● 분만실 관련 용어abortion유산infertility불임abruptio placenta태반조기박리induction유도분만amenorrhea무월경labor분만amniocentesis양수천자lochia오로amniotic fiuid양수meconium태변Apgar score아프가 점수menopause폐경bartholinitis바르톨린선염menstruation월경breech extraction두위만출multipara경산부breech presentation둔위myoma근종caput succedaneum산류oligohydramnios양수과소증cephalopelvic disproportion아두골반 불균형ovarian pregnancy난소임신cesarean section제왕절개parity출산수curettage소파술placenta previa전치태반delivery출산placenta accreta유착태반dystocia난산placenta increta감입태반eclampsia자간placenta percreta첨입태반ectopic pregnancy자궁외임신prolapsed cord제대탈출증effacement소실preterm labor조기 진통emesis gravidarum임신구토postpartum산후의episiotimy외음절제술postpartum bleeding분만 후 출혈false labor가진통preeclampsia자간전증fertilization수정preterm labor조기분만fetal distress태아 가사show이슬hydramnios(polyhydramnios)양수과다증station선진부 하강 정도hydrocephalus수두증term만기hypertonic labor dysfunction고긴장성 자궁수축기능부전vaginal delivery질 분만hypotonic labordysfunction저긴장성 자궁수축기능부전uterine rupture자궁파열ACAbdominal Circumference복위AFVAmniotic Fluid Volume양수량AFIAmniotic Flue Growth Retardation자궁내 성장지연IUPIntrauterine Pregnancy자궁내 임신IIOCIncompetent Internal Os of Cervix자궁경관무력증LBWLow Birth Weight저출생 체중LGALarge for Gestational Age제태연령에 비해 큰 아기LMPLast Menstrual Period최종월경일LPLabor Pain산통N/DNormal delivery정상 분만NFSDNormal Full-term Spontaneous Delivery정상 만기 자연 분만NSTNon-Stress Test무자극검사NSVDNormal Spontaneous Vaginal Delivery정상 질 분만PIHPregnancy Induced Hypertension임신성 고혈압PATPregnancy At Term만삭PROMPremature Rupture of Membrane조기파막ROMRupture of Membrane양막파열SROMSpontaneous Rupture of Membrane자연 양막 파열AROMArtificial Rupture of Membrane인공 양막 파열SIDSSudden Infant Death Syndrome영아돌연사 증후군SGASmall for Gestational Age제대연령에 비해 작은 아이SBStill Birth사산SASpontaneous Abortion자연 유산AAArtificial Abortion인공유산UTIUrinary Tract Infection요로감염EFMElectronic Fetal Monitoring전자 태아 감시SVDSpontaneous Vaginal Delivery자연 질 분만V.D.Vaginal Delivery질 분만● 분만 Delivery- 자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만출력에 의해 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상을 말한다. 보통 임신 37주 이후 분만하는 경우를 만삭 분만으로, 임신 37주 이전에 분만하는 경우는 조산 또는 조기 분만이라고 칭한다. 