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PED cace study intissisception 소아과 케이스 스터디 장중첩증 (간호과정, 문헌고찰, 약물, history, 검사 등등)

PEDCase Study-Intussusception-목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 환아의 전반적인 질병과정 요약2. 문헌고찰3. 진단검사4. 임상검사5. 약물6. 치료7. 간호진단-18. 간호진단-2Ⅲ. 결론 및 참고자료1. 실습 소감2. 참고 자료Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적본원 소아과에 실습을 나온 후 소아과 재원환자명단을 뽑아서 보던 중 대부분의 환아들은 수술을 하지 않고 대부분 약물치료를 하여 3~4일, 길면 5일정도면 다 퇴원을 하는데 딱 한명 수술을 한 환아가 눈에 들어왔다. 그 환아는 intussusception으로, intussusception 환아들은 수술 없이 치료가 가능하다고 알고있었으나, 이 환아는 수술을 하여 치료한 것을 보고 intussusception을 외과적으로 치료를 한다는 것에 관심이 가지면서 더 깊게 알아보고 싶어서 intussusception환아를 case 상대로 잡아 연구하였다.Ⅱ. 본론1. 환아의 전반적인 질병과정 요약이름강○○입원일2014년 8월 26일성별남아진단명Intussusception (장중첩증)나이7개월1.과거력2014년 1월 10일 혈변(Hematochezia)과 2014년 6월 2일 폐렴(Pneumonia)으로 분당차병원에 입원한 적 있음.2.가족력없음.3.현재상태일주일 전부터 설사(Diarrhea)증상으로 인하여 타병원에서 장염진단을 받고 PO medication 하였으나, 호전이 없고 먹기만하면 토(Vomiting)하여 병원재방문하였으나, 탈수가 의심되어 큰 병원으로 가라하여 분당차병원 ER에 방문하였음. 방문 당일 5회 정도 Vomiting, 2회 정도 diarrhea 하였고, Abd Sono상 ileocolic type intussusception이 관찰되어 air reduction(공기정복술) 시도 하였으나 호전되지 않아 OP를 위해 입원하였음.2. 문헌고찰1. 성장발달의 평균달성기준① 신체생후 1년간의 성장은 매우 빠르게 진행된다. 특히 처음 6개월간은 아주 급격히 성 보여줄 뿐 아니라 특히 새로운 것이나 신기한 것에 재미있어 하는 것을 보여준다. 그리고 주변으로부터 자신을 구분할 수 있게 됨에 따라 자아라는 자각을 발전시킨다. 그들은 사물이 영속성 즉, 대상이 눈에 보이지 않더라도 어딘가에서 존재하고 있을 거라는 생각을 갖고 있다. 감각운동기의 끝으로 갈수록 아동은 언어를 사용하고 자신의 생각을 표현하기 시작한다.③ 언어환아는 아직 단어를 이야기 하지는 못하며, 빽빽거리는 소리를 지를 수 있으며, 거의 울음으로 자신의 불쾌한 감정이나 느낌을 표현한다. 즐거울 때는 소리를 지르며 환하게 웃는다.1. 정의① 관찰된 질병에 대한 문헌고찰장중첩증(intussusception)은 3개월에서 3세까지 아동 장폐색의 가장 흔한 원인이다. 여아보다 남아가 더 흔하며, 낭성섬유증(cystic fibrosis)을 가진 아동에게서 흔하게 발생한다. 특정 장 병변이 아동에서 낮은 비율로 발생하고 있으며, 일반적인 원인은 알려져 있지 않다. 장중첩증의 90%이상이 용종, 림프종 또는 메켈게실 같은 병리학적 선행병변이 없다. 특발성인 경우는 바이러스성 감염 후 2차적인 장 림프조직의 비대로 인해 발생할 수 있다.장중첩증은 장의 일부가 다른 장속으로 말려 들어가 장간막을 끌어당겨서 생긴다. 림프 및 정맥폐쇄의 결과로 장간막이 압축되고 각이 생긴다. 부종으로 인해 폐쇄가 증가하며, 장중첩 증가의 범위 내 압력이 있다. 압력이 동맥 압력과 동일해지면, 동맥 혈액의 흐름이 중지되고 , 그 결과 허혈과 소장 점액이 쏟아진다. 또한 정맥울혈은 장 내강으로 점액과 혈액을 누출시켜 특징적인 혈성 점액성 대변(currant jelly stool)을 형성한다. 가장 흔한 부위는 회맹판(ileocecal valve, ileo-colic)으로서, 회장이 맹장과 결장으로 함입된다. 다른 형태로는 회장회장중첩(ileoileal: 회장이 회장의 다른 분절에 함입), 결장결장중첩(colocolic: 대장이 대장의 다른 분절에 함입)이 있으며, 주로 간이나 비장의 만곡부위 도한다. 입원시부터 퇴원시까지 꼼꼼하게 활력징후를 체크하였다. 환아는 입원 후부터 급식을 한 후 수술 후 상태를 보아, 5일째 되는 날부터 퇴원까지 Sips of water 식이를 하였다. 수술 전부터 수술후 퇴원날까지 임상병리검사는 계속 하였다.3. 진단검사날짜검사명검사목적검사결과 및 의의08/26Abdomen Routine sono일반적으로 간,비장, 신장, 췌장, 담낭등을 검사하는 검사, 간의 낭종을 찾아내는데 유익하며 경성종양도 발견할 수 있다. 또한 담낭과 외 간관에 담석이나 종양이 있는 것을 알 수 있다. 보통 암, 가성낭종, 췌장염, 췌장 농영등의 진단에 중요하다.초음파를 통해 특징적인 도넛모양을 확인하여 intussusception을 진단할 수 있다.The liver is normal in size and echogenicity without focal lesion.No evidence of dilatation of intrahepatic bile duct and CBD. GB shows no evidence of stone.About 3.0 cm sized intussusceptum is noted with preserved vascularity.Spleen and both kidneys are grossly normal.CONCLUSION :C/W Ileocecal intussusception.