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충수염 성인간호학 실습 케이스 스터디

【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적최근에 친구가 갑자기 배가 아파 움직이기도 힘들어 하는 상황에 겨우 병원을 갔는데, 큰 병원에 한번 가봐야 할 것 같아서, 갔더니 충수염을 진단 받았다고 했었다. 나는 충수염에 걸린 적이 없어서 그렇게 못 움직일 정도로 아픈 상태인지 몰랐다. 그 때 충수염에 대해 잘 알고 있었더라면 친구에게 도움이 되지 않았을까 라는 생각이 들었다. 마침 전대 병원으로 실습을 나왔는데, 소화기외과여서 충수염 환자들이 어느 정도 있어서 관심이 생겨 충수염에 대해 공부를 하기로 마음을 먹었다.2. 문헌고찰 (충수염에 대해서)1. 정의충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.2. 원인충수염의 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다. 10대의 경우에는 점막 하 림프소포가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많으며, 성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.3. 증상95% 이상에서 복통이 발생한다. 이 외 식욕부진, 오심, 구토(80%)가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있다. 복통은 초기에는 상복부 통증이 모호하게 있다가 점차 우측 하복부로 국한되어 통증이 발생한다. 그러나 비전형적으로 증상이 나타날 수 있기 때문에 주의를 요한다.충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 이급후증(배변 후에도 변을 보고 싶은 증상) 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다. 이 외에도 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다.4. 진단/검사충수염은 진행된 정도에 따라 조 진통제 같은 약을 복용하게 되는 경우에 통증이 가려지면서 충수주위농양으로 진행하는 경우가 흔히 있다. 이런 경우에는 진단이 더욱 어려워진다.병이 시작될 때는 식욕이 떨어지고 오심(울렁거림)이 먼저 시작된 후에 상복부 통증이 나타납니다.이 때 1~2회 정도 구토를 하기도 하며, 충수가 위치한 우하복부에는 아무런 이상이 없거나 단지 진찰 시에 미세한 압통(손으로 누를 때 아픔을 느낌)만 나타난다. 그러므로 이 시기에는 의원에서도 단지 체했다고 생각하기 쉽다.상복부 통증은 시간이 지나면서 배꼽 주위를 거쳐서 우하복부 통증으로 바뀌게 된다. 이 때에 진찰을 하면 우하복부에 압통이 뚜렷해지고 반발통(손으로 눌렀다 뗄 때 아픔을 느낌)이 나타난다. 서서히 미열이 나타나기 시작하고 한기를 느끼기도 한다.충수염이 천공되면 통증은 더욱 심해지고 아픈 부위가 우하복부에 국한되지 않고 하복부 전체 또는 복부 전체로 확산된다. 고열이 오르기도 하고 심박동이 빨라진다.앞서 얘기한 증상은 전형적인 경우이나 실제 그렇지 않고 전혀 충수염과 거리가 먼 증상으로 시작되는 경우도 있다. 따라서 급성충수염의 증상은 매우 다양하다. 이 때문에 특별히 증상이 드러나지 않아 단순히 체한 줄 알고 아픈 걸 참다가 결국 충수가 터져 천공성 복막염이 된 후 응급실에 실려 가기도 한다. 이처럼 증상이 애매한 환자가 전체의 3분의 1에 이르며 미국 외과학회지에 따르면 이런 애매한 증상 때문에 수술을 하는 환자가 최대 16%에 이른다고 한다.5. 합병증충수절제술 후의 합병증은 대부분 감염이다. 비천공성 충수염의 5%만이 합병증이 생기나, 조직괴사나 천공이 있는 경우에는 합병증 발생률이 30%에 이르기도 한다. 천공이 없는 단순 충수염의 수술부위 피부 감염률은 4~8%이고 수술 후 복강내에 다시 농양이 생기는 경우는 1% 미만으로 합병증 발생이 많지 않다. 그러나 천공이나 조직괴사가 있을 때는 10~20%에서 수술 부위 피부 감염이 생기며 수술 후 복강내에 다시 농양이 생기는 경우가 종종 발생한다. 드물지만 나 수술상처 복부 국소부종 해당 없음 소양감 해당 없음피부: 습기 건조해보임 색깔 갈색 광택 정상병변부위 오른쪽 하복부에 Hemovac▶ 산소호흡곤란 호흡수 22회/분 리듬 정상깊이기침 객담 기구사용 사용안함▶ 신체조절림프절 팽창 부위 체온 38.6▶ 영양식습관(발병 및 입원 전후의 변화)식이종류 경저염식 제한식이회수 1일 3회 기호식품알러지 식욕변화 떨어짐, 입맛 없음오심, 구토 구강상태의치 구개반사키 176cm 몸무게 85.5→82.4kg 감소? 식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식? 경관영양(또는 정맥수액 주입) 시 종류와 주입속도1000mL Plasma Solution A(Bag) 88cc/hr? 영양문제 확인- 삼키기, 씹기에 문제가 있는가? 해당 사항 없음- 의치가 있는가? 해당 사항 없음- 식사 시 도움이 필요한가? 해당 사항 없음- 오심 구토가 있는가? 해당 사항 없음- 수분과다 혹은 탈수가 있는가? 해당 사항 없음- 신물이 넘어오거나 트림시 가슴이 아픈가? 해당 사항 없음▶ 배설배변습관 1일 1회 배변의 변화 정상배뇨습관 1일 6회 배뇨의 변화 foley catheter? 배설문제 확인- 장배설: 변비, 설사, 방귀, 변실금- 요배설: 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새- 배설문제의 유발요인은 무엇인가?2) 의사소통한글독해력 정상 언어장애 해당 사항 없음삽관상태의사소통 장애와 관련된 신체적 손상3) 관계형성역할부모와의 관계 부모님 돌아가심 형제관계 자주 연락하고 만남학력 대졸가정에서의 역할 아내와 자녀 3명을 둔 가장사회생활교우관계 회사에서 직장동료들과 완만한 관계를 갖고 있음, 술자리도 갖음4) 가치삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것은 무엇입니까?건강과 가족들과 행복하게 사는 것종교 불교5) 선택대처본인의 문제해결방법 솔직하게 말하며, 상대방의 의견을 듣고 중점을 맞춘다.가족의 문제해결방법 서로의 의견을 존중하며, 서로 배려하는 마음을 갖는다.참여현재의 치료법 이행 잘 따르고 있음6) 기동 및 활동운동기구사용 cast ? braces ag 반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖이 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)5) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger- finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두근 무 릎 발 목 족 저 복 부의식수준: 명료언어능력: 명료동공: 크기, 모양, 빛반사 정상냄새: 후각에 이상 없음시력: 좌 우 1.0시야측정: 정상안저부: 정상동공반사: 정상안구운동: 정상안검 하수증 및 안구 진탕증: 이상 없음측두근 저작근 운동: 가능이마, 뺨, 턱 통각검사: 정상각막반사: 정상얼굴의 움직임: 대칭적으로정상적 운동 가능청각: 이상 없음보행: 정상빠른교대운동, 반동, 자세, 지적검사: 이상 없음감각: 이상 없음연합기능: 이상 없음운동: 이상 없음반사: 이상 없음RtLt있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항4.5gTazoperan하루에 3번IV복강 내 감염 및 담낭염칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈페니실린계, 세팔로스포린계 저해제에 급성과민반응의 병력이 있는 환자Gaster inj20mg하루에 2번IV위십이지장궤양범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈(빈도불명), 혈소판 감소다른 H2 수용체 길항제에 과민증의 병력이 있는 환자칸데라 정8mg하루에 1번PO고혈압본태고혈압, 심부전이 약의 구성성분에 과민반응 환자,중증 간장애 환자 및/또는 담즙정체 환자로스토 정5mg하루에 1번PO고콜레스테롤혈증①호흡기계 및 흉부 : 기침, 호흡곤란 (빈도 불명)②위장관계 : 설사(빈도 종합분석 및 의의 : 이상 없음4) 심전도 검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과ECG(electrocardiography)2019. 10. 24체표면에서 심박동과관련되어 나타나는전위를 심전계에 의해그림으로 기록하는 검사Normal sinus rhythmNormal ECG5) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.45ㆍ7.35 미만 산증, 7.45 초과 알칼리증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지(H2CO3:HCO3 = 1:20)시행하지 않음PaCO235~45 mmHgㆍ35미만 호흡성 알칼리증, 45 초과 호흡성 산증시행하지 않음PaO280~100 mmHgㆍ100 초과 고농도 산소의 장기투여ㆍ80 미만 저산소혈증을 초래하는 질환시행하지 않음HCO3-22~26 mEq/Lㆍ22 미만 대사성 산증, 26 초과 대사성 알칼리증시행하지 않음BE-2~+2ㆍ염기과다 정도시행하지 않음SiO2(O2 saturation)96~100%ㆍ혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도시행하지 않음※ 종합분석 및 의의: 시행하지 않음6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Chest PA2019. 10. 24x선을 흉곽 부위를 투과시켜촬영하는 폐와 심장계통 질환에대한 검사No active lung lesion※ 종합분석 및 의의: 활성 폐 병변 없음7) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과CT2019. 10. 24간, 신장, 비장, 췌장, 위장, 담낭, 자궁 및 난소, 전립선, 방광 등 복부와 골반 내의 장기의 병변을 진단하는데 사용한다. 대동맥 질환, 간, 췌장, 신장, 대장 등의 장기에서 병변의 크기, 전이 여부, 위치 등을 정확하게 파악하는데 적합하다.right lung hazziness※ 종합분석 및 의의: 오른쪽 폐에 문제(흐릿하게 보임)6. 대상자 치료 목록 요약항 목치 료 내 용수술Laparoscopic appendectomy (복강경 충수 제거

