성인간호학실습Case Study뇌경색(Cerebral Infarction)목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰뇌경색(뇌졸중) Cerebral Infarction1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단적 검사6. 치료 및 간호골다공증 (Osteoporosis)1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단적 검사6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 일반적 사항2. 건강력 (Physical examination)3. 간호력과 신체사정4. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료5. Medication6. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성● 뇌경색은 사회적으로 커다란 영향을 미치고 있다. 뇌졸중은 우리나라의 경우 사망률 제 1위로 3대 성인병의 하나로써 국민건강을 위협하고 있다. 한국인의 뇌졸중 유형이 점차 서구화되고 있다. 뇌졸중으로 입원한 환자들을 대상으로 조사한 결과, 뇌경색 비율이 뇌출혈에 비해 4.78배나 높아졌다. 이는 90년대 초반 뇌경색이 뇌출혈의 2.15배였던 것에 비해 2.5배 이상 증가한 것이다. 뇌졸중의 위험도가 적신호를 보이고 있다.구미 순천향대학병원에서 실습하게 되면서 나에겐 생소하기만 했던 뇌경색 환자들을 볼 수 있었다. 뇌출혈과 달리 수술을 하지 않고 약물만으로도 치료할 수 있다는 뇌경색에 대해 궁금증을 갖게 되어 대상자를 통해서 뇌경색에 대해 자세히 알아보고 여러 가지 간호과정을 적용함으로써 뇌경색 환자들에 대해 더욱 자세한 내용을 얻을 수 있는 기회가 될 것이다.Ⅱ. 문헌고찰?뇌경색(허혈성 뇌졸중)1. 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infhasia)- 연하장애에서 연하란 여러 신경이 함께 작용하는 복합한 과정으로 입은 열려야 하고(뇌신경Ⅴ), 입술은 닫혀야 하며 혀는 움직여야 한다. 구강은 음식의 양과 질을 느끼고(뇌 신경Ⅴ과 Ⅶ), 연하중추로 정보를 보낸다(뇌신경Ⅴ과 Ⅸ). 연하동안에는 현는 구인두 쪽으로 음식을 보내며 인두는 올라가고 glottis는 닫힌다. 인두근육의 수축은 인두에서 식도로 음식을 보내며 연동운동으로 위로 들어간다.⑦ 운동감각(kinesthesia)- 이는 감각장애이다. 신체반쪽에 대해 감각 소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 것 같음, 감각증가), 근육-관절 소실 등이 나타난다.5. 진단과 관련된 검사① 병력 청취 : 환자의 초기증상, 증상의 변화, 과거 TIA의 경험여부, 위험인지여부, 약물 복용여부 등을 알아본다.② 신체 검진 : 신경계 검진이 중요하나 심혈관 기능을 포함한 모든 신체기관을 사정한다. 심박동, 심음, 맥압, 혈압등을 사정한다. 응급 상황에서는 EKG monitoring이 필요하다. 말초 맥박은 규칙성과 좌우의 대칭성 등을 사정한다. 경동맥 청진시 잡음이 들리면 이는 동맥경화에 의한 경동맥의 협착을 시사한다.③ Lacoratory tests : 일반화학검사, CBC, 혈소판 수칙, 적혈구 침강속도, 혈액응고검사, 출혈시간, 소변검사 등을 시행한다.- 혈액검사 : 중증이라면 헤모글로빈과 헤마토크리트 수준이 증가한다. 백혈구 증가는 감염, 아급성세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT 시간을 측정한다. 그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등을 검사한다.④ 뇌척수액 검사 : 출혈과 뇌혈전을 구별하기 위해 검사. 혈전성 뇌경색에서는 뇌척수액이 정상이나, 뇌출혈이라면 척수액에서 적혈구를 볼수 있다.⑤ 심장 초음파 촬영술 : 심장 질환에 기인한 색전을 감별하기 위해서이다.⑥ 심전도 검사 : 뇌출혈과 뇌경색의 감별은 매우 중요하다. 특히 뇌색전에서는 심근경색등의 영향에 의한 것도 있기을 공급하고 48시간 이후에도 음식섭취가 어려우면 위관영양이나 정맥 요법을 수행한다. 처음으로 경구로 음식을 제공할 땐 구개반사가 돌아왔는지 확인한 후 음식을 준다. 변비가 흔히 올수 있으므로 배변시간을 정기적으로 정하고 고섬유식이를 제공하며 처방에 따라 변완화제를 제공한다.⑥ 비뇨기계 관리- 의식수준의 변화, 신경손상, 배뇨 욕구의 표현 능력 상실로 요실금이 올 수 있다. 유 치도뇨관의 삽입은 요로감염 및 방광재훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도뇨를 시행한다. 방광재훈련 프로그램을 하고, 표현능력 상실에서 오는 배뇨욕구를 나타내는 불안정성을 파악한다.⑦ 의사소통- 뇌졸중 대상자가 의식이 돌아온 후 불안을 느낄 수 있으므로 간호사는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보아야 한다. 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 있는 능력과 의사표시 능력을 사정해야한다. 환자 상태가 안정된 후 언어 의사소통 결핍에 대한 평가와 치료는 언어치료사에 의뢰한다.⑧ 감각 인지적 측면 관리- 뇌졸중 대상자가 시야에 있는 물건을 계속적으로 보지 못할 시는 동측성 반맹증을 의 심할 수 있다. 약하고 마비된 사지는 위생, 의복입기, 외상을 위해 자주 살펴본다. 복시를 가진 대상자는 손상된 눈에 안대를 해준다. 