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임플란트 구성요소

임플란트 구성요소임플란트란?상악이나 하악의 치아결손 부위에 식립한 후, 뼈와 임플란트 고정체(fixture)가 골유합이 되는 기간을 기다린 뒤, 임플란트 상부 보철물을 제작하여 치아의 기능을 회복시켜주는 구조물이다. 임플란트로 수복된 보철물은 기존의 보철물 수복 방법과는 달리 대상 치아나 인접자연치아를 삭제하지 않고, 의치처럼 탈착에 따른 불편함을 최소화하며, 보철물의 유지 및 안정성의 증대로 저작력을 크게 향상시킨다.임플란트의 구성 요소임플란트는 크게 세부분으로 나누어지는데, 골 내에 심는 고정체(fixture)로 치근에 해당하는 임플란트와 잇몸 위로 노출시키는 지내주(abutment) 및 상부 보철물(super structure)로 구성된다.1)고정체(fixture)고정체의 상부(platform)는 고정체와 지대주가 연결되는 부위로 평평하게 연결되는 butt joint(flat surface)와 안쪽 또는 바깥쪽으로 경사진 bevel joint(angular surface) 2가지 형태로 나눌 수 있다. 또한 지대주와 연결되는 방식에 따라 External connection type과 Internal connection type 두 종류로 구분된다.고정체 경부(cervical collar)는 높이 2mm, 직경 4.1mm이고, 나사 없이 평탄하고 광택이 나게 되어있어 플라그가 잘 끼지 않으며, 최근에는 골 내의 고정체와 지대주의 연결 방식이 바뀌면서 cervical collar가 없는 고정체가 주로 사용된다.고정체의 몸체(body)는 실린더 형태이며, 거의 모든 고정체의 형태인 solid cylinder와 몸체 안이 비어있는 형태인 hollow basket cylinder(ITI)로 구분된다. 또한 몸체의 모양에 따라 위와 아래의 직경이 동일한 직선형(Straight, parallel)과 위에서 아래로 내려가면서 좁아지는 치근형(Tapered)으로 나누기도 한다. 직선형은 임플란트 식립 시 치조골에 무리한 스트레스를 가하지 않기 때문에 치밀한 치조골에 식립할 경우 선호되며, 치근형은 치조골에 들어가면서 점차 끼이는 정도가 증가하여, 식립 토크(torque)를 조절할 수 있기 때문에 즉시 하중을 가하게 되는 수술을 할 경우 선호된다.고정체의 몸체에 존재하는 나사(screw)는 상부에서 전달되는 하중을 담당하는 가장 강력한 매개체로 다양한 크기, 형태, 피치, 깊이를 가진다. 여기서 피치란 몸체의 단위 길이당 나사의 수로, 단위 길이 당 나사 수가 적은 wide pitch와 나사 수가 많은 fine pitch가 있다. 몸체의 첨부(apex)는 비틀림에 저항하기 위해 다양한 형태를 부여하고 있다.2)지대주(abutment)지대주는 고정체의 상부(platform)에 연결되어 잇몸을 거쳐 상부 보철물과 연결해주는 부분이다. 다양한 종류가 있으며, 제조회사에 따라 불리는 이름이 다르다.3)상부 보철물상부 보철물은 일반적으로 임플란트와 상부보철물 간의 유지 형태에 따라 나사 유지형과 시멘트 유지형으로 나눌 수 있으며, 지대주 나사, 코핑 또는 실린더, 보철물 유지 나사로 구성된다. 지대주 나사(abutment screw)는 골 내에 있는 고정체와 지대주를 연결해주는 나사로 중심나사(center screw)라고도 한다. 코핑 또는 실린더는 지대주 위에서 나사 유지형 최종보철물의 내면을 형성하는 부분이다. 보철물 유지 나사(prosthesis screw)는 나사 유지형 보철물 형태에서 지대주와 최종 보철물을 연결하는 나사이다.

의/약학| 2019.10.27| 2페이지| 1,000원| 조회(298)