의/약학| 2019.11.17| 32페이지| 2,000원| 조회(203)

간호진단, 케이스, 성인간호학, 충수염, 케이스스터디, 성인간호학실습

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복막염 성인간호학 실습 케이스 스터디

【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰-해부생리-정의-원인-증상-검사방법-치료-경과 및 합볍증-예방Ⅱ. 간호과정 적용1. 간호사정2. 간호진단※ 참고문헌1. 연구목적복막염은 원칙적으로 전례가 수술적응이며 따라서 원인과 진단을 재빨리 결정하는 것이 요점이라고 한다. 복막염의 정의, 증상과 원인, 합병증, 치료 등에 알아보고 대상자를 사정하면서 적절한 간호를 제공해 대상자의 치료에 도움을 주기 위한 목적으로 이 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰? 해부생리* 복막 및 배막 (peritoneum)배막(복막)은 복벽 안쪽과 복강 내 장기를 둘러싸는 하나로 이어지는 미끈하고 투명한 장액성 막으로 복벽 안쪽을 덮고 있는 벽쪽배막(벽측복막)과 위, 지라(비장) 등 복부 장기를 둘러싸고 있는 내장쪽배막(장측복막)으로 구성되어 있다. 복막안(복막강)은 내장쪽배막과 벽쪽배막 사이의 잠재적 공간으로 복막에 얇게 퍼져 있는 소량의 복막액(약 100cc)을 제외하고는 비어 있는 공간이다. 복막액은 장기의 운동시에 마찰을 줄여주는 윤활액의 역할을 하며, 백혈구, 항체가 있어 염증에 대항하는 작용을 한다. 창자간막(장간막)은 복멱에서 꺾어져 복부 내장의 전부 또는 일부를 둘러싸는 복막이 두 겹으로 겹쳐진 부분이다. 내장쪽, 벽쪽배막을 연결하는 부위이며 장기와 복벽 사이의 신경, 혈관이 지나는 통로이다.위치로는 배막(복막)은 복벽 안쪽과 복강 내 장기를 둘러싸는 하나로 이어지는 미끈하고 투명한 장액성 막으로 벽쪽배막은 복벽 안쪽면을 덮고, 내장쪽배막은 위장, 비장 등 복부 장기를 둘러싼다.기능으로는 배막(복막) 안은 내장쪽, 벽쪽배막 사이의 잠재적 공간으로 복막에 얇게 퍼져 있는 복막액이 있다. 복막액은 장기의 운동시에 마찰을 줄여주는 윤활액의 역할을 하며 백혈구, 항체가 있어 염증에 대항하는 작용을 한다. 창자간막은 복멱에서 꺾어져 복부 내장의 전부 또는 일부를 둘러싸는 두 겹의 복막으로 내장쪽, 벽쪽배막을 연결하는 부위이다. 장기와 복벽 사이의 신경, 혈단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1. Acute peritonitis (급성 복막염)2.3.1) 성장발달과업-2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등)-3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)-4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 - 입원까지 :위궤양, 십이지장 궤양의 천공으로 인해 복막염이 발생해서 응급실로 바로 와서 수술② 입원당시 - 사정당시 :5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 ■아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 없음GCS점수 (E: 3 M: 5 V: 5 ) 총: 13 점지남력 의식수준 Alter사람 O 시 간 O 장소 O심장: 심장박동 95 ECG - BP 140/70말초: 맥박 95 부종 X 청색증 X▶ 피부통합성욕창 X 발적 X타박상 X 열상 X 좌상 X반흔이나 수술상처 ○ 국소부종 X 소양감 X피부: 습기 X 색깔 normal 광택 X병변부위 X▶ 산소호흡곤란 X 호흡수 25 리듬 normal깊이 normal기침 X 객담 X 기구사용 X▶ 신체조절림프절 팽창 X 부위 X 체온 38.6▶ 영양식습관(발병 및 입원 전후의 변화)식이종류 normal 제한식이 X회수 1일 3회 기호식품 -알러지 X 식욕변화 X오심, 구토 O 구강상태 X의치 X 구개반사 nomal키 155cm 몸무게 50kg? 식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식X? 경관영양(또는 정맥수액 주입) 시 종류와 주입속도20% Albumin 100ml/BT (IV)0.9% NS 100ml/Bag (IV) + Tridol 100mg/AFerinject 500mg 10ml/V (철분주사제)Venoferrum 5ml/A (철분제제)정맥영양 40kcal/kg로 공급중. (금식을 지속해야한다면 감량시키기 25~30kcal/kg으로)단, 1.2~1.5g/kg 권장? 영양문제 확인- 삼키기, 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물)여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)-항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질1일 1회 or 1일 1회이상 없음사 지: 온감/냉감부종청색증궤양근력등급(상하지)청색증 없음부종 없음궤양 없음뼈와 관절: 골절, 구축, 기형, 부종, 압통, 석고붕대, 견인장치운동기능, ROM(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)없음신경계:1) 의식수준: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 언어능력: 