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아동 폐렴케이스 평가B괜찮아요

Ⅰ. 아동의 건강력 (History Taking)1) 신분에 대한 정보 (Identifying Information)? 이름: ***? 성별: 남아? 연령: 6세? 가족관계: 부, 모, 2남 중 장남? 교육정도: 부-대졸, 모-대졸? 진단명: pneumonia, Asthma? 입원일: 2014년 4월 29일? 임신기간 및 분만형태: full term, 자연분만? 출생시 체중: 3.4kg? 정보제공자: 본인 및 모2) 주호소(Chief Complaint, CC)fever(열), cough(기침), rhinorrhea(비루)3) 현병력(Present Illness, PI)? 발병일자: 2014. 8. 24? 발병양식: 잦은 기침과 콧물 증상? 발병 후 과정: 내원 7일 전부터 잦은 기침과 콧물 증상이 있어 개인 병원 치료하던 환아로 내원 전일부터 열증상이 동반되어 본원 외래를 통해 입원함4) 과거력(Past Hisyory, PH)influenza 2012년 1월경 발생5) 예방접종나이대상전염병출생1개월2개월4개월6개월15개월18개월4~6세결핵(BCG)1차∨DTP, 소아마비1차∨2차∨3차∨추가1차∨추가2차∨MMR1차∨2차∨B형간염1차∨2차∨3차∨폐구균, 뇌수막염1차∨2차∨3차∨6) 건강과 관련된 정보? 알레르기: 없음? 배설상태: 1회/1일, 갈색의 정상적인 배변양상? 수면상태: 수면시간:10시간, 수면장애 없음? 식이형태: 고형식? 의식상태: alert? 의사소통: 정상? 발달상태: 정상7) 가족병력? 가계도PT? 가족질환과 선천성 기형: 없음? 가족습관: 없음Ⅱ. 질병기술(Discription of Disease)1) 폐렴정의 및 병태생리? 폐렴 정의:폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되임상적으로는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 없는 경우가 더 많다. 이럴 때에는 나이, 증상과 진찰 소견, 병의 경과, 계절적 요인, 유행 양상, 과거력 등의 정보를 가지고 원인을 추측한다.폐렴의 비감염성 원인으로는 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도 역류 등이 있다.2) 폐렴 임상증상초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 일부 폐렴으로 진행하게 되는데, 이를 막기 위한 예방적 항생제 요법은 추천하지 않는다. 폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰(숨을 들이마실 때 가슴오목뼈 아래나 갈비뼈 사이로 가슴이 들어가는 증상)이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수도 있다.어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막통증(폐를 싸고 있는 막이 자극되어 생기는 통증)을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다. 초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통 등의 증상만 보이기도 한다. 공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있다. 이러한 복부 통증과 장 운동음 감소로 급성 충수염으로 혼동될 수도 있다. 또한 간이 만져지거나 목이 뻣뻣해지는 증상을 보이기도 한다. 두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 하고 보채거나 처지며 불안과 섬망 상태를 동반하기도 한다. 바이러스성 폐렴은 흔히 유사한 증상을 보이는 가족 구성원 또는 어린이집 원아들과의 접촉력이 있다.3) 폐렴치료전신 상태가 좋지 않거나 처지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면역력이 저하되었을 때 등이 입원인 반응(조기반응)알레르기항원 또는 다른 유발물질이, 감작된 기도 비만세포의 IgE수용체를 활성화하여 비만세포 탈과립과 화학매개물질(히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘)의 방출을 초래한다. 이러한 매개물질은 유발물질에 노출된 후 짧게 기관지수축을 일으킨다; 기관지 수축은 1~2시간 이내에 완화된다.* 지연된 반응(후기반응)화학매개체는 면역체계 세포들(호산구, 호중구, 호염기구)을 기도로 유인한다. 이러한 세포들에 의한 침윤과 부가적인 염증물질의 방출은 상피조직과 평활근의 세포들을 손상해 기도부종과, 좁은 기도의 점액 전색(mucus plugging), 부수적인 염증을 일으킨다. 기관지수축은 재발되며 수 시간 동안 지속될 수 있다. 이러한 염증 과정의 결과로 인한 기도의 과반응은 수 주 혹은 수개월간 지속될 수 있다.후기 천식반응은 이전의 조기(즉각적인) 반응 없이 일어날 수 있나, 천식이 비알레르기성 자극(운동, 찬공기)에 의해 촉발될 때, 기관지경련은 보통 1시간 이내 동안 지속되며, 후기반응은 나타나지 않는다.천식발작 동안 세기관지를 싸고 있는 점막은 부종이 있고 다량의 진한 점액이 분비된다. 그 결과로 좁은 기도는 기도저항과 호흡장애가 증가된다. 작은 기도는 정상적으로 호기보다 흡기 시 더 커지기 때문에, 아동이 흡입할 수는 있으나 좁은 세기관지를 통해 내쉴 때에는 어려움이 있다.천명은 호기 동안 공기가 좁아진 통로를 억지로 통과할 때 들릴 수 있다. 공기가 여과되어 페포의 과팽창을 일으킨다.기도폐쇄는 다른 곳보다 폐 부위에서 더 심각하다. 공기는 최소의 저항이 있을 때 더 쉽게 통과된다. 폐환기가 부족한 부위로 흐르는 혈액은 산소가 부적절하게 포화된다. 이와 같이 폐 환기가 불량한 부위에서의 환기와 관류간의 부적합이 발생하면 그 결과로 불완전하게 포화된 혈액이 전신순환으로 유입되어PO _{2}수준을 감소한다(저산소증).아동은 충분한 공기를 얻기 위해 애쓰기 때문에 호흡수는 증가한다(빈호흡). 빈호흡은 혈액 내 이산화탄소 수준을 낮춘다(저탄산증). 아동부물리요법은 호흡운동과 신체적 훈련이 있다. 이 요법은 신체, 정신적 이완을 돕고, 호흡근육을 강화하며 효과적인 호흡을 하도록 돕는다. 호흡운동과 호흡조절은 폐의 과다 팽창을 예방하고 기침의 효과를 증진시킨다. 그러나 폐물리요법은 급성기와 천식발작 동안에는 권장되지 않는다.④ 운동운동은 천식아동에게 유익하다. 특히 수영은 운동유발성 천식 아동에게 권장할 만하다. 수분과 함께 공기를 가득 들이마실 수 있으며, 물속에서 숨을 내 쉬는 것은 호기를 길게 하고 호기말의 압력을 증가시키기 때문이다.⑤ 탈감작아동기 천식에서 탈감작의 기능은 분명하게 밝혀지지 않았으나 약물이나 다른 방법으로 조절되지 않을 경우 탈감작이 고려된다.주사요법은 일반적으로 의학적으로 의미 있는 알레르기원에 제한하여 사용한다. 해로운 알레르기원에 대한 처음 투여량은 피부반응의 크기에 근거해 피하에 주사한다. 약물의 양은 최대의 내성에 도달할 때 까지 1주 간격으로 증가시킨다. 그 이후 유지량을 4주 간격으로 투여한다. 성공적인 치료를 위해서는 최소한 3년 동안은 계속해야 하며 그 이후에 중단한다. 만일 증상이 나타나지 않으면 면역이 획득된 것으로 볼 수 있으며 증상이 다시 나타나면 치료를 다시 시작한다.8) 천식간호① 알레르기원 방지간호사는 알레르기원과 접촉을 줄이기 위해 환경을 바꾸도록 부모를 돕는다. 부모는 아동의 과도한 추위, 바람 혹은 극단적인 날씨의 변화, 담배연기, 스프레이 및 다른 자극제에 노출되지 않도록 주의를 기울여야 하며, 증상이 유발하는 음식물은 식탁에서 제외시켜야 한다.② 기관지 경련의 완화부모와 나이든 아동은 임박한 발작의 초기증상과 징후를 알도록 교육받아 증상이 심해지기 전에 통제할 수 있어야 한다. 아동의 대부분은 발작전(약 6시간)에 전조증상을 인지할 수 있으며 예방요법을 실행할 수 있다. 부모가 관찰할 수 있는 객관적인 증상은 콧물, 기침, 미열, 불안정, 가려움, 무감정, 불안, 수면장애, 복부불편감, 식욕상실 등이다.간호사는 아동의 호흡운동과 호흡을 조절하는 것을 느끼게 된다. 성인기에 수동성, 어떤 형태의 불이행, 정신. 신체의 질병, 업적의 부정, 경쟁 회피, 완벽주의, 요구되는 활동의 지나친 또는 부적당한 계획 및 수행은 주도성 대 죄책감에 대한 갈등을 나타낸다.⇒ 현재 아동은 낮에는 어머니가 밤에는 아버지가 간호를 하고 있는 중이다. 남동생도 아버지와 함께 저녁에 와서 환아와 함께 어울려 놀아, 환아는 저녁에 더 활발한 모습을 보인다. 남동생과 함께 놀 때 환아의 반응이 더 잘 나타나고 부끄러운 모습도 보이지 않는다.3) socioeconomic data? 거주지: 충첨남도 계룡시 두마면 사계로? 부모의 교육정도 및 직업: 부(대졸이상), 모(대졸이상)부(교사), 모(교사)? 수입: 진료비 지불가능, 사회사업팀 상담 필요없음4) Lavoratory data? 일반혈액검사검사명정상범주결 과임상적 의의WBC백혈구4~10.8 10ˇ3/uL19.80↑만성백혈병, 급성감염증, 염증질환↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Hb혈색소13~17 g/dl11.1↑적혈구 과다증↓빈혈HCT적혈구용적39~52 %34↑구토, 선천성 심질환↓철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCV평균적혈구용적80~94 fL81.7↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓철 결핍성 빈혈MCH평균적혈구혈색소27~33 %26.7MCHC평균적혈구 혈색소농도32~36 g/dl32.7MPV평균혈장량7.2~11.1 fL7.9평균 혈소판 개수PCT혈소판헤마토크릿0.12~0.36 %0.18혈장 응고 시간PLT혈소판130~400 10ˇ3/uL230↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shockWBC Differential CountSegmentedNeutrophil분절호중구40~74 %72↑만성 백혈병, 급성 감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Lymphocyte림프구19~48 %16↑급성 감염, 다발성골수증, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocyte단핵구3.4~9 %8↑만성염증성 장애, 함.

