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지역사회 가족간호과정 케이스스터디 CASESTUDY

Ⅰ. 서론Ⅱ. 가족 간호 과정 적용1. 가족 사정 (Family assessment)1)구조적,발달적,기능적 사정2)가계도3)외부체계도4)애착도5)가족 연대기6)가족 APGAR 질문지7)가족구조분석8)사회지지도9)가..

리포트| 2019.01.31| 10페이지| 1,000원| 조회(1,577)

레포트, 간호진단, 간호과정, 지역사회간호학, 케이스스터디, 가족간호과정, casestudy

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대학병원 간호사 BEST 합격 자기소개서 + 면접 기출문 압축판 (신입/경력용)

"대학병원 간호사 BEST 합격 자기소개서 + 면접 기출문 압축판 (신입/경력용)"에 대한 내용입니다.

취업| 2025.06.24| 49페이지| 3,000원| 조회(83)

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지역사회 가족간호과정 케이스스터디 CASESTUDY 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론Ⅱ. 가족 간호 과정 적용1. 가족 사정 (Family assessment)1)구조적,발달적,기능적 사정2)가계도3)외부체계도4)애착도5)가족 연대기6)가족 APGAR 질문지7)가족구조분석8)사회지지도9)가족의 강점10)문제 목록2.가족간호진단3.가족간호계획4.가족 간호 수행 및 평가Ⅲ. 결론?. 서론최근 통계청에 따르면 국내 독거노인 수는 2000년, 54만명에서 지난해 119만 명으로 12년 사이에 두 배 이상 증가했다. 지난해 국내 65세 이상 노인인구는 589만 명으로 전체 노인 인구의 20.2%가 독거노인인 셈이다. 또한, 독거노인의 96.7%가 평균 3.86명의 생존자녀가 있지만 자녀와 주 1회 이상 접촉 비율은 34.9%에 불과한 실정이라고 한다. 이와 같이 혼자 사는 고령자들은 자식이나 주변의 도움을 받는 것이 쉽지 않고, 특히 통증이 생겨도 병원을 방문하기보다 잘못된 민간요법을 받거나, 파스 또는 진통제로 버티는 경우가 많다. 이번 방문간호를 통해 그의 가족 전체의 문제를 사정하고 적절한 간호 및 교육을 제공함으로써 개인이나 가족구성원 나아가서는 지역사회에 적정 기능 수준 향상 시키는데 도움을 주고자 한다.Ⅱ. 가족 간호 과정 적용본 가족 간호 과정은 OO도 OO시 OO읍 OO길 주민 중 독거노인인 86세 서00님을 대상으로 2014년 5월 15일 황길 보건진료소를 통해 방문하였으며, 서00님과 주위에 거주하는 이웃, OO진료소의 CHP 선생님을 통해 정보를 수집하여 간호과정을 적용하였으며 방문 횟수는 총 2회였다.1. 가족 사정 (Family assessment)1) 구조적, 발달적, 기능적 사정서00님의 가족 구조는 서00님(85세), 남편(88세), 아들 2명과 딸 3명을 두고 있으며 남편과는 사별하고 총 6식구로 자녀들은 모두 독립한 상태이다. 가족의 발달 주기상 노년기에 속하며 확대기의 단축과 축소기의 연장으로 현대 가족생활 주기의 특징을 보인다. 서씨는 초등학교 때 일제강점기로 인해 간부의 연락으로 일본에 가게 되었고, 그래서 고등학교 1학년 때까지 도시에서 살다가 폭격이 심해서 시골로 이사 가게 되었다. 