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응급약물 및 심폐소생술 CPR 관련PPT 컨퍼런스 자료입니다

응급 약물임상 약학약물 투여경로에 따른 효과경구 투여 문맥순환을 통과하므로 효능 제한 - nitroglycerin은 문맥순환으로 90% 제거되므로 설하투여 함. 소화관 대사 즉 위산 및 구토 등에 영향 받음 2. 설하 투여 모세혈관으로 전신순환으로 직접 전달되므로 대사에 의해 비활성화 되지 않음간대사 과정없이 직접 체순환으로 접근간대사 과정거쳐 체순환으로 접근임상 약학약물 투여경로에 따른 효과3. 직장 투여 항문으로 투여 시 50%가 문맥순환 거치지 않고 흡수되므로 간 대사 제거율을 최소화 함. 위산으로 인한 파괴 및 구토로 인한 손실이 없음. 4. 정맥 투여 신속하게 최대농도에 도달할 수 있음. 단점 : 감염, 오염 가능성, 용혈현상, 주입속도에 따른 부작용 5. 근육 투여 약물이 주사부위에 침착 되어 서서히 용해되어 유리되므로 정맥주사보다 발현시간이 느리나 지속성 발현에 효과가 있다.임상 약학약물 투여경로에 따른 효과6. 피하 투여 근육주사와 비슷하고, 정맥주사보다는 다소 느리나 정맥주사의 위험요소 최소화 할 수 있고, 국소효과 있다. 7. 흡입 투여 기도점막 및 폐 상피의 거대한 표면적을 통과하므로 정맥 주사와 거의 동일하게 신속하다. 기체상태의 약물 투여로 호흡기 장애 환자에 효과적이다.심폐소생술중 약물투여 경로정맥내 투여 심폐소생술중에 혈액순환이 주로 심장과 뇌에서만 유지되며 근육, 피부로의 혈류가 적으므로 IM,피하주사는 거의 흡수되지 못하고 정맥투여가 가장 이상적이다. 심폐 소생술에서 우선 빠른 말초정맥로 확보가 우선이며 16-18G 굵은 바늘을 사용하여 2개의 정맥로를 확보해야 한다. 말초혈관으로 약물을 투여한 후에는 약 20ml의 수액을 추가 투여하고, 약물이 투여된 부위를 들어주어야 약물이 중심정맥에 도달할 수 있다. 심폐소생술중에는 하지로의 혈액순환이 거의 없으므로 횡격막이하의 대퇴정맥에 정맥로는 확보하는 것은 효과가 없다. 말초정맥보다는 중심정맥로를 확보하여 약물투여하는 것이 효과적이다.심폐소생술중 약물투여 경로기관내 투여 심폐소생술중에 말초혈관수축으로 관상동맥 및 뇌혈류압을 증가 2) 알파교감신경흥분작용으로 심실세동환자에서 제세동의 역치를 감소시키므로 쉽게 제세동이 이루어짐 3) 베타교감신경흥분 작용은 심근의 산소소모량을 증가시키고, 심내막으로의 관류량을 감소시켜 심근의 유산 생성 증가 2. 기타 효과 1) 호흡기계 효과로 기관지 평활근에 직접 작용하여 강력한 기관지 확장(베타2작용)으로 tidal volume 증가, 2) 간에서 glycogen 분해작용(베타2 작용) 3) 인슐린 유리 억제(알파2 작용) 4) 지방분해 효과Epinephrine적응증 및 용량 1) 제세동에 반응하지 않는 무맥성 심실빈맥 또는 심실세동, 무수축,무맥성 전기활동 등 모든 심정지 환자에게 투여 2) 용량 1.0mg/cc/amp. 3) 투여방법 : 3-5분마다 1.0mg 정맥투여 기관내 투여시 정맥투여량의 2-2.5배 투여처음 용 m 2. 부작용 1) 정맥 밖으로 샐 경우 조직의 괴사(되도록 central 투여) 2) 알칼리성 용액으로 중탄산나트륨과 같이 투여시 약리작용 저하 3) 심근수축력과 심박수 증가로 심근의 허혈과 심실 부정맥 우려EpinephrineVasopressin; 뇌하수체 후엽 호르몬으로 항이뇨와 혈관수축 효과를 모두 담당한다.Hypothalamus에서 생성Pituitary Posterior lobe저장Vasopressin (ADH)신장의 V2 수용체 결합으로:신장의 collecting tubule에서 물 흡수혈관의 평활근, 간, 다른조직의 V1 수용체 결합으로 피부, 근육, 장으로의 혈관수축으로 혈류감소시키는 반면 관상동맥, 신동맥은 수축시키지 않으며 뇌혈관을 이완시키므로 뇌로의 산소공급을 증가시킴. 제세동에 반응하지 않는 심실세동환자에게 투여Epinephrine과는 달리 베타 교감신경작용이 없으므로 심근의 산소요구량 증가시키지 않음.Vasopressin용량, 투여방법, 부작용 20IU/cc/amp로 cardiac arrest시 40IU IV push 1회 Asystole(무수축), PEA(맥박이없 + HCO3- HCO3- + H H2CO3 H2CO3 H20 + CO2 Carbonic acid는 대사성 산증을 교정하기 위하여 H20 및 CO2 의 평형을 유지하기 위해 폐를 통하여 CO2 가 배출되면 체내의 H+ 이온이 제거되어 혈중 pH를 높이게 된다. 그러나 심폐소생술중에는 폐환기 안되어 CO2 가 축적되므로 오히려 중탄산나트륨으로 인하여 정맥혈의 호흡성 산성화가 가중될 수 있다. 그러므로 심폐소생술 중 모든 환자에게는 투여를 권장하지 않는다.Sodium bicarbonate:NaHCO3,중탄산나트륨호흡으로 배출용량 및 투여방법 20mEq/20cc/amp로, 초기 1mEq/kg, 10분마다 최초량의 반을 투여한다. 반복투여 시는 가능한 동맥혈 가스검사를 하여 염기결핍의 양을 계산한 후 적절한 양을 투여한다. 