또한 임신 합선: 치골결합의 하연에서 천골갑까지의 임상적으로 중요한 길이(평균 12.5~13cm)-산과적 결합선: 치골결합 내면과 천골갑간의 거리(평균 10.5cm 이상)골반출구전후경선이 횡경선보다 김골반유형유인원형, 남성형, 여성형, 편평형- 여성형 : 가장 흔하며, 골반입구가 둥그스름하고 횡타원형 (가장 많음)- 남성형 : 좌골극 돌출이 되고, 치골궁이 좁고, 골반 전체가 거칠고 무거움② 만출물질(passenger; 태아와 태반 fetus and placenta)태세태아가 임신 후반기에 취하게 되는 자세이며 신체 각 머리 몸체, 사지의 상호관계태위모체의 장축과 태아의 장축과의 상호관계(종위는 태아의 장축이 모체의 장축과 평행선, 횡위는 태아의 장축이 모체의 축과 직각)선진부골반입구에 먼저 들어간 태아의 부분(두위 : 두정위, 전정위, 전액위, 안면위)(둔위 : 단둔위, 완전둔위, 단순 단족위, 양족위)(견갑위 : 태아의 머리가 안에 끼인 채 어깨가 먼저 나오는 것)태향태아위 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면의 관계(두정위은 준거지표는 후두골, 안면위는 턱, 둔위는 천골, 견갑위는 견갑골)하강도선진부와 모체 골반 좌골극선과의 관계(+1~4cm, -1~4cm로 표시. 좌골극이 기준점)* 선진부가 좌골극 아래 : +1cm~4cm* 선진부가 좌골극 위 : -1cm~4cm③ 만출력(power; 자궁수축 contraction)- 1차 만출력(불수의적 자궁수축) : 소실과 개대가 일어남- 2차 만출력(수의적으로 밀어내는 힘, 힘주기)④ 산부의 자세(maternal position) : 중력방향이 좋음⑤ 심리적 반응(psychologic response) : 산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도● 분만단계(자연분만)1. 분만시작1) 진통진통의 간격을 체크한다. 진통은 자궁의 수축과 함께 진행되며 처음에는 20~30분 간격으로 10~20초간 지속되다가, 점점 진통과 진통 사이의 간격이 짧아져 10분 이내로 오면서 진통강도가 심해진다.2) 이슬끈끈하고 흰 점액에 피가 조금 섞인 분비물색 : 분홍색~혈성 점액 / 양 : 소량에서 보통이행기(8~10cm개대)8~10cm 경관개대 / 80~100% 경관소실 / 초산부는 1시간, 경산부는 30분 소요자궁수축 간격 : 1~2분 / 기간 : 60~90초 / 강도 : 강함이슬 색 : 혈성 점액 / 양 : 다량2) 분만 II기 (완전개대(10cm)부터 태아 만출까지)팽륜(bulging)선진부의 회음부 압박으로 회음부가 볼록해지는 현상배림(appearing)자궁수축이 있을 때에는 아두가 양 음순 사이로 보이나,자궁수축이 없을 때에는 보이지 않음발로(crowning)자궁수축이 없을 때에도 아두가 보임→회음절개술 필요3) 분만 III기 (태아만출 후 태반만출까지)보통 5~10분정도 걸리며 분만 II기 때보다 약한 후진통이 시작되고, 배에 약간 힘을 주면 태반이 나오게 된다.- Schultz 기전 = shiny gray side태아면이 먼저 보임 / 출혈 소량- Duncan 기전 = red raw side모체면이 먼저 보임/ 출혈 다량※ 태반박리의 징후? 질로부터 소량의 혈액 배출? 질구에서 제대가 길어짐? 자궁모양이 원반모양에서 공모양으로 변함? 자궁저부가 일시적으로 제와부 이상 상승4) 분만 IV기 (태아만출후 1~4시간, 산모의 생리적 적응시기)3. 태아분만 기전1) 진입태아 머리의 가장 긴 부분이 골반입구를 통과하는 것을 의미하며 의사가 내진을 하거나 복부에서 태아의 선진부를 촉진하여 그 여부를 알게 된다. 진입이 일어나는 시기는 임신 36주부터 진통 시작 이후까지 다양한데, 처음 출산하는 미분만부에서는 대부분 진통이 일어나기 전부터 태아 머리가 이미 진입되어 있다. 그러나 출산의 경험이 있는 경산모에서는 진통이 시작되고 나서 태아의 진입이 이루어지는 것이 보통이다. 