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뇌졸중

Case StudyStroke목 차1. 서론1. 문헌고찰2. 본론1. 개인력2. 대상자의 병력3. 치료와 간호4. 간호요구3. 결론1. 참고문헌1. 서론1) 문헌고찰뇌졸중(腦卒中)은 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간 이상 지속되는 것으로, 뇌혈관의 병 이외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 상태를 일컫는다. 한의학계에서는 뇌졸중을 ‘중풍(中風)’ 혹은 이를 줄여서 ‘풍(風)’이라고 지칭하는 경우도 있지만, 한의학에서 말하는 ‘중풍’에는 서양의학에서 ‘뇌졸중’으로 분류하지 않는 질환도 포함하고 있다. 따라서 ‘뇌졸중’과 ‘중풍’은 서로 구분하여 사용하는 것이 바람직하다.인구의 노령화와 더불어 뇌졸중의 사회경제적 중요성이 커지고 있다. 미국 및 국내의 통계 자료를 종합하였을 때, 2002년 한해 동안 35세에서 74세의 인구 중 약 78,500명이 생애 첫 번째 뇌졸중으로 입원한 것으로 나타났다. 또한 35세 이상의 인구 중 뇌졸중을 앓고 있는 사람이 382,000명으로 추산되고 있다. 2004년 사망통계를 근거로 할 때, 우리나라의 원인 별 사망률 중에서 뇌졸중은 암에 이어 두 번째이고, 인구 100,000명당 70.3명이다. 이는 전체 사망 원인의 13.9%에 해당한다.뇌졸중은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색(허혈성 뇌졸중)과 뇌혈관의 파열로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 발생하는 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)을 통틀어 일컫는 말이다.2. 본론1) 개인력(1) 대상자이름 OO 성별 여자 결혼상태 사별주소출생지생년월일 1925년 4월 14일 나이 89세종교 불교현재 또는 과거 직업 현재 직업없고 과거에도 가사 일만 했음가장 가까운 사람 아들, 며느리(2) 가족관계배우자 없음배우자 사망한 경우 : 사망년도 2011년 사망원인 자연사자녀수 4명(3) 주거상태가옥 형태 주택자가 여부 자가요구에 비교한 크기 정도 독거 노인인데 괜찬다고 하심출입시 문제점 또는 거동시 문제점 집에는 문제 없다고 하심안전문제 수리, 조명, 환지, 관리 문제없음가장다 별다른 이상 없으심.부 위결 과피부 : 색깔, 윤기, 탄력성normal(피부 색은 살색이며 특히 얼굴이 많이 기름져있고 탄력이 없다. )머리 : 머리(색, 모양)머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)normal(머리카락은 흰색이며 두피도 건강한 상태이며, 혈종은 존재하지 않고, 머리의 모양은 둥근모양이다.)얼굴 : 균형, 상태얼굴 대체로 좌?우 대칭이나 입부위가 좌측으로 더 치우쳐 약간 삐뚫음.눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응,대칭성)normal(동공의 양쪽 크기는 같으며, pupil의 모양은 round이다. 빛에 대한 반응이 나타난다.)귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)normal(귓바퀴에 분비물은 없고, 모양은 정상이다.)코 : 외형, 비강 막힘, 분비물normal(코의 외형은 정상이며, 분비물은 없다.)구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀normal(입술 상태는 건조하고, 입술색은 분홍색이며, 치아가 흰색이고 잇몸은 선분홍색이다. 혀는 자유자재로 움직임이 가능하다.)목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리normal(좌우로 움직임이 가능하고, 묻는 말에 고개로 대답가능)흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음,심박동normal(흉부의 외형은 대칭적이며, 호흡음이 정상적이다. 유방의 모양도 대칭적이며, 심음과 심박동 모두 정상적이다.)복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리)장음, 복수, 탈장normal생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근normal비뇨기계 : 소변색, 소변양상normal근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)허리통증으로 운동기능이 정상적이지 못하며 나머지는 normal신경계 : 의식상태뇌신경의 기능(1~12뇌신경)의식이 존재한다. 모두 normal하나 좌측 입술이 우측보다 더 치우쳐 있다. 