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정신간호학실습, 역량중심학습 자료

1) 역량중심학습 : 사례관리 보고서(PO 1)? 가정방문을 위한 대상자 사정1. 개인정보성명 : 김 O연령 : 00세성별 : 남주소 :결혼 : 미혼직업 : 무직학력 : 고졸보호자 : 부모발병시기 : 97년도입원횟수 : 7회퇴원일자 : 2000.00.00의학적 진단명 : 조현병2. 주문제illness appearance+-, 간헐적인 환청과 망상, 강박적 사고와 행동의 지속echolalia-, pressure of speech+overactivity+compulsion+3. 현병력1997년부터 상기질환 및 증상으로 수차례 입원(국립부곡, 6회)한 경력 및 마지막으로 2015.10.29. 성안드레아병원 입원 후 현재 주간프로그램 참여하기 위해 센터 내소 중.4. 과거력-5. 개인력청소년기-학교생활에 충실하지 못함이성과의 교제기간이 짧고, 자주 바뀌었다고 함성인기-대학생활에 충실하지 못하고 심한 강박관념으로 졸업하지 못함6. 가족력-? 가정방문 보고서항목내용방문인력사례관리자 : 학생 :방문일시2000 년 00 월 00 일대상자성명김 00소요시간30분사례개입 과정초기단계- 퇴원 후 첫 사례관리 대상자 등록 위해 가정방문하였음.- 주거환경 깨끗하게 정리 되어 있으며 개인위생 양호하였음.- 방문 시 방문목적 및 보건소 정신건강증진센터에 안내하며 설명하니 적극적으로 경청하는 모습 관찰되었음.- 오늘 기분에 대해 물어봄으로써 대화 시작하였음.? “잠도 잘 자고 기분도 나쁘지 않은 편이에요.”라고 응답하였음- “오늘은 세수하셨네요?”라고 물음으로써 개인위생에 관하여 사정하였 으나 씻지 않았다고 응답하였음.- 월요일에 센터 방문하지 않은 것에 물어보았음.? 교통편이 좋지 않아 방문하지 못하였다고 응답하였음.- “아침약 챙겨드셨어요?”라고 물음으로써 투약에 관하여 사정하였음.? 늦게 일어나 아침약 복용하지 못했다고 응답하였음.작업단계- 퇴원 후, 복용할 약물 확인하였음.- 개인위생관리와 투약관리에 관한 교육 제공하였음.? 아침 기상 후, 먼저 씻고 아침 밥 드신 뒤에 아침약 복 것부터가 반 이상은 성공했어요. 잘하고 있습니다.환자의 손을 잡아주며 격려하는 태도로감사합니다. 그러면 돌아오는 주부터는 말고 다다음주부터 해봐야겠어요. 그 주에는 송년회 보러 밖에 나가야 하거든요.조금은 이완되는 모습으로 목소리가 밝아진다.피드백하기지지하기- 그럼 저와 다다음주에 자유산책에 나간다는 약속을 할까요?- 좋아요~ 제가 실습이 이번주까지라 **님이 자유산책을 나가는 것을 보지 못해 아쉬워요. 하지만 저는 **님이 자유산책을 하는 도전이 꼭 성공할 것이라고 믿어요.(미소를 띈 표정으로) 약속을 하며 격려하는 태도로-(웃으며) 네! 약속해요.- 아, 학생선생님 이번주가 마지막 실습이신가요? 아쉽네요. 그래도 이번주 동반산책은 저번처럼 같이 나가서 운동장 걸어요. 자유산책을 나가기 위한 연습이라고 생각할게요.약속을 함으로써 계획의 이행에 대해 격려한다학생의 언어적 질문학생의비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의비언어적 태도치료적/비치료적의사소통기법교육 잘 다녀오셨어요? **님?눈을 마주치며 웃으면서 가까이 다가간다.네, 다녀왔어요. 근데 교육 받았던 내용이 기억나질 않아요.표정을 찡그리는 모습인식해주기교육 받은 내용이 전부 다 기억나지 않다는 말씀이세요?수용적이고 진지한 표정으로아니요. 불안을 이겨내는 방법을 배운 건 기억이 나는데 구체적인 방법은 잘 기억나지 않아요..고개를 저으며 말하지만 목소리가 작아진다경청하기재진술하기불안을 이겨내는 것에 대해 교육을 받고 오셨군요. 교육 가실 때 메모지 정도는 들고 가시지 않으셨나요?수용적이고 관심을 가지며 말한다네, 번거로워서 그냥 교육 들으러 가기만 했어요.고개를 내리는 모습경청하기재진술하기충고하기그렇다면 교육 받으러 같이 간 다른 사람들이랑 얘기를 통해서 무엇을 교육 받았는지 말해보는게 어떠세요?수용적이고 격려적인 태도로 말한다.그래야겠네요. 기억이 날 줄 알아서 메모를 안했는데 자꾸 까먹어서 큰일이에요.머리에 손을 대며 찡그리는 표정을 짓는다.정보제공하기기억이 너무 안 난다고 스트레스 받지 마세요. 저도 요?눈을 마주치며 웃으면서 가까이 다가간다.네, 점심 먹었지요.선생님도 점심 드셨나요?웃으며 대답을 하지만 어깨는 축 늘어진 모습인식해주기환자분 아까부터 계속 걸으시던데 계속 걷는 이유라도 따로 있으신가요?조심스럽게 묻는다.불안해서 걸어요. 고민이 많고 생각이 많아서 걷게 되면 생각 정리가 되거든요.표정이 어둡게 변하며 고개를 아래로 내리며 계속 걷는다.계속 걷는 이유에 대해서 개방적인 질문을 한다.고민이 많으셔서 불안하시군요. 어떤 고민이 환자분을 계속 걷게 만드는가요?수용적이고 공감하는 표정으로 관심을 표명한다.나 자신을 사랑하는 것이 참 어려워요. 저는 사랑이 필요해요.계속해서 고개를 내리고 어깨가 축 늘어진 상태를 보이는 모습인정해주고 공감하기자신을 사랑하는 것이 어려우시다는 거죠? 환자 분은 충분히 자신을 사랑할 수 있는 능력을 가지신 것 같은데..수용적이고 격려적인 태도로 말한다.