레포트, 실습일지, 치위생사, 치위생과, 치과위생사, 치위생학과, 치과임플란트학

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유치 우식의 특징과 호발 부위

2016년 3학년 2학기 임상실습소아치과 report- 유치 우식의 특징과 호발 부위 -치아우식증이란 치아의 경조직에 발생하는 질환으로 음식에 함유된 전분과 과당 및 포도당 등의 탄수화물을 구강미생물이 분해하는 과정에서 생성된 산에 의하여 치아경조직의 무기질 성분이 탈회(Decalcification)되는 과정으로 무기질이 탈회된 후에는 남은 유기질의 파괴가 일어난다. 이러한 치아우식증이 진행되려면 치아, 미생물, 탄수화물과 시간의 네 가지 요건이 필수적으로 갖추어져야 한다. 우식의 발생기전은 성인이나 소아에서 본질적으로 다를 것은 없으나, 우식의 환경은 크게 다른데, 치아의 형태학적인 차이, 치아의 조직학적 및 조성상의 차이, 음식물 기호의 차이 및 생활환경의 차이 등이 이에 속한다.유치 우식의 특징은 다음과 같은 것들이 있다.1. 우식의 이환성이 높다.유치의 우식은 영구치에 비해 동시에 여러 개의 치아에서 다수 치면에 이환되는 경우가 많다. 또, 영구치에서는 잘 나타나지 않는 평활면, 치경부, 인접면 등의 우식을 많이 볼 수 있다.2. 우식의 진행속도가 빠르다.단기간에 대부분의 치관이 붕괴되기도 하고, 잔근 상태가 되는 경우가 적지 않다. 그러므로 유치 우식은 수복하는 것도 중요하고, 다수 치아에서 우식이 발생했을 때에는 먼저 우식의 진행을 억제하는 것이 필요하다.3. 치수염이나 치근막염으로 쉽게 이행한다.소아의 우식은 진행이 급속하고 지각증상이 적기 때문에 미처 발견하지 못하는 사이에 치수와 치주조직까지 염증이 파급되어 있는 경우가 많다.4. 2차 상아질의 형성이 활발하다.유치 우식은 진행이 신속하다는 것이 특징이지만, 그 반면에 유치 치수의 재생 능력과 치유능력이 왕성하다. 그러므로 교모와 우식이 진행되면 2차 상아질이 즉시 형성되어 치수가 노출되거나 감염되는 것을 방지한다.5. 소아의 발육환경에 영향을 받는다.소아의 태생기부터 영아기를 거치는 발육환경은 치아 형성에 크게 영향을 주고, 우식 발생에 관여한다. 미숙아나 인공영양아 등은 우식의 발생빈도가 높다.6. 유치 우식의 발생부위에 특징이 있다.유치 우식은 주로 상악 유전치, 하악 유구치에 발생하며, 하악 전치에는 적다. 치아의 맹출과 동시에 시작되며, 급속히 증가하여 3~5세 경에 최고조에 도달한다. 유치 우식도 영구치의 경우와 기본적으로 다를 것이 없지만 호발 치아와 부위에 특징이 있다.유치 우식은 상악에서는 3세 무렵까지 유중절치, 유측절치의 이환율이 높으나 5세가 지나면 유구치의 이환율이 높아진다. 또 유전치의 이환율은 3세 이후 그다지 변하지 않으나 유구치는 연령이 증가함에 따라 높아진다. 하악에서는 유전치의 이환율이 전 유치열기에서는 낮으나, 유구치의 우식은 치열의 완성기부터 시작하여 연령이 증가함에 따라 이환율이 급격히 높아진다. 전 유치열기에서 가장 높은 이환율을 가지는 것은 하악 유구치이고, 상악 유구치, 상악 전치의 순으로 낮아진다. 하악 유전치의 이환율은 다른 부위에 비해 현저히 낮다.

의/약학| 2019.10.08| 2페이지| 1,000원| 조회(165)

레포트, 소아치과, 치위생과, 치과위생사, 임상실습, 치위생학과

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편평상피세포암(구강암)