실어증은재생불량성빈혈, shock,Neutrophil54~62%5555.2LYMPH22~30%45.145.3↑ 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역 결핍질환, SLE, AIDS,MONO3.4～9%4.94.3↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염↓ 약물요법 ; 부신피질호르몬제ESR0～9mm/hrㅡㅡ② Urinalysis항목결과정상범주임상적 의의S.G1.0101.003-1.03입자의 농도, 농축 정도로 신장의 여과력과 농축력을 알아 볼 수 있음.colorpH7.54.5-8.5산성뇨 : 신세뇨관성산증, 심한 설사시, 고열, 탈수, 육류등의 산성식 섭취시알칼리뇨 : 세균감염, 신질환, 구토, 야채 등 알칼리성 음식 섭취시Protein-(-)~(+)사구체나 세뇨관의 기전 이상 등 신장질환 의심Glucose-negative증가 : 당뇨병, 뇌졸중Ketones-negative케톤산증, 기아를 의미Billirubin-negative결합성 고 빌리루빈 혈증을 의미Bloodnegative사구체나 세뇨관의 손상, 요로 하부의 출혈을 의심Nitrite-negative양성인 경우 요로감염증 의심되며, 세균학적 검사가 요구됨.Urobilinogen(+)(-)(+)(-)WBC stick test (urine)-negativeRBC (urine)10-1WBC (urine)30-3요로감염항목정상범주검사결과(날짜)임상적 의의수치단위4.18증가감소B.U.N8-20Hmg/dl22.5신부전, 신염, 뇨관폐색, 부신부전, 탈수, 장관출혈, 울혈성심부전쇼크, 노화간질환, 신염, 당뇨병, 비뇨다Crea-tine0.7-1.5Hmg/dl1.17신 혈류량 감소, 신사구체여과차감소, 울혈성 신부전근영양실조, 간장애, 요붕증Chloride98-110mEq/L101탈수증, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용K.3.6-5.5mEq/L5.4배설장애, 발열, 기아체온저하, 위장관손실, 부신피질과형성Na.135-145mEq/L135중증당뇨환자, 고장식염 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심 등약품명10mg 리피토 정성분명/함량atorvastatin약효분류동맥경화용제효능/효과심혈관계 질환 위험성 감소, 지질이상혈증부작용피로, 발열, 구토, 두통 등약품명50mg 쿠마린 정성분명/함량wafarin sodium약효분류항응고제효능/효과정맥혈전증 예방 및 치료, 관상동맥 폐색 보조제부작용과도한 출혈, 괴사, 통증, 두드러기 등약품명500mg 마그밀정용법용량하루에 두 번 한알약효분류제산제효능/효과위,십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증)부작용설사, 고마그네슘혈증 등(3) 영양식습관1일 식사횟수: 평상시 3회 현재: 3회식사장소: 병동 대상자의 침상 음식 알레르기: 없음식욕변화: 없음연하곤란: 없음구강/ 인두 상태: 입안은 청결하고 상처없이 깨끗했음.(4)배설①소변소변량: 보통 소변색 : 노란색②대변배변습관 불규칙적이고 잘 못보신다고 하심.배변의 변화 변화없음(5)기동성①자가간호 : 일상활동; 의존적 ∨②운동보조기구 사용 : 휠체어운동습관 : -관절 가동범위 : 내전,외전, 회전, 감각,굴곡,신전 대체로 가능하나 빠르게 반응하거나 힘있는 반응아님.(6)수면양상①1일 수면시간 6시간②낮잠 여부 낮잠은 매일주무심.?젊었을 때와 비교하면 어떤 변화가 있는가? 잠이 잘 깬다고 하심.(7) 합병증 예방① 종류 : 운동마비, 감각적인 부분마비, 말을 표현하거나 이해능력이 떨어짐.② 합병증의 초기증상 : 마비증상? 예방법 : 뇌졸증 발생 시 빠른 시일내에 치료를 하고 합병증예방을 위해 꾸준한 운동과 정상적이고 올바른 식이요법이 필요하다.8) 심리적 정신적 요구① 심리적, 정신적 도움을 주는 목적 : 심리적, 정신적 안정을 갖게하기 위해 돕는 것은 환자에게 질적인 간호를 제공하기 위함이다.② 요구를 충족시켜 준 방법 : 식사시간에 찾아가 식사를 돕고 이외에도 자주 찾아가 눈 빛과 얘기를 나누고 손도 잡아드리며 정서적인 안정을 제 공하였다.? 결과 : 손을 잡으면 잘 놓으려고 하지 않으시고, 잘 웃으신다. 고개를 잘 끄덕이고, “네~”라 공감하심, 욕창 사진을 보고 불안해하심.b) 자기 평가- 교육은 정한 방법대로 잘 이루어졌으며, 보호자&대상자는 교육내용에 대해 이 해하는 모습을 보였다.(13) 간호요구 간호과정#1. 질환과 관련된 기동성 장애간호사정① S.D : “다리를 못써. 내 맘대로 어디 못가”② O.D : 하루종일 침대에 누워있거나 앉아있음, 보행불가능, 근장력 감소, (일상생활수행능력평가표 참고)간호목표① 단기목표 : 2013년 6월 15일 까지 대상자는 하루에 10회 이 상 팔,다리 운동을 스스로 한다.② 장기목표 : 2013년 6월 19일 까지 대상자는 도움없이 스스 로 체위변경 할 수 있다.간호계획① 관절범위 운동정도, 신체기동성 정도를 사정한다.② 운동방법을 교육하고 직접 시행하도록 격려한다.③ 균형된 식사를 제공한다.④ 돌아눕기, 앉기 등 자가간호활동을 격려한다.간호수행① 하루에 한 번 대상자에게 팔과 다리의 기능을 사정하였다.예: “팔 들어보세요. 들고 돌려보세요.” 등대상자의 팔과 다리의 외전,내전,신전,굴곡 정도를 사정하 였고, 사정결과 불가능하지는 않으나 대체적으로 완전하 지는 않았다.② 침상에서나 간단하게 수행 할 수 있는 관절운동 방법을 설 명하고, 휴식과 활동을 적절히 유지하기를 격려하였다.하루 2번 모든 관절에 대하여 기능을 유지하기위한 능동 적 또는 수동적 관절운동을 실시하였다.③ 균형된 식사를 위해 대상자의 일상생활중 하나인 식사보조 를 통해 영양관리를 도왔다.④ 대상자가 최대로 활동하는 영역이 침상임을 알고 침상에서 할 수 있는 활동을 격려하였다.돌아눕기 등 스스로 체위변경하기 격려이론적 근거① 대상자의 관절운동범위나 신체기동성정도를 사정함으로써 가능한 범위까지 운동 시킬 수 있다.②,④ 대상자에게 간단한 운동을 교육하고 실행케함으로써 꾸 준한 운동습관을 기를 수 있고, 운동범위가 증가될 수 있다.간호평가 및 재계획① 대상자는 침상에서 할 수 있는 관절운동에 대해 알고 있으 며 시행하고있다.② 대상자는 스스로 체위변경하는 것은 관찰하지 못했으나 계 속

