2. 인플루엔자(influenza)정의? 감기 증세를 일으키는 여러 가지 바이러스 중에서 인플루엔자 바이러스가 원인이되어 발생하는 상기도 감염? 독감이라고도 함병태생리? 인플루엔자 균은 RNA 바이러스로 면역과 성질에 따라 A형, B형, C형 세가지로 구분? A형은 다시 H와 N의 항원형에 따라 아형으로 분리? 감염 및 전파경로 : 환자가 재채기를 하거나 호흡할 때 비말에 의해 직접전염,콧물이나 인두 분비물로 오염된 물품으로 간접전염, 인구밀도가 높은 곳에서 공기 전염? 잠복기는 2-3일, 전염기간은 임상증상이 나타나서부터 3-4일간? 감염된 사람은 그 바이러스 균주에 대해서는 면역이 됨검사? 독감 유행 시기에 앞서 독감 증상이 있는 경우에 독감 의심? 호흡기 검체에서 바이러스를 배양, 바이러스 항원을 검출해 확실히 진단(인후에서 체액을 채취하거나 비인두 세척 시 또는 가래에서 채취한 검체를 이용)? 혈액을 채취하여 항체검사를 하여 진단? 합병증이 있을 시 흉부 엑스선 촬영 검사 실시증상? 보통 감염되고 나서 하루에서 사흘이 경과하면 증상이 심하게 나타남? 전신 증상(두통, 발열, 오한, 근육통, 관절통, 식욕부진 등) 갑자기 발생? 발열(보통 39℃ 이상의 고열, 5일 정도 계속되지만, 대개 2∼3일간 지속됨)? 심하게 피곤함을 느낌? 호흡기 증상(인후통, 기침, 콧물, 코 막힘 등) 동반? 기침과 담이 많으며, 때로는 혈담이 나오기도 하고, 흉통을 수반함? 기침이 3주까지 계속될 수도 있음? 회복된 후에도 피곤함이나 쇠약감 느낌치료 및 간호? 충분한 휴식과 수면을 취하도록 함? 수분을 충분히 섭취하여 기관지 점막을 부드럽게 하고 탈수를 방지함? 습도를 높게 유지하여 건조한 환경의 바이러스의 번식을 막고 가래의 배출을 용이하게 함? 특이적인 치료제를 증상발현 후 48시간 이내에 복용함? 해열 진통제를 사용하여 열을 내려줌? 기침 억제제 투여? 코를 못 푸는 어린이는 진공 흡입기 사용? 전염의 위험이 있으므로 다른 사람과의 접촉을 피하도록 함(마스크 사용, 사용한 휴지 등 쓰레기통에 제대로 버리기, 철저한 손 씻기 등)예방? 외출하고 돌아왔을 때 손발을 깨끗이 씻고 양치질을 함? 과로를 피하도록 함? 사람이 많이 모이는 장소에 가지 않도록 함? 65세 이상 노인, 6개월 이상 소아, 만성 심폐질환, 당뇨병, 신부전, 면역억제요법 환자 등은 반드시 독감 예방접종을 해야 함? 예방접종은 해마다 맞는 것이 좋음? 달걀알레르기가 있는 사람, 6개월 미만의 영아, 임신초기인 임산부, 열이 높은 사람(38도 이상)은 예방점종을 금함*참고문헌-for nurse REVIEW BOOK/ 저자: Medic Media/ 역자: 전국 간호대학교수편/ 도서출판 의학서원/ 2013년 10월 20일 개정판 발행-주머니 임상실용사전/ 저자: 임상의학연구회/ 도서출판 의학서원/ 2013년 10월 20일 개정판 발행-아동간호 임상실습지침서/ 저자: 심미경/ 도서출판 미학사/ 2011년 8월 25일 발행-아동건강간호학/ 저자: 김미예 외 15/ 수문사/ 2014년 4월 21일 개정판 발행*인터넷 홈페이지? 네이버 건강http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?selectedTab=detail&diseaseSymptomTypeCode=AA&diseaseSymptomCode=AA000009&cpId=ja2&move=con? 뉴 사우즈 웨일즈http://www.mhcs.health.nsw.gov.au/publicationsandresources/pdf/publication-pdfs/diseases-and-conditions/7205/doh-7205-kor.pdf