2016학년도 3학년 2학기구강악안면 외과 Report-편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)-구강악안면외과 Report편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)조학번이름CASE이름 :환자번호 :성별 : 남자나이 : 80세진단명 : Squamous cell carcinoma수술명 : MRND, right(with other operation)Mandible reconstruction with Reconstruction plateFistula closure with PMMC flap, Rt.종양이란 신체를 구성하고 있는 정상세포가 그 성상을 바꾸어 계속적으로 과잉 증식하는 것을 말하며, 무한대로 증식하고, 일단 증식이 시작하면 원상으로 돌아오지 않고 증식을 계속한다. 종양은 악성종양과 양성종양으로 구분할 수 있는데, 숙주에 종양에 의한 영향이 국소적이고, 생명에 위험이 없는 것을 양성 종양이라 하고, 종양에 의한 영향이 현저하며 사망에 이르게 하는 것을 악성종양(암)이라고 한다.구강암이란 혀, 턱뼈, 입천장, 협점막, 잇몸 등의 입안이나 입술, 구인두에 생기는 암을 말하며 구강암의 종류에는 여러 가지가 있는데 그 중 편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)에 대하여 알아보고자 한다.구강악안면외과 실습을 도는 동안 구강암 치료를 받으러 다니시는 환자를 보았다. 환자의 진료기록을 보았을 때 C.C(Chief complaint)는 2013-03-29 “몇 개월 전부터 오른쪽 입안이 헐었고, 오른쪽 턱 아래에 몽우리가 잡힌다.” 이었고, 환자를 진찰한 결과 오른쪽 Buccal cheek에 3×3cm 크기의 가장 자리가 고르지 않고, 출혈 경향을 보이는 궤양이 발견되었다. 이 궤양이 무엇인지 알아보기 위하여 처치를 하였는데, 국소마취를 하여 궤양을 절개하고 생체검사를 시행하였다. 생체검사 결과, 병리학적 진단으로는 편평세포암(Squamous cell carcinoma)이었다.편평세포암(Squamous cell carcinoma)은 피개상피에서 발생하고, 구강악성종양 중 가장 흔하며 90% 정도를 차지하고 있다. 이 종양의 발생 원인으로 흡연(흡연자와 씹는 담배 사용자가 3배 더 높은 위험률을 가짐), 알코올섭취(특히 농축된형태에서 알콜의 사용은 질환이 위험률을 배로 높이는데, 국소적인 직접효과 때문인지, 알콜에 의해 야기된 조직대사의 변화로 인한 간접효과 때문인지는 정확하지 않음), 간경화, 태양광선(자외선)(햇빛에 대한 노출은 높은 빈도의 하순 암종과 관련되는 것으로 생각됨), 영양결핍, 바이러스, 불량한 구강위생, 기계적 자극(만성, 기계적 자극(보철물 변연, 날카로운 치아 변연)은 특별한 경우 병소를 악성으로 진행시킬 수 있음), 점막질환(위축성 변화는 높은 악성 빈도와 종종 관련됨(예)점막 편평태선 유천포창 등), 매독 간질성 설염에서 빈번한 암종변화는 중금속(비소)에 의한 매독의 장기간 처치 때문일 수 있음) 등이 있지만 뚜렷한 원인은 알려져 있지 않다. 흔히 40대 이상의 남자에서 많이 발생되며 여자의 2배 정도 되고, 가장 흔하게 발생하는 연령은 60세에서 70세 사이이다. 구강내의 시진에 의해 진단이 가능하지만 임상적으로 다른 다양한 질병과 유사하여 진단하는데 어려움이 있다. 초기 암(전암 병소)의 경우 증상이 없는 홍반성 병소 또는 백색병소를 띠거나 두 가지 복합된 양상을 띠기도 하는데, 작은 궤양이나 외향성 종괴, 치주병소, 딱지 형성 등 구순암과 유사한 양상을 띤다. 암이 진행된 경우 불규칙하게 증식된 표면, 융기된 가장자리 및 딱딱한 기저부를 갖는 깊은 궤양을 볼 수 있다. 빠르게 증식하는 종양은 구강의 내면에서 연조직 방향으로 성장한다. 병소 중심부의 빈약한 혈액공급 때문에 궤양 형성과 함께 괴사가 발생하며, 이것은 통증이 없거나 약간의 통증이 있고, 점막 상방으로 융기된 변연부는 불규칙하고 두꺼우며 촉진 시 단단한데, 주변부로 갈수록 딱딱함이 사라진다. 궤양 기저부는 울퉁불퉁하게 미세한 괴립상으로 되어 있고, 적색에서 적회색의 접시 양상에 종종 회황색 섬유소 침착물로 덮여있다. 접촉 시 출혈이 있다. 혀의 측면과 배면이 가장 잘 발생하는 부위이고 모든 구강 내의 종양 중 50% 정도가 혀에서 발생되며, 구강저, 치은, 치조점막, 협점막, 구개 순으로 호발 된다. 아랫입술은 가장 흔한 구강외 호발 부위이다.종양의 성장과 분포형태는 종양의 조직분화 정도, 진단하기 전 추정되는 종양 성장의 기간(종양의 크기), 전이의 존재, 국소화 그리고 환자의 연령 등에 의해 결정되는데, 치료하지 않은 구강 암종은 90%의 경우 2년 내에 사망한다.등급과 기의 개념으로 악성도와 예후를 조직학적, 임상적 기준에 기초하여 평가하였는데, 조직학적 분화에 기초하여 3등급으로 구분하고, 덜 분화된 병소가 더 큰 악성도를 가진다.