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여성간호학 산후통 교육자료 에이쁠

산후통(훗배앓이, After Pain)● 일부 산모들이 아기를 낳았는데도 왜 배가 들어가지 않느냐는 질문을 하시는데 분만을 한다고 배가 금방 들어가는 것은 아닙니다. 산후 6주쯤 지나면 뱃살이 많이 줄어들지만 임신 전 상태로 완전히 돌아가지는 못합니다. 대부분 몇 달은 지나야 정상으로 회복되며, 일부 산모는 완전히 회복되지 않고 상당 부분의 살이 그대로 남아 있게 됩니다.● 산후통의 정의산후통(훗배앓이)은 임신 중 커진 자궁이 분만 직후 임신 전의 크기로 돌아가기 위해 자궁수축을 하게 됩니다. 이 때에 생리통과 같은 통증을 산후통(훗배앓이)이라고 합니다.● 원인임신 중 증대된 자궁이 분만 직후 임신 전의 크기로 돌아가는 과정 동안 진통이 시작됩니다.● 증상자궁 수축의 정도, 임신력에 따라 차이는 있지만 대부분은 1주일 내에 회복됩니다.-생리통과 같은 복부통증이 나타납니다.-모유수유 시 옥시토신의 분비로 통증이 심화됩니다.-초산부보다 경산부가 통증이 더 심합니다.-훗배앓이의 증상이 없을 경우 자궁수축부전증을 의심할 수 있습니다.

의/약학| 2019.03.20| 2페이지| 1,000원| 조회(499)

여성간호학, 교육자료, 산후통, 에이쁠레포트, 첨부자료다양함

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여성간호학 조기 자궁수축 역할극 시나리오 대본 에이쁠 레포트자료

콜 벨이 올린다.간호사 : 네 무슨 일이세요?보호자 : 저희 아내가 지금 너무 아파해서 빨리 좀 와주세요간호사 : 네 알겠습니다.간호사 : 안녕하세요. 간호사 OOO입니다. (손씻기) 환자분 성함이 어떻게 되세요?환자 : 조파막이요간호사 : (환자 팔을 보며) 등록번호 확인할게요. (확인 후) 네, 조파막님 맞으시네요.아프시다고 하셔서 왔는데, 어떻게 아프세요?환자 : 배가 쥐어짜는거 같아요.간호사 : 그러셨군요, 잠시 배 좀 만져볼게요. (커튼을 친다)옷을 조금 올리겠습니다.(자궁저부 만져보고 바로 옷 내려주기 ) 지금 조파막님께서는 자궁수축으로 복부가 단단해지셨네요. 자궁이 수축하다보니, 통증이 있으셨던거에요,보호자 : 아그래요? 그럼 어떻게 해야 하나요?간호사 : 네, 마침 의사선생님께서 회진오셨으니, 이제 의사선생님께서 설명해 주실거에요.선생님 오셨어요? 지금 조파막님께서 자궁수축으로 인해 자궁저부가 단단해져 있는상태세요. 통증을 느끼고 계시구요.선생님께서 말씀하시는동안 저는 활력징후를 확인해 보겠습니다.(체온, 맥박, 호흡수측정)의사 ： 네, 안녕하세요. 저는 담당의사 000입니다. (손씻기)3일전에 양막이 파열되어 입원하셨는데요.혹시 통증 이외에도 다른 불편하신 점 있으신가요?간호사 : 혈압을 잠시 잴테니 잠시만 움직이거나 말씀하지 말아주세요.(혈압재고 수첩에 기록)보호자 : 아내가 2시간 전부터 골반이 뻐근하고 배가 너무 아프다고 하네요.의사 : 통증이 심하시군요. 조파막님, 0점이 통증이 없는 상태라고하고,10이 통증이 가장 심하다고 할 때, 지금 통증정도가 몇 점인거 같으세요?환자: 아... 6점정도 되는 것 같아요. 아픈거도 아픈거지만, 뱃속에 우리 아가가 혹시 잘못되진않을지 그것도 걱정이에요. 불안하고 무서워요. (얼굴 찡그림)간호사 : (손을 잡아주며 ) 네, 조파막님, 많이 아프시기도하고 아기걱정에 불안하시죠.이럴 때 일수록 마음을 편안하게 가지시고, 좋은 생각을 하시도록 노력하셔야 해요.엄마의 불안은 아이도 느낄 수 있답니다.환자: 그렇겠죠? 너무 힘들지만 그러도록할게요. 고마워요.의사: 지금 환자분은 양막이 일찍 파열되어 양수가 조금씩 나오고 계세요.