부작용 Na+ 축적으로 과나트륨혈증을 초래할 수 있다 호흡성 산증, 심근 수축력의 감소, 뇌척수액과 뇌세포의 호흡성 산증으로 뇌기능장애를 초래 할 수 있다.Sodium bicarbonate:NaHCO3,중탄산나트륨20mEq/20cc항 부정맥제 Antiarrythmic drugs결국 부정맥은?1. 자극 발생의 자동성 ( SA node 에서 발생하는 자극)의 이상이나2. 자극의 전도 결함으로 발생한다.자극의 재진입 모식도항부정맥 약물은 전도를 늦추거나 단일방향의 차단에서 양방향의 차단으로 전환시키는데 필요한 불응기를 증가시켜 재진입을 차단하는 것이다.Antiarrhythmic Drugs 을 알기위한 심근의 활동전압 기전Amiodarone(antiarrythmic drug)작용기전 칼륨통로차단제칼륨통로를 차단하여 심장 세포의 재분극 동안 세포밖으로 나가지 않도록 한다. 재분극이 지연되어 활동전위 기간이 연장된다.Amiodarone(antiarrythmic drug)적응증 활동전위기간을 지연하여 심실세동 및 실실빈맥 등 심실성 부정맥치료에 효과적이다. 좌실실의 수축력을 저하시키지 않으므로 좌심실 기능저하가 있는 심실빈맥, 심실상성 부정맥에 효과적이다. 작rythmic drug)작용기전 (칼슘이 심장근육으로 들어가는 것을 선택적으로 차단,방실결절에서 (휴지기) 연장시킨다.) 칼슘통로차단제Verapamil은 diltiazem과 nifedipine보다 심근세포의 칼슘통로에 결합하여 차단하므로서2. 약물이 해리될 때까지 심장수축을 유발하는 전 류를 감소시켜 전도를 늦추어3. 동방, 방실결절과 같은 조직의 유효 불응기를 연장하여(전도를 지연하여) 부정맥을 치료한다Verapamil(Isoptin,antiarrythmic drug)적응증 발작성 심실상성 빈맥시 : 아데노신이 사용되기 전까지는 방실결절내,외에서 발생한 회귀 빈맥으로 인한 심실상성 빈맥환자를 치료하는데 가장 중요한 약물이었다. - 심근 수축을 유발하는 전도 channels을 막으므로서 방실결절 불응기를 연장시키므로 빈맥을 차단하여 90%가 치료된다. - 현재는 아데노신이 작용시간이 짧으므로 우선 선택되므로 아데노신에 반응하지 않을 경우에 선택된다. 2) 기타 심실상성 빈맥 - 심방세동과 심방조동 환자에서 심실 박동수를 조절하기 위하여 투여한다.*아데노신은 발작성 심실 빈맥시 최초 6mg/2ml/1A 을 1-2초 내에 빠른 속도로 투여하며 반감기가 약 5초 이므로 투여 후 에는 10-40 초 정도 효과 유지된다. 1-2분내 효과가 없으면 즉시 반복한다. 5mg/2cc/AVerapamil(Isoptin,antiarrythmic drug)용량 및 투여방법 최초 2.5-5.0mg을 1-2분에 걸쳐 투여하고 투여후 3-5분이 경과하면 효과를 나타낸다. 최초의 verapamil에 반응이 없으면 바로 반복하여 투여할 수 없고 15-30분이 경과된후 최초용량의 2배(5-10mg)을 1-2분 걸쳐 투여한다. ( 총 용량이 30mg을 넘지 않도록 한다.) 3) 8세 이하의 소아는 투여가 권장되지 않고, 8-15세 소아는 0.1-0.3mg/kg의 용량을 1분 이상에 걸쳐 투여하되 1회 투여량이 5mg이 넘지 않도록 한다. - 최초 투여량에 반응하지 않으면 0.1-0.2mg/kgamine(교감신경 수용체에 작용하는 약물)적응증 심근 수축력 저하로 인한 대상기전, 심한 서맥 조직관류저하 - 순환 체액량 부족 혹은 과다 없이 수축기 혈압이 90mmHg이하이면서 의식장애, 핍뇨 등의 증상 동반시) 3) 패혈증이나 심부전 일때 흔히 사용 용량 및 투여방법 (도파민은 투여량에 따라 효과가 달라진다.) 통상 5-15mcg/kg/min 으로 사용. 통상 5-15mcg/kg/min 이상의 용량에서는 urine out put의 감소, Tarchyarrythmia 증가 있을 수 있다. 보통 5%DW 500ml 또는 N/S 500ml 에 1000mg mix하여 20cc/hr 혹은 10cc/hr로 시작 한다.Dopamine(교감신경 수용체에 작용하는 약물)주의사항 대개 부작용은 없으나 고용량 사용시 심근수축력, 심박조율수,말초혈관저항을 증가시키므로 심근의 허혈을 조장하고 심박출량을 감소시킬수 있다. 고용량이 필요한 경우는 노에피네프린을 투여한다. 고농도의 도파민은 폐혈관저항을 증가시키고 폐부종을 악화시킬 수 있으므로 니트로 글리세린이나 니트로프루시드등의 혈관확장제를 동시에 투여한다. 같은 line으로 B-von투여 금지(알칼리성 용액 불활성화)Dobutamine(교감신경 수용체에 작용하는 약물)작용기전 직접작용성 아느레날린 작용약으로 epinephrine, norepinephrine, dopamine 과 같은 천연 카테콜아민과는 다르게 합성 카테콜아민이다. 알파1,베타1 수용체 작용하여 심근수축력을 증가시키고, 베타2 수용체작용으로 말초혈관저항이 감소하여 심박출량이 증가한다. 적응증 도파민과는 달리 폐모혈관쐐기압을 감소시키므로 심박출량 감소로 폐부종, 폐부종이 동반된 저혈압 환자, 중증 좌심실 부전 환자, 패혈증 동반된 심부전 환자에게 사용합니다. 도파민이 심한 빈맥이나 과도한 소변량을 유발 시킬때 사용한다.Nitroglycerin (혈관 확장제)- 혈압작용기전 혈관벽에 있는 수용체와 결합하여 혈관의 평활근을 이완시킨다. 정맥을 이완시켜 심장의 전부하를 how}