각막반사가 없으면 각막 손상여부를 자주 관찰하고 인공눈물을 넣어준다. 안전사고를 예방하기 위해 방을 정리정돈하고 침상 난간을 올려준다. 억제대사용은 환자를 불안하게 하므로 주의해서 사용한다.⑨ 약물관리㉠ 고용량 혈액희석법 : 혈관확장제- 고용량혈액희석법의 목적은 헤마토크릿을 30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가하여 뇌관류를 촉진시킴으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 것이다. 알부민, 저분 자 덱스트란 등의 정맥주입이 뇌졸중 발병후 몇 시간 이내에 시작되어 몇 일간 계속된다. 그러나 고용량 혈액희석법은 출혈, 뇌부조, 울혈성 심부전증, 폐부종 등의 위험을 동반하므로 중환자실에서의 지속적인 혈액 역학적 감시가 필요하다.㉡ 항응고제(anticoagulation therapy)- 일반적으로으로 혈전이 용해되 면 마비가 급격히 회복된다. 뇌경색이 발생한 후 중심부에 이미 죽어버린 뇌세포는 다시 살릴 수 없다.● 간호(1) 심리간호- 중풍이환 환자는 흔히 정신억울 비관 실망 등이 나타난다. 이때 간호를 맡은 가족이나 간호사는 간호과정에서 그 심리적 특성에 근거하여 알맞게 간호를 해야한다.① 적극적이고 능동적으로 관심을 갖고 보살피며 환자를 격려한다.② 인내심을 갖고 환자를 설득하고 격려하며 생활에 대한 신념을 높이고, 자발적인 치료, 체조, 자기단련에 노력하도록 한다.③ 능동적으로 환자와 가족에 대해서 다른 병잔 부위의 기능을 회복시키는 방법을 지도하며 환자가 스스로 자신을 돌보는 능력을 키워서 자발성(주관적 능동성)을 높이도록 한다.(2) 피부간호- 매 2시간 간격으로 체위를 변경하며 압박받은 부위를 맛사지하는 것이 일차적이고 침 상을 깨끗하고, 건조하고, 청결하게 유지하는 것이 그 다음이다.환자의 배설이나 분비물로 젖은 부위를 씻어줄 때는 물의 온도가 너무 높지 않도록 하여화상에 주의한다. 환자의 필요에 따라 핫팩을 사용할 때는 물의 온도가 50도를 넘지 않도록 한다.(3) 방광간호- Foley를 삽입하고 있다면 약 2-3시간 간격으로 열었다 잠궜다를 반복하여 배뇨반사가 형성될 수 있도록 훈련을 한다. Foley는 최소한 1주일에 한번 정도씩 식염수로 내부세척을 해 준다.(4) 영양유지- 음식 중 단백질을 적당히 증가시킴으로써 재활기간 중 환자의 저항력 증강을 촉진하며 섭취량 부족으로 인하여 재활치료 속도에 영향을 주지 않게 한다. 매일 1kg의 체중에 1g정도의 단백질 공급이 적당하나 환자의 소화 흡수 상태에 따라 양을 조절해야한다. 구강으로 음식을 섭취하지 못하는 환자에게는 L-tube feeding을 사용한다.(5) 사지운동- Vital이 안정을 띄게 되면 일정한 근력을 유지하게 하기 위해 근육운동을 시작한다. 방법은 매우 다양하나 간단하게 분류하면 수동운동과 능동운동의 두 종류로 나눌수 있다.일반적으로 근력이 0-2급 정도인 환자는 수동식사횟수 : 평상시 3회 현재 : 3회음식 알레르기 : 무 ?유 ?비효율적 수유,연하장애,영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족,체액부족 위험성체액불균형 위험성,체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 5~7 회 /일양상정상 ?빈뇨 ?배뇨지연 ?긴박뇨 ?경로정상 ?도뇨관삽입 ?방광루 ?기타 :2) 배변빈도 1~2 회/일양상변비 ?설사 ?실금 ?경로정상 ?3) 호흡호흡곤란 :무 ? 유 ?기침시 객담배출 : 무 ? 유 ? 색 : 정상 양 : 적당배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금,변비,설사,상상 변비변비 위험성,가스교환장애4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 8 시간/1일2) 숙면여부예 ?아니오 ? 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개4) 낮잠 여부무 ?유 ?5) 기동성 장애무 ?유 ?6) 일상활동의 제한무 ?유 ?7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ?유 ?8) 피로나 허약감 호소무 ?유 ? 잠을 자도 피곤하다고 하심9) 운동습관10) 물리치료 의뢰여부무 ?유 ?11) 여가활동 무 ? 12) 사회활동 무 ?13) 호흡곤란무 ?유 ?촉진요인 :14) 활동에 제한기동 :우측 편마비대소변보기 :화장실 ?이동식변기 ?침상변기 ?목욕 :샤워 ?통목욕 ?불면증,수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애,이동 능력 장애보행 장애,휠체어 사용 장애여가활동 부족,비활동적 생활양식수술 후 회복지연,에너지 교류장애피로, 활동의 지속성 장애심박출량 감소,호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간불능