-간은 초점 병변없이 크기와 에코의 정상입니다.간내 담관과 CBD의 팽창의 증거가 없습니다. GB 돌의 증거를 보여줍니다.약 3.0 cm 크기의 intussusceptum 보존 혈관을 알 수 있다.비장 모두 신장이 심하게 정상입니다.결론 : C / W 회맹 장중첩증.8/26Pneumatic Reduction -DRintussusception 치료를 위하여 시도되었다.Intussuscepted bowel segment was initially visualized at the epigastrium, easily advanced to RUQ with inser 용혈성빈혈, 노인 지중해 빈혈MCH↓: 철결핍증, 실혈임신, 지중해성빈혈, 만성질환에서의 빈혈RDW↑: 철결핍성 빈혈, 골수 이형성 증후군, 한냉 응집소PLT↑: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵MPV↓: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상8/28Electroly Ⅱ결과MAXMIN단위Na139145135mEq/LK3.95.03.5mEq/LCl113(↑)11095mEq/LT.CO215.9(↓)3124mEq/LCl↑: 요붕증, 설사, 신세뇨관성 산혈증, 탈수, 만성 신부전, 약물중독, 호흡성 알칼리혈증T.CO2↓: 탈수8/28Blood Gas결과MAXMIN단위BGpH7.3647.467.35BG PCO228.7(↓)4535mmHgBG PO243.8(↓)10080mmHgBG HCO316.0(↓)2921mmol/LtCO216.9mmol/LBG BE-8.2(↓)3-3mmol/LtHb10.6(↓)1713g/dLO2 SAT79.0(↓)10094%BG O2CT11.7(↓)2219mL/dLPCO2↓: 호흡성 알칼리증, 과도환기, 대사성 산중독증PO2↓: 산소부족HCO3↓: 대사성 산독증, 호흡성 알칼리증BG BE↓: 대사성 산독증, 호흡성 알칼리증O2 SAT↓: 과소호흡8/30CBC결과MAXMIN단위WBC4.349.03.710**3/uLRBC4.276.44.210**6/uLHgb9.9(↓)1713g/dLHct30.2(↓)5140%MCV70.7(↓)10085fLMCH23.1(↓)3426PgMCHC32.73431g/dLRDW16.4(↑)1512%PLT371(↑)37013010**3/uLMPV6.1(↓)10.47.4fLHgb↓: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct↓: 백혈병, 임신의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈MCV↓: 철결핍 만성적 실혈, 임신, 골수종, 만성질환, 용혈성빈혈, 노인 지중해 빈혈MCH↓: 철결핍증, 실혈임신, 지중해성빈혈, 만성질환에서의 빈혈RDW↑: 철결핍성 빈혈, 골수 이형성 증후군, 한냉 환계 항우울제(이미프라민) 및 다른 삼환계 약물(싸이클로벤자프린, 프로메타진 등)- 선택적 세로토닌 재흡수 저해제(SSRI 항우울제 또는 식욕억제제)- MAO저해제- 신경이완제 (페노치아진, 부티로페논)- 메플로퀸- 부프로피온- 신경이완제- 기타 발작 역치를 감소시키는 약물이 약 과량투여시 날록손의 투여로 발작의 위험이 증가할 수 있다.2) 과민증 : 쇽, 아나필락시 등의 과민증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다. 또한 초회량 투여시 중증 아나필락시양 증상이 나타났다는 보고가 있다(드물게 치명적임). 또한 가려움, 두드러기, 기관지경련, 혈관부종이 나타날 수 있다.3) 호흡기계 : 때때로 호흡억제가 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 인공호흡(필요할 경우 산소호흡)이나 디모르폴라민의 투여가 유효하다. 또한, 드물게 호흡곤란이 나타날 수 있다. 통상적인 연관성은 아직 정립되지 않았으나, 천식악화가 보고되었다.4) 순환기계 : 때때로 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 안면창백이 나타날 수 있으며 드물게 심혈관계에 영향을 미칠 수 있다. 또한 실신, 기립성 저혈압, 빈맥이 나타날 수 있다.5) 중추신경계 : 때때로 졸음, 수면, 두통, 두중감, 흥분, 진전, 이명, 양손의 저린감, 불안감, 허탈, 피로, 권태감, 발한, 어지러움, 휘청거림, 불쾌감, 배뇨곤란, 구내건조, 구갈, 착란, 협조장애, 다행증, 초조, 수면장애, 인식장애, 환각, 건망증, 집중장애, 우울이 나타날 수 있다. 드물게 식욕변화, 감각이상, 호흡억제, 간질성 경련, 불수의적 근육수축, 실신이 나타날 수 있다. 권장용량을 상당히 초과하거나 다른 중추 억제 약물을 병용 투여시, 호흡억제가 발생할 수 있다. 간질성경련은 주로 고용량의 트라마돌을 투여한 후나 발작역치를 낮추는 약물과 병용 투여한 후에 주로 발생했다.N/S 20ml [MIX] - Sodium Chloride8/26~8/291AMP/IV1(30cc/h)/ 1회목적 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨 있다.