그러고 나서 16살 때 다시 한국으로 오게 되었고 한국에 온지 4일이 지나 해방이 되었다. 그 이후 19살 때 남편을 만나 결혼하게 되었다. 서씨의 어머니는 일찍 돌아가셨고 그 뒤로 새어머니가 오셨다. 서OO씨는 생필품을 살 수 있는 곳이 없고 책을 빌려볼 수 있는 곳도 없어서 시골보다는 도시에서 살고 싶어 하신다. 남편은 과거에 OO병원에서 약제사로 근무하였으며 서씨가 41세 때(남편 나이: 44세) 돌연사하였는데 그 당시 남편이 마약을 복용하였기 때문에 서씨는 그로 인해 돌연사하였다고 생각한다. 또한 서씨는 남편이 재산을 남기지 않은 채 죽었다며 그에 대해 원망을 가지고 있다. 큰아들은 개인택시 기사를 하고 있으며 OO에 거주하여 한 달에 3번 정도 서씨 집에 방문하고 자식들 중 가장 교류가 많은 편이기 때문에 서씨가 많이 의지하고 있다. 큰딸은 전업주부이고 OO에 거주하며 자주 찾아오지는 못하지만 전화를 자주 하는 편이고 서씨가 자녀들 중 가장 애틋하게 생각한다. 또한, 작은 아들은 현재 OO에 거주하며 직업은 회사원이고, 큰아들과 큰딸을 제외한 나머지 자녀들은 한 달에 한~두 번 정도 안부전화가 오며 명절이나 제사 등 가족행사가 있을 때면 큰아들 집으로 모든 가족이 모여 가족행사를 갖는다. 서씨는 자녀들이 일 때문에 바빠 전화나 방문을 하지 않을 때에도 서운하게 생각한다기보다는 이해하려고 노력하신다. 서씨의 큰손자는 사고로 죽었고 손자들 대부분이 잘 찾아오지 않기 때문에 손자들 보다 자식에 대한 애정이 더 크다. 서씨 가족의 경제상황으로는 기초생활수급자로서 매달 일정금액을 지급받고 그 외에는 자녀들이 보내주는 용돈으로 생활하고 있으며, 일주일에 두 번 자활센터의 도우미들이 서씨의 집에 방문해 하루 3시간씩 청소를 해드리거나 말동무가 되어 드리는 등의 도움을 주고 있다. 서씨는 이따금씩 두통이 심해질 때마다 두통약을 복용하시며, 걸을 때마다 다리에 통증이 있어 유모차에 의지할 수밖에 없기 때문에 집근처 쉼터에서 가끔 할머니들과 이야기 나누는 것을 제외하면 바깥 외출은 거의 하지 않고 주로 집에서 TV를 시청하는 시간이 하루 중 대부분이라고 하셨다. 또한, 수면시간도 불규칙하여 어떤 날은 잠이 안와 밤을 샌 적도 많으며 집에 수면제를 구비하고는 있으나 습관이 될까 우려하여 복용하시지는 않는다고 한다. 몇 십 년 전에는 OO병원에서 쓸개를 떼어내는 수술 후, 2주간 입원을 하신 것을 빼고는 따로 앓고 있는 질환이나 수술력은 없다고 하신다. 서씨는 또한 12년간 부녀회장을 역임하시는 등 마을에서 영향을 끼친다.2) 가계도3)외부체계도4) 애착도5)가족 연대기년도생활사건가족의 변화1960‘s1970’s1994’s자녀들을 결혼시킴남편을 잃음쓸개 절제술함.같이 동거하던 자녀들과 흩어지게 됨역할전이(아버지+어머니역할)수술 후 중마동 사랑병원에서 2주간 입원.자식들이 간병을 하기 위해 집에 자주 방문.6)가족 APGAR 질문지 ( Family APGAR Questionnaire)거의 그렇다2때대로 그렇다1거의 그렇지 않다0나는 나에게 어떤 어려움이 있을 때 나의 가족으로부터 받은 도움에 대해 만족한다.?나는 나의 가족이 나와 함께 공통관심사를 논의하고 문제해결을 하는 방식에 대해 만족한다.?나는 나의 가족이 애정을 표현하고 분노, 슬픔, 사랑과 같은 나의 감정에 대해 반응하는 것에 만족한다.?나의 가족은 내가 새로운 활동을 하고 생활양식의 변화를 가지려는 나의 소망을 수용해 줄 것이라고 생각한다.?