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성인간호학 간호과정 Pneumothorax

강남세브란스 ORPneumothoraxCase study목차Ⅰ서론 ------------------------------------------------------------------------------------------------2Ⅱ.문 헌 고 찰 -------------------------------------------------------------------------------------2~81. 정의 & 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism3. 진단방법4. 증 상5. 치료와 간호6. 예후Ⅳ.간 호 과 정 ----------------------------------------------------------------------------------9~191. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가Ⅰ. 서론인간은 허파 즉 폐에서 호흡할 때 공기의 유입과 출입이 원활해야 살 수 있다. 기흉이란 여러가지 원인으로 폐를 싸고 있는 두층 사이의 흉막강 내 공기가 축적되는 현상을 말한다.증세로는 가슴에 통증이 심하고, 호흡곤란, 심장이 빨리 뛰는 빈맥, 기침 등이 있다. 기흉은 흉부외과 영역에서, 특히 폐에 관련된 외과적 처치를 받아야 할 대상에서는 1위를 차지하고 있을 정도로 많다. 기흉은 키가 크고 마른사람, 흡연자에게 잘 발생하고 통상 남자가 여자보다 8배 많이 생기고 10,20대에 많이 발생한다. 완치가 불가능하며 재발의 위험성이 내재되어 있는 병이다. 현재 우리나라의 젊은 층에서 기흉 환자가 늘어가고 있는 추세라고 한다. 병원 흉부외과 병동을 실습하면서 배액병을 들고 다니는 환자들이 많이 있었다. 그 중에서 fracture로 인한 외상성 기흉이 가장 많았다. 따라서 그래서 연구자는 기흉을 진단받은 환자를 대상으로 기흉의 원인, 증상, 경과, 치료에 대한 사례연구를 통하여 기흉에 대해 알아보고, 대상자에게 보다 전문적인 간호 수행을 함으로써 환자의 회복과정을 돕고 재발을 방지하기 위함이다.Ⅱ. 문태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉 관찰이 용이하다. 흉부 엑스선 사진에서 벽측 흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 한다.흉부 엑스선 사진으로 진단하며 일차성 자연 기흉의 경우 흉막하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한다.*단순흉부 X-선: 기흉을 진단하는 가장 기본적인 검사.*흉부전산화단층촬영: 기흉을 진단하고 기포의 크기나 위치를 확인한다.4. 증상기흉의 증상은 급작스럽고 날카로운 가슴이나 어깨부위의 통증이 가장 흔하고, 호흡곤란, 기좌호흡, 객혈 및 기침, 힘이 많이 드는 짧은 호흡, 혈압하강, 약하고 빠른 맥박, 불안, 초조, 불안정, 발한, 창백함, 청색증 또는 기절을 하는 등 다양한 증상을 나타낸다.드물게 흉막 내의 공기압력이 높아져서 심장을 압박하는 경우가 있는데, 이런 경우를 긴장성 기흉이라고 하며, 수분 내에 생명을 앓을 수도 있는 응급질환이므로 즉시 응급조치를 받아야 한다.5. 치료와 간호1)치료기흉의 1차 치료는 산소를 투여하면서 기다리는 것이다. 하지만 기흉 환자의 대부분은 흉관 삽관을 하게 된다. 이 흉관 삽관의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창이 효과적으로 이루어지며 필요한 경우 흡인 장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다는 점이다. 그 외 공기 누출을 막기 위해 화학적 흉막 유착술을 시행하는 방법이 있다. 공기 유출이 일주일 이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니가 보이는 경우, 직업적인 요인, 혈흉, 농흉 등 합병증이 있는 경우에는 수술을 시행한다. 과거에는 가슴을 가르고 소기포를 절제하고 기계적 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 대부분 비디오 흉강경 수술을 통해 작은 절개만으로 흉막하 소기포를 절제하고 동시에 흉막 유착술을 시행하여 기흉을 치료한다.A . 단순관찰법/산소흡입법기흉이 첫 번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관전히 밀폐되어야 한다. 이를 위해서 병마개는 새는 곳 없이 꼭 맞아야 하고 모든 연결 튜브는 테이프를 붙인다. 공기가 흉막강 내에 새 들어가면 흉막강 내에 음압은 이루어지지 않고 긴장성 기흉과 같은 합병증을 일으킨다. 흉막강내에 공기나 체액을 배액하기 위해 흡인기를 사용한다면 흡인기의 압력은 의사의 결정에 따라 조절 하는데 보통은 흉막강 내의 음압을 15cmH2O 로 유지시킨다.⑦밀봉흉곽배액의 기능을 관찰하는 법- 밀봉병 안의 물속에 잠긴 긴 대롱을 관찰한다.호흡시는 흉막강내 압력이 변화하여 흡기할 때는 흉막강내압의 저하로 물이 긴 대롱 안으로 밀고 올라온다. 반대로 호기시는 흉막강 내압의 상승으로 긴 대롱안에서 아래로 밀려내려 간다. 밀봉병 안에서 이와 같은 물의파동(oscillation)을 볼 수 있을 때의 환자의 환기를 반영하는 것이므로 튜브가 개방되어 있다는 것과 기능이 완전하다는 것을 알 수 있다. 물의 파동은 폐가 완전하게 팽창되거나 튜브가 꼬이거나 막혔을 때는 없어진다. 물의 파동이 보이지 않으면 튜브가 눌리거나 꼬이지 않았는지 조사해 본다. 환자의 자세를 바꿔 보고 심호흡과 기침을 하도록 해본다. 