Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌졸중은 미국에서 매년 약 150,300명의 사망자를 초래하는 것으로 추정되고 있으며 거의 300만 명의 미국인이 뇌졸중의 경험을 가지고 있다고 한다. 우리나라 또한 성인 사망원인 제 1위가 뇌졸중이라고 한다. 뇌졸중이란 뇌혈관에 순환장애가 일어나 의식이 없어지고 반신이 마비되는 급격한 뇌혈관 질환을 말하는데 재발경향이 많고 장애상태가 영구적으로 남는 만성 건강 문제로서 환자나 가족 모두에게 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 많은 영향을 줄 수 있다.그 중에서도 나는 NCU에서 흔한 질병이었던 ICH를 case study의 주제로 삼았다. 따라서 이번 간호사례 연구를 통하여 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 질병의 정의뇌졸중(CVA, Cerebral vascular accident)은 뇌혈관장애의 대표적인 질환으로 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터져서 뇌의 일부가 손상되는 것을 말한다. 뇌졸중은 신경 질환으로는 가장 많고, 신경 장애자 중에도 뇌졸중이 가장 많으며 일반 장애를 발생시키는 두 번째 원인이 되고 있다. 뇌졸중 환자 중 약 3%는 40세 미만이며 약 70%는 어느 정도의 기능 장애가 있어, 운동성과 자립생활에 지장을 받고 있다.2) 뇌졸중의 분류 및 병태생리뇌졸중은 크게 뇌경색(Infarction)과 뇌출혈(Hemorrhage)로 분류하며, 뇌경색이 약 80%, 뇌출혈이 약 20%를 차지한다. 뇌경색은 다시 뇌혈전과 뇌색전으로 구분되며 뇌출혈은 뇌내출혈(ICH)과 지주막하 출혈(SAH)로 나누어진다. 일시적인 뇌졸중의 증상이 나타나는 일과성 대뇌 허혈 발작도 있다.① 뇌혈전(cerebral thrombosis)원인으로 동맥경화증이 가장 많다. 뇌혈전은 대개 노인에게 발생하고 아침에 자고 일어났을 때의식의 장애가 있고, 한쪽 얼굴이나 팔다리의 반신이 마비되거나 힘이 약해지는 것이 특징이다.② 뇌색전(cerebral embolism)원인으로 심장판신경과 마찬가지로 감각신경도 교차하여 올라가게 되므로 손상된 뇌의 반대 측의 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생기며, 이는 대개 반신 마비와 같이 오게 된다. 경우에 따라서 감각이상이 심해져 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수도 있다.⑥ 시야장애갑자기 한쪽 눈이 안 보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보이게 된다. 이는 후두엽에 뇌졸중이 생겼을 때 반대쪽 시야에 증상이 나타난다.⑦ 복시(물체가 두 개로 겹쳐 보임)뇌졸중이 뇌간에 발생하였을 때 나타나며 물체가 뚜렷이 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보인다. 대개 어지러운 증세가 함께 나타난다.⑧ 운동실조마비는 없는데도 손, 발이 마음대로 조절되지 않으며 걸을 때 자꾸 한쪽으로 쏠려 넘어지게 된다.⑨ 두통일반적으로 뇌졸중 환자의 두통은 다른 증세와 함께 나타난다. 그러나 뇌졸중의 한 종류인 지주막하출혈 환자는 갑작스럽게, 난생 처음 경험하는 격심한 두통을 호소하며, 그 순간 의식을 잃어버리기도 한다. 의식을 되찾은 후에도 계속 머리가 아프고 뒷목이 뻣뻣하다고 호소한다.⑩ 어지럼증어지럼증은 뇌간, 소뇌에 뇌졸중이 생겼을 때 흔히 나타나며 대개 복시, 운동실조 등과 함께 나타난다.⑪ 의식장애뇌졸중의 정도가 심한 경우 혹은 뇌간 뇌졸중의 경우 의식 장애가 나타난다. 가장 심각한 의식장애의 상태는 혼수상태인데, 이런 때에는 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며 대체로 예후는 불량하다.⑫ 치매뇌졸중이 여러 번 반복되면 판단력, 기억력 등의 지적 능력이 떨어지고 동작이 서툴러지며 대소변도 잘 못 가리게 된다. 또한 감정 조절이 안 되어 괜히 울거나 쓸데없이 웃는 증상이 나타나기도 한다.4) 질병의 진단① 신체검진- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한다.- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주의력 및 집 중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후, Kernig's 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시scular intervention)· 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 여러 특수 물질 을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법.· 장점 : 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.(5) 뇌실외 배액술(extraventricular drainage: EVD)· 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈 시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막 힌(예 : 급성 수두증 등) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼어내 주는 수술.· 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 고인 혈 액을 제거할 목적으로 사용.(6) 천공배액술(Burrhole Drainge)· 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 동전만 하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술· 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술(7) 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)· 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강 간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.③ 합병증 치료뇌졸중 환자는 폐렴, 요로 감염, 욕창, 폐와 팔 그리고 다리정맥의 혈전증과 같은 합병증으로 사망할 수 있으므로 즉시 치료해야 한다.④ 식이요법뇌졸중 환자의 식이요법은 치료가 아니고 뇌졸중의 위험요인을 감소하기 위한 예방목적으로 실시한 다. 급성증상이 지나고 퇴원을 하게 되면 철저한 식이요법을 통해 재발을 방지해야 한다. 염분은 10g 이하로 제한하고, 포화지방산인 동물성 지방을 적극 삼가 해야 하지만 불포화 지방산인 식물성 기름 은 비만증이 없는 한 괜찮다. 단백질 섭취원으로는 기름기 적은 소고기, 닭고기, 흰빛의 생선고기, 콩, 두부 등이 onsciousness4) 수술명 : EVD(external ventricular drainage) both - 2015.03.05.Hematoma aspiration - 2015.03.06.5) 결혼상태 : 미혼 교육수준 : 고졸6) 직업 : 택시운전7) 종교 : 기독교8) 신체계측 : 키 176 cm 체중 110 kg (표준체중 70.5kg)9) 흡연 : 유(○)10) 음주 : 유(○) 1병/1회 1회/1주2. 과거력1) 질환 : 無2) 입원경력 : 無3) 수술경력 : 無4) 수혈여부 : 無5) 가족병력 : 모, 고혈압3. 신체검진1)전반적 상태- 기형 : 오른쪽 편마비 있음.- 외모 : 비만이며 머리에는 붕대를 감고 있음.- 언어소통 : 불가능함.- 식이형태 및 종류 : 메디웰RTH(1600)- 체중변화 : check할 수 없음.