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여성간호학 월경관련 건강문제와 간호

월경관련 건강문제와 간호-무월경: 월경이 없거나 주기를 건너뛰는 것을 말한다· 생리적 무월경: 사춘기 이전(이차성징이 없는 경우), 임신과 산후 수유기간, 폐경 이후· 병리적 무월경① 원발성 무월경: 2차 성징의 발현 없이 14세까지 초경이 없거나 2차 성징의 발현은 있지만 16세까지 초경이 없는 경우② 속발성 무월경: 월경이 있던 여성이 6개월 이상 월경이 없거나 이미 있던 월경주기의 3배 이상 기간 동안 월경이 없는 경우1. 원인: 시상하부-뇌하수체-난소주기의 이상, 각 장기 자체의 이상, -내분비계와 기타 다른 질환1) 원발성 무월경(2차성징 관련) 원인과 관련된 질환-염색체 이상에 의한 성선발생부전증-성선자극호르몬 농도가 상승된 난소부전증: 터너증후군-성선자극 호르몬 농도가 저하된 난소부전증-시상하부-뇌하수체 기능장애-만성질환, 종양, 갑상샘 저하증, 쿠싱증후군, 고프로락틴 혈증2) 속발성 무월경 원인과 관련된 질환-40세 이하의 조기폐경-뮐러관의 발육부전-시상하부-뇌하수체 기능적·기질적 결함: sheehan’s 증후군-부절적한 되먹이기전:다낭성 난소질환, 비만, 안드로겐 과다분비-내분비·대사장애 등2. 진단1) 문진-성장발육의 기왕령: 출생 시 손상 여부, 성장과정 및 2차 성징의 발달-월경력과 산과력: 초경시기, 월경 양상, 임신과의 관계-정서적 스트레스, 정신적 이상 관련 인자-전신질환, 신체적 이상/ -폐경 증상/ -약물복용/ -방사선조사의 기왕력/ -가족력2) 신체검사3) 일반적 검사-일반 혈액검사: 감염이나 빈혈 유무-흉부 X-선 검사: 결핵 유무-두개 X-선, CT, MRI 검사: 뇌하수체 종양 유무-질 세포검사: 에스트로겐 존재 확인(양, 호르몬)-24시간 소변검사: 호르몬 수준-염색체 분석: 염색체 이상 확인3. 치료와 간호: 원인에 따라/ 생식기 교정 및 성형수술, 호르몬 대체요법, 생식선 제거술, 배란유도 등1) 생식기 교정 및 성형수술: 처녀막 폐쇄, 질중격, 선천성 기형 등의 생식기 기형이 있는 여성이 대상2) 호르몬 대체 요법-월경주기 이용-비합성 에스트로겐을 하루에 1.25mg씩 1일부터 25일까지 경구복용, 16일부터 25일까지는 메드록시 프로게스테론을 하루 10mg씩 추가로 경구 복용, 월경은 마지막 투여 3일 후에4) 배란 유도-특수한 치룔르 하면 자연히 배란이 가능하나, 배란이 안 될 경우에는 원인 인자에 대한 치료와 병행하여 배란은 유도가능-다낭성 난소질환: 불규칙성 자궁내막증식증이나 자궁내막암을 일으킬 수 있으므로 자궁내막 조직검사로 확인한 후 치료-배란유도: 다른 방법의 불임검사 결과에서 이상이 없어야함-약물: 클로미펜, 사람폐경생식샘자극호르몬, GnRH, bromocriptin 등1. 기능성 자궁 출혈-자궁의 기질적인 병변과 관계없이 자궁내막에서 발생하는 비정상 출혈-난소기능의 장애나 무배란으로 인한 것을 포함(배란시 출혈이나 황체결함과 관련된 월경불순 등은 기능성 자궁출혈에 해당 안됨)-초경직후나 폐경 전기에 흔히 바생하지만 생식 연령기에도 많은 인자들이 정상적인 배란을 방해하여 무배란성 자궁출혈을 초래, 대부분 에스트로겐의 영향을 받은 자궁내막에서 일어남-출혈의 양상; 월경과다, 월경과소 및 불규칙 자궁 출혈-원인: 시상하부-뇌하수체-난소주기의 장애나 내인성 또는 외인성 스테로이드 호르몬의 영향으로 인해 발생· 자궁내막 위축, 다낭성 난소질환, 기능성 또는 염증성 난소 낭종, 에스트로겐성 난소 종양, 조기 난소부전 등① 사춘기 기능성 자궁출혈: 일정 기간 동안 관찰한 후 주기적으로 황체호르몬 투여를 하거나 에스트로겐-황체호르몬 복합제(경구피임제)를 투여② 심한 자궁출혈: 저혈량성 쇼크를 예방하기 위한 처치와 임신합병증, 생식기계의 종양, 혈액질환 등이 없을 경우 흡인 소파술(D&E)로 지혈을 도모③ 무배란성 자궁출혈: 호르몬 치료로 24~36시간 이내에 호전되며 자궁내막이 증식증을 보이면 강력한 프로게스테론 제제로 치료-여성이 임신을 원할 경우 클로미펜을 투여하여 배란을 유도해주면 월경이 규칙적이 됨2. 부정자궁출혈(metrorrhagia)-월경 양은 정상 범주이나 불규칙한 간격으로 일어나는, 즉 정상 월경주기 사이에 보이는 출혈-원인: 국소적 질병에 의한 경우가 많으며 자궁내막암의 초기, 자궁경관의 미란과 폴립 등이 있을 때 발생, 배란시기 25%의 여성에서 약간 출혈이 있고, 만성경관염과 자궁경부의 미란이 있을 때 성교로 인한 접촉 출혈이 있을 수 있음.-치료: 원인에 따라/ 에스트로겐 저하일 경우 에스트로겐을 배란 전 처음 며칠과 배란 후 며칠간 계속 투여하여 예방3. 희발성 월경(oligomenorrhea)-35~40일 이상의 간격으로 생기는 규칙적인 출혈이며 양과 기간은 정상적-난포기가 길며 황체기는 정상이거나 단축될수 있어 황체기 결손이 동반되기도 함4. 빈발월경(polymenorrhea)-정상적인 주기보다 짧은 경우로 보통 21일 미만의 주기를 가진 규칙적인 출혈이며 양과 기간 정상-원인: 자궁 외 임신이나 유산 등 임신관련 질환, 임신과 관계없이 젊은 여성은 호르몬 불균형, 중년 여성은 자궁근종 등 기질적 병변-진단: 기초체온에 의하여 자궁내막 조직검사-치료: 난포기의 단축에 의한 빈발월경일 경우 호르몬 제제, 황체기 단축에 의한 빈발월경은 황체호르몬을 투여하여 교정5. 월경과다(menorrhagia)-월경주기는 규칙적이나 기간이 7~8일 이상 지속되며, 양도 80~100ml이상되는 월경-원인① 내분비계 문제는 뇌하수체 선종, 프로락틴을 과잉 분비하여 시상하부 뇌하수체 축의 기능을 방해하여 무배란성 자궁출혈을 초래② 다낭성 난소증후군이나 비만 여성은 에스트로겐 자극이 증가③ 기질적원인: 자궁근종, 자궁경관의 미란 또는 폴립, 자궁경관암, 자궁체부암, 난관난소염, 자궁내막증, 골반염증성 질환, 난소낭종, 자궁후굴 또는 자궁탈수 등④ 기타 경구피임약 복용과 자궁 내 장치⑤ 혈소판 감소증-치료: 원인에 따라/ 나이와 임신을 원하는가에 따라 결정, 철분결핍성 빈혈은 반드시 치료, 단백질과 칼슘, 비타민 및 철분을 충분히 섭취하도록 하고 철분제제를 복용하게 함

