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NANDA+간호진단목록

Ⅰ 영역 : 건강증진* 비효율적인 건강 유지 Ineffective Health Maintenance정의 : 건강을 유지하기 위해 필요한 자원을 확인, 관리, 확보하지 못하는 상태특성 : 환경변화에 대한 적응능력의 결여, 기본 건강행위에 대한 지식 부족, 건강증진행위에 대한 표현된 관심의 결여, 건강증진행위 결여의 과거력, 기본건강행행위의 책임 능력 부족, 인적 지지체계의 부족관련요인 : 인지장애, 복잡한 슬픔반응, 의사소통기술의 부족, 미세운동기술의 감소, 대운동기술의 감소, 적절한 판단능력의 부족, 비효율적인 가족 대응, 비효율적인 개인 대응, 불충분한 자원(예: 도구, 재정), 미세운동기술의 결핍, 대운동기술의 결핍, 지각장애, 영적 스트레스, 발달과업을 성취하지 못함* 비효율적인 가정관리 Impaired Home Maintenance정의 : 성장을 촉진하는 안전한 가정환경을 독립적으로 유지하지 못하는 상태특성 : 객관적-무질서한 환경, 부적절한 온도, 불충분한 의류, 침구, 옷, 침구, 필요한 도구의 부족, 악취, 가족 구성원의 과로, 해충이 존재함, 반복적으로 비위생적인 환경, 감염, 사용 불가능한 조리 도구, 불결한 환경/주관적-가족 구성원이 재정적 위기를 호소함, 가족 구성원이 상당한 부채를 호소함, 가족 구성원이 가정을 편안하게 유지하는 것의 어려움을 호소함, 가족 구성원이 가정관리의 보조를 요청함관련요인 : 지식부족, 질병, 부적절한 지지체계, 손상, 부적절한 기능, 불충분한 가족 구성, 불충분한 가족계획, 불충분한 재정, 역할 모델의 부재, 주변 자원에 대한 정보부족* 치료요법의 비효율적인 이행: 가족 Ineffective Family Therapeutic Regimen Management정의 : 가족이 질병과 후유증을 치료하기 위한 프로그램의 통합과 조절방법이 특별한 간호목표를 달성하는데 불만족스러운 상태특성 : 가족 구성원의 질병 증상이 악화됨, 건강목표를 달성하기에 부적절한 가족 활동, 위험 요인을 감소시키고 활동을 하는데 실패함, 질병에물의 부작용, 알코올 남용, 오염물질, 하제 남용, 방사선 조사, 독소, 여행, 위장관 영양/생리적-염증과정, 감염, 자극, 흡수장애, 기생충*가스교환 장애 Impaired gas exchange정의 : 폐포-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 교환이 부적절한 상태특성 : 비정상적인 동맥혈 가스, 비정상적인 동맥혈 pH, 비정상적인 호흡(예: 회수, 리듬, 깊이), 비정상적인 피부색(예: 창백, 거무스름함), 혼돈, 청색증(신생아의 경우), 이산화탄소 저하, 발한, 호흡곤란, 깨어날 때의 두통, 고탄산혈증, 저산소혈증, 저산소증, 불안정, 코를 벌름거림, 안절부절못함, 기면, 빈맥, 시력장애관련요인 : 폐포-모세혈관막의 변화, 환기 관류 불균형*위장관 운동 장애 Dysfunctional Gastrointestinal Motility정의 : 위장관계 연동운동의 증가, 감소, 비효과 또는 결핍된 상태특성 : 고창, 복부 경련, 복부 팽만, 복통, 가속화된 위비우기, 담즙 색의 위 내용물, 장음의 변화(예: 결핍, 과소, 과다), 설사, 건조한 변, 배변의 어려움, 딱딱한 변, 증가된 위 잔여물, 오심, 역류, 구토관련요인 : 노화, 불안, 경관 영양, 음식 불내성, 부동, 오염물질의 섭취(예: 음식, 물), 영양실조, 약물(예:마취제/ 마약, 하제, 항생제), 미숙아, 좌식생활 , 수술*위장관 운동 장애의 위험성 Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility정의 : 위장관계 연동운동이 증가, 감소, 비효과 또는 결핍의 위험이 있는 상태위험요인 : 복부 수술, 노화, 불안, 음식, 물의 변화, 위장관계 순환의 저하, 당뇨, 음식불내성, 위식도역류질환, 부동, 감염(예: 박테리아, 기생충, 바이러스), 약물(예: 항생제, 하제, 마취제/ 마약), 미숙아, 좌식생활, 스트레스, 비위생적인 음식 준비Ⅳ 영역: 활동/휴식*불면증 Insomnia정의 : 신체기능에 장애를 가져오는 수면의 질과 양의 파괴특성 : 감정의 변화가 관찰됨, 에특성 : 그릇에서 입으로 음식물을 가져갈 수 없음, 음식을 씹을 수 없음, 식사를 완성할 수 없음, 기구로 음식을 얻을 수 없음, 기구를 다룰 수 없음, 사회적으로 수용 가능한 방법으로 음식을 섭취할 수 없음, 음식을 안전하게 섭취할 수 없음, 충분한 음식을 섭취할 수 없음, 입안에서 음식을 조작할 수 없음, 음식 용기를 열지 못함, 컵을 들어 올릴 수 없음, 음식을 준비할 수 없음, 음식을 삼킬 수 없음, 보조도구를 사용할 수 없음관련요인 : 인지 장애, 동기 저하, 불편함, 환경적 장애, 피로, 근골격계 장애, 신경근육계 장애, 통증, 지각 장애, 심한 불한 , 허약함*자가간호결핍:화장실 이용 Toileting Self-Care Deficit정의 : 스스로 화장실을 이용하거나 화장실 이용을 완료하지 못하는 상태특성 : 적절한 화장실 위생처리를 하지 못함, 변기의 물을 흘려보내지 못함, 변기나 화장실에 가지 못함, 배설을 위해 옷을 입거나 벗지 못함, 화장실이나 변기에서 일어서지 못함, 화장실이나 변기에서 앉지 못함관련요인 : 인지 장애, 동기 저하, 불편함, 환경적 장애, 피로, 근골격계 장애, 신경근육계 장애, 운동능력의 손상, 신경근육계 손상, 통증, 지각 장애, 심한 불한 , 허약함Ⅴ 영역: 지각/인지*편측성 지각장애 Unilateral Neglect정의 : 감각운동장애, 정신상태장애, 신체의 일부분에대한 주의의 장애로 신체의 한 측을 인식하지 못하거나 주의를 기울이지 못하는 상태. 