그러다보니 자궁이 수축했다 안했다 간헐적으로 수축을 하고 있는 상태시구요.그러다보니 환자분께서 통증을 느끼고 계신거구요. 지금 유토파라는 약물을 통해서 분만진행을 억제하고, 환자분이 통증을 느끼게하는 자궁수축을 억제하고 있어요.(간호사를보며) 선생님, 수액이 잘 들어가는지 속도랑 확인해 주시겠어요?간호사: 네, (약물속도를 확인한다) 지금 약물이 시간당 60cc로 들어가고 있습니다.의사 : 네, 선생님 약이 들어간지 얼마 안됬으니 일단은 그렇게 유지시켜주시구요.환자분, 한두시간정도 이후에도 계속 통증호소하시면 약물 증량해 드릴게요.혹시 심장이 빠르게 두근두근 거리는 느낌은 없으세요?환자 : 글쎄요. 그런건 딱히 없는데,간호사 : 조파막님 지금 혈압 120/80mmHg 체온 36.6 맥박 분당 100회호흡수 분당 20회입니다.의사 : 분당 맥박횟수가 조금 높으신데 이는 약물효과때문이에요. 하지만 120이 넘어가면약물을 중단해야하니, 간호사 선생님, 조파막님 약의 부작용 증상이 없는지계속해서 확인해 주시구요, 보호자분께도 설명해주세요.조파막님, 그럼 저는 이만 가볼게요. 지금은 환자분이 안정을 취하시는게 제일 우선이에요. 안정 취하시면서 부정적인 생각보다는 긍정적인 마음을 갖도록 노력해주세요.환자 : 네. 알겠어요.간호사 : 지금 맞고계시는 유토파라는 약은 부작용으로 심장이 빠르게 두근거리는 느낌,가슴부분의 통증, 맥박이 빨리뛰는 증상이나 얼굴이 화끈거리는 증상이 나타날 수 있어요.환자분, 보호자분 혹시 이런 증상이 생기시면 저에게 바로 말씀해주세요.환자: 아휴... 뱃속이 위험한거면, 차라리 빨리 수술해서 아이를 낳으면 안되나요? 나와서 치료받는게 더 좋지 않아요?간호사 : 조파막님 지금 임신 30주이신데, 적어도 34주까지는 약물과 안정을 통해 임신을 유지하셔서 태아를 뱃속에서 건강하게 성장시키는 것이 가장 중요해요. 그리고 그 어떤 인큐베이터나 치료. 병원 환경도 엄마의 뱃속보다 좋은 곳은 없답니다.환자 : 아, 그렇군요. 알겠어요. (고개를 끄덕이며)간호사 : 이제 태아가 어느위치에 있는지 확인해보기위해서 복부를 촉진해보겠습니다.옷을 다시 좀 올리겠습니다.환자: 네(레오폴드 4단계에 맞춰서 실행하고 태위, 선진부, 태향, 하강정도를 파악하고 옷을 내려준다.)간호사: 조파막님 지금 자궁 크기가 감소되어 있고, 태아 방향은 머리가 아래쪽을 향하고 있어서,방향은 잘 위치해 있습니다.하지만, 지금 태아의 위치가 정상보다 조금 아래에 있기 때문에, 절대 안정을취해주셔야 되요. 되도록 왼쪽으로 누워계시면(좌측위) 더욱 좋답니다.이제 태아의 심장박동을 들어볼게요.간호사 : (도플러로 태아 심음 측정) 아기의 심장박동은 분당 140회로 건강하네요.환자: (안도하는표정) 그럼 우리아기 지금 이상은 없는거죠?간호사: 네, 지금 안정을 취해주고 계시고, 유토파약물을 적절히 맞고 계셔서 괜찮지만,아직 태아가 정상위치보다 좀 아래에 있고, 자궁수축이 간헐적으로 일어나고 있기 때문에태아의 상태가 나빠질수도 있어요. 그러니 환자분께서는 절대적으로 안정을 취해주셔야하구요. 환자분이 스트레스받거나 그런일이 되도록 없어야해요.그리고 저희 의료진들도 계속해서 아기의 상태를 확인할게요.환자 : 휴... 좋은생각만 하면서 쉬어야겠어요. 그래도 심장박동 소리도 들을 수 있고,건강하다니 다행이네요.간호사 : 네, 조파막님, 혹시 밑으로 뭐가 나오거나 그런 느낌은 없으셨어요?환자 : 음. 처음에 왔을 때보단 아니지만 계속 물같은게 조금조금씩 나오는 느낌이에요.간호사 : 그럼 패드를 한번 확인해봐도 될까요?환자 : 네간호사 : (양수양과 양상에 대해 확인한다.)네 조파막님 패드를 확인해보니 양수의 색이 맑고 다른 특이사항이 없으신걸 보니 정상이시고 환자분께서 말씀하신 것처럼 조금씩 패드가 많이 젖지 않았네요.

