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윤리적 딜레마 상황 낙태수술 평가C아쉬워요

사례연구보고서학번이름과목: 간호윤리1. 사례를 간략히 기록하기병원을 혼자 방문한 미혼의 젊은 여성의 낙태수술을 도와달라는 의사의 부탁을 받았다. 하지만 김간호사는 자신의 종교적 신념과 부합하지 않아 수술에 참여할 수 없다고 거절했다. 그러자 의사는 이 일을 간호과장에게 보고해 김간호사의 승진에 영향을 주겠다며 화를 냈다. 김간호사는 어떻게 해야 하나?2. 딜레마가 되는 윤리적 문제는?위 사례는 한 기관의 구성원으로서 자신의 신념에 따라 윤리적으로 행동하는 것과 간호사로서 책임과 의무를 다하기 위해 낙태수술을 도와야 할 것인가를 다루는 문제이다.3. 찬성과 반대의 입장이 정당함을 논증하라(근거와 결론).낙태찬성 입장: 임산부가 미혼모거나 부부가 경제적으로 매우 어려운 경우 태아의 삶뿐만 아니라 그 부모의 삶의 문제도 포함된다. 원치 않는 임신과 출산 그리고 양육은 자연스럽게 2차적 피해로 연결될 수밖에 없다. 무엇보다 낙태는 근본적으로 산모의 자기결정권과 연결된 것이며 산모가 살아야 할 인생 또한 존중받아야 한다.낙태반대 입장: 낙태수술은 종교적인 문제를 떠나서 소중한 생명을 다루는 문제인 만큼 신중히 생각해야 할 필요가 있다. 하지만 의사는 보호자의 동의도 없이 병원에 온 미혼의 여성의 낙태수술을 시행하려고 한다. 의사는 먼저 환자와 보호자에게 낙태에 대한 위험성을 알리고 그 부작용에 대해서도 설명할 의무가 있으며, 낙태수술에 대해 충분히 생각해볼 시간을 줘야 한다. 김간호사의 입장에서 낙태라는 행위 자체가 윤리적으로 옳지 못하다고 생각하며, 자신의 종교적 신념과도 부합하지 않기 때문에 낙태수술에 참여하지 않는 것이 옳다고 생각한다.4. 비판적 사고(윤리이론이 도덕 원칙, 규칙, 인간 삶의 도덕적 경험과 합당한가)로 분석하고의사결정 하십시오.우선 모자보건법14조에 명시되어 있는 여성이 강제성에 의해 원치 않은 임신을 한 경우나 임산부의 생명에 영향을 끼칠 만큼 위험한 상황 등, 몇 가지 예외로서 낙태가 법적으로 허용됩니다. 그 외의 원치 않는 임신이라는 것은 단순히 실수로 인한 임신 때문에 낙태를 한다는 것은 생명의 존엄성을 해치는 일이라 생각 됩니다. 규칙공리주의에 의하면 모든 인간은 생명을 존중 받을 권리가 있다. 비록 아직 미성숙 된 상태이기는 하지만 아기도 분명 생명인 것이 다. 태아도 뱃속에서 엄마와 같은 생각과 고통, 기쁨 모든 감정을 같이 느낄 수 있다.

의/약학| 2019.02.08| 2페이지| 1,000원| 조회(2,819)