아니에요, 제가 갖고 있는 병이 저의 볼을 발갛게 만들고 저를 못생기게 만들어서 제가 제 자신을 사랑할 수가 없어요.볼에 손을 대며 부정하는 듯 표정을 찡그린다.반영하기볼이 붉어졌는지 같이 한 번 볼까요? 환자분은 거울을 평소에 잘 보시던데 이번에도 저와 함께 봐요.관심을 가지는 태도로좋아요. 거울 쪽으로 가요.미소를 약간 지으며 밝아지는 표정지지하기(거울을 함께보며)환자분, 볼 색깔이 저랑 비슷한데요? 저의 볼도 봐요. 어때요? 비슷한거 같나요?그렇네, 비슷하네. 하지만 선생님은 이쁘시잖아요. 저는 못생겼어요. 살이 빠져서 윤곽도 드러났잖아요.공감을 하지만 여전히 자신의 모습을 부정하며 표정이 어두워 진다.현실감 제공하기그런가요? 그래도 거울을 보시니까 저랑 비슷하다고 느끼니까 조금은 편안해 지신 거 같죠?지지하는 태도로그렇기도 하고 내 고민을 선생님과 함께 털어놓아서 불안이 좀 덜해요. 계속 해서 같이 걸어요. 선생님.표정이 밝아지면서 손을 건넨다.공감하기고민은 털어 놓는 것은 걱정이 반으로 줄어드니까 좋은 방법이라고 생각해요. 앞으로도 환자분 저와 함께 고민에 대해서 않다고 함특기 - 무술? 환자는 그의 질병을 이해하는가? 대상자 본인이 정신분열증을 가지고 있다고 말함으로써 이해하고 있음.? 평상시의 하루 일과7시 기상, 아침 식사 후 오전 자유산책(교육 포함), 점심 식사 후 오후 자유산책(교육 포함),저녁 식사 후 주로 침상에서 생활, 10시 취침? 평상 식이 : 일반식? 수면습관 : 잘 자는 편 (8~9hr/day)? 활력증후/투약 : BP 135/84 P:68 R:20 T:36.5Diazepam 10mg, Olanzapine 10mg, paliperidone ER 6mg, Atrovastatin 10mg□ 시뮬레이션 전에 필요한 간호 기술1) 신뢰감 형성2) 여러 가지 치료요법에 참여할 수 있도록 격려 및 돌봄과 정서적, 사회적지지3) 처방에 의한 투약4) 비언어적 의사소통 기법 + 언어적 의사소통□ 시뮬레이션 전에 필요한 인지 활동1) 강박환자 심리 지지 간호2) 약물 교육□ 시뮬레이션 학습목표1) 복용약물에 대해 설명하고 사정한다.2) 약물복용을 성실히 수행하였는지 안다.3) 스트레스 요인에 대하여 사정한다.4) 간호문제를 사정한다.5) 적절히 간호중재를 한다.6) 대상자에게 치료적 의사소통을 적용한다.7) 환자교육을 한다.□ 시나리오 특정 목표1) 환자에게 이유를 설명하며 예의를 준수한다.2) 치료적 의사소통 방법을 적용한다.3) 격리, 투약 목적에 대한 교육을 실시한다.4) 격리 사용법을 실습한다.□ 프로그램/교육과정 특정목표1) 자해환자에게 간호과정을 적용한다.2) 자해 행동으로 인한 위험한 상황에서 벗어나기 위한 교육을 한다.□ 준비물1) 응급세트 : 혈압계, 청진기, 기록지, 볼펜, 투약 체크리스트, 4point 억제대, 아티반 1앰풀, 근육주사 준비, 올란자핀 10mg 구강투여약 준비2) 격리실: 침대, 담요, 이불, 베개, 화장실 변기, 휴지, 활력징후 기록지, 물, 컵? 자해 환자 checklist내 용예아니오기타1. 자해 이유를 설명보고 예의를 준수했다2. 치료적 의사소통 방법을 적용했다.3. 격isciplinary team approach를 통해 환자의 현재 상태를 의사에게 보고 후 보호실 격리, 진정제를 사용한다.□ debriefing 특정질문1. simulation 실에서 무슨 일이 있었는지 간략하게 설명해 보세요.2. 목표를 다 이루었나요? 이루지 못했다면 그것은 무엇인가요?3. 이루지 못한 것에 결정적인 요인은 무엇이었나요?4. 목표에 도달하기위한 지식이나 기술을 가지고 있었나요?5. 효과적인 의사소통에 대하여 말하여 봅시다.6. 이 조가 잘했다고 생각하는 것은 무엇인가요?7. 보안할 점은 무엇인가요?8. 이 상황에서 또 다른 방안은 무엇이 있나요?9. simulation을 이용한 교육방법에 만족하나요?□ 대본시작상황 :오전 아침 라운딩 시간조 ** 환자는 거울 앞에 서서 자신의 얼굴을 유심히 쳐다보고 있다.이내 얼굴을 찡그리며 손으로 자신의 볼을 문지르기 시작한다.이 상황을 본 학생간호사는 치료적 대화로 환자에게 대화를 시도한다.학생간호사 : 환자 분 얼굴에 무언가가 묻으셨나요? 얼굴을 왜 손으로 문지르고 계세요?환자 : ... (대답을 하지 않고 계속해서 손으로 자신의 얼굴을 문지른다.)학생간호사는 대화를 시도하였지만 대답하지 않는 환자를 관찰하다가 이내 환자의 볼이 발갛게 될 만큼 문지르는 환자를 보고 간호사실로 간다.학생간호사 : 선생님, 조 **님 환자분, 계속해서 손으로 환자분 얼굴을 문지르고 계세요.간호사 : 왜 그러시냐고 물어 보셨어요?학생간호사 : 네, 물어 봤지만 대답하시지 않으세요.(창문 넘어 보이는 환자를 가리키며) 얼굴이 발갛게 될 정도로 지금도 문지르고 계세요.간호사 : 알겠어요. 제가 한 번 가볼게요.피해망상간호사는 계속해서 자신의 얼굴을 문지르고 있는 환자에게 다가간다.간호사 : 조 **님, 어제 오후부터 계속 이렇게 얼굴을 손으로 문지르고 계셨다는데,어디 불편하신 곳 계세요?환자 : (찡그린 표정으로 시선은 거울을 향하며 계속해서 얼굴을 문지른다.)아니요.. 불편한 곳은 없어요..간호사 : 그럼 왜 얼굴이 발갛게까?

