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지주막하 출혈 CASE STUDY 평가A좋아요

지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)Ⅰ.문헌고찰(1) 정의지주막과 연막 사이에는 뇌척수액(뇌에 영양을 공급하고 충격에 대한 완충역할을 하는액체)이 차있으며 비교적 굵은 혈관들이 지주막하 공간을 통과해서 뇌신경세포에 혈액을 공급하는데 여기에 출혈이 발생한 것을 말한다. 지주막하강의 출혈(지주막하출혈)의 원인은 뇌동맥류와 뇌정맥의 기형적 파열에 의한 출혈이다. (2) 원인① 동맥류나 혹은 동정맥 기형의 파열② 뇌손상으로 인한 뇌척수막의 혈관의 파열③ 항응고제 투여④ 뇌종양 및 혈관염지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다. 동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.(3) 발생부위뇌동맥류는 주로 Willis 환 (뇌의 바닥부위에는 경동맥계와 척추-기저동맥계를 서로 연결해주는 윌리스 환이라는 혈관계가 있는데 거미막하 출혈의 원인이 되는 뇌동맥류는 이곳에 많이 생긴다)의 일내경동맥 접합부에 있는 Willis 환의 전반 부위에 발생한다.방추상 동맥류는 대부분 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생한다. 이 동맥류는 대개 파열되지 않는다. 원인은 혈관 탄력성을 변화시키는 동맥경화성 변화로부터 기인한 것이다.(5) 증상① 두통거의 대부분 두통을 호소한다. 흔히 두통은 갑자기 생기며 머리 전체가 아프다든지 목의 뒷부분에 국한된다. 때로는한 부위에서 시작되어 급속히 머리전체로 파급되기도 한다. 통증이 한 눈에 국한되면 편측 경동맥류를 암시한다. 경부강직은 대개 있으나 출혈 2내기 3일 내에는 없을 수도 있으며 때로는 전혀 없을 수도 있다. 광선 공포증(수명, 눈부심)은 조기에 흔히 발생한다.② 구토③ 경부강직(뒷목이 뻣뻣해지는 현상)④ 의식저하 및 소실⑤ 현기증⑥ 운동마비현상⑦ 시력 변화⑧ 경련⑨ 초자체하 출혈(눈 속의 가는 혈관이 터진 것)(6) 뇌지주막하 출혈 진단① 뇌CT뇌지주막하 출혈이 의심되면 반드시 가장 먼저 뇌CT촬영을 하게된다. 지주막하강내 혈액의 존재를 확인시켜 줄뿐만 아니라 혈액이 발견되는 부위를 보아서 파열된 동맥류의 발생부위를 짐작할 수 있으며, 후에 뇌혈관 촬영시에는 의심나는 부위를 중점적으로 검토할 수 있기 때문이다.② 요추천자뇌지주막하 출혈이 의심되어 뇌CT촬영을 시행하였으나 출혈이 발견되지 않은 경우에도 뇌지주막하 출혈의 가능성이 강력히 의심된다면 요추천자를 시행할 수 있다. 요추천자란 허리에서 척추를 통해 주사바늘로 뇌척수액을 뽑아내어 혈액이 섞여있는지를 검사하는 방법이다.③ 뇌혈관조영술뇌CT상 일단 지주막하출혈이 확인되고 수술해야 되는 동맥류가 의심되면 뇌혈관조영술을 시행하여 뇌동맥류의 발생부위와 크기, 방향, 뇌혈관의 상태 등 치료와 수술에 대한 계획을 세우기 위해 필수적이다.뇌혈관조영술은 대퇴동맥(femoral artery)을 통해 긴 관(catheter)을 통과시켜 뇌로 들어가는 혈관이 있는 부위까지 관을 삽입한 후 조영제를 주입하여 뇌혈관만을 촬영하는 방법이다.④ 3D CT 및 MRI3차원 CT나 유는 출혈에 따른 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하기 때문이므로 이에 대한 약물치료를 병행한다. 또한 약물치료가 중요한 이유는 뇌동맥류를 수술로 완전히 제거하였다 할지라도 수술 후 뇌혈관 연축(뇌혈관이 좁아져 뇌혈류가 떨어져서 뇌경색에 빠지는 현상)이라는 뇌지주막하 출혈의 특이한 합병증이 발생될 가능성이 있기 때문이다. 따라서 수술 후에도 이에 대한 치료를 지속적으로 해야 한다.② 수술적 치료 (뇌동맥류 제거술)뇌동맥류파열 환자에서는 수술을 늦게 할수록 수술결과는 좋아진다. 그러나 수술이 지연될수록 재 출혈을 일으켜서 환자는 사망할 가능성이 더욱 커진다. 수술의 최적기는 출혈 후 7일내지 10일경이지만 환자의 임상상태와 혈관조영상에 심한 혈관 연축소견을 보이면 더 지연시킬 수 있다. 상태가 양호한 환자에서는 출혈 후 48시간 이내에 수술을 시행하는 것이 좋다고 주장하는 학자들도 많이 있다.-경부폐색(neck clipping): 뇌동맥류를 완치시킬 수 있는 최선의 방법은 동맥류를 모혈관으로부터 고립시키는 것이며 일반적으로 clip을 사용한다. 수술 중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있을 수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어?영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망할 수도 있다.-뇌동맥류의 강화(wrapping): 뇌동맥류 박리과정에서 clipping이 불가능 할 수 있다. 즉 동맥류의 경부가 넓든지, 분지들을 동맥류로부터 분리시키기 어려운 경우 등이다. 이 때에는 동맥류를 근육, gauze, fibrin foam, solidifying polymer 등으로 강화할 수 있다.-근위동맥결찰(proximal clipping): 뇌동맥류를 직접 clip할 수 있는 수기가 향상되어서 경동맥결찰의 필요성이 감소되고 있으나 내 경동맥에서 생기는 동맥류를 적은 위험부담을 가지고 치료할 수 있는 방법이다. 대수술을 받을 수 없는 환자 또는 경험을 쌓은 뇌동맥류 집도의가 없는 상황에서 흔히 사용되는 방법이다.-Trapping: 특정한 뇌동맥류 중에는 동맥류로부터간 내에 사망까지 할 수 있다.Ⅱ. 간호정보 조사지1) 일반정보성= F나이= 51세입원일= 2016년 8월 2일수술일= 2016년 8월 3일 수술명= Cerebral Aneurysmal Clipping (Simple)(뇌동맥류 클립 결찰술)진단명= SAH ( subarachroid hemorrhage, 지주막하 출혈)가계도=체중 = 55kg 신장= 160cm입원경로= 응급실입원방법= 눕는차입원시 활력징후= 105/65mmHg - 37.1 - 83회/분 - 18회/ 분입원동기= 고혈압 기왕력 있으신 분으로 평소 간헐적 두통 있었으며, 내원 당일 NRS 10점의 두토으 오심 발생하여 ER통해 내원해 시행한 검사상 SAH소견으로 TFCA 시행후 활력징후 및 의식상태 집중관찰 위해 중환자실 입원함2) 건강과 관련된 정보① 병력현재복용하는 약= 없음과거 병력= 고혈압, 신우염알레르기= 없음가족병력= 없음② 신체적 상태호흡기 장애= 없음순환기 장애= 없음소화기 장애= 없음통증= 있음부종= 없음치아상태= 양호피부상태= 양호시력장애= 없음청력장애= 없음배설상태= 배변: 1회/ 4-5일배뇨: 4회/ 1일③ 의식 및 정서, 행동 상태지남력= 사람- 유, 장소- 유, 시간- 유의식상태= 명료정서상태= 안정활동정도= Grade 0건강회복에 대한 인식(병식)= 유보호자의 병식= 유Ⅲ. 진단적 검사검사항목8/2(수술전)8/3(수술중)8/4(수술후)참고치임상 의미WBC13.65▲11.31 ▲8.84.0-10.0×103/μL▲ 감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우 혹은 면역력과 관련RBC4.694.103.58 ▼4.0-5.5×106/μL▼적혈구의 수치가 낮으면 각 조직이 저 산소상태로 된다. 임상증상으로써 피부의 창백, 손톱의 변화, 쉽게 피로, 가슴이 두근거리고 숨이 차는 것 등을 나타낸다.Hb14.212.410.9 ▼M: 13~17.5 g/dlF: 12.0~16.0 g/dl▼ 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환,출혈, 용혈, 갑상선 기능 항진증Hct4136.432.2 ▼M: 42aphy-MDCT Angiography (Brain SAH)-뇌혈류 검사-TCDⅣ. 투약약품명효능/효과부작용금기사항킨포인주[ Kinpoin Injection ]류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통흉내고민, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압저하, 부종, 발진, 가려움1) 소화성궤양 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장애 환자5) 심한 고혈압 환자6) 심한 심기능부전 환자데노간주[ Denogan Injection ]1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료구역, 구토, 식욕부진, 창백, 복부통증, 간괴사1) 이 약 및 이 약의 구성성분 또는파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자2) 간부전 환자3) 중증 용혈성 빈혈환자4) 소아5) 임신 초기의 임부둘코락스 좌약[ Dulcolax Suppositories ]급.만성변비, 수술, 분만전후 및 X-선 촬영시 장내분변제거아나필락시스반응, 혈관신경성부종(부기),복부(배부분)경련, 복통, 설사, 구역, 복부(배부분)불쾌감1) 기타 급성 복부(배부분) 질환(충수(막창자꼬리)염, 장출혈, 궤양성 결장염 등) 환자2) 장마비, 장폐색(창자막힘) 환자3) 구역, 구토를 동반하는 중증의 복부(배부분)통증 환자. 이는 중증의 상태를 암시하는 것일 수도 있다.4) 경련성 변비 환자5) 중증의 경결(단단해짐)변 환자Ⅳ.간호진단1. 수술과 관련된 급성통증(8/4)2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 (8/6)3. 장기간 침상안정과 관련된 변비 (8/15)주호소 및 자료수집주관적 자료 (S :- “아직도 변을 못 봤어요... 조금 더부룩해요.”- “움직이기 힘드니까 나도 모르게 변을 참게 되네요. ”객관적 자료 (O) :- 대변 횟수 : 1회/3-4일- 입원 전에는 1회/2일 대변을 보았다고 하심.- 지주막하 출혈 환자로 ABR 중(활동량 없이 계속 누워계심).- 복부 팽만 되어 있고 청진 시 장음이 감소되어 있음간호 진단신체부동한다.

