*선* 스토어

*선*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

14개
전체 판매량

486개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 14개

척추측만증 보건교육 ppt 평가A좋아요

척 추 측 만 증 내 척추는 삐딱선 ? 척추 , 건강한 몸을 지탱하는 중심선 ! 1척추측만증 이란 ? 척추측만증에 대해서 알아보자 . 01 실태 및 현황 척추측만증의 연령별 진단 비율과 10 대 청소년 환자의 증가율에 대해서 알아보자 . 02 척추 의 모양 과 역할 척추의 중요성에 대해서 알아보자 . 03 증상 척추측만증의 일반적인 증상에 대해서 알아보자 . 05 자가진단 척추측만증 , 스스로 진단해보자 . 06 치료 척추 만곡별 치료법을 알아보자 . 07 INDEX 원인 척추측만증이 오기 쉬운 자세에 대해서 알아보자 . 04 경과 합병증 척추측만증의 2 차 질환에 대해서 알아보자 . 08 예방 및 생활가이드 생활 속 실천할 수 있는 척추측만증 예방법에 대해서 알아보자 . 09 2척추측만증 이란 ? 척추가 S 자 형으로 휘어지는 척추의 변형 삼차원 컴퓨터 단층 촬영 사진 3실태 및 현황 “ ” 척추측만증의 연령별 진단 비율과 10 대 청소년 환자의 증가율에 대해서 알아보자 .LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET SIT VEROEROS . 실태 및 현황 ☞ 연령별 / 연도별 척추측만증 진단 비율 ( 출처 : 건강보험심사평가원 ) 5. ☞ 연도별 청소년기 남 . 여 유병율 차이 ( 연구대상 : 서울 · 경기지역 5 백여 개 초 ․ 중 ․ 고등학생 10 만여명 고려대 구로병원 정형외과 서승우 교수팀 ) 실태 및 현황 6 Why? 상대적으로 남학생들에 비해 관절을 잡아주는 허리 근력이 약합니다 . 여성 호르몬이 분비되면서 인대가 느슨해지게 됩니다 . 사춘기에 접어들면서 가슴이 커지고 그것을 가리기 위해 몸을 움크리고 다니는 습관도 하나의 원인입니다 .척추 의 모양 과 역할 7원인 “ ” 척추측만증이 오기 쉬운 자세에 대해서 알아보자 .척추측만증 , 왜 생길까요 ? 대부분의 경우 , 원인이 알려져 있지 않습니다 . 키가 갑자기 커질 때 , 앉은 자세와 서 있는 자세가 나쁠 때 장시간 앉아있는 생활 ( 시험공부 , 컴퓨터게임 ), 운동부족 등 9척추변형이 오기 쉬운 자세 무거운 가방 한쪽으로 매기 , 턱 고이고 앉기 , 다리 꼬고 앉기 , 한쪽 발로 기대고 서기 등 10증상 “ ” 척추측만증의 일반적인 증상에 대해서 알아보자 .척추측만증의 증상 한쪽 어깨가 높아요 등이 휘고 튀어나왔어요 양쪽 골반 높이가 달라요 양쪽 날개 뼈의 위치가 달라요 몸이 한쪽으로 기울어져있어요 . 여자인 경우 양쪽 가슴의 크기가 달라요 . 12다리길이의 차이가 있어요 책상에 오래 앉아있기 힘들거나 허리 통증이 있어요 걸음걸이가 이상해지고 자주 넘어져요 척추측만증의 증상 13자가진단 “ ” 척추측만증 , 스스로 진단해보자 .자가진단 Checklist 척추측만증 자가진단 해당사항이 많다면 , 꼭 검사를 01 가족 중에 척추측만증이 한 명이라도 있습니다 . ( ) 02 옷이 한쪽 방향으로 돌아갑니다 . ( ) 03 등의 한쪽이 다른 한쪽에 비하여 더욱 튀어나와 보입니다 . ( ) 04 엉덩이가 한쪽으로만 튀어나오거나 , 오리궁둥이처럼 보입니다 . ( ) 05 옆에서 볼 때 등이 볼록하게 튀어나와 있거나 , 납작하게 들어가 보입니다 . ( ) 06 균형을 잡지 못하고 잘 넘어집니다 . ( ) 07 다리가 심한 O 자 또는 X 자 다리입니다 . ( ) 08 척추부위가 관절부위 ( 무릎 , 고관절 , 발목 ) 을 자주 아파합니다 . ( ) 09 어깨 높이가 달라 보이거나 머리가 한쪽으로 기울어 있습니다 . ( ) 10 허리가 아파 의자에 오래 앉아 있지 못합니다 . ( ) 11 신발이 한쪽 방향으로 틀어지거나 , 한쪽 바닥만 많이 닳습니다 . ( ) 12 유독 오른쪽 , 혹은 왼쪽으로 기대고 앉는 것을 좋아하고 반대쪽으로는 균형을 잡지 못합니다 . ( ) 15자가진단 Step 1. 앞에서 관찰 양쪽 어깨 높이 가 같은지 확인 몸에서 양팔과 간격 이 동일한지 확인 양쪽 고관절 ( 엉덩이 관절 ) 의 높이 가 같은지 확인 머리 가 바른 자세이며 중앙에 위치 하는지 확인 Step 2. 뒤 에서 관찰 양쪽 어깨 높이 가 같은지 확인 몸에서 양팔과의 간격 이 동일한지 확인 양쪽 고관절 ( 엉덩이 관절 ) 의 높이 가 같은지 확인 머리 가 바른 자세이며 중앙에 위치 하는지 확인 어깨와 날개뼈 ( 견갑골 ) 의 위치 가 차이 가 있는지 확인 16Step 3. 