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<CASESTUDY> 대퇴골두 무혈성 괴사 & THRA - 성인간호학 정형외과 병동 실습

- 차례 -Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)Ⅱ. 문헌고찰1. 대퇴골두 무혈성 괴사 (avascular necrosis of bone 또는 aseptic necrosi = 고관절 무혈성 괴사)2. THRA (고관절전치화술; 인공관절수술)Ⅲ. 간호과정① 간호사정② Critical pathway(환자상태변화기록)③ 간호과정1. 고관절 전치환술과 관련된 급성통증 (10/21)2. 고관절 전치환술과 관련된 운동장애 (10/21)3. 인공관절의 탈구와 관련된 신체손상위험성 (10/21)4. 고관절 전치환술과 관련된 감염위험성 (10/21)5. 고관절 전치환술과 관련된 수술부위 출혈 (10/22)Ⅳ. 결론 및 소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)본 사례연구를 OO병원 정형외과로서 근골격계와 관련된 다양한 case를 접할 수 있었다. 그 중 학교에서 배운 THRA(고관절 전치환술)한 환자 분들이 다수 계셨는데 고관절 전치환술을 하게 된 이유가 골절뿐만 아니라 ‘대퇴골두 무혈성괴사’에 의해 이루어진 경우가 있었다. 나에게는 다소 생소한 ‘대퇴골두 무혈성괴사’에 대해 알아보게 되었다.‘대퇴골두(넓적다리뼈 윗부분) 무혈성괴사’는 대부분 30~50대에서 발견된다. 비교적 젊은 나이 환자의 고관절을 빠른 속도로 파괴하는 무서운 질환으로 우리나라는 발병 빈도가 특히 높다. 전 세계에서 한국, 중국, 일본이 상대적으로 높은 유병률을 기록하고 있다. 동남아시아와 그리스, 스페인 등도 환자가 많은 편이다.국내에선 해마다 1천800명 안팎의 환자가 새롭게 나오고 있다. 건강보험심사평가원 2010년 자료에 따르면 1만 명에 가까운 환자가 치료를 받았다. 일본에선 1년에 2천200명 정도의 새 환자가 발견되는 것으로 보고되고 있다.대퇴골두 무혈성괴사는 초기 증상이 없고 질병이 상당히 진행되면 사타구니, 엉덩이, 넓적다리, 무릎 등에 서서히 통증이 오기 시작한다. 더 심해지면 다리를 절뚝거리게 되거나 움직이지 않고 가만히 있어도 통증이 온다. 고관절 한쪽에만 통증이 오거나 양쪽릎의 슬개골(정강이뼈)에 힘준 상태를 5-10초 동안지속한다.수술 날에는 시간 마다 10-20회 시행하고, 그 이후 수술 부위 통증이 없으면 점차적으로 본인에게알맞게 횟수를 늘린다.ⅲ. 대퇴사두근 등척성운동: 누운 상태에서 수술하지 않은 다리의 무릎을 세우고 둔부(엉덩이)근육에 힘을 주거나, 엉덩이를 살짝들어올린다음 다섯까지 세고 둔부를 내린다.수술 날에는 시간마다 10-20회 시행하고 그 이후 수술 부위 통증이 없으면 점차적으로 본인에게알맞게 횟수를 늘린다.수술 후, 2일째(a) 침상의 가장자리나 의자에 반좌위로 앉을 수 있다.- 앉는 경우 1~2개의 베개를 받쳐서 고관절이 심하게 굴곡되는 것을 방지한다.- 앉은 자세는 20~30분으로 제한한다.- 두 다리사이에 삼각베개를 놓아서 내전과 내측으로의 회전을 방지한다.(b) 침대에서 양손을 사용하여 세수할 수 있음을 설명한다.(c) 침상 위 손잡이를 잡고 엉덩이를 들어 올리도록 설명한다.(욕창예방)(d) 낮 시간에는 앉은 자세를 취하도록 설명한다.(e) 수술 후 1일과 동일한 운동을 하도록 설명한다.(f) 수술 후 2일이 지나면 젊은 사람은 4점 목발보행법으로 보행 훈련이 가능하고노년층은 보행기를 사용한다.수술 후, 3일째(a) 첫 치료를 시행하며 피 주머니 양이 50cc이하 시 제거한다.(b) 통증이 계속 될 때에는 경구 투여 약으로 조절한다.(c) 주간에 많이 앉아 계시도록 설명한다.(e) 첫 치료 후, 환자에 따라서 환측 쪽에 탄력스타킹을 신을 수 있다.(f) 목발이나 워커로 서는 연습을 시행할 수 있다.(g) 자가진통제는 특별한 경우가 아니면 제거한다.(h) 운동을 계속 하도록 설명한다.ⅰ. 수술 후 1일 운동과 동일ⅱ. 