의/약학| 2024.03.30| 37페이지| 19,000원| 조회(308)

응급실, 간호학, 응급의학, 응급, CPR, 응급약물, 병원컨퍼런스

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병원 임상, 내시경간호 컨퍼런스 PPT 발표자료(상부, 하부내시경, 취담도, 캡슐, GFS,CFS,ERCP)

내시경 검사와 간호관리01 상부소화기검사 02 03 04 CASE STUDY CONTENTS 내시경 검사 와 간호관리 하부 소화기 검사 췌담도 검사01 상부 소화기 검사상부 소화기 검사 01. Text 시술 전 간호 검사 전날 밤 9시부터 금식 (저녁은 가볍게 - 죽 등..) 검사 가기 전 틀니 제거 L-tube는 반드시 제거 시술 시 생길 수 있는 합병증에 대해 보호자에게 충분한 설명을 하고 시술 동의서를 받음 검사 당일 혈압약은 복용 당뇨환자는 인슐린, 당뇨약 투여 금지 Astrix 복용 7일간 금함 (조직검사 대비)상부 소화기 검사 01. Text 시술 전 금기증 비협조적인 환자 의사소통이 곤란한 환자 불안정한 심폐질환 (협심증, 심근경색, 부정맥, 천식 등 폐질환) 강산, 강알카리, 이물 등 소화관 천공 우려 시상부 소화기 검사 01. Text BFS( Broncho Fiber Scopy) 목적- 내시경 카메라를 이용하여 기관지까지 삽입하여 기도와 기관지의 질병의 정도를 육안으로 보 는 검사 조직검사, 기관지 내의 검사물 및 폐질환의 원인 규명을 진단하는 목적 이유 없는 기침, obstruction, hemoptysis, 이물질 제거 등의 목적 pre care- 동의서 IV route(20G), 내시경실 call- lidocaine gargle(by int) pre medi-atropine 1A(0.5mg)(IM), demerpl1A(50mg)(IM) post care-gag reflex 확인 까지 NPO( 보통 5 시간) supine or semi fowler's position ( 호흡을 위함) 분비되는 타액은 삼키지 말고 뱉음( post 객담검사) Biopsy 했늘 경우 bleeding sx 관찰상부 소화기 검사 01. Text GFS(Gastro Fiber Scopy) 목적- 급성 , 만성 위장출혈 , 식도손상 , 악성빈혈 , 연하곤란 , 흉골 하 동통 , 상복부 불편감 등이 있는 대상자들을 불빛과 유연성이 있는 Tube 로 위장계를 직접 보는 S(Endoscopic Ultrasonography) 내시경 적 초음파검사 목적- 초음파 검사와 내시경 검사를 조합시킨 진단 장치로 고주파의 초음파 진동자를 내시경 직시 하에 체강내로 삽입하여 소화관 및 그 주변 장기의 병변을 진 단 적응증 - 식도 점막 하 종양 위 질환 : 위암, 위 점막 하 종양, 위궤양 췌담도 질환 : 췌관암, 점액 분비성 췌장 종양, 담관암, 담관결석, 담낭용종 Text (2) EMR(Endoscopic Mucosal Resection) 내시경적점막절제술 목적- 조기 위암의 근치적 치료 , 식도암의 근치적 치료 및 일반적 조직검사로 확진이 곤란한 경우 많은 조직을 채취하기 위해 진단적으로 실시상부 소화기 검사 01. Text (3) ESD(Endoscopic submucosal dissection) 내시경 정막하 박리술 목적- 병변의 깊이가 점막에만 국한되어 있고 , 크기가 2-3 cm 미만으로 작고 , 잘 분화된 암세포 형태를 보이는 림프절 전이가 없는 조기위암의 경우 내시경적으로 점막하 절제술의 시행으로 암조직을 제거한다 .상부 소화기 검사 01. Text (4) EVL(Endoscopic variceal ligation) 내시경적 결찰 요법 목적- 정맥류를 band를 이용하여 결찰 한다. 결찰 한 부위가 허혈성 괴사를 일으키면서 치유되는 과정에서 결과적으로 정맥류를 폐색시킴으로써 지혈과 재출혈 방지, 정맥류 소실을 유도한다. . 정맥류 흡입- 조직 감돈 - 궤양 형성 - 2주 후 점막 하에 섬유화 및 반흔 형성 - 정맥류 폐색 정상 식도 식도정맥류02 하부 소화기 검사하부 소화기 검사 02. Text 하부 소화기검사 적용증 X-ray 검사상 발견된 이상소견 위장관 출혈 원인을 알 수 없는 철 결핍성 빈혈 대장암 발생 고위험군 만성 염증성 장염 , 허혈성 대장염, 대장 협착 원인을 알 수 없는 만성 설사 용종 절제술하부 소화기 검사 02. Text 하부 소화기검사 금기증 급성 대장 게실염 혈액응고장애가 있는 경우 (Asrtix 7일막이나 혈관의 손상을 주지 않으면서 대변의 잔사없이 선명하게 대장점막을 관찰할 수 있도록 세척하는 방법하부 소화기 검사 02. Text 목적- colon 의 병변을 알기 위함 상행결장, 회행결장, 하행결장, 직장까지 육안으로 확인 colon이 obstruction된 경우 조직 생검 및 polypectomy 를 할 경우. pre care- 동의서 IV route(20G), bowel prep (쿨프랩, 가소콜) 교육 pre medi- algiron 1@,Demerol,( 수면일 경우 ): Midazolam1@, Flunil1@ prep post care- 검사 결과 확인 후 NPO 지속 여부 확인 조직검사를 한 경우 소량의 출혈이 있을 수 있음을 설명 a nus 불편감이나 통증을 사정 Midazolam 용량 변경 ( 수면 ) 및 premedi