의/약학| 2017.09.27| 9페이지| 2,000원| 조회(394)

성인간호학, 지주막하 출혈, 케이스스터디, 성인간호실습, 지주막하 출혈 케이스

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조현병 케이스스터디

사례 연구 (간호과정)1. 간호사정1) 대상자 정보성별/나이F/ 62세의학적 진단undifferentied schizophrenia (분류되지 않은 조현병)주호소-허리, 다리 통증으로 걷는 것이 힘들다고 하심-눈이 자꾸 감긴다고 하심-낮동안 계속 졸리다고 하심주문제/ 주증상-물건 집착-졸림신체적인 문제-허리 통증-다리 통증-DM현 문제 최초발병시기18세(1973년)에 발병했으나 정확히는 모름입원치료 횟수14번째 입원 (2011년 국립춘천병원 입원)일상생활양상식습관-아침, 저녁은 많이 드시는데 점심은 배가 안고프시다고 거의 안드심.-밥드실 때 물에 말아서 드심-편식함 (고기, 과일 좋아하셔서 좋아하는 음식만 먹으려고 함)수면양상-밤에 잠 잘주무심 (보통 9:30PM~7:00AM)(밤에 주무시다가 더워서 자꾸 홀에 있는 침대에서 주무심)-낮 동안 졸려하시는데 잠 자면 밤에 못 주무신다고 자지 않으심배변양상-1회/1일-대변색깔: Yellow, 대변종류: 정상개인위생양호 (매일 샤워하심)활동상 문제점-허리, 다리의 통증으로 걷는 것을 힘들어 하심2) 성장 발달력발달단계발달이론발달특성아동기(~6세)항문기자율성 VS 수치심-말을 하는 것을 좋아하며, 나가서 뛰어놀기를 좋아하며 밝은 아이였다고 한다.학령기(~12세)남근기주도성 VS 죄책감-화목한 가정이었다고 말씀하심-친구들을 이끌고 놀러 다니는 것을 좋아했다고 함.청소년기(~24세)성기기정체감 VS 역할갈등-고등학교 시절 국어, 영어를 좋아하셨고 수필을 쓰는 것을 좋아하셔서 오빠에 대해 1200장의 수필을 쓰고 성취감을 느꼈다고 하심성인기(~45세)성기기생산성 VS 침체감-동덕여대 국문학과 3학년까지 다니고 정신질환 발병으로 학교 그만두고 병원에 입원하셨다고 하심-대인관계 원만 ( 친구들과 무도장 등 놀러다는 것을 즐기셨다고 하심)중년기(~65세)성기기통합성 VS 절망감-가족관계 원만 (오빠)-병원에서만 지내는 것 에 대해 지루하시다고 함가계도PT가족구성원 특성-아버지는 심장질환으로 2001년에 사망 (아버지가 엄하셔서 잣말) 예? 아니오?진전 예? 아니오?괴이한 행동 예? 아니오?공격적인 행동 예? 아니오?눈 맞춤 예? 아니오?speech말의 속도 빠르다? 보통? 느리다?반응시간 빠르다? 보통? 느리다?말의 양 빠르다? 보통? 느리다?말의 크기 빠르다? 보통? 느리다?사고장애사고과정사고비약? 지리멸렬? 사고지연? 사고단절? 부적절사고?연상이완? 보속증? 음송증? 우원증? 사고이탈?사고내용피해망상? 과대망상? 관계망상? 색정망상? 자살사고? 강박사고?사고형태자폐적 사고? 마술적 사고? 추상적 사고결여?지각장애환각환청? 환시? 환촉? 환후? 환미?착각/기타착각? 이인감? 비현실감?정서장애감정종류다행감? 의기양양함? 기고만장함? 황홀감? 공포? 양가감정? 무감동?감정기복둔화된 정동?감정 적절성정서부조화?지남력 장애시간장애가 있다? 없다?장소장애가 있다? 없다?사람장애가 있다? 없다?행동장애함구증? 말비빔? 말더듬? 신어조작증?지남력 장애과다행동? 과소행동? 기행증? 상동증? 강박행동? 공격행동?기억력 장애즉각기억장애가 있다? 장애가 없다?최근기억장애가 있다? 장애가 없다?과거기억장애가 있다? 장애가 없다?작화증장애가 있다? 장애가 없다?판단력 장애유? 무? -병원에 불이 났을 경우 119에 신고해야함을 정확히 인지하고 설명함의식장애Alert집중력 장애유? 무? -뺄셈의 경우 5번의 문제 중 3문제에 대한 정답의 오류가 있었지만 집중하는모습을 보임병식유? 무? -병원에 왜 입원하셨냐고 물어보았을 때 정신병이 있어서 입원하였다고 대답4) 정신상태 사정상품명계열(약물 분류)적응증상경로/방법/용량부작용Amisulpride 400mg정신신경용제정신분열병800mg 2회/7일저녁식후 30분과 취침전 복용고열, 근육 경직, 자율신경불안증, 의식손상, 크레아틴인산활성효소 수치증가Risperidone 3mg정신신경용제정신분열병6mg 1회/7일취침천 복용초조, 불면증, 운동과다증, 하지불안증후군, 안절부절증큐로겔정 200mg(Quetiapine fumarate 200mg)정신신경용제1. 정신분열병2크레이션 치료(recreational Theraphy)활동요법-병실전체회의 (General Supportive Group Psychotheraphy)-정서관리 프로그램 (합창 연습)-낙상예방체조2. 간호진단행동특성간호문제-움직이려고 하지 않음-이O자 환자와 의자에 앉아서 이야기 나누며 활동량 부족해 보임-프로그램에 딱히 참여하는게 없고, 모든 환자가 참여해야하는 프로그램 활동시(활동요법) 에도 적극적으로 참여하지 않음여가활동부족-약물의 부작용으로 인한 졸림으로 눈이 감긴 상태로 걸을 때 매우 불안해 보임(몸이 흔들거림)-눈이 자꾸 감긴다고 주치의와 상담하며 약물을 줄여달라고 하심신체손상 위험성1)문제목록 리스트#1. 