만약 미분만부에서 만삭까지 태아 머리가 골반 위에 떠 있는 상태로 되어 있다면 아두골반 불균형을 의미하는 징후일 수도 있다.2) 하강자궁 수축에 의한 양수의 압력, 자궁 저부가 태아의 엉덩이를 미는 힘, 태아 체부의 신전 및 똑바로 펴기 등를 통해 보이며 곧 반대편 어깨로 인하여 회음부가 팽창하게 된다.● 고위험 분만1. 난산비정상적이고 어려운 출산, 산모와 태아의 여러 가지 요인에 의해 영향을 받을 수 있다.난산은 분만과정이 정상에서 벗어나서 진행되는 것을 말하는데 느리고 비정상적인 분만진행이 특징이다.만출력의 문제자궁의 수축력이 기능부전적일 때는 자궁이 완전히 이완되지 않아 태아가 위험에 처하게 되고 혹은 너무 많이 이완되면 비효과적인 자궁수축이 된다. 그리고 또다른 기능부전으로 자궁이 너무 자주 그리고 강하게 수축하면 매우 빨리 출산이 일어난다.(태아의 문제후두전방위 외의 태향 혹은 태향과 태아 크기의 변동은 모두 난산의 가능성을 증가시킨다. 이러한 변동은 자궁수축과 모체골반을 통과하는 태아 하강에 영향을 미친다.산도의 문제골반과 산도의 문제는 골반입구, 중골반, 골반출구의 모체 골반 3개 면에서 1개 혹은 그 이상이 협소한 것과 관련된다. 골반입구보다 중골반의 협소가 더 흔하고 이것은 태아하강 정지의 특징적인 원인이다.정신적인 문제분만중의 두려움, 불안, 도움받지 못함, 외로움 및 피곤함 등 일련의 정서를 경험한다. 이러한 정서는 정신적인 스트레스를 초래하고 난산의 직접적인 원인이 될 수 있다.2. 조산간호사정간호관리- 자궁수축 양상을 사정- 질 분비물 양상 변화를 사정- 통증 사정- 전혈구검사, 소변분석검사, 양수분석검사- Fetal Fibronectin 수치 검사- 질경유 초음파- 자궁근이완제 투약- 조기 진통 조기 발견- 환자 교육- 분만 진행중 정신적인 지지 제공재태연령 37주 이전에 자궁경부의 거상과 개대를 동반하는 규칙적인 자궁수축이 일어나는 것으로 정의한다. 이것이 중단되지 않으면 조산이 된다.3. 과숙분만간호사정간호관리- 출산예정일 계산을 위한 간호력 수집- 태동 확인, 무자극 검사, 경관검사 실시- 여성과 배우자 교육- 분만 중 태아 심박수 사정- 대상자의 수분공급상태 감시- 양수의 색, 양, 냄새 사정- 대상자와 가족에게 지지와 격려일반적으로 만삭분만은 임신 38~42주
● 요추 압박골절(Lumbar compression fracture)I. 문헌고찰등과 허리부위(흉요추부)의 척추뼈는 역학적으로 3개의 부분으로 나뉘어 이해되고 있다. 세 개의 부분은 위치에 따라 앞기둥(전주), 중간기둥(중주), 뒤기둥(후주)이며, 다양한 힘에 의해 3개의 주가 어떻게 손상되는지에 따라 등, 허리부위 척추골에 생긴 골절을 분류한다. 눌리는 힘(압박력)때문에 앞부분인 전주에 골절이 발생하는 것을 압박골절이라 한다. 압박골절일 때는 중주, 후주에는 손상이 없는 것이 보통이다.압박골절은 보통 외부의 강한 힘에 의해 척추 모양이 납작해진 것처럼 변형되는 골절의 형태로, 주로 위에서 떨어지는 무거운 물체에 맞거나 바닥에 부딪혔을 때, 또는 엉덩이 부분으로 넘어져서 척추에 과다한 힘을 받은 경우에 나타난다. 허리를 지나치게 굽혀 무거운 물건을 들 때도 생길 수 있으며 심한 골다공증 환자가 주저앉을 때 발생하거나, 매우 심한 골다공증에서는 별다른 사건 없이도 생길 수 있다.골절된 등이나 허리부위에 심한 통증이 생긴다. 그러나 다리 저림, 마비, 배뇨곤란 등의 신경 증상이 동반되지는 않는다. 압박골절이 여러 척추에 발생하면 등이나 허리가 뒤로 굽는 후만증이 발생하기도 한다.진단을 위해 환자의 병력, 기저질환, 이학적 검사, 신경학적 검진을 시행하여야 하며, 영상검사는 단순방사선검사를 통해 특징적인 소견을 확인해야 한다. 이학적 검사 상 손상부위의 심한 통증 및 압통(두드리거나 눌렀을 때 심한 통증이 유발됨)이 있음을 확인해야 한다. 신경학적 검진에서는 마비나 하지 통증이 없음을 확인한다.척추 뼈 부분 앞쪽만 손상되기 때문에 앞이나 뒤쪽에서 촬영한 단순방사선촬영(X-ray) 영상에서는 대부분 특이한 이상을 찾을 수 없고, 경우에 따라서는 척추체의 높이가 줄어든 소견을 확인할 수 있다. 옆쪽에서 찍은 단순방사선촬영에서는 앞쪽 척추체의 높이가 감소한 소견을 볼 수 있다. 그러나 골절이 심하지 않으면 알아보기 힘들 때도 있다. 