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정신간호-레크레이션 계획서

활동요법 계획안레크레이션 활동 계획서제목일자장소실습 학생 명참여 인원치유적 목적1. 게임을 통해서 개인적인 성취감을 획득할 수 있다.2. 타인과의 활동을 통해서 재미와 흥미를 가질 수 있도록 하고 친밀감을 향상시켜 사회성을 기를 수 있게 한다.3. 게임을 통해 집중력과 순발력이 길러지며, 내면의 스트레스를 신체적 활동으로 분출한다.준비준비물포스트 잇, 색연필, 사인펜, 스피커, 물병, O, X 판보상체계간식소요시간약 50분진행 과정도입약 10분1. 참여자 출석 체크2. 실습학생 소개3. 주의사항 설명? 화장실 미리 다녀오기? 경청하기? 적극적으로 참여하기4. 게임 방법 설명전개약 30분1. 포스트잇 떼기1. 사람들 앞에 장점이 적혀 있는 포스트잇을 놔둔다.2. 각 팀별로 선착순 3~4명의 팀원이 대표로 나온다.3. 팀원들은 자신의 장점이라고 생각하는 포스트잇을 가져간다.4. 자신이 가져간 포스트잇을 자신의 양팔에 잘 붙여준다.5. 음악에 맞춰 포스트잇을 뗀다. (손, 발, 타인의 도움 받을 수 없고 몸의 움직임, 입 바람 등을 이용해서 팔에 붙은 포스트잇을 제거한다.)6. 10분 내에 모든 팀원이 몸에 붙은 포스트잇을 떼면 우승한다.2. O, X 퀴즈1. 각 팀별로 선착순 3~4명의 팀원이 대표로 나온다.2. 제시된 문제의 정답이라 생각하는 곳으로 이동하며 문제를 맞춘다.3. 준비한 문제 중 가장 많이 맞춘 팀이 우승한다.3. 페트병 전달하기1. 각 조별로 자리에 앉는다.2. 시작 신호와 함께 학생간호사가 전달하는 물병을 받는다.3. 물병을 팀원 전체를 돌아 물병을 전달해준 학생간호사에게 전달한다.4. 가장 먼저 물병을 받은 학생간호사의 팀이 우승한다.마무리약 10분1. 자리를 정돈한 후 팀별로 앉는다.2. 우승팀을 발표한다.3. 우승팀 외의 팀들이 우승팀에게 박수를 쳐준다.4. 레크레이션 후 소감(좋았던 점, 개선할 점)을 발표하도록 한다.5. 끝났음을 설명한 후 준비한 상품을 제공한다.기대 효과1. 프로그램을 통해 건전한 놀이문화를 인식한다.2. 놀이를 통해 원만한 대인관계 형성과 협동심이 고취된다.3. 자신의 장점을 파악하며 자신감을 향상시킬 수 있습니다.4. 레크레이션 과정에서 집중해야하므로 집중력을 높여 주며 대인관계 형성과 협동심 향상에 도움이 된다.5. 게임을 통하여 적절한 경쟁심을 배울 수 있으며 성취감을 향상시킬 수 있다.1.김치는 우리나라 대표 발효음식이다?

의/약학| 2024.07.26| 3페이지| 1,000원| 조회(175)