compression fracture압박골절ContentsⅠ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)6. 합병증 (Complication)Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성골절은 뼈의 손상에 그치지 않고 그 가까이에 있는 신경, 근육, 혈관 등의 손상을 수반하는 일이 적지 않다. 그 결과 말초근의 마비나 근육의 위축 등을 일으키기 때문에 골절된 수족의 운동기능 회복이 충분하지 못하게 된다. 이것을 초기부터 방지하는 것이 필요하며, 그러기 위해서는 치료 초기부터 충분한 검사와 치밀한 처치가 필요하다.또 골절은 연령대와 상관없이 많이 일어나는 질병으로, 손쉽게 잘 일어나며, 남녀노소 누구나 걸릴 수 있는 병이다. 특히 골절 중 신체의 가장 중점이자, 제일 중요한 허리 골절은 노인이나 남성에게서 많이 유발되어 지고 있다. 자칫, 허리압박골절로 인해 2차적인 허리 디스크나 또 다른 문제를 일으킬 수 있으므로, 조기 발견이 중요하며, 교통수단이 복잡화됨에 따라 산업 재해 및 교통사고로 인한 척추 손상의 빈도가 증가되고 있으며, 척추 골절의 50%이상이 제 12흉추와 제 2요추 사이에서 발생하며 흉,요추 골절 환자의 15~20%에서 신경 손상이 동반된다.그러므로 나는 이 환자의 간호사례 연구를 통해 건강과 안위증진, 그리고 빠른 회복을 도모하고 일상생활 중에서 누구나 쉽게 골절을 당할 위험이 있다고 생각하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 - 뼈간을 따라서 나선상의 골절, 골절편이 관절이나 골절선 에서 떨어져 나온 상태이다.⑤ 복합골절 - 뼈가 여러개로 부러진 골절⑥ 함몰골절- 골편이 안으로 함몰된 골절(두개골이나 안면골의 골절에서 볼 수 있다)⑦ 압박골절(compression fx.) - 뼈가 다른 뼈속으로 들어간 골절, 뼈의 장축에 무리한 하 중으로 노인에게 골다공증의 결과로 척추압박골절이 나타난다.⑧ 결출골절(avulsion fx.) - 골편이 건이나 인대와의 접촉으로 인해 밀려진 골절 (인대아 연결되어 있는 골절편이 뼈의 본체로부터 분리된 형태)상처에 따른 분류① 완전 골절(complate fracture) - 뼈가 완전히 횡단, 파괴되는 골절② 불안전골절(Incomplate fracture) - 뼈의 연속성을 완전히 파괴하지 않는 골절③ 폐쇄성(단순) 골절(closed (simple) fracture) - 뼈 부분만 손상되는 골절로 피부, 점막은 손상되지 않는다.④ 개방성 골절(복합)open fracture - 골절부위가 피부 밖으로 돌출해 외부환경에 직접 노출된 상태.주변조직의 손상을 동반한다.⑤ 병적 골절(pathologic Fx.) - 골에 병이 있어 약한 외력에도 골절을 일으키는 경우로 원인은 여러 가지가 있지만 골다공증, 골수엽, 다른장기로부터 전이된 암, 뼈 자체에서 발생한 암, 골형성부전증, 세균감염등이 있다.골절의 치유 단계① 혈종 형성골절 후 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물 생긴다. 이것은 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈까지 채워 혈종 내의 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망을 형성한다. 이 섬유망은 손상받은 뼈를 보호하며 모세혈관과 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실을 한다.? 과립조직 형성세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2~3일 이내로 혈종은 과립조직으로 대치된다. 손상 후 이틀째에는 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거되며 혈종 주변을 섬유아세포가 둘러싸며, 섬유아세포가 골절 부위 둘레에 연조직 의해 재형성된다. 과잉 증식됐던 뼈들은 흡수 되고 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 된다.2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)원인교통사고, 추락 또는 낙상, 운동 경기 등에 의하여 약 80%가 발생하며 최근 빈도가 증가하는 추세이다. 주로 활동 연령층인 20대부터 40대에 많으며, 남자는 여자에 비하여 4배 호발 한다.척추에 가해지는 변형력은 축성 부하, 굴곡, 신전, 회전, 전단 등으로 나눌 수 있는데, 변형력이 일정한 한계를 넘어서면 척추 손상이 일어나게 된다. 중주는 후방종 인대, 추체의 후반부, 섬유륜의 후반부로 척추 안정 판정에 중주의 손상 유무가 중요하다.병태생리일생 동안 정상 뼈는 새로운 뼈가 만들어지는 골 생성(Osteoblast)과정과 오래된 뼈가 흡수되는 골 파괴(Osteoclast)과정을 거친다. 이와 같은 골 재형성 과정(bone remodeling)은 30~35세에 절정에 이르게 된다.30~35세 이후부터 골흡수가 골형성보다 활발해 지기 때문에 골밀도가 감소하게 되는데 골소주(trabecular bone)나 해면골조직(cancellous bone)에서 골밀도가 가장 먼저 감소하고 그 다음엔 피질골의 밀도가 감소하게 된다.갱년기 여성은 혈청 에스트로겐이 감소함에 따라 골밀도가 급속히 감소하게 되고, 남성에 비해 골다공증의 발생율이 높다.3. 증상 (Symptom)① 변형(Defermity): 뼈의 모양이나 위치가 변하며 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈윤곽의 변화와 눌림이 있다.② 부종(Edema): 골절부위 장액성 체액성 체액 증가, 주위 조직 손상으로 인한 출혈③ 점상출혈(Ecchymosis): 파하조직 출혈이 원인④ 근육 경련: 골절부 근육의 불수의적 수축⑤ 통증: 근육 강직, 골편의 중복, 연조직이나 근육 손상이 원인⑥ 마찰음: 골절편이 부닺칠 때 서로 맞닿는 소리⑦ shock: 심한 출혈 시, 연조직 손상이 심할 때⑧ 염발음(crepitus): 골절편이 부딪칠 때 서로 파악이 중요하다. 추락이나 척추에 압박 외상력이 있으면서 흉추부나 요추부에 동통을 호소하거나 하지의 감각 및 운동 장애를 호소하면 우선 척추의 손상을 생각해야 한다.