*민* 스토어

*민*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

10개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

아동간호학실습 기관지염 케이스

영역내용문제발생일2014 . 7 . 9근거자료(주관적. 객관적)객관적 자료주관적 자료얼음팩을 하고 있음“할머니, 이마가 뜨거워.”얼굴이 붉으며 몸에 열감이 있음“머리 아파.”이마에 차가운 손수건을 둘러메고 있음“ 애가 열이 안 떨어져요.” 라고 보호자가 말함“ 열나면 머리가 아프다고 해요.” 라고 보호자가 말함검사명정상치7월 9일WBC4-10.812.97Monocyte2-1010.3염증을 나타내는 수치임날짜고막 체온7.939.07.1038.4고열이 있음간호진단 1#1. 염증과 관련된 고체온간호목표단기 목표: 2일 이내에 체온이 하강할 것이다.장기 목표: 일주일 이내에 체온이 정상범위를 유지할 것이다.간호계획및수행진단적 중재합리적 근거1. 발열 양상을 1시간마다 사정한다.2. 수분 섭취량과 배설량을 사정한다.3. 혈액검사로 염증수치를 알아본다.1. 체온의 변화와 발열 양상을 파악하기 위함이다.2. 신장과 순환기능을 사정하기 위함이다.3. CRP와 WBC의 수치증가는 염증상태를 의미한다.치료적 중재합리적 근거1. 필요시 해열제를 투여하며 30~60분 후에 그 효과를 사정한다.(세토펜현탁액, 맥시부펜시럽)2. 수분과 전해질 균형을 유지시키기 위해 수액을 맞는다. (5%포도당나트륨칼륨주)3. 처방된 항생제를 투여한다.1. 해열제는 열을 효과적으로 내리게 하며 고체온이 지속적으로 유지되는 경우 열성경련이 유발된다.2. 상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기 위함이다.교육적 중재합리적 근거1. 아이의 윗옷을 벗기고 창문을 열어두게 한다.2. 체온이 더 오를 수 있음을 설명하고 tepid massage 방법을 교육한다.3. 아이가 좋아하는 보리차로 구강 수분섭취를 증가시키도록 격려한다.4. ice bag을 양쪽 액와에 넣을 수 있도록 설명한다.1. 시원한 환경은 대류에 의해 체열이 방출되도록 한다.2. 액와, 서혜부, 경정맥 등 큰 혈관이 지나가는 부분을 미온수로 닦아주면 혈액 순환을 증진시켜 중심부에 있는 열을 떨어뜨린다.3. 발열에 의해 발생할 수 있는 탈수증은 발열보다 더 위험하기 때문이다.4. 대류현상으로 인해 열을 떨어뜨려 준다.평가날짜고막체온7.1136.77.1236.5ㆍ체온이 정상범위로 유지되는 것을 볼 수 있음ㆍ7.11일에 열이 떨어지면서 시트가 젖은 채 자는 모습을 관찰함ㆍ열이 떨어지면서 방에만 있던 아이가 복도에 나와 활기차게 노는 모습이관찰됨ㆍ이제 아픈데가 없냐는 질문에 아이가 직접 없다고 웃으며 말함ㆍ보호자가 아이의 열을 떨어뜨리기 위한 교육적 중재들을 거의 수행하는모습을 자주 관찰함영역내용문제발생일2014 . 7 . 4근거자료(주관적. 객관적)객관적 자료주관적 자료기관지염과 폐렴을 가지고 있음“할머니, 목 아파.”기침을 할 때 다량의 가래 소리가 들림가래를 배출하지 못함“ 기침을 많이 해요.” 라고 보호자가 말함“ 기침을 하다가 토할 때도 있어요.” 라고 보호자가 말함spo2 saturation날짜결과7.483.57.989.8기도 청결이 좋지 않아 spo2가 낮음간호진단 1#2. 분비물 과다와 관련된 비효율적인 기도청결간호목표단기 목표: 3일 이내에 기침으로 인한 구토 증상이 나타나지 않을 것이다.장기 목표: 일주일 이내에 호흡이 편안하다고 말할 것이다.간호계획및수행진단적 중재합리적 근거1. 호흡의 양상을 사정하고 spo2를 monitering한다.2. 객담의 색깔과 양의 변화를 사정한다.3. chest PA를 찍는다.1. 기도 청결이 제대로 이루어지지 않을 때 호흡이 빨라지고 spo2가 떨어진다.2. 객담의 색깔과 양의 변화를 통해 감염 여부를 알 수 있다.3. 호흡기의 문제를 알 수 있다.치료적 중재합리적 근거1. 처방에 따라 객담을 묽게 하기 위해 nebulizer를 시행한다.(벤토린, 풀미칸분무용현탁액)2. 필요 시 산소를 공급한다.1. 분무요법은 약물을 직접 기도내로 침착시켜 기관지를 확장시켜 호흡과 객담배출이 용이하도록 돕는다.2. 호흡곤란과 저산소증을 완화시키기 위해 산소공급을 한다.교육적 중재합리적 근거1. 체위배액과 진동요법을 실시하도록 교육한다.2. 체위를 자주 변경하도록 한다.3. 미온수 섭취를 격려한다.4. 아이가 휴식을 취할 수 있도록 한다.

