*주* 스토어

*주*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

20개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균C
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

제왕절개 케이스 스터디

모성간호학 case study1. 자료수집1)간호력(1)일반적 사정이름: 이00나이:33입원동기: 임신34주 3일에 피가 나서 입원.->전치태반으로 인한 질 출혈입원일: 2013년 4월 24일진단명: Marginal Placenta previa (변연전치태반)수술명: c/s (cesarian section)수술날짜: 2013년 5월 6일(2)월경력마지막 월경일(LMP) : 기억안남분만 예정일(EDC): 2013년 6월 2일(3)산과력0-0-1(S0/A1)-0(4)과거병력5~7년전 신우신염, PID(pervic inflammatory disease, 골반염)으로 치료받음2013년 2월 수신증, 조기진통(5)가족병력친부 DM(diabetes mellitus, 당뇨)2)건강검진(1)신체사정체중: 64kg(임신 전 51kg)신장: 166cm활력징후 : 혈압-140/90 맥박-88 호흡-20 체온-37.1임신 중 복용약물: 철분제, 감기약(일주일 전부터 복용)2.수술명과 수술과정수술명: c/s (cesarean section, 제왕절개)마취종류: 전신마취수술날짜: 2013년 5월 5일 AM8:50~10:25수술과정환자를 앙와위로 눕힌 후 평소 하던대로 Betadine solution&soap으로 피부 준비하고 소독된 천을 씌움.전신마취 시행 후 배의 하복부를 횡으로 절개하여 layer by layer approach 하여 복막강에 도달하였다.양쪽 paracolic gutter에 복부 패드 1장씩 paking한 수 자궁하부 횡절개를 시행하여 아기를 분만시킨 후 cord clamp 하고 아기를 분만장 간호사에게 데려다 주었다. placenta percreta(자궁근층침입태반) 소견으로 태반을 manual로 delivery 한 뒤, 자궁근층을 Allis 겸자로 clamp한 수 거즈로 자궁체강을 닦아냄. 자궁근층에 Methergine(자궁수축제)을 주사한 후 자궁 수축 좋지 않아 Methergine을 추가로 주사한 수 거즈로 자궁체강을 닦아낸 후 placenta bed에 출혈되는 부분을 2-0 vicryl로 봉합하였다.자궁근층의 1,2번째 층을 1-0 monocryl로 연결봉합을 시행하고, 장막을 2-0 monocryl로 연결봉합하였다.양쪽 paracolic gutter에 paking된 거즈를 제거하고 깨끗한 적신 거즈로 닦아줌. 양쪽 adnexa정상임을 확인하고 출혈을 억제하였다. JP bag 삽입한 뒤, 회음을 1-0 vicryl로 연결봉합한 수 복벽을 layer by layer로 closure를 하고 질경으로 active bleeding 없음을 확인하고 수술을 마쳤다.3. 약물-Dextrose 5% 1000ml IV q24hr : 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급-cefotazol 1G IV q8hr:자궁내감염, 자궁부속기염, 골반사강염, 자궁주위염, 수술 감염 예방-Ferobayou 256mg 1TAB po Bid :철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료-Dextrose 5% 1000ml+Magnesium sulfate50% 20ml IV q12hr:경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증), 자궁경직(분만촉진)-5% DW 500ml+ Yutopar 1A IV q24hr :조산방지-Adalat 30mg 1T PO QD :관동맥심질환, 고혈압-Dextrose 5% 1000ml+ Lavopa 50MG 2A IV q24hr :조산방지-Eruvin 2mg 1A IM q24hr: 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전-Dextrose&Nacl 1000ml IV 20ml/hr :열량 공급과 전해질 균형-Trolac 30mg 1A IM q12hr: 진통제. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)-N/S 100+tranexamic 1A IV q24hr : 수술 후 출혈시-vita K 1A :지혈제-Dages capsule 193mg 1TAB : 위장관성, 췌장성 소화기능 부전, 식욕부전, 고창-Unidergine125mg PO tid: 태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전-Somalgen 370mg 1TAB PO tid: 수술 후 염증 및 동통-peniramin 1A IM q24hr :고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환, 비염-Botropase 1A : 출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료-lasix 0.5A IV :이뇨제4.수술 후 간호1)활력징후4/24(입원일)수술 직후수술 후 12시간수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3일140/90-88-30-37.1125/80-62-20-36.6125/70-51-20-36.8120/80-60-20-36.5135/80-98-20-38.5120/70-62-20-36.82)통증수술직후수술 후 12시간수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3일NRS 5점NRS 1점NRS 4점NRS 4NRS 2-5/6일 수술 후 Low abd.에 NRS 5점-5/4일 AM9시부터 5/8일 AM11시까지 간헐적인 쑤심 양상이 나타남.-5/7일 PM11시 30분에 IV-PCA(fentanyl 1200μg)제거하면서 비마약성 진통제(Trolac) 투여3)식이수술직후수술 후 12시간수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3일NPONPONPO→SOWSBDOBDOBD4)운동수술직후수술 후 12시간수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3일BRBRBR c WABR c WABR c WA5)I&O5/6일DEN정맥주입420015001300pad0040배액906030소변3901604003PM에 유치도뇨 삽입, 실패 후 5PM에 재실시. 5PM에 배액튜브 삽입5/7일DEN정맥주입2PM-100000pad10520배액301020소변900유치도뇨 제거.6)일반혈액검사항목4/245/65/75/8단위정상치WBC9.49.912.510.9x10³/mm³4.0~10.0Hb12.16.48.08.2g/dl12~16platelet311286262314x10³/mm³140~4007)수혈-5/6 (OP day)PM1시 1unit, PM 3시 25분 1unit P-RBC IV-5/8 (OP 2)PM 6시 1unit P-RBC IV-5/9 (OP 3)AM5시 1unit, PM1시 1unit, PM 9시 1unit P-RBC IV6. new born 정보5월 6일 c/s으로 분만. 여아 2766gmapgar score: 1분내 8점, 5분내 9점기형유무: nuchal cordx1모유수유, 모자동실사용7.간호진단#1. 수술부위와 관련된 통증#2. 급성실혈로 인한 조직관류저하진단번호간호진단#1.주관적 자료(s)-"아파요. 진통제 좀 놔주세요"-쑤시고 간헐적인 통증객관적 자료(O)-NRS 5점-OP후 BR 중이며 조금의 움직임에도 통증 호소간호목표(환자는)수술 후 3일 이내에 NRS가 2점 이하로 줄어든다.(환자는)아프지 않다고 말한다.#1.간호계획 및 수행1.환자의 V/S을 측정한다.2.NRS를 사용하여 통증정도를 사정한다.3.처방된 진통제를 투여한다.4.냉찜질을 제공한다.5. IV-PCA 사용을 교육한다.6.수술부위를 복대로 단단히 지지한다.7.심호흡하도록 시범을 보이고 격려한다.8.투여된 약물의 효과와 부작용을 관찰·기록한다.간호 평가수술 3일후 NRS2점이 됨PCA사용법을 잘 이해하고 사용하심 (수술 다음날 PCA제거)환자는 조금 아프다고 말함#2.주관적 자료(s)“조금 어지러워요.”객관적 자료(o)얼굴색이 창백함.Hb 수치 6.4g/dlEBL: 1200cc수술 당일 I/O: 7000(op 4200, post op 1800)/950