sign 공기주입으로 검사 후 복통, 복부 팽만감 유발할 수 있으므로 gas out 격려 CFS( (colono fiber scopy)하부 소화기 검사 02. Text CFS( (colono fiber scopy) 좋은 사례 부적절한 사례하부 소화기 검사 02. Text Total colonoscopy하부 소화기 검사 02. Text 목적- Sigmoid colon, rectum, anus 육안으로 확인 치질, 누공, 농양, 종양 및 발견 scope를 삽입하여 cotton-tipped swab으로 변이나 점액을 긁어내어 검사물을 채취하는 검사 pre care- 동의서 MN NPO bowel prep: 검사당일 6am에 solin액 enema 실시 pre medi- algiron 1@,Demerol (수면일 경우) Midazolam1@, Flunil1@ prep BCP 1@,Tridol 1@ post care- 복통, 출혈, 장천공 증상 확인 특이 증상 없을 경우 수분 섭취와 가벼운 식사 가능 하제로 인한 탈수 방지, 수분권장 항문 불편감 호소시 진통제, 연고, 좌욕 등으로 완화 가능 Sigmoidscopy S 상 결장 경 내시경 적응증캡슐 내시경 검사 02. Text 캡슐 내시경 한계점 병변 발견 시 세정 및 관찰이 어려움 조직검사 및 내시경 치료 불가 확진의 한계점 이상 시 자세한 검사 불가캡슐 내시경 검사 02. Text 캡슐 내시경 금기증 장마비, 장폐색, 장협착이 의심스러운 경우 심장 박동기, 제세동기를 가지고 있는 경우 소장에 다수의 게실이 있는 경우 당뇨 등으로 위장관의 운동이 현저히 지연되는 경우 임산부 , 심한 정신 장애자캡슐 내시경 검사 02. Text pre care- 동의서 bowel prep post care- 캡슐 내시경캡슐 내시경 검사 02. Text 기록 장치가 장착된 벨트 착용 비타민 알약만 한 초소형 캡슐 내시경 경구 투여 장의 연동 운동에 의해 이동하면서 입에서 항문까지 소화관의 점막을 1초당 2장씩 촬영하여 검사자가 착용하고 있는 수신기에 전송 검사 시작 8시간 이후 컴퓨터 벨트 장비 제거 캡슐 내시경 기계와 방법캡슐 내시경 검사 02. Text 캡슐 내시경 촬영 사진캡슐 내시경 검사 02. Text 환자 교육 캡슐을 섭취한 후 1. 캡슐을 섭취한 후 배설될 때까지, MRI 장치나 아마추어 무선 송신기(HAM) 같은 전자기장 발생원 근처에는 가까이 가서는 안됩니다. 2.캡슐 내시경 검사는 약 8 시간 동안 지속되며 의사 지시에 따라 완료가 결정됩니다. 이 시간 동안에는 절대 장비의 연결을 해제하거나 벨트를 제거해서는 안 됩니다. 3. 캡슐 내시경 검사 동안에는, Data Recorder 위쪽의 작은 불이 초당 두 번씩 깜박이는지 매15 분마다 확인해야 합니다. 캡슐 내시경 검사 완료 후 1. 캡슐이 몸에서 배설된 것을 확실히 확인하지 못하고 이후 설명할 수 없는 메스꺼움, 복부 통증 또는 구토 등의 증상이 나타나면, 의사에게 연락하여 진료나 복부 X-ray 검사를 받아보십시오. 2. 캡슐이 몸 안에 있을 때 MRI 검사를 받으면 장관 및 복부강에 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 캡슐이 몸에서 배설된 것을 확실히 확인하지 못했으면 MRI 검 화끈 거리는 느낌 있음을 교육 MN NPO fluid start Rt. arm에 20G, 3-way연결, 150cm extension line연결 pre medi- algiron 2@,Demerol,antibiotics(irrigation용) (수면일 경우) Midazolam1@, Flunil1@ prep post care- 검사 후 하루정도는 NPO유지 post lab f/u : Amylase , lipase - diet 결정 ENBD를 유지하고 온 경우에는 배액량, 출혈, 색깔을 잘 관찰하고 기 록췌 담도 검사 03. Text ERCP (Endoscopic retrograde cholangio pancreatography) - 내시경적 역행성 담도췌장관 조영술04 CASE STUDYCASE STUDY 04. Text (1) HISTORY 1019. 박 XX ( F/ 74) MED(YS) 일시- 2018.06.05 진단 명 - AGE( acute gastroentenitis) 주증상 - abd pain(4 회 /day ), henatochezia(50g 미만) ,diarrhea 입원 동기 - COPD, ASTHMA 로 ( MED/H. M) F/U 하는 분으로 전날 식사 후 sx 있어 ER 통해 adm V/S - 131/59 mmhg, HR(72 회/ MIN), BT-36'6 , SAT(100%) 과거병력 - DM(10' MED/M-PO 복용), demetia( 경희 의료원 dx), COPD(12'MED/H dx-po 복용), 자궁암(9 1' L/C dx-chemo, op(+) 완치)CASE STUDY 04. Text ( 2 ) 2018.6.7 SFS SFS- infectious colitis CMV infection, biopsy #1 ANTI: cycin IV 유지 하면서 metronidazol IV 추가CASE STUDY 04. Text ( 3 ) 2018.6. 12 GFS CFSCASE STUDY 04. Text ( 3 ) 2018.6. 12 GFS