그래도 파동이 없으면 의사에게 알린다.- 밀봉병 내의 물방울을 관찰한다.물방울은 흉막강에서 나온 공기가 물을 통과해서 올라오므로 생기는 것이다. 기흉이나 흉부수술 후 밀봉 흉곽 배액시 흉막강 내에서 공기가 제거되므로 밀봉병에 물방울이 생긴다. 그러나 흉막강내 공기가 없는 경우에도 계속해서 물방울이 생기는 것은 어딘가에서 공기가 새어 들어가고 있음을 의미하므로 즉시 교정해야 한다. 먼저 튜브가 삽입되어 있는 흉벽을 살펴본다. 튜브가 느슨해져 있으면 튜브 주위에 소독된 바세린 거즈를 눌러 싸주고, 드레싱을 한 후 물방울이 계속 나오는지 본다. 이렇게 해서도 계속 물방울이 나오면 흉곽튜브를 살핀다. 구멍이 난 곳이나 연결이 느슨한 곳이 있으면 테이프를 다시 붙인다. 그렇게 해서도 찾아내지 못하면 흉곽 배액병을 다른 것으로 바꿔준다.- 흡인 조절병의 물방울이 삽관만으로 치료가 된 경우 수술이 필요하지 않지만 컴퓨터단층촬영(CT) 상 흉막하 소기포가 있거나 다른 관련 질환이 있는 경우 수술을 시행하기도 한다.Ⅲ. 간 호 과 정1)자료 수집A. 간호력일반정보이름김 ○ ○성별 / 나이M / 25세입원일2014.05.14.~2014.05.18거주 지역서울시정보제공자보호자, 본인신장178cm체중62 kg혈액형O+결혼여부미혼흡연량흡연(-)음주량음주(-)진단명Rt. side pneumothorax수술명Rt. side chest wedge of resection of lung under VATS(video-assisted thoracoscopic surgery)*VATS: 비디오 흉강경을 이용한 수술입원과 관련된 정보입원경로ER입원방법스트레쳐카활력징후BP:115/64 T:37.2°C P:65 R:12과거력Pneumothorax투약상태?무 ?유입원동기주증상상환 2008년 pneumothorax 과거력 외 특이 기저력 없는 분으로 내원 1일 전 발생한 갑작스런 호흡곤란 및 흉통 호소하여 청주 효성병원에 내원하였고 chest tube insertion 하였음.재발된 기흉으로 수술 필요성이 판단되어 본원 전원하여 입원함.B. NANDA 13가지 영역에 대한 간호력1. 건강증진(Health Promotion)·과거/현재 건강 섭생의 이행 과거 : 건강한 식이생활을 이행현재 : 건강한 식이생활을 이행·장래의 건강 섭생 이행에 대한 자발성 : 건강 섭생 이행에 대한 희망을 가짐.·치료이행의 정도 적극적 □ 소극적 ■2. 영양(Nutrition)·건강식품의 섭취 안함 ■ 함 □·식욕상태 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진·체중 증가 □ 감소 ■ 유지 □·식사종류 일반식 □ 금식 □ 특별식이(연식) ■·음식물섭취 경로 구강 ■ 비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □·일일 식사횟수 : 평상시 2~3회 현재 : 2~3회3. 배설(Elimination)·배뇨빈도 5 회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 □ 도뇨관삽입□ 지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염-쇼크, 오심, 구토, 과민반응, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열 등 이상반응 시 즉시 중단.Acupan inj(해열,진통,소염제)IV(비마약성진통제)급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증식욕부진 등의 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음, 구역을 동반 또는 동반하지 않은 구토, 땀과다증, 시야몽롱, 피로감, 신경과민, 드물게 수면장애, 불면증, 흥 분, 과민, 환각, 남용, 약물의존, 경련, 과민반응, 일시적이고 무해한 분홍색의 요가 나타날 수 있다.mypol cap.PO(마약성 진통제)아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 다른 진통제로 경감되지 않은 염증에 의한 급성 중등도 통증의 치료-의존성 : 계속 복용으로 모르핀계 약물과 유사한 약물의존성과 남용이 생길 수 있으므로 충분히 관찰하고 신중히 투여한다.-호흡억제 : 고용량에서 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다.-쇽 및 호흡곤란, 전신홍조, 부종, 두드러기mucopect(진해거담제)흡입1) 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염,기관지천식의 급성발작2) 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군3) 수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료1) 스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군 같은 심각한 피부 손상이 매우 드물게 보고되었다. 이 약 투여중 새로운 피부/점막 손상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 소화기계 : 때때로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.3) 과민증 : 아나필락시스 반응이 보고되었으며, 두드러기, 홍반, 가려움증, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승lidocaine1. [마취] 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취2. [내과식 사용] 심실성 부정맥쇼크, 진전, 졸음, 두통, 오심, 구토, 발열