팔 뻗어 몸통 앞으로 숙이기 검사 양팔을 약간 벌리고 선다 . 손바닥을 마주대며 모은다 발꿈치를 편상태로 앞으로 손을 뻗는다 시선을 바닥으로 한다 머리를 천천히 앞으로 숙인다 손이 무릎근처에 이를때까지 숙인다 Step 4. 몸을 숙인 후 뒤에서 보며 체크할 점 어깨의 날개뼈 ( 견갑골 ) 가 돌출되는 부위 의 유무 확인 양쪽 고관절의 높이차이 가 있는지 확인 자가진단 17Step 5. 몸을 숙인 후 옆에서 보며 체크할 점 등이 과도하게 굽어있는지 확인 Step 6. 몸을 숙인 후 앞에서 보며 체크할 점 양쪽 어깨의 불균형 확인 날개뼈 ( 견갑골 ) 가 돌출 했는지 확인 자가진단 18치료 “ ” 척추 만곡별 치료법을 알아보자 .치료 20 도 이하 운동요법 시행 20~40 도 보조기 착용 40~50 도 몸이 자라는 시기 : 수술 O 성장이 끝난 경우 : 수술 X 50 도 이상 수술 로 척추 고정 20요통완화를 위한 운동요법 양팔과 무릎을 대고 엎드린 후 , 양팔을 펴고 엉덩이를 최대한 뒤로 쭉 밀어냅니다 . 보조자는 운동자의 골반을 잡아 고정시켜줍니다 . 엎드려 누워서 팔과 다리를 곧게 편 후 , 손을 옮기며 쭉 뻗어 늘여줍니다 . 보조자는 골반이 움직이지 않도록 고정시켜줍니다 . 유연운동 유연운동 21요통완화를 위한 운동요법 (2) 허리를 공에 대고 천천히 상체를 일으켜 복부를 수축 시킨다 . 보조자는 몸을 뒤로 편안하게 젖혀줍니다 . 양손을 몸 옆에 가지런히 놓습니다 . 등을 대고 누워 공에 양발을 올려 놓고 엉덩이를 천천히 들어 올립니다 . 복부강화운동 허리신전운동 22보조기 착용 척추측만증이 목근처까지 있을 경우 착용 효과가 뛰어난 보조기 척추측만증이 가슴중간부위 에 있을 경우 착용가능 보조기가 목 부분까지 나오지 않고 옷 속에 가려짐 미용상 유리함 경충요 ( 천 ) 추 보조기 흉요 ( 천 ) 추 보조기 23보조기 착용 24경과 합병증 “ ” 척추측만증의 2 차 질환에 대해서 알아보자 .경과 척추측만증 은 , 어떤 경과를 보일지 쉽게 예측할 수 없기 때문에 주기적인 관찰 이 필요합니다 . 성장이 끝나지 않은 청소년의 경우는 측만의 증가를 유심히 관찰하여야 합니다 . 성장 에 따라 측만각도의 증가 가 있기 때문에 ~ 각도가 작은 측만증 환자는 매 6 개월마다 ( 방학 때마다 ) 각도가 큰 측만증 환자는 3~4 개월마다 X-ray 검사 를 하는 것이 좋습니다 . 26합병증 ‣ 거북목 증후군 ‣ 추간판 탈출증 ‣ 턱관절장애 증후군 ‣ 척추관 협착증 ‣ 폐성심 27거북목 증후군 목을 앞으로 뺀 자세 를 거북목이라고 합니다 . 최근 컴퓨터 사용인구의 증가로 인해 척추측만증과 더불어 나타납니다 . 어깨 통증과 피로감을 유발하는 현대적 질환 중 하나입니다 . 잘못된 자세로 인한 척추측만증 ↑ 경추의 균형 파괴로 인한 거북목증후군 ↑ 28턱관절장애 증후군 입을 열고 닫는 것이 불편하다. 입을 벌리는 동작에서 딸깍 거리는 소리가 난다. 턱관절 부위가 뻐근하고 아프며, 주위의 목이나 어깨 등이 아프다. 하품을 하거나 입을 크게 벌리는 경우 입이 잘 안다물어 지는 등 위의 증상들을 동반합니다 . 척추측만증으로 인해 경추 ( 목뼈 ) 의 불균형을 초래하고 결과적으로 턱관절 변이에 영향을 미친다 . 29폐성심 만곡 ( 척추의 휘어짐 ) 의 각도가 70~80 도 이상의 심한 측만 인 경우는 점차적으로 폐활량의 감소 가 일어날 수 있으며 , 90~100 도에서는 운동 중 호흡곤란 이 나타나고 , 120 도 이상의 만곡의 경우 폐성심 이 발생하게 된다 . 심장과 폐는 이인삼각과 같이 움직이고 있습니다 . 폐의 움직임이 손상되어 , 산소부족이 되면 심장에 부담이나 악영향을 줍니다 . 폐질환 때문에 폐동맥 혈액의 흐름이 나빠져 우심실의 기능부전을 일으킨 상태 30추간판탈출증 31* 척추관 협착증 * 신경이 지나가는 통로인 척추관이 좁아진 상태 32예방법 및 생활가이드 “ ” 생활 속 실천할 수 있는 척추측만증 예방법에 대해서 알아보자 .예방법 및 생활가이드 척추 측만증을 예방할 수 있는 방법으로 알려진 것은 아직까지 없으며 , 유지가 중요하다 ! ** 허리건강의 유지가 척추측만증의 유일한 방법 ! 34OX Quiz ♡ 척추측만증은 허리 곡선이 대칭적이다 . ♡ 앉아있을 때보다 서있는 것이 허리에 무리가 덜 간다 . ♡ 짐을 들어올릴 때 허리를 구부리는 것이 좋다 . 정답 - XOX 35{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.11.04| 35페이지| 3,000원| 조회(805)