의/약학| 2024.03.30| 39페이지| 15,000원| 조회(317)

간호학, case study, PPT, 내시경, 하부내시경, 캡슐내시경, 간호사발표, 상부내시경

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CPR, 응급간호 컨퍼런스 자료 PPT 파일입니다. 병원에서 발표후 극찬을 받은 자세한 정리 자료입니다.

응급간호01 급성 환자 관리 02 03 04 응급약물 CONTENTS 응급간호 CPR Defibrillation Intubation01 급성 환자 관리급성 흉통환자 관리 01. • 흉통(chest pain) • 허혈성 흉통 응급처치 (MONA) -모르핀( M orphine) : 2~4mg q 5~10 분 정주 -산소( O xygen) : 4L/분 경비 투여 -니트로글리세린( N itroglycerin) 설하/분무 -아스피린( A spirin) : 160~325mg 저작 • 급성 관상동맥 증후군 환자의 이송 -환자를 안심시켜 안정상태를 유지 -생체징후를 주기적으로 평가 -심전도 감시를 계속 -혈압이 낮지 않으면 환자를 앉은 자세로 유지 -산소 공급급성 흉통환자 관리 01. Text Nitroglycerine 기전 Vascular smooth muscle에 작용 정맥이완 - 심회막의 관상 동맥 확장 - 심근의 산소공급 ↑ 측부순환량 증가, 관상동맥 경련억제 적응증 협심증, 심근경색, 울혈성 심부전  용량 Sublingual: 0.3 or 0.6 mg 1~2분 내에 효과 회복되지 않으면 5분 간격으로 총 3회 까지 투여 주의 햇빛을 차단하여 보관 (햇빛에 분리됨) - 갈색 유리병에 담아 밀봉 설하 투여시 삼키거나 씹지 않도록 교육. 녹일 때 입안에서 타는 듯한 느낌(작열감)이 있으면 효과 有급성 흉통환자 관리 01. Text 호흡곤란(Dyspnea)  의식이 없는 환자의 호흡곤란 • 기도보호 • 구토물, 이물질 흡입 • 구강 기도보호기 삽입: 적응이 될 때 • 고농노 산소 공급 • 호흡(환기) 보조  의식이 명료한 환자의 호흡곤란 • 1차 사정 • 아래사항을 확인  부호흡근(accessory muscle) 사용  호흡양상  청색증 • 고농도 산소 공급02 CPR소생술 시행 순서 0 2 . 1. AAssess mental status – 의식확인 2. A irway with C-spine immobilization – 기도유지 3. B reathing쳐서 확인 ① A lert – 의식명료 ② Responds to V erbal stimuli – 구두반응 ③ Responds to P ainful stimuli – 통증 반응 ④ U nResponsive - 반응없음Primary ABCD survey 0 2 .  Airway 자세교정 및 경추고정 기도유지 - 두부후굴 + 하악거상 하악 견인법(외상환자) 구강내 이물 제거 기도 유지기 삽입 - 구강, 비강  Breathing look: 흉곽의 움직임, listen :호흡음, feel :촉감 자발호흡 O : ‘회복자세’ 자발호흡 X : 2회의 구조호흡 실패시 - 5회의 인공호흡 인공호흡법 100% 산소투여 일회 환기량 10ml/kg(산소투여시 7ml/kg)  Circulation 경동맥 촉지 맥박이 촉지되지 않으면 흉부압박 시행 • 흉부압박 위치 : 흉골의 하부 횟수 : 100회/분 (120/분 in child) 깊이 : 4~5cm (2.5~3.5cm in child) 압박시간 : 이완시간 = 1 : 1 • 흉부압박 : 인공호흡 의 비율 1 person – 30 :2 (30:2 in child) 2 person – 15 : 2 (15:2 in child)  Defibrillation Pulseless. VT, VF 200J - 200~300J - 360J (소아: 2J,2~4J,4J)병원내 심폐소생술 0 2 .병원내 심폐소생 0 2 . • 심정지시의 환자 경과 10초 이내 : 의식 소실 4분 초과 : 뇌손상 혹은 사망 • CPR의 의미 최소한의 심박출량을 유지 : 정상의 20~30% 심실세동이 무수축으로 전환되는 시간을 연장Priority of CPR 0 2 .Priority of CPR 0 2 .CPR 0 2 .인공호흡 - Bag valve mask 사용 0 2 .인공호흡 - Bag valve mask 사용 0 2 . * Ambu-bag mask 인공호흡 • 1회 호흡량 600-700 ml/kg (성인:500-600 ml) • 1초에 걸쳐 인공호흡 – 1 % 변경하기제세동(Defibrillation) 0 2 . • 목격된 심정지 환자의 80~90%가 심실세동 • 제세동 지연시 생존률 분당 10%씩 감소 • CPCR과 제세동의 빠른 적용이 가장 효과적심정지와 관련된 심전도 소견 0 2 .심정지와 관련된 심전도 소견 0 2 . • 심실세동(Ventricular fibrillation, VF) →의식이 없는 경우 제세동 (이상파형 제세동기 120-200J, 단상파 형 제세동기 360J) • 무맥성 심전도 소견(Pulseless electrical activity, PEA) →원인: 1)심장의 전기적 활동은 있으나 심장의 수축이 없는 경 우 2) 전기적 활동과 심근 수축이 있으나 혈압이 낮아 맥박이 촉 진되지 않은 경우 → 처치: 기관삽관, 1mg의 에피네프린을 3-5분간격으로 투여 • 무수축(asystole) →제세동은 도움이 되지 않음, CPR제세동(Defibrillation) 사용법 0 2 .