②신체검사척추 손상 환자에서도 기도 유지, 호흡, 혈압 및 혈액 순환을 우선적으로 관찰해야 한다. 두부, 흉부, 복부 및 사지의 동반 손상을 염두에 두어야 하며, 마비성 장 폐색 유무도 확인해야 한다. 환자를 운반할 때는 항상 골반과 척추를 동시에 지지해 주어, 진찰 및 방사선 촬영 시 생길 수도 있는 추가적인 척수 손상을 방지해야 한다.흉추 및 요추부의 기형, 외부 상처, 출혈점 등을 찾아보고 극 돌기를 촉진하여 층형성변형 (step off deformity), 극 돌기 간격, 상하 극 돌기 배열 등을 자세히 검진해야 한다. 극돌기 간격이 벌어져 있으면 일단 불안정 골절로 간주하고 환자를 처치해야 한다.③신경 검사척추 손상 환자의 초진 시 정확한 신경 평가를 위하여 최선을 다해야 한다. 기본적인 신경 검사로 감각 기능, 운동 기능(근력-심부 건 반사, 바빈스키 징후), 구 해면체 반사, 항문 반사, 표재성 복부 반사, 직장 검사 등이 있다.④척추 전산화단층촬영(computed tomography; CT)중주의 손상 여부, 골편의 척추 관 침범 정도, 척추궁 및 후방 관절의 손상여부 그리고 전위 유무 등을 상세히 알 수 있어 골절의 안정 판정에 유용하다.척추 CT는 척추의 여러 부위를 가로로 여러 도막으로 나눈 모양을 자세히 보여준다. 척추 CT는 아무런 처치 없이 그냥 촬영하는 단순 촬영과, 조영제를 정맥주사한 뒤 촬영하는 조영증강 촬영, 그리고 척수조영술처럼 척수 지주막 하강에 조영제를 주입한 뒤 촬영하는 CT조영술 등의 방법이 있으며, 척추체, 척수강, 추간판, 척수신경, 척추주변 근육과 인대 등을 볼 수 있다.⑤단순 방사선 촬영(plain radiography)가장 흔히 사용하는 보조진단방법으로 흔히 X-ray라고 한다. 단순 방사선 촬영은 주로 뼈의 상태를 알아보기 위한 방법이지만, 찍는는 점이다. 일반적으로 뼈나 석회화 영상을 보기에는 CT 보다 못하나, 그 외에는 CT 보다 더 깨끗한 영상을 얻을 수 있다. 특히 척수의 질병이나 손상을 보는 데에는 CT 보다 MRI가 뛰어나다.⑦척수조영술(myelography)단순 방사선 촬영으로는 보기 어려운 척수나 신경의 상태를 볼 수 있는 검사방법이다. 척수 지주막하강에 바늘을 찔러 조영제를 집어넣은 뒤 촬영을 함으로써 척수나 척추 신경근의 상태를 볼 수 있다. 척수의 종양, 추간판탈출증, 유착성 지주막염, 혈관종이나 동정맥기형, 척추강협착증, 등의 질병을 진단할 수 있으며 아직도 매우 중요한 검사 방법 중 하나다.검사를 하는 경우는 추간판탈출증이 의심되며 보존적 치료에 호전이 없어 수술적 치료를 고려할 때, 근무력이 있을 때, 보존적 치료로 낫지 않은 오래된 요통, 그리고 종양이 의심될 경우 등이다.5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)골절의 치료 목적은 부러진 뼈의 위치를 바로 잡아서 환자의 통증을 감소시키고 유합을 촉진시킴으로써, 신체 기능을 회복시켜 골절 이후에 발생 가능한 합병증을 예방하는 것으로 응급 처치와 본 치료로 나눌 수 있다.-비수술적 방법수술을 하지 않고 부러진 뼈를 원래 모양대로 맞춘 후 그 상태를 유지하여 골 유합을 얻는 방법이다.? 도수 정복정복술이란 어긋난 뼈를 제자리에 다시 맞추는 작업이며 술자가 손으로 골절부를 당겨서 원래의 위치나 만족할 만한 위치로 교정하는 방법을 말한다. 가능한 한 빨리 시도하는 것이 좋으며, 정복을 시행하기 전에 방사선 사진을 찍어 뼈가 어긋난 상태를 정확히 알아야 한다.? 고정도수 정복으로 골절된 뼈를 만족할 만한 위치로 교정한 후에는 뼈가 붙을 때까지 정복(술)을 잘 유지해야 한다. 고정하는 방법으로는 기브스(석고붕대,섬유유리붕대), 기능적 보조기나 핀, 석고 고정법 등이 있다.소아는 성인에 비하여 골절이 빠르게 유합되기 때문에 주로 비수술적 방법을 많이 사용하며 피부 견인 혹은 골격 견인 치료 후 가골(골진, 뼈진)이 보이
pneumonia담당 과목 : 아동간호학실습 기관 : 대구 효성병원실습 기간 : 2014. 11. 24~ 11. 28실습지도 교수님 : 이소영 교수님담당 교수님 : 정선경 교수님학년, 반, 학번 : 2학년 B반 6437924이름 : 이재원제출 날짜 : 2014. 11. 28목차(Contents)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적. ---------------------------------- Page 12. 연구기간. ------------------------------------------------------------------- Page 1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰. --------------------------------------------------- Page 12. 건강사정. --------------------------------------------------- Page 33. 약물. -------------------------------------------------------- Page 44. 진단검사. --------------------------------------------------- Page 75. 간호과정. --------------------------------------------------- Page 8Ⅲ. 결론1. 실습소감. --------------------------------------------------- Page 92. 