정신간호, 레크레이션, 계획서

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성인간호실습-임상사례 발표-순환기내과

비판적 사고를 위한 임상사례 그룹토의(내과계)사례 2: 52세의 남자가 화장실에서 쓰러진 채 발견되었다. 발견당시 그는 차갑고 창백하며 호흡은 있었으며 부인이 구급차를 불러 응급실로 이송하였다. 도착 당시 활력징후는 다음과 같다.BP 68/44, HR: 122/분, PR:33회/분, T 36.1, SaO2 91%산소마스크를 이용해 60%가 산소를 공급받았고 생리식염수 주입을 시작하였다. 심전도 상 Lead Ⅱ,Ⅲ. aVF에서 ST분절이 상승되어 있었다.▶ 응급실 간호사인 당신은 이 환자에게 의학적 진단을 위해 어떤 검사나 시술들이 시행되고 또 이에 따른 응급 중재(의학적, 간호학적)는 어떤 것들이 시행되리라고 예측 할 수 있는가? (우선순위별로 제시하시오)1. 검사 및 시술- 심장초음파: 심장기능과 손상부위를 알 수 있고 심근 스캔을 이용하여 심근의 손상정도와 혈관 폐쇄와 협착여부를 알 수 있으며 기타 여러 가지 방법으로 심장의 기능 및 허혈정도와 전기적 상태를 점검할 수 있음.- 심전도T Wave의 변화ST 상승QRS의 변화 연속적으로 나타남.- 운동부하검사심전도를 부착한 상태에서 런닝머신에서 단계적으로 운동의 강도를 증가시킨후 환자의 증상 및 심전도 의 변화를 통해 부정맥이나 관상동맥질환으로 인한 심근 허혈 유무를 진단하는 검사입니다- Chest X-ray좌심실 기능의 저하로 인하여 왼심장 기능상실이 되면 허파울혈, 허파부종(폐부종)이 생김.- 혈액 혈청 생화학 검사심근경색 직후 수 시간 이내에 백혈구의 증가가 보임 그 후 CK, GOT, LDH등의 혈청효소의 증가.- 관동맥 조영술막히거나 좁아진 혈관에 조영제를 주사하여 혈관 구조를 직접 알아보는 방법으로 어느 부위가 막히고 어떻게 좁아졌는지를 정확하게 알 수 있다.* 약물요법* 관동맥 중재술* 관동맥 우회로술2. 중재- 약물 혈전용해제 또는 풍선을 이용한 시술(관동맥 풍선 확장술)로 막힌 혈관을 뚫어 준다.▶혈압상승- 항부정맥제: norepinephrine, atropine, isoproterenol, lidocaine- 진정제, 진통제 투여 심한 흉통 시 Morphine sulfate 1-4mg 정맥으로 투여- 필요시 최면제: phenobarbital, chlodiazepoxide, diazepam 등을 구강투여- 흉통, 호흡곤란, 오심 구토(발작 시)1.통증에 대한 간호중재1) 통증을 사정하였다.(NRS-강도, 부위, 양상, 빈도, 기간)통증 사정? 통증 사정 도구? NRS, numeric rating scale 숫자등급척도? 0 : 통증 없음? 1 ~ 3 : 약간의 통증(midle)? 4 ~ 6 : 중증도 통증(moderate)? 7 ~ 10 : 심한통증(severe)→ 환자가 청력장애들 갖거나, 언어소통이 힘든 경우에는 적용하기 어려움.2) 통증에 대해 교육하였다.- 수술부위에 통증이 있을 것이며 개인차가 있기 때문에 다양하게 아플 수 있기 때문에 통증에 대해 편하게 말씀해달라고 교육하였다.3) PCA 사용법에 대해 교육하였다.-PCA사용방법과 시기를 환자가 확실히 알고 있는 지를 확인하였으며 교육자료를 통해서 PCA사용법을 교육했으며 통증이 있을 때 PCA를 사용할 것을 격려하였다.1. 환자가 조절장치의 단추를 누를 수 있을 만큼 의식이 회복되면 사용할 수 있으며 일반적으로 회복실에서부터 시작됩니다.2. 의사는 진통제의 용량, 주입비율, 최고 주입 빈도를 미리 입력합니다. 환자가 통증이 있을 때 단추를 누르면 프로그램된 마이크로프로세서에 의해서 조절되는 펌프가 작동하여 미리 정해 놓은 양의 진통제가 환자에게 주입됩니다.3. 통증으로 진통제가 필요하다고 느껴지면 자가 통증조절 장치를 눌러주며 환자만이 통증조절 단추를 누르도록 하고 약제가 과량 투여되는 것을 방지하기 위하여 환자이외의 다른 사람은 통증조절 단추를 누르지 않도록 해야 합니다.4 이 약제들은 뇌와 척수에 도달해야 효과를 나타내고 약효가 충분히 나타나기까지 5분 또는 그 이상의 시간이 필요합니다. 그러므로, 만약 기침이나 거동으로 인해 통증이 예상된다면 통증을 유발하는 행동을 취하기 5분 전에 통증조절 단추를 눌러줍니다.5. 펌프에 시간조절장치가 부착되어 있어서 일정한 시간(잠금 시간)이 경과할 때까지는 환자가 단추를 누르더라도 추가량이 주입되지 않습니다.6. 시간당 2회 이하의 횟수로 단추를 눌렀는데 진통제의 효과가 나타나지 않으면 단추를 더자주 눌러도 되며 단추를 매우 자주 누름에도 불구하고 충분히 통증이 감소되지 않는다면 담당 의료진에게 알려주어 단추를 누를 때 투여되는 진통제 양을 증가시킬 수 있습니다.4) 충분한 수면과 휴식을 권장하였다.충분한 휴식과 수면이 통증을 감소시켜준다는 것을 설명하고, 수면시간을 사정하고 침상안정(Bed Rest)을 권장했다.5) 비약물적 통증관리를 교육하였다.- 1 : 이완 요법으로 심호흡, 명상을 교육하였다- 2 : 정서적 지지로 대상자와 함께 있어주는 것이 통증을 줄일 수 있다고 가족, 보호자에게 교육하였다.2. 호흡곤란에 대한 간호중재1) SpO2 모니터링을 한다.- 모니터 알람음을 95% 이하 일 때 울리도록 설정하여 95% 이하 일 때 즉시 중재를 취할 수 있도록 하며, 손톱에서 빠지지 않고 빼지 않도록 교육하였다.2) 저산소증을 증상을 사정한다.빈맥, 착란, 호흡곤란, 불안, 청색증 등의 증상이 나타나는지 수시로 확인하였다.3) semi-Fowler를 취할 수 있도록 도와준다.침대머리를 30°정도 상승시킨 Semi-Fowler 체위를 취해주고 대상자의 호흡곤란을 완화시키는 자세임을 교육하고 유지하도록 하였다.

