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Q․I 활동계획서

[2015]년 Q?I 활동계획서실습기간2 병동팀명튼튼한 관절! OS Nursing Care1. 주 제입원 환자 낙상예방 활동 수행률 증진 방안2. 주제선정배경노인환자는 노화과정에 따른 생리적 변화, 신체적 변화 및 만성질환으로 인하여 낙상의 위험과 발생률이 높으며, 낙상으로 인한 피해도 더 크다. 우리나라 의료기관에 접수된 사건보고서의 1/3이상이 낙상과 관련되어 있으며 입원 노인환자 1,000명당 0.6~3.6명이 낙상을 경험하고 있다.낙상 발생률은 50세 이후 점차 증가하여 70세 이상에서는 35%, 75세 이상 32~42%, 80세이상은 약 50%에서 낙상을 경험하고 있는 것으로 보고 되고 있으며 우리나라 65세 이상 노인 357명을 대상으로 조사한 연구에서 79.3%의 대상자가 낙상을 경험한 것으로 나타났다.의료기관에서의 낙상사고는 환자의 정신적 괴로움과 자신감 상실뿐만 아니라 통증과 고통을 야기하는 신체적 손상 및 독립성 상실을 초래하고, 때때로 사망에까지 이를 수 있는 것으로 영국의 국가환자안전기구(National Patient Safety Agency, NPSA)는 보고하였다. (NPSA,2007). 낙상 환자는 비 낙상 환자에 비해 더 높은 비용부담과 장기재원을 하게 된다.(Wong et al., 2011). 또한 입원 환자의 의료 소송 중 낙상이 7%정도를 차지하여 (Oliver, Daly Martin, & McMurdo. 2004)낙상은 추가적인 의료부담과 더불어 법적 의료 분쟁으로 인해 환자와 보호자의 부담을 더욱 가중시킬 수 있다. 그러나 낙상은 다른 질환과 달리 예측과 예방이 가능한 것이 특징이다. 의료진은 낙상관련 손상을 예방하기 위해 환자 중심적 접근방식을 통해(Poe,Cvach,Gartrell, Radizik, & Joy, 2005), 환자의 낙상위험을 증가시킬 수 있는 시력장애, 통증, 수면 장애 등과 같은 내적요인 및 다양한 환경적 위험 등의 낙상위험요인(Hur & Kim, 2009)을 사정하여 적절한 중재를 제공하여야 한다.(형식적인 교육.5. 활동목표 및 핵심지표목 표· 낙상 예방 간호 수행율을 20% 이상 향상시킨다.핵심지표· 수행율: 2W 병동 간호사의 낙상 예방간호 Checklist를 작성하여 백분율로 나온 값.6. 기대효과- 환자의 안전에 도움되는 정보를 제공함으로써 고객만족도를 향상시킬 수 있다.- 병원과 의료인에 대한 환자의 신뢰도를 향상시킬 수 있다.- 환자가 스스로 낙상에 대한 위험성을 인식하고 예방함으로써 낙상발생률이 감소된다.- 대상자의 침상난간 필요성에대한 인지도를 증가 시킬 수 있다.7. 일정(?체크)활동 내용[일정: ]9/169/179/189/219/229/239/249/25? 과제 선정팀 구성 및 운영 계획○① 문제분석 및 핵심지표 선정○○② Q?I계획서 작성 및 제출[Q?I위원회 심의]○③ 1차 자료수집 및 분석[현황파악]○○④ 개선방안 도출 및 계획 수립[Plan]○○⑤ Q?I중간보고서 작성 및 제출[Q?I위원회 심의]○○⑥ 질 개선 계획 실행[Do]○⑦ 질 개선 계획 점검[Check]○⑧ 질 개선 계획 조치[Act] : 결론 및 제언○⑨ Q?I최종보고서 작성 및 제출[Q?I위원회 심의]○평가태도창의성구성도제출3 2 13 2 13 2 11실습기간팀명튼튼한 관절! OS Nursing Care1. 주 제입원 환자 낙상예방 활동 수행률 증진 방안2. 활동목적[문제개요]1) 문제점① 발생률: 65세 이상의 낙상 고 위험군에 속하는 대상자가 입원환자의 총 30%에 달함.② 보고률: 낙상 발생에 대한 보고가 이루어 지지 않음.③ 의료보조기구를 사용하는 환자가 많음.2) 원인① 간병인이나 보호자가 없어서 환자 혼자 누워 있음.② 침상의 Side rail이 올려져 있지 않음.③ 간병인과 보호자들의 비협조적인 태도.④ 의료처치 시행 후 Side rail를 올리는 것에 대한 무관심.⑤ 침상의 손잡이를 넣어 놓지 않아 이동시 걸려 넘어질 위험이 있음.⑥ 병실복도의 고여있는 물이나 액체등을 장시간 방치하여 바닥이 미끄러움.⑦ 의료인의 형식적인 교육.3. 팀 운영팀 장협력부list(별첨1), 낙상예방 간호활동(별첨2)[2015]년 Q?I 활동 중간보고서6.1차자료분석결과2. 낙상 예방 간호 활동 수행률 (별첨 1)1) 분석 결과 : 낙상 예방 간호 활동 수행률 36%2) 해석: 낙상예방 교육이 제대로 시행되지 않아 2W 병동 간호사 낙상예방 간호 활동 수행률은 36%로 나타났다. 낙상 예방활동을 위한 교육으로간호의 질 향상을 위해서 낙상 예방 간호 수행률을 높여야 한다.7. 핵심지표선정· 수행률: 2W 병동 간호사의 낙상 예방간호 Checklist를 작성하여 백분율로 나온 값.8.개선방안도출? 새로운 병동에 실습을 나온 간호학생들 뿐만 아니라 신규간호사 선생님들도 물품의 위치를 정확히 인식하지 못한 상황때문에 업무처리가 신속히 이루어지지 않고 있음 -> 라벨링을 통한 업무의 효율성 향상? 환자들이 햄퍼통 안에 세탁물을 잘 넣지 않고 그냥 막 쌓아서 세탁물이 넘쳐 흘러 주변이 지저분 함-> 3병동 대상자의 햄퍼통 정리 교육을 통한 환경증진? 