의/약학| 2014.04.29| 6페이지| 1,500원| 조회(263)

모성간호, c/s, 모성 case, Cesarian section, Margin..

미리보기

닫기
Ulcerative colitis 케이스 스터디

성인간호학 case studyⅠ.일반적 정보·이름: 박00 ·성별/연령: M/36·입원일: 2013년 10월 29일·사정일: 2013년 10월 30일~ 2013년 11월 8일·정보제공자: 본인·진단명: Ulcerative colitis·입원시 신체검진: Appearance acute ill-looking, Abdominal tenderness키 172.2cm, 몸무게 59.1kg, BMI 19.93Ⅱ.대상자의 건강력·입원동기: 입원 13일전부터 abdominal pain과 hematochezia있어 내원함·주호소: abdominal pain·가족력:ptpt·과거력:10년전 소장 파열 수술, 2010년강직성 척추염Dx,2012년 2월,4월 크론병으로 내원, 2013년 4월 혈변으로 치료받음·최근 투약상태: Asacol DR[400mg] 3TAB BEntocort enema[2.3mg/115ml] 1BTL PVibramycin N[100mg]1 TAB BTalion[10mg]1 TAB BGentamicin cream 0.1%[10g]1 CAN OFA·음주 및 흡연습관: 없음Ⅲ.대상자의 건강양상1.건강증진·과거/현재 건강 섭생의 이행: 금연, 금주·장래의 건강 섭생 이행에 대한 자발성: 섭생이행의 중요성 알고, 실천하려 함·대상자의 관점: “좀 신경 쓰면서 살아야죠.”·치료이행의 정도: 적극적2.영양·건강식품의 섭취: 안함·식욕상태: 보통·체중: 감소·식사종류: 특별식이·음식물 섭취경로: TPN·음식 알레르기: 없음3.배설/교환·배뇨빈도: 측정불가. 양상-정상, 경로-정상·배변빈도: 10회 이상/일. 양상-설사, 혈변. 경로-정상·호흡: 호흡곤란 없음4.활동/휴식·수면시간: 8시간/일·숙면 취함. 낮잠 無, 기동성장애 無, 보조기구 無·여가활동: 병실에서 주로 핸드폰을 하는 것 이외에 특별한 것 없음·사회활동: 같은 병실의 보호자 한분과 약간의 이야기를 나누는 정도 외에특별한 사회활동 없음.5.지각/인지·지각: 시각, 청각, 후각, 미각, 촉강장애 없음. 안경으로 자아 지각1)자아개념·외모에 대한 만족도 : 비교적 만족·현재 상황에 대한 인식: 무력·질병이 미치는 영향: 설사와 경구섭취 제한으로 체중 감소.·사회생활 무력감 위험성: 타인과 상호작용하며, 혼자라는 느낌의 표현 없음7.역할관계·직업만족도: 보통(자영업)·대인관계: 비교적 사교적·경제상태: 중·가족관계: 기혼. 자녀 2명. 가정 내 역할- 가끔 청소 돕거나 아이들과 놀아주기가정 내 역할에 대한 자가 평가- 보통. 부부관계- 만족함자녀 양육 방법-주로 아내가 담당. 자신은 혼내는 역할이라 함·가족의 지지 정도: 보통8. 대응/ 스트레스 내성··최근의 스트레스 생활사건: 없음·정서상태: 안정·현재 질병에 대한 느낌: 수용·평상시 대상자의 대응방법: 독립적·감정의 언어적 표현: 분노나 슬픔 등의 특별한 감정 표현 없음·의사결정 양상: 자기중심9.삶의 원리·종교: 없음·삶의 목표: 건강하게 사는 것·자신의 삶에 대한 만족감: 대체적으로 만족함.10.안전/보호·활력징후체온38.2측정부위고막체온호흡20호흡을 위한 보조기구무맥박118측정부위요골동맥혈압130/90측정부위상완·피부손상: 외견상 특별한 피부손상 없음.Ⅳ.신체검진·활력소견(B.P, H.R, R.R, BT순)10/30 수10/31 목D130/80, 84, 18, 37.7D130/80, 96, 20, 37.0E120/80, 76, 18, 37.6E130/80, 96, 20, 36.5N130/90, 80, 18, 37.5N120/90, 88, 20, 36.611/1 금11/4 월D140/80, 78, 20, 36.0D130/80, 80, 20, 36.5E120/90, 70, 20, 36.0E110/80, 80, 20, 36.7N120/70, 70, 20, 36.6N110/80, 70, 20, 36.611/5 화11/6 수D114/69, 70, 20, 36.6D130/90, 92, 20, 36.6E110/70, 76, 20, 36.8E117/74, 89, 20, 36.8N110/80, 70, 20, 36.6N110/8며, 점막출혈과 자반출혈이 관찰됨. AV 65-50cm 대장점막은 중간 중간 발적이 보이지만 대부분 정상점막이 관찰됨.2013/10/30 stool culturedescription결과단위정상culture, stool▼Preliminary ReportNo sal,Shi,Yer.Gram stain, Stool▼G.S-WBCModerateG.S-EpithelialNot foundstool WBC diff.countA Few neutrophilC.difficile toxinNegativeHelminth OvaNegativeProtozoa cystNegativeOccult BloodPisitive>1000ng/ml상한 1002013/10/31 일반혈액검사description결과단위정상WBC9.9x10³/uL4.0~10.0Hb13.9g/dl13~17Platelet253x10³/uL140~4002013/10/31 