제Ⅰ등급 : 종양이 잘 분화되어 있다.제Ⅱ등급 : 종양이 중간 정도로 잘 분화되어 있다.제Ⅲ등급 : 종양이 미분화 되어 있다.종양의 크기(T), 림프절 전이(N), 원거리 전이(M)에 따른 TMN-체계로 기를 구분할 수 있는데 임상적으로 더 간편한 분류 체계는 다음과 같다.제1기 : 림프절 전이 없이 2cm이하의 종양제2기 : 림프절 전이 없이 2~4cm의 종양제3기 : 종양 크기와 상관없이 같은 방향의 림프절 전이가 의심스러운 경우제4기 : 종양 크기와 상관없이 반대측도 포함하는 림프절 전이가 있는 경우진행된 암종이 특정 양상의 연속된 상을 나타내는데도 불구하고 오진으로 인해 필수적인 치료가 지연되기도 한다. 암종은 아프타(딱딱한 궤양 변연이 없으며, 2~5주 이내에 치유됨), 1차 매독 병소(원인이 되는 인자가 존재하며, 무통성이고, 경화된 부정을 나타냄. 궤양은 적갈색을 띰), 점막 궤양/궤양이 형성된 양성 종양(궤양은 기계적 유해인자가 제거되고 1~2주 후에 치유됨), 기저세포암(서서히 발육하며, 조직학적으로 감별함), 염증(원인을 제거하면 사라짐), 타액선 암(흔히 구개에서 발견되며, 궤양은 드뭄. 원형이며, 농양의 흔적이 있음), 전신질환으로 인한 궤양(흔히 다발성이며, 전반적으로 좋지 않은 상태이고, 통증과 출혈소견을 보임), 괴사성 타액선 이형성(소타액선이 관련되며, 후방 경구개의 염증 병소는 드뭄. 무통성의 궤양이 나타나고, 변연은 융기되지 않고 딱딱하지 않음. 조직학적으로 감별함) 등과 감별진단 되어야 한다.원인을 제거한 후에도 완화되지 않는 만성 염증, 치유되지 않는 궤양, 치아를 발치한 후에도 지속되는 상처, 치아동요, 명백하게 설명할 수 없는 통증, 보철 적합성의 감소, 반복되는 출혈, 설운동의 제한, 연하 시 불편감, 자극 민감도의 감소, 아관긴급, 홍반증과 백반증 등이 지속되는 점막 변화 등은 종양인지 의심해 보아야 한다.구강암의 치료는 종양의 외과적 제거와 방사선 치료를 병행하는 것으로 내가 진료기록을 본 환자는 2013-04-10 MRND(Modified Radical Neck Dissection)(변형 근치적 경부절제술)를 하였고, 방사선 치료로 인해 방사선 골괴사가 와서 2016-04-01 하악 재건술을 하였다. 괴사된 조직을 모두 제거하고 Reconstruction plate를 사용하여 하악골을 재건하였다.MRND는 기본 경부청소술의 범위와 같은 구역의 림프절들을 절제하지만 하나 혹은 그 이상의 정상 구조물을 보존하는 경우를 말한다. 경부청소술의 목적은 경부의 전이 림프절을 완전히 절제하는 것으로 림프절이 존재하는 모든 영역을 절제하면서 어떤 구조물들을 보존하여 종양학적인 안전성에 위배되지 않고 술 후 주요 기능을 보존할 수 있다면 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다.암발생률은 매년 전세계적으로 증가되고 있어 현재는 3명중 1명은 평생에 한 번은 암에 걸릴 확률로 추정되며 방사선치료는 수술 다음으로 큰 40%의 기여도를 갖는다. 일반적으로 활발한 성장기의 종양세포는 성숙한 정상세포보다 방사선에 더 민감하게 손상을 받는다. 즉 조직학적으로 미분화세포일수록 방사선 조사에 반응이 크다. 종양세포에 방사선이 조사되면 활발하게 성장하는 종양세포는즉각적으로 또는 지연적으로 사멸하거나 아니면 다시 증식되는 것이 억제된다.방사선 치료 시 임상진단을 거쳐 방사선 조사의 적응 결정이 되기 때문에 조사를 실시하기까지는 일련의 순서를 따르며, 이것을 방사선치료계획의 계통이라고 할 수 있다. 방사선 치료는 도중에 변경하기도 하고, 또는 반복하기도 하는데 이러한 과정을 거쳐 가장 적합한 방사선치료를 시행하는 것이 중요하다. 방사선 치료계획의 계통은 다음과 같다.① 임상진단② 치료방침의 결정 ? 근치적 방법이나 고식적 방법을 선택하고 선량 및 분할법 을 결정③ 조사범위의 결정- 표적용적을 결정하고 중요한 장기나 기관을 보호④ 위치결정장치 치료 계획 또는 CT 치료 계획⑤ 선량분포도 작성 ? 컴퓨터를 이용하여 작성⑥ 고정구, 차폐블록이나 브라스 제작⑦ 방사선 조사⑧ 위치확인 및 사진의 조합⑨ 방사선 합병증의 주기적 검사술 전 방사선 요법의 적응증으로 원발병소의 방사선 반응을 판단하기 위한 방사선치료의 시도, 단일성 고정 경부임파절 혹은 절제 가능성 불명의 임파절, 재건회복술이 술 후 방사선치료를 6~12주 이상 지연시킬 경우, 원발병소가 절제되고 경부 종물이 조직검사로 확인되었을 경우가 있으며, 외과적 절제선을 넘어 있는 잠재성 병소를 제거하고, 수술 시의 암세포 파급효과를 방지하며, 수술부위 주변의 임파절에 대한 치료가 가능하고 수술 불가능한 병소를 수술 가능하게 줄이며 수술로 인한 전이를 방지한다는 장점을 가지고 있다. 단점으로는 창상치유가 지연되며 외과수술을 지연하게 된다. 또, 방사선치료만으로 완치된 것으로 잘못알고 수술을 시행하지 않을 수 있다.