의/약학| 2016.06.08| 19페이지| 2,500원| 조회(131)

Pneumothorax, case study, 기흉, 간호과정, 성인간호학실습

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뇌출혈 간호과정

1. 문헌고찰(1) 서론: 과거 Rt. Cerebellum infarction 있었던 환자로 현재 EDH 진단받아 입원해 있는 환자이다. NS에 서 실습하면서 많이 접했던 환자 대부분이 뇌출혈이었고, 그에 따른 합병증의 유무로 환자들의 상태 가 달랐다. 신경계를 제대로 배우지 못해 아는 내용이 많지 않았기 때문에, EDH 환자를 케이스로 잡 아 더 깊이 있게 공부해보고 싶었다. 또한 경막외출혈은 특히 두부손상의 15%를 차지하는 손상이기 때문에 신속한 진단을 내려 빠른 처치가 굉장히 중요하다고 한다. 그래서 EDH를 케이스로 잡아 연 구하면서 환자의 빠른 회복에 도모하고, 조기에 적절한 치료로 생명을 구하며, 적절한 추후관리를 통 해 합병증을 최소화하가기 위해 다음 연구를 하고자 한다.정상인 뇌 CT(2) 문헌고찰① 정의: 경막외 출혈은 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여, 두개골과 경막 사의의 경막외 공간(epidural space)에 피가 고 여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다. 두통이나 구토와 같은 뇌압 상승에 의한 증상이 나타 날 수 있으며, 출혈량이 많아 뇌압이 높아지면 의식저하, 팔다리 마비와 같은 신경이상이 나타나고 사망에 이를 수 있다. 많은 경우에 수술적 치료가 필요하다.② 원인: 충격에 의한 두부 외상이 주 원인이며 교통사고, 낙상 및 폭행 등으로 머리에 직 접적인 손상을 받은 경우에 발생한다. 중증 두부 외상 환자의 약 9%가 경막외 출혈로 진단되고 있으며, 다른 형태의 뇌출혈과 동반되어 나타나기도 한다. 두개골 골절이 동반 되어 있는 경우가 많으며(60~90%), 충격과 두개골 골절에 의하여 경막에 혈류를 공급하는 중경막 동맥(middle meningeal artery)이 찢어지면서 출혈이 발생하는 것이 전형적인 예 이다. 약 1/3의 환자에서는 동맥이 아니라 경막의 정맥과 커다란 정맥동에서 출혈이 발생 하는 것으로 알려져 있다.③ 증상: 경막외 출혈의 증상은 출혈 부위, 출혈량 및 의식 상태가 좋은 초기에는 두통, 오심 등의 증상을 보일 수 있으며, 일단 증 상이 나타나면 빠르게 의식이 저하되어 혼수상태로 진행하거나 반신 마비와 같은 심한 신경증상이 나타날 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 요구된다.특히, 사고 이후 충격으로 짧은 시간 동안 의식을 잃었다가 회복되어 별 증상 없이 있다 가 갑자기 급격하게 의식소실 및 혼수상태로 진행하는 경우가 자주 관찰되며, 이 때 앞 뒤의 의식소실 사이에 의식상태가 좋은 시간을 “명료기(lucid interval)”라 부른다. 명료 기에는 환자의 상태가 일견 양호해 보이므로 진단과 치료가 지연될 위험이 있다.④ 진단검사: 환자의 병력에서 사고 당시의 상황이 중요 하다. 두개골 골절은 대개 강한 충격에 의해서 발생하 므로, 교통사고와 같은 고속에서 발생하는 사고에서 특히 경막외 출혈의 가능성이 높다. 사고 직후에 의식 소실이나 기억력 장애가 있었는지 여부 또한 명료기 (의식소실 사이에 의식상태가 좋은 시간)를 진단할 수 있는 중요한 정보이다. 뇌 전산화 단층촬영은 경막외 출혈의 진단에 있어서 가장 중요한 검사로서 경막외 출혈의 유무뿐만 아니라 동반된 다른 뇌 손상, 뇌출혈 도 진단할 수 있으며, 출혈에 의하여 뇌가 어느 정도 압박을 받고 있는지 확인하고, 검사를 반복하여 출혈 량이 증가하고 있는지도 비교할 수 있다.⑤ 치료: 일반적으로 두개골을 열고 출혈 부위를 지혈하고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술이 필요하다. 환자의 의식상태가 악화되고 있으며 전산 화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 즉시 응급수술이 필요하다. 반대로 환자의 증상이 경미하고 출혈량이 적으며 어느 정도 시간 동안 관찰하였 을 때 출혈량이 증가하지 않는 경우 수술을 하지 않고 관찰치료를 할 수 있다. 수술을 할 것인가 아니면 관찰치료를 할 것인가의 판단에는 많은 요인이 관여하는데, 환자의 의식과 신경학적 상태, 뇌 전산화 단층촬영에서 보이는 출혈량, 출혈 부위 및 뇌에 대한 적고 출혈의 속도가 느려서, 환자의 증상이 경미하 고 의식저하 및 혼수상태로 진행하지 않을 수 있다. 그러나 동맥에서 출혈한 경우 환자의 상태가 빠르게 악화될 수 있고 수술을 받지 않으면 혼수상태에 빠져 사망에 이를 수 있다.2. 간호과정(1) 간호사정?현병력- 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황: 상기 84세 여환자로 일주일 전 hemoptysis 있어 치료받았다고 하며, 당시 warfarin 용량 조절 중이었음. 이후 내원 전일 점심식사 중 오 른손으로 숟가락질을 제대로 조절하지 못하며, 발음이 어눌해지는 느낌이 들어 새통영 병 원에 내원했고, brain MRI 상 EDH 소견 보여 의정부 성모병원으로 전원 됨. 새통영 병 원 내원 당시 Dysarthria, Rt. V/E weakness 있었다고 하며 이후 신경학적으로 악화소 견 보이지 않음.