의/약학| 2014.08.01| 13페이지| 3,000원| 조회(86)

뇌졸중, stroke, 노인케이스, 노인간호학, 뇌졸중 케이스

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급성신우신염

CASE STUDY대상자 사례연구(Acute tubulo-interstitial nephritis)급성 세뇨관-간질 신염목 차서 론연구의 필요성 및 목적문헌고찰본 론간호사정을 위한 기초자료 수집문제목록(problem list)간호진단간호과정 적용결 론참고문헌서론 -------------------------------------------------------------(Acute tubulo-interstitial nephritis) - 급성 세뇨관-간질 신염1. 연구의 필요성 및 목적급성 신우신염은 세균이 요로를 통해 들어와 염증을 일으키는 것으로, 신장에 세균 감 염이 일어난다. 요도에 발생하는 것은 요도염이라 하고, 방광에 발생하는 것은 방광염 이다. 급성 신우신염은 남성의 비해 요도가 짧은 여성에게 자주 나타나는 질병이 다. 신혼인 여성과 임신(임신 말기, 산욕기 초기)한 여성에게 잘 나타난다. 또한, 과도 한 스케줄과 불규칙적인 생활습관을 하는 연예인에게도 자주 나타나는 질병으로 유명 하다. 따라서 신우신염 환자가 가지고 있는 여러 가지 간호문제를 발견하고 간호과정 을 적용하고자 본 연구를 시도하게 되었다.2. 문헌고찰1)정의사구체는 신장의 여과 단위입니다. 이 사구체보다는 신세뇨관, 즉 신장에서 소변의 생성에 관여하는 관과 간질의 병리학적 기능적인 이상을 특징으로 하는 질환으로 급성 신부전을 일으키거나 또는 사구체 손상을 일으켜 만성 신부전으로 진행할 수도 있습니다.간질성 신질환은 신세뇨관기능 이상이 특징입니다. 이 질환의 경우 계속 진행하면 결국 사구체와 혈관에 변화를 일으켜 최종적으로 사구체 경화를 일으키고, 사구체 여과율 감소, 단백뇨 및 고혈압이 발생하기도 합니다. 주로 사구체나 혈관에 병변을 일으키는 사구체 신염도 간질에 이차적 혹은 동반되는 변화를 일으키는 중요한 요소가 될 수 있습니다.2) 원인원인으로는 약제 등 외적인 요인에 의한 것과 세뇨관 간질조직의 독작용 이외에 면역력 저하 등이 원인이 될 수 있습니다. 또한 사구체 질환에서도 동안 치료가 필요한 경우도 있다.7) 예방방법신우신염은 그 감염원인에 대한 주의가 필요하고 세균의 침범 외에도 몸에 이상이 있는지를 항상 점검해야 한다.여성에게 반복적 요로감염이 생긴다면 항문을 닦을 때 질 부위에서 항문 쪽으로 향하도록 하고, 성교 후에 바로 소변을 보고, 소변을 보고 싶다고 느낄 때는 지체 없이 보도록 한다. 6개월 이상 저용량의 항생제를 전문의 처방으로 복용하는 것이 도움이 될 수도 있다.본론 ---------------------------------------------------1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명 : 입 원 실 :연 령 : 29 성 별 : F체 중 : 46.2kg 신 장 : 162.1cm정보 제공자 : 본인 진 단 명 : Acute tubulo-interstitial nephritis입원날자 : 2012년 8월 17일 면담날자 : 2012년 8월 20일퇴원날자 : 2012년 8월 21일 교육정도 : 대졸직 업 : 회사원 결혼상태(현재, 과거) ： 미혼종 교 : 가톨릭(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강상태 : 좋다.b. 현재의 건강상태 : 보통이다.c. 평소 건강관리 방법 ：체중조절, 규칙적인 운동d. 입원 이유 : 16일 밤부터 계속되는 오른쪽 옆구리 통증으로 OPD 통해 APN진단받고 치료위해 adm.e. 질병 발생원인 :f. 질병 발현시점 : 16일 밤 옆구리 통증느낌.g. 입원 전 치료? 검사h. 치료 지시에 대한 이행여부 : 완전 이행이행 시 문제점 : 없음.i. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?주거유형 : 자가② 영양-영양대사 (Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 : 골고루 섭취지표수치고위험군중위험군저위험군식사명밥√Albumin4.8?2.72.8-3.4?3.5 √TLC15731500 √PIBW83 과거력a. 질병력 : 무b. 사고력 : 무c. 수술 및 입원력 : 무d. 투약력 : 무② 가족력(가계도 작성) : 가족 중 병력이 있는 사람 無남 여(↑ 대상자 )2) 객관적 사정(1) 신체 검진① 활령징후 측정혈압 : 110/70 체온 : 37.2 맥박 : 64 호흡 : 20② 일반적인 모습(General Appearance)부 위시진, 촉진, 타진, 청진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)얼굴 : 균형, 상태눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 과열)이개(크기, 색, 상처)코 : 외형, 비강 막힘, 분비물구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리장음, 복수, 탈장)생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)신경계 : 의식상태뇌신경의 기능(1~12신경)걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's 징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증정신상태 : 정서, 의사소통피부 색은 살색이며 특히 얼굴이 많이 기름져있고 탄력성은 보통이다.머리카락은 검정색이며 두피도 건강한 상태이며, 혈종은 존재하지 않고, 머리의 모양은 둥근모양이다.얼굴은 무표정물체를 따라 시선 움직임이 가능하다. 동공의 양쪽 크기는 같으며, pupil의 모양은 round이다. 빛에 대한 반응이 나타난다.소리가 들리는 쪽으로 고개를 돌릴 수 있었다. 귓바퀴에 분비물은 없고, 모양은 정상이다.코의 외형은 정상이며, 분비물은 없다.입술 상태는 건조하고, 입술색은 분홍색이며, 치아가 흰색이고 잇몸은 선분홍색이다.혀는 자유자재로 orderEosinophil0-7%1.1과면역알러지 Addison' diseaseAdrenal의 증가Basophil0-1.5%0.2과립구성 or 호염기구성 백혈병알러지 질환■ 혈액 화학 검사 (8/17)항목정상범주검사결과(날짜)임상의의수치단위8.17증가감소B.U.N7-18Hmg/dl9.6신부전, 신염, 뇨관폐색, 부신부전, 탈수, 장관출혈, 울혈성심부전쇼크, 노화간질환, 신염, 당뇨병, 비뇨다Crea-tine0.7-1.5Hmg/dl0.8신 혈류량 감소, 신사구체여과차감소, 울혈성 신부전근영양실조, 간장애, 요붕증Chloride98-110mEq/L105탈수증, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용K.3.6-5.5mEq/L3.7배설장애, 발열, 기아체온저하, 위장관손실, 부신피질과형성Na.135-145mEq/L136중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여, 요붕증수분과잉, 위장관손실, Addison씨병, 뇌하수체 기능 저하증, 급성신부전, 감염, 육종Glucose65-110mg/dl123감염증, 화상, 갑상선기능항진증, 선거대증부신호르몬결핍, 에디슨씨병, 갑상선기능저하, 간암, 알콜중독Total Protein6.4-8.1Lg/dl7.9신장질환, 외상, 중증빈혈, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착영양부족, 간경변, 악액질Albu-mine3.2-5.3Lg/dl4.8탈수, 쇼크간손상, 노화, 전신감염, 영양실조, 단백손실■ 요분석 (8/17)항목결과정상범주임상적 의의S.G1.005-1.03입자의 농도, 농축 정도로 신장의 여과력과 농축력을 알아 볼 수 있음.coloryellowpH6.55.0-8.5산성뇨 : 신세뇨관성산증, 심한 설사시, 고열, 탈수, 육류등의 산성식 섭취시알칼리뇨 : 세균감염, 신질환, 구토, 야채 등 알칼리성 음식 섭취시Protein+/-(-)~(+)사구체나 세뇨관의 기전 이상 등 신장질환 의심Glucose-negative증가 : 당뇨병, 뇌졸중Ketones-negative케톤산증, 기아를 의미Billirubin-negative비뇨생식기감염증, 피부 및 피부 연조직감염증, 기관지염·폐렴 등 하기도감염증, 및 수술 후 감염예방쇽, 신장애, 현기, 이명, 구역, 구토, 호흡곤란, 청색증, 부종, 빈혈본제 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증 기왕력자, 임부, 수유부Nacl혈액대용제20-1000ml 를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입수분결핍시의 보급, 전해질 (Na, Cl)결핍시의 보급, 주사제의 용해회석제고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종 등2. 문제목록(Problem list) :1) 감염과 관련된 고체온2) 질병발생과 관련된 급성통증3. 간호진단 : (ESP : Etiology, Symptom, Problem 제시)① 감염과 관련된 고체온② 질병발생과 관련된 급성통증: 실제적이거나 잠재적 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만동안 지속 되는 상태.4. 간호과정 적용# 1. 감염과 관련된 고체온 (8월 17일)간호사정① S.D : “추워요.”, “열이 나는 것 같아요.”날짜체온8월 17일 21:02??????38.28월 18일 06:0038.48월 18일 12:0037.38월 18일 16:3539.48월 18일 17:0038.8② O.D : - 8월 18일 최고 39.4도 열이남.- 눈밑에 다크서클이 보임.- WBC수치 증가함. (WBC count 13.0)- 8월 17일 요검사 중에서 감염으로 인해 혈뇨를 보임.WBC10-19정상수치0-4- 요 검사상 단백뇨, 백혈구가 검출되면 현미경으로 관찰해 보았을 때 혈뇨가 나타남.(감염여부 알수있음)Blood+정상반응negative간호목표① 단기목표 : 대상자는 3일 이내 정상체온으로 회복하고 체온 을 낮추는 방법을 열거한다.② 장기목표 : 1주일 이내에 고체온 증상을 보이지 않을 것이 다.간호계획① 활력징후를 측정한다.② 수분섭취를 권유한다.③ 침상 안정하도록 설명한다.④ 발한 후 환의를 교환한다.⑤ 얼음