의/약학| 2019.10.08| 6페이지| 2,000원| 조회(902)

구강암, 치위생과, 임상실습, 구강악안면외과, 치위생학과, 편평상피세포암

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2016학년도 3학년 2학기치과교정과 Report-다양한 교정장치-치과교정과 Report다양한 교정장치조학번이름지난 학기 치과교정학 수업 중 평소 주변에서 흔하게 볼 수 있는 교정장치 외에도 다양한 교정장치에 대해 배웠었는데, 이번 치과 교정과 실습을 통해서 그 장치들을 직접 보고 환자들에게 장착하는 것을 관찰하면서 교정장치에 대해 더 많은 관심이 생겨 이번 보고서를 통해 교정장치를 정리하고자 한다.교정장치는 먼저 가철식 교정장치와 고정식 교정장치로 구분한다. 가철식 교정장치란 환자 자신이 장착과 제거를 할 수 있는 교정장치로 항상 사용하는 것, 식사 때 등에는 제거하는 것, 주로 수면 시에 착용하는 것 등이 있다. 주요 장치로는 상교정장치, 기능적 교정장치, 악외 교정장치 등이 있다. 가철식 교정장치의 장점은 구강과 장치 청결을 유지하기 쉽고, 환자가 필요에 따라 장착 및 제거가 가능하다는 점이다. 반면 단점도 있다. 장치 사용을 환자에게 맡기고 있기 때문에, 장착시간이 대체적으로 부족하기 쉬워 치료 결과가 환자에 의해 좌우되고, 장치 사용과 조절을 잘못하거나, 착탈 시 손상 및 분실될 우려가 있다는 것이다. 가철식 교정장치를 처음 장착하는 환자들에게 치과위생사는 장치 사용법, 착탈법, 장치 세척법 및 사용하지 않을 때의 보관법 등을 충분히 설명하여야 한다. 고정식 교정장치는 장치를 치아에 직접 접착하는 것으로, 환자가 임의로 착탈할 수 없으며 술자가 조절한다. 항상 구강 내에 장착되어 있어 교정력은 술자가 조절하는 대로 확실하게 작용하지만, 음식 찌꺼기가 정체되거나 세척하기가 어렵다는 등의 단점이 있다. 환자가 장치를 처음 장착했을 때 치과위생사는 장치 장착시의 식사와 잇솔질에 대한 지도를 환자에게 자세히 해주어야 한다. 고정식 교정장치에는 Multibracket 장치, 급속 측방확대장치, 설측호선장치 등이 있다.고정식 교정장치는 브라켓(Bracket)과 튜브(Tube), 호선(Archwire), 보조장치(Accessories)의 3가지 기본요소로 이루어져 있다. 브라켓은 직접 치관에 접착하거나 치관에 빈틈없이 부착된 밴드에 부착 후 호선과 보조 장치를 사용하여 치아 위치에 영향을 주게 된다. 최후방 치아나 고정원이 되는 구치 협면에는 브라켓 대신 튜브를 사용한다. 상악 제1대구치에 구외력을 가하기 위해 부가적인 협측 원형 튜브를 첨가하거나, 보조호선과 주호선을 사용하기 위하여 사각형의 튜브를 추가하기도 한다. 여러 고정식 교정장치와 각각의 특징에는 다음과 같은 것들이 있다.* Multibracket 장치1) Edgewize 장치에지와이즈 장치는 개개 치아를 정확히 조잘하기 위해 E.H. Angle이 고안하였다. 에지와이즈라는 용어는 각형호선의 넓은 수평부위가 치아면에 수직으로 삽입되는 형태에서 유래되었다. 이것은 효율성이 우수해서 다양한 수정과 보완을 거쳐 현재 가장 많이 사용하는 교정장치의 기본이 되고 있다. 에지와이즈 장치에는 브라켓 내의 각형 슬롯(Slot)에 각형 와이어가 위치함으로써 경사이동, 치체이동, 토크의 삼차원적인 치아이동이 가능하게 된다.2) Begg(light wire) 장치Begg에 의해 개발되었으며, 주로 원형선을 이용한 약한 교정력으로 경사이동을 주체로 치아를 이동하는 방법이다. 약한 교정력을 이용한다는 점에서 light wire 장치라고도 한다.3) 스트레이트 호선장치(Straight wire appliance; S.W.A)과거의 에지와이즈 장치는 개개 치아를 적절하게 위치시키기 위하여 호선에 삼차원적으로 굴곡을 부여하였지만 S.W.A는 호선에 굴곡을 부여하는 대신에 치아 배열에 필요한 삼차원적 정보를 브라켓 슬롯에 반영시키게 되었다. 따라서 기존의 에지와이즈 장치는 일일이 와이어를 굽혀서 사용해야 했으나, S.W.A에서는 굴곡없이 와이어를 바로 사용함으로써 진료시간이 단축되고, 환자의 구강 위생관리가 용이해지며, 치료기전이 단순화되어 교정치료의 대중화가 시작되었다.4) 설측교정장치고정식 교정장치가 통상적으로 치아 순면에 부착되기 때문에 심미적인 문제가 발생하는데 이를 피하기 위하여 설측에 부착하는 설측 교정장치가 개발되어 왔다. 장치 조작과 치아 이동의 효율성이 순측 장치에 비하여 낮기 때문에, 치료의 난이도, 치료기간, 비용이 증가된다는 단점이 있다.5) 자가결찰 브라켓결찰선이나 고무링을 이용하여 호선을 브라켓 슬롯에 결찰하는 기존의 방식을 탈피하여, 브라켓 내에 있는 캡이나 클립으로 고정한다. 따라서 시술시간이 줄고 마찰력이 현저하게 감소된다.* 확대장치(Expansion appliance)1) 상악골 급속 확대장치(Rapid palatal expansion appliance)강력한 힘을 이용해서 확대를 급속하게 함으로써 정중구개봉합을 벌어지게 하는 것으로 보통 제1소구치와 제1대구치에 밴드를 부착하고, 작업모형상에서 구개 중앙부의 확대나사와 합착하여 연결하며 시멘트로 합착한다. 