제세동(Defibrillation) 사용법 0 2 .제세동(Defibrillation) 사용법 0 2 .제세동(Defibrillation) 사용법 0 2 .제세동(Defibrillation) 사용법 0 2 .03 Intubation(기관내삽관)Intubation(기관내삽관) 03. • 목적: 산소공급, 적절한 환기, 분비물 제거 • 적응증: 기도확보, 심정지, 호흡부전, 상부기도 손상 두경부 손상, 기관내 흡인 • 체위: 눕힌 자세로 머리를 뒤로 젖힘 • 금기: 경추손상이 있는 경우 (응급 tracheostomy시행.)Intubation(기관내삽관) 03. Text 준비물품 laryngoscopy, E-tube, stylet, ambu bag, mask,airway, syringe, O2 one-way, T-piece, plaster, 생리식염수Intubation(기관내삽관) 03. Text 준비물품Intubation(기관내삽관) 03.Intubation(기관내삽관) 03.Intubation(기관내삽관) 03. 1. E-cambu bagging 충분히 시행 4. Laryngoscpe로 시야 확보하여 Tube가 기관내로 삽관되면 튜브를 잡고 stylet을 제거 5. E-tube cuff를 ballooning하고 airway 삽입 6. Ambu-bagging하면서 청진기로 삽입 확인 7. 삽관길이를 확인한 후 plaster를 이용해 고정 8. 인공호흡기 mode 결정 및 Chest X-ray, ABGA 확인Intubation(기관내삽관) 03.Intubation(기관내삽관) 03.04 음급 약물심폐소생술중 약물투여 경로 0 4 . 정맥내 투여 심폐소생술중에 혈액순환이 주로 심장과 뇌에서만 유지되며 근육, 피부로의 혈류가 적으므로 IM,피하주사는 거의 흡수되지 못하고 정맥투여가 가장 이상적이다 . 심폐 소생술에서 우선 빠른 말초정맥로 확보가 우선이며 16-18G 굵은 바늘을 사용하여 2개의 정맥로를 확보해야 한다. 말초혈관으로 약물을 투여한 후에는 약 20ml의 수액을 추가 투여하고 , 약물이 투여된 부위를 들어주어야 약물이 중심정맥에 도달할 수 있다. 심폐소생술중에는 하지로의 혈액순환이 거의 없으므로 횡격막이하의 대퇴정맥에 정맥로는 확보하는 것은 효과가 없다. 말초정맥보다는 중심정맥로를 확보하여 약물투여하는 것이 효과적이다.심폐소생술중 약물투여 경로 0 4 . 기관내 투여 심폐소생술중에 정맥로가 없으면 기관내로 약물을 투여할 수 있다. 1) 기관내 투여 약물 NAVIL (Narcan, Atropine, Valium, Epinephrine, Lidocain) 2) 기관내 투여할 경우는 정맥내 투여량보다 2-2.5배 정도의 용량을 투여하며 투여시는 약물에 10ml 이상의 수액(소아는 3-5ml)을 혼합하고 30 cm 이상의 긴 카데터를 통하여 기관내로 깊숙히 분사하여야 한다. 3) 기관내 약물 투여시는 흉부압박을 일시적으로 멈추도록 하고 앰부를 하여 빨리 흡수 되도록 한다.Epinephrine(교감신경흥분성 기관지확장제) 0 4 . 알파,베타 수용체에 모두 작용하는 아드레날린 작용약 -류압을 증가 2) 알파교감신경흥분작용으로 심실세동환자에서 제세동의 역치를 감소시키므로 쉽게 제세동이 이루어짐 3) 베타교감신경흥분 작용은 심근의 산소소모량을 증가시키고, 심내막으로의 관류량을 감소시켜 심근의 유산 생성 증가 2. 기타 효과 1) 호흡기계 효과로 기관지 평활근에 직접 작용하여 강력한 기관지 확장(베타2작용)으로 tidal volume 증가, 2) 간에서 glycogen 분해작용(베타2 작용) 3) 인슐린 유리 억제(알파2 작용) 4) 지방분해 효과Epinephrine(교감신경흥분성 기관지확장제) 0 4 . 적응증 및 용량 1) 제세동에 반응하지 않는 무맥성 심실빈맥 또는 심실세동, 무수축,무맥성 전기활동 등 모든 심정지 환자에게 투여 2) 용량 1.0mg/cc/amp. 3) 투여방법 : 3-5분마다 1.0mg 정맥투여 기관내 투여시 정맥투여량의 2-2.5배 투여 처음 용 m 2. 부작용 1) 정맥 밖으로 샐 경우 조직의 괴사(되도록 central 투여) 2) 알칼리성 용액으로 중탄산나트륨과 같이 투여시 약리작용 저하 3) 심근수축력과 심박수 증가로 심근의 허혈과 심실 부정맥 우려Atropine(부교감 신경 차단제) 0 4 . 작용 및 적응증 , 1) Anticholinergic agent (midriasis) AV conduction 증진( 서맥의 1차약물 ) 2) 부교감신경을 차단하므로서 동방결절의 흥분성을 증가시키고, 방실결정에서의 전도를 촉진한다. 3) 서맥을 치료하고, 2도 방실블록(Mobitz I),3도 방실 블록, 미주신경작용항진에 의한 심실무수축 치료에 투여한다. 주의사항 및 부작용 산동 , 시야몽롱, 심계항진, 호흡곤란 빈맥을 동반하지 않는 저혈압환자에게 투여하면 효과적이다 심근허혈이 있는 환자는 악화 가능성 있으므로 반복 투여하지 않는다.Atropine(부교감 신경 차단제) 0 4 . 투여 방법 및 용량 용량: 0.5mg/cc/amp Asystole or PEA 시 사용하지 않는다 3) Bradycardia : 0.5-1mg q3ow}