누운 상태에서 양쪽다리를 어느 정도 벌리고, 양다리 사이에 베게나 방석을 놓고 수술한 다리의 엄지발가락 끝을 바깥쪽으로 돌리고, 다시 엄지발가락이 천장을 향할 때까지 천천히 안쪽으로 돌린다.더 이상 안쪽으로 돌리는 것은 탈구 될 위험이 있다.횟수는 하루 30번부터 시작하여 점차 환자 자신b12~16 (g/dL)14.310.6 ↓9.0 ↓9.9 ↓11.2 ↓11.4↓결과의 해석?증가 : 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축, 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전, 높은 고도, 심한 화상, 탈수?감소 : 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 림프종, 전신성 홍반성 낭창, 유육종증, 신장질환, 만성출혈, 비장비대, 겸상세포빈혈, 신생물Hct(hematocrit)36~48 (%)42.831.4 ↓26.9 ↓30.1 ↓33.5 ↓34.5 ↓결과의 해석?증가 : 선천성 심장질환, 진성 다혈구혈증, 심한 탈수, 적혈구 증가증, 심한 설사, 자간증, 화상, 만성폐쇄성폐질환?감소 : 빈혈, 갑상성기능저하증, 간경변, 용혈성 반응, 출혈, 식이부족, 공수기능부전, 정상 임신, 류마티스성 관절염, 다잘성 골수종, 영양실조, 백혈병, 혈색소병증MCV82~98 (fL)92.092.993.792.492.095.5MCH27~31 (pg)30.831.3 ↑31.4 ↑30.530.630.3MCHC33~37 (g/dL)33.333.733.633.033.431.8↓결과의 해석MCV는 적혈구의 평균용적을 말하며, MCH는 적혈구 내에 들어 있는 혈색소(Hgb)의 평균량을 말하고, MCHC는 적혈구 내에 들어있는 혈색소(Hgb)의 백분율을 나타내는 것으로써 이들 검사를 통해서 빈혈을 형태학적으로 분류하며 빈혈의 원인을 찾아낼 수 있다.plateletcount150~400(×10^3/μL)230179159137 ↓228332결과의 해석혈소판 생산에 영향을 미치는 상황에 따라 증감한다. : 출혈의 경우처럼 많은 수가 소모될 때 감소: 일부 유전질환 (비스코트 올드리히 증후군, 베르나르-술리에질환), 전신홍반루푸스, 악성빈혈, 비장기능항진중 (비장이 순환의 많은 부분을 차지), 백혈병, 항암치료 같은 상황에서 감소.RDW11.5~14.5(%)13.813.914.015.0 ↑15.3 ↑17.3 ↑결과의 해석적혈구 분포폭(RDW)은 적혈구들의 크기 상 변이를 계산한 값입니다응급) checked.? wound manage, daily dressing? anti theraphy(항생제)실시함Nursing Care? 입원생활안내? 보호자 낙상 위험 교육함? 회진일정 게시판 위치 및 시간 안내함? 수술 전 간호 시행? 수술 시 속옥 탈의, 틀니, 보청기 제거 해야함을 설명함? Lt. arm 18G IV[PRE]? foley 14Fr insert? 금식, 틀니, 보처기 제거, 속옷 탈의함을 한번 더 확인함[POST]? deep breathing & coughing 격려함? PCA 사용법,foley cathter 및 소변비우는 방법 교육함? 탄력스타킹 적용함? nausea로 PCA(IV) 우선 stop 하여 간호사실에 보관함? hemovac 양 측정? 수혈의 필요성 및 부작용(발열, 오심, 흉통 등)에 대해 설명함hospital day(#4)*post OP( #2)hospital day(#5)*post OP( #3)hospital day(#6)*post OP( #4)10/2310/2410/25Monitoring& Assessment1. 통증 강도 NRS scale 2점- 통증양상 : 쓰림, 짓누름- 위치 : Lt. femur- 빈도 : 지속적- 기간 : 1분2. T : 37.1P : 74R : 20BP : 130/70?욕창위험도 : 18점- 감각인지 : 약간 제한됨- 습기 : 때때로 습함- 활동정도 : 의자에 앉을 수 있음- 기동력 : 약간 제한됨- 영양상태 : 정상- 마찰력/응전력 : 문제없음Activity침상안정침상안정침상안정Diet일반식일반식일반식Fluid& Medication? 