자연과학| 2015.08.18| 15페이지| 1,000원| 조회(757)

폐렴, 아동 폐렴케이스

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아동 임신성고혈압케이스

Ⅰ. 환아 간호력? 이름: ***아기? 성별: 남아? 출생일: 2014년 9월 10일 15시 53분? 출생순위: 넷째? 분만형태: 제왕절개 (사유: pregnancy induced hypertension)? 재태기간: 36주 1일? 입원일: 2014년 4월 29일? 진단명: Maternal PIH(임신성 고혈압), prematurity(미숙아)? 발현시점: 출생즉시? 입원동기: 2014년 9월 10일 제태기간 36주 1일, 출생시 체중 2210g, 본원에서 제왕절개한 남아임. 산모 분만 전부터 고혈압 측정되어 진단명 maternal PIH, prematurity로 전공의 오준석 확인 후 중환아실 입원함.? 출생시 신체계측:체중2210g신장47cm두위32cm흉위28cm? 현재 신체계측(9/11):체중2220g (+10)신장47cm두위32cm흉위28cm? Apgar Score:1분-6점, 5분-8점증상/점수0121분5분심박동수없음10022호흡없음느리거나 불규칙양호하고 잘운다.12자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림기침, 재채기 함11근력늘어져 있음사지를 약간굴곡활발히 움직임12피부색청색 또는창백몸통은 분홍색.손발은 청색전신이 분홍11? 태변착색/산소흡입/소생술/유도분만: 무? 어머니:나이35세출산력있음혈액형A형임신중 약물복용철분제, 엽산제교육정도대졸이상직업피부관리사산과력G4 P3 L3 D0 A1(총 임신횟수, 총 만삭분만수, 현존아이수, 유산수, 조산수)Ⅱ. 질병에 관한 문헌정리1) 임신성 고혈압? 임신성 고혈압 정의:임신성 고혈압은 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우이다 .? 원인 및 병태생리:임신성 고혈압은 명확하게 한가지 원인으로 설명하긴 어렵다. 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있는데, 이 때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단의 정의에 의하면, 조산아 혹은 미숙아는 출생체중에 관계없이 재태 기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생 시의 체중의 2500g 저 출생 체중아의 2/3은 미숙아이다. 미숙아는 신생아 집중 치료실에 입원한 환아 중에서 가장 많은 비율을 차지한다. 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높다. 심각한 선천성 기형과 같은 다른 위험요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타난다. 일반적으로 임신부의 건강 및 영양상태가 양호하고, 신속하고 포괄적인 산전간호를 받는 중상류 계층에서는 빈도가 낮고, 해로운 환경이 복합된 하류계층에서는 빈도가 높다. 미숙아의 외모는 주로 출생 시의 여러 신체기관의 생리적, 해부학적, 미숙상태와 관련이 있다.? 미숙아 생리적 특징과 병리:-매우 작고 야윈 외모-피부: 적색에서 분홍색, 정맥이 보임-가늘고 솜털같은 머리카락: 등과 얼굴에 솜털.-피하지방이 적거나 없음-신체에 비해 머리가 큼-"이완된 자세“로 누워있음-귀 연골의 발달 미약-손바닥, 발바닥에 주름이 적거나 없음.-여아에서 음핵 돌출-남아에서 음낭발달 미약, 고환 하강이 안됨.-관절이 이완되고, 쉽게 조작됨.-잡는 반사, 빠는 반사, 연하반사가 없거나 약하거나 비효과적임-기타 신경학적 징후가 없거나 감소됨-체온을 유지할 수 없음.-희석된 소변-유연한 흉곽-주기적 호흡, 환기저하, 빈번한 무호흡? 미숙아 원인 및 문제점:-산모측의 원인 (다태임신, 자간전증, 태반이상, 산모의 심한 질병, 자궁문제 등)-태아의 원인 (선천적 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 감염 등)①저체온(hypothermia): 미숙아는 체온을 조절하는 기능이 만삭아보다 덜 발달되어 있다.? 저체온의 원인→상대적으로 큰 체표면적→갈색 지방 부족으로 인한 열 생산 부족→피하 지방 부족으로 인한 열복사의 증가→폐질환에 의한 산소 공급 부족? 발한(sweating) 기전이 미숙하기 때문에 열을 잘 발산할 수 없어 환경 온도가 너무 높으면 고체온이 올 수 있다.②심장-호흡계 :? 늑골이 연하고, 늑간 근육이나 횡격막 중단하고 증상의 정도에 따라 적절한 치료를 해야 한다.⑥비뇨기계? 태아 때에는 신장의 대부분의 기능을 태반이 하기 때문에 신장은 출산 후에야 그 기능을 발휘하기 시작한다. 사구체여과는 34주부터 현저히 증가한다.? 미숙아들은 H+를 잘 배설하지 못하며, 아미노산, 인, 포도당의 재흡수가 잘 이루어지지 않아 요의 농축 능력이 저하되어 있다.? 저체중출생아:세계 보건기구(WHO)에서 출생 시의 체중이 2,500g 미만일 때, 이를 넓은 의미로 저체중 출생아(LBW)라고 부른다. 이러한 체중에 따른 신생아의 분류는 신생아의 장기 이환율 및 사망률을 측정하는데 도움이 된다.저체중 출생아의 약 2/3는 미숙아이고, 나머지 1/3은 산모, 태반 및 태아에서 여러 가지 원인으로 재태기간에 비하여 체중이 작은 부당 경량아(small for gestational age)이다.? 저체중출생아 원인:저체중 출생아는 조산이나 태아발육 지연의 결과로 나타나지만 두 원인을 정확히 구분하기는 어렵다.조산을 일으키는 원인태아의 이상태아 고통, 다태임신, 태아 적혈모구증, 비면역 태아수종태반의 이상태반 기능 부전, 전치 태반, 태반 조기 박리자궁이 이상쌍각 자궁, 자궁 경관 무력증산모의 원인임신중독증, 만성질환(청색증형 심질환, 신질환), 감염증(Listeria monicytogenens, groupB streptococcus, UTI, bacterial vaginosis, chorioamnionitis), 약물남용기타조기 양막 파수, 양수 과다증, 외인성? 미숙아, 저체중출생아 간호:1) 체온조절① 정상범위내에서 체온유지를 위한 적당한 열기구 사용-1800g미만이나 실온에서 체온유지가 어려운 아기에게 적용② 목욕과 시술동안 걸리는 시간을 최소화하여 열 보존③ 주변 환경과 영아 체온측정-아기가 접하게 될 모든 것의 표면을 미리 따뜻하게 유지④ 활력 징후와 산소 소모, 포도당 수치등의 대사 상태 측정⑤ 실로 짠 모자, 양말 사용⑥ 구부린 자세 유지2) 호흡 사정① 처치에 대한 영아 반응측정손가락을 피고 팔을 안으려는 듯이 움직임. 다리와 둔부의 운동은 일정하지 않음. 이 반사는 대칭적임. ? 관찰하지 못함.놀람반사(4개월 소실)- 갑작스러운 소리에 팔꿈치를 굽힌 채 팔을 벌리고 손은 주먹으로 쥔 상태임. ? 관찰하지 못함.보행반사(3~4주 소실)- 아기를 바로 세운 자세로 잡고 발바닥이 바닥에 닿게 들면 마치 걷는 듯한 운동을 나타냄. ? 관찰하지 못함.기는반사(약 6주 소실)- 아기를 엎드려 눕혀두면 팔과 다리가 기는 것 같은 운동을 보임.? 관찰하지 못함.일으키기 반사- 아기의 양손을 붙잡고 누운 자세로부터 앉은 자세로 당겨 일으키면, 처음에는 머리가 뒤로 쳐지지만 상체가 수직으로 되면 머리는 앞으로 수그려졌다가 잠시 어깨를 가눌 수 있음.- 어깨, 상지의 근육이 수축하여 아기 자신도 끌어 올리는데 협력하려는 장을 느낄 수가 있음. ? 관찰하지 못함.체간 굴곡 반사(4주 소실)- 척수의 한쪽을 따라 손가락으로 가볍게 두드리면 엉덩이를 자극 받은 쪽으로 움직임. ? 관찰하지 못함.? 활력징후:날짜시간P.RR.RSp02BSTBT2014.9.1016:*************.517:*************9:0014467979519:5914573969522:*************.9.1100:00148279836.84:0015540979906:00133259907:00135179708:00146249809:001443410010:001544810011:001595310012:00140519813:001414310014:0014636100? 자궁내 성장곡선:2) 진단적 검사? 일반혈액검사 (9월10일)검사명정상범주결 과임상적 의의WBC백혈구4~10.8 10ˇ3/uL10.40↑만성백혈병, 급성감염증, 염증질환↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Hb혈색소13~17 g/dl17.5↑적혈구 과다증↓빈혈HCT적혈구용적39~52 %53.6↑구토, 선천성 심질환↓철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCV평균적혈구용적80~94 fL110.8↑악성빈혈, 거대적아신질환↓급성질환, 기아, 중증 간질환, 만성 빈혈, 중증 감염, 흡수 장애T. Protein6.5~8.0 g/dl5.01↑악성종양, 자가면역질환, 간경변↓영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin3.8~5.2 g/dl3.07↓간질환, 신증후군, 영양불량Alkaline Phosphatase40~120 IU/L222↑간질환, 급.만성 간염, 간경변, 폐쇄성 황달, 급.만성 감염A.S.T.10~36 IU/L59↑급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염, 급성감염↓간장괴사A.L.T.7~38 IU/L8Bilirubin, Total0.2~1.3 mg/dl4.42↑? 신생아 : 생리적 황달, 신생아 용혈성 빈혈, 패혈증? 성인 : 간질환, 담즙정체, 용혈성 빈혈, 영양불량, 감염LDH200~450 IU/L1042↑급성 심근경색, 급성 폐동맥 색전증과 경색, 뇌졸중, 급성 감염, 암, 빈혈Na137~145 mmol/L134↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병,당뇨병성 acidosisK3.7~5.0 mmol/L4.96↑뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl99~109 mmol/L108.2↑탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식CO221~31 mmol/L17.0↑대사성 alkalosis, 장폐쇄, 심한 구토↓대사성 acidosis, 당뇨병, 신장염, 자간, 설사,각종 중독증Mg1.9~2.41.94Triglyceride0~15042.0CRP~0.50.2↑염증의 심한 정도, 염증성 질환? 혈액은행검사 (9월 10일)ABO Cell type AABO serum type Rh(D) type +? 혈액가스검사정상치9/109/109/11PH7.38~7.467.4127.3807.404PCO232~4632.936.733.9PO274~10858.3262.554.5HCO324~2621.1함.