간호진단(problem): 신체손상위험성정의: 신체가 손상 받을 위험이 있는 상태관련요인 또는 원인징후, 증상 또는 행동특성생물학적원인*유전적 소인-질병발생률: 형제, 자매 10%, 편부모 15%, 양부모 35%, 이란성 쌍생아 15%, 일란성 쌍생아 50%*신경전달물질 연구-도파민, 세로토닌 관련성주관적자료“걷는게 힘들어”“눈이 자꾸 감겨”심리적원인발달이론에서 발달 과정상의 문제사회/문화적 원인-낮은 사회, 경제적 지위, 소수민족, 사회적 고립, 가족 해체, 복잡한 생활환경 등객관적자료-대상자는 진정·졸음의 부작용이 있는 로라제팜, 리스페리돈, 클로나제팜 등의 약물을 투여 중임.-약물의 부작용으로 인한 졸림으로 눈이 감긴 상태로 걸을 때 매우 불안해 보임(몸이 흔들거림)-눈이 자꾸 감긴다고 주치의와 상담하며 약물을 줄여달라고 하시는 모습이 관찰됨-낙상위험사정도구 1등급 체크됨스트레스요인*생물학적 스트레스원-정보의 양을 조절하는 뇌 회환과정의 장애-비정상적인 감각여과기전*환경적 스트레스원-스트레스 경험량과 내적 스트레스 감내력이 증상 발현과 관련*증상 유발요인-신경생물학적 반응을 일으키는 유발요인목표장기목표- 대상자는 2017년 8월 1일까지 신체손상을 경험하지 않는다.단기목표- 대상자는 2017년 7월 10일까지 신체적 손상을 입지 않는다.간호계운동을 함으로써 신체의 힘을 기를 수 있다.-낙상예방 체조를 하도록 격려한다.-건강체초를 하도록 격려한다.-다리 운동을 하도록 격려한다.6. 생물학적 중재-약물용량의 감량은 약물의 부작용으로 인한 졸림을 줄일 수 있다.-약물용량 감량의 필요성에 대해 설명하고 감량된 용량을 투약한다.요일간호계획수행 및 평가6/27-대상자와 치료적 관계를 형성한다.-대상자에게 2주 동안 실습할 학생이라고 소개하고 적극적인경청과 공감을 하는 등의 라포 형성을 하였다.6/27~7/4주위환경을 사정하고 신체손상의위험을 줄일 수 있는 환경을 만든다.주위 환경을 사정하고 신체손상의 위험을 줄이는 환경으로 바꾸었다.-병동이나 홀에 있는 물건들 중에 보행에 장애가 되는 물건들은 치웠다.-침대높이를 낮추었다.-자주 사용하는 물건을 가까운 곳에 배치해 두었다.-편안한 신발(미끄러지지 않는 실내화)를 신도록 하였다.? 신체손상의 위험을 일으킬만한 환경이 보이지 않았고 편안한 신발을 신고 다니는 모습을 관찰함6/28(수)-본인의 신체 상태와 그에 따라 신체가 손상될 수 있는 위험을 줄일 수 있는 행동을 교육한다.-약물의 부작용인 졸림으로 인해 비몽사몽한 상태로비틀거리며 걷는다는 것을 설명하고 그에 따라 걸을 때서두르지 않고 천천히 움직이도록 격려하였다.? 교육 후 이해하는 모습을 보이고, 걸을 때 천천히 움직이려고 노력하는 모습이 보였다.6/28~7/4낙상예방 및 안전예방 교육을 실시한다.-야간 수면하기 전 화장실 가서 소변보고 오도록 하고, 침상에 눕기 전에 사이드레일 올리고 수면취할 수 있도록 교육하였다.? 교육 후 이해하는 모습을 보임? 잠자기 전에 사이드레일 올리고 주무시냐고 여쭤봤을 때 올리고 주무신다고 대답하심? 야간수면 하기 전에 화장실 가서 소변 본다고 말씀하심7/3(월)언어적 의사소통을 통해 대상자의 행동을 변화시키도록 한다.-졸려서 눈이 감길 때는 되도록 걷는 것은 피하고, 앉아 있거나 누워계시라고 교육하였다? 졸려하실 때 앉아있거나 침대에 누워있는 모습이 관찰됨7/4(화)약물용량-낙상예방 체조의 필요성에 대해 설명하고 아침에 체조를 하도록 격려하였다.-건강체조의 필요성에 대해 설명하고 점심 먹고 동영상을 보면서 따라 하도록 격려하였다.-앉아서 다리를 번갈아 가면서 들어올리는 운동을 시범 보이고 하도록 격려하였다? 아침, 점심에 낙상예방 체조, 건강체초에 참여하지 않았다.? 오늘부터 열심히 운동하신다고 하시며 적극적으로 운동하는 모습을 보였다.(7/4)? 오늘 다리 번갈아 들어 올리는 운동 하셨냐고 물어봤을 때 운동하기 싫어서 하지 않을꺼라고 하심 (7/5)3. 전체 간호 평가 및 소감간호목표 및 기대되는 결과의 달성여부대상자는 약물의 부작용인 졸음으로 인해 몽롱한 상태로 걸어다녀 신체의 손상위험성이 있으므로 신체손상의 위험을 줄일 수 있는 안전한 환경을 만들고 낙상예방 교육 및 안전예방 교육을 실시 등을 함으로써 대상자가 신체손상을 경험하지 않도록 한다.7/4 (화) 현재까지 신체손상위험은 없는 상태이다.제언대상자에게 낙상예방체조, 건강체조를 하도록 격려하였지만 참여하지 않는 모습을 보여서 적극적인 참여를 유도하기 위해서 몇 번 이상 참여를 하면 상품을 주겠다는 등의 흥미를 유발 할 수 있는 방법을 모색하여 대상자가 참여하도록 할 것이다.소감문그 동안 실습을 하면서 낮가리는 성격탓에 먼저 다가가서 말하는걸 잘 못해서 환자분들을 대할 때 형식적인 말 외에는 대화를 잘 하지 못했다. 이번 정신과 실습을 나가면서 정신과는 환자들과 대화를 많이 나눠야 하는데 과연 내가 환자분들과 대화를 잘 할 수 있을지 걱정이 많이 되었다. 첫 날 걱정한 대로 환자분들에게 선뜻 다가가 대화를 나누는 것이 어려웠다. 같이 나온 국군간호사관학교 학생들이 퍼즐을 하는 것을 보고 나도 퍼즐을 챙겨 남자환자분에게 다가가 퍼즐 맞추자고 하였다. 퍼즐을 맞추며 대화를 하다보니까 좀 더 편하게 대화를 할 수 있었다. 그리고 1:1로 대화하는 것 보다는 친구와 함께 대화를 나누는 것이 좀 더 편해서 2:1로 대화를 많이 했다. 2:1로 대화를 하면 내가 환자분과 대화를 하.