의/약학| 2019.10.18| 23페이지| 2,500원| 조회(180)

정신간호학, 정신간호학실습, NP

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[뇌수종, hydrocephalus] case study A+ 받은 자료, 신경외과, NS, 문헌고찰, 진단검사, 치료요법, 간호진단 5개, 간호과정 5개

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성수두증은 뇌척수액의 생성과 흡수에 장애가 생겨 뇌척수액이 뇌실이나 두개내에 축적되는 것을 말한다. 이러한 뇌혈관 질환은 전체 사망 질병 중 2위에 해당되는 발생률이 높은 질환으로 점차 발생률이 증가하고 있다. 다른 영역의 질환과는 달리 그 특성상 생명을 위협하는 잠재적, 실재적 문제들을 많이 내포하며, 신체적인 불편감 뿐만 아니라 정서적, 심리적인 문제가 복합적으로 작용하여 의식수준, 의사소통 및 활동 등 여러 가지 장애를 가지고 있다. 이러한 건강문제들은 가족적인 위기 상황뿐만 아니라 경제적, 심리적, 사회적인 부담감이 함께 복합적으로 작용되므로 신경외과 환자의 건강문제를 다루기 위해서는 이러한 측면을 이해하고 신속히 적절한 판단을 내릴 수 있어야 하며, 관련분야에 대한 전문적인 지식과 실무능력이 요구된다. 이는 급성기부터 재활에 이르기까지 전반적인 간호 계획이 포함되며 계획에 따른 간호중재는 질적인 간호활동을 위해 매우 중요하다. 따라서 신경외과 환자의 간호중재를 논리적으로 분류하는 것은 신경외과 환자의 간호 분야의 기본적인 현상을 체계화하여 간호의 전문성을 가시화하고 간호연구 및 교육에 기초 자료를 제공하는 중요한 과제라고 할 수 있다.본 연구는 질환에 대한 병태생리, 원인, 증상, 치료, 예방법 등에 대하여 정확히 이해함으로써 수술 시기를 놓쳐서 돌이킬 수 없는 합병증이 오는 경우를 예방하고 빠른 발견과 더불어 적절한 간호를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 간호의 수준을 한 단계 높이고 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.2. 문 헌 고 찰1) 수두증 hydrocephalus1. 정 의뇌에는 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이라는 맑은 체액이 뇌의 안과 밖을 채운 채 순환하고 있다. 뇌의 안쪽에는 뇌실(ventricles)이라는 작은 빈 공간들이 있으며 이 곳에 있는 맥락총 혈관(choroids plexus vessels)에서 뇌척수액이 만들어진다. 뇌척수액은 혈액에서 적혈구나 함하면 88%에서 당대사 장애의 일치성을 보인다.? 당뇨병의 증상당뇨병의 증상은 주로 고혈당과 관련되어 나타나며 다뇨증, 다음증, 체중감소가 특징적이며 간혹 다식증, 시력 혼탁이 나타나기도 하나 초기에는 이러한 증상이 나타나지 않는 경우가 대부분이다. 만성적으로 혈당이 상승되면 발육이 저하되고 감염이 쉽게 발생한다. 질병이 장기화되면 거대 및 미세 혈관 합병증에 의해 시력 이상, 신장기능이상, 말초신경염, 족부 궤양, 자율신경계의 기능이 저하되어 소화기계, 비뇨생식계, 심혈관계 관련 증상들이 나타날 수 있다.제2형 당뇨병의 발생은 나이가 들어가며 점점 증가하며 65세 이상의 환자들이 45세 이하에 비해 10배 이상 많으며, 제2형 당뇨병은 서서히 시작되기 때문에 정기 검진에서 우연히 발견되는 경우가 많다.? 당뇨병의 진단혈액검사로 진단한다. 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dL 이상이거나, 경구 당부하 검사 2시간 후 혈당이 200mg/dL 이상인 경우를 당뇨병이라 한다. 물을 많이 마시거나 소변이 많아지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/dL이상일 때도 당뇨병으로 진단한다.? 당뇨병의 검사공복 혈당검사는 적어도 8시간 동안 금식한 후 행해져야 한다. 경구 당부하 검사는 75g의 포도당 용액을 마신 후 2시간 후에 채혈하여 포도당을 측정하며, 금식 상태에서 포도당 용액을 복용하게 된다.? 당뇨병의 치료당뇨병의 치료는 ①식이요법, ②인슐린과 경구 혈당강하제, ③운동요법 등이 필수적이며, 이들 세 가지의 상호작용에 의해 조절될 수 있다.또한 나이, 생활습관, 영양 요구, 활동 수준, 직업에 따라 그리고 치료 계획을 독자적으로 수행할 수 있는 능력에 따라 개인별로 고려되어야 한다.다음은 당뇨병이 잘 조절되고 있는 기준이다.- 적절한 체중을 유지하고 좋은 건강 생활을 할 때- 당화혈색소가 정상 범주일 때- 공복시 혈당이 130mg/dL 이하일 때- 식후 1~2시간 혈당이 180mg/dL 이하일 때개개인.6▼14.3▼13.5▼12.2▼16.1▼Mono.2-8%12.0▲8.2▲10.6▲3▼2▼3▼3▼3▼8.4▲8.8▲결과의 해석입원 첫날부터 RBC와 Hgb는 정상 범위보다 미세한 감소 양상을 보였지만 수술 이후 RBC는 큰 폭으로 떨어 진 것을 볼 수 있었다. 수술 후 RBC와 Hgb의 감소는 수술 후 출혈로 볼 수 있었으며 지혈제인 Tranexamic acid와 Gaster를 투여하였으나 시간이 경과함에 따라 더 감소하는 것을 볼 수 있었다.입원 첫날인 3/13일에는 WBC는 정상수치였지만, ESR와 Monocyte은 정상보다 상승수치를 보였다. 수술 후 (3/31) WBC는 12.3, ESR은 48, seg는 70로 수술 전보다 수치와는 크게 차이가 없었지만 염증수치의 상승으로 항염증제인 Marobiven A와 Cefolactam를 투여하였다. 두 약물을 투여함으로써 WBC와 Seg.의 수치는 일시적으로 상승수치를 보였지만 이내 감소양상을 보였고, ESR는 수술 이후 줄어드는 수치를 볼 수 있으며, Mono는 수술 후 정상 범위를 나타내다가 4/6일부터 증가수치를 보이고 있다.검사명검사목적정상범위결과3/133/193/21OP(3/30)3/303/314/14/24/34/6E/SCa전해질의 불균형으로 발생하는 각종 질병 진단, 전해질 불균형의 크기를 파악하여 전해질의 농도를 교정하는 기준으로 삼기 위해 측정하는 것8.5-10.1mg/dl8.88.89.47.8▼7.8▼8.2▼8.1▼8.0▼8.4▼P2-4.6mg/dl1.9▼2.32.72.32.32.01.4▼1.2▼1.6▼Sodium137-150mM/L14314*************144142143Potassium3.5-5.3mM/L3.0▼2.9▼3.1▼3.63.53.4▼3.4▼3.1▼2.9▼CO₂ content22-30mM/L30.20▲31.63▲32.99▲29.0723.5320.26▼23.4526.6127.74결과의 해석입원 첫 날에는 Potassium이 정상범위보다 감소수치를 보여서 저칼륨혈증에 교정에 쓰이, 숨가쁨, 객혈, 열, 더운 느낌 등임신 중이거나 수유 중이라면 의사에게 알림.심각한 심장문제, 심각한 신장문제가 있다면 의사에게 알림.부종이 있거나 수분 저류가 있다면 의사에게 알림.ULISTIN INJ100000IU/2ml[ulinastatin100000IU/2㎖]급성 순환부전: 성인: 1회 100,000단위, 1일 1-3회, 1-2시간 점적정주 또는 서서히 정주.급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기: 성인: 초회 1회 25,000-50,000단위, 1일 1-3회, 1-2시간 점적정주. 이후 증상소실에 따라 감량.1. 급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크).2. 급성 췌장염(외상성 수술후 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염을 포함), 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기.1. 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란과 같은 쇼크 증상이나 발진, 소양감 등의 과민증이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알리세요.2. 오심, 구토, 설사, 주사부위 통증이나 소양감이 있는 경우 의사와 상의하세요.1. 쇼크 증상이 개선되면 투여를 중단합니다.2. 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란과 같은 쇼크 증상이나 발진, 소양감 등의 과민증이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알리세요.CEFOLATAM INJ[cefoperazone sodium 0.5g,sulbactam sodium0.5g]성인 : 세포페라존나트륨 및 설박탐나트륨의 혼합물로서 1일 2～4g(역가)을 2회 분할 정맥주사한다.반합성 cephalosporin계 항생제로서 세균의 세포벽 합성을 저해함호기성, 혐기성, 그람양성, beta-lactamase를 분비하는 여러 그람음성균에 대해 광범위하게 효과적1. 급·만성 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 인후두염, 편도염.2. 신우신염, 방광염.3. 담낭염, 담도염, 간농양, 복막염(골반복막염, 더글라스와 농양 포함).4. 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염.5. 패혈증.6이내에 증상이 호전되지 않으면 환자의 반응에 따라 1일 최고 10 mg까지 증량할 수 있다. 증상에 따라 적절히 증감한다.작용: 칼슘채널의 차단(1) 다른 칼슘채널억제제의 기전과 유사- 칼슘이온이 slow channel에 유입되는 것을 저해- 또는 탈분극 시 심근과 평활근의 전위민감성 부위로 칼슘이온이 유입되는 것을 막음(2) 관상혈관 평활근의 이완 및 확장을 유발함고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증.다음의 경우 의사, 약사에게 즉시 알립니다.- 알러지(가러움증, 두드러기, 얼굴/손/구강 부종, 흉부압박감, 호흡곤란),- 흉통,-어지러움증, 현기증, 실신,- 손/발목/다리 부종,- 이상 피로.1. 이 약은 매일 같은 시간에 복용하고 자몽쥬스와 병용하지 않습니다.2. 의사의 지시없이 복용을 중단하지 마십시오. 약을 복용하는 동안 술을 마시지 않도록 합니다.3. 현기증이나 어지러움을 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작 등 주의를 요하는 활동을 삼가합니다.4. 흉통, 발목이나 발의 부종, 이상 피로감이나 쇠약감 등과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사, 약사에게 알립니다.CREON CAP 40000pancrease Powder400㎎4세 이상: 권장용량은 지방소화력단위 20,000-40,000 EP 단위/식사.1일 최대 지방소화력단위 15,000-20,000 EP단위/kg(체중).살아있는 돼지의 췌장으로부터 얻은 소화효소로 췌장에 의해 분비되는 소화효소를 대신함췌장 외분비 기능장애.- 알레르기 반응, 가려움, 두드러기, 얼굴, 손의 부기, 입 또는 목의 부기·따끔거림, 흉부불편감, 호흡곤란- 관절통증 또는 관절 부종- 심한 위 통증- 기침- 설사, 변비, 구열, 구토, 방귀- 현기증- 두통- 위장장애 또는 위경련1. 정해진 용법/용량을 잘 지킵니다.2. 췌장질환, 신장 질환, 통풍, 고요산혈증, 과요산뇨증, 섬유화대장병증이 있는 경우 미리 알립니다.3. 환자가 캡슐을 통째로 삼키기 어려운 경우네요.”