일반화학검사·description결과단위정상Creatinine1.2mEq/dL0.7~1.4Sodium138.0mEq/L135~145Potassium4.7mEq/L3.5~5.5Chloride103mEq/L98~110CO2,Total24.0mEq/L24~31BUN13.3mEq/dL10~262013/11/04 일반혈액검사description결과단위정상WBC10.7▲x10³/uL4.0~10.0RBC4.50x10^6/uL4.2~6.3Hb12.0▼fl13~17Hct37.3▼%39~52MCV82.9fl81~96MCH26.7▼pg27~33MCHC32.2%32~36RDW15.8▲%11.5~14.5Platelet247x10³/uL140~400PCT0.230%0.150~0.320MPV9.1fl7.4~10.4PDW9.8▼%11.5~17.5ANC7757.5/uLE-Neutro72.5%42.2~75.2E-Lymph13.6▼%20.5~51.1E-Mono13.7▲%1.7~9.3E-Eosino0.1▼%1.0~5.0E-Baso0.1%0~2WBC: 염증으로 인한 증가Hb, Hct: 수액 주입으로다.WBC가 정상 범위로 돌아온다.단기적 목표: 5일 내에 대상자는 삽입부위 관리에 대해서 말 할 수 있다.간호 계획 및 수행진단적: 국소 감염의 증상/징후를 파악하기 위해 시술 부위를 관찰한다.(발적, 열감, 통증, 화농성 배액물 등)감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 V/S을 측정한다.백혈수 수치를 모니터 하고 상승 또는 하강시 보고한다.치료적: C-line 삽입 부위를 건조하게 유지하고, 매일 드레싱 한다.대상자의 몸을 청결하게 유지한다.간호사는 모든 처치 전에 손 위생을 시행한다.교육적: 대상자에게 손씻기의 중요성과 올바른 손씻기를 교육한다.감염의 위험을 높이는 요인과 감염의 증상과 징후를 교육한다.간호 평가10/31 WBC 9.9-> 11/4일 WBC10.7 , 11/7 WBC15.7으로, WBC가지속적으로 상승하고 있으나, C-line 삽입 부위에 감염의 징후 관찰되지 않는 상태가 유지됨.*궤양성 대장염 ulcerative colitis-정의궤양성 대장염이란 대장에 염증 또는 궤양이 생기는 질환으로 아직 원인이 밝혀지지 않은 만성 재발성 질환이다. 궤양성 대장염에서 병적인 변화는 항문에 인접한 직장에서 시작되어 점차 안쪽으로 진행되는데, 병적인 변화가 여기저기 흩어져 있지 않고 모두 연결되어 있다는 특징이 있다. 거의 모든 궤양성 대장염 환자에서 직장에 염증이 발견되며, 약 절반의 환자에서는 직장부터 S상 결장까지, 1/4은 직장부터 S상 결장과 왼쪽 대장까지, 나머지 1/4은 직장으로부터 횡행 결장 또는 오른쪽 대장에 이르기까지 대장 전체에 걸쳐 염증이 존재한다.-원인궤양성 대장염의 원인은 아직 정확히 알려진 것이 없지만, 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 장 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 등이 중요한 발병 요인으로 여겨지고 있다. 최근에는 서구화되어 가는 생활습관의 영향으로 우리나라와 일본 등의 동양에서도 염증성 장질환의 발병 빈도가 급격하게 증가하고 있는 추세이다.-증상비교적 흔한 증상으로는 혈액과 점속적으로 나타나는 점막의 부종, 삼출, 혈관 소실, 과립상, 미란과 궤양 등이 내시경 검사상 다양한 정도로 나타날 수 있다. 점막에 국한된 만성 염증, 선와농양 등의 조직학적인 병리적 변화도 진단에 도움이 된다.-치료궤양성 대장염을 완치할 수 있는 치료법은 아직 없지만 병의 경과에 미치는 요인에 대해서는 많은 연구를 거쳐 여러 가지 치료법이 개발되었고 상당한 치료 효과를 얻고 있다. 약물 치료에는 항염증제(설파살라진(sulfasalazine), 메살라민(mesalamine)), 부신피질 호르몬제 등의 약물이 가장 흔하게 사용되며, 환자의 상태에 따라 면역억제제, 항생제, 기타 여러 가지 약물을 적절히 선택하여 사용한다. 또한 이들 약제는 주사약, 먹는 약, 좌약 및 관장약 등의 여러 형태로 시판되고 있으므로 염증의 종류, 부위 및 범위에 따라 같은 성분의 약제 중에서 적절한 투여 방법을 선택할 수 있다. 항염증제인 설파살라진과 메살라민은 구역질, 속쓰림, 두통, 어지러움, 빈혈 및 피부 발진 등의 부작용을 일으킬 수 있으며, 드물게는 이들 약물로 인해 간염, 췌장염, 폐렴 등이 유발되기도 한다. 수술적 치료의 경우 궤양성 대장염을 완치할 수 있는 수술 방법이 워낙 복잡하고 수술로 인한 후유증이 크다. 따라서 가능한 한 수술을 하지 않고 약물요법만으로 치료하는 것을 원칙으로 하고 있다.-경과/합병증대부분의 경우 증상의 악화와 호전이 반복되며, 때로는 상당히 오랜 기간 증상이 없는 경우도 있다. 약 3%의 환자에서 장천공 또는 독성 거대결장 등의 심한 급성 국소합병증이 발생한다. 직장에만 병적인 변화가 나타나는 궤양성 대장염은 병의 경과 및 치료 결과가 비교적 좋으므로 일시적인 약물치료만으로도 완치될 수 있다. 그러나 직장 이상의 부위에서 병적인 변화가 발생한 궤양성 대장염의 경우 합병증이나 대장암으로 진행되기도 하며 약물치료를 하더라도 계속 재발하는 경우가 흔하다. 20년 이상 된 궤양성 대장염의 경우에는 50%에서 대장암이 생길 수 있으므로 지속적인 대장 내시다.