- 활동상태 : T-tube, L-tube 적용 중이고 semi coma 상태로 계속 누워있음.2) 피부- 피부색깔 : 정상- 피부상태 : 정상- 알레르기 : 없음3) 구강상태 : T-tube, E-tube 적용 중이고 가래가 많이 나옴.4) 호흡상태 : Ventilator 적용중이며 가래가 많아 suction 자주 시행함.3/163/173/183/193/203/213/223/233/24ModeASVASVASVASVSPONTSPONTSPONTSPONTSPONTFiO₂0.550.550.450.450.50.50.450.450.45M.V160%150%120%120%ps1010101010PEEP555555555O2공급20L20L20L20L15L15L15L15L15L5) 신경계- 동공 : 대칭- 시력장애 : 없음- 청력장애 : 없음- 빛 반사 : 좌-반응, 우-반응6) 의식상태- 지남력 : 시간-없음, 사람-없음, 장소-없음- semi coma3/*************223GCSEye opening22222222Verbal responseTTTTTTTTMotor response55555555총합77777777동공크기와 반사2+/2+2+/1.922.623.9hs-CRP0~4.9936.11▲48.18▲14.5▲92.14▲Protein133.56122.60Glucose3758CI90～110mEq/l122hs-CRP▲ : pneumonia와 뇌출혈로 인한 감염수치 상승으로 보임.BGA검사명 및 검사 항목정상치3/163/173/183/193/203/233/24pH7.35～7.457.4417.4507.4787.4947.4607.4337.406PCO₂35～45mmHg27.7▼34.329.8▼33.634.8▼42.834▼PO₂75～100mmHg253.3▲154.5▲112.3▲132.9▲114.4▲86.3130.4▲HCO₃-19～24mmol/L18.423.321.625.324.228.026.3HCO₃-std20.326.527.7BE(B)mmol/L-5.1-0.6-1.52.20.93.43.6SaO₂95~100%99.6%99.1%98.498.998.496.898.9PCO₂▼,PO₂▲ : 뇌출혈로 인한 뇌관류압 하강 및 ventilator 적용 중이기 때문인 것으로 보인다.[진단혈액]검사명 및 검사 항목3/163/183/19SG1.0101.0091.010pH7.57.07.0ColororangeYellowPale YellowTurbidityTurbidClearClearRBCCount100002610old RBC100%100Fresh RBC0%0WBC count1070126PMN rell95%87Lympho.5%13body fluid exam (CSF)vancomycin 투여와 spinal tapping으로 척수액 내 RBC수치 감소CBC검사명 및 검사 항목정상치3/163/173/183/193/203/233/24WBC4.0-11.0x10^3/μL14.92▲15.85▲14.65▲15.95▲11.54▲13.84▲11.85▲RBC4.09-5.56x10^6/μL3.30▼3▼3.08▼3▼3.14▼3.13▼3.14▼Hb12.5-17.5 g/dL10.3▼9.3▼9.9▼9.3▼9.9▼9.8▼9.8▼Hct37.0-51.6%31.4▼PF
CASE STUDY(GS)HCC(Hepatocellualr carcinoma)목 차Ⅰ. 문헌고찰 (1~11p)1. 간의기능2. 간세포암 병태생리3. 간세포암 원인4. 간세포암 증상5. 간세포암 진단6. 간세포암 치료7. 간세포암 치료 후 간호8. 간세포암 예후Ⅱ. 간호사정 (12~14p)1. 일반정보2. 교환영역3. 의사소통영역, 관계영역4. 기동영역Ⅲ. 진단검사 (15~16p)1. 일반혈액검사2. 일반화학검사3. 그 외의 검사Ⅳ. 약물 (17~19p)Ⅴ. 간호과정 (20~22p)Ⅰ. 문헌고찰1. 간의 기능1) 음식물의 소화와 이용간은 쓸개즙을 분비하여 소화를 돕는다. 사람은 간에서 하루에 800~1,000mL의 쓸개즙을 분비한다. 쓸개즙은 담즙산염을 포함한 몇 가지 물질로 구성되는데, 담즙산염은 지방 알갱이를 잘게 부수어 소장 내의 효소들이 지방 분자를 지방산과 글리세롤로 분해하기 쉽게 해준다. 혈액은 소장에서 소화 흡수된 아미노산, 포도당, 비타민, 무기질, 지방산과 글리세롤 등을 간으로 운반한다. 간은 혈액에서 여분의 포도당을 흡수하여 다당류인 글리코겐의 형태로 저장한다. 포도당은 주요한 에너지원으로, 몸에서 에너지를 필요로 할 때 간은 글리코겐을 포도당으로 전환시켜 혈액으로 방출한다. 이 때 저장된 글리코겐의 양이 적으면 지방산과 아미노산을 포도당으로 전환 한다. 간은 우리 몸의 세포들이 항상 일정한 양의 에너지를 공급받을 수 있도록 해준다. 간은 또한 비타민A D E K와 비타민B 복합체 등의 비타민과 철분 등의 무기질을 저장한다.2) 혈액의 정화간세포는 혈액 중에 있는 살충제, 식품첨가제, 공업용 화학물질 등 해로운 물질을 걸러낸다. 