환자 통증 호소 없어 DENOGAN INJ., fluid 반납? Reposporen 1g/V [항생제] 투여Lab. exam.CRP : 98.1 ↑Treatment? 중심정맥 카테터 제거(피부상태 clear (+))Nursing Care?PCA(IV) 반납원하여 설명 후 간호반납실시함?Lt arm 24G IV? 지속적인 deep breathing & coug여 물건을 잡도록 한다.(7) 무릎이 몸쪽으로 돌려지지 않도록 한다.(8) 말단부위의 내측, 외측 회전은 삼가야 한다.11) 탈구의 증상을 설명하고 증상이 나타나면 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.(1) 허벅지가 불거짐(2) 다리 길이가 짧아짐(3) 고관절부의 심한 통증(4) 걸을 때 불편 또는 통증(5) 탈구가 일어났을 경우에는 걷는 것이 거의 불가능 하고 골절이나 출혈증상도 나타나기 때문에 응급실에 입원해야 할 정도로 상황이 악화되기도한다.12) 대상자 본인이 할 수 있는 범위내에서 운동하도록 설명하였으며무리한 자세, 재활운동은 탈구의 위험을 높이므로 주의하도록 교육하였다.간호평가∴ 단기적 목표와 장기적 목표를 달성하기 위하여 간호 수행을 한 결과수술직후부터 10/30일까지 인공관절의 탈구가 발생하지 않았음그러므로 간호계획이 완전 성취되었음간호사정날짜10/21주관적 자료? 대상자 : “나 체온 좀 다시 재줘봐요”객관적 자료? 외과적 수술 : THR? hemovac keep? foley catheter keep? 인공관절 수술로 인한 부동? 중심정맥카테터, A-line keep? IV line left arm 18G(+)? OP wound 부위 붉고 pus(고름, 농) 없음? 수술 직후,WBC : 14.10 ↑, neutrophil(호중구) : 80.0 ↑?CRP 수치10/2243.5 ↑10/2498.1 ↑10/2718.5 ↑10/3018.0 ↑간호진단고관절 전치환술과 관련된 감염위험성간호목표? 3일 내에 백혈구 수가 정상이다.? hemovac 제거 시까지 빠지지 않고 잘 유지된다.? foley catheter 제거 시까지 청결하게 유지된다.? IV line(중심정맥카테터, A-line 등) 제거 시까지 주변 피부상태가 clear하며감염의 증상이 나타나지 않는다.? 퇴원 시까지- 수술 부위와 깨끗하고 화농성 배액이 없다.- 감염 증상이 나타나지 않는다.간호계획1. V/S를 2시간마다 체크한다.2. 감염증상이 있는지 확인한다.3. 수술 부위의 발적이나 oozi

의/약학| 2021.01.02| 96페이지| 2,500원| 조회(343)

간호진단, 사례연구, 간호과정, 성인간호학실습, casestudy, 정형외과병동실..

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<CASESTUDY> Bipolar disorder (조울증) - 정신간호학실습

입원환자 사례관리1. 정신간호사정1) 일반적 정보성명김OO연령45성별여종교무교교육정도대졸결혼여부기혼동거가족배우자, 아들(딸은 독립)경 제 상 태중직업입 원 일입 원 경 로응급실입 원 형 태타의 (배우자, 모친)신장160cm체중70kg2) 현재의 병력(1) 입원당시 주요증상(2) 현재 주요증상3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기 : -(2) 학령전기 : -(3) 학령기 :(4) 청소년기 :(5) 성인초기에서 현재까지 :4) 가족력(1) 가계도 : 배우자, 아들(고등학생), 딸(독립)(2) 가족관계 :(3) 부 - 당뇨 (생존)모 - 당뇨 (생존)5) 현재상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 양호ㄴ. 태 도 : 타의에 의한 입원으로 인해 불만은 있지만대체로 의료진에 대해 협조적임ㄷ. 행 동 : 평소에는 활발하고 사교적인 편임.약물치료로 인해 정좌불능증을 겪고 있음alret할 때는 말을 할 때 과장된 제스쳐를 취하며 크게 움직임ㄹ. 