의/약학| 2024.07.26| 4페이지| 1,000원| 조회(95)

성인간호, 실습, 순환기내과, 임상사례, 조별토론

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성인간호 신경외과 ICH 케이스스터디 진단3개

( ICH ) 사례연구Ⅰ. 서 론1. 연구 필요성 및 목적뇌졸중은 주요 사망 원인이 되는 질환일 뿐 아니라 생존하더라도 활동장애, 인지장애, 정서장뇌졸중은 우선 경색성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 분류되며 발생 비율은 경색성 뇌졸중이 83%, 그리고 출혈성 뇌졸중이 17%를 차지한다. 출혈성 뇌졸중은 다시 자발성 뇌출혈(spontaneousintracerebral hemorrhage, s-ICH)과 자발성 지주막하 출혈(sontaneous subarachnoid hemorrhage, s-SAH)의 두 유형으로 나누어진다. 자발성 뇌출혈은 외상이나 동맥류가 없는 상태에서 자발적으로 뇌실질에 출혈이 일어난 것으로 주로 고혈압으로 인해 오랜 기간 혈관이 영향을 받아 일어나게 되며 전체 뇌졸중 중 대략 10% 정도의 발생비율을 보인다. 자발성 뇌출혈은 인구 십만명 당 15 - 31명의 발생빈도를 보이는 것으로 보고되었으며 고령일수록 빈도가 더욱 높아진다고 한다. 자발성 지주막하 출혈은 뇌동맥류가 파열되어 지주막하에 출혈이 일어난 상태를 말하며 매년 25,00030,000명의 발생비율을 보이고 있다.출혈성 뇌졸중은 모두 예후가 불량하여 사망률이 매우 높은 편이다. 자발성 뇌출혈의 경우 1개월까지의 사망률이 40%, 그리고 1년 후까지의 사망률은 50%인 것으로 보고되었으며 자발성 지주막하 출혈의 경우도 뇌출혈과 비슷한 정도의 사망률(50%)을 보이는 것으로 보고되었다. 이처럼 높은 사망률에도 불구하고 환자가 생존하게 된 경우 환자는 다양한 유형의 장애에 직면하게 되므로 출혈성 뇌졸중 환자의 생존 이후의 회복 또한 관심을 가져야 할 주요 이슈이다.2. 연구기간 및 방법?연구기간: 2018/06/18~2018/06/29?연구방법: 대상자의 EMR관찰, 상 병명에 관련된 자료수집, 대상자 사정3. 문헌고찰정 의뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형이나 혈관종, 뇌종양. 출혈성 소인. 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 brain herniation을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 csf순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기시킨다. 또, 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유 장애가 남는 경우가 많다호발부위고혈압성 뇌실질내출혈의 발생부위 및 부위별 발생정도는 fisher의 보고에 의하면 피각(55%), 시상(10%), 피질하부(15%), 그리고 뇌교와 소뇌(20%)이다.① 피각출혈(putaminal hemorrhage)피각출혈은 뇌실질내출혈 중 가장 빈도가 높으며 혈종의 크기와 급성도에 따라 임상증상이 다르나 일반적으로 의식의 변화와 반대편 편측성 이완성 마비, 감각소실등과 두통이나 구토가 동반되기도 한다. 안구의 공액편향(conjugate deviation)이 나타나 병변측을 바라보게 되고 기타의 증상들 역시 혈종의 크기 및 출혈방향등과 관계가 있게 된다. 시간이 경과되면서 부종이 발생하고 혈종이 크지게 되면 상하방향(rostro-caudal) 형태의 뇌기능장애를 보이면서 나빠지거나, 차차 의식이 저하되면서 기타의 신경학적 결손(homonymous hemianopsia, 그외의 대뇌 고위기능 이상과 편측 징후 등) 등을 관찰할 수 있다.② 시상출혈(thalamic hemorrhage)시상출혈은 뇌실질내출혈의 약 10～15%를 차지하며 역시 대부분 의식장애를 보이면서 반신 감각소실이나 이완성 마비를 보이고 흔히 안구의 상향주시의 제한이나 사편위(skew deviation), 동측에 동공축소(miosis)나 안검하수(ptosis)등을 보일 수 있고 뇌실내(ventricle)로 파열(rupture)되어 뇌막자극 징후 또는 중뇌(midbrain)를 압박하는 징후가 나타날 수 있다. 안구의 공액편향은 동측일 일반적으로 개두술하 혈종제거가 중요한 치료로 강조되어 왔다. 그러나 뇌전산화단층촬영에서 혈종의 크기가 상당히 큼에도 불구하고 의식의 변화가 심하지 않고 보전적 요법이나, 단순 뇌실배액술만으로도 좋은 결과를 가져오는 경우(그림8-7)가 자주 보고되었다. 이러한 경한 경우에는 직접적인 수술을 피하는 것이 바람직하다. 그러므로 소뇌출혈시 수술을 고려할 때는 예후에 영향을 미치는 인자들을 객관적으로 평가하는 것이 중요할 것으로 생각된다. 예후에 영향을 미치는 인자들로는 초기의식상태, 혈종의 양, 혈종의 위치, 제 4뇌실로의 파급정도, 수두증의 유무, 사구체조(quadrigeminal cistern)의 폐쇄정도를 들 수 있다.자발성 소뇌출혈과 함께 수두증이 동반되는 경우는 64～95%정도이며, 수두증이 있을 경우에는 48시간 이내에 혈종을 제거하거나 뇌실배액술을 시행하는 것이 바람직하다.