자연과학| 2015.08.18| 10페이지| 1,000원| 조회(187)

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1. 아동 발열 정의아동의 발열 중 37.2~38.2℃ 미열, 38.3~39.4℃ 중등도 열, 최근에는 39.5℃ 이상은 고열이라고 정의한다.측정부위와 연령에 따른 체온의 정상범위도 여러 의견이 있지만 고막과 직장은 38℃, 구강에서 측정했을 경우는 37.8℃, 액와는 37.2℃ 이상이면 발열로 정의한다.2. 아동 발열의 원인아동에서 발열은 흔한 증상이며, 환아의 10~15%가 열을 주소로 병원을 방문하며, 심각한 질환이나 세균에 의해서 발생하기 보다는 자기한정성 바이러스 감염의 증상으로 나타난다. 0~5세의 아동에서 발열의 10% 이하가 심각한 질환으로 인해 발생하며 1% 정도만이 뇌막염, 패혈증, 폐렴, 요로감염, 백일해 등과 같은 세균 감염에 의해 발생한다.하지만 세균감염에 의한 발열은 예방 접종으로 인해 적어졌으며 대부분의 감염성 발열은 감기, 독감과 같은 바이러스 감염의 증상으로 발생한다.3. 발열 원리발열은 부신수질에 의해 아드레날린 호르몬의 생산을 증가 시켜 맥박수, 호흡수, 대사율 그리고 근육의 긴장도를 증가시킨다. 그리고 당분해작용을 자극하여 세포 내로 화학적 반응 속도가 증가하고 이 부산물이 열을 생산한다. 또한 말초 혈관 수축을 자극하여 열보존에 중요한 역할을 하도록 한다.그러나 대부분의 경우 발열이 있을 때 체온은 좀처럼 40℃를 초과하지는 않고, 37.5℃와 40℃ 사이의 체온에서는 세균이나 바이러스가 높은 온도에서 잘 자라지 못하게 하기 위한 면역 반응이 더욱 효율적이 되도록 대사율을 증가시킨다. 체온이 1℃ 증가할 때마다 대사율은 10%씩 빠르게 증가한다.4. 아동 발열관리의 방향과 중요성발열은 단순한 생물학적 반응이기보다는 신체의 중요한 방어기전의 일부이므로 대부분의 발열은 자기 한정적이다. 많은 아동이 39℃ 정도의 열을 잘 견디지만, 심각한 질환의 증상일 수도 있으므로 정확한 사정을 통해 관리하여야 한다. 발열아동의 사정은 체온측정 뿐 만 아니라 신체검진, 건강력을 통해 이루어진다. 그러나 발열아동의 관리방법에 대해서는 의견이 라서 해열치료의 목적은 아동의 불쾌감을 덜어주어 편안함을 증진시키는 것이어야 한다. 그리고 발열이 아동이 심각한 질병을 가졌는지 여부를 판단하는데 있어 효과적인 기준이 아니므로 발열로 아동의 질병 심각성이나 예후를 판단하지 않으며 아동의 행동이나 상태가 어떠한지가 더 중요하다. 또한, 발열을 대증적으로 치료해야 할지의 결정은 아동의 특성에 따라 해야 하며, 모든 발열을 감소시키거나 엄격하게 정상범위로 내려야 하는 이유는 없다. 아동의 불편과 고통의 정도와 과거력 등을 고려하여 해열시키는 것이 도움이 될 수 있다그러나 통용되는 사실은 아동들은 체온조절 중추가 아직 미숙하여 열 관리가 대단히 중요하다는 것이다. 아동들은 성인에 비해 체표면적이 넓어 발열 시 탈수 문제가 심각하고, 전해질 조절이 미숙하여 위험하다. 발열이 심해지면 열성 경련이 일어 날 수 있고 지속되면 뇌손상의 위험성 또한 높아진다. 또한, 42℃이상으로 지나치게 상승된 체온 기준점은 열성 쇼크를 유발하여 치료하지 않으면 치명적인 결과를 가져오기 때문에 적절한 발열관리가 필요하다.5. 아동 발열의 치료5-1) 해열제아동발열에서 해열제 사용은 종류, 투여지침, 투여경로에 대해 잘 알고 사용하여야 한다. 아동에서 해열제 중 가장 많이 사용되는 것은 아세트아미노펜과 부루펜이 있으며, 모두 cyclooxigenase의 억제제로서 prostaglandin E2의 합성을 억제함으로서 해열작용을 나타내고 진통 작용도 한다.아세트아미노펜 약국에서 쉽게 구할 수 있고 과다 복용시 간독성 일으켜 많은 아동들이 아세트아미노펜으로 인한 간독성(구토 설사)으로 병원을 찾는다. 부루펜은 아동에게 흔히 사용하는 비스테로이드성 소염진통제(NSA-IDs)이다.아세트아미노펜과 부르펜의 용량은 연령이 아니고 체중에 근거하여 결정하고, 구강, 항문, 정맥 등의 경로로 투여할 수 있지만 구강경로를 가장 일반적으로 사용한다.건강한 아동의 경우 39℃ 이하의 체온에서는 특별한 해열제를 사용할 필요가 없으나 열이 더 올라가면서 39℃ 이상으지르면서 계속 시원한 물로 새로운 층을 형성하여 전도를 최대화하고 동시에 대류와 증발이 열손실을 증진시키는 원리에 의해 해열을 하는 것이다. 그러나 미온수 마사지만 할 경우 아동의 불편감이 증가할 수 있고 열을 내리는 데는 한계가 있음을 인식하고 해열제 사용과 병용하는 것이 해열하는 데 도움이 되며, 발열 초기에 미온수마사지를 하면 오한 등을 초래해 더 열을 오르게 할 수 있다.5-3) 시원한 환경 조성아동발열관리를 위한 환경조성으로는 방의 온도를 시원하게 하며 너무 덥게 하지 않도록 한다. 선풍기 등의 바람은 아동에게 직접 가게 하지 않으면서 방안 온도만 낮추는 데 사용한다. 옷은 가벼운 옷으로 얇은 시트 등을 사용한다. 오한이 나서 떨림이 있을 때는 시트를 덮어주고 멈추면 다시 벗겨 놓는다.5-4) 수분섭취 권장열이 나면 호흡이 빨라지면서 이로 인한 수분손실이 커지기 때문에 탈수상태(구강점막을 통해 확인)에 빠질 가능성이 있고, 시원한 물을 마실 것을 격려해 수분전해질을 정상으로 맞춘다.5-5) 부모교육부모들은 열에 대한 공포로 아동발열 시 응급실이나 병원을 찾게 된다. 