의/약학| 2014.08.01| 17페이지| 3,000원| 조회(793)

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case study- Leiomyoma of Uterus -목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료Ⅱ. 본론1. 사례연구Ⅲ.참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 자궁근종은 미혼 여성과 40세 이후 여성의 30%정도에서 산후풍증후군(갱년기 증후군) 과 더불어 자궁근종이 발생하고 있을 정도로 흔한 질병으로 자궁적출술 시행의 가장 큰원인이 되고 있다. 평소 생리통이 심하거나 생리가 불규칙함에도 바쁘다는 이유로 주기적인 자궁검진을 받지 않았던 30대 후반에서 40대 초반의 여성들은 주목해야 한다.“자궁을 전체 들어내야 한다.”는 심리적 부담감과 갱년기의 자율신경 실조증상이 복합되어 나타나 심각한 개인 및 가정문제, 더 나아가 사회문제화 되고 있으므로 자궁근종에대하여 연구할 필요성이 있다고 생각되어 연구를 하고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의- 자궁근육에 생긴 양성종양으로, 이것은 뚜렷한 증상은 없으나 30~45세 사이의 여성에서 잘 호발하고 백인보다 흑인여성에 더 많이 생기는 경향이 있다. 전체 여성 중 50%이상에서 발생할 만큼 흔한 질환이지만 악성으로의 전이는 드물며 근종의 성장은 난소호르몬에 의해 영향을 받기 때문에 초경전이나 폐경 후에는 거의 발생하지 않는다.만약 폐경기후에 크기가 커진다며 육종 변이를 의심해야 한다. 근종은 유섬유종이라고도하는데, 섬유조직으로 이루어진 것이다. 조직이 치밀하고 피막으로 잘 싸여져 결절을 이루고 있으며, 그 크기는 매우 다양하다. 종양의 단면은 백색으로 반짝거리며 나사 모양의 섬유주라서 주위 다른 근층과 뚜렷이 구별된다.2) 원인- 자궁 근종은 뚱뚱하거나 담배를 많이 피우거나, 아기를 낳은 적이 있던 여성에서 더욱잘 발견된다. 먹는 피임약은 오히려 발생을 감소시킨다. 이러한 여성에서 자궁의 근육은일반적인 여성에서 보다 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론에 더욱 더 잘 반응하여 정상보다 더 빨리 자라게 되고 그 결과 혹 같이 자라게 된다. 현재 이러한 반응을 나로 점막 하 자궁근종이 주로 이러한 증상을 나타내며, 심한 경우 빈혈이흔히 동반된다.② 골반통 : 주로 근종의 크기가 매우 커져서 발생하는 것으로 대부분 임신 3개월 정도의크기로 자궁이 커져야 증상이 나타난다. 이때에는 치골 위로 자궁이 만져진다.③ 이물촉지 : 자궁근종은 대부분 여러 개가 동시에 생기기 때문에 자궁의 표면이 울퉁불퉁하거나 배위로 만져지고 갑자기 똥배가 나온 것 같은 느낌이 들기도 한다.④ 빈뇨?변비 : 자궁의 앞쪽에는 방광이 있고 뒤쪽에는 직장이 있어 위치에 따라 소변이자주 마렵다든가 변비가 생긴다든가 또는 허리가 아픈 것 같은 다양한 증상이 나타난다.⑤ 월경에 미치는 영향 : 월경량이 많아지고 기간이 길어지며 월결통을 동반한다.4) 진단① 병력 : 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정 자궁 출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소한다. 하복에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될때 자궁근종을 추정할 수 있다.② 복부촉지 : 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴과 촉지 될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.③ 양수골반진찰 : 방광이 비어있는 상태에서 양수골반 진찰하여 근종의 크기와 자궁내의위치를 예측한다. 근종의 크기는 반드시 cm으로 표현하는 것이 좋으며일반적인 사물이나 과일의 크기와 비슷한 크기로 표현하는 것이 정확성이 있다.④ 자궁내막소파 : 자궁근종 중에서 점막 하 근종은 자궁 내에서 발생하므로 자궁자체의외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁 내 출혈이 많게 된다. 이때는자궁 내 진단적 소파술로 확인 될 수 있으며 그 외 불완전 유산, 폴립,자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별 진단하는데 도움이 된다.⑤ X-선 검사 : 커다란 근종은 단순 복부 촬영 상 연조직 종괴로 보이며 가끔 종양 내에석회 침착을 볼 수 있다. 단순 복부촬영은 자궁근종을 진단하는데 1차적진단방법은 아니지만 골반 내 종양을 찾는데 도움이 될 수 있다.⑥ 영상진단? 초음파 검사 : 골반 내 종양을 발견하는데 가장 많이 사용되는 진단방법 중의 하나이며 된다.⑦ 감별진단 : 근종은 자궁선근종, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반 내신장, 방광팽만증가 감별 하여야 한다.5) 치료* 내과적 치료 : 임상적 증상이 없고 작은 근종이 발견되었을 때 마다 정기적 진단을 하고 근종의 발육 과정을 파악한다. 근본적인 치료 성공 여부는 극히 제한되는 것으로 알려져 있다.* 외과적 치료(1) 자궁절제술① 복식 자궁절제술? 자궁의 유통성 제한되어 있는 경우, 골반내 유착이 있는 경우, 부인과 악성 질환이있는 경우에 시행? 