간호학생이 병실 내 라운딩을 하다가 침대 올리는 손잡이에 걸려 넘어질 뻔해서 side rail뿐만 아니라 손잡이로 인한 낙상 발생의 위험성을 인지함-> 환자 낙상예방 활동을 통한 낙상 위험성 인식 증가? 병원 내 길이 복잡해서 각종검사실을 갈 때 환자나 보호자가 위치를 물어보는 경우가 많음. 한예로 검사실을 간 환자가 검사실을 찾지 못하고 병원내에서 길을 잃어 타 병동 간호학생에게 안내 되어 돌아오는 경우가 발생함.-> 병원 내 길 안내를 통한 외부 고객 만족도 증진.9.질 개선계획수립1)활동내용 :(1) 입원환자 낙상예방 활동가. 입원환자는 입원시 낙상예방교육을 한다.나. 낙상사정 평가 후 고위험군은 직원 간 공유하기 위하여 EMR창에 표시한다.다. 입원 환자는 응급벨과 침상 난간 사용하는 법을 교육한다.라. 보호자 또는 간병사가 상주 할 것을 교육한다.마. 수면 전에는 화장실에 다녀오도록 교육한다.바. 휠체어 등 이동 장치에 잠금 장치를 잠그도록 한다.사. 크기가 맞는 운동화를 착용하도록 4. 대상자의 침상난간 필요성에 대한 인지도를 증가 시킬 수 있다.5. 간호사의 낙상 예방 간호 교육을 통해 병동 환자들의 낙상 발생률을 감소시키며 보고율을 증가시켜 입원기간 동안 본원에서의 이차적인 문제 발생 감소를 위하고자 함.평가태도창의성구성도제출3 2 13 2 13 2 11Q?I활동 회 의 록팀 장팀원일시주 제안 건회의 내용회의 결과이론적근거주제 : 입원 환자 낙상예방 활동 수행률 증진 방안??Ⅹ?Ⅸ. 문제 개요(원인분석)1) 현재 문제점① 발생률: 65세 이상의 낙상 고 위험군에 속하는 대상자가 입원환자의 총 30%에 달함.② 보고률: 낙상 발생에 대한 보고가 이루어 지지 않음.③ 의료보조기구를 사용하는 환자가 많음.2) 원인사이드레일안전시설관리미흡낙상 발생률증가환경측면미끄러운바닥운동화 대신슬러퍼 착용휠체어보행기시스템적 환경의료진측면낙상에 대한인식의사소통교육낙상관련 환자체계적 관리 부족과도한 업무공동간병인실간병사 교육미흡간호사 인력부족안전의식 저하교육부족균형능력 저하환자측면하지근력 약화신경성 질환전신 쇠약어지럼섬망안전의식 저하환자 부주의연령관심 부족Ⅰ. 팀 구성 및 활동일정팀 장원지영문제분석 및 자료정리팀 원송연화자료수집 및 발표윤유민자료수집 및 문제분석이다은개선전략 자료수집 및 방안도출Ⅱ. 활동목표 및 핵심지표목 표· 낙상 예방 간호 수행율을개선 전 대비 20%이상 향상시킨다.핵심지표· 수행율: 2W 병동 간호사의 낙상 예방간호 Checklist를 작성하여 백분율로 나온 값.Ⅲ. 자료조사 계획0. 자료 조사 내용 - 기간 : 2015. 9. 14.~ 2015. 9. 181. 조사 대상 선정 : 2W 병동 간호사 10명2. 조사 방법 및 도구 선정 :① 설문지 (간호사 낙상예방 교육 check list)② 자료조사 (낙상예방 간호활동)* 조사도구: 간호사 낙상예방 교육 check list(별첨1), 낙상예방 간호활동(별첨2)Ⅳ. 1차 자료 결과분석0. 1차 자료 결과:1) 낙상 예방 간호 활동 수행률① 2015. 9. 14~ 2015. 9. 18② 결n)일정: 2015년 9월 14일~9월 25일1) 입원환자 낙상예방 활동가. 입원환자는 입원시 낙상예방교육을 한다.나. 낙상사정 평가 후 고위험군은 직원 간 공유하기 위하여 EMR창에 표시한다.다. 입원 환자는 응급벨과 침상 난간 사용하는 법을 교육한다.라. 보호자 또는 간병사가 상주 할 것을 교육한다.마. 수면 전에는 화장실에 다녀오도록 교육한다.바. 휠체어 등 이동 장치에 잠금 장치를 잠그도록 한다.사. 크기가 맞는 운동화를 착용하도록 한다.아. 병실, 샤워실, 화장실, 복도 등에서 미끄럼주의교육을 한다.2) 낙상 고위험 환자의 낙상 예방 활동가. 낙상 고위험군은 입원 환자의 낙상예방활동을 기본적으로 포함한다.나. 낙상 고위험군은 환자 침상에 낙상 고위험 군 표시를 부착한다.다. 해당 환자가 낙상 고위험 군임을 알 수 있도록 환자손목 팔찌에 낙상주의 스티커를 부착한다.라. 고위험군은 정기적인 재평가시 낙상예방간호활동과 함께 시행한다.0. 개선 계획의 실행(DO)가. 병원 내 모든 이동식 Pole대와 휠체어, 이동침대에 낙상주의 표지판을 부착하였다. 나. 낙상 위험이 있는 장소인 공용 화장실, 샤워실에 낙상주의 표지판을 부착하고, 계단에는 안전바를 설치하고 계단주의 표지판을 부착하였다.다. 침대 및 휠체어 바퀴를 점검하여 고장이 없도록 하였다.라. 조명을 적절한 밝기로 유지하였다.마. 수면 시에는 침대의 난간을 올려주어 낙상이 발생되지 않도록 하였다. 바. 병실, 복도, 화장실 등에는 물기가 없도록 관리하였다.사. 낙상 고위험 환자가 검사나 시술을 위해 이동시 낙상 예방을 위해 간병인 또는 보호자와 함께 이동하도록 하였다.아. 낙상 위험도를 평가하여(환자안전사고 평가보고서 도구)고위험군 환자에겐 낙상 고위험 군임을 알 수 있도록 환자손목 팔찌에 낙상주의 스티커를 부착하였다.Ⅵ. 활동효과 : 질 개선 계획의 점검(Check)1. 1차 자료 결과1) 낙상 예방 간호 활동 수행률① 2015. 9. 14~ 2015. 9. 18② 결과 : 낙상 예방 간호 활동 수행률 수행률

