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OR Below knee amputation CASE STUDY

● 사례연구1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.성명 : 정 0 0성별 : M연령 : 71병록번호: 17800000수술일자 : 2015년 5월 25일진료과 : OS수술명: 무릎 아래의 절단,Below knee amputation Lt.수술전 진단명 : DM foot Lt. , sepsis수술후 진단명 : DM foot Lt. , sepsis의식수준? alert * drowsy * stupor * semicoma * coma수술서약서확인? 예 * 아니오수술전 투약 여부확인? 예 * 아니오소지품, 장신구제거확인의치, 의안, 콘텍트렌즈, 장신구 제거 : ? 예 * 아니오화장, 매니큐어 제거상태 : ? 예 * 아니오피부준비확인? 예 * 아니오금식여부확인? 예 * 아니오배뇨, 배변 확인? 예 * 아니오수술 전 검사? CBC ?blood type & cross match?BT ?PT, aPTT ? blood chemistry? UA ? EKG * Chest X-ray감염여부확인* HBsAg * AIDS * MRSA * VDRL * 기타2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.정의 및 적응증? 정의절단(amputation)은 대상자의 생명과 안위를 위하여 병소가 되는 인체의 일부를 외과적으로 제거하는 과정이다. 대부분의 하지 절단은 당뇨병, 동맥 경화증으로 인한 말초 혈관장애 때문에 시행하게 되고 ,상지 절단은 주로 아주 심한 외상, 그리고 선청성 기형, 말초혈관질환, 종양 등이 있다.? 원인 및 적응증하지 절단의 흔한 원인은 하지의 말초혈관 질환이다. 당뇨병 및 만성 골수염, 심한 가스 괴저, 폐혈성 환부 등의 감염으로 인해서 절단이 시행되기도 한다. 외에도 악성 종양, 동상의 경우도 있다. 상지 절단의 흔한 이유로는 외상 등이 있으며 선천성 기형으로는 육손이 등이 있다. 절단부위를 선택할 때는 남아 있는 조직이 환부의 치유에 필요한 혈액을 공급할 수 있어야 하고, 보철기가 가능할 수 있고 잘 끼워질 수 있도록 여유 있게 결정해야 한다.? 종류(1) 개방형배농될 수 있기 때문에 감염이 있을 때 사용하는 방법이다.(2) 폐쇄형 절단피부 및 근육보다 뼈를 더 짧게 절단하고 그 조직으로 뼈의 끝을 감싸는 방법으로 절단 부위에 전혀 감염의 우려가 없을 때 시행된다. 절개 부위를 통하여 배액 고무관을 삽입하여 조직 속에 혈액이나 체액의 축적을 예방하기 위해서이다.? 예후개방형 절단의 경우 절단된 환부 절개선이 감염되지 않도록 드레싱과 항생제를 투여 한다. 그리고 상처가 치유되면 절단부를 봉하기 위해 재수술 한다. 폐쇄형의 경우 관이 눌리지 않도록 하며 배액상태 등을 관찰하며 간호한다. 합병증 예방을 위해 지속적인 관리가 필요하며 퇴원 후에는 재활훈련을 통해 일상생활로의 복귀가 가능하다.기구 및 장비? Sugical OPERATING LIGHT LED? Electro-Surgical Generator unit? SAW HANDLE MICRO-100 SAGITAL? TOURNIQUET AUTOMATIC절차 및 간호수술 전 준비 및 간호? 수술실을 깨끗이 청소하고 정리한다. →감염 예방? 수술에 필요한 기계 및 장비를 점검한다. →수술도중 기계의 오작동 예방? 수술기구와 물품을 준비한 후 수술상을 차린다.? 절단부 사지의 순환상태, 대상자의 신체적 상태, 절단에 대한 태도, 수술 후 착용할 의수족 종류 등을 파악한다.[OP Findings]1) skin incision: knee joint 하방 15cm2) tibial cutting: skin incision proximal 1cm3) fibula cutting: tibial cutting proximal 1cm4) amputation level: circulation: moderate to good5) Hemovac(+)[OP Procedure]0. 환자를 general endotrachia anesthesia 하에 수술대에 supine position 으로 눕힌다.1. Lt. proximal thigh에 pneumatic tourniquet을 apply 하고 Lt. lopneumatic tourniquet을 350mmHg로 inflation하고 수술 시작한다.3. Lt. knee joint에서 약 13cm distal level에서 tibial osteotomy가 되도록 15cm 지점에서 skin incision을 가한다.4. subcutaneous tissue와 fascia를 division하고서 anterior compartment의 muscle들을 electrocautery를 이용하여 bone resection level보다 distal위치에서 cutting하고, elevator를 이용하여 muscle을 bone에서 detachment시킨다.5. muscle을 dissection하여 anterior tibial artery와 vein과 deep peroneal nerve을 ligation한다.6. pneumatic saw를 이용하여 skin incision level보다 proximal law level에서 tibia를 cutting하고 tibial cutting level보다 1cm proximal level에서 fibula의 resection을 시행한다.7. gastrocnemius muscle과 soleus muscle의 fascia를 함께 분리하고 posterior compartment의 exposed muscle들을 bone resection level보다 distal 위치에서 절개한다.8. tibial n. 