*경* 스토어

*경*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

172개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

<간호학>진단적검사 정상치/수액 등

1.수액종류CER2CER5글리푸롤 주주성분500mL 중 농글리세린 50g, 과당25g효능효과-두개내압항진, 두개부종-두개내압항진, 두개부종 개선에 의하여 다음 질환의 의식장애, 신경장애, 자각증상의 개선 : 뇌경색(뇌혈전, 뇌색전증), 뇌내출혈, 두부외상, 지주막하출혈, 뇌종양, 뇌수막염-뇌의 외과수술 후 요법-뇌의 외과수술 시 뇌용적의 축소-안압 하강을 필요로 하는 경우-안과 수술시의 안용적 축소용법용량-보통 성인은 이 약으로서 1회 200~500mL 1일 1~2회, 500mL당 2~3시간에 걸쳐서 점적정맥주사하며, 투여기간은 보통 1~2주로 한다.-뇌외과수술 시 뇌용적 축소 : 1회 500 mL를 30분에 걸쳐서 점적정맥주사한다.부작용-선천성 글리세린, 과당 대사이상증(과당불내증 포함) 환자에겐 투여 금지-때때로 구역, 드물게 구토 증상 나타날 수 있다-때때로 요잠혈반응, 혈색소뇨, 혈뇨, 요의 나타날 수 있다-대량 급속 투여시 유산산증이 나타날 수 있으므로 증상이 나타 날 경우 탄산수소나트륨 주사액 등을 투여하는 등 적절한 조치가 필요하다.-용혈 및 헤모글로빈뇨, 신장애, 고혈당, 고삼투질농도가 나타날 수 있다종류HS10HS5HD하트만액하트만덱스액주성분1000mL 중염화나트륨 6g염화칼륨 0.3g염화칼슘 0.2g젖산 나트륨액 6.2g1000mL중포도당 50.0g,염화나트륨 6.0g,염화칼륨 0.3g,염화칼슘 0.2g젖산나트륨액 6.2g효능효과-순환혈액량 및 조직 간액의 감소시에 의한 세포 외액의 보급, 보정, 대사성 아시도시스의 보정-ECF보급 및 칼로리 보급에 적합한 복합 전해질 수액용법용량-보통 성인 1회 500-1000mL를 점적정맥 주사.-투여속도는 시간당 300~500mL (분당 75-120방울)로 함.-투여량, 투여속도는 연령증상에 따라 적절히 증감.-성인 1회 500-1000ml점적정주.-투여속도는포도당으로서0.5/kg/hr 이하부작용-대량급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종-항생제, 비타민제, 간장약, 진통진경제와 기타 여러 가지 타충분히 숙지한 다음 신중히 관찰하면서 투여.-대량/급속투여에 의해 뇌부종, 폐 부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음.-신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수 중독이 나타날 수 있음.-주입 정맥에서 혈전증이 나타날 수 있음.-종류NS1NS5NS100.45 10중외생리식염주사액주성분1000mL중염화나트륨 (KP) 9g500mL 중염화나트륨 (KP) 2.25g효능효과-수분 및 전해질 결핍시의 보급 주사제의 용해 희석제용법용량-염화나트륨으로서 보통 20~1000ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입.-투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감.-주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용.부작용-대량 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증(asidosis), 혈청전해질 이상이 나타날 수 있음.-투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다 혈량이 나타날 수 있음.-이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둠.종류5%DW10% DW50% DW5% DS10% DS중외5%포도당주사액중외10%포도당주사액중외50%포도당주사액중외5%포도당생리식염액중외10%포도당생리식염액주성분Dextrose50g/1000mlDextrose100g/1000mldextrose500g/1000mldextrose 50g, sodium chloride 9g / 1000mldextrose 100g, sodium chloride 9g / 1000ml효능효과-적절한 경구섭취를 못하는환자에서의열량 및수분 공급-고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 당 보급, -뇌부종, 수, 심질환(G.I.K 요법) 그 외 비경구적으로 수분, 영양 보급을 필요로 하는 경우, 당뇨병 진단용.-탈수증, 수분·전해질 -보급, 수술전후의 수분 및 전해질 보급.용법용량-보통 성인은1회500∼1000ml를 정맥주사.- 20~500ml 정주, 점적정맥주사 속도는 0.5g/kg/hr 이하로 함.- 성인1일 500-1000ml(250-500ml/hr 또는 60-120방울/min)을 2-3회분할 점적정주.- 영·유아15-16ml/hr 또는 4-15방울/min,- 노인 250ml/hr 또는 60방울/min.부작용-급속 투여시 전해질 상실-여러 가지 약제를 혼합 처방 사용 할 때는 부작용이 나타나는 수가 있으므로 타약제의 부작용을 숙지한 다음 신중히 관찰하면서 투여함.-급속 투여 시 전해질 상실-권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치가 높아질 수 있음.-저칼륨혈증, 산증(acidosis)-포도당 검출이 동반되는 다뇨-체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종-열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 통증- 혈청 전해질 검사를 함.- 수분균형을 고려 투여- 혈당농도의 조절- 환자상태, 아세톤 뇨, 혈중칼륨농도, 혈중인산농도 등의 수치에 유의-대량 급속 투여하면 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, 아시도시스, 수중독이 나타날 수 있음.-신생아, 미숙아에 급속 투여 (시간당 100mL 이상) 하면 수중독이 나타날 수 있음.-주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있음.2.GCS- Glasgow Coma Scale로 GCS의 점수에 따라서 외상의 중증 정도를 구분한다.- 두부손상을 입은 환자를 평가하기 위해 개발된 도구이나, 현재는 광범위한 신경학적 손상을 입은 환자를 대상으로 사용되고 있다.- 3개 영영(눈뜨기, 언어반응, 운동반응)에서의 각 점수를 더하여 총합을 낸다.- GCS 3~4점 : 80%가 사망 또는 식물인간- GCS 5~7점 : 54%가 사망 또는 식물인간- GCS 8~10점 : 27%가 사망 또는 식물인간- GCS 11~15점 : 6%가 사망 또는 식물인간- GCS < 7점 : 혼수상태- 3점 : 최하점 / 15점 : 최고점- 포괄적인 신경학적 검진은 아니지만, 점수를 그래프로 나타낼 수 있고, 환자의 종합적인 기능의동향을 분석하여 결과를 예측할 수 있다.- 여러 신전 또는 악화를 평가하기 위해서 의식수준을 정확하게 측정하고 기록하는 것이무엇보다 중요하다.*3개의 영역*관찰반응반응점수눈 뜨기(E)Eye opening자발적으로 눈을 뜬다.4명령에 따라 눈을 뜬다.3통증 자극에 의해서 눈을 뜬다.2전혀 눈을 뜨지 않는다.1최량의 언어반응(V)Best verbal response적절하고 지남력이 있다.5지남력이 없고 혼돈된 말을 한다.4부적절하고 혼란된 말을 한다.3이해할 수 없는 소리를 낸다.2소리를 내지 못한다.1최량의 운동반응(M)Best motor response명령에 따른다.6통증자극에 국재성 반응이 있다.5통증자극에 도피성 반응을 보인다.4통증자극에 이상굴절 반응을 보인다.3통증자극에 이상신전 반응을 보인다.2운동 반응이 없다.13.Motor grade- 척추 수술 후 가장 많이 사용- dorsi flextion 사정Grade5최대 저항에서 능동적 정상 관절 운동이 가능하다.간호사가 환자의 팔을 힘껏 잡아당기면서 환자에게 반대쪽으로 힘을 주라고 해서, 환자가 딸려오지 않고 저항을 이겨냄.Grade3 - Grade5까지ROM은 완벽함.Grade4움직일 수 있고, 근육 수축도 있으나 저항을 이기지 못함.최대로 힘을 주어 환자를 잡아당기면 딸려옴.Grade3저항에는 전혀 반응이 없고, ROM은 정상임.Grade2중력이 없는 상태에서 움직일 수 있음. 사정 시 침대에 누운 상태에서 옆으로 움직이는 상태에서 ROM 있음.Grade1움직임은 없고 근육 수축만 있음.Grade0움직이지 못하고, 근육 수축도 없음.4.진단검사의 정상치1)혈액검사검사항목정상치결과에 대한 해석WBC4.5-11.0 x103/μL증가 : 감염, 조직괴사, 염증감소 : 약물 독성, 심한 감염, 자가면역질환, 골수침윤RBC3.8-5.7 x106/μL증가 : 높은 고도, 다혈구혈증, 탈수, 폐섬유증감소 : 출혈, 용혈, 빈혈 등Hemoglobin13.5-17.0 g/dl증가 : 선천성 심장질환감소 : 빈혈, 출혈, 용혈Hematocrit39-50 %증가 : 선 알코올 중독, 염산결핍, 악성빈혈감소 : 철분결핍성 빈혈MCH27-33 pg/cell증가 : 대혈구성 빈혈감소 : 소혈구성 빈혈MCHC32-36 g/dl증가 : 구상 적혈구증감소 : 철분결핍성 빈혈Glucose70-115 mg/dl증가 : 당뇨, 만성신부전, 말단 비대증감소 : 인슐린종, 인슐린과다 투여Platelets150-400 x103/μL증가 : 악성장애, 류마티스 관절염감소 : 출혈, 면역성 혈소판 감소증, 항암요법, 감염Segs54-62 %증가 : 스트레스, 염증성 장애, 대사성 장애감소 : 재생 불량성 빈혈Band3-5 %미성숙 과립구. 호중구 생성이 증가시 현저하게 증가함.ESRM : 1-10 mm/hF : 0-20 mm/h증가 : 만성 신부전, 세균 감염, 염증성 질환감소 : 겸상적혈구 빈혈, 저섬유소원혈증2)동맥혈가스분석검사항목정상치결과에 대한 해석PH7.35-7.45증가 : 대사성 염기증, 호흡성 염기증감소 : 대사성 산증, 호흡성 산증PaO280-100 mmHg증가 : 다혈구 혈증, 과다환기감소 : 빈혈, 기관지경련PaCO234-45 mmHg증가 : COPD, 기간지염, 폐기종감소 : 저산소혈증, 불안, 통증HCO322-27 mEq/L증가 : 만성 구토, COPD감소 : 심한 설사, 기아, 신부전SaO295-98%산소를 포화한 혈색소의 비율Base Excess+ - 2 mEq/L혈액내 완충이온의 양을 의미함3)혈액화학검사검사항목정상치결과에 대한 해석Sodium135-145 mEq/L증가 : 나트륨 섭취 증가, 정맥수액 내의 과다한 소듐감소 : 나트륨 섭취 감소, 이뇨제 투여Potassium3.5-5.1 mEq/L증가 : 과다한 식이섭취, 급만성 신부전, 저알도스테론증감소 : 식이 섭취 결여, 화상, 위장관 장애Chloride98-106 mEq/L증가 : 탈수, 신기능 부전, 새사성 산증, 과다환기, 빈혈감소 : 수분과다, 울혈성 신부전, 고알도스테론증Bicarbonate22-29 mEq/L증가 : 만성구토, COPD감소 : 설사, 기아,부전