자연과학| 2015.11.11| 12페이지| 2,500원| 조회(2,685)

간호관리학실습, 피쉬본, Q․I 활동계획서

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아동간호학 임상실습 신생아황달 사례연구보고서 케이스스터디

Presentation paper : 신생아 황달1) 대상자 정보이름강XX성별남자재태 기간39+2분만 형태(ex : C-sec, Normal)NSVD출생순서(ex: 첫째, 둘째)첫째키50몸무게3.03kg머리둘레34복부둘레가슴둘레31Apgar Score시간HRRESPMTREFLEXCOLORTOTAL1분2221185분222219Vital Sign(최근)T:36.5℃ P:132 R:48환자 선택 동기본 케이스를 선정하게 된 계기는 신생아 황달을 이론적으로 듣기만 했지 실제로는 보질 못했었고 산후조리원에 유독 까맣고 얼룩덜룩하게 황달끼가 있는 신생아가 보여 유심있게 관찰하게 되었다. 그리고 황달을 치료하기 위해 Phototherapy를 하는 걸 직접 보게 되어 신기하고 관심이 가서 d이 환아를 가지고 케이스를 하게 되었다.2) 문헌고찰질 환신생아 황달정 의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.* 발병위치 : 전신원인문헌황달은 혈중 빌리루빈의 증가에 의한 것으로, 빌리루빈은 수명을 다한 혈색소(적혈구의 헤모글로빈)로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 생후 2~3일부터 황달을 보이다가 5~7일경 좋아지는 경우가 흔한데 이를 ‘신생아 생리적 황달’이라고 한다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 머리 혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다. 이 외 다른 원인으로 인한 신생아 황달은 ‘기타 신생아 황달’로 분류한다.사례대상자4월 7일날 탄생하여 2박 3일동안 신생아실에 있다가 그이후에 산후조리원으로 이동함. 이후에 황달로 판단됨.임상증상문헌혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달이 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다. 육안으로 관찰한 소견이 혈중치를 대신할 정도로 수치의 신뢰도가 높지 않다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다. 생리적 황달의 경우는 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다.사례대상자T.billirubin 결과가 15.6mg/dl 이 나옴. 피부와 눈의 흰자위가 황색임.치료문헌1) 빌리루빈을 분해하는 광선요법광선요법은 영아의 피부를 강력한 형광 빛에 노출시키는 치료방법이다. 푸른색과 초록색 범위의 빛은 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 photoisomerization과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다. 광선요법이 빌리루빈 수준을 효과적으로 감소시키거나, 증가되는 것을 예방하는데 가치가 있다는 것은 잘 알려져 있으나, 장기간의 효과는 불명확하다. 광선요법의 효과는 빌리루빈 수준의 감소로 결정되는데, 보통 치료시작 8~12시간 후에 3~4mg/100ml정도로 감소된다. 황달 억제는 패혈증이나 용혈성 질환, 간염 등의 증상을 감추게 하므로, 영아의 전체적인 신체 상태를 사정해야 한다.2) Phenobarbital therapy (약물요법)고빌리루빈혈증 환아에게 간의 성숙을 자극하기 위해 phenobarbital과 같은 barbiturate를 투여하여 치료에 어느 정도 성공하고 있다. 그러나 이것은 분만 1~2주 전에 어머니에게 투여하는 것이 가장 좋은 결과를 보인다. phenobarbital을 신생아에게 투여할 경우에는 약물의 진정효과와, 핵 황달로 인한 기면상태를 구별하기 위해 주의 깊은 관찰을 해야 한다. 이 Phenobarbital은 간 효소의 작용을 촉지 시키는 역할이 있으나 효력을 나타내려면 며칠 걸리므로 충분히 일찍 투여해야 효과가 있고 서서히 진행하는 황달에만 효과가 있다.3) 교환 수혈교환수혈은 영아의 혈액을 소량(보통 한번에 10~20ml)씩 제거하고, 적합한 혈액형의 혈액을 같은 량 대체하는 방법으로, 고 적혈구를 제거하고, 핵 황달을 예방할 수 있도록 혈청 빌리루빈 수준을 낮추며, 빈혈을 교정하고, 심부전증을 예방한다. 태아수종이나 심부전증을 가지고 태어난 신생아는 즉각적인 교환수혈을 해야 하는 경우이다.사례대상자광선요법 시행간호문헌1) 빌리루빈을 분해하는 광선요법광선요법은 영아의 피부를 강력한 형광 빛에 노출시키는 치료방법이다. 푸른색과 초록색 범위의 빛은 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 photoisomerization과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다. 광선요법이 빌리루빈 수준을 효과적으로 감소시키거나, 증가되는 것을 예방하는데 가치가 있다는 것은 잘 알려져 있으나, 장기간의 효과는 불명확하다. 