그러므로 열이 이로운 점을 가진 생리 반응 중의 하나라는 사실과 대부분의 열이 정상적인 반응임을 알려주고, 발열의 위급한 질환의 증상들에 대해 교육하여 필요시 의료인의 도움을 요청하도록 한다. 이러한 교육은 불필요한 불안과 치료를 줄일 수 있다. 특히 발열아동을 간호하는 간호사는 아동 발열관리에 대한 올바른 태도와 최신의 지식을 갖추어야 하고 이를 바탕으로 실무에서 만나는 발열아동의 보호자들을 교육할 수 있어야 한다.6. 발열시 임상검사일반 혈액 검사, 혈액 세균 배양 검사, 소변 검사, 흉부 엑스선 검사, 복부 초음파 검사, 위 내시경 검사 등이 있으며, 이상의 검사에서도 원인 질환을 찾아내지 못하는 경우에는 심초음파 검사, CT촬영, MRI 촬영, 혈청 자가항체 검사, 혈청 바이러스 항체 검사 등을 순차적으로 시행한다.임파선이 만져지는 경우에는 임파선 조직 검사를 시행해야 하며, 마지막:C 반응성 단백(C-reactive protein, CRP)은 폐렴알균(Streptococcus pneumoniae)의 표면 항원인 C 다당체(C-polysaccharide)와 반응하는 단백질로서 급성기 반응 물질(acute phase reactant)의 하나이다. 급성기 반응 물질이란 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직 손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 비특이적으로 반응하여 농도가 변하는 물질들을 가리키는 용어로 그 중 가장 대표적인 물질이 C 반응성 단백이다.정상인에서 C 반응성 단백의 중앙값(median)은 1mg/L이며 99백분위수 값은 10mg/L이다. 세균성 감염 같은 급성 질환 환자에서 300mg/L까지도 증가할 수 있다. 관상동맥질환 위험도의 계산에 있어서는 1mg/L 이하를 저위험도, 1~3mg/L를 중간위험도, 3mg/L 이상을 고위험도로 분류할 수 있다.*procalcitonin:프로칼시토닌은 116개의 아미노산으로 구성된 펩타이드로써 염색체 11번에 위치한 Calc-1 유전자에 의해 합성이 조절되고 갑상선의 C세포에서 생성한다. 프로칼시토닌은 원래 칼슘을 조절하는 호르몬 칼시토닌(Calcitonin)의 전구물질이며 건강인의 혈액에는 미량으로 검출된다.세균감염 혹은 패혈증이 있을 경우 세균독소와 염증성 매개물질의 자극을 받아 갑상선과 간, 신장, 췌장, 지방, 백혈구 등에서 생성되는데, 2~4시간에서 나타나기 시작하고 8~24시간에 최고치에 도달하며 염증반응이 있는 한 지속된다. (바이러스감염, 국소감염, 비감염성 염증반응, 자가면역질환에서는 올라가지 않음.)프로칼시토닌은 전신성 세균성 감염시 CRP, ESR 등의 검사보다 좀 더 특이적이고 빠른 검출이 가능하며 패혈증과 비감염성 원인에 의한 전신성 염증반응 증후군을 감별하는데 우수하다.정상은 0.05ng/ml 미만이며 0.5ng/ml 이하시 국소감염, 세균감염 초기일 수 있어 6~24시간 이내 재검사한다. 0.5 ~ 2.0ng/ml일 때 패혈증 의심하며 재검사 권장한다. 2.0n-높은경우 단백뇨를 의심한다. 정상적으로 어느 정도 나올 수 있으나 수치가 높은 경우 사구체질환등을 의심할 수 있다.glucose-양성이라면 당뇨를 의심할 수 있다.ketone-양성이라면 케톤뇨를 의심할 수 있다.blood-양성이라면 혈뇨를 의심할 수 있다.urobilinogen+, -양성이라면 재검이나 간검사를 추가 시행한다.bilirubin-빌리루빈 생성 증가(용혈), 간세포 대사 장애(Gilbert 증후군, Crigler-Najjar 증후군, Dubin-Johnson 증후군, 급성 간염, 만성 간염 등), 쓸개즙(담즙) 배설 장애(담석증, 담관염) 등에서 빌리루빈의 혈중 수치가 증가한다.nitrite-양성이라면 세균에 감염된 세균뇨일 수 있다.WBC-백혈구수치이다. 잘 만들어 내지 못할 경우 수치가 내려가며 골수의 질환을 의심할 수 있다. 높을 경우에는 염증을 일으키는 질환들을 생각해볼 수 있으며, 수십만 정도의 수치를 보인다면 백혈병을 생각해볼 수 있다.micro RBC0~3미세한 적혈구를 검출한다.micro WBC0~3미세한 백혈구를 검출한다.?* 52병동에서 고열환자의 검사혈액검사(일반)구분정상치임상적 의의WBC4~10.8백혈구수치이다. 잘 만들어 내지 못할 경우 수치가 내려가며 골수의 질환을 의심할 수 있다. 높을 경우에는 염증을 일으키는 질환들을 생각해볼 수 있으며, 수십만 정도의 수치를 보인다면 백혈병을 생각해볼 수 있다.Hb13~17헤모글로빈 수치로, 실제 빈혈여부를 판단하는 수치이다. 증상이 있고, 수치가 낮다면 빈혈로 보고 원인파악과 빈혈치료를 시작한다. 수치가 너무 높으면 적혈구 증가증으로 보고 원인을 파악한다.HCT39~52혈액에서 혈구 즉 건더기가 얼마나 되는지 보는 검사로 여러 가지 의미에서 중요한 검사이다. 혈액이 너무 진하거나 옅거나 파악할 수 있고, 실혈유무를 판단할 때 사용할 수 있다.MCV80~94적혈구의 크기를 보는 검사이다. 빈혈이 있을 때 MCV의 크기가 작다면 철결핍빈혈을, 크기가 크다면 코발라민이나 folic ac 있다.