간호윤리, 낙태반대, 낙태찬성, 윤리적딜레마, 윤리적상황

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천식과 크룹증후군에 관한 고찰

크룹증후군 (Croup syndrome)1. 질병의 정의주로 급성이며 컹컹거리는(bark-like) 또는 쇳소리의(brassy) 기침을 하면서 목이 쉬거나 숨을 들이마실 때 천명음이 들리거나 호흡곤란을 일으키는 질환을 통틀어 말한다.크룹은 후두의 염증을 유발하는 질환이 되는데, 후두(larynx)의 기도 직경이 줄어들면 이의 4배로 기도의 저항이 증가하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 경한 기도 단면적 감소로도 호흡곤란을 야기할 수 있다.생후 6개월에서 만 3세 사이에서 가장 흔하고, 10월부터 3월까지, 즉 가을, 겨울과 초봄에 많이 발생한다.2. 원인 및 병태생리급성 폐쇄성 후두염은 파라 인플루엔자 바이러스의 감염에 의한 경우가 대부분인데, 세균 감염에 의한 경우도 많이 있다.먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용 등이 원인이 되며, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다.디프테리아나 백일해에 의해 발병한 경우를 진성 크루프, 다른 원인의 인두염이나 후두염으로 인해 발병한 경우를 가성 크루프라 한다.3. 진단과 검사증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.정확한 진단을 위해 위에서 언급한 증상에 덧붙여 그동안 어떻게 아파왔고 또 치료하였는지에 대한 정보가 대단히 중요하기 때문에보호자 혹은 후견자의 정확한 설명이 먼저 필요하다.거기에다 진찰 소견과 X-ray 촬영에서 성문하부가 좁아진 소견을 보이면 진단적이라 할 수 있다.위의 4가지 임상 증세를 각각 감별해야 하며, 기도 이물질과 인두 후부 농양 및 편도 주위 농양을 감별 진단해야 한다.4. 주요 증상, 징후㉠ 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소㉡ 특징적인 개기침(barking cough) 소리㉢ 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징㉣ 드물게 성문하 부종으로 인한 호흡곤란5. 치료 및 간호1) 수액 요법- 수액 요법으로 기도의 확보를 위해 기도내 가피를 부드럽게 해준다2) 습도 조절 및 환기- 온도가 낮고 습도가 높은 공기를 제공시 호흡곤란이 수분 내에서 완화, 편해진다3) 에피네프린 분무 및 고농도의 코르티코이드의 사용- 네블라이저 분무 치료로 점막 혈관을 수축시켜서 성문하 부종을 감소시킨다.4) 항생제의 사용 (ex. 유니설암, 크라목신)- 체내 박테리아 사멸시켜 기관지의 치료에 빠른 도움을 준다.5) 크룹 텐트로서 차가운 가습 공기의 흡입- 부어오른 기도를 가라앉힘6) 외과적 치료시 기관지 삽관 및 절개 수술7) 고열시 해열제, 진통제 투여 (ex. 피코펜, 타스멘)천식 (asthma)1. 질병의 정의기관지천식이란 기관지가 때때로 좁아지면서 숨이차고, 기침을 하고, 목에서 거친 숨소리 (천명)의 증상이 반복적이면서 발작적으로 나타나는 질환입니다. 기관지천식은 우리나라 성인에서 약 5%를 차지할 정도로 매우 흔한 질환이지만 상당수 환자들이 증상을 경험하면서도 모르고 지내는 경우가 많습니다. 그 이유는 증상이 발작적으로 나타났다가 정상으로 회복되는 질환의 특성과 또 때로는 전형적인 증상이 모두 나타나지 않기 때문입니다.2. 원인 및 병태생리천식은 유전적인 요인과 환경적인 요인이 합쳐서 생기는 병입니다. 부모가 천식이 없는 자녀의 경우 천식발생의 빈도는 3%도 되지 않지만 부모가 천식이 있는 자녀의 경우 천식의 발생은 30% 이상을 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 유전적인 요인이 매우 중요하다는 것을 말해주고 있습니다. 이러한 유전적인 소인이 있는 사람이 집먼지진드기, 꽃가루, 애완동물, 곰팡이 등 알레르기를 일으키는 물질에 노출되어 기도에 염증이 생겨서 천식이 발병하는 것으로 알려져 있습니다.3. 진단과 검사천식이 의심이 되면 여러 가지 검사를 통해서 천식을 진단하게 됩니다. 기관지천식을 진단하고 지속적으로 추적 관찰함에 있어 가장 기본적이면서 중요한 검사는 폐기능검사입니다. 폐기능검사를 통해서 가역적으로 기도가 막히는 천식의 특성을 증명함으로써 진단을 내릴 수 있습니다. 하지만 많은 경우에는 정상적인 폐기능을 보이므로 기관지유발시험을 통해서 기도가 예민해진 특성을 증명함으로써 천식을 확진하게 됩니다. 또한 천식을 발생시킨 원인물질을 확인하기 위해서 알레르기 피부반응 검사 및 혈액검사를 시행하게 됩니다. 그 외에 객담검사를 통해서 기도의 염증상태를 관찰하는 것이 진단에 도움이 됩니다.

의/약학| 2016.10.20| 3페이지| 1,000원| 조회(194)

아동간호학, 천식, 크룹, croup, asthma, 크룹증후군, 천식과 크룹증후군..