의/약학| 2017.01.24| 3페이지| 1,500원| 조회(132)

아동간호학, 실습, 간호과정, 기관지염

미리보기

닫기
정신간호학실습 조울증 케이스

AssessmentSubjective DataObjective Data“성유리와 결혼하려고 했는데 성유리 자매가 반대하면서 강제 입원시켰어요. 이 사실이 새어나가면 뉴스에 뜰 거에요.”말이 논리적이지 못하다.“청와대 주치의와 연락했어요. 퇴원하면 청와대에 들어갈 거에요.”한 주제에서 다른 주제로 빠르게 사고가 전환된다.“대통령이 나한테 지분을 줬어요.”우회증이 나타난다.“전두환 대통령 비서관직에서 일했어요.”“성유리가 약 먹지 말라고 그랬어요.”Nursing Diagnosis# 1. 망상과 관련된 사고과정장애Expected outcome단기목표: 대상자는 1주일 이내에 망상적 내용을 처음보다 덜 얘기할 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 망상과 현실감을 구분할 것이다.Nursing InterventionNursing planRationaleNursing Implementation망상의 내용과 깊이에 대해 사정한다.망상의 강도, 빈도, 지속기간을 사정함으로써 처음에 대상자를 이해하는데 도움을 줄 수 있다.첫 번째 면담 시 대상자가 말하는 것에 집중하며 망상의 특성을 관찰했다.망상 내용에서 정서적인 구성요소들을 확인한다.망상에 대해 논쟁하는 것이 아니라, 대상자가 느끼는 두려움, 불안, 분노를 표현하는 것을 격려할 수 있다.망상 내용에서 대상자의 감정을 파악해 “많이 불안하셨겠어요?”라고 물으며 대상자가 불안에 대한 감정을 얘기하도록 유도했다.망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.논쟁과 무시는 신뢰관계를 무너뜨릴 수 있고 불안을 증가시킨다.망상이 나타날 때 당황하지 않고 부정하지 않고 수용했다.망상에서 벗어나도록 현실에 주의력을 두도록 이끈다.현실감을 강화시켜 지각이 명료해 질 수 있도록 한다.대상자와 매일 접촉하며 배드민턴을 같이 치면서 현실중심적인 활동을 했으며 대화를 할 때 오늘 한 활동과 기분에 대해 얘기할 수 있도록 유도했다.상황에 대한 다른 해석을 고려해 보도록 요청한다.강하게 지속되고 있는 믿음이 수정될 수 있다.입원하게 된 이유를 다르게 생각해 보실 수 있으시냐고 물어봤다.항정신병 약물을 투여한다. (CP, HP, ZOP)약물의 적절한 조절에 의해 증상이 호전될 수 있다.투여한 약물 기록지를 관찰했다.Evaluation처음에는 과대망상이 심하며 혼자 얘기하다시피 했으나 면담을 할 때마다 예전의 기억들을 꺼내보도록 질문으로 유도를 해서 어릴 적 경험들에 대해 얘기한다.일주일이 지나서는 망상적 내용을 아예 말하시지 않으며 질문에 대답하길 원하셨으며 프로그램에 참여한 것들에 대해 얘기를 나눴다.그러나 입원을 한 이유를 다르게 생각해 보실 수 있냐는 질문에 똑같은 망상적 내용을 얘기하신다.처음보다 많이 좋아지셨으나 강하게 지속되고 있는 믿음이 꾸준한 면담을 통해 수정될 수 있어야 되겠다.AssessmentSubjective DataObjective Data“약을 먹으면 뒤에 머리가 너무 아파요.”약물과 관련해 얘기할 때 표정을 찡그리심“약 때문에 잠이 많아져서 나중에 퇴원하면 직장생활을 할 수 있을까요?”혈압상승을 볼 수 있음10/1→ 160/8010/4→ 150/9010/11→ 130/8010/25→ 140/8010/22→ 160/90“약 때문에 기도도 안돼요.”안절부절 못하고 왔다 갔다 하는 모습 관찰됨“약 먹으면 공부가 안 되잖아요."간호사 스테이션에 들어와서 불안한 표정으로 계속 얘기하시는 모습 관찰됨“퇴원하게 해주세요.”말이 빨라지며 대인관계가 위축돼 있는 모습 관찰됨Nursing Diagnosis#2. 약물복용과 관련된 불안Expected outcome단기목표: 대상자는 1주일 이내에 불안감이 줄어들었다고 얘기할 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 약물복용의 중요성을 알게 될 것이다.Nursing InterventionNursing planRationaleNursing Implementation불안 정도를 사정한다.스스로 견뎌낼 수 있는 불안 정도를 확인해서 감당할 수 없는 상황에 노출되는 것을 피하도록 한다.불안사정 척도를 사용하지 못하고 불안의 상, 중, 하 중에서중을 선택하셨다.불안의 개념을 대상자에게 설명한다.불안 경험을 정상화시켜 불안을 감소시키게 한다.나를 포함해서 모든 사람들이 불안을 느낄 수 있으며 그 감정이 정상적이라는 것을 얘기해줬다.조용하게 주변 환경을 수정해 보도록 한다.차분하고 안정적 태도와 환경적 자극 감소가 불안을 경감시키는데 도움이 된다.