의/약학| 2019.10.18| 38페이지| 4,500원| 조회(308)

간호학, 성인간호학, 수두증, 성인간호학실습, hydrocephalus

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[수막종 Meningioma & 고혈압 Hypertension] case study A+ 받은 자료, 신경외과, NS, 문헌고찰, 진단검사, 치료요법, 간호진단 5개, 간호과정 5개 평가A좋아요

Meningioma & HypertensionREPORTⅠ. 서 론1. 연구의 필요성우리나라의 65세 이상 노인인구는 2000년 7.3%로 고령사회에 진입한 이후 빠른 속도로 증가하여 2005년 9.3%에 이르고 있다. OECD국가의 65세 이상 노인인구 비율은 평균 15%로 우리나라의 노인인구비율은 아직까지 이에 비하여 낮은 편이다. 그러나 2000년도 기준의 65세 이상 노인인구의 비율이 2배로 되는데 19년 정도 걸릴 것으로 예상되어 다른 선진국들과 비교할 때 세계에서 유래가 없을 정도로 빠르게 인구고령화가 진행될 것으로 전망된다.노인은 신체적, 정신적, 경제적으로 의존성이높은 취약계층이다. 또한 복합질환의 유병률이 높고, 장기적인 치료 및 요양보호와 포괄적인 보건의료서비스의 수요가 높은 집단이다.본 대상자도 79세 여성으로 우측 눈 ptosis로 시력이 3주동안 급격히 감소하여 brain MRI 결과 해면정맥동과 뇌하수체(cavernous sinus and pituitarry gland) 부위로 mass가 발견되었다. 대상자는 7~8년전 고혈압을 진단받았고 그 외에도 척추측만증으로 인해 수술을 받은 적이 있으신 과거력이 있다. 이와 같이 복합질환을 가진 노인을 대상으로 하여 어떠한 간호를 제공할 것인지에 대해 알아보기 위해 이 연구를 시작하게 되었다.2. 문 헌 고 찰? 뇌종양두개내 종양은 신경계에 발생하는 종양 중 가장 흔하고 뇌혈관 질환 다음으로 많은 신경학적 문제를 일으킨다. 원발성 두 개내 종양의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으니ㅏ 신경세포보다는 뇌조직의 지지교세포에서 기원한다. 종양이 자라면서 뇌조직에 침범하여 뇌조직을 대신하고 신경학적 증상을 일으킨다. 뇌종양은 일반적으로 비정상적인 세포의 돌연변이와 세포성장의 상실을 유도하는 세포성장의 유전적 조절 변화에 의한다. 두 개내 종양에서는 분화의 의미가 적음에도 불구하고 양성과 악성 종양 모두가 발생한다. 뇌종양은 모든 연령층의 사람에서 발견되지만 초기 아동기와 50~70대 성인기에 최고 빈도nal abnormality of LV filling pattern3.27CT of OMU(삼차원 가산 조영제 제외)cavernous meningioma에 대해 4/1 아침 9시 TSA통한 biopsy 예정1) Nasal septum deviation to left side, mild.2) Otherwise, no remarkable3.31조직병리검사3/27S : ptosisA : Cavernous meningiomaP : Corticosteroid 투여(Tapering)TSA for biopsy 예정*검체종류 : r/o meningioma*검사결과-Source of Specimen: r/o meningioma-Gross : Submitted specimen for frozen section arereceived in two parts. Each contains a piece of softtissue measuring up to 0.2×0.2cm in dimension.Entirely embedded in A and B.-Diagnosis(frozen section):Brain, cavercous sinus and sella, labelled as 1,right, excisional biopsy: R/O pituitary adenoma.:Brain, caverous sinus and sella, labelled as 2, right,excisional biopsy: Compatible with meningioma.-Diagnosis(permanent section):Brain, caverous sinus and sella, right, 1&2, right,excisional biopsy: Compatible with pituitaryadenoma and calcified fibrous tissue4월 1일 TSA for biopsy시행Post OP.검 사 명검 사 목 적결 과결과의 해석4.1CT of Brain1) S/P TSA and septoplasty s인후건조.1. 알러지 반응, 시야 이상, 두통, 현기증, 빠르거나 느리거나 불규칙한 심박동이 나타나면 의사나 약사에게 알리세요.2. 광과민성의 위험이 있으므로 외출시 자외선 차단제를 반드시 바릅니다.3. 일광에 노출되지 않도록 주의하며 자외선 램프나 선탠용 기계 사용을 피합니다CEFOLATAM INJcefoperazone[sodium 0.5g,sulbactamsodium 0.5g]○ 성인 : 세포페라존나트륨 및 설박탐나트륨의 혼합물로서 1일 2～4g(역가)을 2회 분할 정맥주사한다.1. 반합성cephalosporin계항생제로서 세균의 세포벽 합성을 저해함2. 호기성, 혐기성, 그람양성,beta-lactamase를 분비하는 여러 그람음성균에 대해 광범위하게 효과적1. 급·만성 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 인후두염, 편도염.2. 신우신염, 방광염.3. 담낭염, 담도염, 간농양, 복막염(골반복막염, 더글라스와 농양 포함).4. 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염.5. 패혈증.- 발진이나 가려움증, 얼굴이나 인후, 입술 부종, 호흡 곤란, 심한 설사, 구토, 위통, 정맥주사 부위의 부종, 통증, 발적, 이상 출혈이나 멍.- 가벼운 설사, 오심, 질 가려움증이나 질 분비물.1. 심한 설사가 나는 경우 지사제를 복용하기 전에 의사, 약사에게 알립니다.2. 대장염 기왕력자나 임산부, 수유부, 신장 질환이 있는 경우 의사, 약사에게 알립니다.3. 발진이나 가려움증, 얼굴이나 인후, 입술 부종, 호흡 곤란, 심한 설사, 구토, 위통 등이 나타나는 경우 의사, 약사에게 알립니다MGO (MAGMIL TAB) 500mgmagnesiumhydroxide 500㎎1. 성인.1)위·십이지장궤양, 위염, 위산과다: 수산화마그네슘 1일 1-2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2)변비증: 1일 1-2g을 1-2회 분할 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 제산 효과(1) 제산제(2) Magnesiumh투여하여도 변비의 개선이 없을 경우 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의합니다.MAROBIVEN-A INJaconitum tinctureD2 1.32㎕초기에는 1회 1앰플, 1일 3회 주사한다.어느정도 증상이 완화되면 1회 1앰플을 1주 1-2회 2-3주간 정맥, 근육, 피하, 활액낭 주위 또는 관절주위에 주사한다.1. 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염).2. 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증.3. 급성 뇌진탕.4. 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출.5. 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창.1. 중증고혈압, 심장질환자, 신장애, 임부, 수유부, 유아및 소아, 국화과 식물알러지, 본제 및 본제 구성성문에 알러지, 결핵, 자가면역성 질환등을 가진 경우 금기입니다.2. 본제 사용시 경우용 피임약 효과가 떨어질 수 있으므로 다른 피임법을 사용합니다.의사의 지시에 따라 사용합니다.MOBINUL INJ0.2mg/mlglycopyrrolate0.2㎎/㎖성인:수술전:0.004mg/kg(0.02mL)을 근주.수술중:1회 0.1mg(0.5mL)을 정주, 필요시 2-3분 간격으로 반복.신경근차단역전시: 네오스티그민 1.0mg, 피리도스티그민 5.0mg에 대해 0.2mg(1mL)씩 정주.1. 항무스카린성 4급 암모늄2. 부교감신경억제 부위에서 아세틸콜린을 차단하고, 평활근이완을 유도함3. 위산분비를 감소시키고 인두, 기관지의 분비작용을 조절4. 기관지 경련, 서맥, 장관계의 과운동성과 같이 anticholinesterase에 의해 유도된 무스카린성 증상에 길항작용을 함위, 십이지장궤양 및 과민성대장증후군의 치료보조1. 특정 수술시, 마취 전 처치로 분비작용을 감소.2. 소화성 궤양 치료 보조요법으로 사용되는 항콜린성 제제1. 다음과 같은 경우 의사, 약사에게 즉시 알립니다.- 알러지 반응, 부정맥, 빈맥, 일사병 증상(체온 상승, 현저한 땀분비 감소합니다.- 오심, 가스참, 트림, 설사, 식욕감퇴1. 처음 복용시 효과가 나타나기까지 24-48시간이 소요될 수 있습니다.2. 과량 복용시 복부 경련, 설사 및 전해질 손실이 나타날 수 있습니다.3. 묽은 변 또는 설사가 일어날 경우는 감량 또는 투여를 중지합니다.CREON CAP 40000pancrease Powder400㎎4세 이상: 권장용량은 지방소화력단위 20,000-40,000 EP 단위/식사.1일 최대 지방소화력단위 15,000-20,000 EP단위/kg(체중).살아있는 돼지의 췌장으로부터 얻은 소화효소로 췌장에 의해 분비되는 소화효소를 대신함췌장 외분비 기능장애.- 알레르기 반응, 가려움, 두드러기, 얼굴, 손의 부기, 입 또는 목의 부기·따끔거림, 흉부불편감, 호흡곤란- 관절통증 또는 관절 부종- 심한 위 통증- 기침- 설사, 변비, 구열, 구토, 방귀- 현기증- 두통- 위장장애 또는 위경련1. 정해진 용법/용량을 잘 지킵니다.2. 췌장질환, 신장 질환, 통풍, 고요산혈증, 과요산뇨증, 섬유화대장병증이 있는 경우 미리 알립니다.3. 환자가 캡슐을 통째로 삼키기 어려운 경우 미리 알립니다.4. 이 약의 사용으로 가려움, 두드러기, 얼굴, 손의 부기, 입 또는 목의 부기·따끔거림, 흉부불편감, 호흡곤란, 심한 위 통증이 있는 경우 즉시 의사에게 알립니다.[ 사 제 약 ]약명용량과 용법작용효능과 효과부작용복약지도HTN med.바로디핀 정 5mgamlodipine besylate 6.944㎎성인: 암로디핀으로서 1일 1회 5㎎을 경구투여하며 환자의 반응에 따라 1일 최고 10㎎까지 증량할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.칼슘채널의 차단(1) 다른 칼슘채널억제제의 기전과 유사- 칼슘이온이 slow channel에 유입되는 것을 저해- 또는 탈분극 시 심근과 평활근의 전위민감성 부위로 칼슘이온이 유입되는 것을 막음(2) 관상혈관 평활근의 이완 및 확장을 유발함1. 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(,