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신생아 초기 케어, 신생아 초기건강사정과 Initial Care

[REPORT]신생아 초기건강사정과 Initial Care과 목아동간호학Ⅰ교 수 명학 과학 번이 름제 출 일Ⅰ.신생아 감염예방*감염에 민감한 이유①감염방어 기전이 미성숙→피부와 점막이 투과하기 쉬운 상태이므로 외인성 항원 침입 용이②세균을 잡아먹는 식세포 기능미숙③면역글로블린이 불충분④성인에 비해 혈청 속에 있는 세균의 힘을 약화시키는 물질의 활성 감소가 두드러짐신생아는 국소 감염이 전신 감염으로 커질 위험이 많고, 성인의 경우 발열증상이 주증상인데 비해 신생아는 성인과 다르게 나타나며 초기증상이 미미하기 때문에 섬세하게 관찰해야 합니다. 즉, 잘 먹던 아이가 갑자기 2회 이상 잘 먹지 않을 때, 기면 또는 아기가 졸린 듯 늘어 질 때, 계속 울거나 계속 토하거나 설사할 때, 액와 체온이 섭씨 37.2도 이상이거나 36도 이하로 떨어질 때, 코를 깨끗이 한 후에도 호흡이 빠르거나 어려울 때, 몸의 색깔이 일시적으로 창백하거나 황색 또는 청색으로 변할 때는 이상 증상이므로 주의관찰 후 필요시 전문의의 치료가 필요할 수 있습니다.Ⅱ.신생아 건강사정과 initial care건강사정은 신생아가 자궁의 생활에 얼마나 만족스럽게 적응하는가 조사하고 성장과 생명을 저해하는 위험요인을 찾아내기 위해 시행합니다.1. 기도유지분만 직후 신생아는 기도가 깨끗하게 유지되어 공기가 폐로 잘 통할 수 있도록 되어야 한다. 신생아의 입과 코에서 점액과 분비물을 제거하여 폐로 유입되는 것을 막아야 한다.호흡의 시작은 신생아에서 일어나는 가장 중요하고 즉각적인 생리적 변화호흡의 시작을 돕는 자극은 화학적 자극과 온도 변화화학적 자극: 낮은 산소 분압, 높은 이산화탄소, 낮은 PH온도 자극: 따뜻한 자궁 내 환경에서 시원한 외부로 나오면서의 오한접촉 자극: 산도를 통과하고 피부를 닦는 일흉부가 산도를 통과할 때 코, 입을 통해 폐로부터 압착된 수분 배출됨산도로부터 신생아의 흉부가 완전히 나오면 흉곽 부풀리면서 공기가 상기도로 들어가 소실된 수분 대체▶기도유지 절차①아두가 나온 즉시 머리를 낮게 한 자세를 취한다.-중력으로 액체제거를 돕기 위해서②구강, 인두, 코의 점액, 양수, 혈액을 흡인한다.-양수, 점액, 혈액을 리 배출시키고 흡인하는 것을 예방하기 위해서③가능하면 카테터의 깊은 흡인은 피한다.-서맥이나 후두경련을 초래할 수 있다.④발목을 잡고 거꾸로 드는 것을 피한다.-신생아가 과신전될 수 있다.⑤신생아를 자극하여 울리면 호흡이 촉진된다.2. Apgar점수간호사는 분만 후 1분과 5분에 Apgar점수를 평가하여 기록한다.-심박동, 호흡, 근육긴장도 반사, 피부색을 관찰하여 점수화한다.출생 후 1분: 자궁의 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정하는 신속한 방법이 되므로 중요하면 이점수로 소생술이 필요한지 여부를 결정관찰지표점수012심박동없음100회 미만100회 이상호흡능력없음느린호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적 호흡, 큰소리로 울음반사능력없음찡그린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운이 없거나 축 늘어짐사지의 일부곡선, 신정에 대한 약한 저항활발히 움직임, 근력 좋음, 자발적 수축피부색청색증, 창백체간은 분홍색이나 사지는 청색분홍색출생 후 5분: 신생아의 상태를 재평가하기 위한 것이며 특히 소생술에 대한 반응을 평가* 10점 만점이고 0점은 최하점수7~10점: 좋은 상태이므로 코와 입에서의 흡인 및 일상적인 간호와 관찰0~2점: 심하게 기능이 떨어져 있으므로 소생술 필요, 호흡 보조와 중환자 간호가 요구3. 체온유지신생아에게 중성온도 환경을 제공함으로써 산소 소모량을 감소시키기 위함호흡의 확립이후 신생아의 생존에 가장 중요한 것은 열 조절이다. 신생아는 정기적으로 체온을 측정하여 체온을 감시한다.출생 후 첫 체온은 직장체온을 측정하고 그다음부터 액와체온으로 측정한다.※열손실이 촉진되는 여러 요인몸 크기에 비해 체표면적이 넓음 (저체중이나 미숙아일수록 체표면적 커짐)피하지방층이 얇아 열을 보유하지 못함(저체중아나 미숙아일수록 갈색지방세포 적음)열생산 기전이 성인과 달라 떨림을 통해 열을 생산하지 못함-신생아는 기초대사, 근육운동, 생화학적 열생산을 통해 열을 생산함4. 확인(identification)아기의 어머니 아버지의 이름과 출생기간, 성별 등을 기록한 확인용 이름표를 감아줌아기를 확인하는 방법은 손목에 차는 팔찌와 발목에 차는 발찌로 확인팔찌와 발찌는 분만실에서 하고 신생아실로 올라옴팔찌의 내용이 출생기록부와 일치하는가 점검하고 신생아와 산모에 대한 모든 정보를 인계영아를 산모에게 데려갈 때 밴드의 정보와 성별을 물어 확인하게 함기관에 따라서 사진을 차트에 부착하고 DNA검사를 위해 혈액 표본을 보관퇴원시 담당 간호사가 신생아 확인 밴드와 차트를 대조 어머니의 확인을 받고 아기를 부모에게 안겨줌5. 눈간호자연분만한 아기는 임질균에 의한 안염을 예방하기 위함→0.7% AgNO3 1방울 점적하고 0.9% Saline(erythromycin)으로 중화시킴▶눈 간호 절차