확대하사는 하루에 1~2회 돌리며, 대개 수주 이내에 확대를 끝낸다. 이와 같은 강한 힘에 의해 정중구개봉합이 벌어지게 된다. 확대 후에는 2~3개월 이상의 유지기간을 두어 이개부에 신생골이 형성되기를 기다린다. 확장이 가능한 시기는 봉합의 활동이 끝나기 이전인 15~18세 이전까지 이다. 여아보다는 남아의 경우 봉합의 이개가 늦게까지 일어나므로 이도 고려해야한다.2) 완서 확대장치(Slow expansion appliance)확대를 비교적 완만하게 하는 것으로서, 치아는 주로 경사이동된다. 고정식의 Quad helix와 가철식 교정장치가 있다. Quad helix는 직경 0.8~0.9mm의 교정용 와이어를 네 모서리에 나선(helix)을 가진 4각형 모양으로 구부려 제1대구치의 밴드와 합착하거나 밴드의 설측 튜브와 연결한다. 주로 상악에 사용하며 하악에 사용하는 것은 2개의 helix를 가지고 있다. 가철식 확대 장치는 중앙에 확대나사가 있는 확대장치로 대개 4~7일에 1회(90°)씩 돌린다.* 설측호선과 구개호선(Lingual arch & Palatal arch)굵은 와이어로 양 대구치를 연결하여 밴드에 합착시키거나 설측 시스(lingual sheath)에 장착하고 여러 가지 형태의 보조탄선을 이용한다. 혼합치열기에서 각 치아의 이동과 치열궁 확대 및 제 1대구치 위치를 유지 또는 교정시키는 장치로 상악과 하악 모두 사용할 수 있다.가철식 교정장치에는 치아를 이동시키는 힘을 발생시키는 활성부(active part)가 있고, 이 힘에 저항하여 치아에서 장치의 고정원을 얻는 유지부(retentive part), 구개와 치조점막에 접촉하면서 활성부와 유지부를 연결시키는 상부(base)로 구성되어 있다. 가철성 교정장치의 종류와 특징에는 아래와 같은 것들이 있다.* 능동적 상교정장치(Active plate)능동적 상교정장치의 구성은 활성부인 스크루(screw)나 스프링(spring), 유지부인 클래스프(clasp), 이들을 결합시키는 상부로 이루어지는데 스크루의 사용은 이동량을 정확하게 조절할 수 있고, 상부가 확장에 의해 분리된 상태에서도 견고하게 유지된다는 장점이 있다. 부위에 따라서 전치부의 반대교합을 개선하기 위한 상악 치열의 전방확장, 협착된 상악 악궁의 측방확장, 상악 구치의 측방확대와 동시에 전치들을 전방으로 확장시키는 장치로 나눌 수 있다. 탄선은 한 점에서만 치아와 접촉하므로 수 mm 이내의 경사이동이 필요한 경우에 사용하는 것이 바람직하다.1) 스프링(spring)스프링은 치아 이동에 적합한 지속적인 교정력을 가지며, 직경 0.5mm 전후의 탄성이 풍부한 니켈-크롬 합금선이 사용된다.2) 클래스프(clasp)상장치를 구강 내에 유지하기 위해 주로 직경 0.7~0.9mm 정도의 니켈-크롬 합금선이 사용된다. Adams clasp, C clasp, ball clasp 등이 있다.3) 라비알 보우(labial bow)라비알 보우는 상장치 등에서 전치를 설측으로 이동시키거나 보정장치로 사용된다. 일반적으로 직경 0.7~0.9mm정도의 니켈-크롬 합금선이 사용된다.*교합거상판(Anterior bite plate)폐구 시 하악 전치 절연을 교합판의 전방 수평부와 접촉시켜서 전치를 압박하는 동시에 주로 구치의 자연적 정출에 의해 교합거상을 도모하는 것으로 대구치부의 교합관계는 정상이고 전치부 피개가 깊은 과개교합 증례에서 사용된다.* 투명교정장치(Clear aligner)모형 상에서 이동시킬 치아를 절단하여 재배열하고 아크릴을 이용하여 제작한다. 단계별로 장치를 교환함으로써 서서히 치아를 이동시키는데 심미적이고 구강위생이 양호하지만 치아이동의 형태가 제한적이다.기능적교정장치(Functional appliance)는 제거가 가능한 가철식 장치로 발육 중인 치열에 바람직한 환경을 제공하고, 두개안면골 성장의 최적화를 위해 성장 방향의 변화를 유도하고, 맹출 중인 치아를 바람직한 위치로 유도하기 위하여 치아나 두개안면골에 대한 근육의 힘과 하악의 위치를 변화시키도록 설계되었다. 이 장치는 Ⅱ급이나 Ⅲ급 부정교합, 개방교합이나 과개교합에서 사용되며, 골격성장이나 교합발육에 영향을 주기 위해 혼합치열기에서 많이 사용된다.* 액티베이터(Activator)유도선과 레진 상부로 구성되어 있고, 근육의 기능력을 최대한 이용할 수 있는 구성교합위에서 제작한다. 구성교합이란 상악전돌에서는 하악을 전방으로 유도하여 채득하며, 하악전돌에서는 하악을 최후방으로 당겨서 절단교합 부근에서 약 4~5mm 정도 개구시킨 상태에서 채득한다. 이 위치에서 하악골을 재위치 시키는 것이다. 장치는 구강 내에 느슨하게 적합 되며 Ⅱ급 부정교합의 치료에서는 하악골을 전방으로 수 mm 이동시키고 수직고경을 적당히 준다. 전치부의 치축을 조절할 수 있고 장치의 적절한 삭제를 통하여 구치부의 삼차원적 조절이 가능하다.* 바이오네이터(Bionator)액티베이터의 개량형으로 장치 부피가 감소되어 환자 협조를 얻기가 용이하고 이 장치는 하악을 재위치시키며 수직적 조절이 가능하고 Ⅱ급, Ⅲ급, 과개교합, 개방교합에 맞는 각각의 디자인이 있다. 파손이 잘 된다는 단점이 있다.