와 post. tibial artery&vein을 ligation하고 cutting한다.9. peroneal vessel을 exposure 하여 bone resection level보다 약간 proximal level에서 ligation한 후 cutting한다.10. 기타의 soft tissue를 division 하고서 distal pneumatic saw와 rasp을 이용하여 round shape으로 reshaping한다.11. massive saline irrigation 후 tourniquet을 de layer technique을 이용하여 wound를 closure한다.12. wound에 대하여 sterile wound dressing을 시행하고 수술을 마친다.수술 후 간호?환자의 소변량을 확인하여 I/O를 체크한다.?환자의 신체적 이상 유무를 확인한다.?환자의 체온보호를 위해 따뜻한 시트를 덮어준다.?환자를 회복실로 옮긴다3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.j 수술체위 : * Lithotomy ? Supine *Prone * Rt. Lateral * Lt. Lateral * 기타k 마취종류 : ? General * Spinal * Epidural * IV blockl * Local * 기타l 마취제 : Circle with endotracheal tube / propofol, Esmeron Injectionm 동맥/정맥 확보 : * Arterial line * CVP * Subclavian * SwanGanz ? Peripheraln 피부준비범위 : Lt. leg 전체o 피부소독제 : * Betadine solution ? Chlorohexidine 5% ? Alcohol 75% * Zephanon 0.1% ? 기타(H2O2, Betadine soap)p 배액관 ( Drain & Catheter )종류규격수량부위BarovacPP400M1Lt. below knee검 사채 취 부 위--q 표본검사물 종류 (Specimen)⑨ 수술에 사용된 물품 및 기구 점검(Count)종류1차2차3차해당없음PAD 소2020··KNIFE(BLADE)66··DESIGN STICK or PEN11··SKIN NEEDLE11··⑩ 이식 및 보철(Implant/Prosthetic Devices)물품명규격모델수량단위Non Needle 1/0 45cm1/0, 45cm*17SK145171PKDermalone 2/02/0, 3/8-26mm1744-514PKNon needle 2/0 60cm2/0, 13*60cmSK26013NN1PKPoly sorb 2/02/0, 1/2-26mm sorb 1#1, 1/2-40mm 75cmCL8032PKSet up packVCT-0121PK● 회복실 간호 기록지? I/OIntakeOutput?F-cathOROR*L-tubeColloid0Urine100*C-tubeCrystalloid1900*T-tubeBlood450Blood loss200?Hemovac(JP)? 마취과 기록지Time out check2015-5-2513:02Meeting Time2015-5-2513:01수술시작일시2015-5-2513:44마취시작일시2015-5-25e3:03수술종료일시2015-5-2514:45마취종료일시2015-5-2514:55총 마취시간 1시간 25분☞ TIME OUT ☜타임아웃(time out)은 의사소통에 관한 안전계획 중 하나로, 수술 부위의 정확도를 높이기 위해 고안되었다. 타임아웃 점검표는 항공산업에서 도입한 것으로, 수술팀원은 모든 활동을 멈춘 채 정확한 대상자, 정확한 수술, 정확한 부위/측면, 정확한 체위, 수술 직전 투여한 예방약물 등의 정보를 적극적으로, 언어로, 상호 확인해야 한다. 드물긴 하지만 수술부위 오류는 엄청난 결과를 가져올 수 있으며, 그렇기 때문에 타임아웃 같은 효과적인 의사소통 촉진 시스템이 반드시 필요하다.마취방법- General Anethesia, Circle with ET tubeType of tube- ConventionalFixed- 21cm at teethET tube size- 8.0Cuff- +Route- orotrachealGraded difficulty in intubation- 1☞ 전신마취 ☜전신마취 시에는 의식과 감각이 없어지고 골격근이 이완되며, 폐환기와 심혈관계 기능이 손상될 가능성이 있고, 기침이나 연하, 구토, 교감신경계 반응과 같은 체성 신경, 자율신경과 내분비 반응이 소실된다 전신마취제는 뇌의 기능을 억제하고, 의식 감각의 인지, 수의운동, 불수의운동, 반사활동 등을 차단하는 것으로 다양한 경로로 투여할 수 있다. 기도 내 흡입(inhalation)이다.