의/약학| 2016.05.23| 4페이지| 2,000원| 조회(419)

신생아, 아동간호학, 신생아 건강사정, initial care, 신생아 케어, 신..

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다문화 대상자 간호와 문화유산 사정도구

문화유산 사정 도구(Heritage Assessment Tool)(from 건강과 질병에서의 문화적 다양성, Rachel Spector, 2004)이 질문지는 특정한 대상자의 민족적, 문화적, 종교적 배경을 묘사하는데 사용됩니다. 문화유산 평가(Heritage Assessment)를 수행하는데 있어 대상자의 전통적 문화를 얼마나 깊게 이해하고 있는지는 매우 중요합니다. 이 도구는 한 사람의 전통적인 건강과 질병 신념 및 행위를 이해하고 사정하는 단계와 필요시 지지할 수 있는 적절한 지역사회 자원을 정하는데 유용합니다. 긍정적 응답이 많을수록 대상자의 문화적 정체성이 높은 것을 의미합니다.1. 당신의 어머니가 태어난 곳은 어디입니까?2. 당신의 아버지가 태어난 곳은 어디입니까?3. 당신의 조부모가 태어난 곳은 어디입니까?a. 외할머니 일본 히로시마b. 외할아버지 일본 히로시마c. 친할머니 한국d. 친할아버지 한국4. 당신은 남자 형제와 여자 형제는 각각 몇 명입니까? 남자형제 없음 여자 형제 1명5. 당신이 자란 환경은 어디입니까? 도시 ● (미국 하와이) 시골 교외6. 당신의 부모님이 자란 국가는 어디입니까?아버지 한국 어머니 한국7. 당신은 몇 살 때 한국에 왔습니까? 25세8. 당신의 부모님은 몇 살 때 한국에 왔습니까?아버지, 어머니9. 당신은 성장할 때 누구와 함께 살았습니까? 가족들10. 당신은 다음의 사람들과 연락을 유지하고 있습니까?a. 고모, 삼촌, 사촌 (1) 예 ● (2) 아니오b. 형제, 자매 (1) 예 ● (2) 아니오c. 부모님 (1) 예 ● (2) 아니오d. 당신의 자녀 (1) 예 (2) 아니오 ▶미혼/자녀 없음11.대부분의 고모, 삼촌, 사촌들은 당신의 집에서 가까운 곳에 살고 있습니까?(1) 예 (2) 아니오 ●12. 당신과 따로 살고 있는 가족 구성원을 대략 얼마나 자주 방문하십니까?(1) 매일 (2) 매주 (3) 매월 (4) 연 1회 이하 ● (5) 방문하지 않음13. 당신의 원래 성(Family name)은 바뀌었습니까?(1) 예 (이유: ) (2) 아니오 ●14. 당신의 종교적 선호는 무엇입니까?(1) 천주교 (2) 개신교 (3) 불교(4) 이슬람교 (5) 기타 ● ▶(천주교/Christian) (6) 없음15. 당신의 배우자는 당신과 같은 종교를 가지고 있습니까?(1) 예 (2) 아니오 (3) 결혼하지 않음 ●16. 당신의 배우자는 당신과 같은 민족적 배경을 가지고 있습니까?(1) 예 (2) 아니오 (3) 결혼하지 않음 ●17. 당신은 어떤 종류의 고등학교에 다녔습니까?(1) 공립학교 ● (2) 사립학교 (3) 다니지 않음18. 성인이 된 당신은 이웃이 당신과 같은 종교와 민족적 배경을 가진 지역에서 살고 있습니까?(1) 예 (2) 아니오 ●19. 당신은 종교 단체(기관)에 속해 있습니까?(1) 예 (2) 아니오 ●20. 당신은 종교 단체에서 스스로를 적극적인 구성원이라고 생각하십니까?(1) 예 (2) 아니오 ●21. 당신은 종교 단체에 얼마나 자주 참석하십니까?(1) 주 1회 이상 (2) 매주 (3) 매월 (4) 특정 기념일에만 ● (5) 참석하지 않음22. 당신은 집에서 종교의식을 진행합니까?(1) 예 (2) 아니오 ● (‘예’라고 답한 경우 자세히 답변해주세요.)① 기도 ② 성경 ③ 식이(금식) ④ 종교적 기념일 축하 ⑤ 기타23. 당신은 당신의 민족적 배경에 따른 특별한 식사를 준비합니까?(1) 예 (2) 아니오 ●24. 당신은 민족적 활동에 참여하십니까?(1) 예 (2) 아니오 ● (‘예’라고 답한 경우 자세히 답변해주세요.)① 노래 ② 기념일 행사 ③ 춤 ④ 축제 ⑤ 의복 ⑥ 기타25. 당신의 친구들은 당신과 같은 종교적 배경을 가지고 있습니까?(1) 예 ● (2) 아니오26. 당신의 친구들은 당신과 같은 민족적 배경을 가지고 있습니까?(1) 예 ● (2) 아니오27. 당신의 모국어는 무엇입니까? 영어28. 당신은 이 언어를 사용하고 있습니까?(1) 자주 사용함 ● (2) 가끔 사용함 (3) 거의 사용하지 않음29. 당신은 모국어를 읽을 수 있습니까?