의/약학| 2019.03.20| 4페이지| 2,000원| 조회(245)

레포트, 시나리오, 역할극, 대본, 여성간호학, 에이쁠, 조기자궁수축

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여성간호학 산후출혈 시나리오 대본+간호과정 급성통증 체액 불균형 위험성 평가A+최고예요

시나리오-산후출혈보호자(보) : (호출버튼을 누르며) 띵동띵동간호사(간) : (손을 씻으며)안녕하세요. 간호사 ○○○입니다. 무슨 일이세요.보 : 저희 아내가 자꾸 배가 아프고 밑에 뭐가 계속 새는 것 같다고 하네요.간 : 아 그러세요? 우선 환자분 성함이 어떻게 되세요?산모 : 나분만이요.간 : 등록번호 확인할게요. 나분만씨 맞으시네요.(커튼을 치며) 환자분 너무 걱정하지 마시고 지금 밑으로 뭐가 새시는 것 같다고 하니까 제가 한 번 확인해볼게요.(손을 씻는다.) 편안하게 누워주세요. 자궁위치와 패드 확인 할게요.(자궁 마사지를 시행하며)지금 자궁이 단단한 공 모양으로 만져지는데 이것은 정상입니다.원래 매일 1cm씩 자궁이 내려가는 것이 정상이신데 이 마사지를 해주시면 자궁이 제자리로 돌아가는 데에 도움이 되세요.만약 이 부분이 물렁물렁하게 느껴지면 호출해주세요.혹시 패드 가신지는 얼마나 되셨나요?산모 : 4개째이고 간지는 30분 정도 된 것 같아요.간 : (패드를 갈고 무게를 재며) 나분만씨 분비물이 혈액과 함께 섞여서적색으로 보이는 게 정상입니다. 패드가 15분 이내에 젖는 것이비정상이니까 15분 이내에 패드가 젖으면 호출해주세요.그리고 앉아계시다가 갑자기 일어나시면 어지러울 수도 있으니까천천히 일어나주세요.산모 : 네.간 : 환자분 화장실 언제 갔다 오셨어요?산모 : 밥 먹기 전에 갔다 왔어요. 한 2시간 전?간 : 소변을 잘 못 보시게 되면 방광이 늘어나서 자궁수축을 방해하기 때문에출혈이 더 심해지실 수 있어요. 그러니까 화장실은 꼭 적어도 2시간 이내에 한 번씩 가주세요.산모 : 네.간 : 혹시 통증이 없을 때 0이고, 죽을 것처럼 아픈 게 10이라면 어느 정도 되시나요?산모 : 8정도요.간 : 얼마나 자주 아프신가요?산모 : 계속 아팠어요.간 : 어떻게 아프신가요?산모 : 배가 뒤틀리고 허리까지 아픈 것 같아요. 저 너무 아파서 그러는데 진통제 좀 주시면 안돼요??간 : 그러면 의사선생님 불러드릴게요.의 : (손을 씻으며)안녕하세요 담당의사 000요. 보통 48시간이 지나면 사라집니다. 보호자 분께서 는 환자분께서 식후나 2시간마다 소변을 볼 수 있게 도와주시고 온찜질도 통증을 감소하니까 수건을 따뜻하게 해서 배에 대주시는 것도 좋아요.정상적인 통증인데 심하시면 진통제 처방해 드릴게요.간 : 이제 맥박, 혈압, 체온 측정하겠습니다. (측정)혈압 100/70mmHg, 온도 36.5℃, 맥박 96, 호흡 20회로 정상이세요.제가 확인해본 결과 별다른 이상이 없으시니까 걱정하지 않으셔도 됩니다.자궁마사지 자주 해주시고 화장실 가시는 거 잊지 마세요. 혹시 뭐 더 궁금 하신거 있으세요?산모 : 아픈 것도 힘들지만 우선 제가 아이를 잘 키울 수 있을지가 너무 걱정이에요.간 : 그럼 제가 조금 있다가 교육자료 가져다 드릴 테니 너무 걱정하지 마시고필요하시면 지역사회기관과도 연결시켜 드릴게요.-퇴원 전날-의사(의) : (손을 씻으며) 안녕하세요. 저는 의사 ○○○입니다. 환자분 상태가많이 호전되셔서 내일 퇴원하셔도 될 것 같습니다.산후관리도 중요하니까 아기와 다음 달에 병원에 방문해주세요.(퇴장)간 : 환자분 이제 퇴원하시는데 궁금한 사항 없으세요?