의/약학| 2016.07.05| 26페이지| 2,500원| 조회(637)

케이스, 소아과, case study, case, 간호학과, 간호과정, 장중첩증, P..

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GS case study Gastric cancer 외과 케이스 스터디 위암 (간호과정, 문헌고찰, 약물, history, 검사 등등)

GSCase Study-Gastric cancer-목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 이론적 고찰 및 간호사정1. 문헌고찰2. 간호사정1) 간호력2) 간호사정3) 입실 후 경과4) 진단적 검사5) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사6) 주요 약물요법7) 환자상태변화 기록3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단2) 간호과정적용Ⅲ. 결론 및 참고문헌Ⅰ. 서론위암은 우리나라에서 가장 흔한 암으로, 발생률은 남자의 경우 전체 암 발생자 중 약 20.3%(1위)를 차지하고, 여자는 약 10.7%(3위)를 차지한다(통계청, 2010). 위암은 세계적으로 2번째로 많이 발생하고 있으며 유럽이나 미국의 발생률은 높지 않지만 우리나라는 아직도 높은 발생률은 보이고 있다. 위암 사망률은 20.4%(3위)로 인구 10만 명당 남자 26.9%(3위), 여자 13.9%(2위)로 다른 장기에 비해 높은 편이다(통계청, 2010). 대부분의 위암이 위동 부위에서 발견되지만, 근위부 종양의 빈도도 증가하는 추세다.위암은 선암(adenocarcinoma)이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종(lymphoma)이다. 진행되면 주변 장기인 간, 췌장, 횡행결장으로 퍼지며 뼈, 난소, 복막조직으로 전이된다.Ⅱ. 이론적 고찰 및 간호사정질환명Gastric cancer정의위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.1) 조기 위암조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 지속적인 위의 불편감, 고창, 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 유문부의 종양인 경우 오심과 구토가 특징적인 증상이며, 분문부의 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상이다. 통증은 흐닣 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료가 지연될 수 있다. 치료하지 않으면 악액질이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 만져진다.위암의 주요 증상조기 위암진행된 위암● 소화불량● 초기에 제산제로 완화된 복부 불편감● 포만감● 심와부, 등이나 흉골 뒤 통증 (주의 : 초기 위암의 경우 대부분 증상이 없음)● 오심과 구토● 폐색 증상● 철분결핍성 빈혈● 심와부 종양의 촉진● 림프절의 비대● 쇠약과 피로● 점진적인 체중 감소, 악액질● 원거리 전이 증상사례대상자사례대상자는 건강검진을 받아서 위암판정을 받기 전 까지는 아무런 증상이 없어서 위암이 있을 거라고는 전혀 생각지 못하였다고 한다.문헌조사치료(1) 약물요법Fluorouracil(5-FU),doxorubicin,mitomycin-C,cisplatin,etoposide 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 더 크다. 흔한 부작용으로 골수억압, 오심, 구토 등이 있다.(2) 방사선요법방사선요법과 항암요법은 진행된 위암 대상자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 이는 간, 신장, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 흔한 부작용으로 피부손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있으며, 치료시작 1주후부터 치료종료 후 한 달 이상 계속 된다.(3) 수술요법위암의 가장 좋은 치료법은 수술이다. 전체 위절제술(total gastrectomy), 부분 위절제술(subtotal gastrectomy) 등을 시행한다. 초기 단RP에서는 복강경수술과 항암화학요법 또는 방사선 요법을 병행한다. 복강경수술은 통증이 적고, 입원기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다. 쇄골상부 림프절(vir료 성적이 없다는 단점이 있다.문헌조사간호(1) 수술 전 간호- 대상자 교육 : 검사의 목적과 종류를 설명한다. 광범위한 복부절개는 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 높이므로 수술 전 심호흡과 기침에 관해 교육한다. 위수술 후 며칠 동안 비위관을 삽입하여 장의 연동운동 감소와 위장관의 분비물 정체로 인한 복부 팽만감을 완화하고, 외상, 봉합선에 미치는 압력을 완화한다. 대상자에게 연동운동이 회복되기 전까지 비위관을 삽입하고 정맥으로 수액과 영양을 공급한다는 것을 알려준다.- 영양 : 위암이나 만성유문폐색 대상자는 영양결핍상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정한다. 수술 전 5~10일간 총 비경구영양을 제공한다.(2) 수술 후 간호- 호흡기 간호 : 위수술 후에는 절개부위의 통증 때문에 누운상태에서 얕은 호흡을 한다. 진통제를 규칙적으로 투여하고, 진통제의 효과가 나타나면 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반좌위가 흉곽의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.- 위배액 : 수술 후 비위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈성을 띤다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 보고한다. 또 비위관의 배액이 중단된 경우에도 손을 일으킬 수 있으므로 즉시 의사에게 알린다. 부주의로 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관을 고정한다.- 음식과 수액 : 연동운동이 회복되기 전까지 빙위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 시행한다. 관을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 비경구적으로 투여한다. 매일 평균 3,500mL의 수액을 정맥으로 투여한다. 위 배액량과 소변배설량을 정확하게 측정하여 기록하는 것이 중요하다. 비위관 제거 후 약 12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취시키면서 호흡곤란, 통증, 체온상승 같은 누출 증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다. 위의 분문을 제거한 대상자는 오심과 구토를 호소하기도 한다. 이는 반듯하게 누워 있을 때 식도로 흘러들어온 위액이 식도점막을 자극하기 때문이며, 반좌위를 취해주면되어 수술을 하기 위하여 본원에 입원하였다.(2) 과거력 ( 과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진 )없음.(3) 가족력 ? 무 ? 유☞ □ = ○ □ = 남자? ○ = 여자□ ○배우자와 자녀 (1남 1녀)1) 간호사정(0) 신체검진일반적 모습 : 보통 사람과 다를 것 없음.신장 : 170cm , 체중 : 64Kg? 활력징후? 체온 : 36.6 ℃ , 신경인성 발한 : ? 아니오 ? 예? 호흡 : 20 회/분? 양상 : ? 정상 ? apnea ? metabolic hyperventilation? neurogenic hyperventilation ? Kusmaul breathing? tachypnea ? ataxic(biot`s) resiration ? retraction? Cheyne-stokes respiration? 호흡음 : ? 정상 ?저하 ? rale ? wheezing ? pleural friction rub? grunting ? 청진 안됨 : 부위? 혈압 : 110 / 70 ㎜Hg 심음 : ? 정상 ? 잡음? 심전도 모니터 : ? 아니오 ? 예? 인공 심박동기 착용 : ? 아니오 ?예? 맥박 : 68 회/분 , 부정맥 : ? 무 ? 유① 의식? 의식수준 : ? alert ? drowsy ? abdunted ? stupor ? semicoma ? coma? 지남력 : ? 유 ?무시간 : ? 유 ?무 , 사람 : ? 유 ?무 , 장소 : ? 유 ? 무지각 이상 : ? 무 ? delirium ? delusion ? illusion ? hallucination기억력 장애 : ? 무 ? 먼 기억 ? 최근 기억 ? 손상 후 기억② 영양상태? 식사종류 : ? 일반식 ? 특수식이? 음식물 섭취 경로 : ? 구강 ? 위관 ? 위장루 ? TPN ? PICC③ 배설? 배변 빈도 1 회/일양상 : ? 정상 ? 변비 ? 설사 ? 실금경로 : ? 직장 ?기타 경로? 배뇨 빈도 7 회/일양상 : ? 정상 ? 빈뇨 ? 자연뇨 ? 긴박뇨 ? 요실금경로 : ? 자연배뇨 ? 간 ? tics ? spasm ? hiccup? 비정상 운동반응 :? 무 ? flexion(decorticate) ? extension(decerebrate)? 기동력 : ? 독립 ? 의존, 의존정도 ? Ⅰ ? Ⅱ ? Ⅲ ? Ⅳ? 일상활동 : ? 독립 ? 의존, 의존정도 ? Ⅰ ? Ⅱ ? Ⅲ ? Ⅳ⑨ 수면? 수면장애 여부 ? 무 ? 유이유 원하는 해결방법⑩ 정서상태? 정서상태 ? 편하다 ? 편하지 않다 ? 불안하다 ? 슬프다 ? 화난다이유 원하는 해결방법? 현재 질병에 대한 느낌 ? 걱정된다 ? 희망적이다 ? 생각 없다⑪ 인지/지각? 질병에 관한 지각 및 지식? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름? 검사에 관한 지각 및 지식? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름? 알고자 하는 정보 : 수술 관련 정보? 의료인과의 관계 및 기대 : 매우 좋음⑫ 지지체계? 가족의 지지체계 정도 : ? 협조적 ? 비협조적? 이용 가능한 지지체계 : 가족2) 입실 후 경과일시9월 22일9월 23일9월 24일9월 25일9월 26일비정상소견수술 전 지식부족 : 내일 gastrectomy예정임.위 수술 후 절개부위의 통증 때문에 누운 상태에서 얕은 호흡을 함.수술부위 통증 호소함.당일부터 미음 먹기 시작, 식사에 대하여 궁금해하심 -> 식이요법과 관련된 지식부족수술부위 통증 호소함.치료1. 수술안내문 제공하고 설명함.2. 자정부터 금식교육함.3. 수술용 가운,모자 착용 설명함4. 각종 장신구, 속옷 제거 설명함5. 항생제 반응검사 시행함6. 수술동의서 taken.1. 반좌위 자세를 취하게 하여 흉곽의 팽창에 도움이 되게 한다.2. 진통제를 규칙적으로 투여하여 진통제의 효과가 나타나면 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진 시킨다.3. Nasal mask로 O2 3L Supply 해준다.1.IV PCA 사용법 교육함.2. 정서적 지지함.3. 통증 있을 경우 처방에 의한 진통제 erol