의/약학| 2024.03.30| 45페이지| 20,000원| 조회(798)

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【 설 문 지 】기관명 : 연 령 :▶ 목적 : 본 설문지는 기저귀 신제품과 관련하여 발생되는 고객의 제반 불만 사항이나 의견을 조사하여 이를 적극 수렴하여 개선, 시정함으로써 보다 나은 제품을 공급하고, 고객만족도 증진에 그 목적이 있사오니 바쁘시더라도 성실히 작성하여 주시기 바랍니다. 감사합니다.1. 귀하께서 성인 기저귀을 선택하는데 가장 중요하게 고려하는 점은 무엇입니까?① 편리한 구매방법 ② 합리적인 가격 ③ 제품의 탄력성, 사이즈④ 흡수력과 샘방지 ⑤ 주위 및 친지의 추천 ⑥ 인지도 높은 대표상품2. 귀하께서 사용하시는 성인 기저귀 착용 후 가장 만족스러웠던 점은 무엇입니까?① 기저귀 얇기, 통기성 ② 무게감 ③ 흡수력 ④ 촉감 및 재질3. 귀하께서 생각하시는 성인 기저귀를 사용하기 시작하는 연령대는 무엇입니까?① 30대 이후 ② 40대 이후 ③ 50대 이후 ④ 60대 이후 ⑤ 70대 이상4. 귀하께서 생각하시는 가장 많이 사용하는 기저귀 타입은 무엇입니까?① 팬티형 기저귀 ② 테이프형 기저귀 ③ 패드형 기저귀 ④ 기타5. 하루에 사용되는 기저귀 개수는 어느정도 입니까?① 1~2개 ② 3~4개 ③ 5~7개 ④ 8개 이상6. 평소 사용하는 기저귀는 구매하시는 분은 누구입니까?① 본인 ② 배우자 ③ 자녀 ④ 며느리 또는 사위⑤ 사회복지사 또는 간병인 ⑥ 병원직원 및 기타7. 평소 사용하는 기저귀 구매시 주로 어느 곳을 이용하십니까?① 인터넷 쇼핑몰 ② 의료기 매장 ③ 대형마트 ④기타8. 사용중인 제품을 결정하기 까지 몇 개의 브랜드 제품을 구매하셨습니까?① 1개 ② 2~3개 ③ 4개이상 ④ 없음

기타| 2024.03.30| 1페이지| 2,000원| 조회(217)

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24시간 BP(혈압 검사 및 고혈압 정의)컨퍼런스 병원 발표 자료 PPT, 극찬을 받았던 자료입니다.