산모 : 궁금한 것은 없고 그 때 주신 교육 자료가 매우 도움이 됐어요. 이제 아이를 잘 키울 수 있을 것 같아요! 정말 감사해요.간호진단간호진단 1. 분만 후 자궁수축과 관련된 급성통증사정(자료수집)주관적 자료-“계속 아팠어요.”-“배가 뒤틀리고 허리까지 아픈 것 같아요.”객관적 자료-통증정도 8간호계획 및 수행목표-단기목표 : 2일 이내에 통증 사정 시 8점에서 4점으로 감소한다.-장기목표 : 퇴원 시 산후통이 완화되어 통증을 호소하지 않는다.계획1. 활력징후를 관찰한다.2. 통증의 정도와 특성을 파악한다.3. 자궁의 위치를 촉진하여 확인한다.4. 규칙적인 모유수유와 3시간 마다 배뇨를 격려한다.5. 처방된 진통제를 사용하여 통증을 완화시킨다.6. 전환요법, 이완요법을 사용하여 통증을 감소시킨다.수행1. 활력징후를 4시간 마다 측정하였다.4/3BPTPR7:30100/.5℃94202. NRS 통증 사정 도구를 통해 매일 아침 9시마다 통증의 정도와 특성을 파악했다.날짜강도양상빈도기간2016.04.018쿡쿡 찌르고, 욱신거림통증이 자주 나타남.오랫동안 지속됨.2016.04.026쿡쿡 찌르고,욱신거림통증이 자주 나타남.오랫동안 지속됨2016.04.034욱신거림그 전보단 통증이 덜 나타남.간헐적으로 나타남.3. 매일 오전 10시마다 자궁의 위치를 촉진하여 확인했다.4/14/24/34/44/54/6…4/15제와부아래2cm제와부에위치제와부아래1cm제와부아래3cm제와부아래4cm치골결합, 제와부의 중간…복부에서촉진×4-1. 대상자에게 올바른 모유수유 방법에 대해 교육하고 모유수유는 자궁의 수축을 원활하게 해줘서 출혈을 예방하는 효과가 있다고 설명해주었다.4-2. 처음 몇 번은 소변의 양을 측정하고 , 분만 후 6-8시간 이내에 자연배뇨를 하도록 돕고, 방광팽만으로 인한 자궁압박을 완화해서 자궁복구를 촉진해서 산후출혈과 산후감염을 예방하기 위한 것이라고 설명해주었다.5. 대상자의 통증완화를 위해 처방된 진통제를 투여하고, 부작용을 관찰했다.6. 전환요법으로는 TV시청이나 방문자와의 대화, 이완요법으로는 매일 잠들기 전 자궁저부 마사지와 경찰법 등을 이용하여 대상자의 통증을 감소시키며 정서적 안정도 함께 유도했다.합리적 근거1.진통제를 투여 전에 활력징후로 대상자의 상태를 확인하고 부작용이 있을 수 있기 때문에 대상자에게 설명해주어야 한다. 투여 후에는 대상자의 반응을 관찰, 기록하는 것은 필수 요소이다(기본간호학(하)p113)2. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.(간호과정과 비판적 사고 p192)3. 자궁경부는 견고해야 하며 부드러운 경우는 자궁이완이나 자궁복구 부전을 의미한다.자궁저부의 높이는 분만 후 매일 1cm혹은 한 손가락 폭만큼씩 감소하다가 산후 2주에는 자궁이 골반 속으로 내려가 치골결합 상부에서 더 이상 만져지지 않는다.(여 위로 상승하며 중앙선에서 한쪽으로 치우친다.(여성건강간호학2 p16)5. 진통제는 상대적으로 완화효과가 빠르고 통증의 악화를 둔화시키는 역할을 한다.(간호과정과 비판적 사고 p192)6. 통증에 대한 집중을 다른 곳으로 전환시키면 통증이 경감된다.(간호과정과 비판적사고 p208)스트레스는 근육긴장의 증가, 교감신경계의 흥분 빛 스트레스와 관련된 통증위험을 상승시키므로 통증을 증가시킨다.일반적으로 자발적인 이완기법의 사용은 통증완화에는 뚜렷한 효과가 없으나 스트레스에 의해 강화되는 통증은 감소 시킬수 있다.