의/약학| 2016.07.05| 29페이지| 2,500원| 조회(242)

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OS case study osteoarthrosis knee 정형외과 케이스 스터디 골관절염 슬관절 전치환술 (간호과정, 문헌고찰, 약물, history, 검사 등등) 평가A+최고예요

OS(Orthopedics)Case Study-Osteoarthrosis Knee-목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 이론적 고찰 및 간호사정1. 문헌고찰2. 간호사정1) 간호력2) 간호사정3) 입실 후 경과4) 진단적 검사5) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사6) 주요 약물요법3. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단2) 간호과정적용Ⅲ. 결론 및 참고문헌Ⅰ. 서론관절염(arthritis)은 관절에 발생하는 염증성 질환이며, 류마티스 관절염은 관절뿐 아니라 뼈와 근육에도 염증을 일으킨다. 확실하게 밝혀진 외적인 원인은 없으며 여러 관점에 비특이적인 염증성 반응을 야기하고 통증과 강직(stiffness)이 특징적으로 나타나는 질환이다. 관절염과 류마티스 관절염은 100개 이상의 종류를 가지고 있으며 남자보다는 여자에게 2배 이상 호발한다. 관절염의 가장 보편적인 종류는 골관절염(osteoarthritis), 류마티스 관절염(rhematoid arthritis) 및 통풍성 관절염(gouty arthritis) , 외상 후 퇴행성 관절염 등이다.① 퇴행성 관절염골관절염(OA)는 무릎 관절염의 가장 일반적인 형태로 관절 연골이 점차 마모되어 천천히 진행되는 퇴행성 질환이며 대부분 중년 및 노년층에 흔히 나타나게 된다.② 류마티스 관절염류마티스 관절염(RA)은 자가면역항체가 자기 관절을 공격하여 관절 연골을 파괴하는 염증성 관절염의 유형으로 주로 30대 중년 여성에서 잘 발생하는 관절염이다. 류마티스 관절염은 일반적으로 양측 무릎 관절에 발생하며 또한 다른 관절에도 동반한다.③ 외상 후 퇴행성 관절염외상 후 관절염은 무릎 부상 이후에 발생하는 관절염으로 골관절염과 유사한 양상을 보이지만 골절, 인대 손상 혹은 반월상 연골 손상 후 수년 후에 발생하게 되는 관절염이다.Ⅱ. 이론적 고찰 및 간호사정질환명Osteoarthrosis both knee정의골관절염(osteoarthritis)은 관절연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 관절질환이다. 원인은 불확실하나 노화현도 영향을 미친다.사례대상자사례대상자는 약 10년 전부터 계단을 오르고 내릴 때 양쪽 무릎에 국소적인 통증을 받았다. 류마티스 관절염은 전신적인 증상이 있으나, 사례대상자는 전신적인 증상이 아닌 무릎에서 국소적인 통증을 받았으므로, 류마티스 관절염이 아닌 퇴행성 관절염에 해당된다.사례대상자는 무릎 관절에 통증을 받아 계단을 오르거나 걸을 때 걸음걸이에 이상을 보이기도 하였다. 특히 비가 오는 날에는 통증이 더 심하였다고 하였다. 나중에는 통증이 심해져서 앉고 일어서기가 힘들며, 일상생활을 하기에 어려움을 느꼈다고 한다. 계속되는 무릎 통증으로 인하여 다리 모양도 O자형으로 변형이 오게 되었다.문헌조사치료골관절염의 치료는 통증과 염증 조절, 기능부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다. 비약물 치료를 기본으로 하며 약물치료는 부수적으로 제공된다. 증상은 장기간 보존요법으로 관리되나, 관절 기낭의 상실, 완화되지 않는 통증과 자가간호 수행능력의 감소 등이 나타나면 수술이 권장되기도 한다. 일반적으로 변연절제술을 위한 관절경수술은 골관절염에서 권장되지는 않지만 연골이나 인대 손상을 복구하거나 골편과 연골을 제거하여 통증을 감소시키는 데 효과적으로 사용된다.(1) 약물요법목적은 통증과 관절 염증을 줄이는 것이다. aceta-miniphen(Tylenol, Atasol)을 통증 완화에 1차적으로 선택한다. 그러나 간 손상자나 알코올중독자가 하루 4000mg 이상 복용하면 간손상을 초래하는 위험이 있다. acetaminophen과 같이 사용할 수 있는 capsaicin크림(Zostrix)은 통증의 신경전달물질인 subsrance P를 차단하는 기능을 가진다. acetaminiphen에 반응이 없으면 NSAIDs로 치료할 수 있으며, 초기에 ibuprofen(Motrin) 200mg을 투여한다. 위장관계 문제가 있는 경우는 misoprostol(Cytotec)을 사용할 수 있다. 대부분의 NSAIDs는 cycloocygenase인 COX-1과 COX-2를 억제한다액 주입을 중단한다. 간호사는 수술 부위, 감염 징후인 체온 상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다. 수술 후 1년 내에 발생하는 감염은 수술시 감염에 의한 것이므로 감염을 예방하기 위해 수술시 항생제를 투여하고 무균술일 지킨다. 감염 증상은 다양하므로 진단검사와 함께 추후 관리가 필요하다.- 출혈과 빈혈 : 수술 부위의 출혈이나 배액관의 분비물을 관찰한다. 양과 색깔을 확인하고 기록한다. 빈혈 유무와 수혈의 필요성을 결정하기 위해 헤모글로빈과 헤마토크릿을 주기적으로 검사한다. 전슬관절 대치술은 선택형 수술이므로 수혈이 필요하면 자가수혈과 혈액회수를 이용한다. 빈혈을 예방하기 위해 조혈제인 Epogen, Procrit과 Eprex를 사용하기도 한다.