⑥ 뇌교출혈(pontine hemorrhage)뇌교출혈은 자발성 뇌실질내출혈의 약 6～10%를 차지하며 임상적으로 급격한 경과로 깊은 혼수와 양측성의 신경학적 결손을 보이며 빠르게 치명적인 경과를 취하기도 한다. 뇌교출혈의 원인에 대해 여러 가지 원인을 들 수 있으나 고혈압이 뇌교출혈의 70～80%정도를 차지하는 가장 큰 범주의 원인으로 보고된다.뇌교출혈의 치료에 대해 정립된 치료법은 아직 없다. 하지만 일반적으로 보존적 지지요법은 의식저하가 심하지 않고 신경학적 결손이 적고 출혈량이 적은 경우에 또는 급격히 치명적인 경과를 취하는 대량출혈 경우에 할 수 있다.뇌교출혈의 수술적 요법에 대하여는 개두술과 뇌정위적 수술을 들 수 있다. 개두술하 접근법은 상소뇌충부 경유접근법(upper vermian approach)과 외측소뇌교각경유 접근법(lateral cerevbello- pontine approach) 및 하 소뇌충부 경우 접근법(lower vermian approach) 등을 열거할 수 있는데 각 접근법의 선택은 출혈위치와 출혈확산양상에 따라 결정 할 수 있다.급격한 대량 출혈시에는 떨어지지만 아급성, 만성 시기에 이르면서 ct보다 해상도가 뛰어나고 혈종의 삼차원적인 위치를 알 수 있다. 자발 성 뇌내출혈에서 고혈압에 의한 성인에서의 피각출혈이 의심되는 경우에서는 뇌혈관조영 이 필요없지만 청년층에서의 엽성출혈이나 실비우스 열(sylvian fissure;언어영역이 있음) 근처의 혈종의 경우에는 뇌혈관조영이 뇌동맥류나 동정맥기형을 찾아내는데 유용하게 이 용되고 있다.① 컴퓨터 단층촬영(ct) : 뇌졸중환자에서 가장 먼저 시행하는 검사로 터진 위치, 기간, 출 혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아낸다.② 뇌혈관 조영술(transfemoral cerebral angiography ; tfca) : 동맥협착, 폐색, 출혈유 무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하 여조영제를 투여하므로 두 개 내?외의 순환상태를 볼 수 있다.③ tcd 검사(transcranial doppler ultrasound, 경두개 도플러 검사) : 낮은 주파수의 초음 파를 사용하면, 두개골까지 통과할 수 있으며, 전뇌동맥, 중뇌동맥, 후뇌동맥, 기저 동맥 에서 피가 흐르는 속도와 방향을 파악하여 혈관의 상태를 진단한다.④ 혈관 초음파 검사 : 목에 있는 동맥(내경동맥, 외경동맥)에서의 blood flow를 측정할 수 있다. 이 검사는 검사에 따르는 위험이나 통증이 없어 안심하고 검사를 받을 수 있다.⑤ mri (magnetic resonance imaging) 자기공명영상치료(1) 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)· 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조 용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.· 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.· 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다(2) 수술적 치료① 개두술(craniotomy)- 전신마취 후에ocal 병원 입원하여 보존적 처치 도중 의식저하 소견 보여 본원 응급실로 전원 의뢰됨3. 응급실에 도착당시의 주 증상mental change1차 사정2차 사정A:기도폐쇄 없음호흡곤란 없음출혈이나 토물 부종 없음BSPo2: 96%호흡수: 20회호흡음: 정상환기상태흡기와 호기 정상흡기보조근육, 복근의 사용 없음흉벽의 외상이나 신체 변형 없음청색증 없음CBP: 170/80회 P: 65회/분경동맥, 대퇴동맥 맥박 있음피부색 정상이며 온도 정상외출혈: 없음내출혈: T- ICHD1. M/S : drowsy2. pupil reflex: 3+/3+3. GCS: 12점eye opening 3점 불러서 눈을 뜬다.verbal response 4점 혼돈된 대화.motor response 6점 명령에 따른다.4. sensory : 이상없음/ 이상없음E모든 의복 제거 후 환자복으로 갈아입음활력징후BP: 170/80 P: 65회/분 R: 20회/분 T: 36.7도 spo2: 96%EKG monitor, oximitry 부착 foley 유지안위도모headache 없음, 통증 없음병력/머리부터 발끝까지 사정병력?A: 없음?M: legalon, tepra, tenelia M SR?P: LC, HTN, DM?L: -?E: 6월 19일 S/D하여 headtrauma 발생머리 경부 얼굴피부색: 이상 없음눈 귀 코 입: 출혈 삼출물 열상 없음두개골과 안면골: 타박상 반상출혈경부: 이상 없음흉부호흡수 20회/분 흡기 보조근육 사용 X호흡음 : 정상EKG: sinus bradycardia, prolonged QT복부와 옆구리찰과상 흉터 출혈 없음장음: 정상사지motor grade(근력)- upperRt: G3(중력에 대항하는 능동적 움직임이 있음)Lt: G4(중력과 약간에 저항에 대항하여 완전히 움직임)- lowerRt: G3(중력에 대항하는 능동적 움직임이 있음)Lt: G4(중력과 약간에 저항에 대항하여 완전히 움직임)신체 뒷면(등)등이나 둔부에 욕장 이나 상처 없음4. 1차 사정 및 2차 사정