명료, 적절/부적절3) 동공: 동공크기, 모양, 빛 반사4) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ: 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ, Ⅹ: 혀의 맛 감별, gag 반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖이 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)5) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger- finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두근 무 릎 발 목 족 저 복 부의식수준: 명료언어능력: 보통, 적절함동공: 동공크기, 모양, 빛 반사 정상냄새 이상 없음시력 정상동공반사, 안구운동 이상없음.안검하수증, 안구진탕증 무얼굴의 움직임 대칭적청각( 혀의 맛 감별 정상, 구개 운동 삼킴 발성 이상없음)혀관찰(대칭적완화되거나 진단이 지연될 수 있으므로 악성종양이 의심되는 경고 증상(의도하지 않은 현저한 체중 감소, 재발성 구토, 삼킴곤란, 토혈, 흑색변 등)이 있으면서 위궤양이 있거나 의심되는 경우 악성이 아님을 확인하고 투여해야 한다.Stilnox 10mg? 성인 : 10mg을 취침 전 투여? 65세 이상의 노인 : 5mg을 취침 전에 투여, 10mg을 초과하지 않도록 함경구(PO)imidazopyridine계열의 약물로서, 수면작용을 발휘하는 수용체에만 특이적으로 작용의존성, 금단증상 / 흥분, 어지러움, 졸음, 피로감 / 구역, 설사 / 가려움증, 피부발진, 탈모신중투여 : 폐성심, 만성폐쇄성 폐질환, 기관지 천식 및 뇌혈관장애의 급성기 등에서 호흡 기능이 저하된 경우, 고령자 또는 쇠약한 환자, 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD) 등 호흡기능이 저하된 경우, 신/간장애, 우울증, 정신병이 생길 수 있다.20% Albumin 100ml/BT (IV)25g~75g에 해당되는 양(20%로서 125~375ml)을 서서히 정주 또는 점적주사, 필요에 따라 5% 포도당에 희석사용 가능IV경구(PO)Albumin의 상실(열상, 네프로제증후군) 및 albumin 합성저하.간경변증에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇼크(혈중 2.7g/l 이하일 때 투여)1. 과민증 : 때로 발열, 안면홍조, 두드러기 등의 과민증상2. 기타 : 때로 오한, 요통신중투여 : 심장애, 순환혈액과다환자, 용혈성?실혈성 빈혈, 면역부전, 면역억제상태Ferinject 500mg 10ml/V (철분주사제)(페린젝트)총 철 투여량(mg)은 헤모글로빈 수치 및 체중에 따라 개인별로 결정. 체중 35kg 미만 시 총 철 투여량 최대 500mg.1회 최대 투여량은 1일 철로서 1000mg(20mL) 또는 20mg(0.4mL)/kg.철로서 1000mg(20mL) 투여는 1주 1회 이하.경구(PO)IV경구용 철분제제의 효과가 불충분하거나 복용이 불가능한 철결핍환자에게 도움이 됨.Venoferrum 5ml/A (철분제제)성인 :ecific gravity(비중)1.001~1.035ㆍ낮은 비중: 신세뇨관 기능저하, 요붕증ㆍ높은 비중: 고칼슘혈증, 신질환 등-Protein(단백질)없음ㆍ케톤뇨: 당뇨병 , 고혈당-당없음ㆍ당뇨: 외내압 상승, 임신-RBC없음ㆍ요로계 및 신장의 출혈-아세톤없음ㆍ단백뇨: 임신, 심한 운동, 신장질환 등-크레아티닌남: 1~1.9 gm/24hr여: 0.8~1.7 gm/24hrㆍ낮음: 신장배설능력 감소-※ 종합분석 및 의의 :정상4) 심전도 검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과----5) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.45ㆍ7.35 미만 산증, 7.45 초과 알칼리증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지(H2CO3:HCO3 = 1:20)7.396PaCO235~45 mmHgㆍ35미만 호흡성 알칼리증, 45 초과 호흡성 산증35.1PaO280~100 mmHgㆍ100 초과 고농도 산소의 장기투여ㆍ80 미만 저산소혈증을 초래하는 질환▲ 194.9HCO3-22~26 mEq/Lㆍ22 미만 대사성 산증, 26 초과 대사성 알칼리증▼ 19.4BE-2~+2ㆍ염기과다 정도▼ -3.3SiO2(O2 saturation)96~100%ㆍ혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도99.3※ 종합분석 및 의의:정상범위 내의 수치의 유지하기 때문에 이상 없음.6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Abdomen ErectChest PA5/17-? No active lung lesions활성 폐 병변이 없다.? Degenerative changes in spines and no ileus; surgical clips in RUQ of abdomen등뼈의 퇴행성 변화와 장폐색이 없다; 복부의 RUQ 외과 수술 클립? Otherwise : unremarkable그렇지 않은 경우 : 눈에 띄지 않습니다.(∴ 폐에 문제 없다)※ 종합분석 및 의의:- 폐에 문제 없다.7) 내시경, 초음파 검사 및 기아있다.