(1) 예 ● (2) 아니오30. 당신은 한국에서 당신의 국적이 바뀌었습니까?(1) 예 (이유: ) (2) 아니오 ●* 횡문화 사정 보고서 과제1. 당신이 선택한 대상자는 누구이며 그를 선택한 이유는 무엇인가?대상자는 저희 학교에서 현재 toeic speaking을 가르치고 계시는 원어민 교수님을 선택하여 문화유산에 대해 설문을 하였습니다. 대상자를 선택한 이유는 수업을 듣는 학생 중에서는 외국인을 찾아보기 힘든 학교이기 때문에 인터뷰할 마땅한 대상을 찾을 수 없었고, 조원들도 타지에서 온 학생들이 많았습니다.따라서 주변에 저희가 아는 외국인이 없기 때문에 학교에서 찾아보자는 생각을 가지게 되었습니다. 초반에는 학교에 새마을운동에 참여하러 오신 외국인분들을 대상으로 인터뷰 하려고 하였으나 영어가 전혀 통하지 않고 자국어만 할 수 있다는 것을 알게 되었습니다.그래서 4공단의 외국인 노동자분들을 찾아가야겠다고 생각을 했지만 사실상 현실적으로 실현 가능하지 않은 부분이 많았고 위험이 따를 수 있기 때문에, 고민한 끝에 저희가 선택과목으로 수업을 듣는 토익 스피킹이라는 수업에 하와이에서 살다 오신 교수님이 계셔서 이분께 저희 상황을 설명하고 부탁을 드리면 양해를 구하면 인터뷰를 요청을 들어주실 것 같아서 시도해보게 되었으며, 요청에 허락을 받아서 인터뷰를 수행할 수 있었습니다.2. 평가를 수행하는 동안 두드러지는 특징이 무엇인가?교수님께서 따로 많은 시간을 내어주시기는 곤란한 상황이었기 때문에 저희 조는 사전에 문화유산 평가도구를 조원들과 힘을 합쳐서 영어로 번역을 해서 프린트를 하였습니다.사전에 인터뷰를 준비 후 약속된 시간 안에 짧은 시간동안 인터뷰를 끝냄으로써 교수님에게 피해가 가지 않도록 노력을 하였습니다.또한, 교수님과 의사소통은 영어로만 대화가 가능하였기 때문에 처음에 약속을 잡을 때부터 인터뷰를 끝낼 때까지 말하는 것이나 질문과 대답하는 것과 예상치 못한 변수에는 어려움이 없지 않아 있었습니다.다문화 대상자를 사정하기 위해서는 이러한 것을 감수해야 한다고 생각했기 때문에 미리준비를 한 것이 많이 도움이 되었습니다. 질문지에 종교적인 질문이 많았는데 교수님께서 이러한 질문을 꺼리는 경향이 있으셨습니다. 예상치 못했던 상황이었지만 개인정보를 침해할 생각이 없다는 것을 교수님께 잘 설명드림으로써 이러한 문제를 잘 해결할 수 있었습니다.3. 어떤 사실이나 내용이 당신을 놀라게 했는가?인터뷰를 통해서 레리 교수님의 아버님과 어머님이 대구와 문경에서 출생하셨다는 소식을 듣고 두 분 모두 한국인이라는 사실에 놀라게 되었고 새로 알게 된 사실이라 사실은 외국에서 사셨다 길래 혼혈이신 줄 알았는데 한국인의 피를 가졌다는 소식을 알게 되어 신선한 충격을 받았습니다.게다가 종교 활동을 전혀 하지 않는다는 점이 의외였으며, 미국인들에게 우리가 문화유산 평가 도구에 있는 인터뷰 내용들 중 종교적인 질문들이 많았는데 이러한 것들이 사실상 무례하고 꺼려지는 질문 일수 있다는 점을 충고 받게 되었습니다.다양한 나라의 인식에 대해서도 다시 한 번 생각해 볼 수 있는 계기가 되었으며 또한, 한국에 오셔서 생활을 한지 25세 이후부터 생활을 하셔서 얼마 되지 않으셨는데 교수님으로 활동을 하신다는 점에 굉장히 감명 깊었습니다. 또한 사진을 찍는 것을 즐기시지 않고 꺼리시는데도 불구하고 저희의 과제를 위해서 기꺼이 자신의 시간을 내어주시고 사진까지 찍어주시는 모습에 정말 감사했습니다.4. 대상자가 당신과 다른 점과 비슷한 점 몇 가지를 설명하시오.우리가 사정한 대상자는 미국 하와이에서 출생하며 거주하였습니다. 미국은 식민지 시대부터 인종적, 문화적, 민족적으로 다양한 사회로 이루어져 있으며 다양성과 단일성의 조화를 지향하는 미국의 독특한 문화를 지니고 있었습니다. 거주하며 지내온 환경으로 인해 대상자는 나보다는 더 많은 다양한 문화를 접하는 기회를 가졌다는 것이 다른 점이었습니다.평소 나와 다른 인종이나 문화적으로 다른 사람들에 대한 편견이나 불편감이 없진 않았습니다. 그리고 다문화에 대한 인식과 중요성을 크게 느끼지 못하고 있었습니다. 하지만 우리가 조사한 대상자는 이전의 다양한 문화적 배경으로 인해 문화적 다양성의 중요성을 인식하고 있었으며, 자신과 다른 인종과도 조화로운 문화적 관계를 형성하고 있었습니다.대상자의 부모님 두 분 모두 한국에서 출생하셔서 한국에 대한 지식이 어느 정도 있다는 것이 비슷한 점입니다.