의/약학| 2014.04.29| 15페이지| 2,000원| 조회(180)

크론병, ulcerative colitis, hematochezia

미리보기

닫기
simple mastectomy case study

simple mastectomy Case Study·이름: 이00 ·성별/연령: F/62·입원일: 2013년 11월 18일·사정일: 2013년 11월 18일·진단명: Rt DCIS ·정보제공자: 본인·수술명: Rt simple mastectomy ·수술일:2013년 11월 19일·Ⅰ.대상자의 건강력·입원동기: 2011년부터 Rt breast mass(2.5~3cm) 만져져 Excision 시행 후 퇴원한 환자로 Bx상 Rt breast mass진단으로 수술위해 입원·주호소: 불안.·가족력:·과거력: 5년전 HTN, 40년전 ectopic pregnancy로 Rt salpingectomy 실시함.·음주 및 흡연습관: 없음Ⅱ.대상자의 건강양상1.건강증진·과거/현재 건강 섭생의 이행: 금연, 금주·장래의 건강 섭생 이행에 대한 자발성: 특별한 섭생이행 없음·대상자의 관점: 특별한 관심 없음.·치료이행의 정도: 소극적2.영양·건강식품의 섭취: 안함·식욕상태: 보통·체중: 유지 (62.5kg)·식사종류: RD-> MN NPO·음식물 섭취경로: 구강·좋아하는 음식: 생선 ·싫어하는 음식: 특별히 싫어하는 음식 없음·음식 알레르기: 없음3.배설/교환·배뇨빈도: 측정불가. 양상-정상, 경로-정상·배변빈도: 1회/일. 양상-정상. 경로-정상·호흡: 호흡곤란 없음4.활동/휴식·수면시간: 6시간/일·숙면 취함. 낮잠 無, 기동성장애 無, 보조기구 無·여가활동: 평소에는 텃밭을 가꾸는 등의 활동을 함. 병원에서는 멍하니 앉아있음.·사회활동: 같은병실 환자들과 자주 대화 나눔.·호흡곤란: 호흡곤란 없음. 수술 후 기침은 힘들어하나 심호흡은 잘 하심.5.지각/인지시각시각장애x시력교정x청각청각장애x청력교정x후각후각장애x미각미각장애x촉각촉각장애x·지각:·의사소통: 언어장애 없이 의사소통 원활하다.교육수준초졸질병에 관한 지각 및 지식보통알고자하는 정보수술 잘 끝낼 수 있겠죠?이 수술하면 종양은 다시 안 생기는거죠?현재의 건강문제HTN, Rt DCIS현재 사용약물Amodipine [5mg]Atacand[8mg]Lipitor[10mg]·지식:·지남력: 의식수준 alert. 지남력-사람(+),장소(+),시간(+)·기억력 장애: 무6.자아 지각1)자아개념·외모에 대한 만족도 : 비교적 만족·현재 상황에 대한 인식: 무력·질병이 미치는 영향: 수술에 대한 불안과 수술 후 신체상 변화에 대한 무력감.·사회생활 무력감 위험성: 타인과 상호작용하며, 혼자라는 느낌의 표현 없음7.역할관계·직업만족도: 보통(가정주부)·대인관계: 비교적 사교적·경제상태: 중·가족관계: 기혼. 자녀 3명. 가정 내 역할- 가정주부가정 내 역할에 대한 자가 평가- 보통.자녀 양육 방법-자녀들이 모두 성인이라 딱히 양육방법 없음.·가족의 지지 정도: 협조적8. 대응/ 스트레스 내성··최근의 스트레스 생활사건: 유-breast mass 재발·정서상태: 안정·현재 질병에 대한 느낌: 수용·평상시 대상자의 대응방법: 독립적·감정의 언어적 표현: 분노나 슬픔 등의 특별한 감정 표현 없음·의사결정 양상: 자기중심9.삶의 원리·종교: 불교·삶의 목표: 아프지 않게 살다가 죽는 것.·자신의 삶에 대한 만족감: 대체적으로 만족함.10.