의/약학| 2015.07.15| 6페이지| 2,000원| 조회(426)

수술실 케이스, or case, amputation, OR case study, Below knee amputatio

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파킨슨질환 간호진단

#. 신체적 모습 변화와 관련한 사회적 고립주증상(건강문제)오른쪽 다리를 조금 끌고, 글씨 쓰는 것이 힘듦간호사정주관적 자료객관적 자료파킨슨병 진단 후 충격으로 한 달째 침대에만 누워있음.아무것도 하지 않고 사람도 전혀 만나려고 하지 않는 모습.목표단기목표 : 자신의 모습을 받아들인다.장기목표 : 다른 사람들과의 의미 있는 관계를 통해 외로움과 거절의 느낌이 감소한다.계획이론적 근거사회적 고립정도를 사정한다.환자의 감정을 표현하도록 격려한다.환자 자신의 행동과 사회적 고립감의 상호관계를 인식하도록 돕는다.타인들과 관계를 형성할 수 있는 기회를 제공한다.사회적 접촉을 방해하는 요인과 이러한 방해를 극복하는 방법을 의논한다.자존감 저하는 사회적 고립을 초래한다.관절 경축으로 인한 신체상 변화, 무표정, 발음장애, 전화 통화 장애 등이 사회적 상호관계를 위축시키는 요인이므로 적극적인 물리치료요법의 수행, 일상행활 수행능력 증진, 자아 개념 향상 등을 통해 이를 극복할 수 있다.수행사회적 고립 정도를 사정하여 환자의 상태를 확인하였다.환자가 느끼는 감정을 혼자 감당하지 않고 어떤 느낌인지 표현하도록 격려하였다.환자가 자신 스스로 사회적 고립을 만들어 낼수록 더 힘들어 질수 있다는 것을 설명 하고 관계를 맺음으로써 잘 이겨낼수 있다는 것을 설명하였다.종교모임, 자조모임, 건강교육교실, 오락모임 등의 관계를 형성할 수 있는 모임을 소개해주고 지지역할을 할 수 있도록 기회를 제공하였다.어떤 것이 사람들 만나는 것이 두렵고 나 자신을 고립되게 하는지 방해요인을 사정하고 극복할 수 있도록 격려하였다.#. 신경 근육 손상과 관련한 운동장애주증상(건강문제)몸을 움직이기 힘들다. 몸을 돌아눕기 힘들고, 이불을 발로 차는것이 힘들다. 극심한 통증간호사정주관적 자료객관적 자료몸을 움직이는 것을 힘들어 한다.하루의 반 정도를 누워서 보낸다.몸을 돌아눕기 어렵다.이불을 발로 차내기 힘들다.목표단기목표 : 간단한 운동 동작들을 할 수 있다.장기목표 : 사지의 힘과 내구력이 증가한다.계획이론적 근거근골격계의 기능 정도를 사정한다.근육의 능동적 수동적 운동을 규칙적으로 수행한다.모든 관절의 운동을 실시하여 경축을 예방한다.등장성 등척성 운동을 하여 근육을 강화한다.운동 전 온찜질을 한다.보행 시 정상적인 팔 흔들기를 격려한다.발걸음을 높고 넓게 떼어 놓도록 한다.천천히 여유있게 걷도록 한다.자세를 똑바로 하고 서도록 의식적으로 노력하게 한다.필요하면 치료약을 투여한다.지나친 운동은 피하도록 한다.균형있는 식사와 수분 섭취를 하도록 한다.근육의 길이를 늘려 경직을 줄이고 관절 경축을 예방한다.근육을 이완하고 통증을 줄여 운동을 용이하게 한다.안정감 있는 보행을 하기 위해서다.음악에 맞춘 행진법 등도 돌진보행 감소에 효과적이다.