왼쪽 무시가 오른쪽 무시보다 더 심하고 지속된다.특성 : 환측을 보지 않음, 환측의 감각을 세부적으로 기억하는 데 어려움이 있음, 환측에 놓인 음식을 먹을 수 없음, 환측의 옷입기, 치장하기를 할 수 없음, 자극을 인식함에도 불구하고 환측으로 눈, 사지, 몸통을 움직이지 못함, 환측으로 사람들이 접근하는 것을 알아채지 못함, 환측과 관련된 안전 조치나 체위를 취하지 못함관련요인 : 대뇌 문제로 인한 뇌 손상, 신경질환으로 인한 뇌 손상, 외상으로 인한 뇌손상, 종양으로 인아동에 대한 거절, 아동의 요구를 충족시킬 수 없음, 안전하지 않은 가정환경, 아동을 통제할 수 없다고 말함, 좌절을 말로 표현함, 부적절한 역할을 말로 표현함관련요인 : 영아 또는 아동-인지능력의 변화, 주의력 결핍 과잉행동장애, 발달 지연, 다루기 힘든 기질, 질병, 다산, 기대하지 않은 성별, 조산아, 부모로부터의 분리, 부모의 기대에 맞지 않음/지적-자녀의 발달에 대한 지식부족, 자녀의 건강관리에 대한 지식부족, 양육기술에 대한 지식부족, 영아에 대한 단서에 반응하지 못함, 부모 됨을 위한 준비 부족, 낮은 교육수준, 제한된 인지기능, 의사소통기술 부족, 신체적 처벌 선호, 비현실적인 기대/신체적-신체적 질병/정신적-임신에 직면함, 우울, 난산, 장애, 높은 임신회수, 정신질환의 과거력*부모역할 장애의 위험성 Risk of Impaired Parenting정의 : 자녀의 적절한 성장발달을 증진시키는 환경을 창조 유지 제공하지 못할 위험이 있는 상태위험요인 : 영아 또는 아동-인지능력의 변화, 주의력 결핍 과잉행동장애, 발달 지연, 다루기 힘든 기질, 질병, 다산, 기대하지 않은 성별, 조산아, 부모로부터의 분리, 부모의 기대에 맞지 않음/지적-자녀의 발달에 대한 지식부족, 자녀의 건강관리에 대한 지식부족, 양육기술에 대한 지식부족, 영아에 대한 단서에 반응하지 못함, 부모 됨을 위한 준비 부족, 낮은 교육수준, 낮은 인지기능, 의사소통기술 부족, 신체적 처벌 선호, 비현실적인 기대/신체적-신체적 질병/정신적-임신에 직면함, 우울, 난산, 장애, 높은 임신회수, 정신질환의 과거력, 물질남용의 과거력, 수면 박탈, 수면 장애, 어린 출산 연령/사회적-만성적인 낮은 자존감, 아버지의 양육 불참, 재정적 어려움, 학대받은 과거력, 부적절한 아동 관리, 직업문제, 자원의 접근성 결핍, 부모역할 모델의 부재, 자원의 부족, 사회지지체계의 부종, 부모 됨에 대한 가치 결여, 법적인 어려움, 낮은 사회경제적 수준, 부적응적인 대응전략, 사회적 고립, 부적절한 가정환경 경험하는 상태특성 : 자신이 통제할 수 없는 병의 말기에 돌보는 사람이 과중한 책임을 맡게 될 것에 대해 염려함, 깊은 슬픔, 말기질환으로 진행되는 것에 대해 두려워함, 임종 시 정신적 능력 상실에 대해 두려워함, 임종과 관련된 통증에 대해 두려워함, 시기상조의 죽음에 대한 두려움, 죽음과정에 대해 두려워함, 죽음이 지연되는 것에 대해 두려워함, 죽음과 관련되는 고통에 대해 두려워함, 죽음 앞에 무력하다고 느낌, 죽음에 대한 부정적인 사고, 자신의 죽음이 의미 있는 다른 사람들에게 미칠 영향에 대해 걱정함관련요인 : 전신마취의 반대되는 결과에 대한 예기, 다른 사람에 대한 죽음의 충격 예기, 통증 예기, 고통 예기, 말기질환에 직면하기, 죽음의 주제에 대한 토의, 죽음과정의 경험, 가까운 죽음의 경험, 자신의 죽음을 거부, 죽음과 관련된 관찰, 죽음의 지각, 더 큰 힘과 충돌하는 것에 대한 불확실, 더 큰 힘의 존재에 대한 불확실성, 죽음 후 삶에 대한 불확실성, 예후의 불확실성*모험적 건강행위 Risk-prone health behavior정의 : 건강상태를 향상시키도록 생활양식 및 행동을 수정할 능력이 손상된 것특성 : 건강상태의 변화를 수용하지 않음을 보임, 최적의 조절감을 달성하는데 실패함, 건강문제를 예방하는 행동을 취하는데 실패함, 건강상태변화를 과소평가함관련요인 : 과도한 알코올, 부적절한 이해력, 부적절한 사회적 지지, 낮은 자기 효능감, 낮은 사회경제적 상태, 다양한 스트레스 요인, 건강관리에 대한 부정적인 태도, 흡연*충분치 않은 가족대응 Compromised family coping정의 : 건강문제와 관련된 적응적 업무를 중재하거나 관리하기 위해 대상자에게 필요한 지지, 안위, 보조, 격려 등을 주로 지지적인 일차적 개인(가족 구성원이나 친한 친구)이 불충분하거나, 비효과적, 혹은 충분하지 않게 제공하는 것특성 : 객관적-의미 있는 사람의 만족스러운 결과를 얻지 못하는 지지행위나 도와주는 행위를 시도함, 의미 있는 사람이 대상자의 능력 및함