안전/보호·활력징후체온36.0측정부위고막체온호흡20호흡을 위한 보조기구무맥박70측정부위요골동맥혈압129/88측정부위상완·피부손상: 외견상 특별한 피부손상 없음.11.안위통증: POD 1일(사정 2일째)부터 유방과 겨드랑이 부위 통증호소.방사되지 않고 팔을 위로들 때 통증이 악화됨.-> IV PCA 사용중(basal rate 1ml/hr, bolus 0.5ml, 4회/시, lock time 15ml)Ⅲ.진단검사2013. 9. 9 US, Breast 유방초음파(종합건진)Screening USBackground echo pattern is heterogeneous about 2.5cm sized. cystic mass in Rt breast, at the direction of 9 o'clock, 3 cm from the nipple. 2011년 7월 29일 시행한 초음파 검사에서 있던 병변과 같은 위치이며 내부에 solid element가 더 많아짐.배경이 되는 심초음파 패턴은 2.5cm 크기에 대해 이질적이다. 유두에서 3cm떨어진 9시 방향의 오른쪽 유방 낭종.2013. 10. 28 US, Liver 간초음파The liver shows increased echogenecities. No focal lesion in the liver. The spleen in normal in size and shape. 간은 증가 된 에코 발생을 보였다. 간에 국소 병변 없음. 정상 크기와 모양의 비장.[conclusion] Mild fatty liver 경도의 지방간2013. 11. 7 TORSO PET-CT1.focal hypermetabolic lesion(maxSUV=3.0) in right breast R/O post operative change vs coexist residual tumor Rec. further w/u and FU우측 유방에 국소 과대사성 병변이 있고, 수술 후 변화나 잔류종양이 공존하는 것으로 의심되어 더욱 정밀한 검사가 요구된다.2.No evidence of distant metastasis 원격 전이의 증거 없음2013. 11. 7 CT, CHEST +3D(MPR)[FINDINGS]Right breast mass에 대해 BCO state이며 GB내에 small GB stone이 있음.Descending thoracic aorta가 매우 tortuous함. 하행 흉대동맥이 매우 구불거림.Coronary artery에 calcitication이 있음. 관상동맥에 석회화 있음.[CONCLUSION]1.BCO state, right breast mass.2. Small GB stone.3.Oters no interval change since 2011-11-1010/28 종양표지자 검사description결과단위정상CEA1.9ng/ml0~6CA-15-38.9U/ml0~30·11/18 혈액응고검사description결과단위정상PT(%)93%70~140PT(INR)0.99INR0.7~1.4APTT33.3-APTT(NC)32.1-description결과단위정상PH7.3907.35~7.45PCO238.0mmHg35~45PO293.0▲mmHg80~90Base Exess-1.5mmEq/L-2~+3Bicarbonate23.0mmEq/L23~29O2 saturation97.0%94~100·11/18 ABGA·진단화학검사description결과단위정상11/1811/20CRP(quan)응급0.56mg/dL