의/약학| 2017.01.24| 3페이지| 1,500원| 조회(258)

정신간호학, 케이스, 조울증, 실습

미리보기

닫기
성인간호학실습 직장암 케이스

약물명투여경로투여목적_약리작용(환자의 증상과연관하여 작성)투여시 부작용후라시닐정PO혐기성균 감염증: 복부내감염증발진, 췌장염, 호중구 감소, 두통, 복시, 배뇨장애, 균교대 현상아이알코돈정PO마약성 진통제 사용이 필요한 중등도 및 심한 통증의 완화의존성, 호흡억제, 두부손상과 두개내압 상승, 혈압저하, 쇽, 구역, 두통, 가려움, 불면증, 어지러움, 무력감트리돌주IV중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술후 동통발작, 쇽, 호흡억제, 심계항진, 졸음, 구역, 고긴장증, 의존성, 환각, 간효소 수치 상승트리돌서방정PO중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술후 동통발작, 쇽, 호흡억제, 심계항진, 졸음, 구역, 고긴장증, 의존성, 환각, 간효소 수치 상승설포라제캡슐PO기도폐쇄 장애 및 점액분비 장애로 인한 급·만성 호흡기질환구역, 어지러움, 배가 거북함, 소화장애스코프카비벤페리페랄주IV경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급혈전정맥염, 체온의 경미한 상승, 구역, 오한, 두통소론도정PO종양성질환, 위장관계질환감염증, 소화성 궤양, 구역, 골다공증, 지방간, 부종, 안압상승, 백혈구 증가, 과민증이토메드정PO기능성소화불량으로 인한 소화기증상쇼크, 간기능장애, 구역, 두통, 혈소판 감소, 속쓰림란스톤 캡슐PO활동성 십이지장궤양의 단기치료비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 치료위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료황달, 아나필락시스 반응, 간질폐렴, 간질신장염, 범혈구감소맥페란정PO항암화학요법 후 지연된 구역, 구토 예방방사선요법 유발 구역, 구토 예방쇽, 운동마비, 연하곤란, 혈압변화, 추체외로증상, 복통, 빈맥, 경련, 발진타진서방정PO마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증식욕감소, 불안, 안절부절증, 어지럼증, 두통, 혈압하강, 콧물, 복통베시케어정PO절박성 뇨실금, 빈뇨, 요절박과 같은 과민성방광 증상의 치료구강건조, 변비, 소화불량, 상복부통, 시야흐림, 안구건조, 배뇨곤란트리돌서방정PO중증 및 중등도의 급만성 동통진단 및 수술 후 동통발작, 호흡억제, 심계항진, 졸음, 구역, 고긴장증, 빈뇨, 두드러기, 의존성포텀주IV방광염, 면역기능저하 환자의 중증감염증쇽, 발열, 대장염, 두통, 황달, 질염, 구내염, 비타민 결핍증인스틸라젤겔요도카테터 삽입, 부지법, 요도내 수수르 각종 내시경 검사, 삽관, 시술로 인한 직장과 결장에서의 손상 예방쇽, 진전, 졸음, 저혈압, 호흡곤란, 구토, 발적, 요도손상, 광감작토브라주IV위장관 감염증, 방광염쇽, 구역, 어지러움, 황달, 급성 신부전, 발진, 비타민 결핍증바렌탁주IV수술후? 외상후 염증 및 동통쇽, 소화성궤양, 과립구감소, 간염, 발진, 두통, 구역, 시야혼탁, 비출혈, 빈뇨, 부종솔레톤정PO수술후, 외상후 및 발치 후의 소염? 진통위통, 구역, 소화성궤양, 두통, 쇼크, 적혈구감소, 급성신부전, 배뇨통, 부종내용간호사정주관적자료“밥맛이 없어.”“결장루 때매 더 못 드시는 것 같아요.”라고 보호자가 말함“점점 더 힘이 빠지는 것 같아.”“소화가 안 되는 것 같아요.”라고 보호자가 말함객관적자료침대에만 누워계시는 모습을 관찰함체중변화가 급격히 감소함 (53.5 → 48.5)Albumin10/242.510/272.2알부민 수치가 정상범위에 들지 못함죽을 먹는 경우가 대부분임표정에 힘이 없으시며 혼자 힘으로 걷지 못하심간호진단허약감과 관련된 식욕부진간호목표단기적 목표대상자는 1주 이내에 허약감이 좀 나아졌다고 얘기할 것이다.장기적 목표대상자는 3주 이내에 알부민의 수치가 정상범위를 유지할 것이다.간호수행①필요시 정맥으로 수액 및 영양제를 공급한다. (스코프카비벤페리페랄주를 IV로 투여한다.)② 알부민 수치 변화를 확인한다.③활력징후를 하루 3번 측정한다.④처방에 따라 소화제 약을 제공한다. (이토메드정)⑤올바른 식습관을 가지도록 설명한다.이론근거①경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급을 한다.② 혈청알부민은 영양장애 진단 시 유용하다. 알부민 수치의 감소는 영양결핍을 의미한다.③영양부족으로 인해 활력징후가 깨질 수 있다④기능성소화불량으로 인한 소화기증상을 완화시켜줄 수 있다.간호평가아직 허약감이 없어지진 않았지만 식욕이 좀 나아졌다고 말씀하심내용간호사정주관적자료“열이 나는 것 같은데 체온 좀 재주세요.”“왜 열이 안 떨어질까요?”“몸에 기운이 빠져요.”“추워요. 이불 하나만 더 주세요.”객관적자료이마와 몸이 뜨거운 것을 촉진함10.2438.510.2538.810.2638.010.2738.2열이 높은 것을 관찰할 수 있음CRP10.2419.4310.2710.08감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 확인함입이 건조한 것을 관찰함간호진단염증과 관련된 고체온간호목표단기적 목표대상자는 2일 이내에 체온이 정상범위로 유지할 것이다.장기적 목표대상자는 2주 이내에 CRP 수치가 정상범위로 유지할 것이다.간호수행①tepid water massage 하도록 교육한다.②액와 체온계를 이용하여 체온을 정확하게 잰다.③열이 날 때 ice bag을 사용하도록 설명한다.④처방에 따라 항생제를 투여하도록 한다.⑤오한, 고열 증상 있을 시 알리도록 설명한다.⑥발열 양상을 1시간마다 사정한다.⑦CRP수치를 확인하고 염증 반응 시 상승 할 수 있는 수치를 검토한다.⑧수분섭취를 격려하도록 한다.이론근거①액와, 서혜부, 경정맥 등 큰 혈관이 지나가는 부분을 미온수로 닦아주면 혈액 순환을 증진시켜 중심부에 있는 열을 떨어뜨린다.②고막체온계보다 액와체온계가 더 정확하게 측정할 수 있다.③대류현상으로 인해 열을 떨어뜨려 준다.④열을 효과적으로 내리게 하며 고체온이 지속적으로 유지되는 경우 열성경련이 유발된다.⑥체온의 변화와 발열 양상을 파악하기 위함이다.⑦CRP는 염증성 질환을 나타내는 지표이므로 염증 치료 경과를 확인할 수 있다.⑧수분소실로 인한 탈수증상을 막을 수 있고 갈증, 구강건조로 인한 불편감을 해소시킬 수 있다.간호평가10.2837.410.2937.110.3036.7· 열이 떨어지는 것을 볼 수 있음· 보호자가 열을 떨어뜨리기 위한 교육적 중재들을 실행하는 것을 관찰함