골반 또는 복강내 이상 유무의 관찰 및 확인, 악성질환의 치료시 시행? 수술 중 요관손상을 비롯한 수술 후 합병증의 빈도가 질식 자궁적출술에 비해 높으며복부에 가로나 세로의 흉터발생이 불가피하다. 질 길이의 감소, 질원개 탈출, 질원개육아종 증가, 난관 탈출 위험 등이 발생할 수 있다. ? ?????② 질식 자궁절제술? 질 이완이나 자궁탈출증 및 요실금, 탈장 등이 동반된 경우와 비교적 자궁의 크기가크지 않은 기능성 자궁출형이나 동통을 동반하지 않은 크기가 크지 않은 기능성 자궁출혈이나 동통을 동반하지 않은 자궁 후굴, 작은 크기의 자궁근종인 경우에 시행된다.? 금기 : 자궁내막증, 심한 골반 염즈으로 자궁이 고정된 경우, 자궁 부속기 제거가필요한 경우(2) 근종 절제술? 근종 절제술은 생식능력을 유지하여야 할 여성에게서 시행하며 개복술에 의한 방법이나질 내에 돌출되어 있는 점막하 근종인 경우에는 질식으로 제거하는 경우도 있다.과거에는 전자궁절제술이 가장 최선의 치료로 받아들여졌지만 최근 덜 침습적인 치료의개발로 인하여 치료의 선택이 늘어나게 되었다. 개복술에 의한 자궁근종 절제술 이외에대안으로 제시된 치료는 자궁경하 근종절제술, 복강경하 근종절제술, 고주파 자궁근종용해술, 복부 소절개수술이 있다.① 자궁경하 근종 절제술? 자궁경하 근종절제술은 개복이나 복강경 시술이 아니고 자궁 경부를 통한 내시경하수술이므로 회복이 단 기간 내 되고 자궁벽을 절개 하지 않는다. 향후 임신을 원하거나 또는 환자 빠르며 작은 흉터로 미용상좋으며 유착이 덜 된다는 장점이 있다. 그러나 기술적으로 어려운 봉합이 필요한 수술이므로 고난도의 숙력이 필요하며 근종이 크거나 다발성인 경우 수술이 어렵고 수술시간이 길어지며 자궁누공이나 파열 같은 합병증이 증가한다. 따라서 복강경하 자궁근종절제술은 중간 정도 크리 즉 5cm 내외의 근종을 대상으로 시행하는데 근종의 숫자 또한 2~3개를 넘지 않아야 한다. 자궁근종 중에서 자궁점막하 근종은 자궁경하 근종절제술로 충분히 절제가 가능하며 최근에는 자궁근층내 근종까지 절제가 되고 있다.Ⅱ. 본론1. 사례 연구1) 일반적인 사항성 명 : ○○ 나 이 : 52세입 원 일 : 2012년 4월 16일 퇴 원 일 : -결혼상태 : 기혼 ∨ 미혼 동거 이혼교육정도 : 중졸 종교 : 무교 경제상태 : 중직 업 : 주부 키 : 159.5cm 체중 : 58kg가족사항 :2) 건강력주 호소 증상 : 하복부 통증과 거 력 : 7살 때 감염으로 입원가 족 력 : 없음입원 전 복용약물 : 없음초경 : 17 세 월경 유무 : 있음 없음 ∨월경력 : 규칙적 불규칙 간격 기간 양전 월경일(P.M.P.) : 마지막 월경일(L.M.P.) : 2010년 2월 16일산 과 력 : 2-2-0-0-2가족계획 : 해당 없음활력징후 : 혈압 120/80mmHg 맥박 72회 호흡 20회 체온 36.4℃혈액형 : O Rh : +알러지 유무 : 무3) 검사실 검사검 사 명정 상 치검사결과임상적 의의4월 16일4월 17일WBC4.0~10.0Thous/uL15.844.79↑ ☞ 백혈병, 급성간염,약물중독, 급?만성염증↓ ☞ 재생불량성빈혈, 장티푸스리케치아감염, 악성빈혈RBC4.2~5.4Mil/uL3.953.36↑ ☞ 진성다혈증, 탈수, 심폐질환,shock↓ ☞ 각종 빈혈, 수혈증Hb12.0~16.0g/dL11.409.60↑ ☞ 적혈구증가증, 심장질환만성일산화탄소중독증,↓ ☞ 빈혈, 임신중독증, 백혈병,장기실혈Hct37~52%33.0028.30MCV80~99fL83.7084.30↑ ☞ 비타민5.5-8.0mg/kg을 2-3회 분주신생아(생우 6주 미만) : 1일 4.0-6.5mg/kg을 2회 분주, 정주시 2-3분동안 점적 투여주작용비뇨생식감염증, 복막염 등 복부 내 감염증, 수술 후 감염예방부작용shock, 발진, 가려움, 구역, 구토, 가려움, 발열 등약 명Traumeel inj 2ml투여방법IV용법 및 용량초기엔 1일 3회, 1회 3앰플, 어느 정도 치유가 있는 후부터는 1주일에 1-2회 1회 1앰플을 2-3주간 정맥, 근육, 피하, 관절내, 관절점액낭 주위또는 관절 주위에 주사주작용염증 치료 및 열성질환부작용갈증, 현훈, 산동, 체온증가, 혈압상승, 구토, 설사 등약 명Spara tab 100mg투여방법PO용법 및 용량1일 10-300 mg을 1-2회 분복주작용산부인과 질환부작용발진, 발적, 광선과민증, 발열, 홍반, 홍조 등약 명Cefpiran vial 0.5g투여방법IV용법 및 용량성인 1일 1-2g을 2회 분할 정주, 점적 정주 또는 근주, 근주시 0.5g을 리도카인 주사액 3ml에 용해하여 사용, 소아 1일 30-80mg/kg을 2-3회분주, 난치성 중증감염증에는 성인1일 4g, 소아 1일 150mg/kg 까지 증량하여 2-3회 분주주작용패혈증, 자궁 내 감염, 골반사강염, 자궁주위염부작용shock, 발진, 두드러기, 홍반 등6) 수술명 :7) 수술 경과기록지 : 기록지를 작성하여 붙이시오8) Promble list9) 간호과정#1. 외과적 절개와 관련된 급성통증일시 : 2012년 4월 17일간호사정① SD- “아...아야”- “진통제 놔주세요.”② OD : NRS 통증 scale 8점간호목표① 단기목표 : 1시간 안에 baxter 사용방법에 대해 열거한다.② 장기목표 : 2012년 4월 20일 까지 NRS 통증 scale3점 이하로 표현한다.간호계획① 통증의 양상을 사정한다.② 복대를 사용하여 수술 부위를 지지해 준다.③ 편안한 자세를 취해준다.④ baxter 사용방법을 교육한다.간호중재① 통증의 양상을 사정한다.4월 17일 NRS할 수