나는 나의 가족과 내가 함께 시간을 보내는 것에 대해 만족한다.?▶평가 방법 : 총점 7-10점 ▶ 가족기능이 원활함총점 4-6점 ▶ 보통임총점 0-3점 ▶ 가족기능 장애 있음7) 가족구조 분석가족구조 및 체제유지■불완전한 가족구조( 동거인-시댁, 친정식구, 자녀 없음, 편부모, 소년소녀가장,조부모-자녀가족, ∨독거)■부적절한 재정( 비효율적인 재정관리, ∨수입의 부족, 경제적 협동부족)□가치관의 부조화( 가족간 관습의 부조화, 세대간의 갈등, 비현실적 가족규칙,종교 갈등)□부적절한 자녀양육( 남, 녀의 차별)상호작용 및 교류□결속력 부족( 목표의 부재, 가족에 대한 존중감 부족, 가족간의 친화감 부족)□가족갈등( 부모-자녀갈등, 고부 갈등, 부부갈등)□역할장애( 부모역할장애, 부부역할장애, 역할편중, 역할갈등)□의사소통 장애( 의사소통 부재, 부적합한 의사소통 방법의 사용)□부적절한 권력구조( 가족 내 권위자의 부재, 부적절한 권위의 사용, 비민주의 의사결정)■사회적 고립(∨낮은 가족접촉)지지■지지부족(∨지지 자원 부족, 지지 자원 활용 부족)□가족 애착의 불균형( 편애/소외된 가구원)대처와대응■부적절한 대처( 과도한 생활변화,∨ 문제해결능력 부족) □무기력□가족폭력( 아동학대, 배우자 폭력)건강관리□부적절한 질병관리( 비과학적인 질병관이, 질병치료의 지연, 부적절한 추후관리,불이행, 약물의 오남용)■부적절한 생활양식(∨부적절한 식습관, 운동,휴식, 수면, 지나친 흡연,음주,스트레스 등)□부적절한 건강관리( 예방행위 부족, 가족 질병력(암-간암,고혈압,당뇨,자살,정신질환 등)주거환경■주거환경( 높은 범죄율, 위험물질의 노출, 사생활공간부복, ∨난방, 채광, 환기 등 불량)□가정 위생관리(부적합한 식수, 부적합한 하수, 화장실, 쓰레기처리, 부엌, 음식물 저장등 위생관리 불량)■사고의 위험성(집 내의 문턱이 5cm이상)강점자신의 가족에 대한 긍지 ∨효과적 의사소통 능력문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재지지의 제공 가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재 역할의 융통성_유머 또는 삶의 긍정적 자세 ∨건강에 대한 관심8) 사회 지지도■ 기타 서비스 연계○ 복지 서비스-자활서비스센터 : 유 (주 2회, 화·목)-보건진료소○ 의료 서비스 : 기초생활 수급자9) 가족의 강점가족들은 최소 한 달의 1~2회의 안부전화를 통해 서로의 근황에 대해서 물으며 자신들의 건강을 위해 주기적인 건강검진을 받는다.10) 문제 목록1. 수입부족 및 경제활동의 비참여2. 지지체계의 부족 및 활용도가 낮음3. 주거환경의 사고위험성 (집 내의 문턱이 5cm이상)4. 영양부족 (하루 2끼 - 아침, 저녁 / 반찬 - 1~2 가지 / 한끼 당 밥 반 공기)5. 보조기구에 의존한 활동가족영역문제영역가족문제(진단)증상 과 징후환경1) 재정1) 부적절한 수입? 낮은 수입 (기초생활 수급자)? 필수품만 구입2) 주거2) 부적합한 주거환경? 집 내의 문턱이 5cm 이상 (넘어질 위험 있음)? 부적절한 출입구 (마당에서 집 안으로 들어가는작은 평상이 바닥에서 40~50cm 떠있음)? 낮은 문 입구 천장지지1) 경제적 협동1) 경제활동의 비참여? 농사 활동 및 다른 돈 벌이를 하지 않음건강관련 행위1) 영양부족1) 불균형적인 식이? 하루 2끼 - 아침, 저녁/ 반찬 - 1~2 가지/ 한끼 당 밥 반 공기심리사회1)지역사회자원과의 의사소통