의/약학| 2017.01.24| 5페이지| 2,000원| 조회(258)

약물, 케이스, 성인간호학, 직장암, 실습, 간호과정

미리보기

닫기
모성간호학 실습 NSVD (문헌고찰, 간호과정)

문헌고찰NSVD (Normal Spontaneous Vaginal Delivery : 정상질식분만)태가아 분만예정일을 전후하여 정상산도를 통해 자연적으로 만출력에 의해 만출되고, 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.1) 분만의 전구증상(1) 하강감- 아두가 골반강내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡경막 압박이 경감되는 감각을 의미한다.- 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡격막의 압박이 줄어들고 호흡이 편안해지며 위장의 부담감과 복부의 팽만감이 완화된다.- 아래로 향한 압력의 증가 때문에 다음과 같은 증상을 경험한다.? 신경 압박으로 인한 하지 경련 또는 하지의 통증? 골반이 받는 압력 증가? 정맥 흐름의 정체 증가로 인한 하지 부종? 빈뇨 증가? 질 점막의 울혈로 인한 질 분비물 증가(2) 가진통- 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것이다.- 가진통 시 자궁수축은 불규칙하고 이슬이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대가 일어나지 않으므로 분만이 일어나지 않는다.(3) 이슬- 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개와 섞여져 나오는 혈성 점액질이다.- 이슬이 나오면 분만이 이미 시작되었거나 24~48시간 이내에 분만이 시작될 것임을 의미한다.(4) 양막 파열- 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다.- 선진부가 골반강 내로 진입하기 전에 양막파열이 일어나는 경우 제대 탈출이 발생할 수 있다.(5) 자궁경부의 변화- 임신 초기에는 단단했던 자궁경부가 분만일이 다가올수록 점점 부드러워진다.- 자궁경부가 태아를 통과시킬 수 있도록 늘로 모체의 힘주는 행위에 의하여 촉진될 수 없다.- 10cm 정도로 완전히 개대되고 자궁상부 근육이 짧고 두꺼워지면서 완전히 견축된 후에는 내진 시 자궁경부가 촉진되지 않게 된다.(3) 태포(bag of water)- 진통 시 양막은 태아 선진부보다 하방으로 유입되어 팽륜되어 자궁경관 내로 진입한다.- 자궁경부가 완전개대되면 태포는 파막되어 20~30ml의 전양수(태포 내의 양수)를 유출한다.(4) 카테콜라민의 영향- 분만 시 스트레스 호르몬이다.- 정상분만인 경우 카테콜라민은 에너지 소비와 행동에 대한 준비를 할 수 있어서 도움이 되지만 과다분비가 되면 자궁수축의 효율성을 떨어뜨려 분만 시간이 길어지고, 태반과 자궁의 혈액순환장애가 초래된다.< 프리드만 분만진통 곡선 >? 분만 2기 초산부: 1시간 / 경산부: 15~30분- 자궁수축은 2~3분 간격으로 빈도와 강도가 증가하고, 기간도 50~70초로 길어진다.- 자궁저부는 활동성 수축을 보이며 점점 두꺼워지고 경부는 수동적 수축력을 보이며 얇아지면서 개대된다.- 선진부는 경부 소실 시에는 내려오지 않고 개대 후 하강하는데, 이때 파막이 되면 탁하고 거의 무색의 액체가 흘러나온다.- 분만에 필요한 1차적인 힘은 불수의적인 자궁수축이고, 2차적인 힘은 산부의 수의적인 복강 내 압력이다.- 산부의 복근 사용이 경부 개대를 촉진시키는 것은 아니나 태아 만출을 돕는다.(1) 팽륜- 선진부가 회음부를 압박하여 외음부가 블룩해지는 현상으로 회음부 뒷부분은 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도가 형성된다.- 항문올림근과 회음부층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어져 2~2.5cm까지 되며 항문 전벽이 밖으로 보이게 된다.(2) 배림과 발로- 배림 : 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 현상- 발로 : 배림 이후 자궁수축 시에 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출, 발로 시에 회음절개술이 필요하며, 발로 후 한두 번의 수축이 있은 다음 아두반의 박리가 가장자리부터 되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보이는 경우? 분만 4기- 분만 4기는 회복기로서 태반 만출 후 1~4시간까지를 말하며, 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기이다.- 출산 시 혈액 손실액은 약 250~500ml이며, 줄어든 양의 혈액이 산후 모체의 혈관에 재분포되는 과정에서 수축기와 이완기 혈압 모두가 저하되고 맥박수가 상승되며 빈맥이 나타날 수 있다.- 자궁은 수축된 상태로 복부의 중앙에 위치하며 자궁저부는 대개 치골결합과 제와부의 중간 부분에 위치한다.- 자궁경부는 태반 만출 직후 단단해진다.- 방광은 분만2기 동안의 손상이나 마취제 사용으로 인하여 저긴장상태에 있을 수 있으며, 이러한 저긴장성 방광은 소변정체를 유발할 수 있다.