의/약학| 2019.11.17| 27페이지| 2,000원| 조회(352)

간호진단, 케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 외과, 복막염, 성인간호학실습

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폐렴 성인간호학 실습 케이스 스터디

【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰-해부생리-정의-원인-증상-검사방법-치료-경과 및 합볍증-예방Ⅱ. 간호과정 적용1. 간호사정2. 간호진단. 참고문헌1. 연구목적? Pneumonia는 일반인들이 흔히 감기가 심하게 걸리면 폐렴이 온다고 알고 있는 질병이다? Pneumonia는 단순히 한 종류에 국한되는 것이 아니라 군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.? 폐렴에 대한 적절한 처치와 간호를 통하여 폐렴을 치료하는 것은 중요하다. 이에 우리는 폐렴에 대하여 알아보고 적절한 간호중재를 알아보고자 한다.? 폐렴(Pneumonia)은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴을 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인 되고 있다. 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다.2. 문헌고찰? 해부생리 - 폐의 구조와 기능폐(lung)는 흉부의 늑막강 내에 있는 가장 큰 기관으로 가볍고 스펀지 모양의 탄력적인 원추모양의 기관이다. 폐 아래에 있는 횡격막은 복강은 흉곽을 분리하며, 늑간근과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다. 폐는 폐포라는 작은 공기 주머니로 이루어져 있다. 오른쪽 폐는 크게 3조각으로 나누어져 있고, 왼쪽 폐는 2조각으로 나누어져 있으며 이를 엽이라 부른다. 오른쪽 폐는 우상엽, 우중엽, 우하엽으로 왼쪽 폐는 좌상엽, 좌하엽으로 나누어진다.정상적으로 성인의 오른쪽 폐는 왼쪽 폐보다 너비는 넓고 길이는 짧으며, 무게는 620g 정도이고 폐기능의 55%를 담당하며, 왼쪽 폐의 무게는 560g 정도이다. 폐는 공기 중에서 산소를 혈액 중으로 받아들이고, 혈액 속의 노폐물인 이산화탄소를 공기 중으로 배출시키는 역할을 한다. 폐에는 산소와 이산화탄소의 교환이 잘 일어날 수 있도록 작은 혈관들이 폐포를 둘러싸고 있어 호흡에 의해 열을 발산시킴으로써 체온을 조절하는 기능을 하고, 몸 속에 있는 산과 염기의 평형을 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 한다. 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다.그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구 수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다.그 외에도 혈청검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있다. 그러나 아무리 검사를 많이 하여도 폐렴을 일으킨 원인 병원균을 찾아내지 못하는 경우가, 많으면 절반까지도 있을 수 있다.? 치료폐렴의 치료는 원인균에 따라 치료를 해야 하며 일반적으로 폐렴에 걸리면 입원치료를 받아야 하는 경우가 대부분이므로 의사의 지시에 따라야 한다. 폐렴이 심할 경우에는 호흡곤란이 따르므로 산소를 공급해 주어야 한다. 세균성폐렴이 경우에는 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여할 수 있고 바이러스성 폐렴인 경우에는 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용할 수 있으며 증상에 따라 고열을 동반하거나 기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용할 수 있다. 그러나 기침이 심하여 이를 줄이기 위하여 진해제로 코데인을 선택할 경우에는 주의해야 한다. 왜냐하면 마약성분이기 때문이다.* 폐렴의 대증요법으로는첫째, 안정을 취하고 충분한 영양섭취를 피해야 한다.둘째, 실내온도와 습도를 적당히 유지한다(온도 20도, 습도 60퍼센트 정도).셋째, 호흡기계의 공통 대증요법을 꼭 지켜야 한다.? 경과 및 합병증* 경과 : 흡인에 의한 폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이, 병을 일으킨 병원균 등에 따라서 큰 차이가 있지만 특히 노인성 폐렴은 훨씬 심각할 수 있습니다. 65세 이상의 노인에서 폐렴 발생률이 더 높은 것은 아니지만, 일단 폐렴에 걸트리악손주 2g 1 via [정맥 IV]② 씨제이레보플록사신주150ml 1 bag [정맥 IV]③ 대한멸균생리식염수 100ml 1bag [정맥 IV]④ 데노간주 2 via [정맥 IV]⑤ 애니코프캡슐 300mg 1 cap [경구]⑥ 시네츄라시럽 15ml/포 1 pkg [경구]⑦ 코대원정(수출명 : 네오-케이정)_(1정) 2 tab [경구]? 영양문제 확인- 삼키기, 씹기에 문제가 있는가? X- 의치가 있는가? X- 식사 시 도움이 필요한가? X- 오심 구토가 있는가? X- 수분과다 혹은 탈수가 있는가? X- 신물이 넘어오거나 트림 시 가슴이 아픈가? X▶ 배설배변습관 1일 1회 배변의 변화 없음배뇨습관 1일 6회 배뇨의 변화 없음? 배설문제 확인- 장배설: 문제없음- 요배설: 문제없음- 배설문제의 유발요인은 무엇인가? 문제없음2) 의사소통한글독해력 normal 언어장애 문제없음삽관상태 없음의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 없음3) 관계형성역할부모와의 관계 원만함 형제관계 원만함학력 대졸가정에서의 역할 주부 겸 제조업에서 일하는 직장인사회생활교우관계 원만함4) 가치삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것은 무엇입니까?항상 긍정적으로 생각하면서 살아가는 것종교 무교5) 선택대처본인의 문제해결방법 곰곰이 생각해보고 판단하여 결정을 짓는다.가족의 문제해결방법 이야기를 나누면서 의견을 존중한다.참여현재의 치료법 이행 약물투여6) 기동 및 활동운동기구사용 cast 없음 braces 없음traction 없음 crutches 없음일상활동 장애 (보행능력) 보행하는 동안 문제없음운동 습관 매일 30분씩 병동, 병실 걷기골격 자세 normal 대칭성 nomal 보행 nomal외형 nomal근육 근력 nomal 모양 nomal 운동 병실, 병동 보행휴식 수면시간 하루 5시간 수면 (기침, 객담 때문에 제대로 잠을 못 주무심)수면보조수단 없음여가 여가활동 TV 보기, 책 읽기 사회활동 제조업자가간호 일상활동: 독자적 ○ 의존적특수요구 없음? 활동능력 조사- 활동처방 유형- 낙상 위 실인증, 실조증 보통RtLt있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항제품명 : 보령세프트리악손주 2g성분 : 세프트리악손나트륨수화물1. 성인 및 12세 이상 어린이 : 세프트리악손나트륨으로서 1일 1회 1-2g(역가)을 정맥 또는 근육주사한다.증증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있다.2. 신생아 : 신생아(생후 14일 이내)의 경우 체중 kg당 20-50mg(역가)을 1일 1회 투여하며 체중 kg당 50mg(역가)을 초과해서는 안된다. 미숙아와 정상아를 구분하여 투여할 필요는 없다.3. 유아 및 어린이(생후 15일-12세) : 체중 kg당 20-80mg(역가)을 1일 1회 투여한다. 50kg 이상인 어린이에는 성인의 상용량을 투여하여야 하며, 체중 kg 당 50mg(역가)이상을 정맥투여시는 최소 30분 동안 점적정맥주사한다.4. 노인 : 성인의 용법.용량을 변경시킬 필요없이 그대로 따른다.근육정맥- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전ㆍ후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증- 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증- 면역기능저하 환자의 감염증- 수막염1. 쇼크 : 어지러움, 이명, 발한 등 증상이 나타는 경우에는 투여 중지하고 적절한 치료하기.2. 과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 다형성홍반 등3. 소화기계 : 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사가 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다. 또한 때때로 구역, 구토, 묽은 변, 설사, 미각이상 드물게 복통, 식욕부진, 복부팽만감, 소화불량 등이 나타날 수 있다.1. 이 약은 칼슘함유용액 또는 약물과 혼합해서는 안되며, 각각정성분 : 클로르페니라민말레산염, 디히드로코데인타르타르산염, DL-메틸에페드린염산염, 구아이페네신1.성인 : 1회 2정씩 1일 3회 복용한다.2.소아 : 11세 이상 15세 미만은 1회 1~2정, 8세 이상 11세 미만은 1회 1정씩 1일 3회 복용경구기침, 가래두드러기, 접촉성피부염, 알레르기성비염, 편두통, 발열, 발진, 관절통, 가려움증1. 복용하는 동안 발진, 발적, 구토, 구역, 변비, 식욕부진, 현기증 등의 증상이 나타나면 복용을 중지하고 의사, 약사와 상의할 것.2. 복용하는 동안 졸음이 오는 경우가 있으므로 자동차 운전 또는 기계류의 운전조작을 피할 것3. 수회 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우는 복용을 중지하고, 의사, 약사와 상의할 것4. 약물조사5. 진단검사1) Hematology(성인 기준)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC &Differential count5,000~10,000개/㎣Band: 3-8%호중구: 50-75%호산구: 1-4%호염구: 0-1%단핵구: 2-8%림프구: 25-40%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시3.8 %▼ neutrophil 40.5▲ eosinophil 5.9basophil 0.9▲ monocyte 8.5▲ lymphocyte 44.2RBC450~500만 개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시4.02Hb남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈,골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증12.5Hct남:42~51%여:40~48%37.7Platelet15~45만 개/mm3ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈-BT30초~6분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병-CT5~10분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병-FDP(Fibrin Degradation Products)2-10㎍/ml*피브린분해산물ㆍ증가: 광범위한 출혈성 질환이나 산재성혈관내응고증(DIC)-PT12~15초ㆍ지연: 항응고제 사용, 응고지식부족