언 어 : 속도 - 다소빠른 속도 (약물치료로 인해 점점 느려짐)크기 - 다소 큰 크기 (약물치료로 인해 점점 작아짐)양 - 약간 많음 (약물치료로 인해 점점 적어짐)특성 - 유머감감이 있어 농담도 하시며, 거림낌없이 자신의 상태를말해주심② 사고의 흐름 : 비약③ 사고의 내용 : 과장됨④ 지 각 : 착각, 환각의 객관적 소견 관찰되지 않음⑤ 감 정 반 응 : irritable(민감한) mood and affect⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기억력 : 정상ㄴ. 추상적 사고 : 정상ㄷ. 판 단 력 : 그릇됨ㄹ. 병 식 : 부재ㅁ. 정신상태 요약: 병식부재로 치료에 대한 거부감이 있으며 보호자(친어머니와 배우자)에대한 불만을 갖고 있음. 약물치료가 자신에게 맞지 않으며 스스로 공부한민간요법으로 충분히 고칠 수 있다고 생각하고 있음(2) 신체상태 검진체 온 : 36.5 맥 박 : 84 호 흡 : 16신 장 : 160cm 체 중 : 70kg 알러지 : 없음음 주 : 무 담 배 : 유 커 피 : 유시 력 : 안경착용 식 사 : 보트릴정] 0.5mg; 향전간제0.5mg 1T #1저녁식후 30분후수산화마그네슘[마그밀정] 500mg; 제산제1500mg 3T #3아침, 점심, 저녁식후 30분후② 물 리 치 료 : -③ 정 신 요 법 : -④ 인지행동요법 : -⑤ 기 타 : 상담치료5/9환자에게 약물치료의 중요성, 예후, 치료계획 등을 자세히 설명하고 본 질환의 특성을 설명하였으며 약물의 효과를 보기 위해서 일정 시간이 필요함을 주지시키고 compliance 제고를 위해 지지치료 하였음5/10환자 내부에 형성된 불안정적인 self object에 대하여 탐색하고 그 형성 과정에 영향을 미친 요소들에 대하여 면담을 시행함질병으로 인해 사회 속에서 대인관계의 어려움과 직업 생활 유지에 어려움을 겪고 있는 환자에게 대인관계 기술에 관한 그룹면답치료 시행하였으며 부적절한 감정체계에 대한 대응법에 대하여 상호 논의하고 타인의 입장을 고려하는 태도에 대해 교육 시행하였음5/11환자의 고유한 긍정적 resource를 강화하여 치료의 일부분으로 동화시켜 궁극적인 기능 회복과 증상 relapse를 예방하도록지지 격려함5/12환자 내부에 형성된 불안정적인 self object에 대하여 탐색하고 그 형성 과정에 영향을 미친 요소들에 대하여 면담을 시행함환자 및 보호자에게 약물치료의 중요성, 예후, 치료계획 등 자세히 설명하고 가족에 대한 적대감이 증상의 일부임을 설명하였음5/13병의 발병과 연관된 psychodynamic factor에 대해 논의하고 적절한 coping skill을 개발할 수 있도록 치료에 능동적인 참여를 격려함집단 치료에서 퇴원 이후 계획에 대하여 서로 발표하도록 하고 서로의 의견에 경청하고 서로간의 다양성에 대하여 탐색하도록 유도하였으며 이를 통해 자신의 생각과 다른 사람들의 의견을 수렴하고 id의 충동성의 조절과 연결할 수 있도록 그룹치료 시행함(6) 환자의 지지체계A. 가족① 동거하며 돌보는 사람 : 배우자② 환자를 포함한 동거가족 : 배우자, 아들③ 월 2회이상 다니는 단체나 모임 : 세장애가 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.E. 증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예:갑상선 기능항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.※ 주의: 명백하게 항우울 치료(예: 투약, 전기경련 요법, 광선 치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애Ⅰ형으로 진단되지 않아야 함4. 원인 및 위험요인아직 명확한 원인은 없음. 현재 유전적 요소, 신경생물학, 정신약물학, 내분비 기능, 두뇌 영상학 등의 영역에 대한 연구가 진행되고 있음.정신역동적 이론에서는 대체로 우울증을 갖고 있는 환자가 우울증에 대항하는 방어로 조증을 보인다는 견해가 많음.1)생물학적 입장유전적 경향이 강한 장애. 