의/약학| 2019.01.31| 10페이지| 1,000원| 조회(1,577)

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bone tumor (골종양) 영문레포트입니다

BONE TUMORS ( 골종양 ) CONTENTS 1) Definition 2) pathophysiology 3) Drug -action -taking method -side effect 4) treatment 5) Nurse management1) definition Neoplasms of the musculoskeletal system are of various types, including osteogenic , chondrogenic , fivrogenic , muscle and marrow cell tumors as well as nerve, vascular, and fatty cell tumors. They may be primary tumors or metastatic tumors from cancers elsewhere in the body. Metastatic bone tumors are more common than primary bone tumors ▶ Types -Benign Bone tumors -Malignant Bone tumors -Metastatic Bone disease2) Pathophysiology of bone tumors A tumor in the bone causes the normal bone tissue to react by osteolytic response (bone destruction) or osteoblastic response (bone formation). Adjacent normal bone responds to the tumor by altering its normal pattern of remodeling. The bone’s surface changes and the contours enlarge in the tumor area. Malignant bone tumors invade and destroy adjacent bone tissue. Benign bone tumors, in contrasl tumors. It is used in combinations with bleomycin and vinblastine in testicular cancer. [ Initial dose: 12 g/m2 intravenously a 4 hour infusion .If this dose is not adequate to achieve a peak serum concentration of 1000 micromolar at the end of the infusion, the dose may be increased to 15 g/m2. 1) Nephrotoxicity is a major concern. 2)Nausea and vomiting 3) Ototoxicity 4) Myelotoxicity 5)Hemolytic anemia 6)Electrolyte disturbance▶ Chemotherapeutic agents Chemo Action Taking method Side effect Doxorubicin ( Adriamycin ) doxorubicin can also induce histone eviction from chromatin. As a result, DNA damage response,epigenomeand transcriptome are deregulated in doxorubicin-exposed cells Osteo sarcoma : the most commonly used dosage of doxorubicin is 40 to 60 mg/m2 IV every 21 to 28 days. Alternatively, 60 to 75 mg/m2 IV once every 21 days. 1) cardiomyopathy , leading to congestive heart failure is major concern. 2) Typhlitis 3) Hair loss, thinning of hair 4) nausea and vomiting 5) sores iowth or spread of certain cancer cells. Intravenous: When used alone 40 to 50 mg/kg usually in divided doses over 2 to 5 days. Alternatively, 10 to 15 mg/kg may be administered every 7 to 10 days or 3 to 5 mg/kg twice a week. 1)Blood in the urine 2)dizziness, confusion, or agitation 3)fast heartbeat 4)joint pain 5) fever or chillsChemo Action Taking method Side effect Etoposide ( VePesid ) prevents re-ligation of the DNA strands, and by doing so causes DNA strands to break. 60 to 150 mg/m2/day IV for 2 to 5 days every 3 to 6 weeks. 1)low blood pressure 2)Black, tarry stools 3)bleeding gums 4)blood in the urine or stools 5)chest pain 6)painful or difficult urination Bleomycin ( Blenoxane ) Bleomycin acts by induction of DNA strand breaks and also acts on topoiso merase II enzyme thus relaxing the topoisomerase complexes. 0.25 to 0.50 units/kg (10 to 20 units/m2) intravenously, intramuscularly, or subcutaneously weekly or twice weekly. 1)pulmonary fibrosis 2) Fever and chills 3)shortnessions. The goal of combined chemotherapy is greater therapeutic effect at a lower toxicity rate with reduced resistance to the medications. Soft tissue sarcomas are treated with radiation, limb-sparing excision, and adjuvant chemotherapySecondary Bone Tumors -The treatment of advanced metastatic bone cancer is palliative. The therapeutic goal is to relieve the patients pain and discomfort while promoting quality of life. If the bone weakend , structural support and stabilization are needed to prevent pathologic fracture. Patients with multiple bone metastases may achieve pain control. Additional therapies are used to treat the original cancer. Radiation, chemotherapy and hormonal therapy may also be effective in promoting healing of osteolytic lesions . Bisohosphonates are effective in stabilizing bone and may prevent cancer spread, as are the RANK-L drugs.5) Nursing Monitoring and Managing Potential Complications . -Delayed Wound Healing Nurse minimizes pressure on the wound site to pruate hydration is essential. Nutritional supplements of parenteral nutrition may be prescribed to achieve adequate nutrition. - Osteomyelitis and Wound Infection Prophylactic antibiotics and strict aseptic dressing techniqu es are used to diminish the occurrence of osteo myelitis and wound infections. If the patient is receiving chemotherapy , the nurse monitors the WBC count and instructs the patient to avoid contact with people who have colds or other infections.- Hypercalcemia Hypercalcemia is a dangerous complication of bone cancer or any process involved with breakdown of bone. Treatment includes hydration with IV administration of norm al saline solution, diuresis , mobilization, and medications such as bisphosphonates . Because inactivity leads to additional loss of bone mass and increase calcium in the blood, the nurse assist the patient to increase activity and ambulation .Promoting Home and Community-Based Care -Educating Patients About Self-Care Patient education addresses m

의/약학| 2019.01.31| 13페이지| 1,000원| 조회(124)

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뇌졸중 (Cerebrovascular Accident,CVA) 케이스 스터디 Case Study 입니다.