의/약학| 2015.07.15| 3페이지| 1,500원| 조회(1,263)

파킨슨, 파킨슨 간호진단, 파킨슨 간호

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수술 전후 간호 환자교육자료

입원당일(수술 전날)수술 전수술 후식사&활동-저녁:일반식사-밤: 12시부터 금식(물도 안됩니다.)-금식(물도 안됩니다.)-양치가능-금식(물도 안됩니다.)-침상안정-수술부위 지지 & 얼음주머니간호-활력징후: 8시간마다 측정합니다.-피검사: 외래에서 빠진 피검사 확인합니다.-제모: 제모제 사용하여 피부제모(20분 넘기지 않습니다.)-수술동의서: 주치의가 가족들과 환자에게 설명하면서 작성합니다.-활력징후: 8시간마다 측정합니다.-수액: 아침6시에 18G로 수액 달아줍니다.-필요시 진통제 추가투약-항생제 반응검사-수액-수액-항생제 투여처치-키&몸무게 측정-피부준비-항생제 반응검사-소변줄 삽입-수술부위 부종, 통증 완화 위해 얼음주머니 적용교육&안내-입원 생활 안내합니다.-수술 후 주의사항 교육 및 보호자 동반하에수술 동의서를 받습니다.-수액 달기 전 속옷은 벗고 상의를 돌려 입습니다.-매니큐어 및 악세사리 착용 여부를 확인합니다.틀니, 보청기를 제거합니다.-수술실 가기 전 소변을 보도록 합니다.-수술 중 보호자는 수술환자 보호자 대기실에서대기합니다.-침상안정을 교육하고 심호흡을 격려합니다.-수술 후 4시간 동안 수면 제한합니다.-심한 통증 시 알리도록 교육합니다.-강화 폐활량계를 사용하면서 호흡을 충분히 하도록 합니다.수술 환자를 위한 간호수술 후*빠른 회복을 위한 주의사항*수술 진행 동안 마취가스의 사용과 자발적인 호흡이 불가능했기 때문에 수술 후에 병동에 올라와 잠을 자게 되면 몸속에 남아있는 마취가스를 뱉어 내기도 힘들뿐더러 이차적인 수술 합병증의 위험이 있습니다. 일반적으로 수술 후 48시간 내에 나타나는 폐합병증으로는 무기폐, 폐렴 등이 있습니다. 기침이나 심호흡을 통해 수술 중 마취로 인해 발생 할 수 있는 합병증을 예방할 수 있습니다. 따라서 병동에 도착 후 적어도 4시간 동안은 수면을 제한하고 심호흡을 하시도록 격려하면 빠른 회복에 도움이 됩니다.심호흡 방법: 들이 마실 땐 코로 가슴이 올라갈 정도로 깊이 마신 뒤 2초 정도 참은 후 입술을 동그랗게 하여 길게 내쉽니다.강화폐활량계를 사용하여 1시간에 10회정도, 1회시 3~5초 정도 유지하고 공 2개 이상 올릴 수 있도록 합니다.자가통증조절장치는 지속적으로 적당량의 진통제를 혈관내로 주입해 주는 장치입니다. 버튼을 누르지 않아도 약물이 지속적으로 들어가고 통증이 심할 때에는 파란버튼을 길게 누르면, 진통제가 추가 주입되어 통증완화에 도움을 줍니다. 버튼을 계속해서 누른다고 많은 양이 들어가는 것이 아니라 한번 누르면 15분 정도 지나야 다시 눌렀을 때 효과가 있습니다. 자가통증조절주사는 보통 이틀정도 유지됩니다.처음 유치도뇨관을 삽입한 경우 소변이 마려운 느낌이 난다고 호소하는 경우가 있는데 굵은 관이 요도를 통해 들어 가 있어서 이물감이 들고 자극이 되어 그런 느낌을 호소 할 수 있습니다. 수술 당일에는 환자분들의 활동에 제한이 있기 때문에 소변줄을 통해 배뇨활동을 도화 드립니다. 복강경 수술의 경우는 수술 후 다음날 소변량을 확인 후 제거하고, 개복환자는 환자분의 상태에 따라 제거합니다.