의/약학| 2015.12.08| 6페이지| 1,000원| 조회(177)

간호학, 수액, 간호진단, GCS, Motor grade, 진단적검사의 정상범위

미리보기

닫기
판매자 표지

<지역사회간호학>스웨덴의 의료보장제도

스웨덴은 국민보건서비스(NHS)라는 의료체계를 갖고 있는 범주로 분류되는 대표적인 나라이다. 조세를 주되 재원으로 하여, 기여와 소득과 무관하게 전 국민이 보편적으로 의료서비스를 제공받을 수 있다.매우 분권화된 체계로 서비스 보장의 범위와 수준이 매우 포괄적인 특징을 보이고 있다.-1차진료기관은 지역보건센타라는 공공기관이고, 여기 고용된 팀인 의사들과 간호사들도 역시공무원이다.-병원에 의회 역시 환자가 대개 직접 공공병원의 방문을 결정하게 되어있어 의뢰 체계가 잘 발달되지 않아 전 세계적으로 가장 병원중심적인 의료체계를 갖고 있다.-20세기 초엽에 소수의 노동자를 중심으로나마 국민의료보험을 통해 공적 의료보험의 형태 를 갖추었다.-스웨덴의 의료보건 정책의 중심 콘트롤 타워는 사회(복지)부로 정부부처 중 가장 많 은 4 명의 장관이 있고, 정부예산을 가장 많이 사용하는 부처이며 전체 예산중 33% 를 가져다 쓴다.-사회부의 손과 팔 역할을 하는 정부조직으로 7개의 기관이 있다.-국가건강보험청은 국민 건강, 질병예방, 의료서비스 질 등 총감독의 역할을 하는 곳이고 란 스팅의 활동을 감독, 지도, 평가, 지정명령을 요구하는 곳이다.-국립보험청은 의료서비스 제공한 기초의료시설과 종합병원에 의료서비스 비용을 지급하고 사 회보장 기금을 국민에게 제공하는 기관이다.*국민보건의 현황국민건강의 증진파 전국민에 대한 통일한 수준의 의료서비스 제공은 스웨덴 의료보험제도의 중요 목표이다. 스웨덴 의료보험제도의 기본적인 원칙은 전국민에 대한 의료서비스의 제공과 이에 소요되는 재원의 확보를 공공부문이 책임진다는 것이다. 스웨덴에서는 의료서비스의 제공은 원칙적으로 주자치구의 임무이며 주자치구는 의료서비스의 제공에 소요되는재원을 확보하기 위하여 과세권을 가지며 또한 제공되는 의료서비스의 거의 모든 부분을 운영하고 있다. 따라서 스웨덴에서의 의료서비조 제공은 전국을 21 게로 나눈 주자치구의 정치가들에 의해 결정된다. 스웨덴 의료보험제도의 두 가지 특정은 지방분권화와 민주주의 원칙의 적용이다. 국제적 관점에서 볼 때 스웨덴의 국민보건 수준은 상당히 양호한편이다.유아 사망률은 1000명당 4.1명 정도로서 상당히 낮은 수준이다. 국민전체의 질병에 의한 사망원인 중 심장질환에 의한 사망이 절반을 차지하고 있다. 그러나 암에 의한 사망은 1980년대 들어 대폭적으로 감소하였으며, 이러한 감소현상이 스웨덴인들의 평균수명을 상당부분 증가시켰다. 남자의 경우 76.5세 여자의 경우 81.5세를 기록하고 있다.*의료서비스 단계별 구분스웨덴에서는 의료서비스의 단계 및 이를 제공하는 기관을 우리 나라와 마찬가지로 1차, 2차 및 3차 진료 또는 진료기관으로 구분한다. 1차진료는 스웨덴 국민들이 건강 문제를 해결하기 위하여 의료서비스를 받을 수 있는 첫 번째 단계이다. 1차 진료 부문은 스웨덴 국민들의 일반적인 건강 증진을 목표로 하고 있으며 입원을 요하지 않는 질병 또는 상해를 치료하게 되낟. 1차 진료기관은 의사, 간호사, 간호보조원, 조산원, 물리치료사 등 다양한 분야의 의료 전문인을 고용하고 있다. 우리나라의 보건소와 같은 기능을 하는 지역진료센터에서 이루어진다.최근에 들어 1차 진료 부문의 의사들의 업무에 상당한 변화가 있었는데 그 내용은 스웨덴 국민 누구나 일반 전공의를 가정의 주치의로 선택할 수 있게 되었다는 것이다.병원에서의 진료를 요하는 경우에는 의료서비스의 제공은 주자치구차원 또는 주자치구보다 광범위한 개념의 지역 차원에서 제공되며, 주자치구 차원의 의료서비스는 우리나라의 2차진료로 지역차원의 의료서비스 제공은 3차 진료로 보면 될 것이다. 주자치구 차원의 의료서비스 제공은 80여 개의 주자치구 중앙병원 또는 주자치구 지역병원에서 이루어진다.-스웨덴의 의료서비스 및 의료보험제도, 김현숙, Riss1.병상치료 보장가. 의사검진-몸이 아프면 제일 먼저 거주 지역에 있는 1차 진료소에 전화로 의사를 예약한다.전화한 날로부터 7일 이내에 의사를 만날 수 있다. 그러나 본인이 원할 경우 전국어디에 있는 1차 진료소를 방문할 수 있다. 또한 7일동안 기다릴 수 없는 경우 개인병원이나 응급실을 직접 찾아갈 수 있다. 개인병원의 경우는 일반 1차 진료소보다 의사검진비가 조금 비싸다. 1차 진료소 의사진료 요금으로 19세 이상의 성인은 200크로네, 18세까지는무료이나, 응급실 혹은 특수 병원은 120크로네를 지불한다. 근무 외 시간 성인응급환자의 경우 400크로네의 등록비를 지불한다. 특수병원의 방문비용은 350크로네, 재활간호사, 상담 간호사 등의 상담비용은 100크로네로 정해져 있다.개인병원은 병원에 따라 다르게 책정되어 있으나 250크로네에서 350크로네 정도로 되어 있 다. 몇 가지 여성 및 남성 병의 경우 무료로 검사를 받는다. 예를 들어 자궁암, 유방암검사, 65세 이상 남성의 대정맥 검사 등의 경우 란스팅에 본인이 신고해 검사하거나, 정규적으로 무료검사를 제공한다. 의사의 검진과 동시에 혈청검사, 소변검사 등 간단한 검사를 받고 경 미한 경우 의약품 처방을 받지만, 의사소견소를 받고 란스팅 지정 병원에서 정밀검사를 받 는다. 이 때 다시 350크로네를 지불한다. 전문의의 검사결과 수술이 필요하다고 판단되는 경우, 다시 90일 이내에 개인적으로 수술 일자를 우편으로 통지한다.나. 입원치료비 규정-입원수술비로 전문 의사 상담요금인 350크로네를 지불하면 바로 수술을 받을 수 있다.수술비는 개별적으로 산정해 청구하지는 않는다. 간단한 수술일 경우 당일 마취에서 깨어난 후 바로 회복실에서 퇴원하지만, 시간이 걸리는 경우 입원실로 이동한다. 하루 입원비는 80 크로네이고, 이 비용에는 세끼 식사비, 병간인 비용까지 포함된다. 보호자는 수술 후 면회할 수 있으나 병간인이 있어 귀가를 한다.다. 퇴원 교통비지원-퇴원 시 가족이 데려 갈 수 없는 경우, 공공운송수단을 탈 수 없다고 판단될 때 택시비용을 란스팅에 택시비를 청구해서 환급 받을 수 있다.라. 치료비용 상한제-매번 방문할 때 마다 의사 상담 비용을 지불하고, 병원치료 및 수술 등으로 비용이 높아질 경우 병원비에 대한 부담이 커져 저소득층에게 경제적 부담을 주기 때문에 이를 경감시켜 줄 목적으로 치료비용 상한제가 있다.-1년 중 최초 병원방문 기일로부터 다음 해 1년까지 유효하다. 매번 의료시설을 방문할 때 마다 진료카드에 직인을 받는다.2012년의 1년 최고 상한기준은 900크로네로 설정되어 있다. 의사 상담 요금이 200크로네 인 1차 진료소를 기준으로 5번 방문했다고 가정시, 마지막 방문시에는 100크로네만 내고 나머지 남은 1년 동안은 모든 병원시설을 무료로 다닐 수 있다.-무료카드는 모든 개인병원, 종합병원, 전문병원, 응급실, 입원 등에도 제시를 하면 유효하 다.마. 의약비용 상한제-병원 의사와 상담 후, 또는 수술치료를 위해 의사의 처방전에 따라 의약품을 구입한다.국가소유의 아포텍이나 개인 약국 등에서 조제약을 구입한다. 그러나 의약품 값이 비싸저소득층에서 경제적 부담이 되기 때문에 이를 경감시킬 목적으로 의약비용 상한제를 두고 있다.-치료비용 상한제처럼 구입 첫날부터 그 다음 해 1년까지 유효하다. 다음과 같다.0 - 900 크로네 : 개인부담900 - 1,300 크로네 : 50% 경감 (50% 환자부담)1,300 - 1,700 크로네 : 75% 경감 (25% 환자부담)1,700 - 1,800 크로네 : 90% 경감 (10% 환자부담)1,800+ : 무료-1,800크로네까지 의약품을 구입한 환자의 경우 그 이상은 무료로 의약품을 구매한다.단가가 높은 의약품을 장기 복용해야 하는 환자들에게는 큰 혜택이 된다.-요금제와 관계없이 당뇨병 환자는 인슐린을 무료로 제공받는다.18세 이하의 아동의 경우 자녀가 하나일 때 부모와 똑같은 가격상한제가 적용되지만,자녀가 둘 이상의 경우 모든 자녀의 의약품 구입이 합산되어 1,800크로네를 초과하면모든 자녀가 의약품을 무료로 제공받는다.바. 상한제의 예외규정-상한제에 포함되지 않는 품목으로 질병 치료 목적이 아니거나 예방적 차원, 건강증진을 위 한 영양제 등 개인 편의를 위한 목적의 의약품은 상한제 비용으로 포함되지 않는다.사. 해외에서의 치료-해외출장이나 휴가차 외국에 있을 병원을 방문하게 될 때는 국내에서 똑같은 자격을 인정받는다. 개인이 지출한 비용은 귀국해 란스팅에 신청하면 전액을 상환 받을 수 있다.2. 병가수당가. 병가임금-직장에 다니는 사람의 경우 질병으로 출근을 할 수 없을 때 병가임금을 직장으로부터 지급 받는다. 질병으로 인한 결근 첫날은 무급병가가 되지만 이틀째부터 14일째까지는 봉급의 80%를 병가임금으로 받는다.나. 병가손실 보전금-발병 후 16일째부터는 국가의 병가손실 보전금 제도로 이양되어 국가보험청의 관리로 들어 간다. 질병으로 15일 이상 결근 시 고용주는 국가보험청에 결근증명서를 제출하고, 환자의경우 1차 진료소에서 받은 의사소견서를 국가보험청에 제출하면 결근증면서와 소견서가 도 착 후 국가보험청의 심의를 받고 450일 동안 병가휴가를 받을 수 있고, 유급병가손실 보전 금은 최대 364일 지급받을 수 있다. 건강 회복 후 다시 출근을 하게 되면 바로 국가보험청 에 신고를 해 보전금의 지급을 중단해야 한다.다. 근무수행 능력평가-병가보전금이 지불되고 11개월이 되었을 때 마지막 1달을 남겨놓고 다시 직장으로 복귀할 수 있는지 직업능력 평가를 받는다. 국가보험청은 다음의 근무수행에 대한 능력평가를 바탕 으로 본래 직장으로 복귀할지 아니면 새로운 직업훈련을 받아야 할지를 결정한다.

의/약학| 2015.12.08| 5페이지| 1,000원| 조회(497)

지역사회간호학, NHS, 스웨덴 복지, 의료보장제도, 국민보건서비스, 스웨덴 의료..