REPORT 뇌졸중(Strock) Case study < 목차 > Ⅰ.서 론 1. 연구의 필요성과 목적 Ⅱ.문헌고찰 질환의 정의 병태생리 종류 및 특성 원인 증상 진단 및 검사 치료 및 간호 Ⅲ.간호과정 1.간호사정 A.자료수집 2.진단적 검사 3.투약 약물 4.간호과정 적용 Ⅳ.참고문헌 Ⅰ.서론 : 연구의 필요성과 목적 뇌졸중은 현재 우리나라에서 3대 사망원인 중의 하나로서 암, 심장질환과 함께 큰 비중을 차지하고 있으며, 인구의 고령화와 더불어 뇌졸중의 사회경제적인 중요성 또한 커지고 있다. 전 세계적으로 주요 사망 원인이자 장애의 주된 원인 중 하나이다. 특히 우리나라에서는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중이 모두 높은 발생률을 보이며, 생존자 중 다수가 심각한 신체적·인지적 후유 장애를 겪고 있어 개인과 사회 모두에 큰 부담을 초래한다. 대한 뇌졸중 학회(2024)에 따르면 허혈성 뇌졸중이 전체의 약 80~85%, 출혈성이 15~20%를 차지하고 있으며, 뇌졸중 생존자의 약 30~40%가 영구적인 신체장애를 겪는 것으로 보고된다. 미국 및 국내의 통계 자료를 종합하였을 때, 2002년 한 해 동안 35세에서 74세의 인구 중 약 78,500명이 생애 첫 번째 뇌졸중으로 입원한 것으로 나타났다. 또한 35세 이상의 인구 중 뇌졸중을 앓고 있는 사람이 382,000명으로 추산되고 있다. 2004년 사망통계를 근거로 할 때, 우리나라의 원인 별 사망률 중에서 뇌졸중은 암에 이어 두 번째이고, 인구 100,000명당 70.3명이다. 이는 전체 사망 원인의 13.9%에 해당한다. 최근 2021년 기준, 65세 이상 고령자 10만명당 뇌혈관질환 사망자는 254.2명이며 이는 65세 이상 인구 1000명당 약 2.54명이 사망한다는 것이다. 뇌졸중은 착실한 예방방법 및 사업으로 인해 충분히 예방이 가능한 질환이지만 허혈 및 출혈 상태가 합병되거나 지속된다면 다발성 합병증으로까지 이어질 수 있기 때문에 뇌졸중에 대한 관리가 아주 중요하다는 것을 알 수 있다. 본 케이스 급하는 뇌 영역에 혈류 공급이 중단되거나 감소되어 허혈(ischemia) 상태가 발생하는 질환이다. 또한 허혈성 손상은 단순히 국소 부위에 국한되는 것이 아니라 반대측 대뇌반구나 원격 부위에도 대사적 억제가 나타나며 이로 인해 병변과 무관한 영역에서도 기능 저하가 나타날 수 있다. 후자인 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic Stroke)은 전체 뇌졸중 중 약 15%를 차지하며, 뇌혈관이 파열되어 뇌 실질(parenchyma), 지주막하강(subarachnoid space), 뇌실(cerebral ventricle) 등에 혈액이 유출되는 상태를 말한다. 가장 흔한 원인은 고혈압으로 인한 혈관 손상이며 그 외 뇌동맥류 파열, 혈관기형, 항응고제 복용으로 인한 2차적 손상이 있다. 혈관이 파열 및 손상되면 뇌 조직 내로 혈액이 스며들어 혈종을 형성한다. 이러한 혈종은 주변 뇌조직 등을 압박하고 뇌압을 상승시켜 허혈을 더욱 악화시키며 그로 인해 뇌부종, 뇌탈출 등의 심각한 2차 손상을 초래한다. 특징 허혈성(Ischemic Stroke) 출혈성 (Hemorrhagic Stroke) 혈전성 (Thrombotic Ischemic Stroke) 색전성 (Embolic Ischemic Stroke) 진행 천천히,점진적으로 진행. 전조증상 많고, 자주 반복 특히 수면 중 또는 기상 직후에 자주 발생 급성 발생, 전조증상 없음. 