의/약학| 2014.10.11| 65페이지| 1,500원| 조회(3,246)

간호, 간호진단, 진단, 목록, 난다, NANDA

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범복막염 케이스1 평가A+최고예요

목차1.문헌고찰1)정의2)원인3)증상4)진단·검사5)치료6)경과·합병증7)간호2.사례보고1)입원간호정보지2)진단검사3)투약4)간호과정*참고문헌1.문헌고찰1)정의복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있으며 경과에 따라 급성과 만성으로 나눈다. 급성인 것은 중독 증세를 나타낼 때가 많으며, 위궤양-샘창자궤양의 천공, 막창자꼬리염-장티프스에 의한 장의 천공, 자궁외 임신의 파열 등이 원인이 된다. 천공 때는 순간적으로 심한 복통이 일어나고, 쇼크 증세를 나타날 수 있다. 만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며, 간경화의 말기에도 많이 발생한다. 대표적인 것이 결핵성 복막염이고, 그 밖에 암성 복막염도 흔히 볼 수 있다.2)원인복막염은 일차성, 이차성, 삼차성, 무균성, 패혈성, 급성, 만성으로 분류할 수 있다.일차성 복막염은 원인이 되는 복막 내 병소를 증명할 수 없이 발생하는 복막의 감염이다. 이 감염체는 비뇨생식기계 또는 호흡계의 관과 같은 곳에서 증식하는 박테리아로 그 감염 부위의 감염으로부터 림프나 혈류를 타고 전이된다. 일차성 복막염은 파열된 충수돌기, 천공된 위궤양, 게실염, 골반 내 염증성 질환, 비뇨기계 감염, 외상, 장폐색, 수술합병증, 간경변증, 신증후군, 심부전 환자들 또는 연령, 질병, 방사선치료, 약물치료 등으로 인해 면역체계가 손상된 경우 등으로 인해 복수가 차있는 사람들에게 가장 흔히 발생한다. 복막 투석을 위해 유치 복막 투석관을 삽입하고 있는 사람들 또한 위험성을 지니고 있다.이차성 복막염은 주로 외상(장기의 무긴 파열, 관통상, 의인성-생검, 내시경검사, 누출되는 문합술, 관에 의한 천공), 복부나 골반 내 장기의 파열, 염증, 혈관성 감염, 외과적상해, 화학적 자극 등으로 인한 감염 물질이 복막강을 오염시키는 것으로 기인한다.삼차성 복막염은 이차성 복막염이 진행되는 것으로 적절한 항생제와 수술 같은 치료에도 불구하고 지속되는 광범위한 다.③복강천자: 복수와 관련된 복막염에서는 복수 천자가 필수적인 검사이다. 복강천자확진을 할 수 있는 유일한 방법은 복강 내의 액체를 조금 빼내어서 검사를 하는 것이다. 이를 복강천자라고 하는데, 주사침을 배에 넣고 복수액 샘플을 얻는 것이다. 이렇게 얻어진 샘플을 검사실에 보내어 백혈구 수, pH(산도), 단백질 등을 검사해서 세균성 감염인지 비세균성 감염인지 등을 구분할 수 있다.5)치료①외과적 치료충수돌기염이나 소화성 궤양의 천공 등의 원인이 발견되는 경우에는 수술을 실시한다. 응급 수술로써 파열된 충수처럼 감염된 조직을 제거하고 혹은 소화성 궤양처럼 천공된 부분을 복구하기 위해 수술이 필요하다.복강 내에 체류한 대량의 삼출액이나 농즙을 개복하여 깨끗이 배제하고 복막염을 일으키는 원인이 된 충수나 위, 십이지장의 천공부를 절제하고, 대장의 천공이 원인일 때는 그 천공부를 복강 밖으로 끌어내어 복벽에 꿰매어 붙여서 인공항문을 만드는 등 원인에 따라 각각 적절한 수술을 한다. 급성 복막염을 일으킨 원인 질환의 장기를 수술로 절제하거나 봉합하고 생리식염수와 항생제로 복막을 여러 번 세척해야 한다.천공성 복막염은 발병 후 조기에 수술할수록 일반적으로 사망률이 적음이 통계적으로 알려져 있는데 긴급수술을 반드시 필요하나 폐렴쌍구균성이나 임균성복막염은 화학요법만으로 낫는 수가 많다. 또한, 감염치료를 위해 항생제가 필요하고 쇼크 및 탈수의 치료를 위해 수액과 전해질, 영양분을 정맥으로 투여한다.②내과적 치료-대증적 치료복막염이 발생하면 복통, 구역, 구토 등의 복부 증상이 흔히 동반한다. 복부 증상은 복강을 투석액으로 세척하면 완화된다. 일반적으로 심한 복통과 투석액의 혼탁이 있는 환자에서 1.5%포도당 투석액으로 3차례 복강을 세척하도록 권장되고 있다. 투석액으로 복부를 세척하면 염증 물질을 효과적으로 배출하여 복부 증상은 완화되나, 복강 세척은 복강 내에 존재하는 방어 기전인 면역글로불린, 대식세포 등을 체외로 배출시켜서 복부 방어 기전을 더욱 악화시킬 가능성이 위한 간호와 불안을 감소시키는 간호를 제공한다.2.사례보고1)입원간호정보지일반정보이름: 김OO 성별/나이: M/77입원일: 2014년 4월 12일입원 시 활력징후: 혈압 156/77mmHg 맥박 74회/분 호흡 24회/분체온 36.4℃ 키 169.0cm 몸무게 60kg입원경로: 외래 응급실입원방법: 도보 휠체어 이동침대 안겨서 기타타병원 검사: 무 유 (단순 X-ray CT MRI 기타)사회, 경제 상태결혼정보 기혼가족관계 조부 조모 부 모 배우자 형제자매(2남 2녀 중 첫째) 자녀(2남 3녀)주보호자 무 유 (관계) 배우자직업 무직종교상태종교 무 유입원 결정서 진단명 ( 주 ) Panperitonitis병력주증상 및 입원동기상기남환 5년전 척수수술 및 Lt. Femur fx로 수술 받았으며, prostate ca 진단받고 수술받은 과거력 있으며 6년전 HTN 진단받고 PO medication 중이신 분으로 4월 12일 0시 복부통증 있어 진통제 복용후 호전없어 오전 4시 47분 본원 응급실 도착하여 상기진단 받고 응급수술 후 오후 1시 5분 중환자실 입원함.과거력과거병력 무 유 (고혈압 당뇨 결핵 간질환 심장질환 종양(prostate ca)기타(Lt. femur Fx. 척추질환))투약상태 무 유 (항혈전제 항생제 기타(고혈압약))알레르기 및 약물 부작용 무 유입원력/수술력 무 유(5년 전 척추수술 및 Lt. femur Fx로 수술prostate ca 진단받고 보라매병원에서 수술 및 입원치료 받음)가족력 무 유(결핵 당뇨 고혈압 종양(형제/자매-폐암) 기타)사회력음주 현재 무 유 과거 무 유흡연 현재 무 유 과거 무 유신체적 상태시력장애 무 유 (안경 콘텍트렌즈 시력상실 의안 기타)청력장애 무 유 (청력저하 보청기 청력상실 이명 기타)통증 무 유(부위: 머리 가슴 등 복부 팔 다리 회음부 둔부)부종 무 얼굴 안검 하지 전신 기타치아상태 정상 부분의치 완전의치 기타피부상태 정상 창백 홍조 청색증 황달 가려움증 자반 손상 기타호흡기장애 무 유 (호흡곤란 청색증 Hct36-48 (%)32.6▼29.6▼MCH26-32 (pg)33.4▲33.6▲RDW11.5-14.5 (%)16.7▲15.5▲Neutrophil40-74 (%)92.2▲81.1▲Lymphocyte19-48 (%)5.5▼6.3▼검사항목결과참고치Blood, Urine1+-검사항목결과참고치CA19-943.32▲2-37 U/mLChest AP (4/12)Under inspiration state.Probably passive atelectasis in both lower lobesOtherwise, no remarkable finding.Rec) Follow up흉부 X-ray AP날숨 상태.(폐)하엽 모두 수동적 무기폐 상태로 추정.그 외, 이상없음.권고 ) 후속Abdomen Flat & Upright (4/12)Large amount of fecal contents is noted in right mid abdomen in large diameter.Dialated bowel loops are noted.Posterolateral fixation state in L2-L5 is noted.Otherwise, unremarkable.Rec) Correlation with abdomen CT scan.평판 및 상복부 엑스레이다량의 분변이 복부의 오른쪽 중간부분의 큰 직경으로 나타남.장고리가 넓혀져 있습니다.L2-L5 의 측방 고정상태가 보입니다. (lumbar vertebrae : 요추)그 외, 이상없음권고 ) 복부 CT 검사와 상호관계 분석.Chest PA (4/14)PneumoperitoneumCompressive atelectasis in bibasal lungs.Presumed small amount of bilateral pleural effusions.Right jugular CVC insertion state.Borderline cardiomegaly with hypertensive heart contour.Rec) Clinical correlationperitoneum.→ Stage : T3 / NO / Mx.2.Combined panperitonitis with small amount of fluid collection in perihepatic subhepatic. right paracolic. gutter and pelvic cavity.3.Small low density nodules in right hepatic love and caudate lobe.→Too small to characerize.Rec)Liver dynamic MRI4.Both renal cysts.CT 복부 및 골반 (증강 전&후)임상 정보 : 복통 확산.연구결과 :복부와 골반강에 소량의 액체가 있는 소량의 기복이 보입니다.상행결장 분절의 벽이 강화되는 것을 결장주위 지방층의 침윤, 국소부위의 결함물질, 공기 밀도로 볼 수 있습니다..오른쪽 전방 신장주위의 공간, SMV 및 SMA 의 후방의 공간을 따라 얼룩덜룩 한 공기밀도를 볼 수 있습니다.[SMV : superior mesenteric vein : 장간막 정맥/ SMA : Superior Mesenteric Artery : 장간막 동맥]복막비후(두꺼워짐)가 가벼운정도로 확산될 수 있습니다.간 주위, 간 아래쪽, 오른쪽 대장주변 및 골반강 에 소량의 액체가 모여있습니다.간의 오른쪽엽과 꼬리엽의 작고 저밀도의 병변을 통해 일반적인 간 실질의 감쇠(희석?)을 보여줍니다.담낭, 비장, 췌장은 평범합니다.(이상이 발견되지 않았습니다.)양쪽 부신은 정상적으로 보입니다.양쪽 신장에 작고 저밀도의 피질낭종이 확인되었습니다.복부와 골반에는 이상 림프절이 없습니다.결론 :1. 상행결장암과 천공, 소량의 기복을 암시/ 기복 ->단계 : T3 / NO / MX.2. 간 주위, 간 아래쪽, 오른쪽 대장 주변 및 골반강. 에 모인 소량의 액체가 있는결합복막염3. 오른쪽 간엽과 꼬리엽에 작은 저밀도의 결절4. 양쪽 신장 낭종3)투약제품명용법용량효능효과부작용금기Clinoreic1일 지질 1g~최대 2한다.