미리보기

닫기
<노인간호학실습> 노인간호학-치매 사례연구

실 습 지 :과 목 : 노인간호학 실습DEMENTIA1. 치매의 정의치매는 사람의 정신(지적)능력과 사회적 활동을 할 수 있는 능력의 소실을 말하며, 어떤 사람의 일상생활의 장애를 가져올 정도로 충분히 심할 때, 우리는 이것을 치매라고 얘기합니다.즉 치매는 그 자체가 어떤 활동을 이야기하는 진단명이 아니라 단지 특정한 증상들이 나타나서 어떤 기준을 만족시키는 경우를 이야기하는 하나의 증후군(증상복합체)입니다.수 세기동안 사람들은 그것을 노망이라고 부르면서 나이를 먹게 되면 피할 수 없이 필연적으로 오는 것으로 생각했습니다. 하지만 지금은 치매는 단지 나이가 들어 발생하는 그런 생리적인 현상이 아니라는 것이 잘 알려져 있습니다.치매는 여러 가지 질환들에 의해 나타나는 병적 증상입니다.그 밖에 미만성 루이소체 치매, 두부 외상성 치매 등 매우 다양한 질환들에 의해서 치매가 나타날 수 있는데, 알쯔하이머병, 혈관성 치매, 미만성 루이소체 치매들은 치매의 증상으로만 나타날 수 있습니다. 또 어떤 치매의 원인 질환들은 여러 가지 나타나는 증상들 중에 한 가지로 치매가 나타나기 때문에 이런 경우에는 치매 이외의 다른 증상들을 잘 살펴보면 쉽게 진단을 내릴 수 있는 경우도 많습니다.대개의 경우, 경험 많은 신경과 의사의 병력청취와 신경학적 검사만으로도 많은 질환들이 배제되고, 의심되는 몇 가지 질환으로 추론 되어 몇 가지 검사만으로도 진단을 할 수 있는 경우가 많습니다.치매의 증상들은 원인 질환의 종류와 정도에 따라 매우 다양하게 나타나는데, 아무 가벼운 기억장애부터 매우 심한 행동장애까지 나타나게 된다.그러나 모든 치매 환자들은 기억장애 외에도, 사고력, 추리력 및 언어능력 등의 영역에서 어느 정도의 장애를 같이 보이게 됩니다. 니다. 그러나 모든 치매 환자들은 기억장애 외에도, 사고력, 추리력 및 언어능력 등의 영역에서 어느 정도의 장애를 같이 보이게 됩니다.2. 치매의 원인과 종류1) 퇴행성 질환대표적으로 알쯔하이머병을 들 수 있다. 퇴행성 질환이란 정상적으로 활동하인이 옷 입는 것을 도울 때, 침대 위에서 모든 옷을 한 번에 입히지 마라. 한 번에 한 벌씩 입도록 한다. 짜여진 모든 목표를 달성할 수 있으며, 그들의 능력을 벗어나는 잡다한 일이 주어지지 않는다는 것을 확인하라.⑤ 난폭한 치매노인을 산만하게 만든다.난폭한 행동을 보일 때 그들의 시야에 예상치 못한 물건을 보여주며 그들의 관심을 사로잡을 수 있는 것에 대해 말한다. 텔레비전을 키거나 빠르고 행복한 음악을 틀어라. 아니면 치매노인과 산책을 나간다.⑥ 신체적 부드러움을 시도한다.흔히 난폭한 치매노인은 어루만지고, 사랑스럽게 만질 때 진정이 된다. 흔들의자에 화난 치매노인을 앉혀 흔들어 주면 흔히 진정 효과가 있다.⑦ 모든 신체 언어를 비위협적으로 유지한다.온화한 표현을 유지하고, 불안해하지 말며, 당신의 옆구리에 손을 내리고, 갑자기 움직이지 마라.⑧ 치매노인의 난폭행동을 무시한다때때로 재해 반응을 다루는 가장 좋은 방법은 단순히 그것을 무시하는 것이다.특히 그것이 끊임없는 관심에 대한 욕구에 기초한 것으로 보일 때는 더욱 그렇다. 치매노인이 잠깐 동안 목청껏 고함치게 내버려두거나, 또는 그들로 하여금 그들이 좋아하는 만큼 실컷 언어적으로 호되게 꾸짖도록 놔둔다.⑨ 불필요한 신체적 구속을 피한다환자가 끊임없이 난폭한 발작을 하지 않는 한 신체적 구속을 사용하지 않는다. 만약 구속이 분명히 요구될 경우, 뻗어 칠 수 있는 신체의 일부만 구속하라. 만일 구속한 후에는 공격적인 행동이 사라질 때까지 접촉을 줄인다⑩ 전문가의 도움을 요청한다만약 어떠한 방법으로도 치매노인의 난폭행동이 진정되지 않는다면 도움을 얻어야 한다. 가능하면, 경찰서에는 가지 않는다. 지방 병원이나 응급구조대에 전화하고 구급차를 보내 달라고 부탁한다. 응급 구조대는 난폭한 병든 노인 환자를 다루는 장비가 더 잘 갖춰졌고, 훨씬 더 많은 경험을 갖고 있다.2) 망상과 환각 다루기망상은 현실을 기초로 하지 않고, 객관적인 근거와 직면할 때조차도 고집스럽게 유지되는 고정된 사고로서, 예를 들면 자기 히 꾸준하게 반복하는 모래 뿌리기, 때리기, 문지르기보다 좀더 많이 불편한 것은 언어적 반복이다. 때때로 간병인이 크게 손뼉을 치거나, 주의를 돌리는 소음을 내거나, 치매노인에게 조용히 하라고 말함으로써 이러한 장황한 이야기로부터 환자 주의를 돌린다.② 반복행동을 억지로 교정하려고 하지 않는다치매노인의 주의를 환기시킴으로써 잠시 중단했다 하더라도 단 수분 내에 반복적인 행동이 다시 시작할 수 있다. 때때로 할 수 있는 유일한 일은 방을 떠나서 나중에 그 행동이 멈출 때 돌아오는 것이다.5) 안절부절못하기와 방황하기(배회)치매노인들은 때때로 매우 과민해져서 안절부절못하거나, 강박적인 행동을 보이기도 하고, 방황을 하기도 한다. 방황과 고도의 초조감은 어느 때든지 나타날 수 있으나, 많은 환자의 경우를 볼 때 특히 저녁 시간에 빈도가 잦다. 이를 ‘일몰증후군’이라고 하는데, 일몰 환자는 낮에는 유순하지만 저녁 8～9시만 되면 갑자기 침대 밖으로 뛰쳐나오거나, 옷을 벗고, 방을 왔다갔다하며, 문을 덜거덕거리거나, 바닥을 뒹굴고, 침대 위로 뛰어오르면서 나머지 밤을 보낸다. 