1. 소아빈혈(anemia in children)정의소아에게서 나타나는 빈혈로 혈색소량과 적혈구수가 정상보다 감소된 상태병태생리원인은 크게 혈액을 만들어 내는 영양소의 결핍, 생산의 감소, 혈액손실, 적혈구내부에 이상 또는 적혈구외부에 이상으로 인한 혈액 파괴, 만성질환이나 간질환 또는 어떤 물질의 중독증에 의하여 생김이 중 가장 흔한 원인은 철의 결핍임주로 음식으로 섭취되는 철의 양이 부족하여 나타나거나 사춘기시기에 빠른 성장에 따라 철의 필요량이 증가되어 상대적으로 철이 부족하여 나타남검사병력조사 : 빈혈의 원인에 대한 정보를 얻음혈액검사 : 빈혈의 여부와 정도를 진단함적혈구지수, 망상적혈구 수, 말초혈액 도말 검사,대변 잠혈 검사, 혈중 철분관련 수치 검사: 빈혈의 원인을 감별함나이헤모글로빈(g/dl)생후 6개월~2년10.5생후 2년~12년11.5증상소아에서 혈색소치가 7~8g/dl이하로 떨어질 때 까지는 별 증상 없음피부 점막이 창백해짐맥박이 빨라짐심박출량 증가함혈류가 우리 몸의 주요장기 및 조직으로 집중되는 적응현상이 일어남그 이하가 되면 혈액의 산소운반능력이 떨어져 우리 몸의 신체조직에 필요한산소공급이 부족하게 되어안색이 창백해짐호흡이 빨라짐기운이 없어짐운동 시에 숨이 차고, 맥박의 빨라지는 정도가 심해지며,심장의 운동이 심해져서 확장되다가 결국 심부전이 오게 됨피곤해 하거나 보채고 식욕이 떨어져 밥을 잘 먹지 않으려 함빈혈이 더 심해지면신경학적 이상도 초래되어 행동장애 및 발달장애가 나타남집중력이 부족해지고 자극에 대한 반응이 느려짐지적 수행능력 및 주의력이 감소하여 학교성적이 떨어지는 경우도 있음흙, 종이, 숯과 같은 이상한 물건을 먹는 이미증을 보이기도 함손톱이 스푼형 모양으로 변형됨입술 주변에 염증이 잘 생김치료 및 간호원인을 파악하여 원인에 따른 치료를 해야 함대부분 철 결핍성 빈혈이므로 철분제를 복용하거나 알맞은 식이관리를 실시함철분을 과다하게 먹이는 것은 오히려 건강에 위험하므로 의사의 처방대로 섭취하도록 교육함혈색소치가 정성으로 돌아와도 저장철을 보충하기 위해서 2~3개월 더 복용하는 것이 좋음철분제를 복용해도 치료가 되지 않을 경우는 위장관의 문제로 철분을 흡수하지 못하기 때문일 수 있으므로 위장관의 문제가 있는지 사정해야 함소아빈혈은 초기에 증상이 뚜렷하지 않으므로 의심이 생기면 바로 검사를 하는 것이 좋음이유식을 먹기 전까지는 모유가 분유보다 철 함유량이 높기 때문에 모유수유를 권장함*참고문헌-for nurse REVIEW BOOK/ 저자: Medic Media/ 역자: 전국 간호대학교수편/ 도서출판 의학서원/ 2013년 10월 20일 개정판 발행