- 신경혈관의 문제 : 신경혈관장애를 계속 사정한다. 활력징후의 측정과 하지로 가는 순환기능을 사정한다. 대상자는 상처 부위의 통증을 호소한다. 통증은 척추마취, 대상자 조절 진통제인 PCA 및 마약제 근육주사 등을 단독 혹은 병행하여 관리한다. 최근에는 약물을 지속적으로 주입하는 펌프인 Pain Buster를 활용한다. 특히 노인에게 약물을 투여할 때는 주의가 필요하다.- 운동장애 : 대부분의 대상자에게 수술 이튿날 침대 밖에서 움직이도록 격려한다. 침대에서 움직일 때 간호사는 대상자의 손상 받은 쪽에 선다. 대상자는 침대에 일어나 앉은 후에 손상 받지 않은 다리로 선다. 기동을 위하여 대상자에게 무릎 고정장치를 할 때 너무 조이거나 느슨하지 않은지 점검한다. 시술과정이나 의사의 결정에 따라 수술 후 약 2~10일에 고정장치를 제거한다. 수술하지 않은 쪽 다리로 서고, 수술한 다리에 체중이 가해지지 않게 앉는다. 의자에 앉을 경우, 처음에는 환부를 베개로 받쳐서 상승시킨다. 나중에는 무릎과 아래쪽 다리를 굽힐 수 있게 된다. 수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 사두근 힘주기운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킨다. 다리운동을 조절할 수 있을 만큼 힘이 생겼을 때 기동을 시작하는 것이 매우 중요하ogenic hyperventilation ? Kusmaul breathing? tachypnea ? ataxic(biot`s) resiration ? retraction? Cheyne-stokes respiration? 호흡음 : ? 정상 ?저하 ? rale ? wheezing ? pleural friction rub? grunting ? 청진 안됨 : 부위? 혈압 : 130 / 90 ㎜Hg 심음 : ? 정상 ? 잡음? 심전도 모니터 : ? 아니오 ? 예? 인공 심박동기 착용 : ? 아니오 ?예? 맥박 : 70 회/분 , 부정맥 : ? 무 ? 유① 의식? 의식수준 : ? alert ? drowsy ? abdunted ? stupor ? semicoma ? coma? 지남력 : ? 유 ?무시간 : ? 유 ?무 , 사람 : ? 유 ?무 , 장소 : ? 유 ? 무지각 이상 : ? 무 ? delirium ? delusion ? illusion ? hallucination기억력 장애 : ? 무 ? 먼 기억 ? 최근 기억 ? 손상 후 기억② 영양상태? 식사종류 : ? 일반식 ? 특수식이? 음식물 섭취 경로 : ? 구강 ? 위관 ? 위장루 ? TPN ? PICC③ 배설? 배변 빈도 1 회/일양상 : ? 정상 ? 변비 ? 설사 ? 실금경로 : ? 직장 ?기타 경로? 배뇨 빈도 6 회/일양상 : ? 정상 ? 빈뇨 ? 자연뇨 ? 긴박뇨 ? 요실금경로 : ? 자연배뇨 ? 간헐적도뇨 ? 유치도뇨 ? drainage ? 방광루 ? 기타색 : ? straw ? dilution ? dark yellow ? redish ? brownish④ 피부사정? 피부색 : ? 정상 ? 창백 ? 청색 ? 홍조 ? 착색 ? 기타? 습도 : ? 정상 ? 건조함 ? 축축함? 탄력성 : ? 양호 ? 보통 ? 불량? 부종 : ? 무 ? 유 , 부위 : 정도 : 특성 :? 피부손상 : ? 무 ? 유 : 손상부위 크기 : ㎝ × ㎝? 손상종류 : ? 찰과상 ? 열상 ? 궤양 ? 발진? 욕창 : ? 무 ? 유 ,0/60781836.63/138:00am110/70762036.53/148:00am120/60802036.63/158:00am120/70801836.73/168:00am110/70801836.63/178:00am110/70781936.73/188:00am140/70761836.53/198:00am110/70721836.23/20(수술)6:00am120/80821836.58:00am120/90781836.511:30am130/80861836.612:00pm120/70861836.412:30pm110/70801836.61:30pm110/80801836.52:30pm110/80881836.73/2112:00am120/70861838.06:00am110/60761836.76:00pm120/60681837.03/226:00am110/70781836.98:00am110/70801836.73/238:00am110/80801836.93/248:00am120/80921836.43/258:00am110/60841836.33/268:00am110/60881836.43/278:00am120/70801836.13/288:00am120/70901836.43) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)- CBC 검사검사명정상치3/23/43/53/63/73/103/133/17RBC3.6~4.8 (10^6/㎕)3.39 (?)2.92 (?)2.39 (?)2.35 (?)2.45 (?)2.43 (?)3.00 (?)WBC4.0~10.0 (10^3/㎕)3.5 (?)Hgb12~16 (㎗)11.2 (?)9.9 (?)8.1 (?)8.1 (?)8.1 (?)8.0 (?)10.0 (?)Hct36~48 (%)33.5 (?)29.3 (?)23.6 (?)24.1 (?)24.1 (?)24.1 (?)29.7 (?)MCH26~32 (pg)33.7 (↑)33.2 (↑)33.7 (↑)33.7 (↑)33.2 (↑)33.2 (↑)32.8 (↑)33.3 (↑)PLT130~450 (10^3/㎕)113 (?)lymphocyte19~4 정주