보건교육 ppt, 척추측만증 보건교육자료, 척추측만증 보건교육 ppt

미리보기

닫기
정신간호학 면담기록지 (치료적 의사소통 기법) 평가C아쉬워요

정신간호학 면담기록지면담주제대상자의 상동행동면담목표대상자가 불안이나 긴장을 말로 표현하고상동행동을 절제하도록 격려한다.대상자의언어적, 비언어적 의사소통학생의언어적, 비언어적 의사소통(반응)학생이 사용한 의사소통기술의종류 및 사용효과(힐끔 보고 다른 곳으로 시선을 내리며) “안녕하세요.“(대상자에게 다가가며 밝은 목소리로) “안녕하세요. ㅇㅇㅇ님, 저는 ㅇㅇ대학교 간호학과 실습학생이고요, 이름은 ㅇㅇㅇ입니다.”(일어났다가 다시 의자에 앉으면서 안절부절 못한 모습을 보임)“ㅇㅇㅇ님! 오늘은 어떤 이야기를 해 볼까요?”[개방적 질문] 의미 있는 인간관계를 시작하기 위함.(멍한 모습으로) “모르겠어요.” (또 다시 자리에서 일어난다.)(다시 자리에 앉는 것을 도와드리면서) “ㅇㅇㅇ님, 앉았다 일어났다를 반복하시는 이유가 있나요?”“집에서는 가만히 있는데 여기엔 내가 딱히 할 게 없어요.”(대상자를 바라보고 고개를 끄덕이면서) “그렇군요. 아무래도 병원이 집처럼 편하지만은 않죠... 집에 계실 때는 무엇을 하셨나요?”[경청] 말을 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지하기 위함.[공감] 대상자의 입장에서 이해하고 받아들이는 것, 이해하고 있다는 것을 적절한 말로 전달함.[일반적 주제로 이끌기] 경청을 통해 의사소통에 관심이 있음을 보여줌.[초점 맞추기] 주제에서 벗어나지 않도록 이끌어감. 한꺼번에 많은 이야기를 하려하거나 혼동이 있는 대상자에게 사용.“집에선 책을 많이 읽었지요. 여기엔 내가 읽을 책이 없어요. 게임이나 합시다. 아니, 낮에 자면 안 되나?”“집에서는 주로 책을 읽으시면서 시간을 보내셨군요. ㅇㅇㅇ님께서 게임을 하시고 싶은지, 주무시고 싶은지 잘 모르겠습니다.”[내용 반영] 대상자가 표현한 메시지에 대한 의미를 다른 표현을 사용하는 것.[명료화하기] 애매모호하거나 무의미한 것을 명확하게 함.(자리에 일어나며) “지금 뭘 해야 할지 모르겠어요.”“주간일정표를 보시면 10시부터 병실모임이 시작되니, 지금 같이 작업치료실로 가볼까요?”[정보 제공하기] 정보를 교육해 주고 설명해 줌.“그럽시다.”“네, ㅇㅇㅇ님. 계속 한자리에 못 앉아 계시는데 지금 기분이 어떠신가요?”[개방적 질문] 문제를 확인하는 과정임.(작업치료실에 앉으면서) “아, 힘들어요. 생각이 막 거꾸로 가는 느낌이 들어요.”“ㅇㅇㅇ님을 힘들게 하는 것이 구체적으로 무엇입니까?”[초점 맞추기] 주제에서 벗어나지 않도록 이끌어감. 하나의 주제에 집중하도록 함.“내일 가야하는데 여기에 있는 것이 힘들어요.” (자리에 일어났다가 서성거린다.)(1~2분간의 침묵을 유지한다.)“아... 병원에 있는 것이 힘드시군요.”[침묵] 대상자에게 사고, 느낌, 결정을 심사숙고할 수 있는 시간을 제공함.[일반적 주제로 이끌기] 경청을 통해 의사소통에 관심이 있음을 보여줌.

의/약학| 2015.11.06| 2페이지| 2,000원| 조회(2,781)