자연과학| 2015.08.18| 9페이지| 1,000원| 조회(551)

해열제, 아동실습 열관리완료, 아돌 발열, 미온수 목욕

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아동의 일반위생과 간호, 안전

Ⅰ. 아동의 일반위생과 간호1. 건강한 피부 유지정맥주입선 유지, 드레싱 제거, 체위 변경, 기저귀 교환, 전극패치 사용 또는 억제대 사용 등으로 피부가 손상될 수 있다. 피부 간호는 매일 목욕하는 것이 아니라 간호중재의 한 부분이어야 한다.피부사정은 목욕하는 동안 가장 쉽게 할 수 있다. 손상의 조기 증상을 검진한다. 위험요인에는 기동성 장애, 단백질 영양결핍, 부종, 실금, 감각 상실, 빈혈, 감염, 체위 변경하지 못함, 기관내 삽관 등이 포함된다. 위험요소의 확인은 자세한 피부사정이 필요한 아동을 결정하는 데 도움이 된다. 입원 전에 발생한 욕창과 상처를 확인하기 위해 입원 24시간 이내에 사정해야 한다.모세혈관의 혈류가 압력의 방해를 받으면, 압력이 완화될 때 조직 내로 되돌아가게 된다. 신체는 그 부위를 재산화를 시도하고, 그 결과 밝은 붉은색의 홍조가 나타난다. 이 반응성 출혈 또는 홍조는 피부손상과 압력으로 인한 허혈의 가장 초기 징후이다. 만약 압력이 지속된다면 반응성 충혈은 허혈성 조직을 재생하기에 불충분할 것이다.욕창은 피부와 그 아래 조직에 가해진 압력이 모세혈관이 폐색될 때 발생하는 모세혈관 폐쇄합보다 클 때 발생한다. 만약 압력이 줄어들지 않고 계속된다면, 혈관은 허탈되고 결과적으로 조직의 무산소증과 세포의 죽임이 초래된다. 욕창은 뼈가 돌출된 부위에 잘 발생한다.압력감소 장치는 압력을 줄이지만, 모세혈관이 차단되는 압력을 막지는 못한다. 그러므로 장치를 사용할 때는 항상 자세를 바꾸고 다시 자세를 취해주는 것이 필요하다. 이러한 장치의 대부분은 매트리스 위에 놓인 겉깔개이다.압력제거장치는 모세혈관 폐쇄압보다 낮은 압력을 유지한다. 이러한 장치는 고도의 기술력으로 만들어진 침대이며, 여러 가지 문제가 있거나 제대로 돌아누울 수 없는 아동에게 사용된다.마찰과 전단은 욕창을 유발한다. 마찰은 피부 표면이 침대 시트 같은 표면에 문질러질 때 발생한다. 전단은 신체를 아래로 잡아당기는 중력과 의자나 침대 표면에 반대하는 신체 마찰력의 결과이다.건목욕을 한다. 두 개의 수건을 희석된 비누용액에 담그고 물기로 짠다. 마른수건 위에 아동을 앙와위로 눕힌 뒤, 한 개의 축축한 수건으로 아동의 몸을 부드럽게 씻긴다. 이 수건은 버린다. 아동을 닦고 복위로 돌린다. 또 다른 축축한 수건을 사용하여 반복한다. 상품화된 목욕의류를 사용할 수 있다.영아나 어린 아동이 목욕하는 동안 절대 혼자 둬서는 안 된다. 그리고 혼자 앉을 수 없는 영아는 목욕하는 동안 한 손으로 안전하게 잡고 있어야 한다. 간호사는 영아의 머리를 한 손으로 안전하게 지지하거나, 간호사의 손목이나 팔에 머리를 편안히 대게 한 후 손으로 반대편의 팔을 단단히 잡는다. 도움 없이 앉을 수 있는 영아나 아동을 세심하게 감독해야 하고, 미끄러지거나 균형 상실을 예방하기 위해서 목욕통 바닥에 깔개를 두는 것이 필요하다.아프거나 쇠약한 아동은 목욕하는 데 더 많은 도움이 필요하며, 많이 에너지 소비 없이 가능한 범위 내에서 수행하도록 격려한다. 함께 참여함으로써 힘과 인내심이 좋아질 수 있다.3. 구강위생구강간호는 매일의 위생에서 없어서는 안 될 부분이고, 병원에서 계속해야 한다. 영아와 쇠약한 아동의 구강간호를 실시하기 위해 간호사 또는 가족구성원이 필요하다. 어린 아동이 칫솔을 사용할 수 있다면 칫솔사용을 격려해야 하며, 만족스런 수행을 위해서는 도움이 필요하다.4. 모발간호아동은 적어도 하루에 한 번 머리를 빗어야 한다. 머리 모양은 편안하면서, 아동과 부모에게 어느 정도 즐거움을 주도록 정리한다. 두피정맥에 정맥주삿바늘을 삽입할 경우 머리카락을 잘라야 하더라도 부모의 허락 없이 자르면 안 된다.아동이 며칠 이상 입원을 하게 되면, 머리를 감아야 한다. 영아는 매일 목욕할 때나 며칠 간격으로 머리를 감겨준다. 고열이나 심한 발한처럼 좀 더 자주 씻어야 하는 적응증이 없다면 대부분 아동의 머리카락과 뒤를 일주일에 한두 번 씻는 것이 적당하다. 정상적으로 피지 분비가 증가하는 청소년은 모발간호와 샴푸를 더 자주 해야 한다.5. 아픈 아동의 영양공급식욕상 한다. 이는 삼투효과를 유발하여 설사가 악화될 수 있다. 또한, 수분상실을 보충하기 위해 일반 물이나 희석되지 않는 국물을 섭취하는 것은 전해질 불균형을 악화시킨다. 수분섭취를 강요하지 말아야 하고, 수분섭취를 위해 아동의 휴식을 방해해서도 안 된다. 수분섭취를 강요하는 것은 원하지 않는 음식을 강요하는 것과 같은 문제점을 가진다. 보통 좋아하는 음료로 온화하게 설득하는 것이 더 효과적이다. 놀이 기술을 사용하는 것도 매우 효과적인 방법이다.6. 체온 상승의 조절체온 상승은 대부분 열 때문이지만 경우에 따라 고체온증으로 발생하며, 질병이 있는 아동의 가장 일반적인 증상 중의 한 가지다. 체온 상승은 부모에게는 매우 큰 관심사다.체온은 시상하부의 자동온도조절기전으로 조절된다. 이 기전은 중심부와 말초에 위치한 수용체로부터 정보를 받는다. 