- 입원 후 현재(사례대상자로 선정하는 순간)까지의 경과① 활력징후5:00AM10:00AM17:00AM10/25(토)입원 당일로 22:00에 측정함: 126/80, 78, 20, 36.010/26(일)110/70-72-20-36.0111/76-78-20-36.6110/70-102-20-36.510/27(월)110/70-98-20-36.0120/90-72-20-37.2110/70-66-20-36.610/28(화)110/70-66-20-36.0100/60-76-20-36.6130/70-86-20-36.610/29(수)120/70-73-20-36.6110/80-76-20-36.5120/90-88-20-37.210/30(목)130/70-72-20-36.6100/80-71-20-36.4100/60-88-18-36.510/31(금)130/70-72-20-36.8110/80-82-20-36.3120/70-72-20-36.611/1(토)120/80-85-20-36.6110/80-76-20-36.6100/60-98-20-36.611/2(일)130/90-64-20-36.8100/60-98-20-36.6130/80-78-20-36.51/6(목)120/80-78-20-36.5130/100-64-18-36.4120/80-72-20-36.511/7(금)130/80-78-20-36/5120/80-72-20-36.5120/80-78-20-36.4② I/O(수액+경구)DayEveningNight총합10/26Total Intake: 625Total Output: 350(Foley)Total Intake: 745Total Output: 100(Foley)17:00 대변 1회Total Intake: 1260Total Output: 550(Foley)Total Intake: 2630Total Output: 100010/27Total Intake: 955Total Output: 150(Foley)Total Intake: 1150Total Output: 800(Foley)Total Intake: 800Total Output: 900(Urine)Total Intake: 2905Total Output: 185010/28Total Intake: 1150Total Output: 800(Urine)Total Intake: 1195Total Output: 800(Urine)Total Intake: 200Total Output: 300(Urine)Total Intake: 2545Total Output: 190010/29Total Intake: 1175Total Output: 800(Urine)Total Intake: 965Total Output: 500(Urine)Total Output: 700(Urine)Total Intake: 2140Total Output: 200010/30Total Intake: 1190Total Output: 500(Urine)13:00 대변 1회Total Intake: 440Total Output: 800(Urine)Total Intake: 50Total Output: 600(Urine)Total Intake: 1680Total Output: 1900시간11/1(금)17:00 대변 1회11/2(토1/63점11/74점③ GCS ④ 불안정도평가10/2522:00 E(Eye)4, V(Verbal)4, M(Motor)610/2607:00 E4V4M6 10:00 E4V4M616:00E4V4M6 20:00 E4V4M6 23:00 E4V4M610/2705:00 E4V4M6 11:00 E4V4M620:00 E4V4M6 23:00 E4V4M610/2807:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M610/2907:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M610/3007:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M610/3107:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M611/107:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M611/207:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M611/307:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M611/407:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M611/507:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M611/607:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M611/707:00 E4V4M6 16:00 E4V4M6 23:00 E4V4M6?NANDA의 분류체계에 의한 간호사정성명: 김OO연령: 80세성별: 여신장: 160cm체중: 46kg직업: 무주소: 경기도 의정부시 -전화번호:010-XXX-XXXX입원일: 2014년 10월 25일~입원하기 전: 집에서 가족과 살고 있었음입원실로 올 때: 침대차를 타고 옴진단명: EDH간호사정일자: 2014년 10월 27일영역1. 건강증진- 치료이행의 정도: 소극적2. 영양-건강식품의 섭취: 안함 -체중: 감소(00.510^9/L7.099.185.074.77MCV79-95fl94.394.695.1↑96.0↑증가: 간질환, 항대사요법, 알코올 중독, 엽산 결핍, 악성빈혈MCH26-34pg32.232.133.131에 유용