(기본간호학(하))p274)간호평가-단기목표 평가 : 2일 이내에 통증 사정이 4점으로 감소하였고, 자궁 수축도 정상적이다. (달성)-장기목표 평가 : 산후통이 완화되어 통증을 호소하지 않고, 편안해 보인다. (달성)간호진단 2. 분만 후 출혈과 관련된 체액불균형 위험성사정(자료수집)주관적 자료-“뭐가 계속 새는 것 같아요”객관적 자료-패드의 적색오로간호계획 및 수행목표-단기목표 : 적색오로가 3일 이내에 사라진다.-장기목표 : 퇴원 시 까지 질 출혈, 회음부 절개로 인한 출혈이 사라진다.계획1. 오로와 출혈양상을 관찰한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 처방된 옥시토신을 투여한다.4. 회음부 절개부위 드레싱을 매 4시간 마다 한다.5. 혈액검사를 통해 헤모글로빈 수치를 확인한다.수행1. 매 3시간마다 오로의 양상을 확인하고 패드의 무게를 잰다. 출혈이 있다면 출혈의 양상을 확인하고 만약,15분 이내에 패드가 젖는다면 간호사에게 알리도록 하였다.2016.4.72016.4.10....2016.4.179AM적색오로(70g)갈색오로백색오로12AM적색오로(80g)갈색오로백색오로2PM.......묽은적색오로(85g)갈색오로오로없음2.대상자의 활력징후를 매 4시간마다 측정하였다.4/3BPTPR7:30100/7036.3℃982411:30110/7036.3℃1002215:30100/7036.5℃962019:30100/7536.4℃921923:30115/7036.5℃94203.8....2016.4.1710AM드레싱 시행함드레싱 시행함절개부위드레싱불필요2PM....드레싱 시행함드레싱 시행함절개부위드레싱불필요5.매 혈액검사 결과상 헤모글로빈의 수치를 확인하였다.2016.4.72016.4.82016.4.9.......2016.4.17Hb11/dl11.5/dl12/dl14.5g/dl합리적 근거1. 오로의 성질과 앵은 자궁내맥의 회복을 나타내기 때문에 오로의 양과 출혈양상을 관찰해야 한다.(여성간호학 하-p14~p15)2. 분만 후 심박출량의 변화로 인해 빈맥, 혈압, 체온 상승은 감염의심이 되고 혈압 하강은 출혈을 의미하기 때문에 자주 활력징후 측정하여 과다출혈 예방한다.(여성간호학 하-p13,p19)3. 자궁이완이 분만 후 출혈의 가장 흔한 원인이므로 옥시토신이 자궁의 긴장도를 촉진하는 자궁 수축제이므로 투여할 수 있다.(여성간호학 하-p18,p235)4.회음 절개 부위를 사정하여 생식기와 요로감염을 예방(여성간호학 하-p17)5.헤모글로빈이 1g 떨어지거나 헤마토크릿 수치4% 떨어지면 500cc 정도의 출혈을 의미하고 분만 직후에는 혈액응고기전이 활성화 되기 때문에 혈전증의 위험이 높기 때문에 수치를 확인(여성간호학 하-p16)간호평가-단기목표 평가 : 적색오로가 3일 이내에 사라지고 갈색의 장액성 오로로 변화하였다.(달성)-장기목표 평가 : 질 출혈, 회음부 절개로 인한 출혈이 사라졌고, Hb 수치도 정상이다.(달성)간호진단 3. 산후 증상과 아기 돌봄에 대한 지식부족과 관련된 불안사정(자료수집)주관적 자료“저희 아내가 자꾸 배가 아프고 밑에 뭐가 계속 새는 것 같다고 하네요.”“배가 뒤틀리고 허리까지 아픈 것 같아요.”“아픈 것은 둘째 치고 우선 제가 아이를 잘 키울 수 있을지가 너무 걱정이에요.”객관적 자료불안함을 계속해서 호소함.간호계획 및 수행목표-단기목표 : 하루내로 산모가 정상적인 오로 양상 변화에 관해 설명할 수 있다.-장기목표 : 퇴원 시 산모가 아이를 키울 자신감이 생겼다고 말한다.계획1. 불안 정도를 사정한다.2.계한다.