의/약학| 2017.09.27| 9페이지| 2,000원| 조회(297)

사례연구, 간호과정, 케이스스터디, 정신간호학실습, 정신건강간호학, 조현병

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소아과 장염 케이스스터디 완성본 평가A좋아요

? 목 차 ?Ⅰ. 서론Ⅱ.병태생리1.정의2.원인3.예후4.기전5.원인균의 전파경로6.증상 및 징후7.진단검사8.치료Ⅲ. 간호과정1.간호사정1)간호정보(1)일반 정보(2)건강과 관련된 정보?병력?신체적 상태?예방접종과 관련된 정보2) 진단검사3) 투약Ⅳ.간호진단1.구토, 설사와 관련된 체액부족의 위험성2.질병과 관련된 고체온3.장염과 관련된 복부통증Ⅴ. 참고문헌Ⅵ. 실습소감 및 평가Ⅰ. 서론●연구의 필요성급성 장염(Acute Gastroenteritis, AGE)은 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병이다. 또한 장염은 감염 초기에 감기 증세를 보여 감기와 구별하기 쉽지 않는데다 빠른 속도로 퍼지기 때문에 세심한 주의가 필요하다. 특히 영유아의 경우 체중에 비해 상대적으로 높은 수분 요구량과 회전율, 스스로 극복할 수 있는 능력의 부족, 설사의 많은 원인이 되는 수인성 전염병-물(특히 음료수)에 의해 유행을 일으키는 전염병에 감염되기 쉬운 점 등의 이유로 더욱 문제가 된다. 이러한 장염에 대한 병태생리, 원인, 증상, 치료, 예방법 등에 대하여 정확히 이해함으로써 빠른 발견과 더불어 적절한 간호를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 간호의 수준을 한 단계 높이고 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.Ⅱ.문헌고찰1. 정의바이러스, 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정되거나 확진되면 감염성 위장관염이나 세균성 위장관염이라고 한다.2. 원인최근에 여러 가지 세균성, 바이러스성 원인이 규명됨으로써, 감염성 위장염의 80% 이상에서 원인균이 확인되었다. 특히 흔한 원인으로는 enterotoxigenic E. coli(ETEC)와 Rota virus감염을 들 수 있다.① 장독소성 (비침습성) : Vibrio cholerae, ETEC, Staphylococcus auraus 등② 칩습성 : Shigella, E.coli(rare), Yersunua enterocolitica, R정에서 유기체에 오염된 우유, 고기, 달걀을 섭취? 포도상구균성 위장염 - 잘못 보관된 우유제품이 오염원이 되는 경우6. 증상 및 징후1) 설사(1) 경증설사- 다른 질병이 없고 약간의 묽은 변(2) 중등도 설사- 묽은 변- 체온상승- 잦은 구토- 초조 및 자극에 대한 과민반응- 체중감소- 탈수 증세는 없음(3) 중증 설사- 매우 잦은 배변- 중등도에서 중증의 탈수 증상- 굳어 있고 축 늘어진 표정- 광택이 없는 눈- 고음의 약한 울음소리- 평상시보다 자주 떼를 씀- 자극에 대한 과민 반응- 부모의 관심과 편안함을 얻으려고 함- 목적 없는 움직임과 친숙한 물체나 사람에 대해 부적절한 반응을 나타냄- 기면상태, 죽어가거나 혼수상태2) 복통3) 구토4) 발열5) 탈수- 함몰된 천문- 들어간 눈- 피부 탄력성의 상실 - 복부의 피부를 잡아당겨 피부를 놓은 후에도 원상태로 되지 않음- 농축된 소변- 소변량 감소- 24시간동안 젖은 기저귀가 6개 이하이거나 4시간 이상 소변을 보지 않으면 영아에게 의미가 있다- 눈물이 없고, 무기력, 과민, 입술과 혀가 마름 등6) 전해질 불균형- 염분의 소실로 인한 체액부족- 칼륨의 소실은 근 허약, 복부팽만, 심전도에 변화를 일으킴7. 진단검사1) 병력(1) 가족, 직장 혹은 집단에서 동시에 설사가 일어나면 전염성 내지 독소에 연유한 것(2) 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했다면, 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 14시간 이상이면 세균성 설사의 가능성이 높다.(3) 인분을 비료로 주는 곳을 여행한 후 걸린 급성 설사는 대부분 ETEC에 의해 야기(4) 약물에 의해 위장염이 유발될 수 도 있으므로, 과거 또는 현재 복용한 약 관찰2) 대변검사- PH, 혈액, 세균침입 유무 등을 조사- 대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 guaiac test(Hemoccult), 대변배양과 민감성 검사,-대변 바이러스 검사 등(1)PH가 5.5 쇽, 대사성 산증이 있는 경우에 혈관으로 수분과 전해질을 공급하여야 하며,부분 12시간 이내에 보충하도록 하여야 한다. 이후 경구로 수분과 전해질을 공급한다.2) 아동이 심하게 토할 때- 2~6 시간정도 금식시키고 여러 가지 음료, 맑은 주스, 전해질 용액 등을 먹인다.3) 설사를 중단시킴- 가장 흔히 쓰이는 bismuth subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대함4) 항생제 사용- 원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용하여야 한다. ETEC, EPEC, shigella, campylobacter 등은 설사를 유발시키는 병원체 중 항생제 치료에 반응하는 균들이다.전염력이 아주 높기 때문에 설사 환자가 있을 때는 아이와 같이 놀지 않도록 하는 것이 가장 중요하며 특히 설사 발병 후 3-4일간에 전염성이 가장 높으므로 주의해야 한다. 