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항고혈압제(고혈압병태생리, 고혈압치료, 항고혈압제약물요법기전)

이름 항고혈압제목차 1. 고혈압 2. 고혈압 병태생리 3. 고혈압 치료 4. 약물요법 기전고혈압 Hypertension • 혈압이란 ? “ 혈액이 혈관벽에 가하는 압력 ” 으로 일반적으로 동맥압을 가리킴 BP= Cardiac output x Systemic vascular resistance • 고혈압 : 수축기 혈압 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압 90mmHg 이상일 때 혈압분류 JNC-VLL 2004고혈압 유형 • 원발성 , 일차성 , 특발성 • 원인 불명확 • 환경적요인 ( 비만 , 직업 , 음주 , 염분섭취 ) • 고혈압 원인의 80% 이상을 차지 본태성 고혈압 이차성 고혈압 • 원인 : 심장질환 , 신장질환 , 뇌손상 , 내분비질환 … • 고혈압 환자의 20% 원인 해결시 완치가능고혈압 유형 • 원인 불분명하나 여러 가지 요인 복합적 작용하는 것으로 이중 유전적 요인이 가장 중요한 원인으로 알려져 있음 • 위험요인 non-modifiable factors: 인종 ( 백인 흑인 ), 나이 ( 남자 55 세이상 , 여자 65 세 이상 ), 가족력 ( 부모가 모두 고혈압이면 자녀의 80% 에서 고혈압발생 ) Modifiable factors: 비만 , 운동부족 , 흡연 , 식습관 ( 고염분 ), 음주 , 스트레스 등 본태성 고혈압고혈압 유형 • 원인질환 및 관련 약물 신장질환 ( 신동맥 협착 , 만성신부전 ) 내분비질환 ( 쿠싱증후군 , 원발성 알도스테론 , 갈색세포종 , 갑상선 / 부갑상선 질환 ) 신경계질환 ( 두부손상 , 뇌종양 , 척추 손상 ) 임신성 고혈압 ( 임신중 혈량증가 ) 수면 무호흡증 약물 : 에스트로겐 , 스테로이드 , 적혈구 조혈호르몬 , 교감신경자극제 , NSAIDS, 경구피임약 등 이차 성 고혈압혈압 조절 기전 1. Short-term BP regulation Baroreceptors Chemoreceptors Higher centers in the brain 2. Long-term BP regulation Renin-angi심방 , 신장에 의한 혈청삼투압 비정상 상태 발견 알도스테론 분비 레닌 - 안지오텐신계 자극 알도스테론 분비 수분정체 혈관수축 심박동수 증가 고혈압 베타차단제 앤지오텐시전환효소 억제 이뇨제 알파차단제 베타차단제 칼슘통로차단제 칼슘통로차단제이뇨제 (diuretics) 항아드레날린성 α, β -adrenergic antagonist (α, β -blocker) 칼슘길항제 Calcium- channer blocker(CCB) 안지오텐신 전환효소 억제제 Angiotensin converting enzyme(ACE) inhibitor 안지오텐신 수용체 차단제 Angiotensin receptor blocker(ARB) 약물요 법이뇨제 (diuretics)- 근위 , loop, 원위 세뇨관에서 Na+ 흡수 감소를 통한 이뇨효과로 혈압을 낮춤 . 초기 이뇨작용으로 심박출량이 감소하나 4-8 주간 장기 치료후 말초 혈관 저항도 감소함 . 종류 : Thiazide, loop, 칼슘보존이뇨제 가 있음 부작용 : 기립성 저혈압 ( 어지러움 ), 전해질불균형 ( 저 / 고칼륨혈증 ), 탈수 , 당내성과 지방수치 증가 약물요법 - 이뇨제Thiazide 이뇨제 : 원위세뇨관에서 나트륨 , 물 , 중탄산염의 재흡수 감소 . 