의/약학| 2016.05.27| 18페이지| 2,500원| 조회(379)

뇌출혈, 성인간호학, 간호과정

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성인간호학 Acute Pancreatitis

내과 Conference(case: Acute Pancreatitis)(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)급성 췌장염은 담관 질환으로 수술을 요하는 환자의 약 50%에서 발견될 수 있다고 하며 발생 연령은 40대가 가장 많은 비율을 차지하고 alcohol 중독자에게서 흔히 발생 한다고 한다. 또한 과식이나 과음, 과도한 육류의 섭취가 직접적인 원인이 된다고 한다.(이연재,1972) 급성 췌장염은 대부분 합병증 없이 치유되지만 약 25%에서 중증으로 진행되어 합병증이 유발되며, 이 경우 사망률은 2~22%이다. 그래서 이 환자의 간호사례 연구를 통해 췌장염과 그와 관련된 문제를 알아보면서, 환자의 빠른 회복을 도모하도록 돕고 나아가 그에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.(2) 문헌고찰(정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)① 정의- 급성췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자 의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증 성 질환② 원인- 가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며, 급성 췌장염 원인의 60~80% 정도를 차지한다. 담석에 의 한 췌장염은 급성췌장염 발병원인의 30~75%를 차지하며, 담석이 담췌관의 말단부위인 오디괄약근 부위에 들어가 박히거나, 담석이 담췌관을 통해 배출되는 과정에서 오디괄약근의 기능장애를 유발 하는 경우 췌장염이 발생할 수 있다. 알코올에 의한 급성췌장염은 발병원인의 30~60%를 차지하 며, 만성 음주자는 췌장염의 병력이 없더라도 췌장의 분비기능에 가벼운 장애가 나타날 수 있기 때 문에 만성 음주자에서 알코올 관련 췌장염이 처음 발견되면 급성보다는 만성췌장염인 경우가 많다. 그 외의 발병원인으로는 수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)의 시술, 고중성지방혈증, 부갑상선기능항진증과 고칼슘혈증, 기생충이나 바이러스에 의한 감염, 외상 및 종양 등이 있다.③ 증상- 복통은 급성 췌장염에서 가장 중요한가까운 상태를 보인다.④ 진단검사- 급성췌장염은 특징적인 임상양상과 혈청 생화학검사, 방사선 검사 등을 통해 대부분 어렵지 않게 진단할 수 있다. 혈 액 중 췌장소화효소의 농도가 증가하였음을 증명해야한다.(아밀라아제, 리파아 제) 복부 단순촬영 및 흉부촬영은 췌장염에 의한 장마비 동반 여부, 늑막액 및 무기폐 등의 합병증 진단에 사용된다.⑤ 치료- 경증 췌장염의 경우 통증치료와 적극적인 수액요법을 통해 자연적으로 회복되며, 수일간의 금식기 간이 지나고 복통이 사라지면 병의 초기에도 음식물 섭취가 가능하다. 반면에 중증 췌장염은 쇼크, 저산소증, 신기능 저하 등의 다장기 부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 생길 수 있다. 따 라서 순환 혈류량이 유지될 수 있도록 하고, 국소 합병증이 동반될 경우에는 이차적인 감염을 예방 및 치료하는 것이 매우 중요하며 항생제 투여 및 적절한 수술적 치료 등이 고려되기도 한다.(3) 간호과정① 간호사정현병력- 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 : 상기 39세 여환자로 epigastric pain 주소로 ER 내원, 시행 한 APCT 상 acute pancreatitis CT grade E 소견 보여 입원- 입원 후 현재까지의 경과(매일의 활력징후, I/O 등의 자료를 포함하여 기술)4/26(입원 후)4/274/285/2(퇴원일)활력징후90/60-96-20-36.1100/70-68-16-36.7110/60-60-16-36.1100/70-72-12-36.4120/70-78-18-36.7110/70-84-18-36.14/234/244/254/264/274/285/1(퇴원 1일전)I/OTotalInput32**************************TotalOutput900대변 1회4600대변 1회3200대변 1회2950대변 0회2050대변 0회4450대변 0회2150대변 1회4/24일: 영양섭취가 부족한 상태에서 0.45% N/S, 5% DW같은 저삼투성 fluid IV로 과다 투여lasix 투여과거력- 사고 및 상해, 질음낮잠 여부유기동성 장애무피로나 허약감무활동에 대한 제한무5.지각/인지시각장애무시력교정유(안경, 콘택트렌즈)청각장애무후각장애무미각장애무촉각장애무언어장애무기관절개술무교육수준대졸질병, 검사에 대한 지각 및 지식잘 이해함알고자 하는 정보통증관리현재 건강문제복부통증 호소하며,acute pancreatitis 진단받음현재 사용 약물pethidine, foipan 등의식수준명료함성명윤선★나이39세성별여성신장체중직업무응답주소서울시 서초구 방배동 -전화번호010-XXXX-XXXX입원일2014. 4. 23 (수)입원하기 전에집에서 혼자 살고 있음입원실로 올 때걸어서 옴진단명Acute pancreatitis간호사정 일자2014년 4월 23일영역1.건강증진치료이행의 정도적극적인 편2.영양건강식품의 섭취안함식욕상태보통체중유지식사종류금식음식물섭취 경로정맥수액일일 식사 횟수평상 시: 3회,현재: 금식음식 알레르기무수분 섭취금식유지3.