의/약학| 2016.07.05| 25페이지| 2,500원| 조회(365)

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NR case Study 신생아실 케이스 스터디 (간호과정, 약물, 문헌고찰, 검사, 간호진단 등)

NRCase Study목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 이론적 고찰 및 간호사정1. 대상자 자료수집1) 문헌고찰2) 환자 사정자료3) 대상자 기록지 고찰2. 간호과정1) 자료 분석 및 해석2) 간호계획서Ⅲ. 결론 및 참고문헌Ⅰ. 서론신생아란 출생 후 첫 4주 동안의 아기를 신생아라고 한다. 혹은 분만 직후부터 독립된 자궁외 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지의 아이라고 한다. 신생아는는 재태연령에 따라 분류할 수 있는데, 미숙아란 출생 시 체중과 상관없이 재태기간 37주 전에 태어난 영아, 만삭아란 출생시 체중과 상관없이 재태기간 38주와 42주 사이에 태어난 영어, 과숙아란 출생시 체중과 상관없이 재태기간 34 0/7와 36 6/7주 사이에 태어난 영아를 말한다.Ⅱ. 이론적 고찰 및 간호사정0. 대상자 자료수집0) 문헌고찰▶ 정상신생아의 특성*만삭아의 평균 머리둘레 - 33~35.5cm (13~14인치)가슴둘레 - 20.5~33cm ( 12~13인치)머리둘레 < 가슴둘레 : 소두증, 봉합선의 미성숙 폐쇄(두개골유합증)을 의심해볼수 있다.머리둘레 > 가슴둘레 (4센치이상) : 수두증을 고려해본다.머리엉덩길이 - 31~35cm（12.2~13.8인치) 머리둘레와 비슷하다.복부둘레는 복부팽만이 있는 경우 변화를 확인하기 위해 주기적으로 측정한다. - 제대 바로 위를 측정한다.머리발꿈치 - 굴곡된 자세를 취하므로 전체 신체길이 측정 시 다리를 완전히 펴아한다. 평균 48~53cm (19~21인치)체중 - 체중감소가 상당히 빠르게 일어나므로 출생 직후에 측정함, 정상적으로 신생아는 3~4일까지 세포외액의 소실, 태변배출, 특히 모유수유아의 경우 제한된 섭취로 출생 시 체중의 10%정도가 감소한다. 체중은 생후 10일에서 14일 정도가 되면 다시 증가한다. 대개 신생아 체중은 2,700~4,000g이며 평균 3.400g이다.활력징후 - 직장체온은 잘못 수행할 경우 점막천공의 우려가 있으므로 액와체온을 측정한다. 36.5~37.6도이다.피부체온은 심부체온보다 약간 낮으므로 액와체온Glucuronyl transferase 효소의 활동이 감소되어 빌리루빈과 글루쿠론산의 결합에 영향을 주어 신생아의 생리적 황달을 일으킨다. 또한 간은 혈장단백 합성 능력도 저하되어 있다.타액선은 출생 당시에도 일부 기능을 하지만, 대부분의 경우 침 흘리기가 흔한 2~3개월이 될 때까지 타액분비를 시작하지 않는다. 위의 용량은 생후 첫 날 5ml에서부터 3일째 60mL까지 다양하여 영아는 소량씩 자주 수유를 해줘야 한다. 그래서 자주 수유를 하게 되는 모유수유 신생아는 조제분유로 수유하는 신생아보다 더 자주 배변하게 된다. 신생아는 하부식도 괄약근의 감소된 압력과 부적절한 이완, 위장 비우기의 지연 등이 결합되어 나타나는 연동운동의 상대적 미숙은 역류를 일으킨다.* 신생아 배변양상의 변화● 태변(meconium)신생아의 첫 대변 : 양수, 장분비물, 탈락세포, 혈액(삼킨모체혈액이나 소화관의 작은 출혈)으로 구성.태변 배출은 출생 후 24~48시간 내에 일어나고, 극소저체중출생아의 경우 7일까지 지연 될 수 있음● 이행변(transitional stools)보통 수유 시작 후 3일까지 나타나며, 녹갈색에서 황갈색을 띠고, 가늘며 태변보다 점성이 덜함약간의 우유찌꺼기를 포함함.● 우유변(milk stool)보통 4일 이후부터 나타나며, 모유수유아의 변은 황색에서 금색으로 농도가 풀반죽 같고 신우유와 비슷한 냄새가 남. 조제유 수유아의 변은 연노랑에서 옅은갈색으로 더 단단하고 더 불쾌한 냄새가 남(7) 신장계신장계에 모든 구조는 존재하지만 기능적으로 소변농축과 탈수나 농축된 용질 부하와 같은 수분 및 전해질 부하를 보상하는 능력은 결여되어 있다. 첫 배뇨는 출생 24시간 이내에 나타나야 하며, 색과 냄새가 없고 비중은 약 1.020이다.(8) 피부계출생 시 피부 구조는 모두 존재하나, 피부의 많은 기능이 미숙하다. 피부의 표피와 진피는 서로 느슨하게 붙어 있고 매우 얇다. 표피가 진피에 붙어있게 하는 상피구조는 아직 발달하지 않았다. 피지선은 모체의 높은 수준의 안 할 수 있음, 등을 두드리거나 복부를 쓰다듬어 주는 것은 대개 영아를 진정시킨다.▶ 신생아 신체사정 - 아프가 점수 체계신생아의 자궁외 생활에 대한 즉각적 적응을 위해 가장 자주 사용하는 방법은 아프가 점수체계이다. 총 점이 0~3점은 심한 적응곤란을, 4~6점은 중정도의 적응 곤란을, 7~10점은 자궁외 생활 적응에 어려움이 없을을 나타낸다. 아프가 점수는 생리적 미성숙과 감염, 선천성 기형, 모체의 진정상태나 마취 및 신경근육장애의 정도에 따라 영향을 받는다. 아프가 점수는 앞서 언급한 5개 항목에 대해 1분과 5분에 신생아의 전반적 상태를 반영한다.증상012심박동수없음느림, 100회/min호흡노력없음불규칙적, 느리고 약한울음양호하고 힘찬울음근력늘어져 있음사지가 약간 굴곡잘 굴곡됨자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림울음,재채기피부색청색,창백몸음 분홍색,사지는 청색전신이 분홍색▶ 생리적 황달원인 : 미성숙한 간기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈의 증가이다.시작시기 : 24시간 이후 (미숙아는 지연된다)이며, 최고조는 3~4일이다.기간 : 5~7일에 감소된다.치료 : 수유빈도를 증가시키고, 보충제를 피함, 변 양상 평가, 빌리루빈 수치 모니터. 빌리루빈 수치가 유의하게 상승하거나 용혈이 있는 경우 광선요법 실시▶ 광선요법신생아의 노출된 피부에 형광빛을 쬐는 것임 빛은 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성형태로 변화시키는 광이성화작용을 유발시켜 빌리루빈 배설을 촉진함 광선요법을 효과적으로 하기 위해서 영아의 피부는 적절한 양의 빛에 완전히 노출되어야 한다 기저귀와 자세 지지를 위한 주변도구들은 그대로둬도 된다. 주기적으로 광선 밑에서 신생아를 돌려도 빌리루빈치의 감소는 빨라지지않는다. 혈청 빌리루빈수준이 빠르게 증가할때나 위험한 수준에 이르렀을때는 강력한 광선요법이 권장된다. 광선요법을 받는 영아는 빛 아래에 두고 기저귀만 착용한 채 옷을 벗겨 가능한 피부가 빛에 많이 노출되도록하며 광선요법이 시작되면 6~12시간마다 혈청빌리루빈 수치를 측정해야한다. 광선cephalhematoma√discharge√craniotabes√conjunctival hemorrage√craniosynostosis√cataract√redness√yellow sclera√abrasion√Earsymmetry√scratch√skin tag√Fontaneldepress√low set ear√bulging√Ear hole√close√preauricular√Nosesymmetry√discharge√blockage nasal passage√Extrimities (arm&hand)symmetry√Mouthcleft lip√polydactyly√cleft palate√syndactyly√excessive drooling√clinodactyly√tongue tie√simian line√cyst√sucking blister√teeth√Ectrimities (leg&foot)symmetry√epstein pearl√polydactyly√micrognathia√syndactyly√Neckmass√clinodactyly√webbing√ortolani test√torticollis√barlow test√pits√varus√Chestsymmetry√valgus√retraction√club foot√bulging√Backsymmetry√supernumerary nipple√mass√pectus carinatum√tuft of hair√abdomenflat√dimple(sinus)√scaphoid√Anuspatency√distension√wrinkles√bowel loops√polyp√bowel sound√laceration√mass√bleeding√cord discharge√Skinsalmon patch√cord bleeding√petechiae√2 artery 1 vein√hemangioma√Genital/Fhymenal tag√nevi√discharge√bruise√Genital/Mtetismottling√hydrocelerash√epispadiapustule 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증용법 및 용량1. 신생아 출혈성질환의 예방출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5～1 mg을 단회 근육주사 한다.2. 신생아 출혈성질환의 치료이 약으로서 1 mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다.3. 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증○ 성인 : 초회 이 약으로서 2.5～10 mg 또는 최대 25 mg까지 투여, 드물게 50 mg이 사용되는 경우도 있다. 필요 시, 6～8시간 이후 반복 투여할 수 있다.○ 소아/영아 : 초회 이 약으로서 2.5～10 mg (영아 : 1～2 mg)을 근육 또는 피하주사, 필요 시, 6～8시간 이후 반복 투여할 수 있다.4. 다른 원인으로 인한 저프로트롬빈혈증성인 : 이 약으로서 2.5～25 mg, 최대 50 mg까지 투여할 수 있다.부작용1) 일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증이 나타날 수 있다.2) 기관지경련, 쇽, 심장 그리고/또는 호흡정지가 나타날 수 있다.3) 발진, 두드러기, 또는 아나필락시양 과민반응을 일으킬 수 있다.4) 주사부위의 동통, 부종, 압통, 지연성 경결, 발적, 종창, 발진양의 피부염이 발생될 수 있으며 보통 반복투여 후, 때때로 홍반성, 경화성 플라크가 형성되며 드물게 장기투여 시, 피부경화성 병변으로 악화될 수 있다.5) 신생아 특히, 미숙아에게 출생 후, 처음 수일 동안 이 약을 과량 투여할 경우 드물게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달 및 대뇌손상으로 사망에 이를 수 있다.6) 정맥 또는 근육주사 후의