의/약학| 2024.07.26| 16페이지| 2,000원| 조회(211)

성인간호, 신경외과, ICH, 실습

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성인간호 실습 췌장염 케이스스터디 간호진단3개

- 목차 -Ⅰ. 서론 ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 02Ⅱ. 문헌고찰 ???????????????????????????????????????????????????????????? 02Ⅲ. 대상자 사정 ??????????????????????????????????????????????????????? 051. 일반정보2. 신체사정3. 진단검사Ⅳ. 간호과정 ???????????????????????????????????????????????????????????? 24#1. 염증반응과 관련된 고체온#2. 시술과 관련된 통증#3. 시술과 관련된 감염 위험성Ⅴ. 참고 ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 31#1. 결론 및 실습소감#2. 참고자료【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구목적 (cholecystitis)2018-10-15 ~ 2018-10-26 까지 광주 보훈병원 순환기 내과(C)에서 성인간호 실습을 하면서 82병동은 소화기계 질환의 환자가 많다는 수간호사 선생님의 말씀을 듣고 여러 질환에 대해 찾아 보다 cholecystitis 환자 (급성 담낭염)에 관심을 갖게 되어 급성 당낭염에 대한 자료를 찾아보니, 응급 입원 후 수술을 하는 가장 흔한 질환 중의하나이며. 증상이 있는 담석 환자를 7년에서 11년간 6-11%의 환자에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 일차 치료법으로는 복강경 담낭절제술이며, 담낭절제술과 연관된 사망률은 0.7~2%로 비교적 낮은 것으로 알려져 있다. 그러나 고령의 환자에서 급성 담낭염이 발생하는 경우는 동반된 질환이나 기저질환에 의해 예후가 불량한 경우에는 담낭절제술의 적응증이 되지 않는다. 이러한 연구결과를 바탕으로 광주 보훈병원 82병동 소화기계 실습을 하면서 cholecystitis 환자에 대해 더 자세한 연구 (증상 및 치료방법, 관리, 간호)에 c (순환기내과) 82병동 전원 후 abdpain 호소 V/S BP 110/70. P 82. R 20. T 36.8. Spo2 95%5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): ■ 예 □ 아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 AlertGCS점수 (E: M: V: ) 총: 점지남력 의식수준 (+)사람 (+) 시 간 (+) 장소 (+)심장: 심장박동 84 ECG (-) BP 110/ 70말초: 맥박 84 부종 (-) 청색증 (-)▶ 피부통합성욕창 (-) 발적 (-)타박상 (-) 열상 (-) 좌상 (-)반흔이나 수술상처 (-) 국소부종 (-) 소양감 (-)피부: 습기 (-) 색깔 (-) 광택 (-)병변부위 (-)▶ 산소호흡곤란 숨쉬는게 힘들다 하심 호흡수 14 리듬 (+)규칙적깊이 얕음기침 지소적으로 기침함 객담 자주 나오며 색깔은 진함 기구사용 (-)▶ 신체조절림프절 팽창 (-) 부위 (-) 체온 36.6▶ 영양식습관(발병 및 입원 전후의 변화)식이종류 일반식이 (상식) →금식→연식 제한식이 (-)회수 1일 3회 식사 기호식품 (-)알러지 (-) 식욕변화 (+)오심, 구토 (-) 구강상태 (+)의치 (-) 구개반사 (+)키 167 몸무게 47.3▶ 배설? 식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식(-)< 식사에 포함되는 식품 >(-)(-)? 경관영양(또는 정맥수액 주입) 시 종류와 주입속도- 위너프페리주 1bag IV IDR x 1Days- 40cc/hr. 아데라반 20cc/hr- IV anti CFTX q24hr metro q8hr- DW500ml 1bag IDR x 1Days- NS 500ml 1.00 gtt- 트리젤주(백)메트로니다졸(0.5g/100ml) 1bag IDR x 1Days? 영양문제 확인- 씹기, 삼키기에 문제가 있는가? (-)- 의치가 있는가? (-)- 식사 시 도움이 필요한가? (-)- 오심 구토가 있는가? (-)- 수분과다 혹은 탈수가 있는가? (-)- 신물이 넘어오거나 트림시 가슴이 아픈가? (-)배변습관 한 통각검사, 각막반사Ⅶ: 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ, Ⅹ: 혀의 맛 감별, gag 반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖이 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)5) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger- finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두근 무 릎 발 목 족 저 복 부(-)RtLt++++++(-)++++++4). 