강한 이뇨제가 아니며 즉각적인 이뇨 요구될 때 비효과적 . 소변 흐름 적절할 때 효과적 . 이뇨효과 2 시간 내 나타나며 4~6 시간 최고조 , 6~24 시간 동안 지속 . 항 고혈압 효과로는 하루에 한 번 복용으로도 충분 . 금기 : 중증 간기능 장애 , 급성 중증 신부전 , 저나트륨 저칼륨혈증 , 애디슨병 , 고칼슘혈증 , 임산부 , 리튬요법환자 , 통풍 부작용 : 기립성저혈압 , 광과민성 , 저칼슘혈증 , 식욕감퇴 , 재생불량성 빈혈 , 괴사성 혈관염 , 무과립구증 , 급성 신부전 약물요 법 이름 모양 효능 / 효과 기타 다이크로짇정 25mg (Hydrochlorothiazide) - 고혈압 - 울혈성심부전 - 신성부종 , 간성부종 - 월경전 에스트로겐에 의한 스테론증 - 저칼륨혈증 - 부종 - 투여중지시 2-3 일간 감량하여 중지함 - 신중투여 : 디곡신 반감기 증가로 혈청 디곡신 농도 증가되어 독성 나타날수 있어 감량시 신중투여Alpha blocker 혈관을 이완시키고 말초 혈관 저항 감소 혈압낮추는 기능 + 전립선 긴장도 낮춤 : 전립선 비대 환자 에게 효과적 , 지질대사 효과적으로 개선시킴 금기 : 본제 과민 반응자 , 백혈구 , 호중구감소증환자 , 저혈압환자 , 12 세 이하 소아 부작용 : 구강건조 , 무력증 , 요통 , 기립성 저혈압 약물요법 - 항아드레날린성 약물 ( α, β -blocker ) 이름 모양 기타 Cardura XL ( doxazosin mesylate ) - 고혈압 : 1 일 1 회 4mg/ 환자반응에 따라 1 주후부터 2mg 증량가능 . 1 일 최대 8mg - BPH : 처음 1 일 1 회 1mg. 환자 혈압 상태에 따라 1~2 주 간격으로 2mg 으로 증량가능 . Hytrin 1mg ( Terazosin ) - 초회투여 후 12 시간동안 또는 용량 증량기에는 위험한 기계조작을 피함 ( 현기증 , 두중감 , 기면상태 발생 가능 )2) Beta blockers : 교감 신경계 억제 작용 , 심박수 높고 비교적 젊은 환자에게 효과적 금기 : 천식 , 만성 폐색성 폐질환 , 전도장애 , 말초혈관질환 , 장기사용시 당뇨발생증가위험 부작용 : 서맥 ,HDL 감소 이름 모양 이름 모양 ( Arotinolol ) 알말정 5 10mg ( propranolol ) 인데놀 정 10mg ( Bisoprolol ) 베타원 정 5mg ( Nebivolol ) 네비레트정 콩코르정 2.5 5mg ( atenolol ) 테놀민정 25 50mg 약물요법 - 항아드레날린성 약물 ( α, β -blocker )Alpha Beta blockers 알파 베타 모두 차단 이름 모양 기타 ( carvedilol ) 딜라트렌 캡슐 32mg - 속방형 펠릿 ( 위장에서 속방출 ) 과 서방형 펠릿 ( 위장관 전반에서 서방출 ) 이giotensin 체계와 vasopressin 의 활성이 상대적으로 증가함 . Angiotensin II 의 생성과 작용을 차단하게 되면 전신혈관저항이 낮아지고 또한 , angiotensin II 는 아드레날린성 신경원으로부터 norepinephrine 의 분비를 촉진시키고 재흡수를 감소시키는데 이 norepinephrine 에 대한 반응성을 감소하여 저혈압 유발 . 특히 혈관 수술을 받는 환자를 대상으로 Brabant 등이 연구한 바에 따르면 , ephedrine 이나 phenylephrine 과 같은 일반적인 말초혈관축제에 대한 반응성도 떨어짐 . 