의/약학| 2019.11.17| 29페이지| 3,000원| 조회(441)

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차례Ⅰ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 의학적 치료 및 경과Ⅱ. 간호진단Ⅰ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력환자이름: 조○○ 병실: 정든7 나이: 88세 성별: M 결혼상황: 기혼주소: 전라남도 해남군 종교: 무교 학력: 고졸진단명: 고관절골절 수술입원일: 2011.09.202) 건강력(1) 현병력① 입소 동기와 주증상(chief complaints): 오른쪽 고관절 골절(욕실);수술,2011년 7월 수술부위 염증으로 인해 implant 제거 후 항생제 치료 중치매초기진단; 밤에 인지기능 저하(2011)자세변경시 오른쪽 다리 통증(2) 과거력① 과거에 앓은 질병: 결핵(2010년 약 복용 후 완치)② 외상 경험(시기, 부위): 우측 고관절 골절(2010년)③ 수술 경험(시기, 수술명): 우측 고관절 골절 수술(2010년 6월 보훈병원)3) 간호력(1) 개인건강사정도구-일반적 사항 -성명: 조○○ 병실: 정든7요양등급: 2등급가족상황: 딸2, 아들1 입소비 부담자: 딸대상자 사정(ROS)1. 신체적 정보키 156 cm 몸무게 55 kg혈압 121/70 mmHg 체온 36.2 °C 맥박 83 회/분 호흡 20 회/분몸에 부착된 기구 무 보조기 휠체어 사용2. 정신적, 정서적 정보지남력: 유 √ 무의식상태: 명료의사소통: 원만함정서상태: 안정3. 건강 관련 정보수면습관: 규칙적 √ 불규칙적 약물복용: 유 무 √개인위생: 목욕 4 회/월 이발 1 회/월시력장애: 유 무 √ 안경 콘택트렌즈 의안청력장애: 유 √ (난청) 무 보청기치아상태: 양호 충치 부분의치 √ (위, 아래) 완전의치배설습관: 배변횟수 2 회/일 정상변체중변화: 유(내용) √ (1kg 감소) 무음식물 섭취 경로: 구강식사종류: 일반식어제 하루 동안 먹은 음식의 양: 아침, 점심, 저녁, 간식 2회호흡기문제: 호흡곤란 청색증 기침 √ 가래 무알레르기: 유(내용) 무 √피부상태: 정상 √ 발진 물집 두드러기 욕창상처 흉터 불결함 소양감 발한 건조색깔 정상 √ 창백 홍조 청색증 황인의 종교 : 무교 )※ 간호진단#1. 보행장애와 관련된 낙상위험성#2. 운동성 장애와 관련된 자가간호결핍#3. 질병과 관련된 기억장애4) 의학적 치료 및 경과(1)내과적 치료①약물요법약품명(성분명/상품명)용량과 용법작용 및 적응증부작용카비드츄어블정 1T성인 및 12 세 이상 소아: 1 일 1 회 1-2 정.3-12 세: 1 일 1 회 1/2-1 정.입안에서 녹이거나 씹어서 복용한다.1. 칼슘결핍 및 기타 칼슘의 보급.2. 다음 경우의 비타민 D 보급.1)임신 수유기, 발육기, 노년기.2)이 약에 함유된 비타민 등의 효능 효과는 다음과 같다.① 뼈, 이의 발육불량.② 구루병의 예방.1)이 약은 구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 얼굴달아오름, 심박동불규칙, 피부발진이 발생할 수 있으며 이와 같은 증상이 나타나는 경우에는 복용을 중지하고 의사 또는 약사와 상의할 것.2)1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 의사 또는 약사와 상의할 것.3)장기투여에 의해 고칼슘혈증 및 결석증이 나타날 수 있다.삐콤정 1T8세 이상 어린이 및 성인 1회 1-3정, 1일 1회 복용.다음 경우의 비타민 B1, B2, B6, C의 보급: 육체피로, 임신.수유기, 병중·병후의 체력저하시.1. 이 약의 투여에 의하여 구역, 구토, 설사, 묽은 변 등의 증상이 있을 경우에는 복용을 중지하고 의사 또는 약사와 상의한다.2. 장기간 고용량을 투여할 경우 내성이 생길 수 있다.3. 피리독신을 1일 0.5g-2g의 용량으로 장기간 복용하면 감각신경병 또는 신경병적 증상(neuropathy: 말초신경계의 기능적 장애 또는 병적변화)이 나타날 수 있다.4. 염산이 부족한 환자에게 비타민 B12를 1일 10mcg 이상 투여할 경우 혈액학적 반응이 나타날 수 있다.5. 고용량 투여에 의해 소화성 궤양을 촉진시키고 당내성 손상(glucose tolerance impairment: 신체의 포도당을 대사하는 능력 장애), 과요산혈증(hyperisemia, 혈액중에 요산이 과잉으로 존재하는 상태) 환자를 주기적으로 재평가하여 투여 지속의 필요성을 결정해야 한다.주요 우울장애의 치료.범불안장애의 치료.당뇨병성 말초 신경병증성 통증의 치료.섬유근육통의 치료.비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)에 반응이 적절하지 않은 골관절염 통증의 치료.① 이 약을 투여한 환자에게서 가장 흔하게 보고된 이상 반응은 구역, 두통, 입마름, 졸림, 어지러움이었다. 흔한 이상반응의 대부분은 경증에서 중등증으로, 주로 치료 초기에 시작되며, 치료를 지속하면서 대부분 완화되는 경향을 나타냈다.니세틸정 1T아세틸-L-카르니틴으로서 1회 500 mg을 1일 2 - 3회 경구투여한다.일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환.이 약의 복용 시 드물게 흥분작용이 나타나는 경우가 있으나 체내의 약용량이 감소함에 따라 이런 증상은 바로 소실된다.아리셉트에비스정 5mg 1T1. 성인: 도네페질염산염으로서 1일 1회 5mg씩 취침전 투여한다. 도네페질의 농도가 투여 15일 후 정상상태에 도달하고 이상반응의 빈도가 증량 속도에 의해 영향을 받을 수 있으므로, 4-6주간은 5mg 용량을 투여하도록 한다. 