어떤 환자들은 몇 시간 동안 음담패설을 내뱉거나 단일한 반복적인 구절을 외친다. 혹은 일부 환자들은 벽을 때리거나 문지르기도 하며, 밤새도록 밖을 헤매면서 돌아다니기도 한다.안절부절하거나 방황하는 행동을 조절하기 위한 방법은 다음과 같다.① 치매노인을 활기찬 활동으로 바쁘게 유지시킨다.집 청소, 예술과 공예, 산책, 목욕 등 건설적인 일거리를 준다. 환경의 변화를 위해 밖에 나가거나 또는 쇼핑 센터나 시장에 가는 것은 강장제가 되어 주며 수면의 질을 증진시킨다. 습관적으로 팔과 손을 심하게 흔드는 운동에 몰두하는 사람을 위해서 고무공 쥐어짜기, 털 달린 인형 때리기, 콩주머니 흔들기 및 팽이 돌리기는 안절부절못하는 에너지에 대한 훌륭한 출구가 된다.② 방황하는 치매노인의 신체적 욕구를 처리한다.특히 표현을 적절히 못하는 치매노인의 초조감은 때때로 배고픔, 대소변을 싼 침구, 춥거나 더운 방, 또는증을 감소시키기 위해 벌과 보상을 적절히 사용한다치매노인이 성적으로 부적절한 행동을 수행할 때, 간병인은 그들이 그 활동을 즉각 멈추기 않으면, 그들이 좋아하는 것-감자 조각, 박제한 동물, 텔레비전, 담배, 맥주, 정원 산책 등-을 가져간다고 경고한다.④ 이상스러운 성행위가 약의 효과 때문에 초래될 수도 있음을 이해한다특히 과거에 노출증의 기왕력이 없는 치매노인이 우울한 기분 때문에 암시적인 태도로 행동하기 시작할 경우에 그렇다. 따라서 환자가 새로운 약을 먹고 있는지 조사한 후에 의사와 상의한다.9) 이식과 거식치매상태가 꽤 심해진 환자라도 에 대한 행동은 할 수 있다. 그러나 자기 자신이 식사를 균형있게, 규칙적으로 할 수는 없다. 노인에게 필요한 하루 열량은 1500～1600kcal이지만 활동성이 많은 노인도 있으므로 열량 섭취와 소비의 균형이 맞도록 배려한다. 치아가 없어도 위가 튼튼한 사람이라면 주식은 부드러운 밥으로 하며, 반찬도 가족과 같은 것으로 만들되 좀 더 잘게 썬다든가 으깨서 먹도록 도와준다. 만약 식사하기 위하여 식탁에 앉을 수 없다면, 음식과 영양가가 있는 가벼운 식사, 즉 김밥과 샌드위치 등을 손가락을 사용하여 먹도록 도와준다. 식사준비에 있어서 특히 주의해야 할 점은 식사 섭취량의 저하로 생기는 영양장애와 과식으로 생기는 비만이다.(1) 식사거부식사를 하고자 하지 않을 때에는 몸이 어디 아픈 경우나, 걱정거리가 있어 안절부절못하는 경우, 음식이라는 것을 이해하지 못하는 경우, 먹는 방법을 모르는 경우, 혹은 식사를 권하는 태도가 불쾌한 경우, 급격한 환경변화가 온 경우를 생각해 볼 수 있다. 원인이 없는 거식 상태는 없다. 그러므로 원인을 밝혀 내는 것이 급선무이다. 또한 식사할 때에는 너무 옆에서 거들어 주지 않도록 하는 것이 좋다.(2) 과식금방 식사를 하고 나서도 먹지 않았다고 재촉하는 노인에게는 “식사를 만들어 드릴께요”라고 말하며 함께 장을 보러 나간다든지, 감자를 함께 깎는 것을 해보는 것도 좋다. 또한 기분을 다른 곳으의수, 의치, 의족, 보청기, 지팡이, 안경, 목발, 휠체어, Walker등)→ 안경 사용.5) 일상생활 수행에 있어서 도움이 필요한지의 여부(음식섭취, 목욕, 옷입기, 배설, 머리빗기, 계단 오르기, 청소, 빨래등)→ 목욕(일부 필요), 계단 오르기 (일부 필요)6) 동 연령층과의 건강상태 비교→ 동 연령층에 비해 신체적으로 건강하심. 목욕 이외에는 특별히 남의 도움 없이 일상생활에 어려움 없음. 인지능력면에서는 중간수준임.7) 면역력(면역형태, 예외적인 반응→ 무.8) 약물사용 양상현재 규칙적으로 복용하는 약물(복용이유, 양, 부작용) : 없음.간헐적으로 복용하는 약물(복용이유, 양, 부작용) : 없음.9) 건강행위음식섭취양상특별한 식이요법 : 특이사항 없음.평소의 식사 및 간식 : 식사는 적게 드심(하지만 하루 세끼 거르지 않고 드심.)간식 거의 안드심.기호식품 : 없음.싫어하는 음식 : 없음.씹거나 삼키는데의 어려움 : 딱딱한 것 씹는데 어려움이 있음.삼킬 때 목에서 잘 안내려간다고 하심.식용과 음식섭취량 : 소량의 식사량 유지술 : 없음체중과 최근의 체중증감 : 없음.배설습관배변횟수 : 2일에 1회. 1주일에 3회~4회성상(색,견고도, 배변시 어려움): 변비(배변 양은 조금 나오며 색은 고동색과 노란색 중에서 노란색에 가까움.)정규적인 배변습관 유지를 위한 조치(완화제, 관장, 식이): 수분을 충분히 섭취하고 야채와과일(섬유질)의 섭취를 늘린다.이런 식이 변화를 습관화 하여생활화 시킨다.가스로 인한 불편감과 그 때 취하는 조치: 없음.배뇨 횟수: 일일 3회~4회성상(색, 냄새, 양, 배뇨장애): 노란색으로 냄새 별로 없고, 배뇨장애 없음.실금(웃거나, 기침할때, 긴장할때): 없음.휴식 및 수면양상1일휴식과 수면양(취침, 기상시간) : 8시이전에 주무셔서 아침 7시에 일어나심낮잠의 여부 : 없음.수면양상은 젊었을 때와 비교하여 어떤 변화가 있는지 : “나는 가만히 곤히 잠자서 주위할머니들도 다 신기해해.”라고말씀하심. 젊을 때보다 잠자는 시간이 길어졌고