약물요법 - 수술전 ACEI, ARBACE 억제제는 심장이나 혈관에 직접 작용하지 않고 , RAAS 작용하여 Circulating volum 을 조절함으로써 혈압을 감소시킴 , 혈관 내피세포의 기능의 개선과 혈관재형성에 좋은 효과도 나타냄 안지오텐신 전환억제요소는 정상적으로 안지오텐신 Ⅰ을 안지오텐신 Ⅱ 로 변화시키는효소를 차단 주의 : 초기 투여시 저혈압이 올 수 있으며 고령이나 탈수를 주의 , 혈청 크레아티닌 3.0mg/dl 이상시 조심사용 부작용 : 마른기침, BUN/Cr 상승 , 급성신부전 , 단백뇨 , 저혈압 , 서맥 , 식욕부진 , 간수치상승 , 혈청칼륨상승 , 혈청나트륨감소 ,… 약물요법 - 안지오텐신 전환효소 억제제 Angiotensin converting enzyme(ACE) inhibitor약물요법 - ( ACE) inhibitor 이름 모양 기타 카프릴정 12.5 25 50mg ( Captopril ) - 금기 : 원발성 고알도스테론혈증 , 신장이식후환자 , 임부 , 소아 에나프릴 10mg ( Enalapril maleate ) - 간에서 활성형인 enalaprilat 으로 가수분해됨 . -captopril 유사하나 sulfhydryl 기가 없어 발진 , 미각장애 , 단백뇨 부작용의 적음 . 트리테이스 2.5 5 10mg ( Ramipril ) 상호작용 1) 리튬과 병용시 리튬의 혈중농도 상승제와 병용시 주의 (∵hyperkalemia) 테베텐정 600mg ( erosartan ) 칼륨 , 칼륨보존이뇨제 또는 헤파린과 같은 혈청 칼륨농도를 높이는 약과 병용시 고칼륨혈증 가능 프리톨 40 80mg ( telmisartan ) 주의 : 신성 고혈압 , 신부전 , 신이식 환자 , 혈액량 감소 , 원발성 알도스테론증 환자 , 졸음 , 어지러움을 유발할 수 있으므로 운전 및 기계 조작 주의 , 인습성 있으므로 복용시 개봉 오메르텍 10 20 40mg ( Lisinopril ) - 유당 함유 , 갈락토오스 불내성 유당분해효소 결핍증환자 투여불가약물요법 - 복합제제 이름 모양 약리작용 오로살탄 5/160 10/160 5/80mg -Calcium channel blocker 인 amlodipine 과 Angiotensin Ⅱ receptor antagonist 인 valsartan 복합제 트윈스타 40/10 40/5 80 /5mg -Calcium channel blocker 인 amlodipine 과 Angiotensin Ⅱ Rc antagonist 인 telmisartan 복합제 세비카 5/20/12.5 10/40/12.5 5/40/12.5 mg -Calcium channel blocker 인 amlodipine, Angiotensin II Rc antagonist 인 omesatan , Thiazide 이뇨제인 hydrochlorothiazide 의 3 제 복합제 트리아핀 2.5/2.5 5/5mg - Dihydropyridine 계 Calcium channel blocker 인 Felodipine 과 ACE inhibitor 인 Ramipril 의 복합제 상호작용 -K 제제 , K 보존 이뇨제와 병용시 혈청 칼륨농도 증가될 수 있으므로 병용금기 - 리튬 독성 증가 가능 -Allopurinol, 면역억제제 , 부신피질호르몬 , procainamide, 세포증식억제제와 병용시 혈액학적 부작용 증가 위험 -CYP450 효소 저해제 (ketoconazole, 자몽주ow}

의/약학| 2016.07.04| 30페이지| 3,000원| 조회(1,167)

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