손을 자주 씻고, 오염된 물체, 음식물, 음료수, 하수에 의한 전파를 막기 위하여 위생관리를 철저히 하는 것도 중요하다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 간호 정보(1)일반 정보나이: 6세/F입원일: 2016년 10월 24일 10시진단명: Acute gastroenteritis (AGE)- 급성 위장염내원 경로: 외래내원 방법: 걸어서분만 형태: NSVD 재태기간: 38주 출생체중: 3.8Kg활력증후: 혈압: 110/70mmHg 맥박: 96/min 호흡: 24/min 체온: 36.7주증상: 복통, 구토, 설사내원과정: 일주일 전부터 상기증상 있어 연세소아과 치료 받았으나 호전 없어 금일 외래 통해 입원(2)건강과 관련된 정보①병력알러지: 없음과거병력: 없음가족병력: 없음②신체적 상태의식상태: 명료의사소통: 원만정서상태: 안정마비부위: 없음보조기구: 없음기형: 없음활동상태: 자유로움낙상경험: 없음영양상태: 3개월간 체중변화: 없음 식욕: 좋음식습관: 식사횟수: 3회/일통증부위: 복통통증양상: 쑤심통증점수: 5점 (표정통증척도 FRS)통증지속기간: 지속적수면상태: 수면시간: 9~10시간/일 수면장애: 없음소화기장애: ▲2.5~5.5 mg/dLK3.3 ▼3.4~5 mmol/L▼구토, 설사UA& MicroU. Leuko eterasepositiveNegativeU. WBC4~5/HPF ▲0~3/HPFWBC: 요로감염증, 결핵 바이러스질환U. ErythrocyteTraceNegativeStool MicroWBC1~3/HPF ▲0~1/HPFVBGaPo262mmHg ▼83~108 mmHg3)투약약물효능효과부작용금기사항스멕타현탁액24,000ml급·만성 설사1) 소화기계 : 복부팽만감, 구토, 변비 등2) 피부 : 두드러기, 발진, 가려움 및 혈관 부종 등의 알레르기 증상1) 심한 만성 변비 환자2) 임부 또는 임신하고 있 을 가능성이 있는 여성 및 수유부3)장폐색(창자막힘)의 병력 이 있는 환자비오플250산여러 증상의 개선 :변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효1) 중심정맥 카테터를 사용 중인 환자2) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증또는 포도당-갈락토오스 흡수장애등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.하이드라섹산30mg소아(3개월 이상∼만 12세 미만) :급성 설사 증상에 대한 경구용 수분 및 전해질 공급의 보조적인 치료1)3개월 미만 소아2)신장애 및 간장애 환자다형홍반, 혀 부종, 얼굴 부종, 입술 부종, 눈꺼풀 부종, 혈관부종, 두드러기, 결절성 홍반, 구진성 발진, 양진, 소양증중외트로파민6%주200ml(백)다음 상태에 있는 유·소아의 아미노산 보급 : 저단백혈증, 저영양상태, 수술 전후1)간성혼수 또는 간성혼수 의 우려가 있는 환자2)중증 신장애 환자, 고질 소혈증 환자3)질소이용을 저해하는 대 사장애 환자구역,구토,흉부불쾌감, 심계항진, 빠른맥(빈맥), 혈압상승, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 호흡정지, 쇽, 기관지경축Ⅳ.간호진단#1.설사와 관련된 체액부족 위험성#2.질병과 관련된 고체온#3.장염과 관련된 복부통증주호소 및 자료수집주관적 자료 (S) : “계속 설사해요”객관적 자료 (O) :설사 분체온: 37.8℃2. 탈수의 증상, 징후를 사정하였다.-목이 말라하였다.3. 땀으로 인한 수분손실이 많은 지 일정한 시간을 간격으로 확인하였다.4. 처방된 약을 투약하였다.5. 대상자와 보호자에게 우유나 요구르트와 같은 유제품 섭취를 금하도록 교육하였다.6. 대상자와 보호자에게 기름진 음식과 찬 음식의 섭취를 제한하도록 교육하였다.7. 대상자와 보호자에게 수분섭취를 권장하도록 하였다.8. 대상자가 선호하는 음식과 음료를 파악하여 섭취하도록 하였다.이론적 근거1. 활력징후는 대상자의 건강상태를 나타내주는 지표이다.3. 어린 아동들은 체액의 약 60% 정도가 세포외액에서 소실되며 상대적으로 체표면적이넓기 때문에 피부를 통한 불감성 수분 소실량이 많다. 그렇기 때문에 땀으로 인한 수분 손실이 있는지 일정한 시간을 간격으로 두고 확인 해야한다.4. 장염으로 인한 처방된 약을 투약하여 장염을 치료하기 위함이다.5. 유제품은 설사를 유발시킬 수 있으므로 자제시켜야 한다.6. 차가운 음식과 기름진 음식은 설사를 유발 시키므로 자제 시켜야 한다.7. 적절한 수분섭취는 탈수를 예방하고, 체액의 균형을 유지시켜준다.8. 대상자가 식사를 거르지 않도록 하게 하기 위함이다.평가-대상자는 여전히 묽은 변을 보기는 하지만 횟수가 2회로 줄어들었다.1. 설사와 관련된 체액부족 위험성2. 장염과 관련된 고체온주호소 및 자료수집주관적 자료 (S) : “우리 아이가 열 나는거 같아요”객관적 자료 (O) :체온이 38.2℃ check됨간호 진단장염과 관련된 고체온계획목표단기목표: 대상자는 5시간 이내로 체온이 정상범위 내에 있을 것이다.장기목표: 대상자는 고체온의 징후나 증상이 없을 것이다.계획1. 대상자의 활력징후를 사정한다. 매시간 마다 V/S를 측정하여 열이 있는지 확인하고, 호흡양상을 주의 깊게 측정한다.2. 보호자에게 열이 있을 때 마다 미온수로 적힌 수건으로 얼굴을 닦도록 교육한다.3. 대상자의 옷을 얇게 입거나 벗도록 도와준다.4. 오한이 발생하지 않을 정도의 서늘한 환경을 제공다.