조울증으로 진단받은 환자들의 대다수는 가족 중에 동일한 장애 또는 주요 우울장애를 지녔던 사람들이 있음. 유전적 요인 외 신경전달물질, 신경내분비기능, 수면생리등과 관련된 것으로 보고 있음.수면장애는 조울증과 같은 기분장애에서 공통적으로 나타나는 주요 신체 증상. 우울증에서는 불면이나 과다수면 보이며 조증에서는 수면욕구 감소됨이 특징.2)환경적입장신체질환이나 여행, 스케줄 변경으로 인한 수면부족은 증상발명에 기여하는 여러 가지 기제들 중 한 가지임.심리학적 스트레스 자극들 또한 양극성장애의 기분삽화의 발명을 유발할 수 있으며, 특히 나중의 삽화에서보다는 초기의 삽화에서 그런 경우가 더 흔함. 실제로 조울증 환자들 중 45~75%가 첫 발병 직전에 주요한 생활사건을 경험했으면, 13~56%의 환자들이 그 이후의 기분삽화 직전에 주요한 생활사건을 경험했다 함.3)정신분석학적 입장조증증세를 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상 반응으로 보고 있음.Freud : 조증이 우울증과 핵심적 갈등은 동일하지만 에너지가 외부로 방출된 것이라고 생각. 즉, 무의식적 대상의 상실로 인한 분노는 책망의 에너지가 외부로 방출된 것.Klein : 아동기에 선한 내적 대상을 자기마음속에 표상하는 데 실패했음을 반영하는 상태, 조증환자들는 진단 및 치료내용, 치료결정의 이면에 있는 이론적 근거, 치료와 관련된 명백한 지시사항, 약물치료의 효과, 예상치료시간, 증상이 개선되기까지 걸리는 시간, 환자의 권리와 책임, 치료자로부터 기대될 수 있는 도움의 종류, 비밀이 유지된다는 점 등이 있음.3)약물치료기분안정제가 주 약물.리튬이나 항경련 약물인 발프로익 에시드(valproic acid), 카바마제핀(carbamazepine)이 있으며 조울증의 치료 및 예방에 효과 있다고 알려져 있음. 약 효과가 나타나려면 일주일 이상의 시간이 필요하므로 급성 조증 상태에서는 보다 진정-수면작용이 강한 약물을 추가하는 것이 필요. 급성조증상태에 대한 약물치료 시작에 같이 사용되는 것으로는 항불안제, 항정신병약물 등이 있으며 조증의 초기 상태가 진정되고 리튬, 발프로익 에시드, 카바마제핀 등 기분안정제의 효과가 임상적으로 나타나기 시작하면 위의 약물은 줄여나가게 됨.*Lithium : 항조증 약물. 혈중농도를 1.0~1.5mEq/l로 유지하기 위해 치료 초기에는 주로 1~2회 정도 약물농도를 측정하다가 유지요법 중에는 3~6개월마다 한번씩 채혈 측정 하도록 함.4)증상모니터(1)조기 경보신호 확인하기조기 개입의 첫 번째 단계는 환자와 그 주변의 중요한 타인들이 양극성 장애의 증상들에 대한 그들의 경험들을 알아내고 명칭을 붙이게 도와주는 것. 두 번째 단계는 조증이나 우울증으로의 악화를 나타내는 핵심증상들, 예컨대 기분의 변화를 정규직으로 모니터 하는 것.조증이나 우울증이 확인되면 재발방지를 강점으로 하는 인지행동치료의 효과는 최소화됨. 약물치료의 예방 효과를 증진시킴으로써, 증상을 악화시킬 수 있는 스트레스 자극을 감소시킴으로써, 환자들 스스로 증상의 악화에 대해 조기에 민감하게 대처함.(2)증상을 모니터하는 방법우울증 및 조증에서 흔히 나타나는 증상들을 평가하는 방법과 각 환자별로 특유한 증상과 증후의 진행과정을 파악하기 위한 방법 모두 활용해 찾음.9. 예후 및 합병증조울증은 거의 대부분 우울증으로 시작. 대부 현실적으로 이해하는 능력으로 이는 치료 순응도, 재입원율, 재활서비스이용, 사회적응 및 사회통합의 주요 요인으로 작용한다.3. 대상자에게 의료진으로서 신뢰감을 제공하며 치료 의사를 갖는데 도움이 된다.4. rapport를 형성함으로써 대상자의 신뢰감을 높여 치료에 도움이 된다.5. 다른 환자들과의 대화에 참여함으로써 대상자의 사회적응력을 높일 수 있다.6. 감정을 말로 표현하도록 하는 것은 대상자의 우울하고 슬픈 마음을 진정 시키고 병동생활로 인한 스트레스를 줄일 수 있다.간호수행1. 