의/약학| 2014.12.31| 4페이지| 2,000원| 조회(487)

모성간호학, 월경, 여성간호학, 무월경, 월경곤란증, 비정상 자궁출혈, 현문사 여성..

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여성간호학 생식기 감염관련 건강문제와 간호

생식기 감염관련 건강문제와 간호1. 외음부 소양증-부인과적으로 매우 흔한 증상으로 질병 아님/ -원인 다양하여 치료하기 어려움-국소연고를 임의로 선택하여 바를 경우 상태 악화시킴1) 원인:-외음부의 위생불량: 기생충, 화학성분의 자극-독성 상태: 황달, 호지킨 질병, 요독증-일반적 질환: 당뇨병, 철분결핍성 빈혈, 비타민 결핍-피부질환: 백선, 옴, 헤르페스, 간찰진, 접촉성 피부염, 원발성 위축, 백반-암: 외음부 암/ -심리적인 원인: 성적불만, 암 공포증, 불안2) 검사-소양증의 빈도, 기간, 소양증 완화를 위해 사용한 방법, 알레르기 유무 등을 상세히 조사-혈액검사/ -질 분비물의 반복검사(질염과 감별)/ -소변검사와 당부하 검사(당뇨와 감별)-위액검사(무염산증과 감별)/ -피부조직검사(암과 감별)-가능한 심리적 원인이 있는지 세심한 상담3) 치료: 원인에 따른 치료-철저한 위생관리/ -자극성 있는 비누, 화장품 사용, 합성의류나 조이는 의류 피하기-안정 취하고 긁는 것을 막기 위해 밤에 진정제 투여-외음부에 1% 히드로코르티손 크림 도포-폐경기 이후 여성에게는 에스트로겐 치료가 도움이 될수 있음-시원한 붕산수 습포로 일시적인 효과2. 바르톨린선염1) 원인: 주로 임균, 연쇄상구균, 포도상구균 등에 의해 급성으로 감염되며 젊은 여성에게 흔함2) 증상: 부종, 팽만감, 선을 누르면 농성 분비물, 농양이 형성되면 통증 심함, 완치되지 않고 재발되면 섬유화(지속적인 재발: 제거술)3) 치료: 진통제 투여, 흔히 항생제 처방, 분비물을 채취하여 균배양과 민감성 검사 시행-낭종과 농양의 경우 외과적 절개하여 농양배액-내용물 배출 시킨 후 거즈로 패킹해주는 조대술 시술· 수술 전: 통증을 완화시키고 안정을 취하도록· 수술 후: 패킹 확인, 외음부 청결유지1. 질염세균성질염(haemophilus vaginalis vaginitis)-원인· 가드네렐라 질염, 코리네 박테리움·Gardnerella vaginalis로서그람 음성 간균· 감염경로: 성교-증상· 생선비린내 같은 불쾌한 냄새(샤워나 서오간계 후에 명백하게 타나고 월경 중 악취)· 백색 또는 회백색의 분비물-진단· 유산균이 거의 보이지 않고 질상피세포 주위에 균이 뭉쳐서 소위 ‘clue cell’을 형성· 백혈구가 현저하게 증가-치료· Metronidazole을 1일 500mg을 2회씩 7일간 투여트리코 모나스 질염-원인·Trichomonas vaginalis로 남녀 생식기에 잘 서식하는 기생충의 일종· 성적 접촉을 통해 발생-증상· 여성: 약 40% 무증상· 남성: 요도염· 주증상: 녹황색 또는 거품이 있는 질분비물, 비교적 증상이 경미· 배뇨토, 빈뇨, 성교통 및 하복부 둔통· 임부에게 감염될 경우 조기양막파수, 조산 등의 위험 증가-진단· 시진 시 독특한 녹황색 대하와 질벽과 경부에 딸기· 모양의 반점· 검사 당일 채취한 질 분비물에서 트리코모나스 원충 확인-치료· 원충이 살지 못하는 정상 질내 산도 유지· Metronidazole, Tinidazole, Trichomycin 500mg씩 1일 2회 7일간 투여모닐리아성 질염-원인· 임산부의 약 30~40%에서 흔히 볼 수 있는 중요한 산부인과 질환 중 하나· 항생제 장기복용은 정상 질 내 균층을 소멸시킴으로써 질 내 방어작용을 그리고 스테로이드나 면역억제제 등은 신체 저항력을 약화시킴으로써 감염 빈도를 증가시킴-증상· 감염된 임부는 출산 시 신생아에게 전염시켜 신생아 아구창을 발생 시킬 수 있음· 짙고 흰 우유같은 백색 분비물과 심한 국소 소양증이 주된 증상· 작열감, 성교 통증, 부종, 외음부 통증, 배뇨곤란-진단· 검사 당일 질세척을 하지 않은 상태에서 채취한 분비물을 10~20% KOH에 염색하면 현미경에서 진균을 볼 수 있음-치료· 항생제 장기간 사용· 3개월 이상 치료하영 하며 재발되는 경우가 많기 때문에 철저한 추후관리 필요위축성 질염-원인· 폐경기가 지나면 질점막이 위축되어 세포층이 얇아지며 세균이나 외부의 물리적 자극에 의해 질 내 정상균층이 감소하여 염증성 질염 야기· 특별한 병균의 감염 없이도 성교 후에 질염이 생길 수 있음-치료: 에스트로겐 질정을 사용하여 질점막을 비후시키는 것이 좋음2. 