아동의 중심정맥관 간호중심정맥관정의정맥혈관을 통하여 심장과 가까운 굵은 혈관까지 삽입 되어 있는 카테터중심정맥관종류비터널형 중심정맥관subclavian catheter : 모든 약물형태에 적합하며 단기간 필요 시 사용(일주일~6개월)터널형 중심정맥관hickman catheter : 주로 항암치료를 하는 환아에게 많이 사용되며, 관이 두 개가 있어 한 개는 수액 주입로, 한 개는 채혈통로로 사용, 커프가 있어 관이 쉽게 빠지지 않도록 고정되는 기능이 있음, 장기간 필요 시 사용(6개월 이상)매립형 포트chemoport : 직경2cm 정도의 동그란 판을 가슴위치의 피부 밑에 고정시키므로 미용적인 효과가 있고 감염률이 낮음, 신체상 예민한 사춘기인 청소년, 자가 간호 어려운 환자에게 유리함, 장기간 사용 가능(6개월~수년)삽입방법삽입 시술 전 자세한 설명 및 부작용에 대해 교육 후 동의서 작성시술은 수술방에서 무균적 방법으로 시술환아는 마취상태에서 시술 시행삽입할 정맥부분의 피부를 절개해서 정맥을 노출(주로 목에 있는 혈관을 이용)가슴위쪽에서 피부를 절개하여 관을 피부 밑으로 통과시켜 아래쪽은 몸 밖으로 나오게 하고,위쪽은 목의 혈관에 직접 넣음(케모포트일 경우는 몸 밖으로 나오는 것이 없음)녹는 실로 피부를 봉합삽입 후 X-ray 촬영으로 위치 확인부작용혈전으로 인해 관이 막힐 수 있음수술한 부위에서 출혈이 될 수 있음관이 삽입되어있는 주위피부가 빨갛게 변하거나 부종이 생기면 치료를 받거나 관을 제거해야 함관내의 세균이 있을 경우, 혈관 속으로 퍼져 혈액감염이 생길 수 있음관의 끝에 마개 없이 공기 중에 노출되면 공기 색전증이 발생할 수 있음중심정맥관 삽입 과정에서 폐를 찔러 기흉이 발생할 수 있음관리방법 및 간호삽입 과정에서 전신마취를 한 경우 가래, 기침 등의 증상이 나타날 수 있으므로 심호흡, 기침을 하도록 하여 호흡기 합병증(폐렴, 기관지염 등)을 예방함, 어린 아이일 경우는 자주 울리도록 함카테터가 막히지 않도록 주기적으로 최소 한 달에 한 번씩 관을 세척해야 함수액을 주입하는 동안에는 관이 꺾이거나 줄이 잡아당겨져 빠지지 않도록 주의해야 함피를 뽑은 후에는 식염수를 충분히 넣어 세척하여 혈전이 카테터를 막지 않도록 함(주사액을 맞은 후에도 식염수로 세척)카테터로 주입되는 것이 없는 동안은 헤파린을 넣어 혈관에서 역류된 피가 응고되지 않도록 함관 삽입부위에 염증이생기거나 이상한 냄새가 나지 않는지 관찰함멸균장갑을 끼지 않은 상태에서 관 삽입부위를 직접 만지지 않도록 함중심정맥관 삽입부위의 출혈이나 부종, 통증이 없는지 관찰함손을 깨끗이 씻고 소독포 위에 필요한 물품들을 준비이전에 붙였던 테가덤이나 거즈를 피부와 같은 방향으로 떼어냄, 이 때 관이 잡아당겨지거나 상처가 생기지 않도록 주의, 이 때 삽입부위에 이상이 있는지 관찰멸균장갑을 착용핀셋으로 소독솜으로 정맥관 가운데 부분부터 시작하여 바깥쪽으로 원을 그리며 소독함한 번 사용한 소독솜은 재사용하지 않음소독액이 완전히 마를 때까지 기다림(입으로 불거나 부채질 하지 않도록 함)소독액이 완전히 마르면 거즈를 덮고 테가덤으로 고정필요한 물품을 준비(1:100 헤파린 희석액, 생리식염수를 필요한 만큼 주사기에 준비, 알코올 소독솜, 헤파린 락, 멸균 장갑 등)손을 깨끗하게 씻고 멸균장갑을 착용