의/약학| 2014.08.01| 11페이지| 3,500원| 조회(150)

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골절

CASE STUDY대상자 사례연구(Fracture of T1 and T2 level, closed)목 차서 론연구의 필요성 및 목적문헌고찰본 론간호사정을 위한 기초자료 수집문제목록(problem list)간호진단간호과정 적용결 론평가참고문헌서론 -------------------------------------------------------------1. 연구의 필요성 및 목적: 병원에서 보면 크고 작은 골절 환자가 정말 많다. 골절 환자에 대한 이론을 알고, 대상되는 환자를 위해서 어떤 간호를 해줄 수 있는지 간호 과정을 적용하는게 중요할 것이다. 그럼으로써 임상에서 골절환자에게 적절한 간호를 수행 할 수 있게 된다.2. 문헌고찰1) 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.2) 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불된다.⒜ 비수술적 치료- 도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.- 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.⒝ 수술적 치료- 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.- 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다.적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상 생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.7) 경과/합병증골절의 치유 과정은 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다. 복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에량 구토 오심 구강궤양 기타식욕변화 : 별다른 변화 없음d. 기호 식품 : 탄산음료 커피 간식 기타e. 제한 식품 : 술, 당뇨에 안좋은 음식.f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 내용 : 없음g. 지난 6개월간 체중변화 유무 :무 ∨ 유 (증가 kg, 감소 kg)h. 음식 섭취상의 문제 : 없음연하곤란 저작장애 상지 기능장애I. 알레르기 유무 :무 유 ∨ (파스)③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : 없음b. 보조기 사용 여부는? 없음, 현 ABR로 침상에서 소변통 이용.c. 평소 배변 습관 :배변시간 따로 정해져 있지 않음 색깔 굳기 normal형태 배변횟수 1회 1일d. 배변 보조기구 및 투약 : 없음e. 회음부 상태 : 관찰 못함.④ 활동-운동양상(Activity-exercise Pattern)a. 일상 활동직업 무직 운동종류 운동빈도 일/주b. 활동 제한 내용 :기동성 : 자세 ∨ 몸무게 지탱 ∨ 균형 ∨옷입기 ∨ 몸치장 ∨ 이닦기배변활동 : 화장실 이동식 변기 침상변기 ∨목 욕 : 샤워 침상목욕 ∨c. 활동 시 동반 증상 :호흡곤란 피로 통증 ∨⑤· 수면 양상(Sleep-pattern)a. 평소의 수면습관 : 수면장애 없음총 수면시간 : 1일 기준 6시간.수면양상 : 숙면 ∨ 불면⑥ 인지-지각양상(Cognitive-Perceptual Pattern)a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 : 없음시각 : 안경 렌즈 근시원시 난시 노안문맹청각 : 오른쪽 귀 청력손실촉각 : 감각 장애 부위 및 특성⑦ 자기-지각양상(Self-perception Pattern)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : 낙상사고로 더해진 고혈압 걱정, 통증에 대한 걱정(통증조절)b. 현재 건강의 목표 : 통증이 사라지고, 스스로 활동할 수 있길 바람.c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : 불안하고 답답함.⑧ 역할-관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력 :말이 분명하고 적절한지 ∨비언어적 표현 Special test)① 임상병리검사항목정상범주검사결과임상의의수치단위증가감소WBC4-1010^3/ul5.6급성감염, 악성종양 백일해 순환장애세균감염 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.2-6.310^6/ul▼ 3.96심한설사, 폐질환탈수, 급성 약중독, 다혈구혈증, 신장질환, 저산소증용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 임신, 정맥주로인한 희석Hb13-17g/dl13.1혈색소증, 혈종 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct39-51%▼ 37적혈구 증가증, 다혈구 혈증, 탈수백혈병, 용혈성 빈혈, 금성중증출혈MCV83-99.5/fl94악성빈혈, 영양실조임신, 골수종, 만성질환, 용혈성 빈혈MCH27-31/pg▲ 33악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선 기능저하증철결핍증, 지중해성 빈혈, 만성질환에서의 빈혈MCHC33-37g/dl35악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선 기능저하증무염산증, 지중해성 빈혈, 철결핍PLT150-40010^3/ul274암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 대형 수술 후Lymphocyte19-49%22.8호르몬질환 세균성 상기도 감염호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사선증후군Monocyte3.4-10%▲ 11.0감염시 Collagen 질병 Hematologic disorderEosinophil0-7%1.7과면역알러지 Addison' diseaseAdrenal의 증가Basophil0-1.5%0.3과립구성 or 호염기구성 백혈병알러지 질환■ 일반 혈액 검사 (10/24)■ 혈액 화학 검사 (10/24)항목정상범주검사결과(날짜)임상의의수치단위8.17증가감소B.U.N7-18Hmg/dl12신부전, 신염, 뇨관폐색, 부신부전, 탈수, 장관출혈, 울혈성심부전쇼크, 노화간질환, 신염, 당뇨병, 비뇨다Crea-tine0.7-1.5Hmg/dl0.7신 혈류량 감소, 신사구체여과차감소, 울혈성 신부전근영양실조의 위점막 병변의 개선.페닐케톤뇨증트리돌 주비마약성진통제1회 50-100mg 정도 뜨는 근주. 1일 최대 400mg중증 및 중등도의 급 만성 동통, 진단 및 수술 후 동통.★ 신중투여 :음주시, 아편에 과민증자, 약물투여자, 신 간기능저하시, 담도질환급성 알코올 중독, 중추신경계 작용약물 중독, 심한 호흡억제상태, 임부, 수유부, 적절한 치료를 받지 않고 있는 간질, 마약 금단 증상 치료 목적의 사용, 갈락토오스 불내성 두부손상 등b. 약물요법2. 문제목록(Problem list) :#1. 동통◆ 통증평가 (Pain Assessment)악화/완화요인 : 움직이면 악화#.2 불안◆ BST, BP 수치 증가날짜BST (AM 11시 기준)BP (AM 11시 기준)10월 23일225150/8010월 24일228160/10010월 25일236170/9010월 26일259160/90#.3 자가간호결핍, 목욕/개인위생◆ 기능 및 위험도평가 (Functional & Risk Assessment)거동 : 제한적목욕 : 제한적세면 : 제한적용변 : 제한적- 위험도평가 : high risk항목기능자립정도완전자립부분도움완전도움옷벗고 입기√세수하기√양치질하기√목욕하기√식사하기√체위변경하기√일어나앉기√옮겨앉기√방밖으로 나오기√화장실 사용하기√대변조절하기√소변조절하기√머리감기√◆ 일상생활수행능력 평가(Activities of Daily Living)- 환자스스로 수행할 수 있는 활동이 많이 제한적임을 확인할 수 있었다.- ADL 수행능력 감소하여 부분적 위생간호에 신체적, 언어적인 참가필요성이 있다.3. 간호진단 : (ESP : Etiology, Symptom, Problem 제시), NANDA 간호진단 참고#1. 외상과 관련된 동통#2. 건강상태의 위협 또는 변화와 관련된 불안#3. 근골격계 손상과 관련된 자가간호결핍4. 간호과정 적용#1. 외상과 관련된 동통일시 : 2012년 10월 22일간호사정① S.D : “너무 아파요.”② O.D : NRS 통증 scale 8점, 인상을 찌푸리NRS)