자신의 현 상태에서 가장 문제점이 무엇인지 의견을 들어보고 그것과 역할 수행 장애와의 관련성에 대해 이야기 해보았다.5/9- 병원에만 있어서 답답해요 제가 원해서 입원한 것도 아니고- 면회는 언제 할 수 있나요?- 퇴원은 언제 가능하죠?5/10- 저는 솔직히 제가 조증이라는 생각이 안들어요- 여기 들어올 때 마음이 들뜨긴 했었는데 그땐 그냥 그럴만한 상황이었어요- 남편이랑 얘기해서 나가고 싶어요5/11빨리 남편이랑 면회하고 퇴원해서 한의학으로 치료하고 싶어요5/12지난번이랑 다르게 이번엔 조증이 아니었던 것 같아요. 잠 좀 못잔거랑 들뜬게 있긴 했는데 심하지는 않았어요5/13- 얼른 퇴원해서 민간요법으로 치료를 받고 싶어요 저는 양약이랑은 잘 안맞거든요- 남편이랑 면회는 언제 할 수 있는건가요?5/16- 약이 참 많아요. 약봉투 주세요- 저 외박좀 빨리 나가면 안돼요?5/18오늘 면회오는 날이에요 처음엔 입원해있는데 답답하고 치료받는게 무슨 의미가 있나 했는데 지금 생각해보니까 도움이 되긴 한 것 같아요 제가 화나서 예민해져 있을 때 가족들을 만났으면 안해도 될 말들을 많이 했을 것 같아요 지금은 기분도 차분해져서 괜찮을 것 같아요2. 조용하고 차분하고 안전한 환경을 제공하였으며 대상자에게 자기 자신의 치료의지가 가장 중요하다고 설명하였다.3. 의료진이 도움을 주려함을 설명하고 필요시 도움 청하도록 격려하였다.4. 간호사 선생님께서 대상자에게 침착하고 낮고 안정된 목소리로 부드

의/약학| 2021.01.02| 24페이지| 1,500원| 조회(126)

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<CASESTUDY> 말초동맥 폐쇄성 질환 (하지) [peripheral arterial occlusive disease (lower extremity)] - 심장중환자실

말초동맥 폐쇄성 질환 (하지)[peripheral arterial occlusive disease(lower extremity)]- 차례 -1] 환자의 간호정보2] 진단적 검사3] 사용되는 약물4] 문헌고찰5] 간호과정6] 참고문헌성인간호학 실습: CCU1] 환자의 간호정보1. 일반적 사항? 이름 : 이OO? 성별 : 남자? 연령 : 78세? 체중 : 68.7kg? 신장 : 160cm? 주호소진단명 : 말초동맥 폐쇄성 질환 (다리하지)[peripheral arterial occlusive disease(lower extremity)]수술명 : Femoral endarterectomy with patch angioplasty[대퇴동맥 내막제거술 + 혈관성형술] (Gore-tex)2. 대상자의 건강력1) 가족력모 (50세, 뇌출혈)2) 과거력(1) 관상동맥질환 [coronary artery disease (1vessel disease), 안정형 협심증 [stable angina pectoris]- 96년 PCI at RCA [관상동맥 중재시술 (Percutaneous coronary intervention)at 오른쪽 관상동맥 (Right Coronary Artery)] 시행받은 뒤,11년 f/u CT-angio상 특이소견 없없음(2) 본태성 고혈압 [essential hypertension] (96년) Po med(3) 제2형 당뇨병 [diabetes mellitus type2] (80년) Po med(4) 전립선 비대증 [benign prostatic hyperplasia](5) appendectomy 수술 충주절제술 (96년)3) 현병력(1) 발병당시~입원일최근 간헐적으로 왼측 하지의 claudication(파행증) 증상이 발생하여 16년 3월 28일 심장내과 내원하여시행한 CT-angio상 severe atherosclerotic(죽상경화) changes in aorta(대동맥) and both L/E[lower extremity leg; 하지] 소견보여P 어려움은 있는가?50m만 가도 왼쪽 종아리에서 심한 경우 왼쪽 허벅지와 오른쪽 종아리까지 땡기는 저릿저릿한 느낌이 있음(2) 수면상태는 어떠한가?· 수면시간 : 8시간· 수면장애 없음(3) 무슨 운동 얼마나 하는가?