의/약학| 2017.09.27| 11페이지| 1,500원| 조회(593)

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성인간호 요추간판탈출증 케이스스터디

환자 간호 사례 보고서1. 질병 기술병태생리연령이 증가함에 따라 추간판이 탄력성을 잃고 섬유륜이 균열을 일으키는 등의 퇴행성 변화에 외력이 가해지면 추간판 섬유륜의 약해진 부분이나 찢어진 부분으로 수핵이 후방으로 밀려 나오면서 증상을 일으키게 된다. 밀려나오는 형태에 따라 섬유륜이 골고루 팽윤된 bulging, 국소적으로 돌출된 protrusion, 섬유륜이 파열되어 경막외 공간으로 수핵이 밀려나왔으나 내부와 연결된 형태인 extrusion, 파열되어 수핵편이 경막외 공간으로 이동하여 내부와 연결이 끊어진 sequestration 등으로 구분할 수 있다.?증상섬유륜의 전방은 넓고 두터운 전동인대로 쌓여 있어 추간판탈출증은 잘 일어 나지 않으나 후방은 좁고 엷은 후종인대가 중앙부만 싸고 있기 후측방으로 또는 후중앙으로 탈출되어 인접한 척수와 마미총, 신경근을 압박해 증상을 일으킨다. 측방으로 탈출된 요추 추간판탈출증은 요통과 자극을 받는 신경근에 따라 하지 신경 피부절에 분포하는 하지 방사통이나 감각이상이 발생하게 되며 기침이나 허리 움직임에 따라 악화되는 특징이 있다. 또한 운동의 제한이나 근육 강직이나 측만증이 동반되기도 한다. 중앙으로 탈출된 요추 추간판탈출증은 양측 방사통이나 족하수(foot drop)가 발생하며 족관절반사가 소실되며 마미 증후군이 동반되어 배뇨, 배변기능 장애나 회음부 감각저하(saddle anesthesia)가 나타난다.진단① 직거상 검사(Straight leg raising test, Lasegue’s test): 환자가 누운 상태에서 무릎을 편 상태에서 하지를 들어 고관절을 굴곡 시키면 좌골 신경이 자극되어 하지에 통증을 일으키는 검사방법으로 약 60° 이하에서 방사통이 나타나면 양성으로 판정하며 4~5번 요추 및 5번 요추-1번 천추 추간판탈출증시 양성으로 나타난다. 통증이 없는 다리를 거상하였을 때 양성으로 나타나면(Peyton’s sign) 진단의 신빙성이 매우 높은 것으로 알려져 있다.② 대퇴신경 견인 검사(Reverse l나 수술로 인한 통증이 적고 입원기간이 짧다는 장점이 있으나 탈출되어 떨어져있는 큰 디스크 제거나 압박된 척수신경을 직접 확인하기는 어렵다.?③ 척추 고정술: 추간판성 요통이 있고 방사선소견상 추간판 돌출의 증거가 없으나 추간판조영술에서 이상소견을 보이며 유발검사(provocation test)시 양성을 보이는 추간판내장증이나 추체나 후관절이 불안정할 때 척추고정술을 시행하기도 한다.④ 인공 디스크 치환술: 최근 들어 척추 고정술의 단점을 극복한 인공디스크 치환술이 시행되고 있으나 장기적 결과는 알려져 있지 않다.예후의사의 지시에 따라 충실히 치료에 임했을 때 90% 정도에서 증상의 호전을 기대 할 수 있다. 그러나 환자 자신이 요통에 대해 이해하고 스스로 관리 할 수 있는 능력을 갖추는 것이 가장 바람직하다.2. 참고문헌 (2010년 이후 자료)[네이버 지식백과] 요추 추간판탈출증(서울대학교출판문화원)3. 간호력? 병동10B OP? 입원기간2016년 5월 10일 ~? 실습기간2016년 5월 16일~ 5월 27일? 성별/나이F/46? 진단명HIVD (Herniatedintervetebral disk 요추추간판 탈출증)? 주증상좌측 엉치부터 다리의 통증? 입원동기8년전에 디스크 진단을 받고 한방치료, 신경외과(물리치료)를 하면서 통증이 호전되어 잘 지내오시다가 내원일 전날부터 back pain을 호소하며 Lt. leg 저리는듯한 증상이 있어 응급실을 경유하여 침대차로 입원함? 수술명microdiscectomy L4-5 Lt 추간판제거술 요추4-5번째? 수술일2016년 5월 17일? 과거력2015년 6월에 cholecystectomy(담낭적출술) 수술경력이 있음과거에 10~20년정도 흡연함? 가족력무? 특이사항무4. 간호 과정?초기자료전반적인 상태통증: 유 통증척도: NRS 5점vital sign: stableC/A: Actually-ill lookingECOG: 1. 힘든 활동은 어려우나 걷기나가벼운 일 가능소화기계무순환기계무호흡기계무신경계의식: 정상마비: 정상06:55goal: 허리통증이 NRS3점 이하로 감소된다plan:1.이완요법 격려한다2.정기적으로 통증정도 평가한다3.통증 발생시 참지 말고 알리도록 설명한다4.통증 경감되는 자세 유지하도록 설명한다07:10back pain 줄었으며 NRS 2점 checked08:00병실순회함back pain 약하게 있다고 함 (NRS 1점)both leg circulation/motor/sense good왼쪽 엉치뼈부터 종아리까지 저린감과 쑤시는 듯한 통증있다고 함 (NRS2점)통증 및 감각변화 심할 경우 알리도록 설명함IV site 부종 발적없이 수액주입중임side rail up16:00병실순회함침상 안정중인 상태임back pain있음 NRS2점both leg numbness sign none불편감 있을시 바로 알리도록 함side rail up state16:08PACS DVD COPY검사 받기위해 내려감16:30병실에 올라옴05-1106:00back pain NRS 2점 check수면중임side rail up state09:30back pain NRS 5점 check10:00마트리펜 패취 우측 흉부에 적용함11:00마트리펜 패취 적용 후 back pain 조금 호전된 것 같다고 표현함.16:00특이사항 없이 침상 안정중임back pain NRS 2점both leg numbness sign none통증 및 불편감 심하면 바로 알리도록 함IV site 발적, 부종 없이 수액 주입중임side rail up state23:00현재 back pain mild 하게 있으며 NRS 2점 체크됨오전에는 허리 통증이 심해 걷지 못했으나 오후에는 조금씩 걸어보았다 함약하게 왼쪽 다리로 저린감 있으나 증가되는 양상 아니라고 함side rail 올려 안전간호 시행함05-1206:00side rail up state“밤에 잠을 1시간도 자지 못했어요” 리고 환자 수면 장애 호소함수면장애수면 리듬에 맞게 생활습관을 조정함낮에 수면을 줄이도록 설명함08:00back pain 약하게 있다고 함 (N설명함both leg sensory, motor, circulation intact낙상주의 설명함side rail up state13;30back pain 호소 (NRS4점)16:00마트리펜패취 적용 중이며 적용후 back pain 약간 감소되었다고 함현재 back pain NRS 2점 checkedLT leg numbness 약하게 있으나 증가되는 양상 아니라고 함되도록 침상안정 시행하도록 하며 감각 변화 및 통증 증가시 알리도록 함side rail올려 안전간호 시행함17:00허리통증 NRS 5점 호소하며 진통제 원함PRN 트리돌 50mg 적용 시행함17:30진통제 맞은 후 back pain NRS 2점으로 감소됨23:00back & Lt leg pain NRS 2점 checkboth leg sensory, motor, circulation intact통증 심할시 알리도록 함수면격려함side rail up05-1502:00허리 통증 NRS 5점 호소하여 진통제 원함prn 케토락 lamp iv inj done02:30진통제 투약 후 NRS 2점으로 통증 감소함수면 격려함06:00특이호소 없이 곤히 자고 있음side rail up state08:00침상 안정중인 상태임back pain 있음 NRS 2점both leg numbness sign none불편감 있을시 바록 알리도록 함이동시 낙상 주의 하도록 함side rail up state13:00back pain 있음 NRS 5점PRN 케토락 iv 처지 시행함침상 안정 하도록 함13:30back pain 호전 양상 보임 NRS 3점침상안정 격려함16:00오전에 진통제 맞은 후 back pain 호전되었으며 현재 NRS 2점both leg snessory, motor, circulation change none감각변화 및 통증 증가시 알리도록 함side rail 올려 안전간호 시행함22:00허리통증 NRS 5점 호소하며 진통제 원함PRN 트리돌 50mg 적용 시행함22:30진통제 투약 후 NRS 2점으로 감소함23 ast negative함을 확인함12:30수술하기 위해 수술실로 이동함15:40수술 후 병실 돌아옴v/s: 125/65-70-20-36.3 checkedjp bag negative pressure statefoley cartheter keep stateurination is goodPCA사용 설명하고 적용중임EDBC 격려함 (돌아눕기, 무릎올리기 등 자세 가능하다고 설명함)불편감 있을 시 call bell 누르라고 설명함15:50수술후 V/S 측정한다 (125/65-70-20-36.3)6시간동안 금식해야함을 설명한다수술부위 만지지 말도록 교육한다PCA사용법을 설명한다수술부위 통증 참을 수 없을때는 알리도록 설명한다.수술부위 축축한 느낌 발생시 알리도록 설명한다.16:00back pain 있다함 (NRS 2점)both leg circulation, sensory, motor good저린감은 조금 지켜봐야 알 것 같다함현재 저린감은 괜찮다함심호흡, 기침, 격려함j-P 1ea keepfoley keepPCA keep통구르기가 가능함을 설명함불편감 있을 시 알리도록 설명함낙상주의 설명함side rail up23:00back pain mild 함 (NRS 1점)통중 심할시 알리도록 설명함both leg circulation, sensory, motor intactj-P 1ea keep statePCA keep stateurination good수면중임05-1808:00mental state alert함불편감 호소없이 침상안정중임back pain mild 하게 호소함 (NRS 2점)both leg circulation, sensory, motor 있음수액 주입중이며 IV site 부종, 발적없이 clear함jp bag drainage & negative pressure 임을 확인함foley catheter kee[ stateurination is good불편감 있을 시 알리도록 설명함낙상주의 교육함side rail up23:00op site pain mild함 (NRS장함