배설1) 배뇨빈도: 3~4회/일양상정상경로정상2) 배변빈도: 1회/일양상정상경로정상3)호흡호흡곤란무기침무NANDA의 분류체계에 의한 간호사정영역6.자아인식외모에 대한 만족도보통현재 상황에 대한 인식희망타인, 보호자, 의료인과의 관계상호작용7.역할관계경제상태중결혼상태미혼가족의 지지정도협조적9.대응/스트레스 내성최근의 스트레스 생활사건입원정서상태불안정현재 질병에 대한 느낌수용평상시 대상자의 대응방법독립적의사결정 양상자기중심10.삶의 원리종교무교11.안전/보호1) 활력징후97/67mmHg(부위: 상완)68회/분(부위: 요골동맥)22회/분36.4℃(피부)2) 피부피부 손상무12.안위통증/불편감유(급성통증)시작시기4월 23일부위복부지속시간2hr관련요인췌장의 염증완화요인진통제오심무13.성장/발달해당 연령에 맞는 성장발달 여부맞음●진단적 검사정상치검사결과임상적 의의4/244/285/2CBCWBC4-10*10^3/mm319.12▲6.25.18증가: 급성감염, 홍역, 외상,악성종양, 혈쳥병RBC4-5*10^64.813.47▼3.99▼감소:조혈장애, 과다한 혈액세포의 파괴(▼33.532.3▼감소: 철 결핍성 빈혈 등 소적혈구성 빈혈MPV7.4~10.4fL7.67.57.6PMN90.4%67.157.5delta neutrophil0-53.11.32.4PLT150-450*10^3/mm3207196326WBCdiffere-ntial countNeutro40-73%93.3▲66.557.4증가: 스트레스, 심한 온도변화, 급성출혈이나 용혈, 감염성 질환, 염증성 장애 등Lymphocyte19-48%4.1▼19.730.3감소: 면역결핍질환, 형성부전 빈혈, 비장기능항진증, 악성빈혈Monocyte0.4-10.02.19.57.2Eosinophil0-7%0.21.92.5Neutrophil2-710^3/mm317,844.120.6Lymphocyte1.5-4.010^3/mm30.781.22▼2.0감소: 면역결핍질환, 형성부전 빈혈, 비장기능항진증, 악성빈혈Monocyte0.2-0.810^3/mm30.400.590.37Eosinophil0.0-0.510^3/mm30.040.120.13Basophil0-20.020.040.03- 혈액검사- 면역 혈청 검사종류정상치검사결과임상적 의의4/244/285/2면역 CRP0.1-6.0mg/L101.6▲89.1▲14.4▲증가: 급성세균감염, 류머티스성 관절염, 류머티스성 열과 같은 염증성 질환정상치검사결과임상적 의의4/234/244/264/285/2SerumAmylase25~97U/L3455▲269▲117▲8872·현저한 상승(정상수치 5배 이상): 급성 췌장염·경미한 상승(정상수치 3배 이상): 만성췌장염SerumLipase6~46U/L15320▲293▲55▲4936증가 : 급성췌장염- 혈중효소 검사- 약물치료약품명투여방법적응증과 효과부작용금기Macperan구역구토예방을 위해 10mg 단회투여가 권장.- 수술 후 구역 구토 예방- 방사선요법 유 발 구역구토 예방- 구역구토의 증상 치료shock, 과민반응(림프절종창, 관절통, 때때로 가려움, 드물게 발열), 발진, 소, 빈혈, 다형성 홍반, 간기능 이상, 신장애, 슘정변비증: 1일 2g을 1-2회 분할 경구투여위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증신 장애 환자, 설사 환자Pethidine격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 1회 35～50 mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3～4시간 마다 추가. 특히 긴급을 요할 때에는 서서히 정맥주사.격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취 전 투약, 마취 시의 보조, 무통분만의존성, 호흡억제, 두부손상과 두개내압 상승, 어지러움, 구역, 구토, 담도경련, 변비중증 호흡억제 환자, 신 장애환자, 만성폐질환자ulistin1 회 100,000단위를 500 mL의 수액에 녹여, 1회당 1 ∼ 2시간에 걸쳐 1일 1 ∼ 3회 점적 정맥주사급성 췌장염(외상성 수술 후 및ERCP 후의 급성췌장염을 포함), 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기쇼크, 아나필락시스쇼크, 혈압강하, 빈맥, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 피부 홍조, 두드러기,약물 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자, 과거에 이 약을 투여 받은 경험이 있는 환자Trisone1일 1회 1～2g (역가)을 정맥주사폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 패혈증, 수막염, 수술전후 감염 예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움증, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 다형성홍반, 아나필락시스, 쇼크, 복통, 빈번한 설사 등이 약에 대하여 쇽의 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증이 있는 환자, 페니실린계 항생물질에 과민증 또는 그 병력이 있는 환자Meropen1일 0.5g~1g(역가)을 2~3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정주패혈증, 호흡기 감염증(폐렴, 기관지확장증), 요로감염증(신우신염), 간 담도 감염증(담낭염, 담관염), 복막염, 호중구 감소증 환자에게 의심되는 감염쇽, 발진, 두드러기, 열감, 홍반, 가려움, 발열, 발적, 전신조홍, 혈관부종, 복통받음