평소 1시간~1시간 반 정도 걷기운동 하지만 지금은 하지 못한다.5) 역할관계 양상(1) 가족들간의 관계는 어떠한가?주보호자는 배우자이며, 자녀(1남1녀)는 모두 외국에 거주 중(2) 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 배우자(3) 수입원과 가정경제 상태, 생활정도는 어떠한가? 병원비 지불능력 충분함6) 인지-지각 양상(1) 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가?자신의 질환과 약물 사용에 대해 궁금해 하며치료에 적극적으로 임하고 있다.(2) 이해정도, 학습능력은 어떠한가? 장애없음. 대졸7) 기타- 알러지 없음4. 신체검진1) 활력징후맥박66호흡19체온36.1혈압150/802) 일반적 외모머리· 모발이 탄력은 있으나 거침피부· 전체적으로 약간 건조하며 피부탄력이 감소하였음· 족욕으로 인해 오른쪽 발목에 경한 화상을 입은 자국이 있음그 외 피부손상, 균열, 타박상 없음· 양 하지 피부가 약간 창백함· 피부의 두께가 약간 두꺼움얼굴· 균형을 이루고 있으며 압통없음눈· 점막은 분홍빛으로 손상이나 삼출물없음· 각막 깨끗함동공pupil size(Rt)2pupil size(Lt)2pupil reflex(Rt)promptpupil reflex(Lt)prompt·귀· 양쪽에 대칭적임· 부종, 분비물 없음· 얼굴과 같은 색깔 유지· 오른쪽 보청기 사용코· 피부는 매끈하고 손상이 없음· 얼굴의 나머지 부분과 같은 색· 대칭이고 중앙에 위치· 콧구멍 대칭이며 개방성임· 압통, 분비물 없음구강· 점막과 잇몸은 촉촉한 분홍빛으로 갈라진 곳이 없음· 치아상태 양호하며 구강의 손상된 곳이나 통증 없음림프절· 촉지되지 않음호흡기· 편안하고 똑바로 앉아 있는 자세· 호흡은 부드럽고 자연스러우며 노력없이 쉽게 이루어짐· 흉벽은 좌우 대칭적0맥박67호흡23체온36.6혈압185/9214:00맥박72호흡23체온36.6혈압165/9115:00맥박65호흡20체온36.5혈압133/6616:00맥박67호흡21체온36.5혈압149/7717:00맥박60호흡20체온36.6혈압133/6618:00맥박67호흡21체온36.4혈압115/5819:00맥박77호흡20체온36.4혈압127/5720:00맥박75호흡21체온36.7혈압127/6121:00맥박64호흡17체온36.7혈압125/7122:00맥박60호흡19체온36.6혈압116/584/600:00맥박62호흡20체온36.5혈압142/6501:00맥박80호흡19체온36.8혈압119/6302:00맥박54호흡19체온36.9혈압118/623:00맥박69호흡19체온36.7혈압113/544:00맥박66호흡22체온36.8혈압124/745:00맥박62호흡19체온36.8혈압124/726:00맥박60호흡17체온36.7혈압109/657:00맥박62호흡20체온36.7혈압109/7010:00맥박79호흡20체온36.4혈압158/5711:00맥박82호흡20체온36.8혈압140/5612:00맥박70호흡20체온36.9혈압149/6113:00맥박73호흡17체온36.8혈압142/5514:00맥박77호흡15체온36.8혈압150/5815:00맥박75호흡18체온36.7혈압155/5616:00맥박77호흡20체온36.8혈압148/5217:00맥박70호흡20체온37.1혈압146/4618:00맥박73호흡15체온37혈압157/6019:00맥박76호흡21체온37.1혈압147/5920:00맥박71호흡20체온37.2혈압139/5521:00맥박70호흡18체온37.2혈압140/5822:00맥박68호흡21체온37.1혈압140/5723:00맥박73호흡20체온37혈압138/554/700:00맥박65호흡19체온37.1혈압135/541:00맥박64호흡18체온37혈압130/502:00맥박65호흡17체온36.9혈압132/523:00맥박70호흡18체온36.9혈압153/534:00맥박68호흡17체온36.8혈압130/505:00맥박66호흡17체온MCH27~33 (pg)33.3 ▲33.5 ▲33.8 ▲결과의 해석MCV는 적혈구 한 개의 평균용적을 말하며, MCH는 적혈구 내에 들어 있는 혈색소(Hgb)의 평균량을 말하고, MCHC는 적혈구 한 개 내에 들어있는 혈색소(Hgb)의 백분율을 나타내는 것으로써 이들 검사를 통해서 빈혈을 형태학적으로 분류하며 빈혈의 원인을 찾아낼 수 있다.