의/약학| 2014.10.11| 19페이지| 1,500원| 조회(887)

케이스, case study, 복막염, panperitonitis, 복막염케이스, 범복막염

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폐암 질병

목차1. 위험요인2. 분류3. 증상4. 진단5. 치료6. 간호중재폐암(Lung cancer)1.위험요인1) 만성적 자극 또는 염증 유발물의 흡입에 반복 노출2) 흡연, 대기오염, 석면, 라돈, 비소, 중금속, 산업장 발암 물질, 유전적 요인,식이(비타민 A결핍) 등2.분류1) 편평세포암(Squamous cell carcinoma) : 기관 상피에 발생90% 이상이 흡연자, 진단 어려움가장 악성도가 높고 증식속도가 빠름조기에 전이 일으킴2 )소세포암(Small cell carcinoma) : 기도 중심에 발생분화가 느림 Ⅰ,Ⅱ 단계일 경우 외과적 절제가능Intercellular bridge, Keratin종괴의 중심에 괴사를 일으켜 공동을 형성함3) 선암(Adenocarcinoma) : 폐의 말초에 발생비흡연자에서 호발, 대부분 여성 폐암대부분 말초형으로 나타남, 초기에 원격전이비후성 골관절증 잘 일으킴4) 대세포암(Large cell carcinoma) : 어느 부위나 발생, 말초부위 호발큰 원발성 암전이가 늦음3.증상1) 폐암의 종류, 발생부위, 전이여부에 따라 달라짐2) 객담을 동반한 지속적인 기침, 천명음, 협착음, 호흡곤란, 객혈3) 폐색악화 : 감염(폐렴)발생, 흉막마찰음4) 세기관지 말단부, 말초 혈관 신경 침범 : 흉부, 어깨 등의 통증5) 후두신경 침범 : 쉰 목소리6) 종양의 흉곽내 확산 : 편측 횡격막 마비, 연하곤란, 상대정맥 폐쇄7) 전신증상 : 지속적 오한, 발열, 악애질, 식욕감퇴, 체중가소8) 내분비계 증상 : 쿠싱 증후군, 항이뇨호르몬 분비 이상 증후군(SIADH), 여성형 유방,고상지두, 비후성 골관절증9) 혈액학적 증상 : 심부정맥 혈전, 쇠약성 심내막염, DIC10) 신장 증상 : 사구체염4. 진단1) 흉부 X-ray 촬영, sputum cytology2) 기관지 내시경, 흉강경, 개흉술3) 경피적 생검, CT, PET5. 치료1) 외과적 수술(1) 쐐기절제술(wedge resection)폐의 해부학적 손상 없이 조직 일부 제거경계가 분명한 양성종양, 전이된 종양이나 결핵 등 국소화된 염증성 질환(2) 폐분절절제술(segmentectomy)하나 또는 그 이상의 폐분절 제거폐농양이나 낭포, 전이된 악성종양 등(3) 폐엽절제술(lobectomy)영향 받은 폐엽 제거폐엽에 국한된 기관지성 악성종양, 양성종양 등(4) 폐절제술(pneumonectomy)한쪽 폐 전체 제거암이 기관지 중앙에 위치한 경우, 폐엽절제술로 병소를 모두 제거하지 못할 때2) 방사선 요법(1) 흉곽내에 제한적이거나 국소적일 때 효과적(2) 절제 불가능한 암, 환자가 수술 불가능할 경우(3) 고식적 치료 : 증상 완화3) 화학요법(1) 소세포암진단시 이미 전이되어 수술, 방사선 요법 모두 비효과적화학요법으로 1년까지 생존기간 연장6. 간호중재(1) 수술 간호 : 수술 전 - 수술 과정에 대한 설명- 수술 후 변화에 대한 설명수술 후 - 심호흡, 기침, 반좌위, 조기이상- 기도 흡인, 산소요법- 흉곽배액관 간호- 전폐절제술 : 1/4 정도의 측위, 완전 측위를 엄격히 금함

의/약학| 2014.05.07| 4페이지| 1,000원| 조회(116)