24 시간 혈압측정 검사 (Ambulatory Blood Pressure Monitoring)01 고혈압 02 03 04 기록지 분석 및 CASE CONTENTS 24 시간 혈압측정 검사 (Ambulatory Blood Pressure Monitoring) 백의고혈압 가면 고혈압 24시간 BP 검사01 고혈압고혈압 01. Text . SBP140/ DBP 90mmHg 이상시 혈압으로 진단 .30대 이상 대한민국 3명중 한명은 고혈압 환자 .사망위험 상위 인자 10가지 중 기여도 1위 가 고혈압 .뇌졸중 환자들의 가장 큰 원인은 고혈압 . 평균 수축기 혈압이 2 mmhg 감소할 때마다 허혈성 심장병 7% 감소, 뇌졸중 10% 감소02 백의 고혈압 가면 고혈압백의 고혈압 White Coat Hypertension, WCH) 02. Text 백의 고혈압-- 진료실 혈압이 140/90 mmHg 이상이고 가정혈압 또는 주간 활동혈압이 135/85 mmHg 미만인 경우로 정의백의 고혈압 White Coat Hypertension, WCH) 02. Text 장기 임상 예후 ①5년 미만에서 유의한 차이는 없으나 ②5년 이후 부터 고혈압 발생과 심뇌혈관질환 발생가능성 증가한다. 임상적 접근 ①치료적 생활습관 교정을 권고 ②정기적인 혈압 측정 필요성 ③대사증후군이나 무증상 장기 손상이 동반된 경우 치료적 생활습관교정과 더불어 약물 치료가 필요하다.백의 고혈압 White Coat Hypertension, WCH) 02. Text • 여성과 고령 환자에서 빈도가 높다. • 배제 진단이 없으면 불필요한 약물 치료 위험성이 증가한다. • 따라서 약물 치료 전 자동화 외래 혈압측정, 가정혈압, 활동혈압 측정이 권고된다. • 외래 혈압과 외래 이외의 혈압의 차이가 측정되는 경우에는 비외래 혈압 측정값을 사용한다. • 혈압이 140/90 mmHg 미만으로 조절되지 않는 환자에서 용량증 량 또는 약제 추가 등의 약제 강화에 앞서 백의 효과 여부를 반드시 확인한다.가면 고혈압 Masked HTN) 02. Text 가면 고혈압---- 진료실혈압이 140/90 mmHg 미만이고 가정혈압 또는 주간활동혈압은 135/85 mmHg 이상인 경우로 정의가면 고혈압 Masked HTN) 02. Text • 임상적 예후 - 지속적 고혈압 상태의 환자와 유사하거나 더 나쁜 예후를 보인다. - 백의고혈압보다 심근손상 위험도 높다. • 가면고혈압의 특징 ① 흡연자에서 빈도 높음 ② 직업적 스트레스와의 연관성 ③ 고혈압 전단계 환자의 약 30%에서 발견백의 고혈압 가면 고혈압 02. Text .활동 혈압 모니터 환자 중 백의 고혈압은 14.9%였고, 진료실에서 고혈압 진단을 받은 환자 중 17.4%가 백의고혈압 .백의 고혈압은 여성 및 비만도가 낮은 환자에게서 흔히 나타남 .진료실혈압이 조절되는 환자의 35.1%가 가면 효과에 의해 오인된 조절되지 않은 고혈압백의 고혈압 가면 고혈압 02. Text 가면 고혈압은 지속성 고혈압과 예후가 유사하거나 오히려 더 나쁘다 --- -- 진료실과 진료실 밖에서 모두 혈압이 높으면 ‘지속성 고혈압’이라 정의03 24시간 BP24시간 BP 03. Text 언제 활동 혈압을 측정하나??? .백의 고혈압이 의심될 때 .고혈압 약물에 반응하지 않을 때 .간헐적인 고혈압이 있을 때 .임신 중 고혈압을 진단할 때 .혈압이 불안정할 때 .자율신경 장애가 있을 때 .위험도 평가를 위해 정확한 혈압측정이 필요할 때 .혈압치료 효과를 정확하게 판정할 때 .가정혈압과 진료실 혈압이 불일치하여 보다 객관적인 측정 결과가 필요할 때24시간 BP 03. Text 검사방법 : 팔에 cuff 를 감고 허리에 기기를 부착 후 하루 동안 주기적으로 혈압을 측정 합니다 ( 낮 : 30 분 간격 . 밤 :1 시간 간격으로 측정이 됩니다 ) 검사 시 주의사항 1) 기기를 부착하는 동안 샤워나 수영을 할 수 없습니다 2) cuff 를 팔에 착용하고 허리에 작용하므로 넉넉한 상의를 입으세요 3) 기기에 충격을 주는 활동은 자제해야 합니다 4) 혈압이 재어질 때 하던 일을 멈추고 팔꿈치를 곧게 편다 5) 기계가 2 시간이상 작동 되지 않으며 병원으로 문의 하도록 합니다 6) 기계의 버튼을 누르거나 건전지를 임의로 만질 경우 기록된 자료가 손상될 수 있으니 주의한다24시간 BP 03. Text 활동혈압을 이용한 고혈압의 분류 혈압의 일중 변동 • Dipper: 혈압은 주간에 높고 수면 중에는 낮아지는데, 정상적으로 야간혈압은 주간혈압에 비해 10~20% 낮다 • Non-dipper: 야간혈압이 10% 미만 감소하는 경우 허혈성 뇌졸중과 동맥경화증의 위험도가 증가 • Extreme dipper: 야간혈압이 20% 이상 심하게 감소하는 경우 허혈성 뇌졸중과 동맥경화증의 위험도가 증가 • Riser: 야간혈압이 주간혈압에 비해 오히려 상승하는 경우 대개 자율신경 장애가 있으며, 출혈성 뇌졸중이 흔하다. 아침혈압상승 (morning surge) • 심뇌혈관질환의 위험인자 (특히 뇌졸중 발생의 위험인자)24시간 BP 03. Text24시간 BP 03. TextBP sheet 간호상담 03. Text 가정 혈압은 일주일에 5일 이상 아침, 저녁으로 1일 2회 측정 권고 -- 아침: 기상 후 한시간 이내 소변을 본 후 아침 식사전, 항고혈압제 복용 전에 앉은 자세에서 측정 -- 저녁: 잠들기 전 앉은 자세 유지 후 5~10분 안정 후 측정 검증된 기기 사용 규칙적인 시간을 정해서 측정하도록 교육 가능하다면 오랜시간 측정04 기록지 분석 및 CASEThank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.03.30| 21페이지| 15,000원| 조회(127)

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