자궁경부염-세균감염에 의함-원인균: 임균을 비롯하여 외부에서 감염된 연쇄상구균과 질내 기생균에 의한 것이 대부분1) 급성 자궁경부염-원인: 클라미디아, 트리코모나스, 칸디다, 단순포진 바이러스 Ⅱ-증상· 주 증상: 양이 많은 대하증· 자각증상: 미열과 질 주위의 울혈, 빈뇨, 농뇨, 배뇨통-진단: 시진상 자궁경부의 울혈과 발적이 심하고 긁으면 쉽게 출혈을 일으킬 수 있음-치료: 유발원인에 대한 정확한 확인2) 만성 자궁경부염-원인: 부인과 질환 중 흔한 질환 중 하나, 자궁경부 조직에 연쇄상구균 및 포도상구균의 감염으로 인해 발생-증상· 흔한 주 증상: 지속적인 대하증· 분비물은 계란 흰자위같이 끈끈하고 탁한 농성 점액의 양상을 띠고 있음· 경부 울혈이 심하면 접촉성 점성출혈, 성교통, 그 외 골반통이나 요통을 호소하기도 함· 합병증: 정자의 통과를 어렵게 하여 불임의 원인이 될 수 있음-진단· 시진이 중요: 초기 자궁경부암의 증상과 유사해서 의심되는 병변이 있을 경우 세포학적 검사, 질 확대경, 조직생검 등을 도원하여 자궁경부암과 감별진단 필요-치료· 냉동요법: 일산화질소, 프레온, 액화질소 등을 사용하여 자궁경부상피를 동결시켜 파괴· 전기소작법· 원추절제술: 염증이 심할 때 권장되는 방법은 외견상 자궁경부가 정상이면서 광범위한 염증일 경우 원추절제술이 적당함1. 급성 골반염증성 질환-골반염증성 질환은 25세 이하의 성접촉이 활발한 여성과 다수의 성파트너가 있는 여성의 경우 위험률이 증가1) 원인-임균(Neisseria gonorrheae), 화농균, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis2) 병리-경부· 보균상태로 있다가 환경요인의 변화가 생기면 염증이 즉시 상부 생식기관에 퍼짐· 염증이 난관에까지 파급될 때 증상이 나타남-자궁내막: 자연치유 잘 됨· 자궁경부를 통해 혈액과 분비물의 배출이 잘 되고 내막 자체가 세균에 대한 어떤 냉니성 항생물질을 가지고 있기때문이라고 봄-난관· 하부생식기관의 급성 감염으로 속발한 것이 대부분이며 경부에 보균상태로 오래 있다가 생길 수 있음· 염증을 바로 치료하지 않으면 아급성으로 이행되며, 난관의 유착, 협착, 폐쇄, 팽대 등의 난관변형으로 인해 생식력을 상실함-난소· 복막염에 의한 장액성 혹은 섬유소성 삼출물은 생식기와 소장, 결장, 직장 등 주위 장기의 유착을 일으킴· 삼출물로 인해 골반농양이 생기기도 함3) 증상-골반염은 월경기간 혹은 월경 직후에 나타남-임상증상· 심한 하복통과 골반통, 복벽근의 강직, 압통이 있고 심해지면 봉부팽만, 오ta과 구토, 고열, 백혈구 과다증, 허탈감, 악액질이 초래· 체온 39.4℃까지 상승할수 있고 맥박이 현저하게 증가4) 진단-질경을 통한 시진을 한 후 질분비물 도말검사를 하여 균을 배양-양측 하복부의 압통은 누를 때 아프고 뗄 때 다시 아픈 것이 특징적 소견5) 치료-반좌위: 분비물 배출 촉진-적절한 치료법: 항생제 요법과 침상안정, 적절한 수액 및 진통제 투여-임균: penicillin 또는 tetracycline 투여-외과적 수술의 적응증· 약물치료에서 고열이 계속되고 골반농야으로 간주될 때· 약물치료에 효과가 없고 난관, 난소농양일 때· 항생제 효과가 없고 유산 후 자궁의 크기가 3개월 이상이거나 자궁의 손상이 심할 때· 혈전색전증 및 clostridium 감염증에 의한 골반염증성 질환 시 후질벽절개술, 양측 자궁부속기 절제술, 자궁절제술을 시행2. 만성 골반염증성 질환-치료하지 않았거나 적절한 치료가 되지 않을 경우에 발생되며 처음 앓았다 하더라도 후유증이 생김1) 증상-주증상: 만성적인 양측성 복강-골반통증과 골반유착에 의한 증상-유착에 의하여 불임, 성교통, 자궁 외 임신, 내진 시 골반의 압통, 자궁주위 조직의 비후, 난소와 자궁의 골반 내 고정 등의 소견2) 치료-통증이 지속되거나 일상생활을 제한할 만큼 심한 경우에는 양쪽 난관난소절제술과 자궁절제술 시행1. 임질-성교에 의해서 전파되는 가장 흖나 질병-정액의 누출‘을 의미 하는 ’gonorrhea’1) 원인-잠복기: 3~5일이면 젊은 사람에게서 호발2) 증상-50%가 무증상· 가장 흔한 증상: 자궁경부와 요로감염에 의한 작열통, 잔뇨와 배뇨곤란, 질과 요도 분비물의 증가, 화농성 대하· 바르톨린선염, 스킨선염, 경부염을 일으키고 난관염까지 확대-급성난관염: 골반통, 월경과다, 오심, 구토-임신 중 임질: 조산, 조기팜가, 융모양막염-분만 시 모체의 산도에서 임균이 신생아의 눈에 감염되면 임균성 신생아 안염→산전관리를 통해 임부의 임질여부 확인3) 진단-현미경 검사와 요도구, 직장, 자궁경부, 바르톨린선에서 검사물을 채취하여 TM배지에서 배양검사 실시-클라미디아에 대한 검사 시행4) 치료: Cephalospolin, Quinolones 제제 등을 투여하고 완치될 때까지 성관계 금기