약물조사약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항위너프페리주[Winuf Peri Inj.1bag IDR x 1DaysIV(정맥)단백아미노산제제체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란혈전성 정맥염이,간비대, 황달,지방,과다 증후군중외5%포도당주사액(500mL)[Choongwae 5% Dextrose Injection(500mL)]1bag IDR x 1DaysIV(정맥)1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제대량급속 투여에 의해 전해질 상실,고삼투압증,다뇨증, 울혈,폐부종,열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증중외아데라빈9호주 [Adelavin-9 Injection Choongwae]2amp mix IDR x 1DaysamoIV(정맥)만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍쇽,구역, 구토,발진, 가려움,흉부불쾌감, 호산구증가증, 드물게 안면홍조, 혈압저하, 발열, 오한세프트리손주2g(세프트리악손나트륨)[Ceftrixone Inj. 2g]1 via IDR x 1Days [AST]IV(정맥)항생제췌장염당+/-아세톤없음ㆍ단백뇨: 임신, 심한 운동, 신장질환 등(-)요소청정치54~75ml/minㆍ낮음: 신장배설능력 감소(-)크레아티닌남: 1~1.9 gm/24hr여: 0.8~1.7 gm/24hrㆍ낮음: 신장배설능력 감소(-)당없음ㆍ당뇨: 외내압 상승, 임신98※ 종합분석 및 의의:-RBC count (UF)▲27/HPF,small round cell (UF)▲8/HPF의 수치 상승은 간기능 이상을 의미한다.3) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과FBS(전혈)70~110㎎/㎗ㆍ고혈당: 당뇨병, 췌장암, 갑상선기능저하증(-)㎎/㎗BUN8~18㎎/㎗ㆍ상승: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하: 저단백식이, 간기능 저하25.8㎎/㎗Creatinine0.4~1.4㎎/㎗ㆍ증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염(-)Total protein6.5~8.0g/㎗ㆍ증가: 탈수증, 다발성골수종ㆍ감소: 간경변 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증, 신장증(네프로시스), 단백누출성위장병▼6.3g/㎗Albumin3.5~5. g/㎗ㆍ저알부민혈증: 만성간질환, 단백질섭취 부족(-)Globulin2.5~3.5g/㎗ㆍ고글로불린혈증: 백혈병, 호지킨병, 골수증, 결핵, 만성간염(-)A/G ratio1.5:1~2.5:1ㆍ2.5:3 : 만성간질환(-)SGOT(AST)8~33U/㎖ㆍ1000u/ml 이상: 심근경색, 간염, 간경화▲136U/㎖SGPT(ALT)5~35 U/㎖ㆍ심한 상승: 간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승: 간경화증, 심근경색▲191U/㎖Total bilirubin0.2~1.2㎎/㎗간접(비결합): 0.2-0.8직접(결합): 0.1-0.3ㆍ증가: 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염▲3.54㎎/㎗Total cholesterol150~200㎎/㎗ㆍ증가: 담관폐쇄성질환, 동맥경화증ㆍ감소: 간질환, 갑상선기능항진증, 결핵, 고열(-)Sodium(Na+)135~145mEq/Lㆍ고나트륨혈증: 수분섭취 부족ㆍ저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실까지 그래도 안되면 demerol 2번 까지 주자함 )활동침상안정, 활동 지속시간 줄이도록 겨려, 안전간호 제공 (침대난간 올려져있는지, 콜벨위치 확인 및 필요시 호출하도록 설명, 날카로운 물건 제거, 낙상방지 잠자기 전 소변 보도록 격려, 안전이동에 대한 교육)식이일반식이(상식) → (현재NPO) → 연식 (점심LD-미음, 저녁SD-죽)체위(-)물리치료 및 재활치료(-)소독초음파로 시술부위 학인 후 소독, RT-PTGBD기타2018년 10월 16일 21:36 T-38.0(고체온), 2% Lidocain으로 국소마취 함, NPO(금식)으로 인하여 COPD 약물 일시 중단, → 연식(죽&미음), PTGBD, 배액량 시간당220cc, 소변량 시간당 150cc.7. 자료수집 과정에서 질문할 내용(실습지도교수나 프리셉터, 수간호사)날짜내용해결 여부18-10-18COPD환자인데 약물 복용하지 않는 이유해결18-10-19대상자 췌장염이여서 절제시술 받는 환자인데 복용 약물중에 항 간전제 복용하는 이유해결18-10-22식이관련 질문해결【2단계】 간호진단 ~ 간호평가간호진단 1: 염증반응과 관련된 고체온간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)1. “배도 아프고 머리도 깨질듯 아퍼요”2. “열감이랑 오한 있어”1. abdpain 호소 NRS척도 6점,2 V/S BP-140/80, P-64. R-22, T-▲38.0, Spo2-94.3. 호중구▲77.4%, ESR▲25mm/hr수치 상승4. RBC count (UF)▲27/HPF,small round cell (UF)▲8/HPF수치 상승5 SGOT(AST)▲136U/㎖,SGPT(ALT)▲191U/㎖,Totalbilirubin▲3.54㎎/㎗,Gamma GT▲780U/,Bilirubin, direct▲2.21㎎/㎗ 수치 상승간호목표단기목표:1. 대상자는 2일 이내 V/S를 정상 유지한다.장기목표:1. 대상자는 퇴원시 까지 V/S 이상 징후를 보이지 않는다.간호계획1. 활력징후를 3시간타낸다.