의/약학| 2015.06.24| 25페이지| 2,500원| 조회(393)

치매, 간호학과, 노인간호학, 노인간호학실습, 치매사례연구

미리보기

닫기
<노인간호학실습>노인간호학-뇌졸증 사례연구

Ⅰ. 문헌고찰정의뇌졸중 이란? 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다. 뇌졸중은 ´뇌혈관 질환´과 같은 말이며 우리나라에서는 흔히 ´중풍´이라고도 부른다. 뇌졸중은 우리나라에서 암 다음으로 많은 사망원인으로 보고되어 있다. 또한 사망에 이르지 않더라도 반신마비, 언어장애 등 뇌졸중의 후유증으로 고생하는 사람들을 우리는 어디서나 흔히 보게 된다.원인뇌졸중은 주로 50, 60대의 노년층에 발병하는 질환이지만 인체를 해부해 보면 뇌졸중의 주요 원인인 동맥 혈관의 동맥경화증은 이미 30, 40대부터 발견되기 시작한다. 다시 말해서 뇌졸중의 증세는 갑작스럽게 발생하지만 이것은 수년 혹은 수십 년 동안 우리 몸 안에서 조용히 진행된 잘못된 변화의 마지막 징후인 것이다.한국인에 있어 가장 중요한 뇌졸중의 위험인자는 고혈압이다. 지속적인 고혈압은 혈관 벽에 손상을 가져와 동맥경화의 원인이 되며, 동시에 뇌출혈의 원인이 되기도 한다. 또한 심방세동, 판막증 등의 심장병도 중요한 위험인자이다. 이런 상태에서는 심장에서는 심장 안쪽 벽에 혈전이 생기기 쉬우며 이것이 떨어져 나가 뇌혈관을 막을 수 있기 때문이다. 당뇨병 역시 여러 뇌혈관에 손상을 주어 뇌졸중을 일으키는 중요한 위험인자이며, 뇌졸중의 기왕력을 갖고 있는 환자는 뇌졸중의 재발률이 높으므로 주의해야 한다.뇌졸중의 위험인자로 간주되는 것들로는 고지혈증, 혈중 혈색소의 증가, 비만, 피임약의 복용, 술, 담배 등이 있다.증상1. 반신마비우리의 팔, 다리를 움직이게 하는 운동신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아랫부위에서 교차하여 반대쪽 팔, 다리를 지배하게 된다. 따라서 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대쪽에 마비가 오게 된다. 뇌간 뇌졸중의 경우에는 사지가 모두 마비가 되는 수도 많다.2. 반신 감각장애운동신경과 마찬가지로 감각신경도 교차하여 올라가게 되므로 손상된 뇌의 반대 측의 얼굴, 팔, 다리에 감각장애가 생기며 이는 대개 반신마비와뇌척수액 축적으로 인한 압력을 줄이기 위함● 혈압을 낮게 유지- 뇌 조직 관류의 감소 없이 또 다른 뇌졸중이나 출혈을 예방하기 위해● 수분은 주의 깊게 주입- 수분과다와 뇌경색 악화를 피하도록2) 약물관리(1) 고용량 혈액희석법(hypervolemic hemodliution)a. 목적● 헤마토크릿을 30-35%까지 희석하고, 심박출량을 증가시키고, 결과적으로 허혈을 완화시킬 수 있도록 뇌의 관류를 촉진시키는 것b. 방법● 알부민, 저분자량 텍스트란 등을 뇌졸중 발병후 몇 시간 이내에 시작해서 몇 일간 계속됨c. 부작용● 출혈, 뇌부종, 울혈성 심부전증, 폐부종 등→ 중환자실에서의 계속적인 혈역동학적 감시가 필요함(2) 항응고제a. 목적● 색전증 또는 혈전증 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위하여 출혈의 가능성이 없는 상태에서 이루어짐b. 방법● 처음에는 정맥으로 주입한 후 경구로 투여함. 정맥 투약은 펌프를 사용하여 정확하게 주입한다.● 응고시간 감시- 과다한 항응고작용을 발견하기 위하여- PPT는 정상의 1.5-2배정도로 유지한다.● 헤파린 치료로 치료적 항응고 수준이 유지되면 warfarin(coumadin)치료가 시작된다.- warfarin치료는 반감기가 길기 때문에 대상자가 정맥으로 헤파린을 투여 받고 있는 중에 시작된다.- 약 24-48시간 이내에 warfarin에 치료적 반응을 보이면 의사는 헤파린 치료를 중단하고 warfarin치료를 계속한다.c. 사정● 멍, 혈뇨, 대변중 혈액, 점막의 출혈 그리고 새로 시작하거나 심화된 두통 등(3) 항혈소판 치료a. 목적● 혈전 형성을 감소시킴b. 종류● 저용량 아스피린 - 이차뇌졸중의 위험도를 감소시키는데 효과적● dipyridamole(persantine), Ticlopidine(ticlid)을 투여(4) 부종조절● 스테로이드, 삼투성 이뇨제 → 두 개내압 감소● 항고혈압제, 이뇨제 → 고압압 조절● 코데인, 아세트아미노펜과 같은 경한 진통제 → 두통과 목의 경직 조절● 강한 narcotics 사용제한- 대상 고혈압, 중풍, 2004. 4/14 Lt femur Fx, 2012. 5/14 관절경직 회전근 개 봉합술3) 만성질환을 앓고 있는 경우 해당질환으로 인한 생활에의 변화, 가족에의 영향 및 변화: 고혈압이 있으신지 모르다가 갑자기 중풍이 와서 중계시립으로 들어옴.4) 보조기구 사용여부(의수, 의치, 의족, 보청기, 지팡이, 안경, 목발, 휠체어, Walker 등) : 휠체어5) 일상생활 수행에 있어서 도움이 필요한지의 여부-독립 가능 : 기본적인 세안, 음식섭취, 옷 입기, 머리 빗기, 청소, 배설 등-도움 필요 : 목욕, 계단 오르기, 빨래, 등6) 동 연령층과의 건강상태 비교 : 비슷함.7) 면역력 : 알레르기는 없음.8) 악물사용양상 : [page.15~16 /Ⅲ.