진단을 위해 환자의 병력과 기저질환을 침상에서 안정을 취하는 것이 위험할 수 있거나, 척추뼈가 잘 아물지 않는 상황이라고 의심되거나, 2주간 보존적 치료를 한 뒤에도 심한 통증이 계속 된다면 전문의의 의견에 따라 추체성형술을 시도할 수 있다.II. 사례연구NANDA 분류 체계에 의한 간호사정도구1. 실습병동 ?환자이름 ? 김분* 나이 ? 61 세 성별 ? F 입원일 ? 2014.10.01진단명 ? Compression fracture in L1 body with BM edema수술명 ? Vertebroplasty2. 영양(Nutrition)식욕상태 ? 왕성___ 보통 V 식욕부진___체중 ? 증가___ 감소___ 유지 V식사종류 ? 일반식 V 금식___ 특별식이___음식물 섭취 경로 ? 구강 V 비위관___ 위루___ TPN___ 정맥수액___음식 알러지 ? 무 V 유___3. 배설(Elimination)과 교환[배뇨]양상 ? 정상 V 빈뇨___ 배뇨지연___ 긴박뇨___경로 ? 정상 V 도뇨관삽입___ 방광루___[배변]양상 ? 정상 V 변비___ 설사___ 실금___경로 ? 정상 V[호흡]호흡곤란 ? 무 V 유___4. 활동/휴식(Activity/Rest)숙면여부 ? 무 유 V낮잠여부 ? 무___ 유 V기동성 장애 - 무___ 유 V일상활동의 제한 - 무___ 유 V보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) - 무 유 V활동제한 ? 기동 : 자세 V 몸무게 지탱___ 균형___ 옷입기___ 몸치장___ 구강 청결___- 대소변 보기 : 화장실 V 이동식 변기___ 침상변기___5. 지각/인지(Perception/Cognition)[지각] 시각 ? 시각장애 : 무 V 유___ 시력교정 : 무___ 유___청각 ? 청각장애 : 무 V 유___ 청력교정 : 무___ 유___후각/미각/촉각 ? 장애 : 무 V 유___[의사소통] 언어장애 - 무 V 유___[지식] 교육수준 - 기타___ 초___ 중____ 고 V 대___ 대학원___질병에 관한 지각 및 지식 - 잘 이해함 V 이해함___ 보통___ 모름__ 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제트로우민 주 2.2ml2 amp X 1 /day1. 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)2. 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증3. 급성 뇌진탕4. 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출5. 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창파세타주2 vial X 1 /day1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료마이폴캅셀1 cap X T.I.D아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 다른 진통제로 경감되지 않은 염증에 의한 급성 중등도 통증의 치료알비스정1 tab X T.I.D위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양TRAMADOL HCL INJ.50MG1 amp X 1 /PRN중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통대원초산메게스트롤현탁액 10ml1 포 X B.I.D암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료에이자트씨알정 12.5mg1 tab X B.I.D1. 주요우울증2. 광장공포증을 수반하거나 하지 않는 공황장애3. 사회불안장애/사회공포증4. 월경전 불쾌장애IVMixNormal saline inj 9g/1000mg 20ml1 amp X 1 /day1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제일동 후루마린주사 500mg1 vial X 1 /day1. 