의/약학| 2024.07.26| 31페이지| 2,000원| 조회(138)

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개 인 과 제간호과정[Cholecystitis]간호진단 #1 : 침습적 시술과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)1. “배가 너무 아파”2. “배가 계속 아파”3. “아파서 잠도 못 자겠고 죽겠어”1. 대상자는 9월 3일 담낭절제술을 함2. 찡그린 표정과 움추린 포즈의 비언어적 단서 관찰됨3. 통증으로 인한 수면의 변화 관찰됨간호목표단기목표:1. 대상자는 6시간 이내에통증이 없어졌음을 말로 표현한다.2. 대상자는 6시간 이내에 NRS 점수가4점 이하로 떨어진다.3. 대상자는 8시간 이내에 통증호소 없이 숙면을취한다.장기목표:대상자는 퇴원 시까지 NRS 3점 이하 점수를 유지한다.간호계획? 진단적 계획1. 2시간마다 통증사정 함(NRS)? 치료적 계획2. 통증을 말로 표현하도록 격려함3. 이완요법, 심호흡, 명상요법을 권장함4. 수술부위 냉 요법을 권장함5. 수술부위 지지해줌6. 필요시 의사의 처방아래 진통제 투여함(케토락 1앰플)7. 수술부위에 압력이 가지 않도록장시간 서있거나 앉아있는것을 피하도록 설명함? 교육적 계획8. 수액에 진통제가 혼합되어함께 주입되고 있음을 설명함9. 수술부위 충격이나 압박을 피하도록 교육시킴10. 얼음찜질시 주의사항에 대해 교육시킴1. 대상자의 통증의 정도와 경과를 관찰하여 효과적으로관리하기 위함이다.2. 통증을 표현하면 심리적으로 지지가 되어 대상자로하여금 아픈 것에 한 불안감을 덜 느끼게 한다.3. 이완요법이나 명상요법은 신체의 이완을 유도하고진정시켜 통증을 감소시킬 수 있다.4. 냉 요법은 혈관을 수축시켜 체액의 축적을 방지하며,국소마취 효과를 보여 통증을 완화시키는 효과가 있다.5. 수술부위 아래에 베개를 대주어 수술부위에 힘이 들어가통증이 발생하는 것을 완화시키는 효과가 있다.6. 위의 이완요법들이 효과가 없을 때 진통제를 투여해통증을 감소시킨다.7. 수술부위 압박으로 인한 통증을 방지하기 위함이다.8. 빠른 효과를 위해 진통제를 빨리, 많이 넣어 달라하는경우가 있는데, 이미 진통제가 주입되고 있으며 서서히효과가 나타날 것임을 설명한다.9. 수술부위 충격이나 압박으로 인한 통증방지를 위함이다.10. 얼음찜질을 쉬지 않고 적용하면 조직손상이나 동상의위험이 있기 때문에, 수건으로 감싸고 적용하게 한다.또 30분 시행 후 10분 쉬는 시간을 가지도록 한다.간호수행7PM9PM11PM1PM3PM11:30PMNRS6655471. 2시간 마다 통증을 사정함 (NRS)9/62. 통증사정 할 때 마다 통증을 말로 표현하도록 격려하였다.3. 이완요법, 심호흡, 명상요법을 권장하였다.4. 수술부위를 지지해주고, 얼음찜질을 권장하였다.5. 수술부위에 압력이 가지 않도록 장시간 서있거나 앉아있지 않도록 권장하였다.6. 위의 방법으로 통증이 가라앉지 않아 의사 처방아래 진통제를 투여했다. (케토락 1앰플)간호평가단기목표1. 대상자는 6시간 이내에 통증이 없어졌음을 말로 표현한다. - 달성“주사맞으니까 아까보다 살 것 같아. 나아졌어.”7PM9PM11PM1PM3PM11:30PMNRS6655472. 대상자는 6시간 이내에 NRS 점수가 4점 이하가 된다. - 미달성9/63. 대상자는 8시간 이내에 숙면을 취한다. - 부분달성계획보다 초과된 12:30PM 코를 골며 주무시는 모습 관찰됨 (-> EMR 확인)장기목표7PM9PM11PM1PM3PM11:30PMNRS6655471. 대상자는 퇴원 시까지 NRS 3점 이하 점수를 유지한다. - 달성9/69/79/89/99/109/11통증호소없음통증호소없음통증호소없음통증호소없음통증호소없음간호진단 #2 : 활동감소와 관련된 배변장애간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)1. “대변을 개운하게 못 봐서 좀 봤음 좋겠어”-> 수술 5일째 날에 호소함2. “아파서 앉기도 힘든데 어떻게 움직이라는거야”3. “못 움직여 못 움직여”1. 대상자는 9/3일 복강경 담낭절제술을 시행함2. 대상자는 9/8일 현재까지 수술 후 5일 동안 신체활동없이 누워서만 생활하는 모습 관찰됨3. 복부 팽만 관찰됨간호목표단기목표:1. 대상자는 3시간 이내에 변비를 일으키는 요인에대해 이해하고 말한다.2. 대상자는 3시간 안에 복도를 걸어 다니며신체활동을 한다.3. 대상자는 하루 3번, 5분씩 복부 마사지를 한다.4. 대상자는 5시간 안에 배변을 한다.