의/약학| 2014.12.31| 7페이지| 2,000원| 조회(552)

모성간호학, 생식기, 여성간호학, 감염성 질환, 골반염증성 질환, 성전파성 질환, 현문사 여성간호학 2

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여성간호학 불임관련 건강문제와 간호

불임관련 건강문제와 간호-불임(infertility)① 피임방법을 쓰지 않고 정상 성생활을 하면서 적어도 1년 이내에 임신이 되지 않는 것② 세 번의 연속적인 임신에도 불구하고 생존한 영아를 분만하지 못한 경우 포함· 일차적 불임: 임신한 경험이 한번도 없거나 남편도 임신시켜 본 경험이 결코 없는 경우· 이차적 불임: 적어도 한 번은 임신한 경험이 있으나 또 다시 임신할 수 없거나 임신이 되어도 임신을 지속시키지 못하는 경우(둘째 불임)-원인 ①수정능력이 자연적으로 감소하는 늦은 연령까지 임신을 연기하는 경향②생식기 질환 및 성병에 노출될 가능성 증가③약물오용, 화학적 요인, 환경적 요인 증가1. 배란 장애: 월경력 조사, 기초체온검사, 경관 점액 검사, 호르몬 측정검사, 자궁내막검사, 초음파 검사 등2. 난소 이상3. 난관 이상-난관 통기성 검사· 월경주기 초기에 난관의 통기성 여부를 알기 위하여 Rubin 관을 통해 CO2 가스를 경관에서 자궁과 난관으로 주입하는 검사· 난관에 통기성이 있으면 탄산가스는 복강 내로 배출, 이 가스가 횡경신경을 자극하여 환자는 견갑통을 경험함4. 자궁 이상1) 자궁난관 조영술(hysterosalpingography)-조영제를 경관에 주입하면서 자궁과 난관의 해부학적 특성을 촬영하며 투시영상으로 난관 통기성, 난관강의 상태, 자궁내막 상태, 조영제의 흐름상태를 관찰하는 검사-난소가 받은 방사선의 위험을 최소화 하기 위해 촬영시간을 20~30분으로 짧게 함-정상: 염료주입 후 10~15분 내에 복막강 전체로 염료가 퍼지며 그 자극으로 환자는 견갑통 느낌-치료적 효과를 주기도 함: 염료가 통과하면서 꼬인 난관을 풀어주거나, 난관점막의 섬모운동을 자극하여 난관의 점액 찌꺼기를 제거하여 유착이 용해되기도 하며, 염료 자체의 정균효과 때문에 불임이 치료되기도 함2) 자궁내막검사-자궁내막이 수정란의 착상에 적절한지를 확인하기 위한 검사-자궁내막의 염증 유무, 배란 유무와 배란 후 내분비 변화, 즉 황체기 결함을 확인하며 임신반응검사가 음성인 경우에만 시행-주의사항: 검사기간 중 부부는 성교를 금, 검사 전에 마취가 요구-검사로 인해 약간의 복통과 점적출혈 가능성이 있으므로 검사 후 활동 제한할 수 있음5. 기타 이상1) 복강경 검사-검사 후 출혈, 감염, 장기손상 등의 합병증이 따르는 외과적 시술-최종 불임검사-월경주기 초기에 전신마취를 실시한 후 제와부 아래 1cm 정도 절개, CO2가스를 주입 후 복벽이 상승되면 복강경을 삽입하여 골반과 장기를 시진-복강과 골반장기를 직접 눈으로 볼 수 이어서 자궁, 난관, 난소 등의 비정상적 상태나 복막으로 인한 불임 원인을 확실하게 파악할 수 있는 검사-자궁난관 조영술과 함께 시행하는 경우가 많음/ -소요시간: 20~2시간-시행 후 CO2 가스는 직접 압박으로 대부분 방출되나 24시간 동안 견갑통 또는 늑골하부 불편감이 일어날 수 있음-보통 2~4시간 후에 퇴원 가능2) 항정자 항체검사-남· 녀 복합불임원인일 경우에, 또는 기본검사에서 원인규명이 안되고 성교 후 검사에서도 반복적인 이상 소견을 보일 때 면역학적 인자를 고려하여 부부에게 행하는 검사-불임부부의 5~10%-종류: 항정자 항체검사(정자의 부동화 항체의 존재 검사), 경부점액 침투검사1. 정액이상-정액검사· 정액 채취 전 2~3일간 사정행위 금지· 정액을 깨끗한 유리병에 담아 밀보한 다음 사정 후 2시간 내에 검사, 1시간 이내에 분석 실시, 체온과 같은 온도 유지· 정액량, 색, 정자수, 점도, 운동정자 비율, 정자 모양에 대해 관찰· 생식능력 있는 정자: 사정량 2~5ml/1회 이상, 정자 수 2000만/ml 이상, 정상 모양의 정자 형태비율 60~70%이상, 사정 후 2시간까지 50%이상 활발한 운동성, 백혈구, 박테리아 검출X-성교 후 검사(Sims-Huhner test: postcoital test)· 성교 후 12시간 내에 실시· 경부점액을 흡인하여 그 속에 있는 정자의 운동성과 침투력을 확인하는 검사· 부인의 배란시기에 맞추어 실시, 운동이 활발한 정자수가 많을수록 수정력이 높다고 판단일반적 대층치료(생활패턴중지)-남성 불임은 일상생활을 조금만 변화시켜도 치료가능· 간편한 속옷이나 헐렁한 옷을 입어야 하며, 오랫동안 뜨거운 목욕탕에 들어가 있지 않아야 함, 과음 피하기, 염증이나 영양실조 없어야 함, 적당한 휴식 필요, 스트레스 줄이기· 임포텐스나 조루증은 대부분 심리적인 요인 때문이므로 정신과적 치료도 필요· 윤활제 사용은 수용성 윤활제만 사용(살정제 가능)-여성의 불임를 돕는 대증요법도 남성과 비슷· 일상적인 조치 후 원인 치료· 영양장애 있을 경우 영양상태 호전시킨 후 배란장애 치료인공수정① 동종수정 방법(AIH): 남편의 정자사용

의/약학| 2014.12.31| 3페이지| 2,000원| 조회(275)