의/약학| 2015.04.11| 11페이지| 2,500원| 조회(248)

간호사정, 급성 췌장염, 케이스 스터디, Acute pancreatitis, 성..

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정신간호학 Bipolar disorder

정신간호학 컨퍼런스Bipolar disorder1. 문헌고찰1) 정의조울증은 기분 장애의 대표적인 질환 중 하나이다. 기분이 들뜨는 조증이 나타나기도 하고, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다는 의미에서 ‘양극성장애’라고도 한다. 기분이 비정상적으로 고양되면서 생기는 다양한 증상의 조증 삽화(Manic Episode)를 보이는 양극성장애 I형(Bipolar I disorder)과, 조증 삽화보다 증상이 경하고 상대적으로 지속기간이 짧은 경조증 삽화(hypomanic episode)를 보이는 양극성장애 II형(Bipolar II disorder)이 있다. 일반적으로 병의 경과상 주요 우울증 삽화(Depressive Episode)가 독립적으로 또는 혼합되어 나타날 수 있다. 젊은 나이에 발병, 급성 발병, 수면 과다, 항우울제 치료에 효과가 없는 경우, 정신병적 증상을 동반하는 우울삽화, 산후 우울증의 과거력 등이 있을 경우에는 우울장애가 아닌 양극성장애는 아닌지 고려해 보아야 한다.2) 원인: 아직 명확한 원인은 밝혀지지 않았다. 현재 유전적 요소, 신경생물학, 정신약물학, 내 분비 기능, 두뇌 영상학 등의 영역에 대한 연구가 진행되고 있다.3) 증상조증 삽화기의 증상은 거짓말을 하는 등 환자 자신의 신뢰성을 떨어뜨리는 행동을 하거나 적절한 판단 능력이 떨어져 경제적 문제 등 다양한 직업적 사회적 문제를 일으키기도 한다. 말할 때 목소리가 크고 상대방의 이야기에 정상적인 소통이 어려울 정도로 끼어든다. 비정상적인 사고의 흐름으로 심한 경우 말하는 내용을 이해하기 어렵다. 환각이 나타나기도 한다. 대개 흥분되어 있고 이야기가 많으며 과잉 행동을 보이고, 심한 경우 행동 문제가 심해지면, 자신의 질환에 대한 병식이 거의 없으므로 강제적인 입원이 필요한 경우도 있다우울 삽화기에 접어들면 우울한 기분, 불안 초조함, 무기력감, 절망감 등을 호소한다. 미래를 비관적으로 느끼며 잔걱정이 많아진다. 매사에 자신감이 없고, 이전에 해왔던 일들이 힘들게 느껴지면서 아무 지속적인 약물치료를 통해 재발을 방지하는 것이 중요하다.7) 생활가이드: 음주 및 불법적 약물은 기분을 더욱 불안정하게 만들 수 있으므로 피해야 한 다. 규칙적인 수면, 식사, 적절한 운동 등의 생활습관은 증상조절에 도움이 될 수 있다.2. 정신간호과정1) 정신간호사정(1) 정신 간호력 조사대상자의 일반적 정보성명: 김ㅇㅇ연령: 26세성별: 여종교: 기독교교육정도: 대학교 재학(현재는 휴학상태)결혼여부: 미혼동거가족: 부모님, 남동생과 시누이, 조카경제상태: 무응답입원형태: 비자발적으로 가족에 의해 입원정보 제공자: 환자 본인, 보호자(엄마)입원일: 2015. 3. 11일입원경로: 외래 경유하여 입원직업(발변 전/후): 학생이었으나 휴학하고 자퇴한 뒤 반도체 공장 등 생산직으로 근무하였 고 현재는 무직상태신장: 162cm몸무게: 51.5kg주 호소(Chief Complaint)입원당시 주요증상Anxious mood and agitated affectThought broadcastingPsychomotor agitationDelusion of referenceLoosening of associationDistractibilityThought racingAuditory hallucinationNihilistic delusionSuicidal ideation, suicidal behaviorTalkativeness than usual, pressure of speech현재 주요증상Delusion of referenceAuditory hallucinationNihilistic delusionAnxious mood and agitated affect현 병력(History of present illness)의학적 진단명: Bipolar I disorder most recent episode depressed severe with psychotic feature발병 시기(onset): 내원 6년 전부터(대학교 1학년 때 친구들에게 수천만 원 가량의 돈을 씀)발병 기간: 수면제를 음독하고 과도로 왼쪽 손목을 긋는 자살시도를 했다고 한다. 이에 환자는 환자의 상태를 염려한 어머니와 함께 외래 경유하여 입원권유를 받고 비자발적으로 입원하였다.현재 복용약물2015. 3. 11약물명수량경로기록Seroquel tab. 25mg1TPO정상투약Abilify tab. 2mg1TPO정상투약Ativan tab. 1mg1TPO정상투약Haloperidol inj. 2.5mg0.5Aintramuscular정상투약Ativan inj. 2mg1AIV side정상투약2015. 3. 12약물명수량경로기록Benztropine tab. 1mg1TPO정상투약Ativan tab. 1mg1TPO정상투약Ativan tab. 1mg1TPO정상투약Abilify tab. 5mg1TPO정상투약Ativan tab. 1mg1TPO정상투약2015. 3. 13약물명수량경로기록Abilify tab. 10mg1TPO정상투약Ativan tab. 1mg1TPO정상투약2015. 3. 