의/약학| 2016.07.05| 13페이지| 2,500원| 조회(284)

케이스, case study, case, 간호학과, 신생아실, 간호과정, 문헌고찰, NR

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OBGY case study endometriosis 산부인과 케이스 스터디 자궁내막증 (간호과정, 문헌고찰, 약물, history, 검사 등등)

OBGYCase Study-Endometriosis of ovary-목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 이론적 고찰 및 간호사정1. 문헌고찰2. 간호사정1) 간호력2) 활력징후3) 검사실 검사4) 진단을 위한 검사5) 투여 약물3. 간호과정1) 간호문제목록2) 간호계획서Ⅲ. 결론 및 참고문헌Ⅰ. 서론자궁내막증은 가장 흔한 여성생식기 질환 중 하나로 호발 연령은 30대로 그 빈도가 35세에 가장 많다가 이후 급격히 감소하는 추세를 보인다. 미국의 경우 가임기 여성의 7%에서 발생하며 자궁내막증 여성의 75%가 25~45세로 주로 가임기 여성에게 발견되나, 사춘기 여성, 호르몬 대체요법을 받는 폐경후기 여성에서도 보고되고, 인종이나 사회 계층과는 관계없이 다양한 여성에게서 발견된다. 골반통을 가진 여성과 불임여성의 20~90%에서 자궁내막증이 발견되고, 난관결찰을 한 여성의 경우 자궁내막증의 빈도는 3~43%에 이르는 질병이다.Ⅱ. 이론적 고찰 및 간호사정질환명Endometriosis 자궁내막증정의자궁내막증은 자궁내막조직(선과 기질)이 자궁강 이외의 다른 부위에 존재하는 것이다. 자궁내막조직이 주로 발견된 부위는 난소, 난관, 자궁외부, 장, 질과 직장사이(질직장 중격), 골반벽 등이다. 이러한 부위에 착상된 자궁내막조직은 자궁내 조직에서처럼 월경주기에 따라 호르몬의 영향을 받는다. 따라서 자궁내막증은 주기적 출혈이 발생하고 염증을 일으키거나 반흔과 유착을 남길 수 있다. 골반장기의 작은 병소, 장고가 별관 그리고 요관의 광범위한 유착을 비롯하여 난소의 자궁내막낭종을 유발시키고, 난관 - 난소 구조를 변화시키는 등 다양한 임상증상을 나타내며, 보존적 치료 후에도 재발이 흔한 질환이다.문헌조사원인아직까지 자궁내막 조직이 자궁강 이외의 다른 부위에 착상하여 성장하는 이유가 명확히 알려져 있지 않다. 몇 가지 가설이 제시되었으나 아직까지 과학적으로 증명된 것이 없다. 몇 가지 가설은 아래와 같다.● 월경혈 역류 및 착상 이론 : 월경혈이 난관을 통해 역류하여 자궁내막세포가 복강내 착상겐, 항프로게스테론, 항에스트로겐 및 항성선 제제를 포함하는 19-nortestostetone 유도체이다. 이는 유리 테스토스테론을 증가시키고 성호르몬결합글로불린을 감소시키며 에스트라디올 수치를 초기 난포기 수준으로 낮추고 평균 LH 수치를 낮춘다. 50~100%의 여성에서 무월경이 나타나는데 월경은 약물을 중단한 지 33일 후에 회복된다. 구강투여 시 반감기가 길며(28시간) 주 2회 2.5mg의 투여로 효과가 있는데 최근에는 1.25mg의 투여로 같은 효과가 있는 것으로 보고되고 있다. 부작용은 다나졸보다 적으며 오심, 근육통, 체중증가, 여드름, 피지 분비 증가와 같은 안드로겐 효과 등이 있다. 태아에게 남성화 효과가 있을 수 있으므로 임부에게는 사용하지 않는다.③ Progestins(MPA)Progestins는 자궁내막조직의 초기 탈락막화를 일으킴으로써 항내막 효과가 있으며, 비용이 저렴하고 부작용의 빈도가 낮아서 1차 약물치료제제로 사용되는 약물이다. 초산메드록시프로게스테론제제는 1일 30mg 투여를 시작해서 임상적 반응과 출혈 양상에 기초해서 증가시킨다. 근육주사로 3개월마다 150mg을 주입할 수도 있으나 불임여성에서는 심한 무월경과 무배란을 유도할 수 있어서 적절하지 않다. Megestrol acetate는 40mg/일 투여할 수 있고, 이 외에 Lynestrenol, Dydrogesterone 등이 이용된다. 부작용으로 오심, 체중 증가, 수분정체, 저에스트로겐혈증(hypoestrogenemia)으로 인한 출혈이 있을 수 있고, 약 1%의 여성에서 우울과 기분 변화가 보고 되고 있다.④ 경구피임제저용량의 단상복합피임제는 가성 임신상태(pseu-dopregnancy)를 유발해서 무월경과 자궁내막의 탈락막화를 유발한다. 30~35 ㎍의 ethinyl estradiol과 같은 저용량의 복합경구피임제가 자궁내막증 관리에 효과적이다. 치료의 목적은 무월경을 6~12개월간 유도하는 것으로, 60~95%에서 월경곤란증과 골반통이 경감된 것으로 보고되었으며,36.610:00pm110/60702036.84/202:00pm100/60661836.710:00pm100/60681836.64/212:00pm100/60681836.61) 활력징후2) 검사실 검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사WBC4.0~10.0 (10^3/㎕)5.057.30↑: 급성감염, 홍역외상, 악성종양백일해순환장애↓: 세균감염이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.0~5.5 (10^6/㎕)4.293.73 (▼0.27)↑: 심한 설사 폐질환탈수, 급성약중독, 다혈구혈증 신장질환 저산소증 흡연선천성심장질환↓: 용혈성빈혈, 재생불량성 빈혈, 임신, 정맥주로 인한 희석, 출혈HGB12~16 (㎗)11.4 (▼0.6)10.1 (▼1.9)↑: 혈색소증, 원발성다혈구 혈증울혈성 심부전↓: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증HCT36~48 (%)34.3 (▼1.7)29.4 (▼6.6)↑: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증↓: 백혈병, 임신의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈MCV80~102 (μ3)80.078.8 (▼1.2)↑: 악성빈혈, sprue 영양실조, 괴혈병, 재생불량성빈혈, 고지혈증 근수종, 골수종간질환, 백혈병↓: 철결핍 만성적 실혈, 임신, 골수종, 만성질환, 용혈성빈혈, 노인 지중해 빈혈MCH26~32 (pg)26.627.1↑: 악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선 기능저하증↓: 철결핍증, 실혈임신, 지중해성빈혈, 만성질환에서의 빈혈MCHC30~35 (g/dL)33.234.4↑: 악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선 기능저하증↓: 철결핍. 