이 기간 동안의 임상적 반응을 평가한 후 10mg까지 증량할 수 있다. 1일 10mg으로 증량하는 경우 소화기계 이상반응에 주의하면서 투여한다. 이 약의 최대 투여량은 10mg이다. 이 약 투여를 중단시 서서히 효과가 감소하며 갑작스러운 투여중단에 의한 반동효과는 나타나지 않는다.이 약은 구강붕해정으로 혀 위에 놓고 녹여서 물과 함께 복용하거나 물 없이 복용할 수 있다(구강정에 한함).1. 알츠하이머형 치매증상의 치료.2. 혈관성 치매(뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의 개선.1. 경증-중등도 알츠하이머형 치매증상의 치료.1)다음은 임상시험에서 보고된, 이 약과 인과관계가 있다고 판단되는 빈도불명의 중요한 이상반응이다. 다음과 같은 증상이 나타날 때는 투약을 중지하는 등 적절한 처치를 하여야 한다.ⓛ 실신, 서맥, 심장차단, QT 구간의 연장, 심근경색, 심부전.② 소화성궤양,령 바이오아스트릭스 캡슐1. 불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색 위험감소 : 1일 75-300mg2. 일과성[한번 나타나고 없어지는] 허혈 발작의 위험감소 : 1일 30-300mg3. 최초 심근경색 후 재경색 예방 : 1일 300mg4. 다음 경우의 혈전[혈관 막힘]·색전 형성의 억제.- 뇌경색환자 : 1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증가 가능.- 관상동맥[심장동맥] 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥[심장동맥] 성형술(PTCA)시행 후1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증가 가능 경피경관 관상동맥[심장동맥] 성형술(PTCA) 시행환자의 초기치료의 경우 통상용량의 수배를 사용하는 것이 바람직함.5. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험인자를 가진 환자에서 관상동맥[심장동맥]혈전[혈관 막힘]증의 예방 : 1일 1회 100mg, 식후복용 권장.1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성[한번 나타나고 없어지는] 허혈 발작 위험감소에 사용.2. 최초 심근경색 후 재경색 예방.3. 다음 경우의 혈전[혈관 막힘]·색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥[심장동맥] 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥[심장동맥] 성형술(PTCA)시행 후.4. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥[심장동맥] 혈전[혈관 막힘]증의 예방.1) 쇽 : 쇽 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신홍조[온몸이 붉어짐], 혈관부종[부기], 두드러기 등)이 나타나는 경우가 있으므로 충분히 관찰하여 이상이 확인될 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 할 것. 이 약은 천식발작을 유발할 수 있다.2) 과민증 : 때때로 발진, 부종[부기], 두드러기, 비염[코염]양 증상, 결막염 등의 과민증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.3) 피, 현기[어지러움], 두통, 흥분 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 감량[줄임]하거나 투여를 중지한다.7) 간장 : 드물게 간장애가 나타날 수 있다.로스탈정 100mg 1T실로스타졸로서 보통 성인 1회 100mg을 1일 2회 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병성 말초혈관병증 등)에 따른 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선.1. 중대한 이상반응.1)출혈경향: 뇌출혈 등의 두개내출혈(초기증상: 두통, 구역·구토, 의식장애, 반신불수 등), 폐출혈, 때때로 피하출혈, 드물게 소화관출혈, 비출혈, 안저출혈, 혈뇨 등의 출혈경향이 나타날 수 있다. 이러한 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2)혈액계: 범혈구감소증, 무과립구증, 드물게 혈소판감소증, 백혈구감소증, 재생불량성빈혈이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3)간질성 폐렴: 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부X선 이상, 호산구증가를 동반한 간질성 폐렴이 나타날 수 있다. 이러한 경우에는 투여를 중지하고 부신피질호르몬제의 투여 등 적절한 처치를 한다.4)울혈성심부전, 심근경색, 협심증, 심실빈맥 등이 나타날 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.5)황달, 때때로 AST, ALT, ALP, LDH 등의 상승이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.플리바스정 75mg 1T성인에게 나프토피딜로서 1일 1회 25mg부터 투여를 시작하고, 효과가 불충분한 경우는 1-2주간의 간격을 두고 50-75mg로 점증하여, 1일 1회 식후 경구투여한다.증상에 의해 적당히 증감하지만, 1일 최고 투여량은 75mg까지로 한다.전립선 비대증에 의한 배뇨 장애.1. 중대한 이상반응.1)간기능 장애, 황달(빈도 불명) AST(GOT), ALT(GPT), γ-GTP 등의 다닌다.