의/약학| 2017.09.27| 14페이지| 2,000원| 조회(277)

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목차Ⅰ 지역사회 간호사정1. 자료수집 및 분석1) 대상자의 일반적 특성2) 대상자 간호 사정2. 지역사회 간호진단1) 간호문제 도출 및 우선순위 결정2) 간호 진단 수립3. 지역사회 간호 계획1) 목표설정2) 수행 계획3) 평가 계획4. 지역사회 간호수행1) 간호제공2) 보건교육3) 관리5. 지역사회 간호평가6. 참고문헌Ⅰ 지역사회 간호사정1)현재 실습 중인 기곤이 위치한 곳에서 자료를 사정한 후 사정 방법에 ○표한 후 방법을 적으세요사정방법적용여부적용내용현지조사○북구를 도는 버스를 타고 다니며 지역사회 관찰지역시찰지역지도자 면담설문조사○만성질환 운동 프로그램 만족도 및 변화 설문조사참여관찰가정방문○방문 간호시 관찰기존자료조사○분당구에 관한 책자 참고기타○인터넷(통계청, 북구청, 보건소ㆍ보건지소 사이트)2)지리적 특성성남시의 지형은 검단산, 불곡산, 문형산을 잇는 동부의 관주산맥 지맥과 인능산,청계산과 연결되는 낙맥의 구릉지 및 용인시 기흥구 동맥동에서 발원하여 수지구 풍덕천을 지나 성남시의 중심을 남북으로 관통하며 한강으로 유입되는 탄천을 따라 전개된 평야지로 형성되어 있음-탄천의 지류중 분당 지역을 흐르던 세천과 소,중천은 분단 신시가지 지역 신도시 조성 사업으로 형세가 많이 변하여 현재에 이르고 있음3)지역사회 인구구조를 작성하세요.연령인구구성비남자여자계979534100.0*************-4430664.422313207535-9429684.4220992*************5.5279572*************6.7342453*************6.9345673*************7.*************-34874978.9443754*************8.1399953908240-44947799.*************-49859388.8430544288450-54847208.6424634225755-59664846.*************-64421984.3208412135765-69336533.415868177857년 연령별 인구는 40-44세가 94.779명(9.7%), 4-49세가 85,938(8.8%)으로 전체 인구중 40대가 차지하는 비율이 가장 높음-연령별 성비는 15-19세가 109.5명으로 가장 높은 반면, 85세 이상은 37.4명으로 가장 낮음.-25-29, 40-44세를 제외한 59세 이하는 남초, 25-29,40-44세와 60세 이상은 여초현상을 보임.5) 지역사회간호사정 내용을 요약하세요.영역자료요약결론필요한 자료지리적특성-대한민국 중심인 수도권 및 경기도 중부의 핵심 지역에 위치-북쪽 서울특별시 강남구와 송파구, 남쪽으로는 용인시, 동족으로는 광주시, 서쪽은 의왕시와 과천시에 적합핵심지역에 위치하고 있음인구특성전체 주민수 498,570명남자 48.8%, 여자 51.2%총 부양비 34%, 노령화 지수 56.6%의료취약인구 0.96%장애안 3.67%수정구 또는 중원구 보다 총 부양비는 높은 편이며 노령화 지수는 낮은 편이다. 의료취약인구가 적은편이다.부양비 및 노령화 지수(경기도),성남시 사회복지과,성남시 방문보건센터 내부자료,건강수준본태성(원발성 고혈압) 47.27%당뇨병 9.84%류마토이드 관절염 및 기타 염증성 다발성 관절염증 8.99%기타 배병증 7.23%기타 급성 상기도 감염 6.23%흡연율 15.3%음주율 60.6%타 질환에 비해 본태성 고혈압 비율이 높다.흡연율은 타 지역에 비해 적으나 음주율은높은편이다.국가통계포털 보건기관 다빈도 상병현황,성남시 현재 흡연율 및 남성 흡연율 시. 도별 월간 음주율 및 고위험 음주율환경특성분뇨발생 인구(명) (성남시 978,745 )하천개수 7개대기오염도아황산가스(SO2)이산화질소(NO2)오 존(O3)일산화탄소(CO)미세먼지(PM10)0.0050.0360.0220.651생활폐기물 수거현황합 계생활계음식물사업장재활용대 형가내공업불연물594.69(100%)302.87(51%)188.1(32%)3.02(1%)57.7(10%)37.40(6%)1.14(0%)4.46(1%)상수도보급(1인1일) : 333 ℓ보급율 : 6개소교육기관 (유치원76 , 초등학교 37,중학교 25, 고등학교 24)교육기관이 많음차량이 많음오락 및휴식등록체육시설 1, 신고 체육시설 471공연장10주민 문화 시설 양호지역사회자원의료시설 370개종합벼원 2개병원 1개한방병원 2개치과병원 개한의원 60개치과의원 122개치과기공소 7개의료 자원 많음1. 자료수집 및 분석대상자(성별/나이)박○○ F/65주요질환관절염, 당뇨, 우울..