의/약학| 2014.08.01| 20페이지| 3,000원| 조회(120)

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죽상경화증case

CASE STUDY< Atherosclerosis of arteries of extremities >< 목차 >1. 서론- 관계 문헌의 개요2. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인자료(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료외과적 치료2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정 적용3. 결론- 마무리- 참고문헌1-1. 연구의 필요성현대인들의 서구화된 식습관과 운동부족으로 인해 신체는 약해지고, 혈관질환에 노출되는 경우가 많습니다. 동맥경화증은 콜레스테롤과 같은 유해성분이 혈관에 쌓여 혈관이 좁아지거나 막히는 질환으로, 주로 중·장년층에게 높은 발병률을 보였으나 최근에는 서구화된 식습관 등으로 젊은 층의 발병 빈도도 높아지고 있다.동맥경화증은 서서히 진행되며 만성 질환이 되기까지 뚜렷한 증상을 찾아내기 어렵기 때문에 다양한 심장, 맥관계 질환으로 이어질 가능성도 높다.이러한 질병의 심각성과 더불어 이번 실습을 나오기 전 성인간호시간에 맥관계와 심장질환에 대해 배우고 나왔기 때문에 cs파트에서 실습하며 죽상경화증에 관심을 갖게 되어 이번 case study 주제로 정하게 되었다.1-2. 문헌고찰① 정의죽상경화증은 오래된 수도관이 녹이 슬고 이물질이 침착하여 지름이 좁아지게 되는 것처럼, 주로 혈관의 가장 안쪽을 덮고 있는 내막(endothelium)에 콜레스테롤이 침착하고 내피세포의 증식이 일어난 결과 ‘죽종(atheroma)’이 형성되는 혈관질환을 말한다. 죽종 내부는 죽처럼 묽어지고 그 주변 부위는 단단한 섬유성 막인 ‘경화반’으로 둘러싸이게 되는데, 경화반이 불안정하게 되면 파열되어 혈관 내에 혈전(thrombus; 피떡)이 생긴다. 또한 죽종 안으로 출혈이 일어나는 경우 혈관 내부의 지름이 급격하게 좁아지거나 혈관이 아예 막히게 되고, 그 결과 말초로의 혈액순환에 장애가 생긴다.동맥경화증은 주로 혈관의 중간층에 퇴행성 변화가 일어나우가 가장 흔하다. 하지동맥 폐쇄성 질환은 종종 디스크(추간판 탈출증)에 의한 증상과 감별이 어려울 수 있지만, 두 경우에서 나타나는 증상의 차이는 다음과 같다.[하지동맥 폐쇄성 질환]1) 증상 유발: 하지동맥 폐쇄는 걸을 때 증상이 유발2) 통증 양상: 하지동맥 폐쇄에서는 통증이 터지는 듯한 느낌 또는 조이는 느낌으로 나타남3) 일측성: 하지동맥 폐쇄는 증상이 좌우 양측에 나타나는 경우가 간혹 있다.4) 증상 유발 거리: 하지동맥 폐쇄에서는 증상 유발 거리가 대개 일정하다.5) 하지 맥박: 하지동맥 폐쇄에서는 하지 맥박이 감소한다.6) 증상 완화: 하지동맥 폐쇄는 보행을 하지 않을 때 증상이 완화된다.④ 진단1) 증상이 나타나기 전에 조기에 확인하는 방법으로는 경동맥 초음파나 복부 초음파 및 CT, 관상동맥 석회화 검사 등이 있다.- 경동맥 초음파: 경동맥(목 동맥) 죽상동맥경화반, 혈행(혈액순환)의 장애 확인- 복부 초음파나 CT(컴퓨터 촬영): 복부 대동맥의 죽상동맥경화반이나 혈전 형성, 대동맥 확장 확인- 관상동맥 석회화 검사: 관상동맥(심장 혈관)의 석회화된 죽상동맥경화반 확인2) 각 장기의 허혈 증상이 있을 때 의심할 수 있다.⑤ 검사1) 허혈성 심장질환심장혈관(관상동맥)에도 콜레스테롤, 염증물질 등의 물질들이 침착하여 오랜 시간이 지나면 딱딱하게 굳어 석회화 병변이 생길 수 있는데, 이는 간단한 CT(컴퓨터단층촬영술) 검사로 확인할 수 있다. 심장근육에 허혈성 병변이 있는지 확인하기 위해서는 운동이나 약물로 심장의 일을 증가시켜 심전도 이상을 확인하는 운동부하 심전도나 혈류의 분포를 보는 심장 핵의학 검사를 시행한다. 가장 확실한 방법은 직접 관상동맥을 촬영하여 혈관의 어느 부위가 어느 정도 좁아져 있는지를 심장혈관 CT 혹은 심장 혈관조영술로 확인하는 것이지만, 검사 자체의 위험성 때문에 의사와 상의한 후 단계적으로 검사를 받게 된다. 심장혈관 조영술은 카테터라는 가느다란 고무관을 사타구니의 혈관(대퇴동맥) 또는 팔의 혈관(요골동맥)으로 넣어 심01 2~3mCI를 정맥주사. 이어서 3~5분 후 SPECT camera에서 약 10~15분 간 단층촬영을 시행.(소요시간 약 25분)- 안정시 영상 : stress 영상 후 3~4시간 금식 상태에서 다시 단층촬영을 시행.(소요시간 약 15분)정상 심근세포는 Thallium을 흡수하여 SPECT 사진상 밝게 나타나고, 허혈성 혹은 경색된 세포는 Thallium을 흡수하지 못해 냉점(cold spot)으로 나타남.4. Segmental Limb Pressure Test도플러를 이용하여 양쪽 다리에 압력을 준 상태에서 혈류를 측정한다.정상치는 1.0 이상이다.5. 도플러 심초음파 검사 Doppler Echocardiogram도플러 초음파는 주파수 변위를 계산하여 혈관 안의 피의 흐름을 알 수 있는 도플러와 초음파를 동시에 볼 수 있는 검사로, 동맥 내 노폐물 (경화반)의 침착 상태나 혈류속도를 파악함으로써 협착 정도를 평가할 수 있다. 상하지 동맥 초음파의 경우에도 흔히 동맥 내부에 동맥경화에 의한 경화반의 침착 유무, 동맥 협착의 정도, 그리고 혈류속도와 파형을 분석하여 혈류의 장애 정도를 파악한다. 