참고내용 출처. --------------------------------------------- Page 9Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적폐렴은 소아말고도 성인에서도의 흔한 호흡기계 질병으로 예후도 좋은 편이고, 증상과 진단도 뚜렷하여 다른 질병보다는 가벼울 수 있지만 이 또한 만성적일 경우 늑막염이나 다른 합병증으로 초래 될 수 있다.폐는 심장과 더불어 우리 몸에 호흡을 유지할 수 있게끔 하는 가장 중요한 기관이며 가스교환을 통해 산 소를 받아들이고 이산화탄소를 내뱉게 함는 횡경막과 쇄골 사이에 있으며 제1늑골 위에 폐의 첨부(apex)가 있고 횡경막에 폐의 기저부(base)가 있다. 폐를 지배하는 신경과 폐혈관, 기관지가 통과하는 폐의 중간 부위를 폐문(hilus)이라고 한다.폐는 수축할 수 있는 성질을 가진 탄력성 조직으로 구 성되어 있고 만일 외부의 힘에 의해 잡아 당겨지거 나 흡기에 의해 팽창되면 늘어나는 성질이 있다.폐조직은 폐포와 모세혈관이 서로 그물처럼 얽혀 있어 벌집 형상을 하고 있다. 정상적으로 성인의 오른 폐는 왼폐 보다 넓고 짧으며 길이25㎝, 무게는 625g이고 정상 폐기능의 55%를 담당하고, 왼폐의 무 게는 560g이다.오른폐와 왼폐의 기관지로는 오른쪽 주기관지는 왼 주기관지에 비해 굵고 짧으며, 경사가 급해 흡 인이 용이(기관내삽관)하고. 3개(상,중,하)의 엽기관지로 분지 / 왼쪽 주기관지는 좁고 경사도가 낮기 때문 에 가래나 이물질 제거가 어렵고 2개의 엽기관지(상,하)로 분지.3) 폐렴의 원인 및 위험인자균에 의한 원인바이러스에 의한 원인폐렴구균(pneumococcus)인플루엔자바이러스(influenza virus)포도상구균(staphylococcus)아데노바이러스 (adenovirus)연쇄상 구균(streptococcus)에코바이러스 (ECHO virus)대장균(Escherichia coli)라이노바이러스위험 요인신생아와 유아60세 이상의 노인항암제 사용흡연저항을 감소시키는 질환 (심장 질환, 최근의 수술, 암, 당뇨병, 알콜 중독, COPD, 기관지 확장증)면역기능 저하된 사람 (호르몬 복용, 방사선요법 치료, 장기이식 환자)4) 폐렴의 증상 및 치료세균성 폐렴에 따른 증상 및 치료바이러스성 폐렴에 따른 증상 및 치료고열, 떨림, 객담 을 수반한 기침.독감 바이러스 감염이 있은 후 잘생김. (특히 겨울)기침 시 피가 섞여 나옴.고열, 떨림, 근육통, 두통, 기침, 숨참, 흉통숨이 가쁨, 가슴 통증바이러스를 죽이는 치료가 없기 때문에 치료의 목표는 증세를 완화시키는 것 (대증요법)바이러스성 폐(콧물)3. Hyperthermia (고체온)입원동기3주전(2014.11.09)부터 기침, 콧물 있어 LMC PO 했으나 호전 없어 3일전부터 고열 동반되어 OPD 통 해 Adm.현병력(HPI) 및 상태.현재 보호자 거주하면서 항생제 치료 받고 있으며, 고열 증상은 가라앉은 듯 하나 약간의 미열상태는 여전히 지속적이며 정상체온으로 떨어졌다가 올라갔다를 반복하고 있음. Cough 및 Rhinorrhea 증상은 조금 완화되어 보임. IV S:D 1:3 500ml 주입되면서 손등부위 통증느낀다고 호소하며 계속 간호사 Station에 와서 Complain 시행 중. 매번 IV 침습부위 확인하였으나, Swelling 및 Redness 소견 보이지 않아 Observation 시행 중임.과거력(PMH)Pneumonia, Gastroenteritis 으로 본원 수 회 Adm.가족력(Fammily Hx)아버지 (HTN Po)어머니 (DM Po)그 외 사정 정보입원 당일 2014.11.25 V/S은 HR:96, RR:22, BT:38.1℃HR 측정을 위해 심첨맥박(Apical Pulse) 사정 시 거품소리(수포음. Crackles) 청진 됨.얼굴이 상기되고 볼에 홍조를 띰.머리를 만지며 어머니에게 계속 보챔.이마 촉진 시 열감 촉진.필요 시 이상으로 옷을 겹겹이 입고 있음. (3벌)병실이 건조하고 환기가 잘 안되어 있음.IV S:D 1:3 500cc 주입 중임.배뇨 : 6~7회/day, 배변 : 1회/1~2days사회에 있을 때 유치원에서 힘이 쎈 아이들에게 괴롭힘을 당했다며 병원이 유치원 다니는 것 보다 좋 다고 호소 함.지남력 및 의식상태 이상없음.수면시간 8~9시간.식사 3회/day 시행.그 외 특이사항 관찰 되지 않음.Sodium Chloride (1:3) 500ml용량 : 500ml / 투여경로 : IV / QD X 4투여 목적1) 탈수증, 수술 전?후 등의 수분?전해질 보급2) 에너지 보급부작용1) 급속 투여에 의한 폐부종, 뇌부종, 말초부종, 수분 중독증.2) 신생증상.2) 때때로 발진, 드물게 가려움, 두드러기, 경증의 피부발적.3) 복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량, 복통/불쾌감, 가스참, 설사복용에 대한 나의 생각폐렴의 원인을 균에 의한 것으로 보고 그에 대한 항생제 투여라고 여겨짐.3) 약물맥시부펜 시럽 1ml용량 : 1ml / 투여경로 : Po / Qd X 1 (PRN)투여 목적1) 급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열.부작용1) 드물게 쇽증상이 나타남. 오한, 호흡곤란, 혈압저하.2) 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 혈소판기능저하.복용에 대한나의 생각고열로 인한 해열 목적으로 투여. AAP(타이레놀)는 Tablet 형태라 시럽형태인 해열제를 투여하지 않았나 생각 된다. 시럽용 타이레놀.