의/약학| 2019.10.18| 47페이지| 4,500원| 조회(305)

간호학, 고혈압, 신경외과, 성인간호학, Hypertension, 성인간호실습, c..

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[정신간호학 case study] 편집성 정신 분열증, Paranoid personality disorder, Schizophrenia, 망상장애, 간호진단 5개

간호사례 연구지침1) 정신과 환자 사례연구지침 (PO 4)(1) 서 론? 연구의 필요성정신분열증은 영어로 schizophrenia라고 하는데, 이는 phrenia(횡격막:마음)와 schizo(분열:갈라짐)가 합쳐져서 형성된 것 이다. 즉, 마음이 통합되어 있지 않다는 것이다.schizophrenia은 겉으로 드러나지 않아서 그렇지 전 세계 인구의 약 1%를 차지하는 누구나 쉽게 걸릴 수 있는 상당히 흔한 질환이다. 우리나라에서는 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상이 schizophrenia 때문에 입원하여 치료받고 있고, 정신과 영역에서 다소 비중 있게 다루어지고 있는 영역이다.schizophrenia는 정신병 중에서 흔히 발생하는 병으로서 한국에서의 조사결과는 전 인구 중 0.31∼0.54%의 이환율을 나타내고 있다. 대부분은 사춘기를 전후하여 발병하지만 중년 후에 생기는 경우도 있다. 이 병에 대해서는 아직 규명되지 못한 것이 많아 병의 원인이 무엇이라고 단정적으로 말할 수는 없으나 지금까지는 유전적 요인이 가장 큰 비중을 차지하고 있다. 최근에는 성장환경, 특히 양육을 받는 부모의 성격·호르몬에 의해서 schizophrenia가 발병할 확률이 높다고 한다. schizophrenia은 다양한 증후군을 나타내며, 사고와 정서, 지각, 행동 등 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능 장애를 나타낸다.이번 schizophrenia 환자의 case연구를 통해 schizophrenia에 대한 특징적인 증상과 관련질환을 공부하고, 간호사로서 수행할 수 있는 간호계획을 세우고 간호과정을 실무에 적용해 보고자 본 연구를 시작하게 되었다.? 문헌고찰1. 정의, 역사적 고찰1) Kraepelin의 조발성 치매(Dementia Praecox)Kraepelin(1856～1926)은 정신질환을 조기치매, 조울 정신병, 편집증 등 3개의 진단군으로 분류하였으며, 처음으로 정신분열병에 관한 증상들을 자세히 객관적으로 기술. 그는 환각과 망상을 보이며, 외적인 요인이 발견되지 않고, 청속 연구와 검증이 필요한 분야.7) 정신사회적 요인과거에 주장되었던 것 같이 심리 및 사회적 요인이 정신분열병의 직접적인 원인이라고 생 각하지는 않음. 그러나 정신분열병의 치료나 재발예방을 위해서는 심리사회적 요인을 이해 하는 것이 매우 중요함.8) 스트레스-취약성 모형정신분열병은 어느 한가지 요인이라기 보다는 몇가지가 복합적으로 작용하여 발생한다고 추정. 이 모형에 의하면, 어떤 개인이 특별한 취약성을 가지고 있어, 어떤 환경적 스트레스 를 받으면 정신병이 발병하게 된다고 함. 여기서 유전적 요소, 뇌의 생화학적 요소, 뇌기능 -구조적 요소 등을 내적 요인이라 할 수 있으며, 이들 모두 각각 고유하게 정신분열병을 유발할 가능성이 매우 높은 요인들임. 각각의 잠재요인이 강한 사람은 어떤 특별한 외부( 환경적) 자극에 관계없이 내적인 요인(단독 혹은 복합적으로)에 의해 정신분열병이 나타날 수 있음. 한편, 잠재요인이 취약한 사람은 어떤 사회심리적 스트레스 같은 외적 압박을 받 으면 정신분열병 증세가 나타난다는 설명.정신분열병 환자에 따라 아무런 심리적 충격이나 환경변화같은 외부적 유발인자 없이도 발 병하는 경우가 많은데, 이는 내적 요인, 즉 뇌 그 자체의 문제 때문에 발병하는 것. 반대로 사람에 따라 비교적 잘 적응하던 사람이(그러나 내적 요인 잠재성이 강한) 어떤 사회심리 적 스트레스를 받은 후 망상이나 환각 등의 정신병 증상이 나타나기도 함. 이는 외부적인 스트레스가 환자가 갖고 있던 취약적인 뇌의 내적 요인에 영향을 주어 발병한다고 추측됨.3. 임상 양상1) 사고의 장애① 사고과정의 장애▶정신분열병에서는 연상작용의 해이가 일어나 사고가 원래 의도되었던 흐름에서 벗어나는 탈선, 이질적인 요소가 뒤섞이는 융합, 한 가지 사고 흐름의 구성요소가 뒤죽박죽으로 뒤 섞이는 혼합 등이 보인다.② 사고형태의 장애▶사고가 비논리적이고, 추상적 이해가 어려우며, 구체적인 경우가 많아 개념형성에 어려움 이 있고, 그로 인해 연상의 이완을 볼 수 있다.③ 사고내용의 장애▶대표징적이며 극단적인 운동과다와 혼미, 또는 자동적 복종과 거부증 등이 양극단이 교대로 나타날 수 있다. 혼미형의 긴장형에서는 겉으로 봐서는 혼미상태에 있으며 자발적인 운동이 극도로 감소되어 있다. 이들은 침묵상태를 유지하며 거부증, 상동증, 매너리즘, 반향어, 반향행동 등을 특징적으로 나타낸다. 이들은 이러한 극도의 운동저하 상태에 한참 있다가 어느 순간 갑자기 극도의 폭력을 행사하는 일도 있다.4) 미분화형정신분열병의 진단기준은 만족시키지만 망상형, 혼란형 혹은 긴장형의 어느 한 아형의 진단기준을 만족시키지 않는 경우에 미분화형이라고 한다.5) 정신분열병 후의 우울증ICD-10에는 있지만 DSM-IV에서는 아형으로 포함시키지 않는다. 