간호학, 모성간호학, 불임, 여성간호학, 현문사 여성간호학 2

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갱년기 여성의 건강문제와 간호

갱년기 여성의 건강문제와 간호-생식주기 상으로는 생식기에서 비생식기로 전환되는 생애의 이행기로, 폐경을 전후한 40~60세 혹은 44~64세로 노화의 시작시기이기도 함-갱년기· 갱년기 증후군: 난소기능 감퇴와 이에 따른 내분비계의 변화 및 정신사회적 변화에 의해 여러 가지 신체적 증상과 정신심리적 증상이 나타남· 갱년기의 건강은 노년기 삶의 질에 영향을 주므로 이 시기에 나타날 수 있는 다양한 변화에 대한 적응과 적극적인 대처 방안이 필요1. 폐경의 이행과정1) 자연폐경-폐경: 월경의 영구적인 정지· 폐경전기: 월경주기가 비교적 규칙적, 지난 3개월 이내에 월경이 있었던 경우· 폐경: 월경이 정지된 후 12개월 이상 없었던 경우· 월경주위기: 월경주기가 불규칙할 때부터 최종 월경 후 1년, 약 2년에서 길게는 8년· 폐경 후기: 월경 주위기 이후-우리나라 평균 폐경 연령은 49세-영향: 가족력, 흡연, 초경연령, 임신 경험 유무, 사회경제상태 등2) 조기폐경-40세 이하에 폐경되는 경우-원인: 난소적출술, 항암화학요법을 받는 경우 등, 기타 원인불명과 관련된 난소 기능장애로 발생되는 조기 폐경-자연폐경 시보다 약 10년 일찍 자율신경계 불안정, 비뇨생식기계 문제, 심혈관계 질환, 골다공증 등의 위험에 노출됨-간호: 혈중 FSH와 LH level을 확인, 진단이 되면 폐경기 증상완화를 위한 전략 시행2. 폐경 시 난소 및 호르몬의 변화-난소주기· 시상하부-뇌하수체-난소 라는 하나의 축에 의한 자동조절 기능에 의하여 이루어짐· 에스트로겐이 조절기능에 중요한 작용을 함-폐경전기: 에스트로겐의 분비량 감소→에스트로겐의 음성 되먹이 기전 약화→뇌하수체에서의 성선자극호르몬의 분비 증가· 난포자극호르몬(FSH, 정상 5~20IU/ml) 증가: 신속한 난포 성장이 유도되어 월경주기가 짧아지고 불규칙· 난포자극호르몬(FSH)와 황체화호르몬(LH)의 분비: 순서에 따른 상승파동 없이 모두 증가된 상태로 계속 유지되므로 배란을 일으키지 못함· 월경은 주기적 변화가 없는 비배란형이 많고 배란이 일어날지라도 자궁경부 분비물의 견사성이나 수정형 점액상은 보기 드묾· 기초체온 곡선은 배란이 되더라도 단상형을 보이는 수가 많음(프로게스테론의 감소로 고온기가 뚜렷하지 않고, 보통 황체기가 2주 이내로 단축됨)폐경기의 난소 및 호르몬의 변화에스트로겐 분비량 감소 → 음성되먹이기전 약화 → 난포자극호르몬 분비 증가(FSH↑, LH↑ → 난포의 성숙 촉진 → 난포소실 현상 가속화 → 폐경3. 폐경이후 여성 호르몬 체계의 변화-페경후기에 FSH와 LH는 증가· FSH의 증가 현저, 폐경기 후 3~5년 사이에 최고치, 정상 원경주기에서 분비되는 양의 약 15배-폐경 후 20~30년까지도 에스트로겐이 어느 정도 유지 되는 것은 부신피질에서 분비되는 테스토스테론과 안드로스테네디온이 지방조직 ,근육 또는 골기질세포 등의 말초조직에 있는 전환효소에 의해 에스트로겐으로 전환되기 때문-폐경기 후 에스트로겐의 대부분은 에스트론이며 에스트라디올의 생성률의 2~4배1. 