면담기록지, 치료적 의사소통 기법, 정신간호학 면담기록지

미리보기

닫기
한국·독일·일본의 노인장기요양보장제도 비교 및 분석 (국내외 보건의료계의 정책변화 비교와 그에 따른 지역사회간호) 평가A+최고예요

[ 목차 ]Ⅰ 들어가기 ································································································ 11. 연구목적1. 한국의 노인장기요양보험1.1 노인장기요양보험제도의 목적1.2 노인장기요양보험제도 주요 특징1.3 노인장기요양보험 적용대상1.4 노인장기요양보험 재원1.5 기존 건강보험제도 및노인복지서비스 체계와의 차이점1.6 노인장기요양보험제도 추진 경과1.7 급여종류 및 내용2. 독일의 수발보험제도2.1 독일의 수발보험제도 선정이유2.2 수발보험제도 적용대상2.3 수발보험제도 급여2.4 수발보험제도 전달체계2.5 수발보험제도 재정2.6 독일 수발보험제도 특징 요약3. 일본의 개호보험제도3.1 일본의 개호보험제도 선정이유3.2 개호보험제도 적용대상3.3 개호보험제도 급여3.4 개호보험제도 전달체계3.5 개호보험제도 재정3.6 일본 개호보험제도 특징 요약Ⅱ 한국, 독일, 일본의 노인장기요양보장제도 ·············································· 2Ⅲ 한국·독일·일본의 노인장기요양보장제도 비교 및 분석 ··························· 121. 대상 비교2. 급여 비교3. 전달체계 비교4. 재정 비교Ⅳ 나오기 ·································································································· 131. 우리나라 노인장기요양보험제도의 개선책Ⅴ 참고문헌 ······························································································· 13Ⅰ 들어가기1. 연구목적2000년 우리나라는 65세 이상 노인 인구가 7%를 넘어가면서 고령화 사회에 진입하게 되었다. 현대의학의 발달과 더불어 평균 수명이 1971년 62.3세에서 2015년 80.55세로 건강보험가입자의 장기요양보험료 [건강보험료액 × 6.55%(2015년도 보험료 기준)] + 국가 및 지방자치단체 부담 (장기요양보험료 예상수입액의 20% + 공적부조의 적용을 받는 의료급여수급권자의 장기요양급여비용)■ 보험자 및 관리운영기관의 일원화우리나라 장기요양보험제도는 이를 관리·운영할 기관을 별도로 설치하지 않고 「국민건강보험법」에 의하여 설립된 기존의 국민건강보험공단을 관리운영기관으로 하고 있다.■ 노인중심의 급여우리나라 장기요양보험제도는 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매·뇌혈관성 질환 등 노인성질병을 가진 자 중 6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정되는 자를 그 수급대상자로 하고 있다. 여기에는 65세 미만자의 노인성질병이 없는 일반적인 장애인은 제외되고 있다.1.3 노인장기요양보험 적용대상건강보험 가입자는 장기요양보험의 가입자가 된다(법 제7조제3항). 이는 건강보험의 적용에서와 같이 법률상 가입이 강제되어 있다. 또한 공공부조의 영역에 속하는 의료급여 수급권자의 경우 건강보험과 장기요양보험의 가입자에서는 제외되지만, 국가 및 지방자치단체의 부담으로 장기요양보험의 적용대상으로 하고 있다(법 제12조).1.4 노인장기요양보험 재원■ 장기요양보험료 징수(법 제8조, 제9조)장기요양보험 가입자는 건강보험 가입자와 동일하며, 장기요양보험료는 건강보험료액에 장기요양보험료율을 곱하여(2015년도 보험료율 : 6.55%) 부과 징수한다. 공단은 건강보험료와 장기요양보험료를 통합 징수하되 이를 구분하여 고지한다.장기요양보험 가입가가 지역가입자인 경우 100% 본인이 부담하지만, 직장가입자인 경우 그 사용자와 국가·지방자치단체·사립학교가 아래와 같이 부담한다.- 근로자인 직장가입자와 그 사용자 : 각각 50% 분담- 공무원·교직원인 직장가입자와 소속 국가·지방자치단체·사립학교 : 각각 50%분담 (사립학교의 경우 당해 학교가 30%, 국가가 20% 분담)■ 국가의 부담 (법 제58조)- 국고 지원금 : 국가는 매년 예산의 범5.10.19 ~ 2005.11.08. ·········································· 입법예고2006.02.16. ································································ 정부입법 국회제출- 한나라당 2건, 열린우리당 2건, 민주노동당 1건, 입법청원 1건 등 총 7개 법안 제출2007.04.02 ································································· 국회통과(부대결의내용 포함)- 국무회의 의결(04,17)을 거쳐 04.27일 공포, '08.07.01일부터 시행- 1단계 시행령 시행규칙 : '07.10.01시행- 2단계 시행령 시행규칙 : '08.07.01시행■ 시범사업 추진2005.07 ~ 2006.03 ······················································· 1차 시범사업실시- 6개 시군구 65세 이상 기초생활보장 수급노인 대상- 시범지역 : 광주 남구, 강릉, 수원, 부여, 안동, 북제주2006.04 ~ 2007.04 ······················································· 2차 시범사업실시- 8개 시군구 65세 이상 노인 대상- 시범지역 추가 : 부산 북구, 전남 완도2007.05 ~ 2008.06 ······················································· 3차 시범사업실시- 13개 시군구 65세 이상 노인 대상- 시범지역 추가 : 인천 부평구, 대구 남구, 청주, 익산, 하동■ 노인장기요양보험제도 시행2008.03 ~ 2008.07 ······················································· 노인장기요양보험제도 시행 준비- 노인장기요양보험 운영센터 개소식2008.07 ~ ······································00% 부담해야 함)※ 미인가시설 등에 속하는 시설 기관의 종류① 종전 미인가시설이었으나, 시설·인력기준을 완비하여 '08.6월~7월 중 요양시설로 장기요양기관 지정을 받은 시설② 종전 양로시설이었으나, '08.6월~7월 중 요양시설로 전환하여 장기요양기관 지정을 받은 시설③ 요양시설 증ㆍ개축 등으로 장기요양기관 지정이 늦어진 경우 등위 ①~③항에 속한 장기요양기관으로 2008.12.31일 이전 지정받은 기관■ 재가노인복지시설? 재가노인복지시설의 개편(08.4.4)기존에는 서비스 유형별로 별도로 설치신고를 하였으나, '08.4.4부터는 여러 가지 서비스를 제공하는 하나의 시설로 설치신고 가능변경 전변경 후재가노인복지시설가정봉사원 파견시설방문요양서비스주간보호시설주야간보호서비스단기보호시설단기보호서비스방문목욕서비스(신규)※ 예를 들면, 방문요양과 주야간보호를 병설하는 경우 시설유형은 재가노인 복지시설로 하고 제공하는 서비스유형에 복수 체크? 재가노인복지시설의 입소대상자이용대상자 자격기준① 「노인장기요양보험법」제15조에 따른 수급자 (장기요양급여수급자)② 심신이 허약하거나 장애가있는 65세 이상의 자③ 이용자로부터 이용비용의 전부를 수납하여 운영하는 시설(기존 유료시설)의 경우 60세 이상의 자이용대상자 선정기준① 신규 이용자 : 장기요양급여수급자 (1~3등급)이거나, 65세 이상의 기초생활수급자 및 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 자 중 혼자 일상생활을 수행하기 어려워 재가서비스의 제공이 필요한자② 기존 이용자 : '08.7.1 이전에 재가노인복지시설을 이용하고 있던 기초수급자, 부양 의무자로 부터 적절한 부양을 받지 못하는 자 및 실비이용자■ 복지용구(노인장기요양보험법 제23조 제3항, 노인장기요양보험법 시행규칙 제19조 제2항)심신기능이 저하되어 일상생활을 영위하는데 지장이 있는 노인장기요양보험 대상자에게 일상생활 또는 신체활동 지원에 필요한 용구로써 보건복지부장관이 정하여 고시하는 것을 구입하거나 대여하여 주는 것임? 급여대상자- 노인장기요양법 수급 대상자가 된다.2.3 수발보험제도 급여수발보험의 급여는 나이나 고령화와 상관없이 신체적 혹은 정신적 장애로 인해 일상생활을 수행하는데 있어 적어도 6개월 이상 타인의 도움을 필요로 하는 모든 사람을 대상으로 지급된다. 급여대상자가 되기 위해서는 질병보험 소속 의료진에 의한 사정과 평가를 받아야 한다. 급여대상자는 일상생활에서 개인위생, 영양, 목욕, 화장실 이용, 식사 등 이동과 관련된 활동을 수행하는데 있어 얼마나 자주, 얼마나 오랫동안 타인의 도음에 의존하느냐와 가사노동에 도움을 필요로 하는 정도에 따라 세 가지 요양등급으로 분류된다.급여의 종류는 재가수발급여, 시설수발급여, 수발서비스 제공장 대한 급여로 구분된다. 재가수발급여가 우선이고 재가보호에 의해 충분한 요양보호를 받을 수 없는 경우에 한하여 주간보호와 야간보호 등과 같은 부분적 시설수발보호를 청구하거나 입소시설에 단기입소를 청구할 수 있다. 이러한 방법으로도 충분한 요양보호가 이루어질 수 없는 경우에만 시설에 입소시켜 시설수발보호를 받게 한다(정영숙, 2009: 25).급여형태는 현물급여, 현금급여, 현물과 현금의 혼합급여로 이루어진다. 현물급여는 수발금고와 계약을 맺은 서비스 제공기관이 대상자의 등급에 따라 정해진 서비스를 제공하며, 현금급여는 수발보험 수급자가 수발보험 조합에서 수발수당을 지급받아 자신을 돌보는 가족, 이웃, 수발인 등에게 제공하는데 현물급여, 현금급여 모두 정액제이다.2.4 수발보험제도 전달체계수발보험의 관리주체는 권한과 책임, 재정 등이 법적으로 독립되어 있다. 즉, 수발보험은 독립법인, 별도 재정으로 운영되며 질병금고에 위탁관리하는 형태로 이루어진다.수발보험의 급여는 피보험자나 그 부양가족의 신청에 의해 시작된다. 급여를 원하는 수발신청자가 수발금고에 급여신청을 하면, 수발금고는 질병보험법에서 규정하고 있는 의료감독기관으로 하여금 피보험자가 수발급여를 받는데 필요한 전제조건을 갖추었는지, 수발급여의 어느 등급에 해당되는지 조사하게 한다. 의료심사위원회는 수발금고에 조사결