정신분열병 후에 나타나는 우울증이 정신분열병의 경과에 포함되는지에 대해서는 아직 논란의 여지가 있다. ICD-10에서는 과거 언젠가 정신분열병의 진단기술을 만족시켰고, 지난 12개월 동안 음성증상, 예를 들면 정신운동의 지연, 감정의 둔마, 수동성, 언어의 빈곤, 비언어적 표현의 빈곤, 사회적 활동의 빈곤 가운데 적어도 4가지 이상이 있는 경우를 진단기준으로 제시하고 있다.6) 잔류형정신분열병의 진단기준을 만족시켰지만 이제는 그 증상이 뚜렷하지 않는 것을 말한다. 즉, 지속적으로 정신분열병을 시사하는 증상이 존재하지만 다른 아형의 진단기준을 만족시키기에는 증상의 활성이나 뚜렷함이 충분하다고 할 수 없는 경우이다. 감정적 둔마, 비정상적 행동, 비논리적 사고, 사회적 고립 등은 흔히 있다. 그러나 망상이나 환청이 있다하더라고 뚜렷하지 않고 망상이나 환청이 동반되는 정동도 강하지 않다.7) 단순형 정신분열병서서히 이상한 행동을 하고 게으르고 목적이 없는 등, 사회적 요구에 부응하지 못하고 일을 수행하는 능력이 상실되고 정동의 심한 둔마 등의 음성 증상이 심해지는 것을 말한다. 환자들은 눈에 띠게 정신병적이거나 망상, 환청을 경험하지는 않는다.8) 비전통적인 아형현저한 양성 증상을 지닌 환자들은 보다 빠른 급성 발병, 더 좋은 병전 적 때문에 적합한 의사소통을 하지 못한다. 그러므로 비언어적 의사소통이 매우 중요하고 정확하다. 시선을 피하던 환자가 시선을 마주치면 관계시작을 의미하고 마찬가지로 팔을 뻗치거나 접촉도 관계를 하고자 하는 것이다. 자세가 이완되어 있는 것은 그 당시 상대자와의 관계가 편하다는 뜻이며 얼굴을 찌푸리는 것도 의미가 있다. 상징적인 의미가 있는 대화는 융통성이 없이 표현대로 이해하여 대답을 하지 않도록 하고 그 의미를 이해하기 위한 진지한 노력을 한다. 감정과 조화되지 않은 말을 할 때는 조용히 지적을 해주고 알아차리게 한다. 신어조작증, 반향언어, 보속증 등이 있는 환자는 그대로 수용해주고 말을 재촉하거나 서두르지 않고 천천히 여유있는 태도로 받아준다.4) 최적의 활동수준을 유지한다.관계분열 환자는 과거의 대인관계 실패 경험 때문에 관계를 두려워하고 사람이 불안해져서 자신의 내면세계로 위축되어 사회적 활동을 하지 않으려 한다. 간호사는 먼저 환자와 기본적 신뢰관계를 확립한 뒤에는 환자의 사회적 활동을 조금씩 권장한다. 환자가 사소한 활동이라고 성공적으로 수행하면 칭찬을 하고 격려해 주어서 활동의욕과 동기를 자극하고 차차 활동 량을 조금씩 증가시킨다. 대부분의 환자들이 처음부터 집단활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려 하는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 환자와 2~3명이 함께 하는 활동을 하도록 하고 차차 소집단 활동에서 다시 큰 집단활동에로 참여 범위를 넓혀 나간다.5) 망상과 환각을 완화시킨다.망상이 있는 환자와는 망상에 대한 사실여부에 대해 논쟁을 해서는 안 된다. 망상을 지지하고 강화하지 않도록 하고 환자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 하고 환자 본인 외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다. 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다. 환자의 망상 때문에 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도록 환자를 보호하고 필요한 경우는 망상 속의 대상인물을 파악하여 환자로부터 가해행위나 오해가 있을지.? 성년기 (25~45세)자신이 전공에 맞는 직장을 3년간 다녔음. 진해 화학 공장에 연구직으로 재직하였다고 함. 하지만 공장의 실정이 좋지 않아 인력감축의 고비를 맞게 되어 스트레스를 받았다고 함. 이후 공장 다닐 때 이상한 소리가 들린 적이 있었으며, 이상한 냄새 또한 느끼게 되자 사직하였다고 함. 사직 후 여러 회사를 옮겨 다녔으나 적응하지 못해 집에서만 생활하였다고 함.5. 가족력(가정환경, 건강관련요소, 경제)6. 신체검진? 활력소견 : 135/84-68-20-36.5? 신장 : 171cm ? 체중 : 58kg? 일반적 외모 : 마른 편 ? 피부 : 정상 ? 임파선 : 정상? 두개와 얼굴 : 탈모, 핼쑥한 얼굴 ? 눈 : 정상 ?구강, 비강, 인후, 치아 : 치아 결손?목 : 이상 없음 ?유방 : 이상 없음 ? 흉부 : 이상 없음? 순환기계 : 이상 없음 ? 복부 : 이상 없음 ? 사지 : 이상 없음? 신경계 : 이상 없음 ? 생식기계 : 이상 없음 ? 직장 : 이상 없음7. 정신적 상태(1) 의식? 주위환경에 대한 반응이 느리고 활기가 없다- 면담 요청 시 느리게 응답하는 편, 늘 혼자 지내며 병동 내에서는 침상에서만 있음? 지남력 장애- 오늘의 날짜와 요일을 물어보니 일주일 전의 날짜와 요일을 대답함(2) 정서? 우울- “친구도 없고 어울릴 사람들도 없어요.”라며 우울한 모습이 관찰됨? 불안- “저의 병이 불안을 일으키는 거 같아요. 지금도 불안해서 계속 걷고 있는 거에요.”라며 불안을 호소하는 모습이 관찰됨? 감각조절능력- “화나거나 슬플 때 는 그 마저도 사랑하려고 노력해요. 그건 제 자신이 제일 잘 아니까요.”라며 화나거나 슬플 때의 감정을 표현하지 않는 것을 관찰할 수 있었음? 일생 중 가장 슬펐을 때와 가장 기뻤던 때- “같이 지내던 김 00씨와 많이 친해지지 않은 게 슬펐어요. 슬픈 것이 아니라 아쉬웠다고 해야 하나요?”- “기뻤던 일은 제가 병이 나아야 생길 거 같아요.”(3) 행위 (언어, 비언어)? 강박행위- 자신의 볼이 발갛게 어요.