광선요법의 효과는 빌리루빈 수준의 감소로 결정되는데, 보통 치료시작 8~12시간 후에 3~4mg/100ml정도로 감소된다. 황달 억제는 패혈증이나 용혈성 질환, 간염 등의 증상을 감추게 하므로, 영아의 전체적인 신체 상태를 사정해야 한다.출생체중(gm)광선 요법을 시작하는 기준＜1,500출생 24시간내 시작1,500 1,999용혈증상이 있는 경우: 8mg/dl부터 시작, 용혈증상이 없는 경우: 10mg/dl부터 시작2,000 2,499용혈증상이 있는 경우: 10mg/dl부터 시작, 용혈증상이 없는 경우: 12mg/dl부터 시작＞2,500용혈증상이 있는 경우나 교환수혈이 불가능한 경우: 15mg/dl부터 용혈증상이 없는 건강한 아기에게는 개개인의 임상소견에 따라 시작※ 광선요법은 피부 내에 스며있는 빌리루빈을 독성 없는 물질인 수용성 빌리루빈으로 변질시켜 소변으로 배설시키고 광선은 푸른빛이나 하얀빛을 사용하며 초기 황달증일 때 시작하여 빌리루빈 안전수치로 저하될 때까지 계속한다.(1) 장치와 아기와의 거리: 45~60cm가 적당(2) 형광 불빛의 강도가 치료범위인지 매일 점검(3) 광선 요법의 위험과 관리법ⓐ 체온조절문제 : 아기 피부 전체에 광선을 받을 수 있게 옷을 벗긴 상태이므로 체온저하나 상승이 될 수 있다. 만약 체온이 36.5℃이하이거나 38체에 열을 받으므로 수분이 소실되므로 정맥이나 구강으로 수분을 보 충 한다.ⓒ 눈 보호 : 검은 천으로 눈을 가려서 보호해야 한다.ⓓ 설사 : 설사를 보이면 수분 보충이 필요하다.ⓔ 피부 : 가끔 청동색으로 변화되지만 저절로 차차 회복됨.2) Phenobarbital therapy (약물요법)고빌리루빈혈증 환아에게 간의 성숙을 자극하기 위해 phenobarbital과 같은 barbiturate를 투여하여 치료에 어느 정도 성공하고 있다. 그러나 이것은 분만 1~2주 전에 어머니에게 투여하는 것이 가장 좋은 결과를 보인다. phenobarbital을 신생아에게 투여할 경우에는 약물의 진정효과와, 핵 황달로 인한 기면상태를 구별하기 위해 주의 깊은 관찰을 해야 한다. 이 Phenobarbital은 간 효소의 작용을 촉지 시키는 역할이 있으나 효력을 나타내려면 며칠 걸리므로 충분히 일찍 투여해야 효과가 있고 서서히 진행하는 황달에만 효과가 있다.3) 교환 수혈교환수혈은 영아의 혈액을 소량(보통 한번에 10~20ml)씩 제거하고, 적합한 혈액형의 혈액을 같은 량 대체하는 방법으로, 고빌리루빈혈증에 대한 표준적인 치료방법이다. 교환수혈은 감작된 적혈구를 제거하고, 핵 황달을 예방할 수 있도록 혈청 빌리루빈 수준을 낮추며, 빈혈을 교정하고, 심부전증을 예방한다. 태아수종이나 심부전증을 가지고 태어난 신생아는 즉각적인 교환수혈을 해야 하는 경우이다. 교환수혈은 무균적 수술절차에 의해 이루어진다. 카테터를 제대정맥을 통해 하대정맥으로 삽입한다. 한번에 15~20ml를 교환하는데 신생아의 체중에 따라 5~20ml의 혈액을 15~20초 이내에 빼내고, 같은 량의 제공자 혈액을 60~90초에 걸쳐 주입한다. 만약 응고예방 목적으로 혈액에 구연산을 첨가한 경우에는 저칼슘혈증을 예방하기 위해 100ml주입시마다 calcium gluconate를 준다. 교환수혈을 하는 경우에는 특수한 간호가 필요하다. 환아와 가족을 준비시키고 절차가 시행되는 동안 의사를 돕는다. 간호사는 교환된 혈액 자주 측정하며, 혈액의 제거와 주입과 관련시켜 평가한다. 만약 불안정하거나 부정맥이 있으면 주입속도를 늦춘다. 시술하는 동안 체온조절에 관심을 가져야 하는데, 환아를 방사 보온기 아래에 두거나 영아가 오한이 날 때를 대비해 가까이에 보온된 담요를 준비한다. 시술이 끝나면 제대부위의 출혈 유무를 관찰한다. 보통 카테터는 반복 수혈을 위해 유치시킨다. 무균적 드레싱을 하고 주기적으로 감염이나 출혈의 징후를 관찰한다.사례대상자① 활력징후 관찰하고 정확한 I/O기록, 탈수의 증상 여부 관찰한다.② 피부와 눈의 공막의 노란 정도를 평가하고 빈혈 혹은 창백증이 있는지, 두혈종이 있는지, 배가 불러 있는지, 간이나 비장이 커져 있는지, 피부 발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색은 아닌지 등을 확인한다.③ 황달의 원인과 심한 정도를 알기 위하여 혈액 검사를 시행한다. 아기의 발뒤꿈치를 바늘로 찔러 소량의 혈액을 채취한 다음, 빌리루빈 농도를 측정한다.④ 결과가 나오면 부모에게 아기의 현재상태와 광선요법에 대하여 설명한다.⑤ 개방형 보육기나 보온기를 준비하여 아기의 회음부에 기저귀를 채우고 영아의 모든 옷을 벗긴다.⑥ 영아의 콧구멍을 막지 않도록 주의하면서 눈이 감긴것을 확인한 후 안대로 눈을 완전히 가려준다.⑦ 가능한 기저귀 부위를 깨끗하게 유지하고 매 2-3시간 마다 모유수유나 인공수유를 한다. ⑧ 의사의 처방에 따라 혈청 빌리루빈을 확인하고 처방에 의해 치료를 중단한다.3) 진단검사임상병리검사 : 검사명, 검사일, 정상범위와 검사수치와의 비교를 통한 임상적 의의를 작성검사명검사일정상범위검사수치임상적 의의①Hematology②뇌 초음파③신생아청력④광범위 선천성 대사이상 검사(52종)2015.04.07①HematologyCBC는 안나오고 ABO type과 RH type만 나옴②뇌 초음파-정상/비정상③신생아 청력-Right: pass/refer-Left: pass/refer④광범위 선천성 대사이상 검사(52종)질환명이름참고치내분비질환Neonate