의/약학| 2015.07.15| 2페이지| 1,500원| 조회(472)

환자교육, 수술전후 간호, 수술 전후 간호 환자 교육, 환자교육 자료

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보건교육계획안-비만 평가A좋아요

보건교육 계획안주제 : 비만! 제대로 알기교육 대상 : 00시 시민 30명교육 장소 : 00시 보건소 교육실교육 일시 : 2015. 5. 29일반적 학습목표 : 비만의 정의와 위험성, 유발요인, 합병증 등에 대해 교육하여 비만을 예방, 또는 치료 하며 올바른 식습관과 건강한 생활습관을 실천 할 수있다.구분학습단계구체적 학습목표학습내용교수학습방법/교육방법소요시간교육매체평가방법도입학습목표제시인사. 학습주제와목표 소개비만관련 동영상 시청학습목표제시5분동영상전개비만의 정의와 원인을 말할 수 있다.비만이란 무엇이며 원인은 어떠한것이 있는가?비만의 정의와 원인, 증상, 을 설명하고 PPT슬라이드로 사진을 보여준다.5분PPT슬라이드질의평가비만으로 인해 발생하는 합병증이 어떤것들이 있는지 설명할 수 있다.비만으로 인해 발생하는 합병증비만으로 인해 발생하는 합병증을 설명하고 합병증이 우리 몸에 가져오는 결과에 대해 설명한다.5분질의평가자신의 건강상태를 측정하고 파악할수 있다.건강상태 측정하기자신의 체지방을 측정할수 있도록 체질량지수와 체지방률 산출방법을 설명하고 측정하도록 한다.10분질의평가비만의 치료방법을 설명 할 수 있다.비만 치료방법비만의 치료방법을 설명한다.5분질의평가비만예방방법을 알고 올바른 생활 습관을 실천 할 수 있다.비만 예방 방법 및 올바른 생활습관비만예방방법과 생활습관을 설명하고 자신이 실천할 수 있는 습관들을 옆사람과 토론할수 있도록 한다.10분질의평가체중감량과 비만을 예방하기 위한 올바른 식이요법이 무엇인지 설명하고 실천할 수 있다.올바른 식이요법

의/약학| 2015.07.15| 2페이지| 1,500원| 조회(2,308)