의/약학| 2015.11.04| 13페이지| 2,000원| 조회(1,543)

한국·독일·일본의 노인장기요양보장제도, 국내외 노인장기요양보장제도, 국내외 ..

미리보기

닫기
자궁외임신(ectopic pregnancy) 문헌고찰 및 간호과정, MTX 약물치료 간호과정

1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적자궁외임신은 산부인과 영역에서 가장 빈번한 응급질환이며 발생빈도는 매년 증가하는 추세이고 임신 전반기 모성사망의 가장 큰 원인으로 등장하고 있다.산부인과병동에 내원하는 환자 중에서 자궁외임신을 치료하는 데에 있어 시행하는 치료법이 무엇이며 중재 안에서도 우선순위를 정하고자 하였다. 또한 각각의 간호중재에 대하여 어떠한 결과가 나타나는지 이 연구를 통해 알아보고자한다.2) 연구기간 및 방법K대학교 병원 산부인과병동에 Ectopic pregnancy라는 진단으로 내원한 고○○(F/34)를 대상으로 2015년 03월 17일부터 2015년 03월 27일까지 병동 EMR 기록, 환자 및 보호자와의 면담, 직접관찰, 의료진과의 면담을 통하여 연구하였다.2. 문헌고찰(참고문헌 이영숙 外, 여성건강간호학Ⅱ, 현문사여성간호교과연구회, 여성건강간호학Ⅱ, 수문사)[진단명 : Ectopic pregnancy]1) 병인론자궁외임신(ectopic pregnancy)이란 수정란이 자궁강 외의 다른 부위에 착상하는 것을 말하며, 대부분 난관임신(95%)이며, 그중 팽대부에 착상되는 것이 가장 흔하고, 그 외 복강(3~4%), 난소(1%), 경관(1%)임신이다.난관임신 시 난관벽은 수정란을 받아들이고 성장시킬 충분한 탄력성이 없기 때문에 불가피하게 파열된다. 파열 시 수정된 내용물이 출혈과 함께 난관채를 통해 복강 내로 흘러나온다. 이를 난관유산(tubal abortion)이라 하며 파열은 보통 임신 12주 내에 일어난다.? 과거 클라미디아, 임질성 난관염 등 난관점막에 영향을 주는 골반감염력이 있을 때? 과거 분만 후나 유산 후 감염으로 난관의 외막이 감염된 경험이 있을 때? 난관벽과 난관강의 자궁내막증이 있을 때? 난관기형으로 난관이 부분적으로 좀거나 길이가 길거나 꼬였을 때? 과거 복부수술이나 난관수술로 반흔 및 유착이 있을 때? 난관불임술을 했을 때? 저용량의 프로게스테론 경구피임약을 복용했을 때자궁외임신의 빈도는 전체 임부의 1~3%를 차지할 정도로 증가하였고, 모성 사망률도 10%에 이른다. 자궁외임신은 다음과 같은 상황으로 난관이 좁아져 작은 정자는 통과하나 이보다 큰 수정란은 통과하지 못하여 발생한다.그 외의 위험요인은 35세 이상, 불임력, 흡연, 수정란의 이동을 방해하는 호르몬 복용, 체외수정 등이다.자궁외임신의 진단으로 초기에는 초음파검사를 통해 자궁내임신인지 아닌지를 확인해야 한다. 만약 자궁내에서 재태낭이 확인되지 않는다면 임신기간이 얼마 되지 않았으며 조기 자연유산 후의 상태 혹은 자궁외임신으로 해석할 수 있다. 또는 혈청 ß-hCG 검사나 초음파를 반복 측정함으로써 진단할 수 있다. 정상임신에서는 ß-hCG의 수치가 48~72시간마다 2배가 된다. ß-hCG 수치가 1,800mIU/ml일 경우에는 질식초음파를 통해 재태낭을 볼 수 있고, 복부초음파를 통해서 3,500mIU/ml이어야만 재태낭을 볼 수 있다. 그러므로 ß-hCG 수치가 1,000~2,000mIU/ml이고 질식초음파로 자궁 내에서 재태낭을 확인하지 못했다면 자연유산이거나 자궁외임신이라고 볼 수 있다. 또한 ß-hCG 수치가 계속 상승하거나 정체상태일 경우에도 자궁외임신을 의심할 수 있다. 자궁외임신에서는 대체로 정상임신에 비해 hCG 수치가 덜 상승한다.2) 임상증상자궁외임신의 증상은 수정란의 착상 부위와 파열 유무에 따라 다양하다. 대부분의 자궁외임신에서는 수정란이 터지기 전까지는 아무런 증상이 나타나지 않는다. 그러나 파열된 후에는 일반적으로 골반 부위의 압통과 비정상적인 질 출혈이 있을 수 있다. 난관임신에서는 수정란이 자람에 따라 난관이 과다신전되어 복통을 야기하기도 하지만 대개 LMP후 6~8주 정도에 수정란이 파열되면서 증상이 나타난다. 즉 심한 하복부 통증과 함께 질내 점적 출혈이 있고, 때로는 어지러워하며 쓰러지고, 목이나 어깨의 통증을 호소한다.통증은 출혈이 복막을 자극함으로써 편측이나 심와부에서 복강 전체로 퍼지며, 갑작스럽고 날카로우며 칼로 찌르는(knife like)듯 하다.복강 내 출혈이 횡경막까지 이르게 되면 미주신경을 압박하여 견갑통을 호소하기도 하고, 매우 드물게는 제와부 주위에 점상출혈이 나타나는 Cullen’s sign이 나타나기도 한다.3) 치료 / 간호자궁외임신의 주요 문제는 출혈이기 때문에 조기에 효과적으로 조절해야 한다. 실혈과 쇼크에 대비하여 수혈을 준비하고 개복술(laparotomy)의 가능성을 염두에 두어야 한다. 만약 난관이 심하게 손상되었다면 난관절제술(salpingectomy)을 실시한다. 