- 분만4기는 모아 관계와 새로운 가족구성에 중요한 시기이다.실제 분만 과정분만을 위해 입원하면 우선 임신부의 혈압, 체온, 맥박, 호흡의 이상을 점검하고 임신 중 합병증을 알기 위해 산전기록을 검토하게 된다. 그 다음 임신부를 분만대에 눕히고 국소세척과 소독을 시행한다. 외음부의 하부절반과 회음부 주변의 음모가 분만 시 방해가 되면 면도를 하게 된다. 의사가 질 검사를 통해 분만 진행상황을 파악한 후 분만 시 대변에 의하여 감염되는 것을 최소화하기 위하여 진통의 초기에 세정용 관장을 한다. 진통 중 자궁의 수축 정도와 태아의 심장박동을 관찰하기 위해 외부감시 모니터를 설치하여 태아의 상태를 지켜보게 된다.1) 진입태아 머리의 가장 긴 부분이 골반입구를 통과하는 것을 의미하며 의사가 내진을 하거나 복부에서 태아의 선진부를 촉진하여 그 여부를 알게 된다. 처음 출산하는 미분만부에서는 대부분 진통이 일어나기 전부터 태아 머리가 이미 진입되어 있고 출산의 경험이 있는 경산모에서는 진통이 시작되고 나서 태아의 진입이 이루어지는 것이 보통이다. 만약 미분만부에서 만삭까지 태아 머리가 골반 위에 떠 있는 상태로 되어 있다면 아두골반불균형을 의미하는 징후일 수도 있다.2) 하강자궁 수축에 의한 양수의 압력, 이에 태반이 만출 하게 되는데 자연적으로 분리되지 않을 경우, 일단 하복부에 힘을 주어 볼 수 있으며, 드물게 태반이 잘 분리되지 않는 경우 의사의 손을 이용하여 제거를 하게 되는 경우도 있다. 태반이 만출된 후 회음절개 부위를 봉합하게 되며 이후 1시간 정도 자궁 출혈 여부를 지켜본다.경막외 마취 (epidural anesthesia)- 효과: 경막외 마취는 분만 통증 시에 경막외 공간에 적당한 마취제를 투여함으로써 통증 을 완화시킨다.- 부위: 경막외 공간은 요추 사이나 엉치뼈 틈새를 거쳐 꼬리 부위에 이른다. 질분만을 위해 서 완전한 경막외 차단이 이루어지면서 T10에서 S5까지 마취되어야 한다. 제왕절개수술에는 적어도 T8에서 S1까지 마취가 되어야 한다.- 기능: 경막외 마취는 주위의 신경섬유를 통하여 골반 내의 통증 자극전달을 방해하여 마 취상태가 된다. 즉 이상적으로 산부의 운동기능에는 영향을 끼치지 않고 감각기능만 완전히 차단시킨다.- 체위: 산부의 체위는 척추마취 시의 태아 체위나 심스체위와 같이 취해주면 된다. 이때 다 리를 잘 구부려 무릎이 가슴 쪽으로 향하게 하여 대퇴관절에 대고 마취 부위가 잘 노출되도록 한다.- 반응: 주사바늘을 삽입하여 시험을 해보면 5분 후에 항문조임근이 이완되고 하지가 따뜻 해지는 반응이 나타난다. 이때 혈압, 맥박, 태아심음을 15분마다 측정, 기록한다.- 장점: 태아의 상태에 변화를 주지 않고 산부가 의식에 영향을 주지 않는다는 점이다. 그리 고 감각신경만 마비되고 이완이 충분히 되며 출혈량이 적고 두통 등의 문제가 없다.→ 제왕절개술을 할 때 경막외 마취를 이용하면 마취 양을 조절하기도 쉽고 저혈압의 합병증과 두통도 적은 편이다.- 단점: 때에 따라서 다리의 운동기능의 부분 또는 완전손실에 따른 산부의 운동제약과 감 각 손실로 인한 방광 내 소변정체에 따라 유치도뇨관이 필요할 수도 있다. 또한 다른 마취방법에 비해 많은 양의 약물이 필요하며, 농축된 양이 일시에 흡수될 경우 발작, 마비, 척수경질막, 점막의 있다. 올바른 호흡법은 근육이나 신체 각 조직의 이완을 돕고 태아에게 산소가 충분히 공급될 뿐만 아니라 힘주기가 원활해져 분만에 도움이 된다.2. 자궁 수축과 관련된 통증: 우선순위 두 번째인 이유는 산모에게 자궁수축으로 인한 통증은 피할 수 없는 것이기 때문에 받아들이도록 하며 통증을 덜 느낄 수 있는 이완법, 호흡법 등을 교육해서 시행하도록 한다. 통증 리듬에 맞추어 호흡함으로써 진통에 집중이 되어 있는 관심의 초점을 호흡 쪽으로 분산시켜 통증을 덜 느끼게 할 수 있다.3. 분만지연과 관련된 불안: 우선순위 세 번째인 이유는 분만이 지연되기는 했지만 아기의 상태가 심각해서 그런 것이 아니기 때문에 산모에게 분만진행과정을 충분히 설명한다면 불안이 감소할 수 있다.S dataO dataS1. “숨쉬기 힘들어요.”S2. “숨이 차요.”O1. 숨을 여러 번 나눠 쉰다.O2. 통증으로 심호흡을 불규칙적으로 실시한다.간호진단: #1 진통과 관련된 비효율적인 호흡양상간호목표단기목표: 대상자는 진통 시에 적절한 호흡법을 시행할 수 있다.장기목표: 대상자는 분만과정동안 효율적인 호흡을 할 수 있다.계획된 중재진단적 중재합리적 근거① 산모의 호흡양상을 사정한다.- 산모의 산소포화도가 떨어지면 태아에게도 산소가 충분히 공급되지 않는다.② 산소포화도를 측정한다.③ NST를 이용해서 산모의 진통을 사정한다.(자궁수축의 양상)④ V/S을 사정한다.시간V/SAM 08:00130/90-72-37-20AM 09:00120/80-74-36.7-20AM 10:00130/80-74-37-20PM 11:40130/80-76-36.8-20- 산모의 V/S을 주기적으로 체크함으로써 신체의 이상, 변화 등을 확인할 수 있다.치료적 중재합리적 근거① 라마즈 호흡법을 함께 실시한다.- 라마즈 호흡법은 분만 중에 긴장으로 불규칙해지는 호흡의 리듬을 규칙적으로 바꾸어 분만을 원활하게 할 수 있도록 돕는다.교육적 중재합리적 근거① 산모에게 라마즈호흡법에 대해 교육한다.1. 분만 제1기 준비기 호흡진통이 시작다.