의/약학| 2019.10.08| 7페이지| 2,000원| 조회(395)

교정장치, 치위생과, 치과위생사, 치과교정학, 치위생학과

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Implant 1차 수술 및 2차 수술 과정 평가A+최고예요

Implant 1차 수술 및 2차 수술 과정◎ Implant 1차 수술 과정1) 환자 준비① 수술 전 구강 내 세척구강 내는 많은 미생물과 세균이 있는 곳으로 소독 후에도 다시 세균이 번식을 하여 구강 내 소독을 반드시 실시한다. 처음 절개할 때 많은 미생물에 의한 오염을 줄이기 위한 것이다. 임플란트 수술을 하기 전에 스케일링이 선행되어야 하며, 구강 내 소독은 수술하기 하루 전부터 시작하여 마취하기 전, 수술 시작하기 직전에 헥사메딘(hexamedine)으로 30초간 입 안을 헹구어 내고 소독된 상태를 유지하기 위해 다시 물로 헹구지 않도록 한다. 이러한 과정을 거치면 구강 내 세균의 60~80%를 감소시킬 수 있다.② 수술 시야의 피복소독되지 않은 부분은 멸균한 소독포를 이용하여 완전히 덮어 수술 시야를 확보한다.③ 구강 외 소독입 주위는 멸균이 될 수 없는 부위이므로 소독제를 이용하여 소독한다. 수술 시야를 중심으로 밖으로 동심원을 그리면서 턱 밑에서 눈 밑까지 시행하게 된다.④ 구강 내 소독10% Povidone iodine을 사용하여 구강 내를 소독한 후 생리식염수로 세척하여 수술 전 준비를 마친다.2) 수술 부위 마취무통치료와 두려움 해소를 위해 도포마취제를 해당 수술 부위에 바르고, 마취 주사기로 천천히 국소마취제를 투여한다. 많은 개수를 심고 수술 시간이 길고 복잡하거나, 구강 내 골이식이나 치은이식이 필요한 경우는 의식진정 하에서 장시간 지속되는 국소마취제가 추천된다. 골량과 골질이 매우 불량한 경우에는 전신마취 하에서 자가 장골이식이 필요한 경우도 있으며, 전신질환이 있거나 환자가 원하는 경우에는 입원해서 내과의사와 상의 하에 임플란트를 식립하기도 한다.3) 잇몸 절개 및 골노출잇몸 절개와 박리는 향후 임플란트 치료의 예후와 심미에 커다란 영향을 미친다. 부착치은을 최대한 확보하는 방법으로 치조정에서 절개하며, 때로는 구개측(설측)이나 협측(순측)으로 치우쳐 절개하기도 한다. 가능하면 신경이나 혈관이 적게 지나가는 부위를 택하여 절개하고 박리하는 것이 좋은데, 이는 술 후 부종과 통증을 최소화하기 위해서 이다. 수술 시햐의 확보와 부족한 연조직의 확보를 위해서 수직 절개와 골막 절개가 필요하기도 하다.4) 임플란트의 식립 위치 표시임플란트의 platform이 위치할 부위를 편평하게 다듬은 후, 미리 준비한 외과용 스탠트를 끼우고, 임플란트의 식립위치를 확인한다. Guide drill로 표시한 후 피질골을 천공하여 식립 부위를 표시한다.5) 임플란트 식립을 위한 Drilling 순서① Twist Drill(2mm)피질골이 천공된 후 골질에 따라 피질골의 두께가 다르기 때문에 직경 2mm의 twist drill로 드릴링한다. 협설 방향과 근원심 방향을 잘 맞춰서 식립하기 위해 평행 핀(Parallel pin)을 삽입하고 방사선 사진을 촬영하여 드릴링 방향과 잔존골의 양을 살핀다.②Pilot Drill(2/3mm)최종 깊이까지 드릴링 한 후 아래는 2mm이고, 위는 3mm인 파일럿 드릴(2/3mm pilot drill)을 이용하여 위 부분을 넓힌다. 골에 열이 발생하지 않도록 증류수를 충분히 공급하고 상하 운동을 반복하면서 서서히 진행해야 한다.③ Twist Drill(3mm)3mm Twist drill을 이용하여 계획된 최종 식립 깊이까지 드릴링 한다.