질병, 폐암, lung cancer, 폐암간호, 폐암 병태생리, 폐암 정의

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정신 조현병 case study

Ⅰ. 문헌고찰조현병(Schizophrenia)1. 정의망상, 환청, 정서적 둔감 등의 증상과 사회적 기능 장애를 일으킬 수 있는 질환.뚜렷한 원인을 밝히진 못했지만, 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환.뇌의 기질적 이상은 없음.당뇨병 환자들처럼, 안정된 시기에도 지지적 치료가 반드시 필요한 질환.2. 원인현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않음.일반인들보다 부모나 형제처럼 가까운 가족에게 질병이 있으면 위험도는 증가함.-> 유전병은 아니지만, 유전적인 요소가 포함되어 있음.성격유형도 영향이 있다고 추정됨. -> 사회성 부족, 공상을 많이 하며 내향적인 성격인 사람에게 많이 발생함.단일 질환으로 설명되지만 실제로는 다양한 원인을 가진 질환군.3. 임상증상조현병에만 나타나는 특이 증상은 없음.움직임과 의사소통이 심하게 둔화되는 행동을 보이는 경우도 있음.충동 조절에 문제가 있을 수 있고 공격적인 행동을 보이는 경우도 있음.자살시도가 많기 때문에 주의를 기울어야 함.1) 양성 증상겉으로 드러나는 비정상적인 증상을 의미함.대표적인 양성 증상은 환청이나 환시 같은 감각의 이상, 망상 같은 생각의 이상 등이 있음.음성 증상에 비해 약물 치료에 비교적 빨리 좋아지는 증상.일반적인 사고의 흐름과 다르게 비논리적인 순서로 생각이 진행되는 경우가 많음.한 가지 자세만을 계속 유지하는 긴장증적 증상.2) 음성 증상정상적인 감정반응이나 행동이 감소하여 둔한 상태가 됨.사고 내용이 빈곤해지며, 의욕 감퇴, 사회적 위축 등을 보이는 현상.일상적인 생활, 상황에 적절한 옷차림, 수면 관리, 적절한 식사예절, 위생 상태 관리 등이 어려워짐.3) 인지 증상집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하되는 증상.기억력이나 문제해결능력도 현저히 감소.4) 잔류 증상심한 급성기에서 벗어나게 되면 잔류기에 접어듦.음성 증상과 인지 기능의 장애가 주된 증상.약물치료와 더불어 재활치료와 인지행동치료를 함께 하는 것이 도움이 됨.4. 진단검사조현병에서 보이애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 함.5. 치료항 정신병 약물을 사용함.정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고 됨.입원치료는 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려.가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요함.6. 간호불안 : 환자에게 불안에 관련된 증상들을 가르친다.불안을 유발하는 것이 무엇인지 환자가 확인하도록 돕는다.인간관계 사고력의 문제 : 일이 잘 진행되었던 것과 그렇지 않았던 것 알아보기 위해 경험을 분석한다.의사소통 장애 : 적극적인 경험을 하고, 명료화, 내용 확인, 반복, 등 치료적 기법을 이용한다.망상관리 : 망상 유발 요인을 확인한다.망상의 감정적 구성요소를 확인한다.사고 장애의 증상들을 확인하기 위해서 언어 행위를 관찰한다.경험에 대한 설명과 상황적 사실을 구별한다.환자가 준비가 되어 있을 때 망상의 결과물에 관하여 토론한다.망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 두어 주의를 이끈다.환각관리 : 신뢰적이고 인간적인 관계 확립한다.지속시간, 강도 그리고 빈도를 포함한 환각 증상 사정한다.증상에 초점을 두고 환자에게 일어나고 있는 일을 묘사하도록 요청한다.질문을 받을 경우 같은 자극을 경험하지 않는다고 간단히 지적한다.환자가 현재와 과거의 환각을 묘사하고 비교하도록 돕는다.환자의 증상들이 일상생활에 미치는 영향을 확인한다.Ⅱ간호과정1. 정신상태검사(Mental Status Examination)분류관찰내용1. 일반적 정보1) 외모□깨끗함 ■지저분함 □적절함 □적절치 않음 □기타( )2) 행동과 정신운동 활동■유연성 □경직성 □민첩성 □안절부절 □과다행동 □상동적 행동 □반항행동 □ 기타( )3) 태도■눈맞춤(무) □신체적 접촉 □협조적 ■비협조적 □기타( )4) 언어■빠름 □느림 □편안함 □부드러움 □목소리가 큼 □압박감□ 힘들게 말함 □ 기타( )2. 기분과 정동1) 기본□우울함 □슬픔 □흥분됨 ■조용함 □불안함 □화가 남 □행 □단조로움 □격양됨 □적절함□부적절함 □기타( )3. 지각1) 환각과 착각① 환각 : ■환청 □환촉 □환후 □환미 □환시② 착각 : □유 ■무2) 이인증과 비현실감□이인증 □비현실감4. 사고1) 사고의 형태와 흐름□사고비약 □사고중단 □우원증 □논리적 □관련성□편집증적 □연상이 이완됨2) 사고의 내용□망상( )□자살사고 □타살사고 □건강염려증 □강박사고 □기타( )5. 인지 기능1) 의식수준■명료함 □착란 □섬망 □혼미 □의식상실 □혼수상태2) 지남력① 시간 : □있음 ■없음 ② 사람 : ■있음 □없음③ 장소 : ■있음 □없음3) 기억① 최근 : ■적절함 □적절하지 않음② 과거 : □적절함 ■적절하지 않음4) 집중력과 주의력□집중력 □주의력 □판단력5) 추상적 사고■추상적 사고 □구체적 사고6) 지능■평균 이하 □평균 □평균 이상6. 