평균 혈구 용적(MCV)이 증가 할 때는 적혈구가 ‘비정적으로 크다’혹은 ‘거대적혈구(macrocytic)’라고 말한다. 거대 적혈구는 비타민 B12나 혹은 엽산이 결핍되었을 경우 흔히 나타나는 거대적 아구성 빈혈(magaloblastic anemia)에서 자주 볼 수 있다. 감소되었을 경우엔 ‘소형적혈구(microcyric)’또는 ‘비정상 적으로 작다’라고 말하며 이 경우에는 철분결핍성 빈혈 또는 지중해성 빈혈에서 나타난다.거대성 적혈구인 경우는 MCH수치가 높게 나타나는데 이는 거대 적혈구는 평균보다 많은 헤모글로빈을 포함하고 있기 때문이다. 반대로 소형 적혈구인 경우는 일반적으로 MCH 수치가 낮게 나타난다.PLT150~400 (×10³/μL)146 ▼131 ▼131 ▼결과의 해석혈소판 생산에 영향을 미치는 상황에 따라 증감한다. : 출혈의 경우처럼 많은 수가 소모될 때 감소: 일부 유전질환 (비스코트 올드리히 증후군, 베르나르-술리에질환), 전신홍반루푸스, 악성빈혈, 비장기능항진중 (비장이 순환의 많은 부분을 차지), 백혈병, 항암치료 같은 상황에서 감소.Neut40~73 %74.2 ▲75.7 ▲neutrophil(호중구)(%)40~73 %13.8 ▼neutrophil (#)(호중구)2~7 (10³/μL)0.95 ▼결과의 해석? 증가 : 세균성 감염, 조직 괴사 및 염증, 악성 종양, 급성 출혈? 감소 : * 어떤 종류의 감염: 바이러스성 감염(풍진, 홍역, 전염성 간염),세균성 감염(장티푸스, 파상풍), 말라리아* 혈액 질환: 백혈병, 빈혈* 중한 감염의 말기 또는 악액질: 결핵, 폐렴, 패혈증lymphocyte(림.0~119.0 (%)77% ▼결과의 해석혈액응고 시간에 반영? 연장 : Vit. K결핍증, 간경변, 간암, DICPT(INR)0.92~1.131.14 ▲결과의 해석일종의 혈액응고검사인데, 와파린(warfarin = Coumadin)이란 경구용 항응고제의 치료가 적절한 지를 추정하는데 일차적인 목적이 있다. 출혈 경향이 높아질수록 응고시간과 INR값은 증가한다.aPTT23.6~30.9 sec36.6 ▲검사명정상범위4/6 8:004/6 10:004/6 11:00ABGAPO274~108 (mmHg)224.8▲223.8▲265.1 ▲결과의 해석· 증가 : 호흡성 산증(폐에서 제거되지 못한 CO2, 폐의 가스교환 능력 상실)· 감소 : 호흡성 알칼리혈증(CO2의 과잉 상실, 과호흡)TCO229~36 (mmol/L)25.9 ▼24.6 ▼25.2 ▼결과의 해석호흡성 및 대사성인자와 관련된 산-염기평형 이상의 진단과 치료에 이용된다. serum 내 CO2 증가는 호흡성산증을 의미하며 serum 내 CO2 감소는 호흡성 알칼리혈증을 의미한다.O2 content18~22 (mL/dL)16.4 ▼16.3 ▼17.0 ▼O2 saturation92~9699.9% ▲99.9% ▲99.9% ▲결과의 해석· 증가 : 다혈구증(적혈구증가증), 무수분혈증· 감소 : 빈혈, 심기능대상부전, COPD검사명정상범위 (단위)검사결과4/5뇨검사S.G(요비중)1.003~1.030> 1.060 ▲결과의 해석소변의 비중은 신장의 사구체에서 여과된 수분과 화학물질의 재흡수 능력을 나타낸다. 요비중은 수분의 섭취 정도와 뇌하수체후엽의 영향을 받는다. 1.020을 초과할 경우는 탈수 상태를 의미한다. 소변의 비중이 높은 경우는 탈수나 조절되지 않은 당뇨， 항이뇨 호르몬의 이상， 신장염과 관련된다. 또한 포도당이나 분자 부하량이 높은 수액 주입을 받고 있거나 방사성 조영제를 투여받은 환자들도 소변의 비중이 높게 나타난다pH4.5~8.07.0결과의 해석Urobilinogen--결과의 해석colorlight yel의

의/약학| 2021.01.02| 49페이지| 2,000원| 조회(216)

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