④ Countersink 형성임플란트의 모양이 위가 조금 넓을 경우 넓은 윗부분이 피질골 높이보다 튀어나오지 않도록 하기 위해 윗부분만 약간 넓히는 과정이다. Countersink Drill을 이용하여 임플란트의 머리 부분이 골삭제 안으로 완전히 들어가게 위쪽 드릴링 입구를 약간 넓힌다. 최근에는 임플란트와 지대부 연결 부위의 발전으로 이 과정을 생략하는 경우도 많다.⑤ 최종 드릴링골질에 따라 최종 Twist drill의 직경을 조절하는데, D1, D2 골에서는 4mm 임플란트를 심기 위해 3.25~3.7mm twist drill로 한 번 더 드릴링 하기도 한다. 반면에 골질이 부드러운 D3, D4골에서는 4mm 임플란트를 심기 위해 3mm twist drill보다 더 작은 직경까지 드릴링하거나 절골도(Osteotome)를 이용하여 임플란트를 식립하기도 한다.⑥ 임플란트 식립 부위 나사산 형성(Pretapping)골질이 단단한 D1, D2 골에서 4mm 임플란트를 심기 위해 3mm twist drill로 드릴링 한 후 임플란트 식립 시 골에 과도한 내부 응력이 작용하지 않고 임플란트가 쉽게 삽입되도록 미리 골삭제 내면 부위에 나사산을 형성하는 과정이다. 그러나 골질이 부드러운 D3, D4 골에서는 바로 임플란트를 식립하는데, 임플란트가 식립되면서 임플란트 나사에 의해 나사산이 형성되고 나사에 의해 깎인 골이 나사 사이를 채워 줌으로써 보다 나은 초기 고정을 얻을 수 있는데 이러한 과정을 self-tapping이라고 한다.6) 임플란트 식립임플란트 식립 초기에는 저속의 핸드피스를 이용하고, 최종적으로는 hand wrench에 의해 식힙한다. Hand wrench를 이용할 때에도 과도한 열로 인해 치조골에 영향을 주지 않도록 시린지에 식염수를 담아 주수를 해주는 것이 좋다.7) Cover Screw 연결초기에는 임플란트에 mount가 연결되어 있어 임플란트 식립 후에 mount를 분리하여 제거하고, 임플란트 구멍과 가장자리로 연조직의 개재와 골조직의 개재를 방지하기 위해 cover screw를 연결하였다. 그러나 최근에는 mount 없이 바로 임플란트를 식립하고 cover screw를 연결하기도 하며, 경우에 따라서는 바로 치유지대주를 연결하여 연조직을 밖으로 노출시켜 2차 수술을 생략하기도 한다.8) 봉합(Suturing)흡수성 봉합사인 바이크릴(vicryl)이나 비흡수성 봉합사이 나일론을 이용한다. 봉합사의 말단이 환자의 점막 및 혀를 자극하여 환자에게 불편감을 주지 않도록 하고 잇몸의 깨끗한 치유를 위해 Periocline(Minocycline hydrochliride)을 봉합한 부위에 짜서 바르기도 한다.◎ Implant 2차 수술 과정1) 환자 준비1차 수술 시와 마찬가지로 환자 준비를 한다. Chlorhexidine 용액으로 환자의 구강 외를 소독하고, 구강 내 수술 부위는 10% Povidone iodine으로 소독한다.2) 고정체(Fixture) 식립 부위의 확인방사선 사진과 1차 수술에서 사용한 Surgical stent로 고정체 식립 부위를 예상한다. Surgical stent는 식립 위치를 점막 위에서 알 수 있고, 점막이 얇은 경우에는 점막 아래 Cover Screw 형태를 직접 확인할 수 있다.3) 마취마취는 최소한의 국소마취(침윤마취)를 수술 부위의 점막 골막에 시행한다. 침윤마취 후 탐침과 마취 침으로 Cover Screw의 위치를 재확인한다.4) 구강점막의 절개와 Cover Screw의 노출

의/약학| 2019.10.08| 5페이지| 1,000원| 조회(2,582)

임플란트, 치위생과, 치위생학과, 치과임플란트, 임플란트 수술과정, 임상실습 레포..

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