기타1) 병식□유 ■무2) 신뢰도□상 ■중 □하2. 사례보고1) 간호사정(Nursing Assessment)(1) 일반적 정보성명 : 이ㅇㅇ 성별/나이 : 여/30세종교 : 무교 학력 : 고1 중퇴술/담배 : 무 경제 상태 : 중정보제공자 : 본인 정보의 신뢰도 : 중입원일 : 2014. 01. 27진단명 : 조현병(Schizophrenia)(2) 건강력① 주호소(Chief complain) : 짜증이 늘고, 반항적이다. 화를 내고 환정이 심해졌다. 부모를 때리려고 한다.silly smile, soliloquy(독백), 집에서 물건을 던지고 물을 뿌리는 행동을 하였다.② 과거병력(Past history)- 신체적 : HTN(hypertension,고혈압), DM(diabetes mellitus,당뇨병)-아마리아정 복용, 간수치 상승 hx있음.- 정신적 : impressive(인상적인) & aggressive(공격적인) behavior, irritable mood(짜증나는 기분),auditory hallucination(환청).③ 현 병력(Present illness) : acting out(행동화)2014년 01월 26일 상태가컵을 던지고, 배게던지고 무서워서부모도 숨어야 할 정도.(3) 발달력① 영아(Infancy, 0~1.5세)② 초기 아동기(Toddler years, 1.5~3세)③ 학령전기(Preschool, 4~6세)④ 학령기(School, 7~12세)⑤ 청소년기(Adolescence, 13~19세)⑥ 성인기(Early Adulthood, 19~40세)(4) 가족력① 가계도5660PT② 가족 구성 및 구성원의 성격- 아버지 60세, 어머니 56세로 경제적 지원은 아버지가 하심.언니는 31세로 간호사로 근무하고 있다고 함.(본인이 말함)남동생은 현재 대학 졸업을 앞두고 있다고 함.(5) 현재 상태1) 정신건강사정(MSE, mental status examination)① 외모/행동과 정신운동 활동/태도/언어a. 외모 & 위생상태 : 머리가 기름이 져있고, 뒷머리는 눌려있었다. 생리를 하는지 바지에 피가 묻어 있어고시트에도 피가 묻어있었다. 피가 묻어서 받아와서 갈아입으라고 하였더니 대답만 하고실제는 갈아입지 않았다. 그리고 생리대를 화장실에서 교환하지 않고 병실에서 생리대가속옷에 붙어있는 그대로 쓰레기통에 버렸다. 그러고는 새 속옷으로 바꿔 입었다.새 침대시트와 배게 커버를 제공하여도 잘 교환하지 않는다.b. 행동과 정신운동 활동 : 잘 움직이지 않아 행동이 느리다.c. 태도 : 대화를 할 때 눈을 마주치지 않고 고개를 숙이거나 등을 돌린다. 비협조적이다.b. 언어 : 말이 빠르며 성의 없이 대답한다. 주로 “네” , “아니요”, “잘 모르겠어요.”라고 말한다.② 감정 반응a. mood : 자기 마음에 들지 않으면 짜증을 내고 화를 낸다.b. affect : 부적절한 정동 silly smile을 보인다.③ 지각 : auditory hallucination(환청).“선풍기 소리하고 사람 말소리가 들려요.”④ 사고a. 사고의 흐름 : 묻는 말에 생각하지 않고 성의없이 대답한다. 선생님: “~했어요?” 환자 : “응...네!”b. 사고의 내용⑤ 인지기능a. 의식수준 : 명료함b. 답하였다.우리나라 수도는 어디냐고 물었을 때 서울이라고 대답하였다.5대 도시를 물어보았을 때 대답하지 못하였다.c. 기억 : 아침에 어떤 반찬이 나왔냐고 질문하자 잘 모르겠다고 대답하였다.d. 집중력과 주의력 : 한자리에 가만히 못 있고 집중하지 못함.계산문제를 100-7=93, 93-7=86 물었을 때맞추었고,11X7=77, 12X5=60 물었을 때맞추었다.e. 추상적 사고f. 지능 : 평균 이하g. 판단력 : “어리벙벙해서 판단 잘 못해요.”길을 가다가 주민등록증을 주웠을 때, 어떻게 하면 주인을 찾을 수 있냐고 질문하자은행에 가져다주면 된다고 말하였다.h. 병식 : 하I. 신뢰도 : 중2) 신체상태검진활력증상 : 138/91 - 117 - 20 - 36.9도 Allergy : 무체중/신장 : 158cm / 75.9kg 약물부작용 : 무배설 : 변비 식이 형태 : 보통3) 투약약물명투약방법작용부작용아빌리파이정(15mg)X2하루에 두 번식후에 경구투약1. 정신분열병2. 양극성 장애와 관련된 급성조증 및 혼재 삽화의 치료3. 주요우울장애 치료의부가요법제발작, 경련 등4) 간호진단우선순위간호진단의욕저하 관련된 자가간호결핍1자료*주관적1. “점심먹고 양치할래요.” (3/13)2. (점심 먹은 후 양치하였냐고 질문하자) 저녁 먹고 양치할래요.” (3/13)2. “내일 외박 가니까 집에 가서 씻을래요” (3/14)3. (외박하기 전 샤워하기를 권유하자) “제가 알아서 할게요” (3/14)*객관적1. 머리에 기름이 지고 가려워서 자주 긁으며, 항상 눌려있다.2. 눈곱이 껴있고, 이에 이물질이 끼어있다.3. 가장 최근 3/10에 목욕을 한 것으로 추정된다.장기목표대상자는 자가 간호 요구를 충족한다.단기목표1. 대상자는 7일 이내에 2일에 한번 씩 목욕을 할 것이다.2. 대상자는 7일 이내에 하루에 두 번 이상 세수와 양치를 할 것이다.계획1. 대상자에게 개인위생 필요성에 대해 설명한다.2. 목욕방법과 양치질 하는 법에 대해 교육한다.3. 대상자와 함께 계획을 세운다.4.찰한다.