활동 중이나 깨어 있을 때 발생. 급성 발생. 보통 기저질환으로 고혈압, 동맥류 등이 있음. 병태생리 손상된 뇌혈관 내벽에 국소 혈전(thrombus) 이 점차 형성되면서 혈관이 좁아지고, 결국 폐색 이로 인해 해당 혈관이 공급하던 뇌 부위에 혈류 차단 → 허혈 → 저산소증 발생. 색전(embolus)이 심장, 대동맥궁, 경동맥 등에서 유래-> 혈전이 혈류를 타고 뇌혈관(특히 대뇌 피질 혈관)을 막음 -> 갑작스런 뇌혈류 중단으로 허혈 및 뇌손상 발생. 낮에 발생,갑자기 발생,고혈압의 경우 점진적으로 진행. 혈종 형성 → 뇌압 상승 → 조직 압박/괴사 요인이다. 증상 실어증과 구음장애 실어증(aphasia)은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하고 해석하는 데 장애가 있는 것으로, 정신은 명료한데도 말을 못하거나 이해 못함. 반신마비 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개 그 반대쪽에 마비가 온다. 복시 뇌졸중이 뇌간에 생겼을 때 주로 나타나며 사물이 두 개로 겹쳐보인다. 두통 두통은 뇌경색보다는 뇌출혈시에 많이 나타나며 특히 뇌동맥류의 파열에 의한 거미막하 출혈시에는 극심한두통과 함께 의식을 잃을 수도 있다. 감각장애 신체 반쪽에 감각소실,이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 것 같음, 감각증가),근관절 실조 등이 나타난다. 어깨통증 환측 어깨와 팔의 심한 통증을 호소한다. 통증은 매우 심하며 균형장애와 근관절범위 운동장애로 기동성과 자가간호의 제한을 유발한다. 실금 모든환자에게 나타나는 것은 아니지만 비억제 신경인성 방광이 나타날 수 있는데 이 경우 배뇨를 수의적으로 조절하지 못하며 빈뇨나 긴박뇨가 나타난다. 그 외 정서적불안정, 실인증, 실행증, 연하곤란 등이 있다. ?뇌졸중의 원인 및 증상 ?진단 및 검사 1. 혈액검사 중증 뇌졸중 환자에서는 혈액농축으로 인해 Hemoglobin과 Hematocrit수치가 상승할 수 있다. 또한, 백혈구 수 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 혈전용해제 투여를 위해 PT, aPTT시간(혈액응고검사)을 측정(출혈 위험 평가 목적, 출혈 소인 사정 목적) 그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤, 중성지방, 심근효소(Troponin 등)을 검사한다. 2. 뇌척수액검사(CSF analysis) 주로 출혈성과 허혈성 뇌졸중 감별 목적. 허혈성 뇌졸중에서는 일반적으로 에서는 뇌척수액(CSF)이 정상이나, 지주막하 출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구(RBC)를 볼 수 있다. 3. 영상검사 (1) 컴퓨터 단층촬영(CT) 가장 빠르게 시행 가능한 검사로, 출혈 유무 즉시 확인 가능. 그러나 초기 허혈성 뇌경색은 CT에서 명확히 보이지 않을뇨, 점막 출혈, 위장관 출혈 등 출혈 징후를 관찰하고, 간기능과 응고기능 검사를 정기적으로 시행해야 한다. 4. 두개내압 하강제 (Intracranial Pressure Lowering Agents) 뇌부종 및 두개내압 상승 시 사용되며, Mannitol: 삼투성 이뇨제로 뇌세포 내 수분을 혈관 밖으로 이동시켜 ICP 감소 Dexamethasone: 스테로이드 제제로 염증 억제 및 뇌부종 감소에 도움 5. 