유효균종포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드2, 적응증1) 패혈증, 감염성 심내막염2) 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염3) 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 만성 호흡X 1 /day1. [마취] 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취2. [내과적 사용] 심실성 부정맥라베신 주사 20mg0.5 amp X 1 /day임신성 고혈압을 포함한 응급성고혈압, 급성심근경색에 의한 고혈압, 마취시 혈압강하본비바주1 관 X 1 /day폐경 후 여성의 골다공증 치료티로메드정1 tab X B.I.D1. 다음 질환에서의 급성 경련성 동통 :간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통,신장ㆍ요관의 산통2. 다음 질환에서의 복부 경련 및 동통 :위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술 후 유착SELF PO프라바페닉스1 tab X Q.D관상동맥심질환(CHD) 고위험이 있는 성인환자에서 프라바스타틴 40mg 단일치료 요법시 LDL-콜레스테롤 수치는 적절히 조절되지만 트리글리세라이드 수치는 높고 HDL-콜레스테롤 수치는 낮은 복합형이상지질혈증의 치료디오르탄1 tab X Q.D1. 본태고혈압2. 심부전ACE억제제에 불내성(intolerant)인 심부전(NYHA class Ⅱ ∼ Ⅳ)3. 심근경색 후의 사망 위험성 감소증상, 증후 혹은 방사선학적으로 좌심실 부전 및/또는 좌심실 수축 기능 부전을 가진 임상적으로 안정된 환자에서의 심근경색 후 사망 위험성 감소훼로바유서방정1 tab X B.I.D철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료마그오캅셀 500mg1 tab X T.I.D1. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 :위.십이지장궤양, 위염, 위산과다2. 변비증뉴로틴일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환일동 비타민씨10000.5 tab X B.I.D1. 괴혈병의 예방과 치료2. 비타민 C의 요구량이 증가하는 소모성 질환1) 임신ㆍ수유기 및 병중 병후의 체력저하2) 육체피로3. 다음 질환 중 비타민 C 결핍으로 추정되는 경우1) 잇몸출혈, 비출혈, 혈뇨 등의 모세관출혈2) 햇빛ㆍ피부병 등에 의한 색소침착(기미, 주근깨)3) 흡수불량듀파락 이지시럽10ml X Q.D만성변비6. 과거력a. 2014. 1. 강릉아산에서 췌장암 opb. 폐경 후 골다__ 부정___평상시 대상자의 대응 방법 ? 독립적 V 의존적___의사결정 양상 ? 타인중심___ 자기중심 V11. 삶의 원리(Life principles)종교 ? 기독교___ 불교___ 가톨릭___ 기타___ 무교 V12. 안전/보호(Safety/Protection)활력징후 ? 체온 36.7℃ 측정부위 고막 호흡 자가호흡 호흡을 위한 보조기구 무 V 유___맥박 74회 측정부위 요골동맥 인공심박동기착용 무 V 유___혈압 150/90mmHg 측정부위 상완피 부 ? 피부손상 : 무 V 유___외과적 절개 : 무 V 유___외과적 드레싱 : 무 V 유___피부 탄력성 : 양호___ 보통 V 불량___부종 : 무 V 유___13. 안위(Comfort)통증/불편감 - 무___ 유 V14. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장 발달 여부 - 예 V 아니오___특수 검사판독 결과L-SPINE AP, LAT2014/10/01Vertebral compression in L1 body, newly developedOtherwise no interval change since 100512L-SPINE MRI2014/10/01Compression fracture in L1 body with BM edema, without spinal encroachmentVertebroplasty state, L2HNP, L3-4, 4-5, posterior central type, with indentation of dorsal sac with tear of annulus fibrosusL-SPINE AP, LAT2014/10/15Vertebroplasty state, L1III. 