의/약학| 2019.03.20| 10페이지| 3,000원| 조회(3,610)

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목 차Ⅰ. 논문 요약ⅰ.서론ⅱ. DNA 백신의 작용기전ⅲ. DNA 백신의 개발현황ⅳ. 만성 C형간염 치료에서 DNA 백신ⅴ. 만성 C형간염 면역치료제 개발 현황ⅵ. 만성 C형 간염 치료 DNA 백신 VGX-6150ⅶ.요약Ⅱ. 나의 생각Ⅲ. 원본-새로운 치료제 DNA 치료백신(VGX-6150) : 2014 대한간학회 춘계 Single Topic SymposiumⅠ. 논문 요약ⅰ.서론초기 백신제재는 사균백신이나 약독화 생균백신이 주로 사용되었고 아단위 백신 등도 상용화 되었으나 분자 생물학의 발전으로 플라스미드(단백질/펩타이드 항원을 코딩하는 유전자 및 조절유전자)를 숙주 시스템에서 생산 될 수 있도록 디자인된 정제된 플라스미드 데옥시리보 핵산을 이용한 DNA 백신이 연구 개발되어 다양한 감염성 질환을 대상으로 임상시도 중이다. 기존 백신은 보관, 관리가 어려울 뿐만 아니라 생균백신은 투여 후 체내 증식, 발열, 쇼크 등 심각한 부작용을 유발할 가능성이 있으나 DNA 백신은 광범위한 면역반응 유도, 항원 디자인 및 제작 용이, 대량생산 가능, 실온에서도 장기간 보관이 가능한 특징을 가져 제약회사에서도 DNA 백신을 연구, 개발하고 있다.Table1을 보면 기존 백신에 비해 DNA백신이 더 안전성이 높고, 예방과 치료효과도 있으며 제조 기간도 짧고 적용할 수 있는 질병이 더 다양하다는 장점이 있다.ⅱ. DNA 백신의 작용기전유전자 발현용 DNA 백신은 병원균 감염으로 유발되는 질병의 예방, 치료가 목적이다.정제된 플라스미드 DNA 운반체에 삽입→생체 내에 주입→숙주 시스템에서 전사, 번역 과정→항원이 세포성, 체액성 면역반응을 동시에 유도되는 기전을 가짐플라스미드는 동물세포 내에서 항원 단백질을 강하게 발현하는 프로모터 서열을 가지고 있고, 박테리아에서 대량으로 플라스미드를 증폭시키기 위해 동물세포, 박테리아에서 모두 적용 가능한 셔틀벡터를 사용한다.?박테리아에서 대량 증폭된 플라스미드 DNA→분리 정제→생체 근육세포에 투여→세포핵 내에서 전사→세포질에서 번역→항원 단백질/펩타이드 발현→발현된 단백질/펩타이드가 프로테아좀에서 작은 펩타이드로 분해→골지체에서 MHC 클래스Ⅰ분자와 결합→세포표면에 제시→CD8＋세포독성 T세포가 인지→세포성 면역 유도?발현된 단백질/펩타이드→B세포나 대식세포 내로 포획→리소좀에서 MHC 클래스 Ⅱ분자와 결합→세포표면에 제시→CD4＋ 도움 T세포가 인지→체액성 반응 활성화③항원단백질을 인지한 B세포 활성화→항원 특이항체를 생산ⅲ. DNA 백신의 개발현황병원균의 효과적 제거를 위해서는 체액성, 세포성 면역반응이 같이 유도되는 것이 이상적인데 DNA 백신은 세포성 면역반응 유도능이 비교적 높으나 체액성 면역반응 유도기작도 가지고 있어 HIV, HBV, SARS, 코로나, 인플루엔자, 인간 유두종 바이러스와 같은 바이러스성 감염질환을 포함하는 다양한 질병의 예방 백신, 세포성 면역증강 치료백신으로 연구개발이 진행되었다. 1990년대부터 10년 여간 침체기를 보냈으나 2000년대 초반 전기천공 기술 개발로 재도약을 하게 되었고 전기천공법이 다수 임상에서 매우 우수한 면역반응 유도능력을 모여주고 있으며 최근 2세대 DNA 백신의 임상개발이 활발히 진행 중이다.