수액요법 (Fluid Therapy) 뇌혈류를 개선하고 저혈압을 방지하기 위해 수액을 공급하며, 혈액 점도 감소와 허혈 부위 혈류 공급 증가를 목적으로 한다. 과도한 수액 공급 시 뇌부종 악화 가능성이 있으므로 주의가 필요하다. 6. 항경련제 (Anticonvulsants) 급성기 또는 병변 부위 자극에 의해 경련이 발생할 경우, Phenytoin, Levetiracetam 등의 항경련제를 사용한다. ② 외과적 치료 (Surgical Intervention) 1. 경동맥 내막 절제술 (Carotid Endarterectomy, CEA) 경동맥 협착이 심한 환자에서 색전의 근원이 되는 죽상경화성 플라크를 제거하여 뇌졸중 재발을 예방하는 수술이다. 2. 경동맥 스텐트 삽입술 (Carotid Artery Stenting) 수술 위험이 높은 고령자나 동반질환자에게 시행되며, 협착된 경동맥에 스텐트를 삽입하여 혈류를 확보하는 비침습적 치료법이다. 3. 동맥류 클리핑 및 코일 색전술 (Aneurysm Clipping / Coil Embolization) **지주막하 출혈(SAH)**의 주된 원인인 뇌동맥류를 차단하기 위해 시행된다. 클리핑은 개두술을 통해 시행되며, 코일 색전술은 혈관 내 접근으로 시행되는 비수술적 치료이다. 4. 뇌내혈종 제거술 (Hematoma Evacuation) 출혈성 뇌졸중에서 뇌압 상승이 심하거나, 신경학적 악화가 빠른 경우 출혈 부위를 외과적으로 제거하여 뇌압을 낮추고 신경 압박을 해소하는 수술이다. Ⅲ.간호과정 1.간호사정 A.자료수집 ?0.19 세균성감염의 진단에 유용. Hct 35.9~44.6% 39.3 적혈구의 용적 ESR 0~20 mm/hr 8.9 적혈구 침강속도 ?증가:급성결핵,류마티스열,심근경색 등 ?감소:스테로이드치료 시, 고혈당,다혈구증,채혈 시 응혈 일반 화학검사 r-GTP 11~50 U/L 11 Glucose 70~95 ?212 혈청 중에 존재하는 당류 ?160mg/dL이상 : 당뇨,간질환 ?60mg/dL이상 : 고인슐린혈증, 간암 간질환 등 AST(SGOT) 8~35 unit/L 33 간세포 내에 존재하는 효소들로 주로 간세포가 손상받는 경우 혈중으로 방출되어 혈중 수치가 증가됨. ALT(SGPT) 5~43 unit/L 37 cholesterol 130~240 mg/dL 189 ?증가:비조절성 당뇨병 ?감소:소모성질환,결핵,염증성간염,심한 간 괴사,말기악성종양 p 2.5~4.5 3.2 ?증가:소아,만성신부전 등 ?감소:인슐린과잉증,구루병 등 바이러스성간염 혈청검사 insulin 2.6~24.9 uU/ml ?42.8 3.약물 성분명 약품명 효능?효과 용법?용량 부작용 주의사항 아세틸엘 카르니틴 Nicetile Tab 500mg 일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환 1회 500 mg을 1일 2 ～ 3회 경구투여한다. 흥분작용 이 약에 과민반응을 나타내는 환자에게 투여금지. 애엽95%에탄올연조엑스 stillen Tab 60mg 급,만성 위염의 위점막병변(출혈,부종,미란 등)개선 1회 1정을 1일 3회 경구투여 구역,식욕부진,설사,구토,속쓰림, 현기증 2주정도 투여해 증상개선보이지않으면 의,약사와 상의해 조절 아토르바스타틴 Lipitor Tab 20mg 고지혈증치료제: 콜레스테롤생성저하 10~80 mg/day 변비,고장,두통,소화불량 정기적인 간기능검사 실시. 메트포르민염산염, 빌다글립틴 Galvusmet Tab 50/500mg 제2형당뇨환자의의 혈당조절을 위한 식사요법 및 운동요법의보조제 . 저혈당증,진전,두통,어지러움, 식욕감퇴 복용 시 부수거나 씹r )