신체적 변화와 건강문제1) 자율신경계-호르몬 변화와 정신·심리적 스트레스 등의 자극에 의하여 혼란, 자율신경계의 불안정으로 자율신경 실조-혈관의 수축과 이완자장애로 증상 발생-흔히 호소하는 증상: 열감(hot flushes), 발한(perspiration), 도한(night sweating), 무딘 감각(numbness), 얼얼하게 쑤심(tingling), 수족냉증, 심계항진, 두통 등-열감: 사람이 많은 곳에 들어갈 때, 초인종, 전화벨 소리를 들을 때, 자극이 있는 음식을 먹을 때, 뜨거운 차나, 커피, 국을 마실 때, 열원에 가까이 갈 때, 스트레스를 받을 때 심해짐-도한(night sweat): 수면을 방해하여 낮에 피로와 졸음을 일으키기도 함2) 심혈관계-에스트로겐 결핍으로 인한 혈중지질과 지질단백의 변화로 관상동맥질환이나 동맥경화증이 오기 쉬움· 에스트로겐: 총 콜레스테롤과 LDL의 혈중 농도를 낮추고, 동맥경화증을 억제하는 HDL은 높이기 때문에 폐경 전 여성에서는 관상동맥질환의 발생률이 낮으나 폐꼉 후에는 관상동맥질환이나 고혈압, 동맥경화증의 발생률 증가3) 골 관절계: 골다공증-골다공증의 위험 증가: 폐경 후 여성(특히 조기폐경), 폐경 전 난소절제술을 받은 여성, 미산부, 야위고 신체적 활동이 적고, 칼슘 섭취가 부족하며, 지나친 흡연과 음주, 과다한 단백질과 카페인 섭취, 칼슘보다 인을 과다하게 섭취할 경우, 가족적 소인, 늦은 초경, 갑상선의 기능저하와 부갑상선 기능항진 및 쿠싱증후군, 장절제한 경우, 특정약물(스테로이드 계통의 약물) 사용4) 비뇨생식기계-요도 점막이 얇아져 상처받기 쉬워 위축성 요도염이나 질내 글리코겐 감소로 인한 세균감염으로 세균성 방광염, 요도염을 일으킴-방광 내 요도를 지지하는 인대조직과 요도괄약근의 기능이 약해져 요실금-생식기계의 위축성 변화는 외부생식기와 내부생식기 모두에서 나타나며 특히 질상피가 얇아지고 건조해져서 질의 윤활성, 탄력성과 긴장도가 저하되므로 위축성 질염을 잘 일으킴5) 기타 신체적 변화와 건강문제-피부는 에스트로겐의 부족으로 건조하고 탄력성이 줄어 주름이 생김-에스트로겐이 부족하면 피부의 대사활동ㅇ이 감소하기 때문에 교원질의 양이 줄고 표피와 진피가 얇아짐2. 정신 · 사회적 변화와 건강문제1) 역할 및 가치체계의 변화-긍정적 변화· 자신의 삶을 재평가하면서 새로운 유형의 삶, 자유롭고 자기 스스로의 의도대로 무엇인가를 하려는 재창조의 욕구 증대· 여분의 시간과 정신적 에너지를 새롭고 건설적인 방향으로 전환하도록 노력한다면 인생의 어느 시기보다도 안정되고 풍요로운 삶을 향유할 수 있을 것-부정적 변화· 여성들에게 폐경은 역할의 상실, 생식력의 상실, 여성성의 상실, 노화의 첫 단계로 인식· 빈 둥지 증후군(empty nest syndrome): 마치 텅빈 둥지에 홀로 남은 어미새처럼 의기소침해지고 공허감과 비통함을 느끼며 자기 인생의 목적이 상실된 것처럼 느낌· 재창조의 욕구가 현실적으로 실현 불가능하면 심한 불안, 우울, 불면, 소외, 불행감, 권태감, 자기혐오감, 신체적 불편 등이 나타남2) 정신 역동적 변화-심리적 장애: 기분변화, 불안정, 기억력의 변화, 만성 진행적 정신장애인 치매 등→ 에스트로겐 저하와 관련이 있어 에스트로겐 감소가 기분·식욕·수면·통증지각을 조절하는 신경전달체에 직접적인 영향을 주기 때문-기분변화: 월경 전 심리적·정서적 반응과 산후 우울감, 호르몬 저하와 관련된 변화와 유사하게 나타남-정서적 변화: 폐경과 관련된 호르몬 변화, 정상 노화과정의 결과, 문화적 신념과 기대의 차이, 식이와 생활습관 등 복합적인 요인들의 상호작용심리·정서의 긍정적 증상심리·정서의 부정적 증상-월경의 