티로파 주 3ml용량 : 3ml / 투여경로 : IV / Qd X 1 (PRN)투여 목적1) 급성 경련성 동통 : 간담도산통, 여러 원인에 의한 복부 산통, 신장ㆍ요관의 산통2) 복부 경련 및 동통 : 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭 염, 수술후 유착부작용1) 구갈, 구역, 구토, 변비.2) 가려움, 홍반 등의 알레르기증상.복용에 대한나의 생각통증 조절을 위한 진통제. 두통이나, 고열에 따른 전신 쇠약 및 쑤심, 전신 통증 등을 완화하기 위함으로 보인다.암스펜 시럽 1ml용량 : 1ml / 투여경로 : Po / Bid X 4투여 목적1) 기관지경련 및 점액과다분비.2) 기관지 천식, 폐기종, 기관지염.부작용1) 두통, 진전, 근경직, 졸음, 불안, 어지러움, 신경과민, 불면, 흥분, 사지마비감.2) 심계항진, 빈맥, 혈압변동, 고혈압, 부정맥.복용에 대한나의 생각폐렴의 증상 중 하나인 점액과다분비 및 객담으로 인해 불편감 호소로 처방 된 것으로 여겨지며, 대부분 PO약이 시럽인 것은 정제나 캡슐보다 시럽이 환아들에게 더 효과적으로 복용이 가능하여 시럽위주의 약제를 쓰는 것 같다.코미 시럽 1ml용량 : 1ml / 투여경로 : Po / Bid X 4투여 목적1) 감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염(0~100 fLBloodMCHC▲36.6%32~36%WBCNeutrophil▲69%50~60%검사항목결과정상치WBCLymphocyte▼22.1%30~40%BloodESR▲330~10 mm/hrBloodCRP▲2.650.00~0.40mg/dLBloodP▲4.72.5~4.5mg/dLBloodCreatinine▼0.530.80~1.20mg/dLBloodALP617312~1014 IV/L1) 진단검사 결과보고서(Lab 결과)2) X-선 촬영 결과검사결과Increassed bvm & densities on rightR/O Penumonia3) Abdomen Pelvic CT검사결과Fecal Impaction is suggestive.Date14.11.2514.11.2514.11.2514.11.2614.11.27Time14:0016:0018:0010:0010:00P961021019296RR2224242222BT38.1 ℃37.9 ℃37.9 ℃37.8 ℃37.7 ℃4) Vital Sign5) 간호과정1) 간호진단 : 분비물의 부적절한 배출과 관련된 기도개방 유지 불능주관적 자료객관적 자료“환아 : 아.. 뜨꺼워..”“보호자 : 저희 열 한 번만 재주세요”?11/25 기침, 콧물, 고열 호소로 입원.?Chest (PA) 시 Pneumonia 진단.검사결과Increassed bvm & densities on rightR/O Penumonia?급성기 반응 물질(WBC, ESR, CRP) 증가WBCNeutrophil↑69%50~60%BloodESR↑330~10 mm/hrBloodCRP↑2.650.00~0.40mg/dLDate11.3011.3011.3012.112.2BT38.1℃37.9℃37.9℃37.8℃37.7℃?V/S 측정 시 BT 상승.?맥시부펜 시럽 1ml Qd X 1 (PRN) 투여 중?거품소리(수포음. Crackles) 청진 됨.?얼굴이 상기되고 볼에 홍조를 띰.?머리를 만지며 어머니에게 계속 보챔.?이마 촉진 시 열감 촉진.장기목표대상자는 퇴원 시 까지 정상체온 (37는다.
요실금정의요실금은 자신의 의지와 무관하게 소변을 보게 되는 현상으로, 최근 평균 수명이 연장되어 노령층이 증가하면서 그 유병율이 증가하고 있다. 요실금의 종류에는 아무 유발 요인 없이 소변이 배출되는 진성 요실금, 기침 등에 의해 복압이 올라갔을 때 발생하는 복압성 요실금, 소변을 보고 싶을 때 소변을 참지 못하는 절박 요실금, 방광에 소변이 가득 차 넘쳐 흘러서 발생하는 일류성 요실금이 있다.65세 여성인 김씨가 “한달 전부터 나의 의지와는 상관없이 기침을 하거나 웃을 때처럼 배에 힘이 가해지면 소변이 찔끔찔끔 나와서 당황스럽기도 하고, 운동이나 외출이 두려워요”라고 당신에게 말한다. 대상자의 활력증후는 BP: 150/95, BT: 36.9, RR: 21, Pulse: 72였고, BW: 120kg, Height: 160 cm이고 당신이 대상자를 체크했을 때 속옷이 약 20cc의 소변으로 젖어 있었다.이 대상자에 대해 다음의 format을 기반으로 하나의 요실금 간호진단을 내리고 그에 따른 간호목표와 간호계획을 수립하시오.주관적 자료객관적 자료“한달 전부터 나의 의지와는 상관없이 기침을 하거나 웃을 때처럼 배에 힘이 가해지면 소변이 찔끔찔끔 나와서 당황스럽기도 하고, 운동이나 외출이 두려워요”65세 여성BP: 150/95BT: 36.9RR: 21Pulse: 72BW: 120kgheight: 160cm소변에 약 20cc의 소변으로 젖어있음간호진단골반근 약화와 관련된 복압성 요실금 stress incontinence related to pelvic muscle weakness manifested asabdominal pressure rising by obesity장기목표대상자는 정상적인 배뇨를 할 수 있다.단기목표대상자는 2개월 내 골반근육이 강화된다.간호계획합리적 근거●간호사는 대상자에게 골반근육운동에 대해 설명하고 대상자는 매일 실시한다.●방광조절훈련을 통해 정상 배뇨를 증진시킨다.●대상자는 전기자극치료를 병행한다.●근전도 바이오피드백 치료를 한다.●골반 근육과 함께 생식기 부위의 근육의 힘이 증가하게되고 이를 통해 요도의 괄약근의 기능이 강화되어 요실금을 예방한다.●배뇨훈련을 통해 점차적으로 정상적인 배뇨를 가능하게 함으로써 방광근육의 힘을 재건한다.●약한 전류를 골반근육과 방광에 줄 때 요도괄약근이 수축하고, 불수의적인 방광의 수축을 억제한다.