특수검사IV. 간호과정우선순위진단명#1침습적 수술과 관련된 급성 통증통증 = 대상자가 말하는 경험으로, 대상자가 지칭하는 그 시점에 존재하는 것으로, 실재적 혹은 잠재적 조직 손상 혹은 그러한 손상으로부터 발생하는 불쾌한 감각적, 정서적 경험으로 6개월 이내에 종결이 예상되거나 예측되정한다.
I. 문헌고찰● 췌장의 구조와 기능1. 췌장의 구조-무게 약 80~100g-길이 약 15cm의 길고 편평한 모양-위장의 뒤에 위치하며 십이지장과 연결되어 있고, 비장과 인접-췌장은 머리, 몸통, 꼬리 3부분으로 나눌 수 있는데, 십이지장과 연결된 넓은 부분이 머리이고, 좁은 부분이 꼬리, 머리와 꼬리 사이의 1/3정도 되는 부분을 몸통이라고 부른다.-췌액은 췌장의 선방세포에서 만들어진 소화액이며, 췌장 안에 있는 그물처럼 가는 관들을 통해 분비되어 췌장 중심에 위치한 하나의 주췌관(main pancreatic duct)에 모인다. 그리고 췌장의 머리부분으로 들어오는 총담관과 만나 십이지장 내로 흘러들어가 소화를 돕게 되는데, 정상 성인의 경우 하루 1~2리터 정도 분비된다.2. 췌장의 기능(1)외분비 기능 : 췌관을 통해 십이지장으로 췌액을 분비-췌장세포의 약 95%는 외분비와 관련되어 있으며 주로 주췌관을 통해 소화와 관련된 췌액을 분비한다. 주췌관을 통해 분비된 췌액은 우리가 섭취한 영양분 중에 단백질, 지방, 탄수화물의 소화를 돕기 위해 간에서 만들어진 담즙을 분비하는 총담관과 만나 소장으로 흘러 들어간다.-췌장암의 90% 이상은 외분비 세포에서 발생하는데 특히 췌관에 잘 발생하여 췌관의 암을 보통 췌장암이라 부르는 경우가 많다.(2)내분비 기능 : 호르몬을 혈관 내로 분비-나머지 내분비와 관련된 세포들은 일명 랑게한스섬이라고도 불리며 혈액을 통해 혈당조절에 중요한 인슐린과 글루카곤을 분비한다. 인슐린은 혈당을 낮추고 반대로 글루카곤은 혈당을 높이는 역할을 하므로 당뇨병과도 밀접한 관계가 있다. 이 호르몬들은 우리 몸이 음식물을 섭취함으로써 얻게 되는 에너지를 소비하고 저장하는 데 도움을 준다.● 췌장암(Pancreatic cancer)(1) 정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴를 말한다. 췌장암에는 여러가지 종류가 있는데 췌장관에서 발생하는 췌관선암이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관선암을 말하는 것이다. 그 외서는 흡수장애가 체중 감소의 주원인이지만 음식물섭취 저하 역시 어느 정도 원인이 된다. 췌체부암과 췌미부암 환자에서는 음식물섭취 저하가 체중감소의 주원인이다.④ 소화장애암종이 십이지장으로 흘러가는 소화액을 막게 되면 지방의 소화에 문제가 생기게 된다. 지방의 불완전한 소화는 대변 양상의 변화를 초래하는데, 평소와 달리 물 위에 떠 있으며 옅은 색의 기름이 진 많은 양의 변을 보게 된다. 암세포가 위장으로 퍼지게 되면 식후의 불쾌한 통증, 구토, 오심을 경험하게 된다.⑤ 당뇨병전에 없던 당뇨병이 나타나거나 기존의 당뇨병이 악화되기도 하며 췌장염의 임상증상을 보이기도 한다. 이미 언급한대로 당뇨병은 췌장암의 원인일 수도 있지만 종양에 의한 결과인 것으로 생각된다. 따라서 40세 이상의 사람에게 갑자기 당뇨병이나 췌장염이 생기는 경우 췌장암의 발생을 의심할 수 있다.⑥ 다른 증상대변과 배변 습관의 변화가 흔하며, 췌두부암 환자의 62%에서 회색 변을 보일 수 있으나 일부 환자에게는 변비가 나타나기도 한다. 오심, 구토, 쇠약감, 식욕부진 등 비특이적인 증상이 자주 나타나며, 환자의 5% 이하에서는 위장관 출혈, 우울증이나 정서불안 등의 정신장애, 표재성 혈전성 정맥염이 나타나기도 한다. 