1. 산후 감염분만 첫 24시간 이후부터 1일 4회의 체온 측정시 38℃ 이상의 열이 2일간 지속되는 경우산도 감염자궁내막염?원인: 자궁내막에 세균감염?증상: 산후 2~3일에 38℃ 이상의 체온상승, 오한, 권태, 두통, 요통, 식욕부진, 빈맥, 자궁이완 및 민감성 증가, 악취 나는 암적색의 농성오로?치료 및 간호: 항생제, 자궁수축제투여, 체위(반좌위), 수액공급, 침상안정, 고단백, 고비타민, 고열량식이골반주위염?원인: 경관열상이나 자궁내막염이 혈관과 림프관을 따라 골반까지 파급되어 발생?증상: 39.5℃이상의 고열, 오한, 권태, 빈맥, 백혈구 증가, 하복부 통증, 골반농양?치료 및 간호: 안정 및 수분공급, 항생제, 진통제 투여회음부감염?원인: 회음절개 및 열상 부위의 균침입?증상: 산욕초기 발열, 동통, 열감, 발적, 부종, 맥박상승?치료 및 간호: 항생제와 진통제투여, 배액증진(반좌위), 패드 자주 교환, 좌욕, 투여, 수분공급유방염?원인: 피부 세균충(포도구균)이나 신생아의 구강 세균충에 의해 감염, 모유수유를 하는 산모에게서 흔히 나타남, 산후 2~3주경에 유방염이 주로 생기지만 수유기간내내 가능성 있음?증상: 모유수유로 인한 통증은 유방 전체에 광범위한 압통을 느끼는 반면 유방염 통증은 부분적으로 압통을 느낌, 국소적이며 유방이 붉고 뜨거우며 붓는 증상, 갑자기 증상이 나타나며 주로 한 쪽 유방에만 생기고 몸살감기처럼 온몸이 쑤시고 아픔, 빈맥과 높은 체온에 따른 오한, 농양형성?예방: 짠음식 줄이기, 손씻기, 유방위생, 스트레스 관리, 수유방법에 관한 교육?치료 및 간호: 항생제와 진통제 투여, 단단하고 잘 맞는 속옷 통해 유방지지, 모유수유의 중지, 냉찜질, 농양 형성된 경우에는 절개하여 배농산후 비뇨기계 감염요정체?정의: 오줌을 누지 못하여 방광 안에 항상 오줌이 차 있는 병적 상태?원인: 방광용적의 증가, 방광의 긴장도 감소, 회음부의 외상 때문에 요의의 감소, 산욕 12시간 내에 발생, 보통 24시간 후 회복?치료 및 간호: 약물복용, 인공도뇨실시, 원인에 따른 치료방광염?정의: 방광의 염증?증상: 빈뇨, 배뇨 시 통증, 방광부위 압통과 불편감, 열감?진단: 소변검사물의 현미경 검사. 잔뇨와 관련된 백혈구 증가?치료 및 간호: 수분공급, 항생제치료, 청결유지, 생활습관 개선2. 산후출혈조기 산후출혈후기 산후출혈정의분만 24시간 이내 산도를 통해 500mL의 출혈이 있는 경우분만 24시간 이후에서 산후 6주까지 발생되는 출혈원인비정상적 태반유착, 자궁파열, 자궁이완, 산도열상(회음부, 경관), 태반조각 잔류증상?저혈량성쇼크(적은 양의 지속적인 출혈, 심박동이 빠르고 강해짐, 호흡 상승, 손이 축축해짐, 피부 창백, 소변량감소, 오심, 구토, 안절부절, 의식수준 저하)?오로의 색: 갈색, 백색→적색오로, 악취나는 오로?촉진 시 자궁통증, 경관이 열려있음치료&간호?자궁이완을 위한 자궁마사지, 자궁수축제투여,?연산도 열상: 열산 부위 봉합?태반조각 잔류: 용수박리, 소파술, 자궁수축제, 항생제?출혈 시 체액보충 및 수혈?실혈량, 심혈관계 기능을 사정하고 치료에 대한 충분한 설명과 진행정도에 대해 정보를 줌정의산욕부의 일시적 적응장애의 한 형태로 우울한 기분, 심한 불안감, 불면, 과도한 체중 변화, 의욕 저하, 집중력 저하, 자기 자신에 대한 가치 없음 또는 죄책감을 경험하며, 심하면 자살이나 죽음에 대한 생각 등으로 인해 일상생활에서 기능 저하를 초래하는 질환*출산 후에 급격한 호르몬의 변화, 출산과 관련된 스트레스, 양육에 대한 부담감 때문에 산후 우울감을 느끼는 경우도 많다. 이러한 우울함이 발생하는 빈도는 30~75%로 산후 우울증보다 높게 나타나며, 출산 후 3~5일 사이에 시작되어 10일 이내에 사라진다.