만성적인실혈, 무염산증, 지중해 빈혈, spure 임신RDW11.5~13.5 (%)14.6 (▲1.1)14.9 (▲1.4)↑: 철결핍성 빈혈, 골수 이형성 증후군, 한냉 응집소PLT130~450 (10^3/㎕)229169↑: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵↓: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병,ins a small amount of clear watery fluid, clinically from the right paratubal area. -오른쪽 Paratubal 지역, 방광 절제술 :?Paratubal 낭종 . PT055 포르말린 에 제출 된 시료 는 단원제의 반투명 구성 .얇은 벽으로 둘러싸인 낭종 , 1.2x0.5 의 CM 을 측정. 임상 적으로 오른쪽 paratubal 영역에서 명확한 물 유체의 소량 을 포함.-Soft tissue, right, utero-sacral ligament, excision : Endometriosis. PT055 The specimen submitted in formalin consists of a fragment of reddish brown soft tissue, clinically from utero-sacral ligament, measuring 1.5x0.8 cm. - 오른쪽 연부조직, 자궁 천골 인대 절제 : 자궁 내막증 . PT055 포르말린 에 제출 된 표본 은 붉은 갈색의 부드러운 조직 의 조각으로 구성 .임상 적으로 자궁 천골 인대에서 , 1.5x0.8 의 형상 을 측정 .자궁내막조직의 일부(또는 전부)를 소파술로 채취하여, 그 병리조직 학적 구조를 조사하는 검사로 양성 조직과 악성 조직을 정확히 구분하여 치료하는데 에 그 목적이 있다.세포 검사*2014년 3월 26일INTERPRETATION/RESULTNegative for Intraepithelial Lesion or MalignancyReactive cellular changes associated with Inflammation (includes typical repair) - 염증과 관련된 상피 내 병변이나 악성 종양에 대한 세포변화가 부정적임.세포를 관찰하여 자궁경부나 자궁내막쪽에 이상한 세포가 있는지 검사하여 치료하는 데에 그 목적이 있다.심전도 검사*2014년 3월 25일Within normal limit. - 정상부정맥이나 및 용량수술전: 0.02ml/kg을 IM수술중: 0.5ml를 IV로 1회 또는 반복해서 2-3분간격으로 투여근신경차단역전시 : 1ml를 neostigmine 1.0mg이나 pyridostigmine과 동량으로 IV부작용구갈, 배뇨장애, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 발한감소주의 및 금기주의 : 알카리성(pH>6) 주사액과 배합금기임.금기 : 과민환자 및 녹내장, 폐쇄성 요로질환, GI tract의 폐쇄성 질환, 마비성 장폐색증 및 장이완증Sod. bicarbonate, Sod. pentobarbital, Dimenhydrinate, Chloramphenicol, Phenothiazine과의 배합Keromin inj 30mg - Ketorolac tromethamine 30mg약리작용 및 효능NSAIDs: COX(cyclooxygenase)등의 효소를 저해하여 prostaglandin 복합체의 합성과 생성을 방해중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법,마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증(2세 이상).용법 및 용량성인: 근주 및 정주시 초회 10mg, 유지 10-30mg을, 4-6시간마다. 1일 최대 90mg(고령자, 신장애 및 50Kg 이하 1일 최대 60mg).2세 이상 소아: 소아 수술 후 단회 정주(근주는 통증 있으므로 소아는 정주 권장). 이후 필요시 정맥 bolus로 수회 투여 가능. 0.5-1mg/kg 단회투여 후 필요시 6시간 마다 0.5mg/kg씩. 투여기간 최대 2일.부작용구역, 위장관통증, 소화성궤양, 부종, 아나필락시스, 기관지경련, 후두부종, 저혈압 등주의 및 금기주의 : 간기능이 저하된 환자, 간질환을 앓았던 환자, 신장질환을 앓았던 환자, 고혈압 환자 등금기 : 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 기왕력자, 위장관 출혈 또는 그 기왕력자, 출혈소인 또는 그 기왕력자, 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심자 또는 그 기왕력자, 수술을 받은 자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우, 중등도-중증 신적정주.

의/약학| 2016.07.05| 24페이지| 2,500원| 조회(615)

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