그 외에 내분비 기능을 하는 랑게르한스섬에 암이 생기면 너무 많은 인슐린과 호르몬들이 분비되어 허약감, 어지러움, 오한, 근육경련, 설사 등의 증상이 나타난다.(4) 진단초음파 검사통증이 있거나 황달이 있는 환자에게 담석증을 감별하기 위해 일차적으로 시행하는 검사. 췌장종양이나 담관확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고, 조영제를 사용할 필요가 없는 장점이 있지만, 검사자의 능력에 따라 정확도가 크게 좌우되고, 환자의 비만도, 장내 공기 등에 의한 검사 상의 제약이 있다.전산화단층촬영(CT)흔히 CT라고 하는 전산화단층촬영은 초음파 검사보다.췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 더 유용한데 검사자에 따른 오류가 적으며 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 더 세밀하여 1cm 정도의췌십이지장 절제술Whipple 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점이 다르다. 췌십이지장절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료의 발달로 인하여 수술 사망률이 1~2% 이하로 감소하였고, 5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌두부암에서 최선의 치료법으로 여겨지고 있다. 그러나, 합병증은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있으며, 가장 흔한 합병증은 췌장문합부 누출, 위배출 지연 등이다.항암화학요법암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관으로 항암제를 투여하는 방법. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우에 생명을 연장시키기 위해 증상을 경감시키거나 수술 후에 남아있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다.방사선 치료췌장암 환자 중 절제가 불가능하지만 전이가 없는 약 40% 정도에서는 방사선 치료를 시행 할 수 있으며 항암제를 방사선 치료와 함께 투여하는 경우 생존기간을 연장시킬 수 있다고 알려져 있다. 다른 방법으로 수술 중 방사선 치료를 할 수 있는데 주위조직의 손상을 줄이면서 암조직에는 많은 양의 방사선을 조사하는 것이 가능하다.증상치료황달은 내시경을 통해서 담관에 스텐트를 삽입하여 치료할 수도 있는데 이 시술은 경험이 많은 의사에 의하여 시행될 경우 약 90% 이상의 성공률을 보이고, 시술과 관련된 합병증은 1% 정도이다. 따라서 이러한 방법은 최근에 종양으로 인한 담관 폐쇄에서 흔히 사용되고 있다. 췌장암으로 인한 통증은 몹시 커서 흔히 마약을 사용해야 하는 경우가 있다. 이러한 경우 통증을 감소시키기 위하여 수술적 혹은 경피적으로 복강 신경총(celiac ganglion)의 신경 마취를 시도하거나 방사선 치료를 시행할 수도 있다.II. 사례연구NANDA 분류 체계에 의한 간호사정도구1. 실습병동 ?환자이름 ? 김OO 나이 ? 45세 성별 ? F 입원일 ?진단명 ? Ampulla of Vater cancer수술명 ? Epi PCA insert2. 건강증진(Health promotion)치 안정시 통증의 개선2. 다음 질환에 있어서 피부궤양의 개선 : 진행성전신성경화증, 전신성홍반성낭창3. 진동병에 있어서 말초혈행장해에 수반하는 자각증상의 개선 및 말초순환, 신경, 운동기능장애의 회복4. 동맥관 의존성 선천성 심질환에서의 동맥관의 개존5. 당뇨병에서의 피부궤양의 개선6. 경 상장간막동맥성 문맥조영에서의 조영능의 개선7. 혈행 재건술후의 혈류유지Dextrose 5%/1000ml1 BAG / day1. 탈수증, 수술 전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급2. 