의/약학| 2017.01.24| 12페이지| 2,000원| 조회(116)

모성간호학, 케이스, 실습, 자연분만

미리보기

닫기
노인간호학실습 뇌졸중 케이스(문헌고찰, 간호사정)

문헌고찰 : 뇌졸중 (storke)1. 정의뇌졸중은 매우 응급을 요하는 질환이다. 왜냐하면 뇌에 혈류 공급이 중단되면 빠른 시간 내에 뇌세포는 죽게 되고 돌이킬 수 없는 결과를 초래한다.이러한 뇌졸중은 2가지 형태가 있는데 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀서 발생하는 ‘허혈성뇌졸중’과 뇌로 가는 혈관이 터지면서 출혈이 발생하는 ‘출혈성 뇌졸중’이 있다. 그리고 잠깐 동안 혈류 공급이 중단되어 발생하는 ‘일과성허혈 발작’, 소위 ‘작은 뇌졸중’이 있다.뇌졸중의 증상들이 발현 24시간 이내에 소실되는 경우가 있을 수 있는데, 이것은 뇌혈관의 폐색이 일시적으로 있다가 저절로 풀린 경우에 나타나는 현상이다. 이것이 바로 ‘작은 뇌졸중’이라고도 불리는 ‘일과성 허혈발작(TIA; Transient Ischemic Attack)’인데 증상이 사라지고 정상 상태를 보이기는 하지만 혈관의 안벽이 상당히 좁아져 있는 상태이므로 적절한 진단과 치료를 시행하지 않으면 조만간에 실제로 뇌졸중이 발생할 수 있는 위험한 상태이다. 일과성허혈발작이 의심되는 환자는 반드시 의사의 진찰을 통해 뇌졸중의 위험을 사전에 확인하고 예방해야 한다.1) 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)어떤 원인에 의해 뇌혈류가 줄어들거나 중단되면 궁극적으로는 뇌 조직이 죽게 되는 뇌경색 상태가 되고 이러한 뇌조직의 괴사를 허혈성 뇌졸중이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 80% 가까이를 차지하고 그 원인의 대부분은 ‘혈전’이라고 하며 응고된 혈액 덩어리가 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 혈관을 막아서 발생한다. 혈액응고는 우리 몸에서 지혈 작용을 한다거나 몸에 상처가 났을 때 혈관들이 회복되는 것을 돕는 매우 유익한 과정이나, 혈관 안에서 발생하여 혈액의 흐름을 막는다면 끔직한 결과를 초래할 수도 있는 것이다.응고된 혈액 덩어리들은 2가지 경로를 통해서 뇌경색과 뇌허혈을 유발하는 것으로 알려져 있다.첫 번째 경로는 심장에서 만들어진 혈전이 혈관을 따라 이동하여 뇌동맥을 막는 것이며 이것을 ‘뇌색전증험한 환자들은 현재 증상이 소실되어 불편한 것이 없더라도 적극적인 뇌졸중 예방을 해야 한다.4) 재발된 뇌졸중(Recurrent stroke)뇌졸중이 발생한 환자들 중 약 25%에서는 5년 이내 다시 뇌졸중이 재발하는 것으로 알려져 있다. 그리고 뇌졸중은 재발될수록 그로 인한 합병증도 심각해질 수 있으며 사망률 또한 높아지는 것으로 보고되고 있다.2. 증상뇌는 대동맥에서 분지된 좌, 우의 경동맥과 척추동맥에 의하여 혈액공급을 받고 있다. 뇌는 부위에 따라 각 영역에 혈액을 공급하는 혈관이 구분되어 있으며, 각자 담당하는 기능이 다르기 때문에 어느 혈관이 문제를 일으켰는지, 손상된 뇌의 위치와 범위가 어떠한지에 따라 매우 다양한 증상을 나타낼 수 있다.1. 반신불수대뇌의 운동피질에서 시작하여 팔, 다리 및 안면으로 내려가는 운동신경은 대뇌를 내려가다가 연수에서 교차한다. 그러므로 한쪽 뇌혈관에 병변이 생겨 혈액공급이 중단되면 그 반대쪽의 팔, 다리 및 안면의 하부에 갑자기 마비가 발생하게 된다.2. 감각이상 및 감각소실피부의 모든 감각은 말초신경을 통하여 척추신경에 전달되고 척수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽 시상체와 감각을 담당하는 뇌에 도달한다. 