의/약학| 2018.09.25| 11페이지| 1,000원| 조회(339)

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Mastectomy, modified radical; BCS 유방절제술 스터디

Ⅰ. 서론0. 연구의 필요성 및 목적여성의 유방암 발생률은 세계적으로 증가하고 있고, 우리나라에서도 갑상선암에 이어 두 번째로 비중이 크다. 우리나라 유방암의 가장 큰 특징은 가정과 사회에서 중요한 역할을 하고 있는 30~40대 젊은 층이 전체 환자의 40% 이상을 차지한다는 점이다. 유방암은 신체적인 불편감 뿐만 아니라 정서적, 심리적인 문제가 복합적으로 작용하여 현대 여성들에게 꾸준히 위협이 되고 있다.지난번 실습이었던 51병동에서 유방암 대상자들을 많이 보기도 했고 한번쯤은 공부를 해보고 싶어서 유방암 수술 중 하나인 Mastectomy, modified radical; BCS에 대해 조사하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰0. 유방의 구조와 기능여성의 유방은 피부로 덮인 선 조직으로 제 2~6늑골 사이에 위치하며 흉골 외측면에서 액와 중앙선 사이에 대칭으로 놓여 있다. 보통 유방의 크기는 직경이 10~12cm이고 두께는 5~7cm이며 각각의 무게는 150~200g 정도이다. 유방은 복잡한 선 조직, 유관, 지방조직, 림프관, 혈관, 근막, 결체조직 등으로 망상조직을 이루며 대흉근과 전거근으로 구성되어 있다. 유방의 중앙 표면에는 갈색으로 착생된 유륜과 유두가 돌출되어 있으며, 유륜의 표면에는 피지선이 돌기처럼 융기된 몽고메리샘이 있어 수유 시 유방을 보호하며 유즙을 분비한다.유방의 선 조직은 유두로부터 방사형으로 여러 엽을 이루며 엽 사이는 지방조직으로 구성되어 있다. 엽은 여러 개의 소엽으로 구성되어 집합 유관에 연결되며 집합유관은 유두 표면으로 개구된다. 유방에 분포된 유선조직의 상피세포는 유즙을 분비한다. 에스트로겐은 유관조직을 증식시키고, 프로게스테론은 유즙을 분비시키고 소포선을 성장시킨다.유방은 내유선동맥과 흉부동맥의 측면 가지에서 혈액을 공급받는다. 유방의 정맥은 상대정맥에 연결되어 있으며 복부 압력의 변화에 민감하게 반응한다. 유방에 분포된 정맥은 유방에서 폐, 골반, 척추, 머리 등으로 암이 전이되는 통로가 된다. 림프액은 주로 액와쪽으로 흐르고 림프결절의 조직검사도 병행한다.㉢ 유방 1/4 절제술종양을 포함한 유방조직을 1/4 절제하는 방법으로, 대흉근이나 소흉근을 보존한다. 암의 전이를 확인하기 위해 림프조직을 생검한다.㉣ 액와 림프절 청소술(ALND)유방암이 발생한 쪽 액와 림프절 청소술은 침습적인 유방암의 표준치료가 되어 왔다. 전형적인 ALND에서는 12~20개의 림프절을 제거한다. 최근에는 감시 림프절에서 악성세포가 발견되지 않으면 ALND대신에 전초 림프절 청소술(SLND)을 시행하고 있다. 한 개 이상의 감시 림프절에서 악성세포가 발견되면 ALND를 시행하는 것이 바람직하며, 추후 항암화학요법이나 호르몬요법을 시행할 수 있다. 림프절 청소술을 받은 환자는 림프부종이 발생할 수 있다. 림프절 청소술을 받은 환자는 림프부종이 발생할 수 있다. 림프부종의 결과로 환자는 팔이 무거운 느낌, 통증, 팔운동기능의 손상, 손가락 감각이상을 호소할 수 있으며, 봉와직염이나 섬유화가 진행될 수 있다.② 유방절제술㉠ 단순유방절제술 또는 전체 유방절제술 (simple mastectomy or total mastectomy)유방조직만 제거하는 것으로 주로 유두의 Paget병(nipple cancer)이나 국소 암에 적용하며 이 수술에서는 림프결절과 흉근은 보존한다. 이 방법은 종양의 전이범위가 크거나 궤양이나 분비물을 형성하여 완치가 어려울 때 증상완화를 위한 고식적인 치료방법으로도 사용된다.㉡ 변형 근치 유방절제술(modified radical mastectomy)가장 일반적으로 시행되는 표준 수술방법이다. 이는 침범된 유방과 지방조직의 일부를 제거하고 림프절을 분리시키는 수술로 주위의 신경과 흉근을 보존한다. 이 수술을 유방조직뿐만 아니라 유두, 유륜, 액와림프절, 소흉근 등을 제거하며, 만약 림프절에서 암세포가 발견되면 항암화학요법을 실시한다. 환자는 유방재건술을 수술과 동시에 받거나 수술 후 회복을 한 뒤에 받는 것을 선택할 수 있다.(2) 진행단계에 따른 수술방법① 1기와 2기최근에는 조직을 보다 은 감염으로 이어질 수 있으므로 발적, 부종, 발열, 심한 불편감, 악취 등의 감염 증상이 있는 지 관찰한다. 이러한 합병증을 예방하기 위하여 수술한 쪽의 팔에서 혈액의 채취하거나 혈압을 측정하거나 정맥 주사를 하지 않고 무거운 물건을 들지 않으며 힘을 주는 활동도 피한다. 팔에 통증이나 발적, 종창 또는 경직이 왔을 때 즉시 의사에게 알리도록 교육한다. 림프계의 측부순환은 대개 수술 3~4주 안에 발달한다. 그동안 부종을 감소시키고 예방하기 위하여 손은 팔보다, 팔은 어깨보다 높여준다. 부종을 경감시키기 위하여 치료용 탄력장갑을 착용하거나 탄력붕대를 감는다.정서적지지 ? 수술 후 초기에 환부를 볼 수 없는 환자에게 수술부위에 대해 설명해 주며, 신체 변화에 대한 두려움을 표현하도록 도와준다. 주위에 유방암수술 후 성공적으로 적응하고 있는 환자가 있다면 서로 만나도록 주선하여 심리적인 적응을 돕는다. 환자나 남편이 수술부위를 보기 원한다면 볼 수 있도록 배려한다. 