의/약학| 2015.10.31| 7페이지| 2,000원| 조회(385)

다문화, 문화유산, 사정도구, 다문화 이해, 다문화 간호, 다문화 사회와 건강간호, 문화유산 사정도구

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고혈압의 병태생리와 고혈압치료제의 작용기전과 부작용사례

고혈압의 병태생리고혈압은 유전, 염분저류 및 혈관 저항 증가, 인슐린 저항성 등 여러 원인이 복합적으로 관여되어 있으므로, 여러 요인을 생각한 약제 선택 및 지속적 노력이 중요하다.고혈압의 95%는 혈압 상승의 직접적인 원인이 명확하지 않은 일차성 고혈압(본태성 고혈압)이다. 단지 5%의 고혈압 환자에서만 신혈관 협착, 일차성 알도스테론증, 수면 무호흡, 만성 신질환, 쿠싱 증후군 등의 질환에 의해 이차적으로 혈압이 상승하는 것으로 알려져 있다. 고혈압의 원인이 명확하지 않다고 하더라도 혈압을 상승시키는데 관여하는 기전으로는 교감신경계 항진, 염분 저류, 레닌-안지오텐신계 항진, 혈관 긴장도 증가, 혈관 확장물질의 부족, 인슐린 저항성, 비만, 심박출량의 증가 등이 있다. 고혈압의 발생 기전에 대해서는 유전적인 원인에 의해 염분의 재흡수가 증가함으로써, 체액이 증가하여 심박출량과 혈압의 상승을 초래하고 이차적으로 말초혈관의 저항이 증가한다는 이론이 가장 설득력 있게 받아들여지고 있다. 본 원고에서는 본태성 고혈압의 기전으로 알려져 있는 병태생리에 대해 고찰해 봄으로써 고혈압에 대한 이해를 돕고자 한다.유전적 원인고혈압에서 유전적인 요인은 30-60% 정도의 역할을 할 것으로 생각되나, 특정한 유전자를 찾는 연구는 별다른 성과를 보이지 못하고 있다. 부모가 고혈압인 경우 그 자녀들의 20-30%에서 고혈압이 발생한다는 사실은 고혈압의 유전적 소인을 잘 설명해 준다. 그러나 고혈압은 단일 유전자에 의해 영향을 받기보다는 여러 유전자가 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있고, 현재까지 알려진 바에 따르면 혈류량, 수분 및 전해진 대사 관련 유전자, 혈관벽 비후와 관련된 유전자들이 거론되고 있고, 이들 유전자들이 복합적으로 상호 관련되어 혈압 조절에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 현재까지 알려진 고혈압 관련 유전자로는 안지오텐신 전환효소 유전자, 안지오텐시노겐 유전자, 레닌 유전자 등이 있으며, 이들 유전자 다형성과 고혈압의 상관관계에 대한 많은 연구가 있었다. 그러나 최근 GWAS (genome-wide association studies)를 이용한 고혈압의 유전적 특성에 대한 연구 결과는 고혈압의 원인 유전자에 대한 만족할 만한 결과를 얻지 못했다. 이러한 결과는 고혈압이 단일 유전자의 영향을 받기보다는 환경적 요인을 포함한 다른 요인과 복합적으로 작용한다는 사실을 시사하는 것으로 생각된다.염분 저류와 혈관 저항의 증가염분을 과다 투여하면 혈압이 증가하는 염분 예민성을 가진 환자가 전체 고혈압 환자의 50% 정도로 추정하고 있다. 