약물 참조]9) 건강행위음식섭취양상평소 식이습관 : 3 회/day, 규칙적특별한 식이요법 : 없음 간식 : 종류 과일, 빵 등 빈도 2회/day좋아하는 음식 : 소보로빵 싫어하는 음식 : 없음씹거나 삼킬 때 어려움 : 치아가 없어서 씹는데 한계가 있음 식욕 : 좋음음식섭취량 : 평소에 비해 동일술 : 드시지 않음최근 체중 변화상태 : 동일 체중변화양상 (기간/변화정도) : 없음배설습관소변 (횟수 : 5~6 회/day 색깔 : 노란색 양 : 중간 잔뇨감 : 없음 )대변 (횟수 : 1회/day 색깔 : 짙은 갈색 양 : 중간 잔변감 : 없음)현재 배뇨양상 : 정상뇨 (과거: 실금)배뇨양상이 평소와 동일함현재 배변양상 : 정상변배변양상이 평소와 동일함규칙적인 배변양상을 유지하기 위한 방법 (완화제, 관장, 식이요법 등) : 특별한 방법 없음휴식 및 수면양상하루 평균 수면시간 : 7~8 시간 낮잠 여부 : 아니요젊었을 때와 비교하여 수면양상의 변화 : 젊을 때와 비슷함수면을 취하는 데의 어려움 : 없음잠자다 깨는 횟수 : 2 회/day 이유 : 화장실을 가고 같은 방 어르신께서 잠꼬대를 하시기 때문취침전의 특별한 활동 : 특별한 활동은 없고 텔레비전을 보다가 잠을 잠활동양상1일 활동수준 : 중활동내용 변형(ROM) : 없음 관절통 : 없음 뼈 돌출부위 : 없음뇌신경계정신상태 : 명료언어 : 의사소통 가능제 1-12 뇌신경 : 이상없음통각검사 : 이상없음 촉각검사 : 이상없음· 여성 생식기 및 골반종양 : 없음직장 및 항문염증 : 없음 괄약근 상태 : 이상없음 치질 : 없음출혈 : 없음 종양(Mass) : 없음3. 정신건강 자료1) 자아개념자신에 대해 전반적으로 어느 정도의 자신감을 갖고 있습니까? 중나이가 들어감에 따라 가치관이나 성격의 변화가 있습니까? 예-이유 : 중계노인요양시설에 들어오면서 같이 방을 쓰는 다른 어르신들 때문에 성격이 예민해짐살면서 가장 의미 있는 것은 무엇입니까? 다 나아서 집으로 돌아가는 것최근 전반적인 감정 상태는 어떠합니까? 아무런 감정 없음젊었을 때 인생에 대한 특별한 목표가 있었습니까? 없음젊었을 때와 비교하여 현재 가장 즐거운 것은 무엇입니까? 없음과거를 되돌아볼 때 전반적인 감정 상태는 어떠합니까? 그리움나이가 들어감에 따라 발생하는 자신에게 미치는 영향이나 근심이 있습니까? 아니요주변 사람들과 과거의 이야기를 나눕니까? 아니요2) 상실과 죽음에 대한 태도늙는다는 것에 대해 어떻게 생각하십니까? 그냥 그런 것죽음에 대해 어떻게 생각하십니까? 언젠가는 겪는 일죽음에 대해 스스로 어떤 특별한 준비를 하고 있습니까? 없음사랑하는 사람의 추도일에는 어떤 감정적인 변화가 있습니까? 슬피고 속상함3) 배우자나 친구의 사망에 대한 반응배우자가 사망하였습니까? 모른다배우자의 사망으로 인해 생활의 어떤 변화가 있었습니까?배우자의 사망으로 인한 현재의 생활이나 감정은 어떻습니까?다른 친척이나 친구의 죽음이 자신에게 어떤 영향을 주었습니까? 특별한 영향은 없음.주변 사람들과 사별한 이후 자신의 신체적 심리적 건강상의 변화가 있었습니까? 변화없음주변 사람들과 사별한 이후 새로 사귀거나 친해진 친구가 있습니까? 없음종교적인 활동에 참여하십니까? 종교가 없더라도 영적인 것에 관심이 있습니까?천주교, 특별한 활동 참여는 하지 않으나 기도를 열심히도 투여하여도 증상의 개선이 보이지 않으면 의사와 상의한다.Joins Tab.(조인스정 200mg)1일 2회1정 씩아침·저녁 식후 30분골관절증(퇴행성관절질환)치료제,류마티스 관절염의 증상완화1. 감염상태 또는 감염의 원인이 있는 환자는 미리 의사와 상의한다.2. 속쓰림, 소화불량, 위장장애, 변비, 구토, 두통 등이 생기면 알린다.Arobest Tab.(아로베스트정)1회 20mg1일 3회경구1. 근긴장 상태의 개선 : 경견완 증후군, 요통증2. 경성 마비 개선 :뇌혈관장애, 뇌성 마비, 경성 척수마비, 척수혈관 장애, 골화증, 외상후유증 수술 후유증 등반사운동 능력의 저하, 졸음, 광선에 과민증, 구역, 식욕부진, 복통, 설사, 권태감, 귀울림, 빈뇨1. 술(알코올이 함유된 음료)은 부작용을 증강시켜 위험하므로 피한다.2. 졸리운 효과를 가진 항히스타민제, 수면제, 항우울약, 종합감기약 등 다른 약물을 복용할 경우는 미리 의사와 상의한다.3. 직사일광에 오래 노출 금지Shinbaro Cap.(신바로캡슐)1일 2회1회2캡슐 씩소염, 진통, 골관절증정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의한다.Simvast Tab. 20mg(심바스트정 20mg)1일 1회1정 씩아침 식후30분고지혈증 치료제→ 콜레스테롤 생성 저하1. 이 약 사용 중에는 피임이 요구되며 복용 도중 임신이 된 경우 즉시 의사에게 알린다.2. 의사의 특별한 지시가 없다면 저녁에 복용하고 이 약물을 복용하는 동안 술, 자몽, 자몽쥬스를 마시지 않는다.3. 근병증이나 횡문근융해증 증상(근육통, 근쇠약감, 진한 소병 등)이 나타나면 즉시 의사에게 알린다.Arthren Cap. 50mg(아트렌캡슐 50mg)1일 50∼100mg1∼2회 분할식후경구골관절염(관절증, 퇴행성관절질환) 치료약한 설사약물 복용 중 소변이 노랗게 변색 될 수 있으나 몸에 해롭지 않다.[Skad Tab.(스카드정)1일 1회1정 씩아침 식후 30분혈관확장 : 혈압강하, 협심증hock