의/약학| 2019.10.18| 30페이지| 4,500원| 조회(609)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, NP, 망상장애, 조현병, 편집성정신분열증, paranoid personality

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$[골절, fracture] case study A+ 받은 자료!, 정형외과, OS, 성인간호학, 문헌고찰, 자료수집, 간호문제, 간호진단, 간호과정 5개, 32쪽 분량$

[골절, fracture] case study A+ 받은 자료!, 정형외과, OS, 성인간호학, 문헌고찰, 자료수집, 간호문제, 간호진단, 간호과정 5개, 32쪽 분량

FRACTURE CASE STUDY1 CONTENTS Part 1 서론 Part 2 Part 3 본론 결론 1-1. 연구의 의의 및 필요성 2-1. 자료수집 2-2. 간호문제 2-3. 간호진단 2-4. 간호과정 3-1. 참고문헌 3-2. 느낀 점 1-2. 문헌고찰PART1 서론 1 연구의 의의 및 필요성 골절이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며 , 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다 . 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다 . 골절은 정형외과에서 가장 흔한 사례 중의 하나이며 자동차 사고나 낙상과 같은 직접 외상에 의한 경우가 많다 . 누구나 한번쯤 골절을 경험해보진 않았어도 골절을 입은 사람을 본적은 있을 것 이다 . 그래서 흔하고 친숙한 상해 중에 하나 일 것이다 . 골절은 쉽게 말해 뼈가 부러진 것을 의미하지만 사실상 그리 간단한 문제가 아니다 . 뼈를 둘러싸고 있는 신경들과 혈관과 근육이 있기 때문에 골절로 인해 그 주위의 구조들이 손상을 받게 되면 신체적 , 정신적 활동에 장애 를 겪게 되고 그로 인한 효과는 골절 이전의 신체기능에 비해 현저한 차이를 낳게 된다 . 최근 산업 , 기계 문명 및 교통 수단의 발달과 스포츠의 대중화 등으로 증가하는 추세에 있다 . 흔하고 친숙한 상해임에도 불구하고 골절에 대해 제대로 아는 사람은 드물다 . 본 사례의 대상자도 경운기에서 떨어져서 골절을 입고 긴 병원생활로 인해 우울증 까지 생긴 환자이다 . 우리는 이번 연구를 계기로 골절에 대해 자세히 알아보고 골절을 입은 환자를 대상으로 간호를 하는 여러 방법을 연구해 볼 것이다 .PART1 서론 1 문헌고찰 1) 골격 기관 skeletal system ● 골격계는 뼈 , 관절 , 인대로 구성되어 있으며 몸통을 지지하고 주요 장기를 보호하면서 사지의 운동을 가능하게 한다 . ● 골격기관 관련 질병은 골절 , 탈구 , 염좌 , 무혈성괴사 , 골변형 , 사지 길이 부동 , 골수염 , 관절염 , 뼈암건강관리를 어떻게 하십니까 ? 등산 일반적인 외모 ( 관찰 ) 키와 체격이 좋으셔 건강해보임 2. 영양 – 대사양상 평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까 ? 식욕은 어떻습니까 ?( 식사량 ) 매 끼 잘드심 소화는 잘 됩니까 ? 정상 속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까 ? 없음 체중의 변화는 어떠합니까 ? 없음 치아는 어떻습니까 ?( 의치 , 충치 등 ) 정상 피부에 문제가 있습니까 ?( 특징과 부위 , 상처 , 온도 , 색깔 , 부종 , 건조함 등의 관찰 ) Ankle 쪽에 부종과 청색증 구강점막의 상태 ( 색깔 , 병변 , 습한 정도 등의 관찰 ) 정상 기타PART2 본론 자료수집 (Data Collection) 5. 활동과 운동양상 규칙적인 운동을 하십니까 ?( 운동의 종류 ) 여가는 어떻게 보내십니까 ? : 산책 , 등산 등 일상생활에 제한이 있습니까 ?( 이유 ) : 최근 발목에 발생한 염좌와좌상으로 일상 생활이 제한됨 활동할 때 도움이 필요합니까 ?( 지지 부위 , 종류 등 ) : 활동 시 목발 사용 몸에 부착된 기구 : 없음 다음의 활동을 하기가 어떻습니까 ? 활동상태 활동수준 평가 식사 : 0 0 – 완전독립 침상활동 : 0 1 – 장치에 의존 옷입기 : 0 2 – 사람에 의존 화장실 출입 : 1 3 – 장치와 사람에 의존 기동 : 1 4 – 완전 의존 목욕 : 0PART2 본론 자료수집 (Data Collection) 6. 인지 – 지각 양상 ● 의식수준 : 정상 ● 반사 눈 : 동공의 크기 ( 문제없음 : o 문제 : ) 동공의 대광반사 (light reflex) ( 문제없음 : o 문제 : ) 구개반사 (gas reflex) : 정상 연하반사 (swallow reflex) : 정상 기타 ● 감각중추 시력은 어떻습니까 ?( 안경이나 contact lens 사용유무 ) : 정상 듣는데 불편을 느끼십니까 ?( 보청기 사용유무 ) : 보청기 없음 코에 문제가 있습니까 ? : 없음 마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까 ? 수술 부위에 감경색 후의 사망 위험성 감소 증상 , 증후 혹은 방사선학적으로 좌심실 부전 및 / 또는 좌심실 수축 기능 부전을 가진 임상적으로 안정된 환자에서의 심근경색 후 사망 위험성 감소 고혈압 환자가 사용 시 두통 , 어지러움 , 바이러스 감염 , 상부기도 감염 , 기침 , 설사 , 피로 , 비염 등이 나타날 수 있다 . 식사 중 물과 함께 복용하거나 식간에 복용한다 . 가능하면 매일 같은 시간에 복용할 것이 권장된다 . VYTORIN TAB.10/10 (simvastatin+ezetimib) 3/15, 3/21, 3/27 1 일 10/10mg ~10/40mg 이다 . 