그러므로 한쪽 뇌의 기능에 이상이 생기면 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생기게 되어 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기는 수도 있고, 닿는 감각이나 아픈 감각이 떨어지기도 한다.3. 두통 및 구토뇌졸중 환자의 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있는데, 이는 뇌압이 높아져서 발생하는 것이다. 두통과 구토는 허혈성 뇌졸중보다는 출혈성 뇌졸중 때 더 많이 나타나는 증상이다. 특히 동맥류가 터질 때 발생하는 두통은 망치로 머리를 세게 때리는 듯한 격렬한 두통이 갑자기 발생하면서 환자가 의식을 잃기도 한다.4. 어지럼증우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때 올 수 있는 증상으로 메스껍고 토하는 증상과 함께 연하곤란이 발생한 환자는 사래가 곧잘 들게 되어 삼킨 음식물이 기관지로 들어가게 되고 그 결과 흡인성 폐렴이 발생할 수 있다. 흡인성 폐렴은 연하곤란이 발생한 뇌졸중 환자에서 비교적 흔한 합병증이며, 뇌졸중 환자가 사망하는 주요한 원인이 되므로 주의해야 한다.12. 혼수상태의식 중추인 뇌간이나 대뇌의 상당히 큰 부위에 뇌졸중이 생긴 경우 의식이 점차 악화되어 혼수상태에 빠지게 되며 다른 신경학적 이상소견이 동반되는 경우가 많다.13. 치매 증상사람의 지적 능력, 즉 기억력, 계산력, 판단력 등을 담당하는 뇌의 영역이 손상을 입을 경우 치매와 유사한 증상이 발생할 수 있다.3. 진단1. 전산화 단층촬영(CT)CT는 뇌졸중 진단을 위해 가장 흔히 사용하는 검사법으로 X-선을 이용하여 신체를 촬영하고 컴퓨터를 이용하여 신체의 단면 연상을 만들어 내는 것이다.이 검사방법의 장점은 비교적 빠른 시간에 검사를 진행할 수 있으며 뇌출혈 여부를 신속히 감별할 수 있다. 그러나 뇌종양이 뇌출혈처럼 보이는 경우도 있고, 허혈성 뇌졸중의 경우 발병 후 일정한 시간이 지나야 병변이 보이는 점 등이 진단에 어려움을 주기도 한다.출혈성 뇌졸중의 경우 출혈이 발생하고 나서 곧바로 CT에서 관찰되기 때문에 허혈성뇌졸중을 치료하기 위한 혈전용해제 사용에 앞서 반드시 뇌출혈을 감별하는 도구로서 유용하게 사용되고 있다. 뿐만 아니라 CT촬영은 혈전용해제 사용 이후에도 합병증으로 발생할 수 있는 뇌출혈의 경과관찰에서도 중요하게 사용되는 검사이다.2. 자기공명영상(MRI)자기공명영상은 CT와 함께 뇌졸중 검사에 많이 사용되는 검사로서 자기장을 이용하여 몸의 단면영상을 얻는다.MRI는 CT에 비해 출혈을 진단하는 능력은 비슷하지만 초기의 허혈성 뇌경색과 범위가 작은 뇌경색의 경우, 그리고 뇌출혈과 비슷해 보이는 뇌종양의 진단에는 훨씬 유용하다는 장점이 있다. 그러나 심장박동기와 같이 금속성 부착물을 가진 환자는 검사 자체를 시행할 수 없으며 CT에 비해 검사비용이 비싸며 이 장비를 보유한 병원이 많 갑작스런 두통을 호소하거나 갑자기 마비가 생기거나 발음이 어눌해지는 등 뇌졸중을 의심하게 하는 증상이 나타나면, 그냥 무심히 지나치지 말고 뇌졸중의 가능성을 생각하고 즉시 도움을 요청하여야 한다.혈류 공급 중단 시간이 점점 길어질수록 환자는 회복이 어려워지고 심한 합병증도 남게 됩니다.뇌졸중의 가장 흔한 경우인 허혈성 뇌졸중의 경우 “tPA”라고 하는 혈관을 재개통(혈전을 녹이는 약물을 이용하여 막혀 있는 혈관을 다시 개통시키는 것) 시키는 약물로 치료가 될 수 있는 질환이다. 이 약물을 사용할 수 있는 적절한 시기를 놓치지 않기 위해서는 신속한 처치가 필요하다.