●다른 복부, 둔부, 대퇴의 근육을 수축하지 않고 골반저근육만을 수축할 수 있도록 도와준다요실금본인의 의사와 관계없이 소변이 요도 밖으로 흘러나오는 증상으로서 수의적 배뇨 통제 능력이 소실된 것이다. 흔히 여성의 25%, 남성의 10%에서 경험하며 입원환자 또는 노인의 경우는 이보다 높다.가) 발생기전 및 원인방광 내 압력이 요도저항보다 높은 경우 발생한다. 원인에 따라 복압성, 절박성, 축뇨성, 기능성으로 나뉜다.원인으로는 노화, 경산부, 비만, 갱년기, 방광감염 또는 과다팽만, 신경손상, 진통제와 같은 약물 복용, 오로폐색, 분변매복, 기동 제한, 만성질환이나 장기수술, 척추수술과 같은 침습적 처치나 정신적 혼동 같은 심리적 요인을 들 수 있다.나) 영향무의식적으로 소변을 배출하는 현상이므로 소변의 지속적 배출로 인한 절박뇨, 빈뇨, 야뇨증이나 이에 대한 보상작용으로 오히려 소변량이 감소하거나 배뇨 통제 능력 상실로 요의를 느끼지 못할 수도 있다.요정체1)요폐색급성요폐 또는 요폐색이라고도 한다. 소변이 방광에서 요도에 도달하는 과정 중 어느 한 부분이라도 막히면, 방광 기능이 저하되면서 소변이 다 나가지 못하고 어느 부분에 남게 된다. 이것이 진행하면 요정체를 일으키게 된다. 요로가 막히면 감염의 위험성이 커지고, 결석을 형성할 수 있다. 더 진행하면 소변이 나오지 못해서 상부 요로가 점차 확장되는 수신증이 발생하고, 신장이 위축되어 심한 경우에는 신장의 기능을 상실하게 된다.원인은 크게 기능적 요정체와 기계적 요정체로 나눌 수 있다. 기능적 요정체는 해부학적으로 볼 때 폐색이 없는 데도 불구하고 소변이 나가는 데 장애가 있는 경우를 말하고, 기계적 요정체는 해부학적인 폐색에 의한 것을 의미한다. 기능적 요정체는 소변을 내보내기 위해 작용하는 요관의 연동운동에 문제가 있을 때 많이 생긴다. 요정체 원인의 대부분을 차지하는 기계적인 요정체는 거의 대부분 요로관련 질병으로 인한 것이다. 관련 질병으로는 요로결석·종양·염증성 협착·선천성 협착 등 요로 자체 질병에 의한 내인성 질병, 혈관·후복막강종양·하대정맥 후 요관 등에 의해 요로가 압박을 받게 되는 외인성 질병 등이 있다.2)수술후 요정체방광내에 요가 존재하는데, 방광 또는 요도의 기능부전, 폐색으로 인해서 배뇨를 할수 없는 것을 요폐색이라 하고, 수술후에 발생하는 것을 수술후 요정체라고 한다. 원인으로서는 척수마비 등에 의해 이뇨 및 괄약근의 기능부전, 뇌출혈 등에 의한 중추신경의 마비, 약제에 따른 것 등이 있는데 일반적으로는 교감신경 긴장에 따른 이뇨근의 이완과 괄약근의 긴장이 주원인을 이룬다. 그밖에 요로수술뒤에는 방광내에 응혈괴가 생겨 요정체가 되는 수도 있다. 치료법은 방광부의 온습포, 필로카핀의 피하주사등이 있다. 또 체위변환으로 배뇨가 촉진되는 수도 있다. 이러한 것이 효과가 없을 경우에는 도뇨가 이루어지는데 무균적 조작이 중요하다.2. 간호과정2-1. 사정:간호력, 신체사정, 소변검사, 진단검사(1) 간호력: 배뇨양상, 배뇨에 영향을 미치는 요인,배뇨장애 증상- 배뇨양상: 낮, 밤 동안의 배뇨 빈도, 횟수 및 습관- 배뇨에 영향을 미치는 요인: 약물, 수분섭취, 환경, 스트레스, 질병, 진단검사- 배뇨장애① 긴박뇨(urgency) : 급하게 배뇨를 하고싶은 느낌② 배뇨곤란(dysuria) : 배뇨시 통증이나 배뇨의 어려움③ 빈뇨(frequency) : 잦은 간격의 배뇨④ 다뇨(polyuria) : 하루 소변량이 2500ml 이상⑤ 핍뇨(oliguria) : 하루 소변량이 100~400ml⑥ 무뇨(auria) : 하루 소변량이 100ml 이하⑦ 야뇨(nocturia) : 야간의 배뇨량 과다⑧ 혈뇨(hematuria) : 소변에 혈액이 나옴⑨ 잔뇨(residual urine) : 배뇨 후 방광내 남은 소변량이 50cc 이상(2) 신체사정: 비뇨기계에 대한 신체사정에는 신장, 방광, 요도구에 대한 사정 포함(3) 소변의 사정: 소변량, 소변특성, 소변검사- 소변량① 정상범위: 시간당 60-120ml / 하루 2000ml 이하(아동: 300-1500)② 신장기능 부전: 시간당 30ml 이하③ 다뇨: 시간당 75ml 이상 / 하루 2000ml 이상④ 핍뇨: 하루 100-400ml⑤ 무뇨: 하루 100ml 이하- 소변특성: 대상자의 소변색, 투명도, 냄새 등을 관찰① 색* 정상: 엷은 짚색깔~호박색* 출혈 시: (신장, 요관 출혈)검붉은 색, (방광, 요도 출혈)선홍색* 간질환: 짙은 호박색(빌리루빈의 농축)* 진단검사를 위한 조영제: 소변색 변화② 투명도* 정상: 배뇨시 투명하나 용기에 담아두면 혼탁해짐* 신장 질환: 단백질 농축으로 뿌옇고 박테리아로 인해 혼탁③ 냄새* 정상: 특징적인 암모니아 냄새. 농축될 수록 또는 오래 방치할 수록 강한 냄새- 소변검사: 요분석(Routine urinalysis), 당과 케톤, 소변배양검사(urine culture)① 요분석: 모든 입원 대상자 실시. 아침 첫 소변의 중간뇨 사용, 신 질환, 대사장애, 하부요로 변화, 수분 불균형 등 사정할 수 있다② 당과 케톤: 이중 배뇨검사물 요구 / strip을 통해 쉽게 검사(색 변화)