의/약학| 2014.05.07| 8페이지| 1,500원| 조회(195)

정신분열병, 간호진단, 정신케이스, 조현병, Schizophrena, 조현병케이스

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성인 위장관출혈 case study

- 목차 -Ⅰ.문헌고찰1.원인----------------------------------------------12.임상증상-----------------------------------------13.진단검사-----------------------------------------14.치료----------------------------------------------25.간호----------------------------------------------2Ⅱ.간호사정1.일반정보 ----------------------------------------------32.건강과 관련된 정보 ---------------------------------33.Case Study ------------------------------------------3환자소개 ----------------------------------------------3건강력 ------------------------------------------------3진단검사 ----------------------------------------------3투약----------------------------------------------------4case의 간호과정 적용-------------------------------4결론 및 제언 ----------------------------------------7참고문헌-----------------------------------------------7Ⅰ. 문헌 고찰? 위장관 출혈(Gastrointestinal haemorrhage)? 상부 위장관 출혈상부 위장관 출혈은 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타난다. 출혈은 대상자의 생리적, 심리적 상태를 위협할 수 있으며 출혈을 초래한 일차적 질병의 이환율과 사망률을 높인다. 상부위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양, 미란성 위염, 식도정맥류 등이다. 그 외의 원인으로는 식의해 식도 정맥의 수와 크기가 증하여 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질환이다.혹처럼 부풀어 올라 확장된 정맥을 정맥류라고 하는데, 식도 정맥류가 터지면 토혈이나 하혈이발생하고 심할 경우 출혈성 쇼크에 빠져 사망에 이를 수도 있다.2. 임상증상1) 토혈붉은색, 암적색, 흑색 등으로 나타난다.이는 혈액과 위산이 얼마나 오래 접촉했는지에 따라 결정되며 접촉시간이 길수록 토혈의 색은 더 짙어진다.2) 흑변혈액이 위장관을 통해 내려가는 동안 소화과정을 걸쳐 특징적인 흑색 변을 본다.? 출혈이 명백하지 않을 시 잠혈검사를 할 수 있다. 변 검사는 출혈 후 3주까지 양성 반응을 보인다.출혈은 급성이거나 장기간 계속될 수 있다. 장기간의 혈액 상실은 정기적 신체검사시 잠혈검사를 통해발견하거나, 철분결핍성 빈혈을 일으켜 허약감, 피로, 기면, 창백 등의 증상이 나타나서 발견되기도 한다.3) 저혈압쇼크500ml 이상의 혈액 상실은 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증, 발한 등의 증상이 나타난다.혈액 상실이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량성 쇼크로 이어져 대상자는 창백하며 차고 축축한 피부, 저혈압,빈맥 등의 증상을 보인다. 위장관 내 대량의 혈액은 오심, 복부팽만, 경련, 설사 등의 증상을 유발한다.3. 진단검사? 위-식도-십이지장경, 혈관조영술, 상부 위장관 바륨검사를 시행한다.? 혈색소와 헤마토크릿 수치는 혈액상실 후 36시간까지는 정확하게 나타나지 않으며 처음에 혈색소나 헤마토크릿 수치는 정상범위에 있다. Cr 수치는 정상수치면서 BUN이 상승하면 상부 위장관 출혈이 1000ml 이상인 것을 의미한다. 즉 혈중단백이 위장관에서 소화, 흡수되면 BUN수치가 증가된다.4. 치료? 만성적 혈액 상실 대상자는 혈액상실의 원인을 확인하고 철분결핍성 빈혈을 교정해야 한다.급성의 심한 출혈은 입원치료가 필요하다.? 치료의 우선순위는 지혈, 쇼크예방, 출혈원인 파악 등이다.출혈원인은 간호력을 주의 깊게 조사하여 확인한다.(술, 아스피린의 남용, 항응고제 치료, 궤양질환의 병력 등)?과 배설량을 정확하게 기록하고 수혈은 안전하게 수행한다. 수혈 후 헤마토크릿검사를 실시한다.? 수분공급과 순환상태를 파악하기 위해 활력징후와 소변 량을 30분마다 측정하고 요비중과 피부색의 창백여부, 긴장도를 사정한다.? 대상자가 비위관 삽입하고 있다면 관이 막히지 않는지 자주 살펴보고 혈괴가 배액의 흐름을 막히지 않았는지 자주 살펴보고 혈괴가 배액의 흐름을 막지 않도록 필요시 관을 세척한다.Ⅱ. 간호사정(1) 일반정보? BIRTH DATE : 29.07.13? SEX : 여자? AGE : 84세? 입원일 : 2013년 11월 11일? 진단명 : Gastrointestinal haemorrhage, unspecified? 체중 : 60kg? 직업 : 주부? 입원과 관련된 정보? 입원경로 : ? 외래 ? 응급실 ? 