체온 변화가 발생할 때, 이러한 수용체는 자동온도조절장치와 정보를 교환하며 기준점을 일정하게 유지하기 위해 체온을 높이거나 낮춘다. 하지만, 감염 시 발열물질이 신체의 정상 기준점을 올리고, 프로스타글란딘에 의해 그 과전이 조정된다. 결과적으로, 시상하부는 중심체온이 새로운 기준점에 도달할 때까지 열생산을 늘린다.체온 상승에 대한 치료는 열에 의한 것인지, 고체온증에 의한 것인지에 따라 다르다. 기준점이 고체온증에서는 정상이지만 열에서는 높아져 있기 때문에, 체온을 성공적으로 내리기 위해서는 서로 다른 접근법이 필요하다.1) 열열을 치료하는 근본적인 이유는 불편감을 완하시키기 위함이다. 완하방법에는 약물용법과 환경적인 중재가 있다. 가장 효과적인 중재는 기준점을 낮추기 위해 해열제를 사용하는 것이다.해열제로는 acetaminophen, aspirin, 비스테로이드성 항염제(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)가 있다. 가장 선호하는 약은 acetaminophen이다. 인플루엔자 바이러스나 수두에 걸린 아동에게는 라이증후군과 연관성 때문에 아스피린을 사용하지 않는다. 처방이 필요 없는 해열제를 준 뒤 대략 1시간 정도 적용한다면 효과적이다. 스펀지 목욕이나 미온수목욕 같은 냉요법을 단독으로 사용하거나 해열제와 병용하든지 간에 열이 있는 아동에게는 치료효과가 낮으며 상당한 불편감을 유발한다.2) 고체온증열과 달리 고체온증은 기준점이 정상이기 때문에 해열제의 사용은 의미가 없으므로 냉요법을 이용한다. 피부에 냉요법을 적용하는 것은 중심체온을 내리는 데 도움이 된다. 피부표면부터 차가워진 혈액은 내부 장기와 조직에 전도된다. 그리고 따뜻한 혈액은 표면으로 순환하여 다시 차가워지고 재순환한다. 표면 혈관은 체내의 열을 체외로 내보내기 위해 확장되고, 온도가 내려가는 과정이 촉진된다.상품으로 나와 있는 냉요법 장비에는 차가운 담요나 매트리스가 있으며, 이는 체온을 낮출 때 사용된ㄴ다. 이 장치를 침대 위에 두고, 시트나 가벼운 담요로 싼다. 체온을 자주 점검하는 것은 신체의 과도한 체온 저하를 막기 위해 필수적이다 .전통적으로, 냉요법은 고체온을 낮추는 데 사용된다. 미온수 통목욕의 경우 따뜻한 물로 시작하여 보통 물 온도가 37도 될 때까지 찬물을 점진적으로 섞는 것이 아동이 물 온도에 익숙해지도록 하는 최선의 방법이다.체온 상승이 열이든 고체온증이든 간에 위독한 아동의 체온 상승 시에는 좀 더 적극적인 치료가 필요하다. 체온이 1도 상승될 때마다 대사율은 10% 높아지고, 전율이 있으면 3~5배가 증가한다. 산소, 수분, 칼로리 요구량도 증가한다. 아동의 심맥관계나 신경계가 이미 손상되었으면, 이러한 증가된 요구량은 특히 위험하다. 체온이 상승된 모든 아동에서 적절한 수분 공급은 필수적인 간호이다. 대부분 아동의 요구는 추가적인 구강 수분섭취를 통해 충족된다.Ⅱ. 안전안전은 아동간호의 필수 요소지만, 아동이라는 특성상 안전에 더 많은 관심이 필요하다. 어린 아동은 일상의 환경과 멀어져 있고, 추상적 사고와 추론 능력이 없으므로, 입원기간 내내 보호적 중재를 유지하는 것이 아동과 접촉하는 모든 사람의 책임이다. 간호사는 연령에 따른 각 아동의 활쇼크의 위험이 있는 목욕탕 가까이 물기 있는 곳에 접촉되지 않도록 한다. 어린 아동의 화상을 예방하기 위해 전기 코드에 커버를 씌워야 한다. 어린 아동은 탐구적 활동으로 작은 구멍에 물체를 삽입할 수 있기 때문이다.체온계나 탐침덮개, 주사기 뚜껑과 바늘덮개처럼 일회용 물건에 대한 적절한 관리를 수행해야 한다.아동을 목욕물에 넣기 전에 목욕물의 온도는 주의 깊게 관찰하고, 절대 목욕통에 혼자 두지 않는다. 영아와 작은 아동은 영아용 좌석, 급식 의자, 유모차에 안전하게 끈으로 잡아매어 안전하게 한다. 아동용 보행기는 넘어져 손상을 유발할 위험이 있으므로 사용하지 않는다.어른이 침대 옆에 없다면 영아용 침대의 난간을 안전하게 올리고 고정시킨다. 아동이 기어가 수 있거나 침대가 비어 있을 때조차도 침대 난간을 올려두는 것이 더 안전하다.1) 장난감 안전간호사는 부모나 친구가 병원으로 가져온 장난감의 안전을 사정해야 할 책임이 있다. 장난감은 아동의 연령, 상태, 치료에 적절해야 한다. 예를 들어, 만약 아동이 산소텐트 내에 있다면, 전기성 또는 마찰성 장난감은 스파크를 일으킬 수 있으므로 안전하지 않다. 장난감에서 관찰해야 할 사항은 비알레르기성인지, 씻을 수 있는지, 깨어지지 않는지를 확인하고, 너무 작거나 분리되는 장난감 부분을 흡인 또는 삼키는지 또 다른 손상을 아동에게 줄 수 있는지도 확인해야 한다.2) 낙상 예방아동의 낙상위험을 최소화하기 위해 다수의 중재가 필요하다. 일단 아동에게 낙상의 위험이 있는 것으로 확인되면 모든 건강관리 요원 간의 의사소통과 시각적 식별은 중요하다. 아동, 가족 및 직원교육을 통해 낙상의 위험을 감소시킨다.2. 감염통제질병관리예방센터에 따르면, 매년 약 200만 명의 환자에서 병원 내 감염이 발생한다고 한다. 병원 내 감염은 돌봄 제공과 세심한 청결관리와 무균술을 실행한다면 예방할 수 있다.표준예방법은 혈액과 체액에 대한 일반적인 예방법과 신체분비물 격리를 합친 것이다. 표준예방법은 (1) 혈액 (2) 혈액 포함 여부에 상관없이다.