방문일시2017.01.03방문자박소현 학생 간호사혈압150/90mmHgBST231 mg/dl1) 대상자의 일반적 특성①지리적, 환경적 배경-경기도 성남시 분당구 야탑3동 목련마을 영구임대아파트 6층 거주-보건소까지의 거리는 자가용이동 15~20분 거리-주변에 많은 의료시설들이 있음항목문제점가구배치가구 배치는 적절하지 않음조명형광등이 전체적으로 어두움환기환기/ 통풍이 잘 되지 않고 냄새가 남집구조문턱이 높음, 방 한칸 옆에 부엌이 달려 있음부엌음식물 및 정리가 잘 되어 있지 않음욕실방 옆에 욕실이 달려 있음②사회적 배경- 직업은 따로 없고 대부분을 집안에서 생활하심- 아들과 둘이 살고 있음- 자녀의 빛을 대신 갚기 위해 온갖 일을 하셔서 온 몸이 성한곳이 없다고 하심③지지체계 배경-사회보장 : 有-의료보장 : 의료급여-보건소 방문간호-방문요구도 판정 : 차상위계층④경제적 수준- 고정적인 수입은 따로 없고 기초생활 수급자로 정부의 지원금 매월 30만원으로 생활하심2) 대상자 간호 사정(1) 과거력증상유병기간과거 치료현재 시행중인 치료양쪽 무릎과 발목의 저림(관절염)6년병원에서 2009년 양쪽 무릎과 발목에 수술을 받으신 상태임현재 치료 방법 없고 파스를 붙이시거나 손으로 주무르시고 계신다고 함당뇨4년당뇨약을 과거에 복용함현재 당뇨약 복용을 하고 있지만 꾸준히 드시지 않는다고 하심(2) 현재 건강 사정*신체 사정*활력징후 : T 36.8 P 91 R 20 혈압 :150/90mmHg혈당 231 / 무릎과 발목의 통증 NRS 상 6점①생활 습관흡연 : 하고 있음음주 : 하지 않음규칙적인양상태가 이루어 지지 않음음식물 섭취경로 : 구강③배설배변 : 1회/ 1일배뇨빈도 : 4회/ 1일④피부피부상태는 불량 / 탄력성 : 불량 / 부종 : 없음⑤의사소통장애 : 없음⑥가족관계 : 배우자와 사별⑦가치- 신념 체계 /종교 : 없음⑧기동-기동성 장애 : 다리가 아파서 못 걷겠다고 하심, 조금만 일해도 무릎고 발목에 통증이 있다고 하심-일상활동의 제한 : 있음( 일상이동, 보행이 많이 불편함)⑨ 인지/ 지각/ 의식상태시각 장애 : 무 시력 교정 : 무청각교정 : 무 지남력/ 의식상태 : 있음 /Alert⑩수면장애-불안 및 걱정으로 밤에 제대로 잠을 주무시지 못한다고 함( 불면증)2. 지역사회 간호진단1) 간호문제 도출 및 우선순위 결정기준간호문제문제의 특성문제의해결가능성예방가능성문제인식의차등성총 점우선순위부적절한 질병 관리313181불균형적인 식이312172불안212163부적절한 위생1121542) 간호 진단 수립문제원인자료부적절한 질병 관리- 환자 질병에 대한 잘못된 신념- 질병에 대한 지식 부족- 가족지지 체계의 부재- 신체 기능 저하-질병을 관리해야하는 동기가 결여 되어 있음-약을 복용하고는 있지만 꾸준히 드시지 않고 불규칙적으로 복용하고 있음-아들과 살고는 있지만 일로 바뻐 관리를 잘 해주지 않음-관절의 통증으로 움직이기가 어려움-대부분의 생활을 집에서만 보내고 통증 때문에 잘 움직이려 하지 않음문제원인자료불균형적인 식이- 식사의 중요성 및 동기가 결여 되어 있음- 충분한 영양을 제공할 수 있는 식단 마련할 경제적 자원 부족-아들과 살고는 있지만 일로 바빠서 관리를 잘 해주지 않음-식사를 자주 거르신다고 함- 전반적인 영양상태가 불량함- 고정된 수입이 부족3. 지역사회 간호 계획목표수행계획평가계획내용방법이론적 근거시기 및 장소평가기준평가방법1.저강도 운동을실천한다.2.물리치료를실행한다.1.ROM운동 수행/ 재활 치료2.보건소 물리치료를 이용직접간호제공1.저강도의 운동 치료는 근육 및 관절의 수축 및 경직을 예방한다.2.물리치료는 관절 및 통증에 효과방법을제공한다.전화상담/면담대상자는 통증을완화시키는 방법을 설명 할 수 있다.면담4. 퇴행성 관절염 관리 방법을 숙지한다.퇴행성 관절염에대한 교실 운영교육교육으로 질병에대한 관리 방법을 알게 한다.월 1회/보건소대상자는 퇴행성관절염에 대해설명 할 수 있다.면담5. 대상자의 혈당을 추적 및 관리한다.6. 합병증을 예방한다.5. 지속적인 혈당 체크 및 약물제공2.만성 질환자정밀 검사직접간호제공혈당은 꾸준하게관리해야하는만성 질환이다.5.주 3회 이상방문간호/ 보건소 방문 시6. 1회/년1.대상자의 식후 당 수치가 170 이하로 감소한다.2. 당뇨로 인한 합병증이 발견 되지 않을 것이다.5.혈당 측정기 사용6.민간 의료기관 의사 진단.7.혈당 관리의 중요성에 대해 인식한다.1:1 상담면담면담으로 혈당 관리의 중요성을 인식 시킬수 있다.방문면담전화상담당뇨약을 꾸준히 복용하는 모습을 보일 것이다.관찰/ 면담8.대상자는 스스로 혈당을 관리하는 지식을 습득한다.1. 당뇨교실 프로그램 운영2. 당뇨 시식회 운영교육교육으로 혈당관리의 지식을 증진 시키는 것이 중요하다.주 1회2회/년혈당을 조절하는 방법을 말할 수 있다.면담목표수행계획평가계획내용방법이론적근거시기및 장소평가기준평가방법1.규칙적이고 균형잡힌 식사를 실천한다.1.매일 식사를 했는지 사정2.봉사단체와 연계하여 식사 제공직접간호제공규칙적이고 균형잡힌식사는 영양상태를 증진시킨다.대상자의 집대상자는 하루에 3번의 식사를 할 것이다.식사기록지및영양상태사정2.체중을 관리하고 식사에대한 동기를부여한다체중관리 및개별영양상담면담면담으로식사에 대한동기를 부여할수 있다.전화상담대상자는 체중관리의 중요성과 자신 식사에 대한 욕구를 보일 것이다.면담3.영양에 대한 지식을 증진시킨다.1. 영양의 중요성에 대한 교육2.연중 영양과 관련된 팜플렛 제공교육교육을 통해 효과를 얻을 수 있다.주 1회/보건소대상자는 식사의 중요성과 자신에게 맞는 식단을 준비 할수 있을 것이다.면담4. 지역사회 간호수행1)간호 진단 1 부적절한 질병 관리 간호 수행-연중.

의/약학| 2017.09.27| 10페이지| 2,000원| 조회(456)

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