의/약학| 2014.04.29| 14페이지| 2,000원| 조회(223)

유방절제술, Breast mass, 유관상피내암, simple mastecto..

미리보기

닫기
응급실케이스 , r/o APN, septic shock 평가C아쉬워요

응급실 간호사례Ⅰ.대상자 정보이름: 김xx 연령: 63 성별: F내원일: 2013/4/17(AM6:20) 내원경로: 직접내원(119구급차)내원시 V/S: BP-131/71 mmHg HR- 129회/minRR- 18회/min BT- 40.5`C추정진단: urinary track infection입원동기: 내원2일전부터 fever, chilling, headache증상 있었고, 내원 1주일 전부터소변에 피가 섞여 나왔다고 하며 빈뇨 양상 보임CC: fever현병력: spinal stenosis로 본원 정형외과 진료 후 5월 중 수술 예정인 Pt로 backpain지속되서 pain block 2차례 하셨던 분으로, fever, chilling, headache증상 심해져 내원과거력: DM- PO medication 중임수술력: 2012 좌측 견관절 수술, 2014 우측 손목 수술사회력&가족력: 음주·흡연 무, 가족력 무Ⅱ.대상자의 건강양상1.건강증진·과거/현재 건강 섭생의 이행: 금연, 금주2.영양·건강식품의 섭취: 안함·식욕상태: 보통·체중: 유지·음식 알레르기: 없음3.배설/교환·배뇨빈도: 측정불가. 양상-hematuria), 경로-foley catheter·배변빈도: 1일 1회·호흡: 호흡횟수 정상. Pt 스스로는 숨쉬기 힘들다 함.4.활동/휴식·수면시간: 8시간/일·숙면 취함. 낮잠 無, 기동성장애 無, 보조기구 無5.지각/인지·지각: 시각, 청각, 후각, 미각, 촉각장애 없음. 언어장애 없음질병에 관한 지각 및 지식부족알고자하는 정보얼마나 안좋길래 중환자실까지 가야되나요?현재의 건강문제urinary track infection현재 사용약물DW(10%) 1000mlNS0.9% 1000ml(1 bag)휴물린R주 1000IU/10ML/V세프트리악손주2G/V시프록사신주200mg/100m·지식:·지남력: 의식수준 alert. 지남력-사람(+),장소(+),시간(+)6.안전/보호시간혈압맥박호흡체온7시114/971122239.47시 20분98/531212239.18시96/rrhea□discomfort□discomfort■frequency□rash□fatigue□ear pain□palpitation□nausea□urgency□LOC□G.weakness□tinnitus□dyspnea□vomiting□poor urination□syncope■sweating□dizziness□cough□diarrhea□leukorrhea□seizure□Wt.loss■headache□sputum□constipation□vag bleeding□edema□myalgia□epistaxis□hemotysis□tarry stool■hematuria□ichingⅣ.진단검사-일반화학검사검사명결과단위참고치판정Lactic Acid41.6mg/dl4.5~19.8▲BUN21.2mg/dl8~24Creatinine1.0mg/dl0.5~1.2Glucose234mg/dl75~106▲Amylase25IU/l20~100Lipase23.5U/l0~67CRP(정량)195mg/l0~5▲Na(sodium)136mEq/L136~145K(Potassium)4.6mEq/L3.5~5.1Cl(Chloride)100mEq/L101~109P(Phosphorus)3.5mg/dl2.7~5.1Ca(Calcium)8.7mg/dl8.5~10.2Mg(Magnessium)1.8mg/dl1.8~2.6Lactic Acid: 조직으로의 혈류량 감소를 의미함Glucose: 수액으로 인한 증가로 보임CRP: 감염으로 인한 증가-혈액검사Hb12.6g/dl12~16Hct35.9%36~48▼PDW8.9fL9.2~15.8▼.ANC6720/㎕seg.neutrophil87.9%39~72▲lymphocyte7.9%20~50▼monocyte4.1%2~9eosinophil0%0~7basophil0.1%0~2ESR43mm/h0~20▲PDW: 골수기능 저하시 감소. 별 의미 없음.neutrophil증가, lymphocyte감소: 감염으로 인한 수치 변화ESR: 염증, 조직손상시 증가-감염증 혈청 검사Procalcitonin4.21ng/ml0alysis검사명결과참고치비고colorstrawturbidityclearWBC3+negpH5.55~8Protein2+negGlucoseTRnegketonenegnegnitrite+negbilirubinnegnegBlood2+negUrobilinigennegneg검사명결과단위참고치비고Micro.WBCmany/HPF0-1Micro.RBC20-29/HPF1-4Urine Bacteria4.21ng/ml0~0.1-Urine Sediment ExaminationⅣ.처치DW(10%) 1000ml효능/효과탈수증, 수술전후 수분·전해질 보급, 에너지 보급용법/용량성인 1회 500-1000ml 점적 정주, 투여 속도: 0.5g/hr/kg 이하NS0.9% 1000ml(1 bag)효능/효과주사제의 용해 희석제, 수분 결핍시의 보급. 전해질 결핍시의 보급용법/용량20-1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입.