자궁외임신이 파열되지 않고 덩어리가 3.5cm미만, 태아심장이 멈추고, hCG 5,000mIU/ml이하이면 Methotraxate를 근육 주사하거나 임신조직에 직접 투여할 수도 있다. Methoraxate는 수년간 융모막 질환의 증식과 치료, 빠른 속도로 분화되는 세포를 파괴시키는 목적으로 사용되어 왔다.간호사는 자궁외임신의 위험요인을 잘 알고 있어야 하며, 무월경, 복통, 점적 출혈, 자궁주위조직에 골반내 덩어리가 만져질 때는 자궁외임신 여부를 반드시 확인하도록 한다.간호사는 출혈 정도와 대상자의 상태를 사정하기 위해 필요하면 매 15분마다 활력징후를 측정하고, 혈액형과 Rh요인, CBC, 혈정 ß-hCG를 검사하고, 위험증상인 저혈압과 빈맥, 현훈, 견갑통 등이 있는지 사정한다.Methoraxate를 투여하는 환자는 적어도 2~8주 동안 매주 ß-hCG검사를 받아야 하며, 투여 후 4~7일째에도 약 15%의 환자는 hCG의 감소가 나타나지 않는데, 이 경우에는 2회째 투여를 하고, hCG 수치가 음성으로 나올 때까지 모니터하여야 한다. 이 기간 동안 질 내에는 아무것도 삽입하지 않도록 하고(탐폰, 세척, 성교), 약물이 대상자를 감광성으로 만들기 때문에 태양에 노출되는 것을 피하도록 교육한다. 그리고 약물 투여하고 있는 환자가 알코올을 마시거나 엽산(folic acid)이 함유된 비타민을 복용하게 되면 부작용에 노출될 위험이 더 증가되므로 주의하여야 한다. 퇴원 시 교육은 자연유산 때와 같다.자궁외임신은 재발 가능성이 높으므로 다음 임신 시 즉시 병원에 와서 자궁외임신 여부를 진단받도록 한다.3. 간호과정1). 간호사정(1) 일반 간호정보이름 고○○나이 34세입원 연월일 2015년 3월 17일결혼상태 기혼종교 무교본인직업 판매업과거력 자궁외임신(2005, 2008)가족력 없음내원경로 외래주증상 복통, 질출혈(2) 임신과 관련된 정보산과력(GPLA) 2-0-0-2마지막 월경일(LMP) 2015년 1월 25일 직전 월경일(PMP) irregular키 150.1cm몸무게 50.0kg(3) 진단을 위한 검사① 부인과 초음파검사 (2015/3/16 시행)[판독]Endometrial thickness 1.1cmLT adnexa - 2.6*2.1cm sized mixed echoic lesion (1.3*1.4cm sized ectopic mass)R/O Lt tubal pregnancy② ß-hCG 면역날짜결과(mIU/mL)2015/3/141136.02015/3/161229.02015/3/171353.322015/3/21550.20임신주수(LMP)비임신 ≤ 5.3폐경후 ≤ 8.33주5.8~71.2mIU/mL4주9.5~750mIU/mL5주217~7,138mIU/mL6주158~31,795mIU/mL7주3,697~163,563mIU/mL8주32,065~149,571mIU/mL9주63,803~151,410mIU/mL10주46,509~186,977mIU/mL12주27,832~210,612mIU/mL14주13,950~62,530mIU/mL15주12,039~70,971mIU/mL16주9,040~55,451mIU/mL17주8,175~55,868mIU/mL18주8,099~58,176mIU/mL※ 참고치③ 일반혈액검사 (2015/3/22 시행)RBC 3.15(x백만/ul)▼ (참고치 4.0~10.0)Hb 10.1(g/dL)▼ (참고치 12~16)Hct 29.3(%)▼ (참고치 36~48)PLT 176(x103/ul) (참고치 140~400)WBC neutrophil segmented 45.4(%)▼ (참고치 50~75)lymphocyte 45.8(%)▲ (참고치 20~44)투약 명투여 용량투약경로투약목적부작용Unitrexate (Methoraxate)49mg(50mg/2ml)IM발달하는 배아의 세포분열을 억제하는 엽산길항제쇼크, 폐렴, 위장관궤양, 출혈, 구내염, 복통, 설사, N/V, 발열, 두통, 기침, 호흡곤란, 광과민증, 발진, 두드러기, 가려움, 방광염, 근육통 등Ferbon (folinate calcium)4.9mg(15mg/1ml)IMMTX의 활성으로 인한 정상세포의 파괴를 막아줌유과민성 반응과 담마진을 포함한 알러지성 감각5% DW NaK1000ml/BagIV탈수증, 수술전후 등의 수분 및 전해질보급, 에너지보급대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증(4) 투약2). 간호과정 적용일시간호사정간호진단간호목표간호계획 및 간호수행평가3/17S.D? “배가 너무 아파요. 잠을 못자겠어요.”자궁외 수정란 착상과 관련된 통증대상자의 통증이 VAS 1점으로 감소한다.현재통증여부, 통증의 위치, 정도, 특성, 점수를 사정하고 평가하고 기록한다.3/23Unitrexate (Methoraxate) 치료 6일째,VAS 1점으로 감소됨.O.D위치양측 하복부강도VAS 2-8양상쑤시는 듯 점차 증가하는 양상빈도 및 기간