자연과학| 2015.05.11| 13페이지| 2,000원| 조회(561)

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CASE STUDYR E P O R T‘알콜중독 대상자에 관련된 사례연구보고서’목 차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰 3Ⅱ. 본론1. 간호사정 : 자료수집 52. 간호진단, 계획, 수행, 평가 10Ⅲ. 결론1. 참고문헌 131. 문헌고찰질환명알콜중독정의알코올 남용과 알코올 의존이 흔하게 알코올 중독(alcoholism)으로 불려지나 이는 정확한 정의가 결여되어 있는 것이며, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에서는 알코올 중독이라는 용어를 사용하지 않는다. 알코올 남용은 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 일컫는 말이며, 알코올 남용이 심한 경우 알코올 의존에 이르게 된다.원인문헌조사알코올 남용 및 의존은 다른 정신 질환과 마찬가지로 한가지 원인으로 설명할 수 없으며, 심리사회적, 유전적, 그리고 행동적 요소가 복합적으로 작용하여 생기게 된다. 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있을 것으로 추정된다.알코올 남용 및 의존의 원인에 관해서는 정신역동 이론, 사회문화적 이론, 그리고 행동 및 학습 이론 등이 원인 모델로서 연구 보고되어 있다. 생물학적 이론으로는 유전적 요소가 관심의 대상인데, 심한 알코올 남용의 가족력이 있는 경우 3~4배 위험도가 증가하는 것으로 되어 있고, 쌍생아 연구나 입양 연구 결과도 이러한 유전적 요인을 지지하고 있다.사례대상자얌전하고 착실 했으나 2004년 딸 사망 후 그에 대한 생각과 스트레스가 많아 졌고 그로 인해 술에 의존함.증상문헌조사1. 알콜중독증:알콜을 마신 이후에 발생하는데, 증상으로는 언쟁과 시비, 판단력의 결여, 사회적, 직업적 기능장애와 기타 부적응 행동을 보인다. 발음이 불분명하고 실조증, 불안정한 걸음걸이, 안구진탕, 얼굴의 홍조등이 동반되며, 기분의 변화, 흥분, 수다스러움, 주의력과 자제력 상실등이 나타난다.2. 알콜 금단증상지속적으로 해오던 과음을 갑자기 중단하거나 감량한 후에 나타난다. 증상은 손, 혀는데 이는 매우 심각해서 사회적, 직업적 기능의 장애를 초래, 그 외에도 기억력, 추상적인 사고, 판단력의 장애가 나타나는데 이와같은 장애의 정도는 경한 상태에서 매우 심각한 상태까지 다양하며 때로는 영구적인 뇌손상을 초래할 수 도 있다.사례대상자잠을 못자고 항상 술을 찾으며 한번 먹으면 멈출수가 없음. 횡설수설 하는 모습이 간혹 보이며 술을 먹으면 공격적인 모습을 보임치료문헌조사1) 디설피람 치료혐오요법의 하나, 이 약물은 신진대사 과정을 차단하여 심각한 신체적 부작용을 일으킨다. 치료방법의 목적은 음주 충동을 조절하도록 대상자를 돕는 것, 대상자는 이 약물을 복용하게 되면 알콜 섭취 후 증상들이 나타나게 된다는 것을 알게 되고, 따라서 음주에 대한 강박적 반응이 감소되고 다른 치료방법에 집중할 수 있게 된다.치료 동의서를 작성해야 하며 대상자는 약물의 작용과 그 결과에 대해서 충분히 알고 잇어야 하며, 이치료방법을 희망하는 사람은 약물을 투여하기 전에 기본적인 의료적 검사를 실시하고 의사에게 주의깊게 심사를 받아야한다. 또 이러한 형태의 알콜도 사용해서는 안된다는 점을 알아야 하며 디설피람 치료를 시작할 때 이런 물질의 목록을 대상자에게 주어야 한다.최근에 마약 길항제인 날트렉손을 알콜에 대한 갈망을 줄여주는 치료제로 사용한다.2) 메사돈 유지 요법다른 치료방법과 함께 아편 의존에 이용하며 헤로인과 유사한 약리학적 특성을 가지고 있어 중독과 진정작용과 호흡곤란을 가져온다. 메사돈 유지요법의 목적은 경구투여로 AIDS등 감염을 예방할 수 있고 일상적인 생활을 유지할 수 있어 대상자가 가족, 사회적 기능을 증진하며 법적 문제 외상과 약물로 인한 건강문제를 감소시키도록 하는 것이다. 이 치료가 또 다른 약물 의존을 일으킬 수있어 주의깊게 관찰해야 하며 우리나라에서는 사용하지 않고 있다.3) 약물 해방공동체약물의존자의 치료와 재활을 위한 또 다른 접근방법으로서 보통 1년 이상의 장기 거주 프로그램. 집단 공동체 내에서 새로운 정체감을 형성하고 집단 구성원들과의 만는데 도움이 된다. 여러형태로 나누어 지는데 과제중심치료, 인지행동치료, 물질남용에 대한 교육중심, 재발 방지 프로그램, 가족치료등을 들을 수 있다.7)기타방법-이완요법도 대상자가 긴장을완화하고 자아상을 증진하며 약물없이 불면증을 제거하는 방법을 터득하는데 자주 사용하는 방법이다.-역할극을 통하여 대상자는 약물이나 알콜을 사용하게 되는 상황과 같은 특정한 상황에 반응하는 방법과 약물을 거절하는 방법을 연습해 볼 수 있으며, 취업을 위한 면담과 같은 상황에 대처하는 사회기술을 연습해 봄으로써 예상되는 불안을 완화시킬 수 있다.-주장훈련 유용한 방법으로써 대상자의 의존과 상호의존의 욕구를 만족시키고 성취에 대한 자신의 책임과 만족을 받아들이도록 하는데 도움을 준다.-명상요법, 심상요법을 통하여 12단계 치료의 영적 회복에 도움을 준다.사례대상자약물치료를 하고 있음.간호문헌조사1) 재활과정재활과정은 보통 물질남용과 의존장애 그 자체에 중점을 둔다. 해독과정, 신체적, 정서적 안장성의 재확립, 지속적인 치료에 대한 동기를 증진시키기 위한 중재방법, 병리적 방어기제에 대한 직면, 자존감 증진을 위한 중재, 문제에 대한 통찰력의 촉진, 퇴원계획과 추후 간호등이 있다.