간에서는 여러 가지 효소가 합성되는데, 해로운 물질 중 일부는 간세포에 있는 효소들에 의해 물에 녹는 물질로 전환되고, 혈액에 의해 신장으로 운반되어 배출된다. 일부는 쓸개즙으로 분비된다. 간은 혈액에서 세균이나 바이러스 등을 걸러내어 화학적으로 분해한다. 또한 간은 몸에서 만들어진 노폐물을 걸러낸다. 노화된 적혈구는 성인 남자는 음성인 사람에 비해 간암에 걸릴 확률이 200배나 높은 것으로 밝혀졌다. 실제로 B형 간염 바이러스에 감염된 환자 중에서 약 10%가 완전히 회복되지 못하고 만성 간염으로 진행된다. 이 만성 간염환자의 40% 정도는 간경변증으로 이행되고, 이 중 25%는 간암으로 진행되는 것으로 알려졌다. 또한 일상생활을 하는 과정에서 접촉하는 사람에게 B형 간염을 옮기는 수평감염에 대하여 산모로부터 신생아에게 감염되는 것을 수직감염이라고 한다. 우리나라와 같은 B형 간염의 유행지역에는 수직감염이 특히 많이 발생한다. 신생아는 성인에 비해 B형 간염 바이러스에 감염될 위험이 않은데, 이 시기에 감염되면 만성화할 가능성이 매우 높다. 산모가 B형간염 바이러스 보균자거나 임신 말기에 급성 B형 간염에 걸리는 경우, 신생아에게 간염을 옮기는 빈도가 80% 이상 된다.C형 간염 바이러스도 B형 간염 바이러스와 마찬가지로 발암의 위험인자이다. C형은 B형 보다 더 나이가 많은 계층에서 발생하고, 남녀 비슷하게 발생하는 경향이 있다.3) 알코올알코올은 간세포의 효소계를 활성화시키거나, 암의 발생을 억제하는 면역기능을 저하시킴 으로써 암을 유발한다. 그러나 알코올 자체의 발암성 보다는 B형 간염 바이러스와 협동작용으로 인한 간암 발생이 나타난다.4) 유전적 요인간암환자 간세포의 유전물질 속에는 간염 바이러스, 특히 B형 간염 바이러스의 유전물질이 들어 있는 것이 확인되었다. 이것은 바이러스가 인체의 간세포에 작용하여 암세포로 변화시키는 증거로 볼 수 있다.4. 간세포암 증상대부분의 간질환은 초기에 통증이 없어서 발견하기 어렵다. 간질환의 초기 증상으로 많이 나타나는 것은 황달이다. 황달은 혈액 내에 빌리루빈의 양이 너무 많을 때 생기며 피부와 눈의 흰자위가 누르스름하게 된다. 간세포가 병이 들어 혈액에서 빌리루빈을 잘 제거하지 못하면 황달이 일어난다. 또 담석이 담관을 막아서 빌리루빈이 쓸개즙으로 배출되지 않을 때에도 황달이 생길 수 있다. 그러나 황달이 언제나 간의 이상을 존의 조영제보다 알레르기 반응이 적으면서 신독성도 낮아 요오드에 알레르기가 있거나 신장 기능이 나쁜 간 환자의 간 병변 평가에 매우 유용하다. 또한 다른 영상 검사로는 구별이 힘든 소간암과 혈관종의 구별 능력이 탁월하여 100%의 특이도와 95%의 정확도를 보인다. 최근에 간종양의 발견에 유용한 것으로 보고되고 있는 SPIO-enhanced MRI는 extran으로 피복된 SPIO 입자를 조직 특이적인 조영제(tissue-specific contrast agent)로 사용 한다. 정맥으로 주입된 SPIO입자는 간의 쿠퍼세포를 위시한 망상내피계에서 탐식되는데 간암에는 쿠퍼세포가 없으므로 병변과 간암의 대조가 나타난다. SPIO-enhanced MRI는 비침습적이고 시간의 지연이 없는 장점이 있는 대신 병변의 특성이 구별되지 않는 단점이 있다.6) 간조직 생검(liver biopsy)간생검은 현미경적 검사를 위해 간조직의 아주 작은 일부를 떼어내는 것이다. 환자를 똑 바로 눕힌 상태에서 복부 초음파 검사를 하면서 환자의 호기 상태에서 가느다란 침을 삽입한 후 떼어낸다. 혈중 알파피토단백 검사와 초음파나 CT, MRI, 혈관촬영과 같은 영상 검사로도 진단이 명확하지 않은 경우에 간암의 확진을 위해 시행한다. 일부에서 조직 검사부위로부터의 출혈 위험성이 있을 수 있다.6. 간세포암의 치료1) 간절제술 (Hepatectomy)간암의 치료는 수술적으로 제거할 수만 있으면 제거하는 것이 가장 좋다. 그러나 발견 당시 이미 시기가 지나 수술할 수 없는 경우가 많고 또 수술은 가능하다 하더라도 심한 간경변증 때문에 수술 후 남은 간기능으로는 환자가 살 수 없어서 수술을 받지 못하는 경 우도 있다. 실제 간암을 진단받고 수술을 받을 수 있는 환자는 전체 진단 환자의 20% 정 도로 본다. 