미국의 다국적 제약회사인 Wyeth사가 2005년 동물용 DNA 백신을 승인받아 최초로 DNA 백신이 상용화 되었고 또한 웨스트 나일 바이러스 감염에 의한 말의 치사를 예방하기 위한 최초의 상용제품이다. 이외 Novartis사의 생선백신, Merial사의 개 흑색종 백신, VGX사의 DHRH DNA 치료제 세 가지가 동물용 DNA 백신으로 상용화 되었다.Table 2를 보면 2세대 DNA 백신은 유전자를 최적화하고, 강력한 프로모터 개발, 항원의 고발현 유도인자 삽입, 전기천공 전달 및 면역증강제 도입 등의 개선점이 필요한 것으로 나타나 있다.ⅳ. 만성 C형간염 치료에서 DNA 백신최근 만성 C형간염 치료제의 치료백신은 세포성 면역 반응을 유도하여 바이러스에 감염된 간세포를 억제하거나 제거하는 원리를 이용하는데 DNA 치료백신을 이용한 면역학적 치료방법은 광범위하고 강력한 T세포 면역반응을 유도한다. HCV 특이적 면역반응은 항원특이적 T세포 면역반응 뿐만 아니라 항체형성도 포함된다.급성간염에서 회복된 환자의 면역학적 특징을 보면, 항원특이 T세포 면역반응이 CD4＋세포와 CD8＋ T세포에 동시에 유도되고 지속되나 이에 비해, 만성 간명 환자의 경우 CD8＋ T세포는 유도되었으나 지속적이지 못하였고, CD4+ T세포의 경우 감염초기에 유도 후 사라지는 경향을 보였다. 따라서 만성 C형간염의 효율적인 치료를 위해서는 바이러스 특이 T세포 면역반응을 광범위하고 지속적으로 유지시킬 수 있는 면역치료법의 개발이 필요하다. 강력한 CD8＋ T세포 뿐만 아니라, 지속적인 CD4＋ T세포 유도가 필요하고, 기억 T세포를 유도하여 재감염을 대비해야 한다. 최근 세포성 면역반응을 유도하여 T세포에 의한 면역치료를 가능하게 하는 치료백신 임상개발이 추진되고 있지만 DNA 백신만큼 다양한 효과를 제공하고 있지는 않다.ⅴ. 만성 C형간염 면역치료제 개발 현황지난 10년간 다양한 HCV백신이 쥐, 원숭이에 의해 평가되었고, 그 중 일부가 임상연구에 진입하였으며 임상연구의 대부분은 HCV 감염환자를 대상으로 치료백신의 효능 평가를 하는 한편, 건강한 피험자를 대상으로 예방백신으로도 평가되었다. 치료 백신 개발에 적절한 바이러스 항원 선정이 매우 중요한데 바이러스 항원은 세포 내 감염에 매우 중요한 역할을 하므로 예방 백신의 주목표가 되나 HCV는 변이가 잘 일어나 동일한 바이러스 아종에만 효과가 있다는 단점이 있어 다른 치료와 병용이 필요할 수 있다. HCV 코어 항원은 T세포 치료 백신의 주요 목표로 다양한 종류의 바이러스에도 변이가 심하지 않고 잘 보존되어 있으나 선천적 면역과 적응성 면역을 동시에 일으켜 바이러스 복제를 억제할 수 없는 한계가 있다. 이러한 연구로 치료 백신 개발은 외피항원보다 변이가 덜하고 매우 다양한 T세포 항원 결정기를 가지고 있는 NS 항원을 대상으로 활발히 개발되고 있다. 현재 HCV 치료 백신은 재조합 단백질, 펩타이드, DNA, 바이러스 벡터 백신의 형태로 임상개발 중이다.Table 3의 만성 C형 간염 치료백신 개발 현황을 보면 현재 개발되어 임상 연구 중인 여러 백신마다 임상단계와 대상 피험자, 요약된 결과가 정리되어 있다.ⅵ. 만성 C형 간염 치료 DNA 백신 VGX-61501. 개요VGX International Inc.에서 개발된 임상시험용 만성 C형간염 치료용 DNA 백신인 VGX-6150은 HCV 항원 중 비구조 단백질 3종(NS3/4A, NS4B, NS5A)을 표적으로 한다. 