재활 프로그램에서 가장 중요한 점은 대상자로 하여금 물질남용과 의존에 대한 책임을 받아들이고 회복을 향한 스스로의 행동변화가 중요하다는 것을 인정하도록 하는 것이다.2) 방어기제의 해소간호사는 대상자의 독특한 방어수단을 인식하고 이해할 수 있어야 하며 점진적으로 객관적인 현실에 직면하도록 대상자를 도와주어야 한다.물질남용과 의존이라는 문제를 우선적으로 해결함으로써 다른 문제들은 더 효과적으로 정의되고 해결 될 수 있다는 사실을 대상자가 이해하도록 도울 것이다.3) 장애에 대한 이해와 수용물질에 의존된 대상자는 장애에 대한 지적인 이해를 필요로 한다. 이를 위한 중요한 접근방법 으로는 물질의존은 질병이며 도덕적 문제가 아니라는 것을 이해하도록 하는 것이며 이때 교육적 자료를 이용하는 것이 도움이 된다.4) 동료 : 김 XX 연령 : 52세 성별 : M직업 : 무직 종교 : 무 결혼상태 :기혼교육정도 : 고졸 정보제공자 : 부인입원일 : 2015- 03- 05 입원형태 : 자의( ), 가족(), 강제( ), 법원( )의학 진단명 : 알콜 의존 및 우울장애입원 동기 및 주 증상 : 얌전하고 착실하였으나 2004년 딸 사망 후 술에 많이 의존 하였고 술을 드시고 나서는 공격적인 행동을 보이며 방안을 계속 배회하는 모습을 보이심. 한번 술을 드시면 멈추질 않고 계속 드심.2) 과거병력 및 정신과력광양 우리들 병원 입원본원 NPⅠ 3차례 입원 치료3) 가족력4) 개인 발달력① 유아기원만한 가정환경에서 자랐음.② 학령기얌전하고 착실하게 학교생활을 함. 공부도 잘했고 영리하였으며 손재주도 많았음.③ 청소년기중학교 때 까지 상도 많이 받고 공부도 열심히 했음. 성격은 차분하고 얌전 한 편이었고 노래를 잘 불렀음. 무난한 학창시절을 보냄. ④ 성인기 배관수리공으로 성실하게 근무 하였고 배관수리 사업도 하였음. 하지만 딸의 죽음으 로 마음을 잡지 못하고 사업도 접으며 술에 의존하다가 알콜중독에 빠짐. 술을 먹으 면 공격적으로 변해 주변 지인에게도 막대한 피해를 끼쳤었고 경찰서에도 몇 번 다 녀옴5) 정신상태검사①전반적 외모와 태도 및 행동신장/체중 : 165 cm/ 52kg활력징후 : BP 120/80mmHg, P 75회/분, R 20회, T 36.5℃일반적 외모: 비교적 반듯한 자세와 걸음걸이로 오시며 옷차림과 머리모양은 비교적 깔끔함. Dull한 표정은 보이나 치료진 질문에 비교적 협조적임.의료진에 대한 태도 : 협조적행동 : 긴장증, 저활동성(저운동성)② 기분 및 정동상태 환자의 주된 정서상태 : 불안, 초조, 긴장③ 언어 및 사고 언어 : 중간톤의 목소리로 분명하게 말하며 하지만 간혹 횡설수설하는 모습을 보임사고형태 : 무 사고진행 또는 흐름 : 지연 사고의 내용 : - 망상: ( 술병이 보인다. 죽은 딸이 보이고 말을 시킨다.)④ 지각환각 : - 환청: 딸의 목소리가 들린다항목정상범주검사일2011.4.8임상적 의의WBC4.5/8.05.9감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 잇을 경우, 혹은 면역력과 관련Hemoglobin13-16.5g/이12.2산소와 탄산가스 운반하는 능력Hematocrit41-53%36.6Whole blood중에서 적혈구가차지하는 비율(RBC와 HB수치에 따라 변화)PLT15만-45만/mm²21혈액 1mm²안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여생화학 검사항 목정상 범주검사일2011.4.8임상적 의의BUN5.0~20.0mg/dl6.6암모니아를 배설하기 위해 요소 사이클을 통해 배출 되는 것으로써, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Creatine0.5~1.5mg/dl0.76증가: 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증SGOT6~40268간과 신장에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 존재. 질병으로 파괴되면 효소가 혈액내로 유출되어 증가하게 된다.증가: 급만성 간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화(약간증가 도는 기준치 범위)감소: 임상적 의의 없음SGPT4~40117주로 간에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 존재. 질병으로 파괴되면 효소가 혈액내로 유출되어 증가하게 된다.증가: 중증 당뇨환자, 고장식염수의 과잉 투여감소: 수분과잉, 위장관 손실Na+136~149mmol/L146증가: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소: 수분과잉, 위장관 손실K+3.5~5.0mmol/L3.6신경, 근조직의 흥분과 밀접한 관계있음. 심근에 영향, 산염기 평형Cl-98~108mmol/L100산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정증가: 탈수, 호흡성 알카리증, 대사성 산증감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용11) 안전- 현재의 사정자료를 근거로 위험수준을 결정한다.: 간호진단 참고12) 치료① 의학적 치료: 약물 치료약명효능약물계역용법부작용루세틴 캅셀(경동제약)우울증, 신경성 식욕다.