주사제의 용해희석에는 적량 사용휴물린R주 1000IU/10ML/V효능/효과인슐린 요법이 요구되는 당뇨병용법/용량초기 1회 2-20단위 식사 전 30분 이내에 피하주사. 유지량은 보통 1일 4-100단위.부작용과다 사용시 저혈당으로 인한 두통, 구토, 지각이상, 경련, 혼수 등이 나타날 수 있다.세프트리악손주2G/V효능/효과호흡기계 감염증, 신장 및 요로감염징, 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전후 감염예방, 연조직 감염증, 위장관 감염증 등용법/용량성인 및 12세 이상: 1일 1회 1-2g, 정주 또는 근주. 중증질환시 최대 1일 1회 4g까지 증량 가능하다. 정주시 최소 30분 동안 점적 정주부작용발진, 두드러기, 가려움, 복통, 구역, 구토, 설사시프록사신주200mg/100ml효능/효과호흡기감염증, 신장·요로감염증, 성기 감염증, 위장관 감염증, 패혈증, 피부 감염, 안과적 감염증 등용법/용량성인 1회 100-400mg, 1일 2회. 경증-중등도 요로감염시 1회 200mg, 1일 2회. 중등-복합 요로감염시 1회 400mg, 1일 2회부작용구역, 설사, 가.5`C 체크됨.CRP 195mg/l, ESR 43mm/h, Urine WBC 3+Procalcitonin4.21. neutrophil87.9, lymphocyte7.9간호 목표궁극적 목표: 대상자는 고체온과 관련된 감염질환이 없다.단기적 목표: 24시간 이내에 대상자는 체온이 정상범위이다.대상자는 열감을 호소하지 않는다.간호 계획 및 수행진단적: 매시간 활력징후를 측정한다.치료적: ICE bag 을 양 옆구리와 목 뒤에 제공한다.처방에 따라 항생제를 투여한다.땀을 많이 흘렸을 경우 환의를 갈아주거나 수건등으로 닦아준다.교육적: 투약의 부작용(구역, 구토, 과민증상)이 나타날 시간호사에게 알리도록 한다.간호 평가initial BT- 40.5`C였으나, 10시 20분 BT 37.3`C 체크됨.대상자 더 이상 열감 호소하지 않고, 투약 부작용 없다고 말함.#1. 감염으로 인한 고체온주관적 자료“소변에서 피가 섞여 나와요. 몸이 으슬으슬 떨려요”“입이 마르는데 물 좀 더 적셔줘요”“혈압은 항상 정상이었는데 왜 이렇게 낮아요??”객관적 자료Urine color straw하고, blood 2+검출됨.initial BP-131/71 mmHg이었으나, 7시 114/97mmHg,8시에 96/63mmHg, 9시 92/59mmHg, 10시 97/56mmHg 로계속 낮은 혈압 수준 유지함.간호 목표궁극적 목표: 대상자는 혈압이 정상범위를 유지한다.단기적 목표: 1시간 이내에 수축기 혈압이 100mmHg 이상이 된다간호 계획 및 수행진단적: 활력징후를 측정한다.치료적: 처방된 수액을 주입한다.혈압상승을 위해 N/S loading을 한다.I/O를 체크한다.적신 거즈를 입술위에 올려준다.피부긴장도나 혀의 상태 등으로 탈수증상에 대해 사정한다.교육적: 저혈압증상으로 인해 어지러울 수 있음을 알리고,침상안정을 하도록 한다.간호 평가대상자 혈압 여전히 낮고, N/S loading 후에도 혈압증가 없음.I/O 체크위해 유치도뇨관 삽입 중임.#2. 출혈경향, 발한과 관련된 체액부족위험성**ur염증에는 방광염과 신우신염이 포함된다. 여성에 있어 방광염은 질과 요도 주위에 있던 병원균이 방광에 감염을 일으켜 발생한다. 방광염의 증상으로는 배뇨시 통증, 빈뇨, 절박뇨, 하복부 통증 등이 있으며 혈뇨를 동반하는 경우도 있다. 방광염은 요배양 검사로 그 원인균을 찾아낼 수 있으며, 동정된 균에 맞는 항생제로 치료한다. 증상으로 보았을 때 방광염일 가능성이 강하고 소변 검사에서 염증 세포가 많이 보이면 배양 검사 없이도 경험적 항생제 치료를 시행하기도 한다.신우신염은 콩팥 감염으로 방광염 증상과 함께 옆구리 통증 및 발열을 동반한다. 신우신염은 요배양 검사를 반드시 시행해야 하며, 혈액배양검사가 필요한 경우도 있다. 구역/구토 증상이 있거나 중등도 이상의 심한 감염증이 있거나 임산부인 경우에는 입원 치료가 필요하다. 신우신염도 치료는 항생제 치료가 주된 치료이지만, 치료 기간이 10일에서 14일 정도로 길다. 항생제 치료 시작 후 3일이 지나도 열이 떨어지지 않으면 신장 초음파나 CT 검사 등으로 신장 주위 농양이나 요관이 막히는 등의 요로기계에 구조적인 이상이 없는지 확인해봐야 한다.**추후 진단: r/o APN, septic shock-APN정의: 급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염이라고 한다.원인: 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.증상: 허리 통증과 발열 등이 주된 증상이며, 방광염을 동반한 경우에는 방광염의 증상인 긴급뇨, 절박뇨, 배뇨통 등이 동반된다. 심한 감염의 경우에는 혈뇨를 보이기도 한다.진단/검사: 신우신염의 진단은 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 하여 이루어진다. 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확.

의/약학| 2014.04.29| 8페이지| 2,000원| 조회(667)

응급실, 출혈, 고체온, Septic shock, 체액부족, urinary tra..

미리보기

닫기