의/약학| 2015.11.04| 6페이지| 2,000원| 조회(1,545)

자궁외임신, Ectopic pregnancy, 자궁외임신 간호과정, MTX 약..

미리보기

닫기
골반염(PID) 문헌고찰 및 간호

골반염증성 질환(Acute Pelvic inflammatory disease)골반염증성 질환은 보통 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 속발성 질환으로 나타난다. 이 질환의 경과는 원인균에 대한 개체저항력이나 균의 독성에 따라 다르다.대부분의 경우에서 난관염증이 첫병변으로 간주되고 골반기관의 임파 혹은 혈행성 감염으로 난소와 골반복박으로 퍼지는 경향이 많다. 따라서 성기 감염의 증후군은 난소와 골반복막에 진전이 있든 혹은 없든 간에 난관에 합병된 정도에 따라 증상이 종종 혼합되어 나타난다. 이런 혼합된 임상증후군을 골반염증성질환이라고 부른다.1. 원인골반염증성 질환은 여러 종류의 균이 원인이 될 수 있으나 다음 4가지가 가장 중요한 원인균이다.1) 임균? Neisseria gonorrheae에 의한 감염? 생식기능에 가장 파괴적인 영향력을 지닌 균? 염증의 광범위한 전염으로 난관을 손상시켜 치유 후 난관 폐쇄나 협착, 유착을 일으켜 생식능력 상실을 가져올 수도 있다.2) 화농균? 농성난관 혹은 골반농양으로 되는 중대한 원인? 골반내 농축적에서 보통 성장할 수 있는 미생물의 하나3) 클라미디아균? Chlamydia trachomatis에 의한 감염? 성인성 질환중 가장 빈도가 높다.4) 마이코플라즈마? Mycoplasma hominis 혹은 ureaplasma urestyticum 감염5) 성병6) 자궁내 장치(IUD)7) 산후감염2. 병리1) 경관대부분의 상부 생식긱관 감염은 자궁경관이 직접적인 병소이다. 자궁경관에 보균상태로 있다가 환경요인의 변화가 생기면 염증이 즉시 상부 생식기관에 퍼진다. 감염경로는 자궁내막, 난관점막 그리고 복강과 난소에까지 주로 표면을 따라 퍼진다. 이와 같이 파급된 염증이 난관에까지 파급될 때 증상이 나타난다.2) 자궁내막자궁내막염은 자연치유가 잘 된다. 이는 자궁경관을 통한 혈액과 분비물의 배출이 잘되는 월경으로 자궁내막의 쇠퇴되어 탈락하고, 내막 자체가 세균에 대한 어떤 내인성 항생물질이었기 때문이라고 본다.3) 난관급성 난관염은 하부생식기관의 급성 감염으로 속발한 것이 대부분이며 경관에 있는 보균상태로 오래 있다가 생길 수 있다. 난관염의 파급경로는 임신기에는 림프계통을 통하여 하부생식기로부터 난관에 직접 파급된다. 임신이외의 기간에는 대부분 점막을 따라서 파급되는 것이 상례이다. 염증은 부종과 삼출물이 생기며 곧 농성으로 변한다. 이 염증을 바로 치료하지 않으면 아급성으로 이행되며 난관의 유착, 협착, 폐쇄, 팽대 등으로 난관이 변형되어 생식력을 상실한다. 또한 난관이 폐쇄되기 전에는 삼출물과 병원균이 복강에 유출되어 골반복막염이나 골반농양을 일으키기도 한다. 임균성 난관염은 난관내막에 더 잘 침범하는 경향이 있고 화농성 감염 때는 난관 주위에 크게 침윤한다. 난관이 폐쇄되면 농성난관 또는 난관수종을 일으킨다.4) 난소난소는 난관과 인접해 있기 때문에 급성 골반염이 오면 거의 대부분이 난소 감염도 온다. 난소 감염은 난소 실질염은 드물고 난소 주위염만 일으키는 것이 대부분이다. 그러나 만성적 경과를 갖게 되면 간혹 난소농양이 올 수 있다.5) 복막복막은 어떤 형태로든 골반염에서 감염이 잘 된다. 복막염에 의한 장액성 혹은 섬유소성 삼출물은 생식기와 소장, 결장, 직장 등 주위장기와 유착을 일으킨다. 또한 삼출물로 인해 골반농양이 생기기도 한다. 골반농양의 호발부위는 더글라스와이기 때문에 초음파 진단하에 후질벽절개술로 쉽게 배농시킬 수 있다.3. 증상1) 급성① 하복부 심한 통증, 자궁 부속기 압통, 심한 월경통, 근육경직② 고열 : 38℃ 이상③ 악취나는 농성 분비물(농성 대하)④ 오심, 구토, 권태감2) 만성① 재발성 골반통② 미열 : 37.7℃③ 비정상적 질출혈, 대하증, 빈뇨, 배뇨곤란④ 골반 압통4. 진단검사먼저 질경을 통한 시진을 한 후 질분비물 도말검사를 하여 균을 배양한다. 내진으로는 통증, 압통, 근육강직 때문에 촉진이 어렵다. 쌍합진에 의해 자궁이 골반에 고정되어 있고 경관을 움직이면 심한 압통을 느낀다. 양측 하복부의 압통은 누를 때 아프고 다시 뗄 때 아픈 것이 통증의 특징적 소견이다. 고열과 골반통이 있고 변의와 함께 질후원개에서 종양이 촉지되면 골반농양으로 진단한다.5. 치료 및 간호중재급성 골반염 치료는 항생제 요법과 침상안정, 적절한 수액 및 진통제 투여 등을 한다. 중요한 것은 균에 맞게 적절한 항생제를 선택해서 사용한다.도말검사에서 임균이 검출되면 penicillin 또는 tetracycline을 투여한다. 임균이 검출되지 않으면 세균배양을 수일의 기간이 경과해야 결과가 나타나므로 다른 미생물 감염을 예방하기 위해 clindamycin, chloramphenicol을 투여한다. 급성골반염인 경우는 24~48시간내에 증상이 호전된다. 균배양검사에서 균이 발견되지 않을 때까지 투약한다.

의/약학| 2015.11.04| 3페이지| 1,500원| 조회(229)

골반염, 골반염증성 질환, 성기 감염의 증후군

미리보기

닫기