발병시기출산 후 4주에서 6주 사이, 즉 산욕기 동안 나타남.원인아직 명확하지 않지만 내분비 변화(에스트로겐 분비 저하), 수면부족, 지지체계의 부족, 원치 않은 아이, 갑자기 모유수유를 중단한 경우, 억압, 정서적 육체적으로 지지해 줄 수 있는 사람들이 없는 경우, 과거 우울증의 병력이 있는 경우, 피임약 복용 시 기분의 변화를 경험했던 경우 발병위험이 높고, 산후 우울증을 경험한 사람이 다음 출산 후 우울증에 걸릴 위험률이 50~80%로 높음, 초산인 경우 더 쉽게 노출됨
동맥혈 가스 분석ABGA(arterial Blood Gas Analysis)1. ABGA의 목적①동맥혈 가스 분석은 폐의 환기, 확산, 산화 등 가스 교환 능력을 알아보는 가장 주된 방법이며 중환자를 평가 하고 관리하는데 가장 기본적으로 이용하는 검사이다.②동맥혈 가스분석은 PaCO2, PaO2를 측정하여 인공호흡기로 호흡하는 대상자와 COPD 등 폐질환을 갖고 있는 대상자의 호흡기능을 평가한다.③동맥혈의 pH를 측정할 수 있으므로 인체의 산-염기평형 상태를 알 수 있다.2. ABGA의 천자 부위 및 방법① 보통 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥에서 채혈하는데 요골동맥이 접근하기 쉽고 잘 만져 지기 때문에 가장 많이 이용된다.② 계속해서 ABGA를 할 필요가 있을 때는 여러번 천자하지 않고 요골동맥에 도관을 삽입하여 유치해 두고 채혈하기 위한 입구는 heparin으로 주사기를 한번 통과시킨 후 채혈한다. 이때 heparin의 양이 많으면 pH에 영향을 주어 그 결과가 산성쪽으로 기울게 되고, 양이 적으면 혈액이 응고되므로 주의한다.③ 채혈 검사물에 공기가 섞이면 가스분석결과가 틀리게 나오므로 채혈 후 바늘 끝에 고무 마개를 하여 공기를 차단시킨다.④ 보통 2.5ml의 혈액이면 충분히 검사할 수 있고 검사물은 채혈 즉시 얼음상자 안에 넣어 검사실로 보내야한다.⑤주사기 내에 있는 검사물 속에서도 확산이 계속 일어나므로 이 확산을 억제시키기 위해 얼음 상자 안에 넣어야 한다.3. ABGA 절차① 2ml주사기에 헤파린을 묻힌다.→혈액의 응고를 막기 위함이다.② 피부표면의 45-60도 각도로 바늘을 놓고 동맥 내로 삽입한다.→동맥압은 몇 초내로 주사기 안으로 혈액을 채워지게 한다.③ 혈액 채취후 바늘을 제거하고 마른 스펀지로 천자부위에 압박을 가한다.→동맥압으로 인해 심한 출혈이 일어날 수 있다.④ 주사기와 바늘의 공기를 제거하고 고무 stopper내로 바늘을 삽입한다.→바늘을 즉시 고무마개에 끼워 혈액 표본내로 공기가 섞이는 것을 피한다.⑤ 주사기를 얼음이 담긴 용기에 넣는다.→주사기를 얼음에 넣는 것은 O2 의 현저한 손실을 예방할 수 있다.4. ABGA의 천자 전후 간호-요골동맥을 천자하여 채혈할 때 손의 동맥 순환을 차단할 가능성이 있다. 그러므로 요골 동맥을 천자하기 전에 척골동맥을 통한 손의 측부순환을 파악하는 것이 중요하다. 이때 사용되는 검사법이 Allen test이다.* Allen test의 시행 방법①대상자에게 주먹을 꼭 쥐게 한다. 이렇게 하면 혈액이 손에서 나간다.②시술자가 양손의 집게손가락과 장지를 사용하여 요골동맥과 척골동맥을 촉지한다.③대상자에게 주먹을 약간 피게하는 동안 양쪽 동맥을 압박하여 혈액의 흐름을 차단시킨 다. 대상자에게 4~5번 주먹을 쥐었다 폈다를 반복하게 한다.