일반적으로 권장되는 초회용량은 1 일 10/20mg 이다 . 소장에서의 콜레스테롤 흡수를 저해하여 , 간으로의 이동을 줄이고 간내 콜레스테롤 저장을 줄인다 . 원발성 고콜레스테롤혈증 , 동형접합 가족형 고콜레스테롤혈증 전신반응 - 두통 소화기계 - 설사 감염 - 인플루엔자 , 상기도감염 근골격계 및 결합조직 - 근육통 , 사지통 이 약을 투여 전 및 투여 중인 환자는 반드시 표준 콜레스테롤 저하식을 해야 한다 . 이 약은 식사와 관계없이 1 일 1 회 저녁에 투여한다 . NEXIUM TAB.20mg (esomeprazole) 3/15, 3/21, 3/27 비스테로이드 소염진통제 투여와 관련된 위궤양 및 십이지장궤양의 예방은 1 일 1 회 , 1 회 20mg 을 투여한다 . 위의 벽세포의 H+/K+-ATPase 를 저해하여 위산분비를 억제한다 . 1. 위식도 역류질환 (GERD) 2. 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법 3. 비스테로이드 소염진통제 투여와 관련된 상부 위장관 증상 치료의 단기요법 4. 지속적인 비스테로이드 소염진통제 투여가 필요한 환자 5. 졸링거 - 엘리슨 증후군의 치료 6. 정맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지 요법 면역계 : 발열 , 혈관부종 , 아나필락시스 반응 / 쇼크 등과 같은 과민반응 대사 / 영양 : 말초 부종 , 정신계 : 불면 딸꾹질 , 발열 순환기계 : 가슴이 답답함 , 일과성 심계항진 , 부정맥 소화기계 : 구역 , 구토 , 식욕부진 , 위통 , 변비 호흡기계 : 기침발작 중추신경계 : 두통 CALTEO TAB.40 (Calcium citrate, Cholecalciferol) 3/25, 3/27 1 일 1 회 , 1 회 2 정을 식후 복용한다 . 조효소로 작용하여 내분비 , 외분비선에 영향을 준다 . 활동전위 역치조절로 신경과 근육의 흥분을 돕는다 . 1. 칼슘결핍 및 칼슘의 보급 2. 뼈 , 이의 발육불량 , 구루병의 예방 3. 비타민 D 의 보급 : 임신 , 수유기 , 발육기 , 노년기 구역 , 구토 , 설사 , 변비 , 저혈압 , 얼굴달아오름 , 심박동불규칙 , 피부발진PART2 본론 자료수집 (Data Collection) 8) 약물 약명 용량과 용법 작용 적응증 부작용 환자 . 가족교육 CNOXANE INJ. 40mg (Enoxaparin Sodium) 3/25 20 mg(0.2 mL) 을 1 일 1 회 투여한다 . 일반외과 수술시에는 수술 약 2 시간 전에 초회 주사하여야 한다 . antithrombin iii 의 작용을 강화하여 thrombin 의 작용을 불활성화 시킨다 . 1. 외과 영역의 수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방 2. 혈액투석 시 체외 혈액순환 회로에서의 혈액 응고 방지 3. 폐색전증 유무와 상관없이 , 심재성 정맥 혈전증의 치료 출혈 , 혈소판감소증 , 통증 , 혈종 , 반상출혈 , 두드러기 , 홍반 , 가려움증 , 설사 , 구역 다른 약물을 투여하기 전 의사와 상의해야한다 . 커피 , 술을 마시거나 담배를 필 경우 약물에 효과를 미칠 수 있다 . DICKNOL INJ 90mg/2ml (Diclofenac-beta-dimethyl-aminoethanol) 3/25 1 일 90mg 을 둔부의 상부 한쪽편 에 깊숙히 주사한다 . 중증의 경우에는 90mg 씩 1 일 2 회 투여할 수 있으며 이때에 는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다 . cycl 3. 편안한체위로안정감을줄수있다 . 통증을완화하기위해노력하는모습이보였다 .PART2 본론 간호과정 간호진단 수술과관련된감염위험성 주관적자료 객관적자료 “ 자꾸땀이나요 ” “ 얼음팩좀다시바꿔주실수있을까요 ? 벌써미지근해졌어요 ” CRP : 37.89 Monocyte ↑ : 13% 체온이최고 37.6 ℃로고열 간호목표 간호계획 간호수행 이론적근거 평가 단기목표 : - 체온이정상수치로회복된다 . 장기목표 : - 대상자는감염증상을보이지않는다 . 1. 활력징후를사정한다 . 1. 1 시간마다활력징후를측정한다 . 1. 감염시체온 , 혈압 , 맥박 , 호흡수가상승한다 . 혈압 , 맥박 , 호흡수는정상을유지했고체온은 36.8 ℃로떨어졌다 .. 2. 감염지표를모니터한다 . 2-1. 감염과관련되는임상검사결과수치를확인한다 . 2-2. 수술부위의감염증상과징후를사정한다 . 2-1. CRP,Monocyte 증가는감염을의미한다 . 2-2. 수술로인해개방된곳은감염위험성이높다 . Monocyte 가 13 → 9% 로많이떨어졌고 CRP 도정상범위안으로떨어졌다 . . 3. 무균법을지킨다 . 3-1. 대상자간호시손을깨끗하게씻는다 . 3. 의료진의손이나옷자락등을통해서도감염을전파시킬수있는소지가있으므로청결유지가중요하다 . 처치간의무균법이잘지켜졌다 . 4. 처방된약물을투약하고설명한다 . 4-1. 감염증상완화를위해처방된 Mexesin, Jetiam Intravenous 등을 투약한다 . 4-1.Mexesin,Jetiam Intravenous 는감염증상을완화시키는약물이다 . 투여된약물이어떤약인지대략적으로알고계시고점점상처가나아지고있다고만족해했다 .PART2 본론 간호과정 간호진단 부동과관련된말초순환부전 주관적자료 객관적자료 “움직이기 불편해요” 다리가 붓는 것 같아요“ 왼쪽 발에 부종이 있음 침상에서 계시는 시간이 많다 . 간호목표 간호계획 간호수행 이론적 근거 평가 단기목표 : - 부종 정도를 감소시킨다 . 장기목표 : - 부종이 없어진다 . 1. 순환상태를 사정한다 . 1. CMS 를 사정한다 . 1.

의/약학| 2019.10.18| 32페이지| 3,000원| 조회(249)

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