장기목표 :대상자는 퇴원 시까지 2일에 1번은 배변을 할 것이다.간호계획? 진단적 계획1. 대상자의 증상과 배변양상을 사정한다.2. 장음을 청진하고 복부팽만의 유무를 관찰한다.3. 대상자의 활동량을 사정하였다.? 치료적 계획4. 고 섬유식이 및 수분섭취를 격려한다.5. 병실복도를 돌아다니는 신체활동을 격려한다.6. 하루에 3번, 5분씩 복부마사지를 한다.7. 필요시 변 완화제를 투여한다.? 교육적 계획8. 대상자에게 활동과 운동, 수분섭취와 변비의관계에 대해 교육한다.1. 대상자 배변양상을 정확히 파악하여 효율적으로 관리하기 위함이다.2. 장음을 청진하여 현재 장이 운동을 하고 있는지, 장에 얼마나 변이 차있는지 확인하기 위함이다.3. 변비를 일으키는 원인이 되는 활동 감소의 정도가 어느 정도인지 파악하고, 신체활동을 격려하기 위함이다.4. 고섬유질 음식과 수분은 변을 묽게 만들고 부드러운덩어리로 뭉치게 만들어 배변하기 쉽게 만들어 준다.5. 신체활동을 통해 장의 운동을 촉진해 배변을 돕기위함이다.6. 장의 운동을 촉진하기 위해 복부마사지를 한다.7. 운동이나 복부마사지로도 배변을 하지 못하는 경우,변 완화제를 투여하여 배변하도록 한다.8. 변비와 신체활동과의 관계를 교육시켜 활동을 격려하기위함이다.간호수행3일(수술)4일5일6일7일XX염소 똥모양네 덩어리X염소 똥모양두덩어리1. 대상자 배변양상을 사정한다.2. 대상자 장음을 청진하고 복부팽만의 유무를 관찰한다.- 장음이 소실되어 있으며, 복부는 팽만하고 왼쪽 하복부가 단단하다.3. 대상자 활동량을 사정한다.- 대상자는 수술 후 5일 동안 침상에 누워서 생활을 했으며, 화장실에 가실 때만 신체활동을 하셨다.4. 대상자에게 활동과 운동, 수분섭취와 변비의 관계에 대해 교육한다.- 대상자에게 변비에 대해 신체활동, 장운동의 필요성에 대해 교육했다.5. 고 섬유식이 및 수분섭취를 격려한다.- 대상자는 바나나를 사오셔서 섭취하셨다.6. 병실복도를 돌아다니는 신체활동을 격려한다.- 대상자는 폴대를 끌며 병실복도를 돌아다니는 운동을 하셨다.7. 하루에 3번, 5분씩 복부마사지를 한다.- 대상자는 11:00, 2:00 두 차례에 걸쳐 복부 마사지를 하셨다.간호평가단기목표 :1. 대상자는 3시간 이내에 변비를 일으키는 요인에 대해 이해하고 말한다. - 달성“돌아다니고 운동해야지 장이 돌아가서 똥이 나온다고, 알았어. 물도 많이 마시고 바나나도 먹을게.”2. 대상자는 3시간 안에 복도를 걸어 다니며 신체활동을 한다. - 달성- 대상자가 폴대를 끌고 복도를 돌아다니며 운동하는 모습이 관찰되었다.3. 대상자는 하루 3번, 5분씩 복부 마사지를 한다. -달성- 대상자가 복부 마사지 하는 모습이 관찰되었다.4. 대상자는 5시간 안에 배변을 할 것이다. - 달성“나 변 봤어. 이거 약(변 완화제) 안 먹어도 되겠어”장기목표 :3일(수술)4일5일6일7일8일9일10일11일XX염소 똥모양네 덩어리X염소 똥모양두덩어리두 차례에 걸쳐 대변보심XX대변 보심대상자는 퇴원 시까지 2일에 1번은 배변을 할 것이다. - 달성간호진단 #3 : 지식부족과 관련된 치료 불이행간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)1. “죽이 맹맹하니 맛없어 참치에다가 먹음 안될까?”2. “치킨 사오라해서 아주 쪼끔만 먹으면 안될까?3. ”기름기 아니니까 맥주는 먹어도 되는거 아니야?맥주 딱 한모금만 하고 싶은데“1. 대상자는 9/3일 복강경 담낭절제술을 시행함2. 대상자는 처방된 무지방 죽을 남기는 모습 관찰됨3. 보호자에게 치킨을 사오라고 하는 모습 관찰됨간호목표단기목표:1. 대상자는 5시간 이내에 무지방 식이의 필요성을이해하고 말로 설명한다.2. 대상자는 금주의 필요성을 이해하고 말로 설명한다.3. 대상자는 하루 3끼 권장된 식이에 따라 식사를 한다.장기목표:1. 대상자는 퇴원 시까지 권장된 식이에 따라 식사를 한다.간호계획? 진단적 계획1. 대상자가 치료를 불이행하는 이유를 사정한다.2. 대상자가 권장된 식이를 잘 이행하는지 관찰한다.? 치료적 계획3. 무지방 식이의 필요성에 대해 설명한다.4. 수술 후 금주의 필요성에 대해 설명한다.? 교육적 계획5. 치료 불이행시 발생할 수 있는 문제에 대해교육시킨다.1. 치료불이행 원인을 파악해 정확한 설명과 이해를도와줌으로써 치료를 이행할 수 있게 하기 위함이다.

의/약학| 2024.07.26| 5페이지| 2,000원| 조회(155)

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