불편감이 사라짐-임신의 우려에서 벗어남-부모로서의 도리를 마친 데에 대한 홀가분함-생활의 안정과 여유로움-자녀와 남편에 대한 희생에서 벗어나 자신의 삶을 찾을 수 있다는 새로운 기대감-출산력 상실-여성 또는 아내로서의 역할 상실로 인한 무가치감-건강상실과 질병에 대한 두려움-남편의 정년퇴임, 사별 등으로 경제력 상실-노화에 따른 허무, 고독, 슬픔 등으로 가벼운 정도에서 중증의 반응→중증의 부정적·심리 정서적 증상은 잘 관리 하지 않으면 정신과적 문제로 전 이 가능-심리적 위기감은 퀴블러 로스의 죽음을 준비할 때의 5단계인 부정, 분노, 타협, 우울, 수용의 정서 상태를 경험하는 정신적 외상에 비유-잠재적인 힘으로 개인의 태도, 교육수준, 문화적 배경, 결혼만족도, 경제상태, 직업, 치료나 상담 경험 등과 연관됨3) 성기능의 변화-폐경으로 인한 임신 능력의 상실을 여성성의 상실로 보고 여성으로서의 황금기나 절정기가 지났다는 생각4) 사회 · 문화적 영향3. 갱년기 여성의 건강관리1) 건강사정(1) 월경력: 초경시기, 월경주기의 특성(간격, 기간 규칙성, 월경량, 색깔 등)의 변화(2) 임신 및 출산력: 임신유무와 횟수, 출산력, 피임유무, 모유수유여부 등(3) 자율신경계 증상: 열감을 처음 느낀 시기/ 어느 때 발생되는 지/ 열감의 빈도, 강도, 발한 동반유무/ 어떤 때 열감이 강화되는지(4) 비뇨생식기 증상: 재채기, 기침 시 소변누출 여부/ 케겔운동이나 수분섭취 제한 등 누출을 감소시키기 위한 노력과 그 결과/ 배뇨 시 통증/ 소변색깔 등(5) 성생활 양상의 변화: 성관계 시 질 분비물 정도, 통증 유무/ 성교 시 윤활유 사용 여부/ 호르몬 대체요법, 약물복용, 이완요법 등 통증을 감소시키기 위한 노력과 그 결과(6) 심혈관계 질환: 과거 심장질환 경험 및 진단명, 흡연 유무와 그 정도, 금연하였다면 시기, 음주 유무와 그 정도, 식이, 운동에 관한 내용(7) 골다공/골감소증: 골민도 측정 경험, 최종 측정시기와 그 결과/ 골절경험 유무, 그 시기와 원인/ 칼슘보충제 복용 여부, 복용 시작시기, 약물명/ 골건강 증진을 위한 활동 등(8) 유방암: 유방암 진단 유무, 치료 및 결과, 현재상태/ 유방자가검진 시행 유무, 빈도, 결과/ 전문가에 의한 유방검진 유무, 시기, 결과/ 에스트로겐 복용 여부(9) 정신건강의 변화; 최근 기분의 변화와 그 정도, 과거에 우울경험 및 치료경험, 중년에 대한 느낌, 기분전화를 위한 노력2) 정기검진(1) 신체검사-정기적인 신체검사를 받도록 함· 자궁내막암, 유방암 등의 위험이 따를 수 있으므로 6개월마다 검진· 폐경 1년 이후에 자궁 출혈이 있으면 즉시 병원에 가도록 함· 난소기능을 측정하기 위한 혈중 에스트라디올, 난포자극호르몬(FHS) 등의 농도도 측정(2) 골다공증 검사-가장 좋은 방법은 손목, 발목, 척추골의 요추, 대퇴골에서 골밀도를 측정하는 것① 골밀도 검사의 종류: 45세 이상 된 여성-이중에너지 방사선 흡수법(DEXA): 가장 보편적인 골밀도 진단기· 장점: 신체 모든 부분의 골밀도 측정이 가능, 방사선 피복량(조사량)은 거의 없고, 측정시간이 약 20분으로 짧음· 단점: 전후 추사가 필요하므로 대동맥 석회화, 골돌기체, 골관절증, 퇴행성 척추관절돌기의 증식, 척추간판 협착과 장내 조영제인 바륨이 존재할 경우 실제의 골밀도 보다 높은 값을 보임-정량적 전산화 단층촬영(QCT), 정량적 초음파(QUS, 대퇴골 골절을 예견), RA 측정기