자연과학| 2015.05.11| 18페이지| 2,000원| 조회(2,233)

알콜중독, 케이스스터디, 정신간호학 실습, Alcholism, 사례연구보고서

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파킨슨병과 이상운동질환

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심리적 부담을 덜고 치료 효과도 높일 수 있도록 도와주는 것이 좋다.수영,걷기운동 및 체조 등이 있으며,그 이외에도 언어요법,맛사지,작업요법 등이 있습니다.규칙적인 운동이 가장 중요하다...FILE:ppt/slides/slide17.xml수술각성수술(Awake surgery)환자가통증 없이 정상적인의식상태로받는 수술..FILE:ppt/slides/slide18.xml배터리교체술2차 수술머리와 가슴에서 진행전신마취,배터리 칩 자극 발생기를 가슴양쪽에 이식가슴과 뇌의 연장선을 몸 안쪽에 넣음환자마다 키는 시간이 다름몸이 회복되는 한달 후에 전극발생기를 킴전원을얼마나 강하게쓰는냐3~5년 정도최대6~7년 최소3~4년쇄골아래 절개 배터리 제거새 배터리 넣음..FILE:ppt/slides/slide20.xml수술가능여부확인하기 위한 수술이다.머리를 여는 수술을아니다두개골 통과 두께,양에 따라 제한한다.두개골이 두꺼운경우 불가능 하다.초음파수술..FILE:ppt/slides/slide21.xml초음파 수술삭발한 다음 프레임을 씌울 좌표로 찾음고무막을써서 찬물을 넣어 열을 식힘초음파기를 머리에 넣어 확인초음파를 모아 문제의 조직을 태움.열을 낮추고 초음파를 더 잘 전달한다.수전증시상중간북측핵을태움.초음파수술은 임상시험단계에 있다.장점:절개하지 않아 출혈이나 감염의 위험이 없다..FILE:ppt/slides/slide22.xml파킨슨병은 잔인한 병이다.근육들이 모두 돌처럼 굳어버릴뿐더러 치매와 비슷한 기억상실이 같이 발병하기 때문이다.그렇다고 치료약도 완벽하지 않다.단지 질환을 늦춰주는 약만 있을 뿐...명의를 보면서 삶의 벼랑 끝에서도 끝까지 희망을 잃지 않고 병과 싸우는 환자들의 고된 삶에 대한 안타까움,그리고 그것을 극복하기 위해 의료진과 환자와의 병마와 고된 싸움을 볼 수 있었다.그리고 가족과 대상자,의료진에게 병을 정복하라는 강력한메세지가아니라 함께 갈 수밖에 없는파킨슨병과의 싸움에서 견딜 수 있는 방법을 꼼꼼히 알려주고자 하는 노력과 마음이 묻어 나오는 것 같다. :다소 논란이 있기는 하지만 병 자체의 진행을 늦출 수 있다고 알려져 있다.초기 파킨슨병 환자에게 자주 사용되고 있다...FILE:ppt/slides/slide19.xml뇌심부자극술MRI뇌두갑을이용해서 문제부위를 찾아내 지속적으로 전기자극을 주기 위해 전극을 심어볼펜심정도의 가느다란 전극을 이용해 시상하부에 자극한다.자극정도,위치를 달리하며 환자의 반응을 확인한다.사경증:운동회로상에서근긴장이상증은내측담창구라는큰 구조물을 외부에서자극한다.파킨슨:시상하핵을자극한다...FILE:ppt/slides/slide11.xml진단(뇌 포도당 양전자 단층촬영)파킨슨병:정상소견을 보인다.다계통위축:기저핵이나소뇌 부위의 포도당 대사가 감소된 소견(화살표)을 확인할 수 있다.파킨슨질환과 유사한 질환들..FILE:ppt/slides/slide12.xml진단(뇌도파민운반체양전자 단층 촬영)정상소견파킨슨병파킨슨병에서는 뒤쪽조가비핵의도파민성 신경 세포 손상(화살표)을 확인할 수 있다...FILE:ppt/slides/slide3.xml원인뇌기저부흑질퇴행성변화로 인해도파민신경의 숫자가 점점 줄어드는 증상도파민세포와 수치가50%줄어들면 파킨슨병이 나타남원인,완치방법이밝혀지지 않음뇌에서도파민생산 부족신경 세포 사이에 전달되는 신호 미약운동 신경에 의한 활동의 장애..FILE:ppt/slides/slide4.xml대표적인4대 증상진전동작이 느려짐(서동증)경직(몸이 유연성이 떨어지고 뻣뻣하다.)자세반사이상(자주 넘어진다.)..FILE:ppt/slides/slide5.xml파킨슨환자의 자세,저하순위..FILE:ppt/slides/slide2.xml목차원인대표적인4대증상파킨슨환자의 자세,저하순위파킨슨병의 특징수전증과 파킨슨병의 차이점진단검사 하기 전에..진단진단(뇌자기공명영상MRI)진단(뇌 포도당 양전자 단층촬영)진단(뇌도파민운반체양전자단층 촬영)약물치료대표적인약물물리치료수술배터리교체술뇌심부자극술초음파 수술마지막으로..FILE:ppt/slides/slide6.xml파킨슨병의 특징노인들에게 나타나는 퇴파킨슨증후군:무증상뇌경색들이반복해서 많이 생길 경우(화살표:왼쪽,오른쪽 뇌 모두 무증상뇌경색들이많음을 볼 수 있다.)보행장애,치매 등의 증상을 보일 수 있다.파킨슨병의 경우에는MRI가 정상소견인 반면에다른 질환들은 특징적인MRI소견을 보인다.파킨슨질환과 유사한 질환들..FILE:ppt/slides/slide7.xml수전증과 파킨슨병의 차이점파킨슨병은가만히 있으면 떨린다.몸의 한쪽부터 떨림이 시작된다.파킨슨병은 손과 다른 부위에도 떨림이 나타난다.수전증은 동작을 할 때 떨린다수전증은 두 손에 떨림이 나타난다.수전증은 손 떨림만 나타남“파킨슨병”“수전증”..FILE:ppt/slides/slide9.xml진단신경과 전문의의 진료내과적 질환에 대한 검사(혈액검사,소변검사,심전도,가슴엑스선 검사)뇌 자기공명영상(MRI)뇌 포도당 양전자 단층촬영뇌도파민운반체 양전자단층촬영..FILE:ppt/slideMasters/slideMaster1.xml마스터 제목 스타일 편집마스터 텍스트 스타일을 편집합니다둘째 수준셋째 수준넷째 수준다섯째 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의/약학| 2015.04.16| 23페이지| 2,000원| 조회(291)