지역사회, 비만, 보건교육계획안, 보건교육안, 비만 보건교육

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Schizophrenia CASE STUDY

Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론[1]. 간호사정A.일반적 사항B.정신과 관련사항C.영역별 사정D.가족사정[2]. 간호과정가능한 간호진단 목록간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰정의정신분열병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동응 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애이다. 정신분열병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다야한 영역에서 주요증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다. 정신분열을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병이라는 사회적 낙인 때문에 더욱 고통 받는다. 정신분열병 환자는 오랫동안 언제나 위험하고, 통제할 수 없으며, 폭력적이라는 오해가 널리 퍼져, 많은 사람이 정신분열병 환자를 사회에서 격리된 곳에 감금해야 한다고 믿어왔다. 이러한 사회적 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감이 심하며 정신분열병의 편견 해소를 비롯한 임상, 연구, 재활, 영역에서의 지원이 필요하다.원인정신분열병의 원인에 대하여 다양한 연구가 진행되고 있지만 명확한 원인은 아직 밝혀내지 못하고있다. 정신분열의 원인에 대한 수많은 학설중 두가지 주요 학설은 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다.생물학적 요인1)유전적 요인: 정신분열병의 유전적 요인은 연구 결과를 근거로 설명되고 있다. 대부분의 유전관련 연구는 직계가족내에서 정신 분열병 유전성 여부에 중점을 두고있다. 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~15%)보다 몇배 더 높았다. 이런 결과는 정신분열병이 부분적으로 유전적 영향이 있음을 설명해주고 있다. 또한 한쪽 부모가 정신분열병인 경우 자녀의 정신분열병 발병률은 15&, 부모 모두 일경우는 35%이다.2)신경화학적 요인: 환자의 전두엽 대사와 기저 신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다. 좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각정보처리가 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다진단A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다Ⅱ. 본론[1]. 간호사정(Assessment)A.일반적 사항(General appearance)성명: 심 00 성별/나이: 남/25직업: 무직 교육정도: 고졸종교: 무교 결혼상태: 미혼음주/ 흡연정도: 하지 않음 경제상태: 무응답주거 형태: 어머니와 함께 거주B.정신과 관련사항1)입원 당시 주 증상최초 발생 시 주 증상내원전일부터 갑자기 손발이 떨리면서 메스꺼워졌고 어머니가 돌아가실까봐 불안한 증상 발생하며 응급실 통해 내원함. 밤에 어머니가 돌아가시는 악몽을 꿨음.발병시기& 입원동기23세 남자 김00 님은 내원전일부터 갑자기 손발이 떨리면서 메스꺼워졌고 어머니가 돌아가실까봐 불안한 증상 발생하며 응급실 통해 내원했다. 내원전 밤에 어머니가 돌아가시는 악몽을 꾸고 어머니가 죽는다는 환청이 들리며 TV에서 자신을 수근대는 소리가 들렸다. 환청이 들릴때마다 벽에 머리를 박고 물건을 집어던지며 괴로워 했다. 내원 3개월전 환자의 어머니가 대장암 4기로 시한부 선고를 받고 항암치료를 받는일이 있었고 이무렵 환자는 자신 때문에 어머니가 더 힘들어 한다는 생각에 큰 스트레스를 받았다. 또한 환자는 어머니가 갑작스럽게 돌아가실지도 모른다는 생각에 큰 불안감을 느꼈다. 내원1개월 전부터 환자는 하나님과 악마가 자신에게 잘 살으라고 했다가 갑자기 죽으라고 하고 지나가는 사람들이 자신을 욕하는 등의 소리가 들린다며 안절부절 못 하였다. 또한 환자는 Tv에서 나오는 사람이 자신의 이야기를 하며 수근거리는데 다른사람들이 이를 알아주지 않는다며 어머니에게 화를 내기도 하였다. 내원 2일전 환자는 평소 자주다니던 교회의 전도사로부터 천당과 지옥, 삶과 죽음에 대한 이야기를 들은 직후부터 갑자기 어머니를 멍하게 쳐다보며 어머니가 곧 죽는다는 내용의 혼잣말을 반복하였다. 