치료의 기회는 3시간 이내가 효과적이지만 환자를 평가하고 검사하는 병원 내의 과정을 감안한다면 60분 이내에 병원에 도착하는 것이 중요하다고 할 수 있다.뇌졸중의 치료는 뇌졸중의 원인이 허혈성인지 출혈성인지에 따라 전혀 다른 치료방법을 사용하게 된다.1. 허혈성 뇌졸중의 치료허혈성 뇌졸중이 발생한지 오랜 시간이 지나서 이미 손상된 뇌조직이 회복될 수 없는 만성 환자의 경우에는 다음의 치료들이 중점적으로 시행된다.· 뇌졸중의 재발 방지를 위한 약물 치료· 뇌졸중 위험인자의 적극적인 교정(혈압조절, 혈당조절, 고지혈증 치료 등)· 이미 발생한 뇌졸중 및 장애에 대한 합병증 예방, 재활 치료한편, 급성기 허혈성 뇌졸중의 경우 증상 발생 후 경과 시간, 위험인자, 타 질환의 기왕력, 뇌출혈의 위험성 등을 고려할 때 일반화된 치료를 적용하기는 힘들며 환자 개개인의 임상양상, 뇌영상 소견, 증상의 변화 여부 등을 자세히 검토한 후 치료를 결정하게 된다.1) 급성기 치료의 일반 사항· 호흡치료뇌졸중 환자에서는 여러가지 원인에 의해 저산소증이 잘 유발된다. 또한 뇌간경색이나 다발성 뇌경색으로 인해 의식 저하가 있는 경우 연하 장애로 인해 흡인성 폐렴이 발생하는 경우가 많으므로 비위관 (L-tube)을 이용한 유동식 투여가 필수적이며 다발성 뇌경색이나 뇌간 경색으로 의식 장애가 심한 환자들은 기관절개술을 시행하여 흡 막기도 하며 혈전의 일부가 떨어져 뇌경색이나 일과성 뇌허혈을 일으키기도 한다. 항응고제는 혈액의 응고를 저지하는 효과가 있으며 일부 혈소판 응집억제 효과도 가지는 것으로 알려져 있다. 일반적으로 항응고 요법은 여러가지 원인의 색전에 의한 뇌경색에 사용되며 이차적인 색전증 예방을 위한 목적으로도 쓸 수 있다.· 항혈소판제제항혈소판제제는 혈소판의 응집을 방해하여 혈전이 발생하는 것을 억제하는 역할을 한다. 항혈소판제제의 대표적인 약물로는 아스피린이 있으며 위장장애나 출혈성 경향이 증가하므로 투약 중에는 의료진과 적극적인 상담 및 관리가 필요하다.2. 출혈성 뇌졸중의 치료출혈성 뇌졸중의 일반적인 치료 원칙은 지나친 혈압상승을 조절하고 기도유지 및 안정을 취하며 전산화 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)으로 출혈의 위치 및 정도를 파악하여 정도가 경미하면 약물치료를 시행하고 출혈량이 30ml 이상이나, 의식이 계속 악화되는 경우 수술적인 치료를 고려하는 것이다.수술적인 치료로는 90년대 초반까지는 주로 개두술(두개골을 열고 수술하는 전통적인 뇌수술 방식)을 시행했으나 현재는 뇌정위적(MRI 등을 이용하여 병변의 위치를 3차원적으로 확인하면서 수술하는 방식)으로 혈종에 도관을 삽입하여 혈종을 흡인하고 혈전용해제를 주입하여 제거하는 방법이 주로 사용되고 있다.한편, 동맥류 출혈에 의한 뇌졸중의 경우에는 시간이 지나면서 재출혈이 발생할 위험이 상당히 높으므로, 수술로 동맥류의 목 부분에 클립을 끼우거나 혈관조영술을 이용하여 늘어난 동맥류를 폐쇄시키는 방법을 사용하기도 한다.★ 3. 뇌졸중 환자의 재활 ★- 급성기 재활급성기의 재활은 뇌졸중이 발생하자마자 팔다리의 관절마디가 굳어 뻣뻣해지는 것(관절구축)을 방지하기 위하여 다른 사람이 운동을 해 주어야 한다. 이시기에는 주무르거나 관절 운동이 가능한 범위 내에서 조심스럽게 실시한다. 보통 수동적 운동이라고 하는데, 이를 최소한 하루에 한차례 마비를 보이는 상하지의 주요관절에서 시행을 해주어야 만이 하며, 후에 뻣뻣해지이다.

의/약학| 2017.01.24| 12페이지| 2,000원| 조회(182)

뇌졸중, 간호진단, 케이스, 노인간호학, 간호사정, 실습, 문헌고찰

미리보기

닫기