치료, 파킨슨병, 성인간호학, 간호PPT, 이상운동질환

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제왕절개 산후간호 케이스스터디

차례Ⅰ. 서론A. 배경B. 문헌고찰1. 정의2. 해부 및 생리3. 병리4. 증상5. 진단6. 치료7. 예후* 산후간호Ⅱ. 본론A. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론A. 결론C. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 배경여자의 자궁은 아기를 잉태할 수 있는 고귀함과 중요성을 가지고 있다. 하지만, 분만시 옛날보다 현재 더 환경이 나아졌다고 하지만 우리들이 근접해 있는 환경에는 산모와 아기에게 손상을 일으킬 수 있는 여러 가지 위험성이 존재한다. 이렇듯 가장 중요한 곳이기에 진단이나 치료에서도 어려움이 따르는 신체기관이라 할 수 있다. 이에 분만 중 가장 산모와 아기를 살릴 수 있는 보편화 된 수술법을 찾고 이에 대한 간호를 배우고, 제왕절개에 대해 정확한 정의와 2주 실습기간동안 case를 선정하여 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.B. 문헌고찰제왕절개 분만수술 정의1) 수술의 필요성제왕절개(Cesarean section)은 로마의 시저(율리우스 케사르, julius Caesar)가 수술로 태어나 그의 이름에서 유래 했다는 설과 벤다는 것(Caesarea), 즉 임신 자궁을 절개한다는 뜻에서 유래 되었다는 두가지 설이 있으며, 독일어 ‘카이저슈니트(Kaiserschnitt)'를 일본어로 직역한 ’데이오셋카이를 다시 우리말로 옮긴것이 제왕절개이다.제왕절개 수술은 질식분만(자연분만)에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연 분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다. 그러기에 질식분만이 불가능 하거나 매우 곤란하고 위험할 때에 실시한다.태아의 머리에 비해 골반이 작은 경우, 보통 임신기간 중 초음파 검사나 내진등을 통해 아기의 머리크기와 임신부의 골반크기를 측정해 수술여부를 미리 결정한다.태아의 위치(자세)가 정상이 아닌 경우, 영아 전치 태반, 산모가 비만한 경우에는 자궁하부의 횡 절개만으로는 태아의 만출이 어려워 자궁절개선의 중앙에서 상부로 “ㅗ”자 모양으로 절개(inverted T incision)를 추가적으로 시행하기도 한다.2) 하부 수직절개 (Low vertical incision)태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있다. 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문이다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 해주어야 한다.3) 고전적 종절개 (Classic cesarean incision)제왕절개술의 경우 일반적으로 자궁하부의 횡절개를 시행하는데, 다음과 같은 적응증이 있을 경우 고전적 종절개를 시행할 수 있다.(1) 고전적 종절개의 적응증이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우큰 태아가 횡위로 있는 경우태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때3. 태아 분만출산 시 태아 체위1) 두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어 올리면서 인도한다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다. 양수 및 그 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입시켜 주고, 탯줄을 임신부의 복부높이에서 이중으로 결찰하고 잘라준다.2) 둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리를 잡고 자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 이후 태아의 뒤쪽 견갑 요로, 창자, 주요혈관)의 손상(0.6~3%), 수혈(1.3~1.4%), 장폐색(1%), 정맥혈전증(0.6~1.8%), 요로계 감염(0.4%), 자궁적출술(0.2~0.3%), 색전증(0.1%), 마취에 따른 합병증등이 발생하기도 한다.2) 간호활력 징후산후 24시간이내에 분만과 관련된 근육운동, 탈수, 호르몬의 변화로 일시적으로 체온이 38℃로 상승할 수 있다. 그러나 계속 열이 지속되거나 자주 나면 자궁내막염, 유방염, 산욕 패혈증 등 감염을 의미한다. 산후 2-3일째에 유방울혈이 있을 경우 약간 열이 상승할 수 있다.*맥박은 분만 후 6-10일 동안 서맥(40-60회/분), 100회/분 이상일 경우는 감염, 출혈, 동통, 불안을 암시*혈압은 보통 임신 중 정상을 유지하는데, 발한이나 이뇨제로 인해 산후 기립성 저협압이 일시적으로 있을 수 있음.생식기 적응자궁 : 자궁평활근의 수축으로 인해 일어나며 태반의 배출 후 즉시 시작한다. 분만 3기가 끝나면 자궁저부가 복부의 중앙선, 제와부 아래 2cm 위치, 천골갑 쪽으로 기울어져 있으며 자궁의 크기는 큰 자몽정도로 임신 16주위 비슷하게된다. 자궁이 이완되어 있을때는 접시모양의 원판형이며 수축시에는 공모양의 구형이다. 자궁의 복구는 분만후 빠르게 진행되며, 분막직후 제와부 아래 1cm위에 위치한다. 골반상 근육이 복구를 뜻하며 직장이 충만되어 자궁의 위치가 상승한다. 그 후 자궁저부는 매일 1~2cm 하강, 분만 후 6일째에는 치골결합과 제와부 중간에 위치, 9~10일이 지나면 복부에서 자궁을 촉지할 수 없다.오로(lochia)분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 분비물이다. 분만후 첫 2시간 동안은 많은 양의 분비물이 있으며 점차 감소 한다.적색오로는 혈액, 탈락막, 영양막의 조각, 박테리아 등으로 이루어져 있으며 3~4일 후에는 출혈이 감소됨에 따라 색깔이 엷어져 분홍색 또는 갈색인 장액성 오로( 혈액, 혈청, 백혈구, 조직의 조각)가 나타난다.약 10일 후에는 다수의 백혈구, 탈락막, 상피세포, 점액, 혈종이 있으며 부분적으로 출혈이 있어 소변 검사물 에서는 혈뇨를 발견할 수 있다심맥관계분만 후 체액의 정상적인 이동되는데 임신중 증가된 대부분의 혈액은 2주 이내에 감소하며 혈액손실에 대해 쉽게 적응한다.자궁과 태반의 순환이 중단되어 혈관상의 크기가 10~15% 감소하며 태반에서 혈관을 확장하는 호르몬이 분비되지 않으므로 혈관의 탄력성이 회복된다. 임신중 저장된 혈관외액이 혈관 내로 이동하여 혈액량이 증가하고 정상적인 혈액소실로는 저혈량성 쇼크가 일어나지 않는다.심박출량은 분만1기와 2기에 계속증가하여분만의 형태와 상관없이 산욕기 초기에 최고량이다.분만후 수일이 지나면 점차 감소하고 2~3주내에 비임신 수준으로 회복한다.사회 심리적 사정산후 우울 반응분만직후 산모는 황홀감, 흥분 등을 경험하는데 산후 10일 이내에 이유 없는 눈물, 슬픔, 불안, 수면장애가 나타날 수 있다. 이런 산후 우울반응은 새로운 어머니로서의 역할로 인한 스트레스, 임신 전 상태로의 신체 복귀, 호르몬의 변화 등이 관계된다. 이런 산모의 침체감은 일시적인 것으로, 휴식과 요양이 매우 중요하다. 경우에 따라서 휴식과 안정을 취해도 극도의 피로, 무기력, 회의감 등은 신경증으로 진전될 수 있으므로 조기발견과 치료가 필요하다.수면과 휴식 정도산모는 분만직후에는 진통과 분만으로 인해서, 퇴원 후에는 아기를 돌보는 것에 의해서 언제나 피곤함과 수면부족으로 에너지가 매우 부족하게 된다. 아기 돌보는 것이 익숙치 않은 초산모의 경우, 신체적으로도 회복이 덜 된 상태에서 지지체계가 부족할 경우에 이런 신체적 피로감이 더욱 심하게 된다. 수면부족은 기분이나 사고에 부정적 변화를 가져오기 때문에 산모의 휴식 정도와 수면시간에 대한 사정이 필요하다.Ⅱ. 본론A. 간호과정a. 자료수집(1)일반적인 정보⑴ 일반정보성명: 응XXXXXX나이: 30결혼기간: 2년입원일: 2014. 11. 3분만 혹은 수술 기간: 2014. 11. 12교육 정도: (외국 학교 기준) 9학년 졸업직업: 주부경제상태: 운수업체중: 임신 전P-80R-20T-36.0BP-120/70P-80R-20T-36.5자궁수축 및저부높이제와부 아래 위치제와부 1cm아래 촉진제와부 2cm아래 촉진촉진X오로많음적당적당적음회음봉합부위 상태XXXX유방 울혈,유방 동통XXOO배뇨400ml530mlself voidingself voiding배변XX약간 보심정상적인 배변좌욕XXXX섭취량NPO미음산모식이산모식이모아 애착관계양호양호양호양호아버지의역할수행좋음좋음좋음좋음어머니의역할수행좋음좋음좋음좋음산후운동XXXO투약 및 처치OOOO2) 임상검사검체: EDTA blood CBC diff/count하한치결과상한치단위의의ESR04820mm/hr▲증가 : 만성신부전, 악성질환, 세균성감염, 빈혈, 노인, 여성, 임신중독증, 매독, 폐렴 등▼감소 : 울혈성심부전, 저섬유소혈증 등RBC4.53.775.900³/mm³▲증가 : 진성다혈증, 탈수, shock▼감소 : 각종빈혈Hemoglobin13.511.417.5g/이▲증가 : 진성다혈중, 2차성다혈증▼감소 : 각종 빈혈증, 만성관절 류마티스, 백혈병, 악성종양, 신부전Hematocrit41.533.550.4%▲증가 : 구토,설사, 선천성질환▼감소 : 각종빈혈WBC4.45.01010³/mm³▲증가 : 급만성백혈병, 급성감염증▼감소 : 과립구감소증, 악성빈혈Platelet15041845010³/mm³▲증가 : 혈소판 증가증▼감소 : 혈소판 감소증MCV808396fl▲증가 : 소적혈구성 빈혈▼감소 : 대적혈구성 빈혈MCH27.530.233.2pgMCHC33.436.335.5%C-반응성 단백(정량)1.8ESR(적혈구 침강속도)04820mm/hr▲증가 : 세균성감염, 빈혈, 노인, 여성, 임신중독증 등▼감소 : 울혈성심부전, 저섬유소혈증, 채혈시 응혈된 것이 섞일때 등AST84235IU/L▲증가: Macroglobulin 혈증, 만성간염 등▼감소: 만성간염, 간경변, 악성종양, 당뇨, 기아, 임신, 신증후군ALT54843IU/L▲증가 : 급성간염, 만성간염, 간경변증, 심근경색(AST는 확연히 증가다.

의/약학| 2015.04.16| 16페이지| 2,500원| 조회(245)

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