자연과학| 2015.08.18| 9페이지| 1,000원| 조회(142)

안전, 구강위생, 모발간호, 아동의 일반위생과 간호

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자궁내막암

Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁내막이란?자궁은 여러 골반 장기들에 의해서 지지되어 있는데, 자궁을 세로로 절개해 보면 가장 바깥쪽에 자궁장막이라는 얇은 막이 있고, 그 안쪽에 평활근으로 이루어진 두터운 자궁근층이 있으며, 다음에 그것과 이어진 형태로 자궁내막이라는 부드러운 조직이 있다.자궁의 이 근육층은 태아의 발육에 따라 서서히 발달하는데, 그 수가 증대되어 각각 십 수배의 크기가 되고 강력한 장력에 견디며, 분만이 끝나면 원래의 크기로 되돌아간다.자궁 몸통(체부)은 태아의 착상에 중요한 역할을 하는 자궁 내측 벽의 자궁 내막, 자궁의 수축에 중요한 역할을 하는 자궁 근육층, 자궁 전체를 감싸고 있는 장막으로 나누어 볼 수 있다. 이 중 자궁내막은 생리 주기에 따라 증식과 위축을 반복하게 되며, 여러 호르몬의 영향에 민감하게 반응한다.2. 자궁내막암정의자궁내막에 발생하는 암을 자궁내막암이라 말한다. 자궁내막암은 자궁체부암의 대부분을 차지하며, 대부분 50대 후반에서 60대 초반에 호발한다. 자궁내막암은 대부분 비정상적인 질 출혈 증상을 보이기 때문에 이를 이상하게 여기고 병원을 방문하는 경우에 비교적 초기에 발견할 수 있다. 초기에 발견된 자궁내막암은 자궁을 제거하는 수술적 치료를 통해 완치될 가능성이 높다.2. 원인 및 위험요인1) 호르몬 요인자궁내막암의 발생기전이 정확하게 밝혀지지는 않았지만, 자궁내막암은 유방암과 더불어 여성호르몬인 에스트로겐과 관련성이 있는 것으로 알려져 있다.폐경기 이후 여성들의 에스트로겐 대치 요법, 늦은 폐경, 이른 초경, 무출산 또는 저출산 및 비만, 여성호르몬 분비종양 등은 일생 동안 여성 호르몬에 의한 자극을 늘려서 자궁내막암이 발생하기에 더 유리한 환경을 만든는 것이다.또한 유방암에서 장기간의 타목시펜 치료는 자궁내막암의 발생율을 증가시킨다는 연구결과가 있다. 유방암에서 타목시펜 치료를 받는 경우는 계속적인 부인과적 검사를 필요로 합니다.2) 유전 요인자궁내막암의 유전 성향(가족 내에 자궁내막암 또는 유방암, 대장암 환자가 있는 경골반, 등, 다리 등의 압박감?음부(pubic)주위의 불편감?무증상?자궁 밖으로 전이가 된 경우 : 골반압통이나 둔통?다른 장기로 전이가 된 경우- 방광 전이 : 혈뇨, 빈뇨- 직장 전이 : 변비, 직장출혈- 하복통, 압통, 요통?복강내 전이가 있는 경우- 복부팽창, 복수, 장폐색- 간 또는 대망에 종괴 촉지?기타- 체중감소- 전신적인 허약감- 출혈로 인한 빈혈4. 자궁내막암 유형자궁내막암의 병리적 유형은 에스트로겐 의존성과 비의존성의 두 가지로 분류된다. 에스트로겐 의존성(estrogen-dependent)종양은 고에스트로겐혈증(hyperestrogenism)과 관계되지 않는 종양보다는 분화가 잘 되어 있으며 예후가 좋다. 이에 비해 에스트로겐 비의존성 종양은 자궁내막에 대한 에스트로겐의 근원을 갖지 않는 여성에서 발생하며, 병리적으로 자궁내막증식증(endometrial hyperplasia)과 관계가 없고, 위축성 자궁내막(atrophic endometrium)의 병력을 갖는다. 이 종양은 에스트로겐 의존성 종양보다 덜 분화되고 예후가 좋지 않다. 에스트로겐 비 의존성 종양(estrogen independent tumors)은 에스트로겐 의존성 종양에 비해 발생 연령이 좀 더 높으며 폐경 후, 마른 여성에서 나타나는 경향이 있다.1) 자궁내막선암자궁내막선암(endometrial adenocarcinoma)은 자궁내막암의 80%fmf 차지하는 가장 흔한 조직 형태이다. 자궁내막암의 분화 정도(grade)는 구조적 성장양상과 핵의 특징에 의해 결정된다.또한 약 15~25%의 자궁내막선암이 편평세포 분화가 있다. 이전에는 양성편평세포가 있는 종양은 선극세포종(adenocanthomas), 악성으로 보이는 편평세포를 갖는 종양은 선편평상피암(adenosquamous carcinomas)으로 불렸으나, 현재는 편평세포 분화가 있는 자궁내막선암(endometrial adenocarcinoma with squamous differentiation)으로 부른다.2) 점액 비정상적으로 두꺼워진 소견이 관찰되는 경우 확진을 위하여 자궁내막 조직검사를 시행한다.3) 자궁내막 조직검사자궁내막암은 자궁 안쪽에서 발생하므로 일반적인 자궁경부암의 세포진검사로는 암세포를 발견하기 어렵다. 따라서 제트 흡입술이나 자궁내시경, 자궁내막소파술 등의 방법을 사용하여 자궁 내막 조직을 채취 후 염색하여 현미경으로 진단한다.3-1) 제트 흡인술자궁내막의 조직을 검사하기 위한 진단 방법으로 플라스틱 튜브를 자궁경관 내 삽입하여 내막 조직을 흡인하여 조직 진단을 시행한다. 자궁경관확장및소파술을 통한 조직 진단방법보다 외래에서 짧은 시간 내에 특별한 마취 없이 시행할 수 있다는 장점이 있다. 단, 조직진단에 충분한 적절한 양의 조직을 얻지 못하는 경우가 자궁경관확장 및 소파술을 이용한 조직 진단 방법보다 자주 있기 때문에 외래에서 1차적 진단방법으로 사용하게 된다.(Jet sampling)3-2) 구획 경관확장자궁소파술자궁 각각의 부위를 조사하고 조직을 얻기 위해 하는 검사이다. 