의/약학| 2014.12.31| 6페이지| 2,500원| 조회(881)

모성간호학, 여성간호학, 갱년기 여성, 현문사 여성건강간호학2, 갱년기 건강문제

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영어 형식별 동사

S + Vtalk / speakhappen / take placeappear / disappearcome / go / arrive / leaverise / declinereply / respondtalk to+ 사람 Nagree with+ 사람 Ntalk about+ 사물 Nagree to+ 사물 Naccount for설명하다wait for~를 기다리다apply for지원하다compete for~을 위해 싸우다apply to적용하다consist of~로 구성되다arrive at(좁은 장소)에 도착하다count on~을 확신하다arrive in(넓은 장소)에 도착하다depend on~을 신뢰하다benefit from~로부터 이익을 얻다rely on~에 의지하다comply with순응하다focus on~에 초점을 맞추다concentrate on집중하다lead to~로 이어지다contribute to~에 기여하다differ from~와 다르다deal with처리하다look for~을 바라다interfere with~의 방해participate in~에 참가하다listen to듣다react to~에 반응하다look into조사하다respond to~에 응답하다object to~에 반대하다specialize in~을 전문으로 하다refrain from~을 삼가다succeed in~에 성공하다register for=sign up~에 등록하다subscribe to동의하다stop by잠시 들르다 S + V + Cbe, become, remain ,stay S + V + Owithprovide A with B, compare A with B, replace A with B, associate A with B, confuse A with B, equip A with Bofinform A of B, remind A of B, notify A of B, assure A of B, convince A of B, deprive A of Btotransfer A to B, attribute A to B, forward A to B, attach A to B, restore A to B, submit A to B, add A to B, return A to B, direct A to B, send A to Bforcompensate A for B, exchange A for B, schedule A for B, reimburse A for B, thank A for B, mistake A for B, check A for Boncongratulate A on B, impose A on B, spend A on Bfromobtain A from B, remove A from B, prohibit A from B, prevent A from B, distinguish A from B, detach A from Basdescribe A as B, regard A as B, cite A as B S + V + I.O + D.O(giveofferawardgrantsendtell) + I.O + D.O(informnotifyassureremindconvince)+ I.O + that + S + VS + V + O + O.C· S+V+O+O.C : 명사make / elect / consider / call / name + O(명사) + O.C(명사)· S+V+O+O.C : 형용사keep / find / consider / make / leave + O(명사) + O.C(형용사)· S+V+O+O.C : to 부정사order/ require / encourage / advise/ ask / request / allow / permit / expect / wantforce / compel / oblige / persuade / motivate / enable +O(명사)+to R· S+V+O+O.C : 동사원형see / watch / hear : 지각동사have / make / let : 사역동사

인문/어학| 2014.07.20| 2페이지| 1,000원| 조회(1,248)

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