요즘은 수술의 기술이 발달하여 간을 8개 구획으로 나누어 가능한 한 많은 간 기능을 보존하기 위한 수술방법이 개발 되었다. 그러나 간암환자에서 수술적으로 간암을 잘 떼어 낸다 하더라도 대부분의조사 효과와 통증이 없고, 1회 치료가 가능하다는 것이다. 단점으로는 방사선 피폭과 출혈위험이 있고, Holmium-166의 제작과 공급이 어렵다는 것이다.7) 전신적 항암화학요법전신적 항암화학요법이란 흔히 말하는 항암제 치료이다. 정맥을 통해 항암제를 단독 또는 복합으로 주사하여 치료하는 것이다. 간암이 간을 뒤덮고 있거나, 큰 혈관이 침범되어 있 거나, 다른 장기에 암이 퍼져 있으면 '전신적 항암화학요법' 이외에는 마땅한 치료방법이 없다. 그러나 간암은 전신적 항암제에 대한 반응이 좋지 않다. 항암제를 정맥을 통해서 주입 하는 것이 아니라, 직접 간동맥에 카테터를 위치시켜 놓고 여러 가지 항암제를 주입 하여 효과를 보았다는 보고도 있는데, 실제로 그러한지는 좀 더 두고 보아야 한다.7. 간세포암 치료 후 간호1) 간절제술간절제술이 가능한 경우에는 간기능이 비교적 양호하다. 간절제로부터 퇴원까지는 15~20 일이 걸리며 퇴원시의 간기능은 회복 과정에 있게 된다. 퇴원 직후의 주의점은 다음과 같다.(1) 수술 부위 상처가피(딱지)가 부착되어 있는 상태이며 자연적으로 떨어지기를 기다리게 된다. 수술 부위의 통증에는 개인 차이가 있는데 보통은 수술 부위 전체에 둔한 통증 및 이물감이 있는 정도이며 전체적으로 느끼는 아픔이 심하지는 않다. 그러나 밤에 잠자리에 들고 나서 강한 통증을 느끼는 일이 종종 있는데, 이런 때에는 좌약 타입의 진통제가 효과가 있다. 가끔 매우 좁은 범위에서만 날카로운 통증을 느끼기도 한다. 이런 경우에는 주치의와 상담하여야 한다.(2) 체중측정과 소변의 양, 소변 회수의 기록간암절제를 한 후에는 퇴원을 하고 나서도 지속적으로 체중을 측정 해야 한다. 간기능이 떨어진 징후의 하나인, 복수가 고여 체중이 이상적으로 증가하는 것을 경계하기 위해서이다. 간절제 후에는 수술 이전보다 식사량이 저하되기 때문에, 간기능이 순조롭게 회복되고 있다면 영양 균형에 의해 수술 후 1-1.5개월 동안은 체중이 감소 기미를 보인다. 수술 후 이 시기에 체중이 증가4) 활력징후수축기이완기맥박호흡체온11878752036.5140730 (입원일)수축기이완기맥박호흡체온12484642036.4140731 (수술전)수축기이완기맥박호흡체온15882822235.8(수술후)수축기이완기맥박호흡체온11174882037.0140802수축기이완기맥박호흡체온11880772036.5140808수축기이완기맥박호흡체온10670742036.81408092. 교환영역1) 영양1일 식사 횟수 : 1일 3회 특별식이 : 무 구강점막 상태 : 양호선호하는 음식 : 가리지 않음 싫어하는 음식 : 없음알레르기 유발 음식 : 없음 식욕부진·오심·구토·연하곤란·의치 : 무2) 배설 배뇨배변양상 : 횟수1회/일 , 누런색 장음 : 정상변비/설사/혈변/변실금 : 무 완화제 사용 : 무배뇨양상 : 횟수 수시/일 긴급뇨,혈뇨,빈뇨,작열감,배뇨시 동통, 요실금 : 무3) 호흡호흡양상 깊이 : 정상 보조 호흡근 사용 : 무 리듬 : 규칙적좌우대칭 : 대칭 기침·호흡곤란·기좌호흡·객혈 : 무 객담 양상 : 무4) 심장혈관계/순환상태맥박 : 심첨부위-규칙, 요골부위-규칙 부종 : 무욕창 : 없음(위험평가 23점) 활동성/운동성 : Self3. 의사소통영역, 관계영역의사소통유형 : 언어적, 비언어적 언어장애 : 무의미있는 사람의 연령과 건강상태 : 배우자, 자녀, 건강가정/직업/사회생활에서의 주요 역할 : 가정가정/직업/사회활동에 대한 만족정도 : 만족 재정적 지원 : 없음4. 기동영역1) 수면/ 휴식수면 시간 : 7시간/1일 수면 문제 : 없음2) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식사o목욕/샤워o세수,머리빗기,양치질,면도o옷입기o의자-바닥에 앉기o보행(50m)o계단 오르기oⅢ. 진단검사1. 일반혈액검사검사수치검사수치검사수치검사수치WBC6.64RBC3.50↓Hb11.5↓Hct35.0↓검사수치검사수치검사수치검사수치MCV99.8↑MCH32.9RDW13.7PLT95↓검사수치검사수치검사수치검사수치Neutro.53.7Lympho.40.1Mono.4.1Eosino. 한다.