태아심음 청취1)목적태아의 건강상태를 파악하기 위하여 필요하다. 태아의 심장위치 판단 후 태아 심음의 수, 리듬 ,변화의 유무를 청진으로 알 수 있다.2)청취 방법- 청진기에 젤을 바른다.- 청진기로 태아의 심음이 들리는 곳을 찾는다.- 위치를 찾았으면 1분 동안 태아의 심박수를 잰다.- 산모의 배와 청진기에 묻은 젤을 닦는다.레오폴드씨 복부촉진법1)목적 : 태아의 태위, 태향, 선진부 진입 정도 사정2)방법 : 방광 비우기, 똑바로 누워 무릎 구부리기(긴장을 풀 수 있도록), 복부이완하기3)임신 말기 복부촉진파막여부 확인1) 양막파열의 중요성분만시작의 신호 : 만삭시 파막의 80~90%내고 24시간 이내 분만시작자궁내 감염의 위험성 : 파막 후 72시간 이내에 분만해야 감염위험 감소2) 파열 의심 시질검진 : 외음부 소독 후 질경음 삽입하여 후질원개 분비물 관찰이슬 여부확인1)선진부가 하강하면서 자궁 경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신중에 자궁경부를 막고 있던 점액마개와 섞여 나오는 혈성 점액자궁저부 높이1)목적 : 태아성장과 임신기간을 추정할 수 있고, 고위험 요인의 확인에 도움이 된다.2)방법 : 줄자를 이용해서 치골겹합 절혼부터 복부 중앙선을 지나 자궁저부까지의 길이를 재는 것이다.관장관장은 장내에 용액을 주입하는 것을 의미하는데 그 방법에 따라 크게 두 가지 유형으로 분류한다. 용액을 주입하는 즉시 배출하도록 하는 배출형 관장과 장내에 일정 시간 동안 보유하게 하는 보유형 관장이 있으며, 각 유형별로 관장의 목적에 따라 여러 종류가 있다. 이밖에 역류 관장이 있다.삭모1)방법- 삭모해야할 부위를 노출시키고 나머지 부위를 잘 가려준다.- 작은 부위에 비눗물을 칠하고 점차 넓혀간다. (비눗물이 차가운 것임을 알리고 시행)- 털이 자라는 방향으로 조심해서 길게 삭모하되 한 손으로 피부를 잡아당긴다.- 눈의 위치를 삭모부위에 놓고 모든 부위가 삭모되었는지 살핀다.- 비눗기를 미지근한 물로 닦은 후 건조시킨다.호흡법&이완법1)호흡법진통이 시작되면 1~2회 정도 심호흡을 크게 한 후에 분만 침대에서 허리를 붙이고 숨을 크게 들여 마신 후 숨을 멈추고 항문으로 변을 밀어낸다는 느낌으로 숨을 참을 수 있을 때까지 힘을 주게 하도록 교육시킨다.2)이완법-팔을 귀까지 들어 올려 어깨를 긴장시킨 후 어깨, 팔, 손의 긴장정도를 확인하고 팔을 내림으로 어깨에서부터 손가락 끝까지 이완시켜준다.-턱을 앞가슴에 붙이면서 목 근육을 긴장시킨 후 목의 근육긴장정도를 확인 머리를 편안한 위치까지 천천히 들어 올리면서 목 근육의 긴장과 이완의 차이를 확인시킨다.-어꺠를 뒤로 젖히고 가슴을 벌리고 배에 힘을 주어 긴장시킨 후 어깨, 가슴, 배를 이완시킨다.-나머지 골반, 회음부, 대퇴, 종아리, 발끝까지 수축과 이완을 반복하여 그 차이를 산모에게 인식시킨다.nelaton1)목적 : 임신 중에는 태아의 무게로 방광이 눌려 소변이 잦거나 요실금이 나타나기 때문에 nelaton을 하여서 (복압성 요실금)2)삽입방법-손 씻기, 장갑 착용-회음부 간호 2회/일, 요도구 근처 깨끗히-2,000ml 이상 수분섭취 격려-산성 소변 유지: 크렌베리주스 등 섭취-소변 배액주머니 비울 시 배액구 오염 조심-필요할 때에만 유치도뇨관 교환-감염징후 보고: 작열감, 탁한 소변, 강한 냄새, fever, chilling 등3)주의 : 요실금 관리-배뇨양상 기록-방광훈련: 규칙적으로 변기에 앉도록 교육-침대 패드 O, 기저귀 X-유치카테터 삽입 X-적절한 수분 섭취(2-2.5L/day), 저녁에 수분제한-카페인 제한-Kegel’s exercise-피부간호: 건조하게 유지회음절개1)목적분만 시에 인공적으로 회음의 일부를 절개해 아기의 만출을 용이하게 하고 자연스러운 열상이나 심부의 손상을 감소시킬 수 있다.2)중앙회음절개*장점-봉합이 쉽다.-상처 치유가 쉽다.-절개부위의 해부학적 접합이 양호하다.-출혈향이 감소한다.-성관계중 통증발생이 적다.*단점-절개술시 항문괄약근과 직장손상의 가능성이 내외측절개보다 높다.3)내외측 회음절개*장점-항문괄약근의 손상가능성이 적다.*단점-봉합이 좀 더 어렵다.-치유가 불량하다.-대부분 경우 중앙 회음절개 보다 통증을 호소한다.-약 10%에서 절개부위 해부학적 접합이 불량할 수 있다.-출혈량이 증가할 수 있다.oxytocin1)용법&효과IV로 주사하며 분만유도 및 진통완화에 사용된다. 보통은 5-10으로 5% 포도당주사액(500mL)등에 혼합하여 점적속도 분당 1~2mU로 주사한다.2)금기유사화합물 과민증 기왕력자, 프로스타글란딘제제 투여자, 아두골반불균형, 자궁의 과도한 강한 진통, 자궁절박파열, 태아 가사 상태 등yutopar1)용법&효과IV투여 30분 전에 PO 유지요법 첫 24시간 동안 8시간마다 PO 의사가 임신 유지에 필요하다 생각하는 동안 투여를 유지시킨다.2)금기갑상선 기능항진증 환자, 고혈압 환자, 심질환 환자, 당뇨병 환자, 폐성고혈압 환자, 자궁출혈, 자궁 내 태아사망, 조기박리 등 환자에게는 금지질 출혈속옷이나 생리대에 피가 묻거나 소변을 볼 때 피가 보이는 경우 쓰이는 말이다. 질 출혈 은 주로 여성 생식기(자궁 및 자궁경부, 질, 나팔관, 난소)에서 기인한 출혈을 모두 통칭한 말이지 만, 방광 및 요도에서 기인한 출혈이 질 출혈로 나타나는 경우도 있다.가장 흔한 질 출혈은 월경이다. 정상적 월경의 양상은 21~35일 사이의 주기를 가지며, 월 경 기간 은 2~7일 정도이다. 정상 월경 기간 중 출혈량은 대개 하루 30 ml를 넘지 않는다. 정상적인 월경 을 제외하고 질 출혈이 있는 경우 비정상 질 출혈이라고 할 수 있다. 비정상 질 출혈의 원인을 나 이에 따라 구분해보면 다음과 같다.- 신생아: 에스트로겐 관련- 초경 전: 이물질, 외상, 성폭력, 감염, 요도 탈출, 난소낭종, 사춘기 조숙증- 초경 초기: 무배란, 출혈소인, 스트레스, 임신, 감염- 가임기: 무배란, 임신, 암, 폴립, 자궁근종, 자궁선근증, 감염, 내분비 기능 이상(갑상선, 다낭성 난소증후군 뇌하수체 선종), 출혈소인, 약물 관련(피임약 등)- 폐경 이행기: 무배란, 폴립, 자궁근종, 자궁선근증, 암
뇌경색 케이스 스터디