에너지 보급Oxynorm 20mg/2ml1 AMV / day30cc/hr마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증의 통증 조절Oxynorm 10mg/1mlNRS 6점 이상 일 경우 6시간 간격으로 하루 4회까지 투여Periolimel n4e 1000ml1 BAG / day경구 또는 위장관 영양 보급이 불가 능 또는 불충분하거나 제한된 환자의 경정맥 영양 공급Fragmin 10000iu/0.4ml1 PFS / day1. 수술과 관련된 혈전의 예방2. 급성 심재성 정맥혈전증의 치료3. 혈액투석 및 혈액여과시 체외순환에서의 혈액응고 방지4. 허혈성 심질환 (불안정협심증, 심근경색증)5. 다음의 급성 내과질환으로 인한 부동상태로 혈전색전증 합병증 위험이 있는 환자에서의 심재성 정맥혈전의 예방? 심부전 (NYHA class III or IV)? 급성 호흡부전6. 암환자에서의 증상적 정맥 혈전색전증 재발 감소를 위한 증상적 정맥 혈전색전증(근위부 심재성 정맥 혈전색전증 과/또는 폐색전증)의 치료Norzyme 250001 CAP X 3 / day외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇠, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술후ㆍ췌장절제술 후 소화장애Nexium 40 mg1 TAB / day1. 위식도 역류질환(GERD)2. 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법3. 비스테로이드소염진통제(COX-2 비선택성, 선택성) 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치 독립적 V 의존적___의사결정 양상 ? 타인중심___ 자기중심 V10. 삶의 원리(Life principles)종교 ? 기독교___ 불교___ 가톨릭___ 기타___ 무교 V11. 안전/보호(Safety/Protection)활력징후 ? 체온 37.0℃ 측정부위 고막체온 호흡 19회 호흡을 위한 보조기구 무 V 유___맥박 87회 측정부위 요골동맥 인공심박동기착용 무 V 유___혈압 100/70mmHg 측정부위 Rt. 상완피 부 ? 피부손상 : 무 V 유___외과적 절개 : 무 V 유___외과적 드레싱 : 무 V 유___피부 탄력성 : 양호___ 보통___ 불량 V부종 : 무___ 유 V12. 안위(Comfort)통증/불편감 - 무___ 유 V시작 시기 - 아침 지속 시간 - 계속 부위 ? 복부, 허리관련 요인 ? 암의 전이악화 요인 ? 활동, 처치완화 요인 - 진통제13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장 발달 여부 - 예 V 아니오___약물약명환자 투여량기대되는 효과Normal saline 500ml1 BAG / day1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제Eglandin 10μg/2ml1 AMP /day1. 만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증)에 있어서 사지궤양, 안정시 통증의 개선2. 다음 질환에 있어서 피부궤양의 개선 : 진행성전신성경화증, 전신성홍반성낭창3. 진동병에 있어서 말초혈행장해에 수반하는 자각증상의 개선 및 말초순환, 신경, 운동기능장애의 회복4. 동맥관 의존성 선천성 심질환에서의 동맥관의 개존5. 당뇨병에서의 피부궤양의 개선6. 경 상장간막동맥성 문맥조영에서의 조영능의 개선7. 혈행 재건술후의 혈류유지Dextrose 5%/1000ml1 BAG / day1. 탈수증, 수술 전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급2. 에너지 보급Oxynorm 20mg/2ml80cc / hr(40cc / hr double dose)마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증의 통0mg
성인간호case study-compression fx(압박골절),척추성형술
간호진단, case study, 성인간호학, 실습, 간호과정, pancreatic..