자궁경관을 확장하기 전에 내자궁경부 소파술을 시행하고, 다음에 자궁 경관을 확장하여 자궁내막의 이상 조직을 긁어내는 소파기나 숟가락 모양으로 구부린 기구로 자궁벽에 생긴 것을 조심스럽게 떼어낸다. 약간의 고통이 있을 수 있어 보통 마취 하에 시행한다.3-3) 자궁내시경 검사내시경을 질을 통해 자궁으로 삽입하며 주위 조직들을 검사하는 방법이다. 비정상 자궁 출혈을 조사하는데 많이 시행하며. 자궁내막 검사에서 음성으로 진단되었으나, 검사가 더 필요한 경우, 혹은 자궁경관내를 조사할 때에도 이용된다. 자궁경검사를 할 때 자궁소파검사(D & C)로 놓친 국소적 병변의 조직검사를 시행할 수 있는 장점이 있다.4) CA-125 혈액 종양 표지자진행된 자궁내막암(특히 복막 전이 시)에서 증가하고, 림프절 전이 시 수치가 상승한다. 이러한 종양표지자가 상승되어 있는 경우, 추후 치료 경과의 판정에 중요한 역할을 하기도 한다. 그러나 자궁내막암의 조기발견에는 도움이 되지 않으며, 자궁내막암에 걸며, 림프절로의 전이가 의심되거나 발견이 된 경우 골반내 림프절 및 복부대동맥 주위 림프절을 절제한다. 또한 수술 중 복강내 세포진 검사를 실시하여 암의 병기 설정 및 추후 치료 방침에 도움을 준다. 복강내 세포진 검사에서 양성으로 나온 경우 자궁외 전이를 의심할 수 있으며, 암의 재발율이 높아진다.2) 방사선 치료방사선 치료는 고용량X-선(X-ray)을 사용하여 암세포를 죽이고 종양을 축소시키는 방법이다. 방사선 치료는 단독으로 실시되거나 수술 전,후에 병용 요법으로서 실시되는데, 수술 전에 방사선 치료를 시행하는 이유는 종양의 크기의 축소, 암세포의 전이 감소, 질내 암의 재발 억제, 골반내 미세한 암세포의 치료 등을 목적으로 시행하며, 수술 후 시행하는 방사선 치료는 수술 후 골반내 암의 재발을 억제하고 생존율을 증가시키기 위한 목적으로 이루어진다. 방사선 치료의 방법에는 외조사와 강내조사가 있으며 기본적으로는 강내조사와 외부조사를 병용하여 실시하나 상태에 따라 달라진다.2-1) 외조사기계를 이용해 신체 외부에서 조사하는 방법으로 조기암 및 수술 후 주로 사용 된다.2-2) 강내조사방사성 동위원소를 사용한 플라스틱을 암이 존재하는 부위의 자궁강 및 질강에 설치하여 암세포에 근접 조사하는 방법으로 수술 전 및 진행암에서 주로 사용하는 방법이다.3) 항암화학요법항암화학요법은 환자의 전신 상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로, 치료의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양하다. 진행된 자궁내막암이나 암이 전이되어 수술이 힘든 경우, 그리고 재발된 자궁내막암에서 선택적으로 시행되고 있다.4) 호르몬 치료호르몬치료는 암세포의 성장에 필요한 호르몬의 영향을 차단하기 위해 경구 또는 주사제로 된 호르몬제을 사용하는 방법으로, 보통 수술 또는 방사선치료를 시행하기 어렵거나, 다른 장기로 전이가 된 경우 또는 재발된 자궁내막암 환자 중 여성호르몬 수용체 검사에서 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 모두 양성일 경우 치료etrial cancer 1b G3 진단후 staging OP시행 후 방사선, 항암치료 받았던 자로 2015년 1월 chest CT.AP-CT상 재발소견 관찰되어 항암치료 위해 입원함.1) 입원시 자료 수집2) 가족력?오빠(위암), 언니(대장암), 여동생(대장암)Ⅲ. 치료과정3) 진단검사검사명정상범위결과CA-19-90~35 U/mL4.0CA-1250~35 U/mL21.2?5월 31일 혈액특수검사 실시*CA125(cancer antigen 125)는 고분자 당단백으로 난소암 및 자궁내막암 등의 부인과계 암에서 증가함(정상참고치: 0~35μg/mL)2011.12staging OP(TAH, BSO, PLND, Appendectomy, washing cytology)2012방사선 치료(28회, 30회)2013.1재발성 암으로 로봇수술 종양제거2014.3~2014.7Anzatax-carbo 6차례 시행함2) 과거 치료 내용? TAH(Total Abdominal Hysterectomy): 복부를 통한 자궁절제술-복부를 절개하여 자궁경부를 포함하여 자궁전체를 절재하는 수술? BSO(bilateral salpingo-oophorectomy): 양쪽 난관난소 절제술? PLND(pelvic lymph node dissection): 골반 림프절 절제술? Appendectomy: 충수절제술? washing cytology:복강내액 세포검사05.2405.2505.2605.2705.28V/S97/64, 70, 36.6, 2096/58, 80 ,36.7, 2090/51, 70, 26.8, 2085/50, 74, 36,8, 2085/50, 79, 36.8, 20섭취형태금식연식연식연식섭취량수액:300수액:2600수액:3050경구:450수액:2400경구:800배설량Urine fole cather:300Hemovac:130Urine fole cather:2000Hemovac:180배뇨:2480배뇨:2200NRS복부 6점복부 5점복부 3점복부 3점복부 2점3) 임상관찰기록약물명방법적응증부작용기보급

자연과학| 2015.08.18| 14페이지| 1,500원| 조회(425)

폐경, 자궁내막암, 자궁출혈, 자궁체부암

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