그러나 염분 예민성이 없는 고혈압 환자의 경우에도 저염식에 의한 혈압강하 효과가 관찰되기 때문에 염분 제한은 모든 고혈압 환자에서 반드시 강조되어야 한다.염분 예민성 고혈압은 신손상, 교감신경계항진, 레닌-안지오텐신계 항진, 칼륨 섭취부족 등의 원인에 의해 신혈관 수축이 발생하고, 이를 보상하기 위해 염분의 재흡수가 촉진되어 체액이 저류되어 혈압이 상승한다는 이론이 제시되고 있다. 그러나 고혈압 환자 중 일부만이 염분 예민성을 보이고 고염 식이에 의해서 일부의 환자만이 혈압이 상승한다는 사실은 염분 저류가 고혈압 발생의 절대적인 요인이 아님을 시사한다.인슐린 저항성인슐린은 골격근에서 포도당 이용을 촉진하고, 간에서 글리코겐 합성을 증가시켜 혈당을 감소시키는 역할을 담당한다. 고혈압 환자에서는 흔히 공복혈당은 정상이지만, 식후 혈당이 상승하는 내당능 장애 소견이 관찰되며, 혈중 인슐린 농도가 상승되어 있다. 이와 같은 인슐린 저항성은 고혈압의 발생과도 관련되어 있어, 고인슐린혈증이 체액의 증가를 초래하고 혈관수축의 직접적인 원인 물질로 작용하여 혈압을 상승시키는 것으로 알려져 있다. 또한 고인슐린혈증은 교감신경계를 항진시켜 혈압을 상승시키는 데 관여한다.교감신경계 항진교감신경계가 심장의 기능과 혈압 유지에 중요한 역할을 담당한다는 사실은 잘 알려져 있다. 교감신경계의 활성도 증가는 고혈압, 협심증, 심근경색증, 및 심부전의 병태생리와 밀접하게 관련되어 있으며, 특히 심부전 환자의 예후와 관련되어 있고, 베타 차단제를 사용하면 심부전 환자의 예후를 개선시킨다. 교감신경계의 항진은 심박출량 증가, 혈관 수축에 의한 말초혈관 긴장도 증가, 체액 저류 등의 기전에 의해 혈압을 상승시켜 고혈압의 발생과 밀접하게 관련되어 있다. 특히 외부 스트레스에 의한 교감 신경계 항진이 혈관 수축을 초래하여 고혈압을 초래한다고 알려져 있다. 최근 콩팥의 교감신경 절제술이 저항성 고혈압 환자의 치료로 효과적임을 보여준 논문이 발표되어 향후 고혈압 치료의 새로운 방향을 제시해 줄 수 있을 것으로 기대된다.레닌-안지오텐신계 활성화레닌-안지오텐신계는 혈압 및 체액 유지에 중요한 역할을 담당한다. 레닌-안지오텐신계의 가장 중추적인 역할을 하는 물질은 안지오텐신 II로서 혈관 수축, 알도스테론 합성 및 분비 촉진, 신세뇨관에서 나트륨 흡수 촉진, 교감신경 자극, 세포의 증식과 비후 촉진 등의 기전을 통해 혈압을 상승시키고, 고혈압과 관련된 말초 장기 손상을 유발한다. 이러한 안지오텐신 II의 작용은 제1형 수용체와 결합하여 나타나는 것으로, 제2형 수용체와 결합하게 되면 이와는 정반대의 혈관 확장 및 항증식 작용이 나타난다.혈관활성 물질혈관 내피세포에서 분비되는 활성물질 중 혈관 수축과 관련된 endothelin과 혈관 이완을 초래하는 nitric oxide (NO) 등의 불균형이 고혈압의 원인이 되는 것으로 알려져 있다. 