또한 환자는 꿈에서 자신의 이름대신에 어머니 이름이 써져있는 악몽을 꾸고 어머니가 당장 죽는다는 내용의 소리가 들린다며 안절부절 못하고 머리를 벽에 박고 물건을 집어던지는 등의 폭0^9/L189neutrophils50-75%62.8lymphocytes20-44%29.8monocytes2-9%7.3eosinophils0-5%0.3basophils0-3%0.2ANC10^9/L4.14MCV85.1-98.4fl90.3MCH29.4-33.3pg30.9MCHC22.6-35.1%34.2일반화학검사(Blood chemistry)검사명단위참고치결과Total Proteing/dl6.4~8.37.5Albuming/dl3.3~5.24.7Gloucosemg/dl70~110108Total bilirubinmg/dl0.2~1.22.08AST(GOT)IU/L5~3818ALT(GPT)IU/L4~4316LDHU/L106~230235Alkaline phosphataseIU/L102~333172Urea Nitrogenmg/dl8.014.1Creatinemg/dl0.5~1.20.8MDRD-GFRml/min/1.73m2104.454Uric acidmg/dl4.5~8.26.6NamEq/L135~150144.1KmEq/L3.5~5.13.798~115mEq/L102.3ClCalciummg/dl8.2~10.29.1Total cholesterolmg/dl120~220205소변검사(urinalysis & microscopy)검사명결과참고치colorYellowLeukocyte-NegativePH5.55.0~7.5SpecificGravity1.0301.000~1.030Protein1+30NegativeGloucose-NegativeKeton-NegativeOccultBlood-NegativeNitrite-NegativeurobilinogennormalnormalBilirubin-NegativeWBC0-10~4RBC0-10~1squamous epi. cell0-10~102)정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)A. General Description1. Appearance190cm 장신 체구에 안경쓰고 눈 약간 풀린 표정이다. 입은 다물지 않은채로 는 활발한 편으로 여러 친구들과 사귀며 특별히 병치례나 다친적 없이 지냈다. 초등학교 시절 학교에서 공부하는것은 집중 되지 않고 재미가 없어 싫어 했으나 학교에 친구들이 많아 학교가는것을 좋아했다. 환자는 친구들과 어울려 축구 등의 운동을하거나 오락실에서 격투기 게임을 하기도 하고 활동적으로 지내왔다. 중학교 시절에는 반의 체육 부장, 교내 체육대회 축구대회 적극 적으로 참여하였으며 사격 특기생으로 활동하였으나 사격부 코치와의 마찰로인해 사격은 그만두게 되어 크게 실망하였다고 함. 환자는 고등학교 진학을 하면서 농구부에 활동하며 지내올 무렵 아버지가 지인에게 수천만원가량 대출해 준후 상환 받지 못하고 주식에 실패하게 되면서 경제적으로 매우 어려워지자 투신자살로 사망하였다. 환자는 고등학교 졸업이후 약 2년간 공장에서 일하며 생계를 꾸려왔고 이때부터 환자는 스트레스를 받으면 종종 과음을 하고 물건을 부수거나 폭력을 행사하며 어머니를 걱정시켰다.4)현재 치료 상황약물명투여경로용량투여목적Depakote ER tab 500mg(divalproex sod)PO1000mg 2T단독 또는 다른 형태의 발작과 관련되어 발생하는 복합 부분발작 치료의 단독요법 및 보조요법양극성 장애와 관련된 조증의 치료편두통의 예방indenol tab 10mg(proranolol)PO10mg/1T기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종Benztropine 1mg(Benzatropin)PO1mg/1T특발성 파킨슨증후군, 기타의 파킨슨증후군(뇌염후, 동맥경화성),향정신병약 투여로 인한 파킨슨증후군Ativan inj 4mg(Lorazepam)IV2mg/0.5A신경증에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울, 정신신체장애(자율신경 실조증, 심장신경증)에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울, 마취전 투약polybutin tab 100mg(irimebutine)100mg/1TPO위.식도역류 및 열공헤르니아위.십이지장염위.십이지장궤양등의질

의/약학| 2015.07.15| 15페이지| 2,500원| 조회(90)

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