또한 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사와 달리 방사선 노출이나 조영제 투여가 필요하지 않아 비침습적이고 안전한 검사이다.⑥ 치료죽상동맥경화의 치료는 크게 두 가지로 나눌 수 있는데, 질환의 진행을 예방하기 위한 치료 및 장기로의 혈액 공급에 이미 장애가 생겨 증상이 나타났거나 장기의 기능 저하가 초래된 경우에 좁아진 혈관을 넓히거나 혈관을 붙여 우회로를 만들어주는 치료가 있다.진행을 예방하는 치료에는 건강한 혈관을 유지하기 위한 혈압 관리, 당뇨병 관리, 금연, 규칙적인 유산소 운동과 체중 관리 및 혈액의 콜레스테롤 함량을 개선시키기 위한 생활습관 관리와 약물치료(지질 강하제) 등이 있다.좁아진 혈관의 혈행(혈액순환)을 개선시키기 위해 혈관 조영술을 시행하여 좁아진 곳이 있으면 카테터를 통해 혈관성형풍선을 넣어서 부풀려줌으로써 동맥경화로 인해 좁아진 부분을 넓혀줄 수 있 과거) : 기혼배우자 연령 : 79세자녀와 연령 : 61, 58, 57, 55, 53, 50(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다 _ 보통이다 ? 나쁘다 _b. 현재의 건강 상태 : 좋다 _ 보통이다 _ 나쁘다 ?c. 평소 건강관리 방법 : 없음영양관리 _ 체중조절 _ 규칙적인 운동 _ 정기검사 _ 자기검사 _ 예방접종 _d. 입원 이유 : 7일 전부터 Lt. Leg pain 으로 ER 통해 입원함.e. 질병 발생원인 : 죽상경화증f. 질병 발현시점 : 2013. 4. 10일 경g. 입원 전 치료 :안정 _ 식사 _ 수술 _ 체중조절 _ 투약 _ 운동 _ 금연 _ 검사_ 기타 _h. 치료 지시에 대한 이행여부 :완전이행 ? 부분적 이행 _ 불이행 _이행 시 문제점 : 없음I. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?신체 기동성 문제 : 왼쪽 다리 수술로 인해 침상안정경제적 문제 : 없음감각결손: 청력- 이상 없음시력- 안경착용주거유형: 자가? 전세 _ 월세_② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 : 골고루 섭취 ?편식 _ (육식 _ 채식 _ 생선 _ 인스턴트 _ 맵고 짠 음식 _ )b. 식습관 : 규칙적 ? 불규칙적 _c. 식 욕 : 좋다 _ 보통이다 ? 나쁘다 _d. 기호식품 : 탄산음료 _ 커피 _ 간식 _ 기타e. 제한 식품 : 없음f. 섭취하는 영양보충제나 건강식품 내용 : 없음g. 지난 6개월간 체중변화 유무 : 무 ? 유 _h. 음식 섭취상의 문제 : 연하곤란 _ 저작장애 _ 상지 기능장애 _ 기타 : 틀니착용I. 알레르기 유무 : 무 ? 유 _③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : 핍뇨 _ 다뇨 _ 배교곤란 _ 지연뇨 _ 요정체 _작열감 _ 실금 _ 긴박뇨 _ 해당없음 ?b. 보조기 사용 여부는 ?간헐적 도뇨 _ 방광루 _ 유치도뇨 _ 무 ?c. t. Leg, Pain날짜시간점수양상2013. 4. 309AM2쑤심, 지속적2013. 5. 19AM2쑤심, 지속적2013. 5. 29AM2쑤심, 지속적2013. 5. 39AM2쑤심, 지속적2013. 5. 410:30 PM5쑤심, 찌르는 듯, 지속적2013. 5. 64PM2쑤심, 지속적2013. 5. 74PM2쑤심, 지속적(4) 과거 건강력 사정① 과거력 :a. 질병력 : HTN - 10년 전b. 사고력 : -c. 수술 및 입원력 : -d. 투약력 : -② 가족력 : 가족력 없음2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후 측정 :측정일시S.B.PD.B.P맥박호흡체온13/4/29am 9:009060702036.913/4/30am 9:0011070842036.413/5/1am 9:0010060882036.213/5/2am 9:0010060702036.813/5/3pm 4:0011060682036.213/5/6pm 4:0010060602036.2② 일반적인 모습(General Appearance) - 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색,모양): 황색이며 윤기와 탄력성은 노안으로 인해 떨어짐, 머리모양은 외형상 정상. - 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무): 색깔은 회색이며 숱이 적다. - 균형, 상태: 외형상 기형은 없으며 대칭적이고 양호함. - 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성): 노안으로 시력이 낮아 안경을 착용하였으며 공막, 결막에서 충혈이나 황달, 염증은 없음. 빛에 대한 반응이 있고 대칭적이다. - 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처): 청력은 양호하며 외향은 정상적이고 분비물은 보이지 않는다. - 외형, 비강 막힘, 분비물: 코 외형은 정상이며 비강 막힘이나 분비물 없음. - 입술(색, 외형), 치아 ,잇몸, 점막, 편도선, 구개 , 혀: 입술의 색은 어두운 분홍색이며 살짝 건조한 상태. 칫몸, 잇몸, 편도선, 혀.6

의/약학| 2014.08.01| 23페이지| 4,000원| 조회(461)

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