치료가 가장 어려운 제1 유전형 바이러스의 아미노산서열 데이터베이스를 분석하여 아미노사 공통서열을 찾아내 바이러스 사이의 일치율을 높인 후, 광범위한 면역반응을 유도하기 위한 아미노산 서열로 선정하였다. 항원 발현율을 최대화하기 위해 코돈, RNA, igE 선도서열 최적화하여 삽입을 병행하였고 면역증강제의 기능을 갖는 사이토카인(IL-28B)을 발현하는 플라스미드를 추가하였다.이렇게 제작된 백신은 기존 DNA 백신과 달리 전기천공법을 이용하였고 이런 투여방법은 항원 발현율을 1000배정도, 면역반응 유도를 100배 정도 증사시키며 비임상, 임상에서도 안정성과 효능을 확인하였다.만성 C형 간염은 항원특이 T세포 반응이 억제되는 특성을 가지고 있어 DNA 백신과 같이 바이러스 항원이 팔, 다리 근육 내 접종으로 유도된 항원특이 T세포 면역반응은 간조직에서 억제된 면역반응을 회피하여 효과적으로 치료할 수 있다.VGX-6150을 전기천공기로 근육 내 투여하면, 근육세포 및 항원제시 면역세포의 핵 내로 플라스미드 DNA 백신이 높은 효율로 전달되고 이후 세포 내 유전자 발현 시스템에 의해 IL-28B가 대량 발현된다. 발현된 3종의 항원은 항원제시세포의 MHC classⅠ과 MHC classⅡ에 표지되며, 표지된 항원제시세포는 림프절로 이동하고 MHC와 T세포 수용체를 통한 교차프라이밍으로 항원특이 T세포 활성이 유도된다. 활성화된 항원특이 T세포는 전신으로 이동하고 HCV 감염 간조직에 도착하면 T세포 면역반응에 의해 HCV 복제가 억제되거나 HCV 감염 간세포가 제거된다. 또한 기억면역에 관여하여 기억 T세포 활동을 유도하고 장기간 HCV 억제 면역반응을 유지하게 한다.2. 인터루킨-28(IL-28B)의 효과1)정의인터루킨-28B는 Ⅲ형 인터페론으로 사이토카인 IL-12보다 우수한 T세포 활성과 IFN-γ를 분비하는 적응면역반응에 중요 역할을 하며, T세포의 항원특이 면역반응을 장기간 유도한다. HCV나 HBV 바이러스를 효과적으로 제거하는 약리학적 보조제로의 역할도 수행하며, HCV에 감염된 만성 C형 간염 환자에 대한 게놈연구로 인터페론과 리바비린을 이용한 표준치료에서 유전형 C/C IL-28B을 가지 환자보다 더 나은 반응을 보인다.2)유사임상 및 비임상연구 결과임상연구를 보고된 바가 없지만, 원숭이를 이용한 DNA 백신평가 연구에서 IL-28B를 면역증강제로 사용한 경우 대조군과 비교하였을 때 강력하고 지속적인 항원특이 T세포 반응을 보였으며, IL-12와 비교 시에도 비슷하거나 더 높은 면역반응 유도능력이 확인 되었고, 이상독성반응도 확인되지 않았다. IL-28B는 개인마다 차이는 있지만, 환자 혈액에서 지속적으로 존재하고 VGX-6150으로부터 인위적으로 발현된 IL-28B는 30일 이내에 모두 소실되어 우려되는 인체 내 독성은 없다고 예상한다.3. 전기천공 전달법1)셀렉트라®셀렉트라®는 휴대가 가능하고 충전하여 사용할 수 있는 전기천공기로 일렉트로포레이션 기술을 통해 근섬유 세포 내로 플라스미드 DNA가 잘 흡수되도록 설계되었다. 작동법이 매우 간단하며 조직에 손상을 주지 않는 펄스로 자기장을 줌으로써, 플라스미드가 잘 흡수되도록 세포막의 투과율을 일시적으로 높여준다.

의/약학| 2019.03.20| 6페이지| 1,000원| 조회(334)

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의/약학| 2019.03.20| 4페이지| 1,500원| 조회(236)

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