기타? 입원방법 : ? 도보 ? 휠체어 ? 눕는 차 ? 안겨서 옴? 입원 시 활력징후 : 혈압 63/27mmHg 맥박 116회/분 호흡 21회/분체온 36.0℃ 체중 60kg 신장 153cm? 입원동기 : 상기 84세 여환 고혈압(5년 전 진단, local에서 1년전까지 약복용함, 이후 자의 중단함)과거력 있는자로 내원당일 오후 1시경 환자가 피토하여 이불에 묻어있고(200cc 종이컵 한 개분량 정도)환자기운 없어하는 증상이 보호자(아들)에게 발견되어 ER로 내원함.? 주증상 : hematemesis(토혈)(2) 건강과 관련된 정보① 병력? 현재 복용하는 약 : 없음? 과거병력 : 고혈압약(1년 전 스스로 약 중단)? 알레르기 : ? 무 ? 유: 약물, 음식, 기타? 가족병력 : ? 무 ? 결핵 ? 당뇨 ? 고혈압 ? 종양 ? 기타(동생 : 뇌출혈)②신체적 상태? 호흡기 상태 : ? 무 ? 호흡곤란 ? 청색증 ? 가래 ? 기침 ? 객혈 ? 이상호흡음? 순환기 장애 : ? 무 ? 심계항진 ? 흉통 ? 청색증 ? 부정맥 ? 호흡곤란 ? 식은땀? 소화기 장애 : ? 무 ? 소화장애 ? 복부팽만 ? 토혈 ? 오심 ? 구토 ? 장음소실? 통증 : ? 무 ? 유기타소변 회/일 양상 : ? 정상 ? 빈뇨 ? 핍뇨 ? 배뇨곤란 ? 야뇨 ? 실금 ? 방뇨 ? 기타? 수면상태 : 수면시간 7시간? 식사습관 : ? 모유 ? 우유: ? 종류 ? 고형식 ? 특별한 습관③ 의식 및 정서, 행동상태? 지남력 : 사람 ? 유 ? 무 장소 ? 유 ? 무 시간 ? 유 ? 무? 의식상태 : ? 명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식? 정서상태 : ? 안정 ? 보챔 ? 불안 ? 우울 ? 분노 ? 기타? 활동정도 : ? Grade 0 ? Grade 1 ? Grade 2 ? Grade 3 ? Grade4 ? 해당없음? 건강회복에 대한 인식(병식) : ? 무 ? 유 ? 해당없음? 보호자의 병식 : ? 무 ? 유④ 건강회복에 대한 기대? 환자 : ? 희망적 ? 보통 ? 절망적 ? 해당없음? 보호자 : ? 희망적 ? 보통 ? 절망적 ? 해당없음? 친구관계 : ? 원만 ? 어려움 ? 고립 ? 해당없음? 특별한 버릇 : 없음(3) Case Study① 환자소개 : 환자이름 : 홍ㅇㅇ 성 별 : 여 연 령 : 84세 결혼상태 : 이혼교육수준 : 초 종 교 : 무교 직업 및 직위 : 주부경제적 수준 : 중간② 건강력? Chief Complaint : hematemesis(토혈)? Present illness(PI) : 상기 84세 여환 고혈압(5년 전 진단, local에서 1년전까지 약복용함, 이후 자의 중단함)과거력 있는 자로 내원당일 오후 1시경 환자가 피토하여 이불에 묻어있고(200cc 종이컵한 개분량 정도)환자 기운 없어하는 증상이 보호자(아들)에게 발견되어 ER로 내원함.? Family history(FHX); 없음③ 진단검사검사명정상치검사결과11/1112/03CBCWBC count4.0~10.0(10³/UL)16.56▲11.67▲RBC count3.9~4.6(10³/UL)2.94▼3.38▼Hb11~14g/dl6.2▼9.6▼Hematocrit36~43%21.8▼29.8▼platelet count150~450(10³/mm³)747▲539▲일반화학검사PH복부통증,복부팽만,피부발적,소양증,어지럼증,부종,발열등Somatosan INJ(40mg)직접 천천히 정맥내로3~5분 동안 주사1.식도정맥류에 의한급성출혈의 치료2.위, 십이지장궤양에의한 급성 출혈의 치료어지러움,홍조,구토,복통, 오심, 설사, 빈맥 등Laminag soln(50mg)식사 후 L-tube로주입소화성궤양용제: 지혈 및 자각증상의 개선(위, 십이지장궤양, 미란성위염),역류성식도염의 자각증상 개선때때로 설사, 변비등의증상이 나타날 수 있다.⑤ Case의 간호과정 적용우선순위간호진단출혈과 관련된 체액부족 위험1자료*주관적1. 의식이 semi coma 상태임.*객관적1. 토혈을 보임2. 맥박수 120, 체온 38도, 혈압 138/52mmHg3. 피부가 건조하다.목표대상자는 토혈증상이 나타나지 않고, 활력징후가 정상범위이다.계획1. 활력징후를 측정한다.2. 탈수상태를 관찰한다.3. 섭취량과 배설량을 측정한다.중재1. 활력징후를 1시간 마다 측정함.2. L-tube로 물을 자주 섭취시켜 줌.3. 섭취량을 측정하고 1시간마다 urine을 측정함.이론적 근거1. 활력징후 관찰을 자주함으로써 혈압강하, 맥박증가, 체온상승 등 체액부족 증상을확인할 수 있다.2. 탈수증상은 체액부족이 나타난 것을 의미한다. 체액손실로 피부 및 점막이 건조하고탄력성이 저하된다.3. 정확한 섭취량과 배설량 관찰은 체액부족 여부 확인에 도움이 된다.평가대상자는 토혈증상이 나타나지 않고, 활력징후는 정상범위가 되었다.우선순위간호진단객담배출 능력저하와 관련된 비효율적 호흡양상2자료*주관적1. 의식이 semi coma 상태임.*객관적1. 잦은 기침으로 환자의 얼굴이 붉어짐2. 객담으로 인해 호흡곤란을 느낌3. 1분당 호흡수 35회목표대상자는 호흡양상이 호전되고 1분당 호흡수가 20회로 유지된다.계획1.가래 배출을 위해 체위배액을 한다.(Lateral position)2.가래 배출을 위해 타진을 한다.3.객담 양상을 확인한다.4,기관 내 suction을 한다.5,기도를 청결하게 유지하기 위해 기.

의/약학| 2014.05.07| 8페이지| 1,500원| 조회(737)

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