특히 고혈압 환자에서는 혈관 내피세포의 손상으로 인해 NO의 기저 분비능이 저하되어 있어, 혈압 상승 및 혈관 합병증의 직접적인 원인이 된다. endothelin 수용체 차단제는 혈압을 저하시켜 저항성 고혈압 환자에서 효과적으로 혈압을 조절할 수 있는 약제로 주목받고 있다.고혈압은 단일 기전에 의해 발생하기보다는, 여러 기전이 복합적으로 관여하여 혈압의 상승을 초래하는 것으로 생각된다. 따라서 항고혈압 약제를 선택함에 있어 기전 특이적인 약제를 선택하는 것은 현실적으로 어렵고 불가능하다고 할 수 있다. 효과적인 강압을 위해서는 환자의 임상적 특성, 임상의의 경험, 약제에 대한 반응 및 환자의 순응도 등을 고려하여 약제를 선택하고, 목표 혈압을 달성하고자 지속적으로 노력하는 것이 중요하다고 한다.원인이 분명하지 않은 본태성 고혈압은 유전적 인자와 생활습관등의 영향으로 발병하게 된다. 반면에 신성 고혈압이나 내분비성 고혈압처럼 원인이 분명한 2차성 고혈압도 있다. 고혈압은 혈관에 부담을 주어 동맥경화, 뇌졸중, 신부전, 심부전 등의 합병증을 일으킬 수 있기 때문에 매우 위험한 질환이다. 고혈압 치료의 최종적인 목표는 심혈관 질환이 발병하는 것을 예방하는데 있으므로 단순히 혈압만 낮추는데 치중할 것이 아니라 당뇨병이나 고지혈증 등의 다른 질환에 대한 치료도 동시에 진행해야 한다.- 강압제의 종류1. 칼슘 길항제혈관 평활근세포막 위에 존재하는 칼슘채널에 선택적으로 결합해서 혈관 평활근 및 심근세포 내에의 칼슘유입을 억제하고 혈관의 평활근을 이완시켜서 혈압을 떨어지게 한다. 대표적인 약으로는 베실산 암로디핀(amlodipine besilate)이 있으며 제품명은 노바스크(norvasc)이다. 부작용으로 변비, 어지러움, 두통, 피로 등이 발생할 수 있다. ?2. 안지오텐신 변환효소(ACE) 저해제안지오텐시노겐이 신장효소 레닌에 의해서 안지오텐신I으로 변환되고 다시 ACE(angiotensin converting enzyme)효소에 의해 안지오텐신II로 변환되어 혈관평활근에 직접 수축하도록 작용한다. 또한 안지오텐신II는 알도스테론 분비도 촉진시켜서 체액 중 나트륨저류를 유발하고 역시 혈압을 올리게 된다. 안지오텐신 변환효소(ACE)저해제는 안지오텐신I 이 안지오텐신II 전환되는 것을 저해해서 이뇨작용을 촉진하고 혈압을 내리는 역할을 한다. 대표적으로 캡토프릴(captopril)이 있고, 제품명은 카프릴(capril)이다. 부작용으로 마른 기침, 피부가려움증, 칼륨농도급증, 발열 등이 있을 수 있다. ?3. 안지오텐신II 수용체 길항제(ARB)안지오텐신II 가 혈관 평활근에 작용해서 수축하게 하려면 혈관벽에 있는 AT1 수용체에 결합해야 한다. 안지오텐신II 수용체 길항제(ARB)는 안지오텐신II 가 수용체에 결합하는 것을 막아서 혈관수축작용을 억제한다. 대표적인 성분은 로사르탄 칼륨(losartan potassium)이며, 상품명은 코자르탄, 코자르탄 플러스이다. 태아독성이 있어서 임산부에게는 금지된다.

의/약학| 2015.05.05| 5페이지| 1,500원| 조회(399)

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