④손바닥이 위로 가도록 쫙 펴게 한다. 손바닥은 희게 보여야 한다.⑤척골 쪽의 압박을 풀어 주면서 손바닥, 손가락, 엄지손가락의 색깔을 살펴본다.→만일 척골 동맥의 측부순환이 충분하다면 손과 손가락은 10~15초 이내에 충혈되어야 한다. 만일 손바닥이 그대로 희게 남아 있다면 순환이 좋지 않으므로 그 손에 요골동맥 천자를 하지 않는 것이 좋다. Allen test가 색깔이 돌아온다면 동맥 천자를 해도 안전하다.-천자 부위에 드레싱을 하고 5~10분간 압박하여 천자 부위에서 출혈이 되지 않게 한다. 출혈 경향이 있거나 항응고제를 복용하는 대상자라면 더 오래 동안 압박한다.5. 동맥혈 가스분석 단계①1단계 : pH를 분류한다?정상 : 7.35 - 7.45?산혈증 : 7.35이하?알칼리증 : 7.45이상②2단계 : PaCO2를 사정한다?정상 : 35 - 45mmHg?호흡성 산증 : 45mmHg이상?호흡성 알칼리증: 35mmHg이하③3단계 : HCO3-를 사정한다?정상 : 22 - 26mEq/L?대사성 산증 : 22mEq/L이하?대사성알칼리증 : 26mEq/L이상④4단계 : 보상상태 여부를 결정한다.?보상이 있는상태 : PaCO2 와 HCO3-는 반대방향에서 비정상이다.예) 하나는 산성이고 다른건 알칼리성?보상이 없는상태 : PaCO2 나 HCO3-중 한성분은 비정상이고, 나머지는 정상이다.⑤5단계 : 가능하면 일차적 장애를 확인한다.?pH가 명확히 비정상이면 pH와 관련된 산염기 문제는 일차적이다.?pH가 정상 혹은 정상에 가까우면 일차적 장애가 산-염기 요소가 아닐 수 있다.⑥6단계 : 보상이 있는 경우 그 정도를 분류한다.?부분적 보상 : 보상의 증후가 있으나 pH는 아직 비정상이다.?완전보상 : 보상의 증후가 있으며 pH는 정상이다.6. 동맥혈가스분석 결과정상치정의/해석치료 및 간호중재PaO280~100mmHg-동맥혈가스는 산소상태를 알아보는 유일한 방법이다.-동맥혈 산소 분압은 조직의 산화 상태를 반영하지 않는다.-보통 방안 공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg이하이면 저산소혈증이다.-60세 이상의 노인은 매년 1년마다 1mmHg감소된다.-저산소혈증은 산소로 치료한다. 이때 산소는 정상치로 유지한다.-생명을 위협하는 저산소혈증에는 산소를 중단하지 않는다.-흡입산소 농도를 증가시키면서 PaO2가 예상보다 적게 증가하면 O2의 농도에 5를 곱하여 확인한다.PaCO235~45mmHg-일차적으로 환기 효율을 반영한다.-PaCO2의 증가는 과소환기의 결과이다.-정상보다 낮은 PaCO2는 과대환기의 결과이고 저탄산증을 의미한다.-PaCO2가 점점 올라가고 대상자가 피로해하면 인공기도를 설치하여 호흡을 도와 준다.-PaCO2가 정상보다 낮다면 과환기의 원인을 해소시켜준다.pH7.35~7.45-혈액의 수소이온 농도는 7.45↑이면알칼리성이고 7.35↓이면 산성이다.-호흡성 산독증은 PaCO2가 증가하고 pH가 감소한다.-호흡성 알칼리증은 PaCO2가 감소하고 pH가 증가한다.-pH, HCO3- 그리고 염기의 과잉 부족을 중재한다.-대사성 산독증 : 중탄산 나트륨(NaHCO3-)을 투여해서 교정한다.-대사성 알칼리증은 비정상전해질을 교정해주고 NH4Cl (ammonium chloride)나 희석된 HCl 투여하여 치료한다.