14약물명수량경로기록Benztropine tab. 1mg1TPO정상투약Ativan tab. 1mg1TPO정상투약Ativan tab. 1mg1TPO정상투약Abilify tab. 5mg1TPO정상투약Ativan tab. 1mg1TPO정상투약2015. 3. 15약물명수량경로기록Seroquel tab. 25mg1TPO정상투약Benztropine tab. 1mg1TPO정상투약Ativan tab. 0.5mg1TPO정상투약Abilify tab. 15mg1TPO정상투약Ativan tab. 0.5mg1TPO정상투약2015. 3. 16약물명수량경로기록Ativan tab. 0.5mg1TPO정상투약Abilify tab. 15mg1TPO정상투약Abilify tab. 5mg1TPO정상투약Ativan tab. 0.5mg1TPO정상투약과거력: 과거 입원력 없으나, 자살 시도한 적은 있음(다량의 수면제 복용, 과도로 손목 긋기)가족력(Family history) 및 가계도: 가족력 없음사회력(Social History)(1) 성장발달(Pe구(Special needs): 없음2) 정신상태검진(Mental Status Examination)전반적 외모(General Appearance)① 외모- 나이(apparent age): 26세- 위생상태(cleanness): 보통(개인위생 관리를 스스로 할 수 있음)- 옷차림(manner of dress): 환의를 입고 있었음- 몸자세(posture): 침대에 걸터앉아 있었음.- 얼굴표정(facial expression): 면담 도중 갑자기 웃다가 눈물을 흘리며 울음을 터뜨리는 등 불안정한 정동 상태를 보여 격리실 내에서 면담을 진행하였음.- 눈 맞춤(eye contact): 보통- 건강 및 영양상태(general state of health & nutrition): 스스로 식사할 수 있으나 식사 동안 지속적인 격려가 필요함② 행동/활동상태(behavior/activity):- 활동수준(level of activity): 활동을 위한 격려가 가끔 필요함.- 이상한 몸짓 또는 매너리즘(unusual gestures or mannerism): 망상과 환청으로 인해 자주 불안정하며 생활에 지장 있음.③ 면담동안 태도 및 상호작용(attitude & interaction during interview): 환자는 면담에 협 조적으로 응하였으나 주의산만하고 평소보다 말이 많고, 말을 해야 한다는 압박감 있었음.④ 말, 언어(speech)- 속도(rate): 빠른 편- 크기(volume): 목소리 톤은 높았음- 양(amount): 상- 특성(characteristics): 말투는 비교적 적절한 편이었음사고(thought)① 사고형태(form)② 사고진행 또는 흐름(process of stream)- loosening of association(사고연상의 이완)③ 사고내용(contents)- thought racing: “저는 원치 않는데 음란한 단어들이 자꾸만 머릿속에서 툭툭 나와요. 저는 그런 생각을 하고 싶지 않거든요. 그런 생각을 하는 사람은 제가 아니에요. 그런 치료적 중재가 요구된다.③ 추상적 사고(abstract thinking): 문제없음④ 지능(intelligence): 정신지체나 치매 없음⑤ 주의집중력(attention and concentration): 면담중 주의 산만한 모습 관찰됨⑥ 계산(calculation):의식(conscious)① 의식상태(consciousness)- 의식수준(level of consciousness): 명료(alert)② 주변 환경에 대한 반응정도: 입원당시 계속 멍한 모습으로 반응이 느린 편이었으나 현재 는 전보다 나아진 모습 관찰됨.③ 지남력: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음병식(insight): 질병을 전적으로 부인함3) 신체 및 심리상태신체검진(Physical Examination)- 활력징후혈압맥박호흡체온3/11100/60842037.33/12110/70782036.33/13110/70782036.53/16100/60722036.63/17100/70842036.6수면(Sleep):섭취(Oral Intake): 일반식(잘 먹지 않으려 함)배설: 소변 정상, 대변 정상약물 부작용(Drug Side Effect): 경미한 불편감을 호소하나 조절 필요 없음.기타 신체적인 문제(Other Physical Problem): left wrist laceration임상검사(Clinical Lab)- Routine CBC & WBC검사항목결과참고치해석WBC Count4.874.0 ~ 10.0[10^9/L]RBC Count3.82▼4.0 ~ 5.0[10^12/L]감소: 출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 골수섬유증, 만성질환, 류마티스성 질환, 식이결핍Hemoglobin12.012.0 ~ 16.0[g/㎗]Hematocrit35.134.0 ~ 49.0[%]Platelet count310150 ~ 450[10^9/L]Seg.-neutrophils43.3▼50 ~ 75[%]감소: 재생불량성 빈혈, 영양결핍, 골수의 이상, 약물이나 방사선 및 화학물질의 노출Lymphocytes43.520 29

의/약학| 2015.04.11| 16페이지| 2,500원| 조회(283)

조울증, bipolar disorder, case study, 정신간호사정, 정신간호학 case study

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