의/약학| 2015.06.24| 26페이지| 2,500원| 조회(232)

간호학과, 노인간호학, 뇌졸증, 노인간호학실습, 뇌졸증사례연구

미리보기

닫기
<노인간호학실습>노인간호학-파킨슨 사례연구

노인간호학 케이스사례- 일반사정*성명 : 임 * 준*연령 : 72세*성별 : M*신장 : 174cm*체중 : 74kg*직업 : 없음*입원실로 올 때 : 부인 동행, 휠체어 이동하여 입원함.*진단명- 파킨슨 병- 합병증 및 다른 질환 :혈관성 치매, 뇌경색증, 고혈압, 당뇨, 근육경직, 근육구축, 망상, 우울, 공격수면장애, 구음장애, 편마비*간호사정 일자 : 14.03.14*정보제공 : 차트, pt1) 현병력a. 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황피해망상, 공격, 분노, 기억력 저하, 인지 저하 등으로 2012-05-07 본원 입원하였으나, 입원 도중 타 환자, 의료인과 다툼등 지속되고 적응하지 못해 퇴원하였음.집에 머무는 동안 보행장애, 말어둔함, 공격적 행동장애 지속되어 퇴원 5일만에 다시 본원으로 입원함.b. 주 증상과 사정 점수* General weakness(+), oral intake poor(+), Bradykinesia(+), hypokinesia(+)* Bobath memorial Hospital Fall RiskAssessment Scales(낙상사정도구) : 18점(낙상 고위험군)* MMSE(인지기능검사) : 22점 (경도의 인지장애)* GDS-K(우울) : 7점 (심한 우울증)2) 과거력11년전 뇌경색으로 서울대에서 치료함.3)가족상황대상자부인4) 기본 자료*출생연도 : 1942년 08월 05일 출생*종교 : 천주교*최종학력 : 대학교졸업*결혼상태 : 기혼*가계 총 월수입 : 1000만원*지난 2주 동안 의료기관 방문횟수: 無*정기건진 경험 : 無*간염예방접종 : 有*간염 항체 보유 : 有*혈압 : 수축기 혈압130mmHg / 이완기 혈 압72mmHg*맥박 : 61회, 호흡 : 20회5)활력징후 측정날짜시간혈압맥박호흡체온2014.03.1711AM142/72㎜Hg61 회20 회36.9 도2014.03.1811AM155/75㎜Hg61 회20 회36.9 도2014.03.1911AM129/69㎜Hg61 회20 회36.5 도6) 검사결과(1) 일반 긍정적일상생활활동을 수행할 수 있는 능력 : 부분적(2)피부병변/상처 : 없음소양증: 없음빈번한 타박상 : 없음모발 변화 : 양호손발톱 변화 : 양호티눈, 건막류, 가골 : 없음(3)조혈비정상적 출혈/좌상 : 없음빈혈 : 없음림프절 종창 : 명료수혈 과거력 : 양호(4)머리두통 : 없음과거 중요한 외상 : 없음현기증 : 없음두피가려움증 : 있음(5)눈시력변화 : 없음안경/렌즈 사용여부 : 사용하지 않음통증 : 때때로 있음소양증 : 때때로 있음눈 주위의 부종 : 없음시야의 흔들림 : 없음안점 : 없음감염 과거력 : 없음복시 : 없음(6)귀청력변화 : 없음분비물 : 없음이명 : 없음감염과거력 : 없음보철장비 : 없음현기증 : 없음(7)코와 부비동비루 : 없음분비물 : 없음코피 : 없음코막힘 : 없음알러지 : 없음감염 과거력 : 없음부비동 통증 : 없음(8)입과 후두인후통 : 없음병변/궤양 : 없음쉰목소리 : 있음연하곤란 : 없음입맛 변화 : 없음저작곤란 : 없음충치 : 있음(9)목강직 : 없음통증/압통 : 없음덩어리 : 없음움직임의 제한 : 없음(10)호흡기계기침 : 없음호흡곤란 : 있음객혈 : 없음천식/호흡기 알러지 : 없음객담 : 있음천식음 : 없음(11)심혈관계흉부통증/불편감 : 없음심계항진 : 없음호흡곤란 : 있음심잡음 : 없음발작성 야행성 호흡곤란 : 없음기좌호흡 : 없음정맥류 : 없음파행 : 없음감각이상 : 없음다리 색깔변화 : 없음(12)부종(13)위장계연하곤란 : 없음소화불량 : 없음가슴앓이 : 없음오심/구토 : 약간 있음토혈 : 없음식욕변화 : 있음음식을 참을 수 없는 것 : 있음궤양 : 없음직장출혈 : 없음통증 : 없음황달 : 없음덩어리 : 없음장 배설 습관의 변화 : 없음설사 : 없음변비 : 없음흑색변 : 없음치질 : 없음직장출혈 : 없음(14)비뇨기계배뇨곤란 : 없음빈뇨 : 없음똑똑 떨어지는 소변 : 없음배뇨시 주저 : 하지않음혈뇨 : 없음다뇨 : 없음핍뇨 : 없음야뇨 : 없음요실금 : 없음배뇨시 통증 : 없음결석 : 없음염증 : 없음(15밀기, 당기기, 꼬집기)9안절부절 하거나 가만히 앉아 있지 못하거나 침착하지 못한다.10잠이 드는데 어려움이 있다.11아무데서나 대소변을 본다(실금인 경우는 제외)12의미 없는 말을 한다(헛소리를 한다.)13일부러 물건을 부순다.14비명을 지르거나 고래고래 소리친다.15위협적인 말을 하거나 악담을 퍼붓는다.16휠체어, 침대, 의자를 오르내릴 때 불안해 보인다.17건강에 대해 염려하거나 불평한다.(비록 그것이 부적절하더라도)18부적절한 성행위를 보인다.19환청 또는 환시를 보인다.20밤 동안에 다른 사람을 괴롭힌다.21돌아다니거나 시설을 탈출하려한다.22없는 사실을 가지고 다른 사람을 비난한다.23주의 집중을 요하거나 도움을 요청한다.(그러한 것이 필요한 상황이 아닌데도)24비협조적이다.25아무 목적없이 앞뒤로 걷거나 휠체어를 앞뒤로 움직인다.26신체 억제대를 하지 않으려 한다.27투정을 부리거나 흐느껴 운다.28반복해서 무엇인가를 한다.