환자는 유방 상실로 발생할 수 있는 성적인 문제와 성생활의 회복에 대하여 두려움을 가지게 된다. 간호사는 환자에게 도움을 줄 수 있는 가족을 파악하여 서로 대화할 수 있도록 돕는다.퇴원교육 ? 대상자에게 수술부위의 감염 예방법과 화상, 긁히거나 베이는 등 외상에서 보호하는 방법을 교육하고, 환자와 가족 모두를 정서적으로 지지해준다. 또한 식이와 수술부위의 간호에 대해 교육하며, 수술 부위의 봉합사 제거를 위한 병원방문 일정을 알려준다. 특히 일생동안 정기적으로 병원을 방문하여 추후 관리를 받아야 하는 것이 중요함을 알려준다. 또한 매월 유방 자가검진을 실시하고, 국소적으로 가장 흔히 재발하는 부위가 수술부위이기 때문에 남아있는 유방이나 유방조직이 있다면 매년 유방촬영술을 받도록 한다.(7) 유방암의 예후유방암의 예후에 영향을 미치는 요인은 암의 크기, 액와 림프절의 침범 여부, 종양의 분화 정도, 표피성장인자 수용체(EGFR)의 과다발현과 비정상적인 활성, 특히 EGFR군 중에서 HER 2의 과다 발취의 유지Remifentanil마취유도: 1mcg/kg 30초 이상 정맥 내 단회주입. 0.5-1mcg/kg/분 속도로 정맥내 연속주입.마취유지: 0.5-1mcg/kg 30초 이상 정맥내 단회주입. 기관내 삽관후 마취방법에 따라 주입속도 감소마취유도·유지의 진통, 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정Chest x-ray 소견No active lung lesion단계사정간호중재제1단계: 마취유도기환자는 어지러움, 졸림, 환청, 환각을 경험한다.수술실 문을 닫고 방을 조용히 하며 필요하다면 지지할 수 있도록 환자 옆에서 지킨다.제2단계: 흥분기자율적인 활동이 증가되고 호흡이 불규칙하다.환자 옆에서 지키면서 필요하면 마취사를 돕는다.제3단계: 외과적 수술기환자는 의식이 없고 근육은 이완되며 반사가 소실된다.마취가 양호하게 조절되고 있으므로 피부준비, 수술 등을 하게 된다.제4단계: 위험기심박동, 호흡이 없어진다.심장마비가 나타나면 즉각적으로 기도를 유지하고 응급기구를 준비하고 심장 마사지를 돕는다.(1) 전신마취전신 마취제는 뇌기능을 억제하고, 의식, 감각의 인지, 수의 운동, 불수의 운동, 반사활동 등을 차단하는 것으로 다양한 경로로 투여할 수 있다. 혈관 내 주입이나 기도 내 흡입 혹은 직장 주입 등의 방법으로 투여된다.① 흡입마취(Inhalation anesthesia)휘발성 가스나 액체에 마취제를 기체로 만들어서 마스크와 기관내관을 통해 폐로 주입하는 방법.(주로 기관내관을 사용한 흡입마취법이 이용되는데 이는 기도를 유지하고 분비물 제거를 위한 통로를 제공하므로 필요할 때 보조 환기가 용이하기 때문)- 상복부, 두경부, 흉곽수술 등 대부분의 대수술 시 사용되는 표준 마취형태. 흡입마취제는 폐내로 들어가 폐모세혈관 조직을 지나 혈관내에서 중추신경계에 작용하여 전신마취 효과를 나타낸다.② 정맥 내 마취(Intravenous anesthesia)정맥 내로 전신마취제를 주입하여 간단하고 신속하게 마취를 유도하는 방법.- 흔히 사용되는 정맥 내 마취제: thtion에 필요한 kell을 준비한다.필요시 인턴 선생님을 call한다.⑨Irrigation and closure bleeding 여부를 확인하고 Flap을 approximation 시켜 suture한다.⑨warm 증류수를 준비하고 Medvac100을 준비한다.-@slik 2/0로 stay 준비한다.-Tissel을 spray를 이용해 뿌리고 Vicryl 5/0를 준비하고 2차 count를 시행Scrub Nr가 2차 count할 수 있도록 filed밖에서 count 시행- 다음환자 1차 준비⑩ 3차 count⑩3차 count를 시행한다.3차 count를 돕는다.⑪ compression dressing을 한다.⑪ potadine, 풀어놓은 guaze, 1회용 pad 2개, elatex 4를 준비한다.간호기록지를 정리하고 Mornigoring을 시행한다.수술 후 간호① 마취 깬 직후- 환자의 소변량을 확인하고 비운다- ESU plate 부착부위를 확인하고 환자의 신체적 이상 유무를 확인한다.- 체온보호를 위해 따뜻한 시트를 덮어 준다.- 수술실 이동 침대로 환자 옮기는 것을 돕는다.② 수술환자 회복실 이동 후- Computer에 수술이 끝났음을 입력한다.- 다음 수술환자에 대해 2차 연락간호를 실시한다.- 수술재료를 처방낸다.Scrub NurseCirculating Nurse- suture와 dressing을 돕는다.- Circulating nurse에게 사용한 물품을 말해준다.- Myo stand와 basic stand을 정리하고 물품 및 기구를 count하여 dressing cart에 정리하여 준비실로 가져간다.- 뒷정리를 한다.- 수술 간호 기록지에 사용한 물품 확인 후 작성한다.- draping에 사용했던 포를 정리하고, 거즈나 towel clip이 있는지 한번 확인 후 빨래통에 넣는다.- 기계, 물품을 정리하고 세척한다.- suction통, 쓰레기통은 버리고 씻어 놓는다.수술 요약under the satisfactory general anesthesia. 는다.

의/약학| 2018.09.25| 27페이지| 2,000원| 조회(401)

유방절제술, 수술실실습, mastectomy

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