(무의미한 행동을)29위험한 일을 하려한다.30다른 사람을 의심한다.31반복적인 행위를 한다.32죽음이나 해를 입는 것에 관해 말한다.33다른 노인들로부터 물건을 가져오거나 물건을 모아 놓는다.34물어보면 대답을 하지 않는다.35자신의 방에만 있고 다른 사람과 접촉하려 하지 않는다.36같은 질문을 자주 하거나 이미 알고 있는 질문을 한다.37음식 먹는 것을 거절한다.38자기 자신에 대해 잘 모르게 된다.39가족에 대해 잘 모르게 된다.40장소에 대해 잘 모르게 된다.41시간에 대해 잘 모르게 된다.12) 우울 GDS-K아래 질문들은 지난 1주일 동안 어르신의 기분을 알아보기 위한 질문들입니다.왼쪽 질문을 잘 읽고 오른쪽의 ‘아니오’와 ‘예’로 답해 주십시오. 대답하시기 애매한 질문이라도 현재 이*준님의 상태에 조금이라도 더 가까운 쪽을 ‘예’ 또는 ‘아니오’로 답해주셔야 합니다.점수0 11. 당신의 삶에 대체로 만족하십니까?*아니요 예2. 활동이나 관심거리가 많이 줄었습니까?아니요 예3. 삶이 공허하다고 느끼십니까?아니요 예4.슨병 환자들은 가족력 없이 발병하지만 약 10% 정도에서는 가족성 파킨슨병이 나타나고 있다.현재까지 여섯 개의 유전자가 유전자 돌연변이에 의한 가족성 파킨슨병의 원인으로 밝혀지고 있는데 이들 유전자의 돌연변이가 아니더라도 해당 유전자가 암호회하고 있는 단백질의 기능에 문제가 생기면 가족력이 없는 파킨슨병의 발병에 영향을 미칠 수 있다고 생각되고 있다.또한 파킨슨병은 나이가 증가할수록 발생 빈도가 높아지고 있다.파킨슨병은 도시 거주자보다 농촌 거주자에게서 많이 발생하는데, 이는 농약이나 오염된 우물 물에 노출된 것이 원인일 수 있다는 가설이 있다.증상대부분의 파킨슨병 환자들은 60대에 이르러 임상 증상이 나타나기 시작한다.10~15%의 환자는 50세 이전에 발병하는 경우도 있는데, 이를 조기발현 파킨슨병이라고 부른다. 파킨슨병의 초기 증상이 통증이나 우울 증상으로 표현되는 경우도 있지만 일반적으로 처음 병원을 찾는 초기증상의 환자들은 손이나 팔에서 떨림이 일어나고 관절의 움직임이 어색하며 불편하다는 호소를 많이 한다.파킨슨병을 의미하는 4대 주요 증상 및 징후들로는 안정떨림, 경직, 느린 운동 및 자세불안정성 등이 있다. 파킨슨병에서의 떨림은 동작이나 행동을 중단하고 편안한 상태에 있을 때 주로 손가락이나 손목 관절과 같은 말단 관절에서 율동적 떨림이 나타나고, 주파수는 4~6Hz 범위로 일어나는 특성이 있다. 파킨슨병 초기에는 증상들이 주로 신체의 한쪽에서 나타나지만 병이 진행된 경우에는 양측으로 나타나며, 다리나, 턱 혹은 혀에서도 떨림이 발생하게 된다. 간혹 환자가 서 있는 경우나 걷는 경우에 손에서 엄지와 검지가 떨림의 방향이 서로 다르게 나타나는 형태인 환약말이 떨림(pill rolling tremor)증상이 발생하기도 한다.파킨슨병 환자에게서는 근육의 긴장도가 증가되고 관절을 수동적으로 움직여 보면 경직이 관찰되는데, 특징적으로 자전거바퀴를 돌릴때와 같은 톱니바퀴경직(cogwheel rigidity)이 발생할 수 있다.운동완만이란, 움직임이 느린 상태면 보호자는 심한 스트레스와 좌절을 경험하게 되며 환자와의 의사소통장애로 인한 갈등이 발생한다.따라서, 적절한 치료적 대응책이 준비되어야 하며, 특히 생활 능력의 개선에 중점을 두고 생활의 변화가 먼저 이루어져야 하는 경우가 많다. 운동요법에서는 이동 운동, 뻗기 운동 및 근력 운동 등 모두 중요하며, 그 밖에 언어치료, 작업치료, 물리치료 등의 재활 의학적 치료도 필요하다.- 약물 보고서약명 : 오로디핀정5mg (혈압강하제) 성분명 : 암로디핀오로트산염용법/용량효능/효과부작용주의사항1. 성인 및 노인:암로디핀으로서 1일 1회 5mg을 경구투여하며, 2~4주 이내에 증상이 호전되지 않으면 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량할 수 있다.(정제)(캡슐제)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증- 자율신경계 : 홍조, 구강건조, 발한- 전신 : 피로, 무력, 요통, 권태감, 체중의 증/감- 심혈관계 : 부종, 저혈압, 실신- 중추 및 말초 신경계 : 현기증, 두통, 긴장항진, 지각감퇴/감각이상- 소화기계 : 복통, 오심, 배변습관의 변화, 소화불량, 구토- 심박동률 : 심계항진- 정신계 : 졸음, 발기부전, 불면, 기분변화1. 다음 환자에게는 투여하지 말 것.1) 이 약이나 이 약의 구성 성분 또는 다른 디히드로피리딘계 약물에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부3) 쇼크 환자4) 중증의 대동맥판협착증 환자5) 불안정협심증 환자6) 심근경색 발생 후 1개월 이내인 환자7) 중증의 간기능장애 환자8) 중증의 저혈압 환자약물투여기간 : 2014.03.13.~2014.03.19약물투여경로 : PO 약물투여 횟수 : 2회/일 약물투여 방법 : 조/석식후 30분약명 : 디크로다이드정25mg (이뇨제) 성분명 : 히드로클로로티아지드용법/용량효능/효과부작용주의사항1. 성인 :- 부종 : 히드로클로로치아짓으로서 1회 25-100㎎ 1일 1-2회 경구 투여한CLcr

의/약학| 2015.06.24| 28페이지| 2,500원| 조회(533)

간호학과, 노인간호학, 노인간호학실습, 파킨슨, 파킨슨사례연구

미리보기

닫기