의/약학| 2015.12.03| 13페이지| 1,500원| 조회(1,183)

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확장성 심근병증 Case Study, 간호과정, 평가A+최고예요

응급간호 Case Study1.지속적인 심근의 스트레스와 관련된 비효율적 호흡양상2.질병에 대한 지식 부족과 관련된 불안?문헌고찰DCMP - dilated cardiomyopathy 확장성 심근병증정의심근(병)증은 여러 가지 원인에 의해 심근(심장 근육)에 생기는 질환을 통칭하는 개념이며, 확장성 심근병증은 심장이 확장되면서 심장 기능이 저하되는 일련의 심근 질환군을 가리킨다.원인원인을 찾을 수 없이 처음부터 확장성 심근병증으로 나타나는 경우가 절반 이상인데 이를 원발성(또는 특발성) 확장성 심근병증이라고 하고, 원인이 있는 경우를 속발성(또는 이차성) 확장성 심근병증이라고 한다. 원발성의 경우는 약 30~50%에서 유전적 변이가 증명되는데, 이는 가족력이 있는 경우와 가족력이 없는 경우로 나눌 수 있다. 속발성의 경우는 여러 가지 원인이 가능한데, 흔한 원인으로는 관상동맥 질환, 고혈압, 판막 질환, 바이러스성, 유전성이 있고, 그 외 지속적인 과음, 임신(출산 후), 지속적인 빠른 맥박(빈맥), 갑상선 질환, 코카인 중독 등이 가역적인 심근병증을 초래할 수 있다.증상대개 점진적으로 나타나는데, 어떤 경우는 무증상으로 수개월 내지 수년간 지내다 나중에 증상이 발생하거나 흉부 X-선 촬영에서 우연히 심장 비대 소견으로 발견되는 경우도 있다. 가장 흔한 증상은 심장 기능이 저하됨(심부전)에 따른 활동 시 피로감, 쇠약감, 운동능력 저하 등이다. 질병이 진행하면서 심부전의 증상으로 호흡곤란이 발생한다.진단심장 초음파가 가장 유용한 검사, 전반적인 심장의 확장과 기능 저하가 증명되면 확장성 심근병증을 진단 할 수 있다.검사1) 혈액 검사 2) 심전도 3) 흉부 X-선 촬영 4) CT, MRI 5) 혈관 조영술 6) 심장 초음파 - 확장성 심근병증을 진단하는데 있어 가장 핵심적인 검사로서 심장의 구조적 이상 및 기능을 평가하고 경과를 파악할 수 있다. 환자 입장에서 특별한 준비가 필요하지 않고 비교적 간편하게 시행할 수 있으며 초음파를 이용하므로 인체에도 전혀 해가 항상 시행되어야 하는 기본적 치료이다.합병증합병증으로는 심부전으로 진행할 수 있고, 심장이 커지면서 승모판막의 폐쇄부전을 일으킬 수 있고 이것은 심부전을 다시 악화시키는 악성 싸이클(vicious cycle)을 반복하게 된다. 대개 증상이 있는 경우는 악화되는 경과를 밟아서 새로 진단된 환자의 약 10~50%는 1년 내 심부전으로 진행한다.김○○씨는 저녁 6시경 밥을 먹고 산책을 하던 중 갑자기 숨 쉬는 것에 불편함을 느꼈다. 집에 있는 진통제를 먹어도 증상이 완화되지 않았고 갑자기 가슴을 움켜쥐고 호흡곤란을 느끼며 쓰러져 있는 김○○씨는 이웃주민에 신고로 119에 의해 응급실에 내원하게 되었다. 가슴통증을 호소하며 “숨이 너무 가쁘다.”라는 말만 반복하였다. 불안하고 매우 초조해하며 안정을 취하지 못한 상태로 응급차로 오게 되었다.1. 일반정보진료과 : 순환기내과정보제공자 : 딸2. 일반적 사항 및 입원에 대한 사항1) 인적사항 및 현병력이름 : 김○○(F/58) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 초졸 직업/지위 : 주부입원경로 : ER 입원방법 : 이동침대진단명 : Dilated cardiomyopathy(주진단)도착시각: 2014. 11. 17 PM 7:23키 : 158cm 체중 : 75.3kg흡연&음주여부 : 無입원시 활력징후 : (17:40분) B/P 113/89 T 36.0℃ P 108 R 283. 건강에 대한 사항① 병력과거병력 : 천식 (asthma), 만성 신부전 (chronic renal failure)알레르기 : ■ 무 □ 유: □ 약물 □ 음식 □ 기타: 비염, 알레르기가족병력 : ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타② 신체적 상태호흡기 장애 : □ 무 ■ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈□ 이상호흡음순환기 장애 : □ 무 ■심계항진 ■ 흉통 □ 청색증 ■ 부정맥 ■ 호흡곤란■ 식은땀소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토□ 장음소실통증 : □ 무 ■ 유(부위:□ 머리 ■ 가슴 점 ■발한시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : □ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 ■ 보청기□ 기타대변양상 : ■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변소변양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타수면상태 : 수면시간이 일정치 않음 ( 불면 3-4 시간)식욕 : □ 좋음 ■ 보통 ■ 나쁨③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 □ 유 ■ 무 장소 □ 유 ■ 무 시간 □ 유 ■ 무의식상태 : □ 명료 ■ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 불안정 □ 보챔 ■ 불안 □ 우울 □ 분노활동상태 : □ 스스로 능동적 운동가능□ 부동상태에서 전적의존의 수동적 운동이나 체위변경□ 부분적인 도움이나 보조기구 이용■ 침상 내에서 부분적 도움으로 수동적 운동4. 진단검사검사명MinMax결과임상적의의Na136mEq/L146mEq/L136·K3.5mEq/L5.1mEq/L6▲증가: 심부정맥, 심장마비, 골격근 약화, 불안BUN5mg/dL23mg/dL60.2mg/dL▲증가 : 탈수, 중증심부전, 소화관 출혈, SHOCK, 광범위의 화상, 고열, 산증, 췌장괴사, 장폐색, 교원병, 갑상선기능저하증, 급만성신장염, 요독증, 신장질환, 요관폐색,Cr.5mg/dL1.3mg/dL2.0mg/dL·AST7U/L40U/L32U/L.ALT5U/L57U/L57U/L·Total Protein6g/dL8g/dL6.6g/dL·Albumin3.5g/dL5.5g/dL3.5g/dL.CRP.2mg/L.5mg/L2.07mg/L3mg/L이상시 관상동맥질환 고위험도phosphatase2.7mg/dL4.5mg/dL3.2mg/dL·Total Ca8.4mg/dL10.2mg/dL13mg/dL▲.Total Mg1.3mEq/L2.1mEq/L2.4mEq/L·Hgb13.5g/dL17g/dL10.6g/dL·(1) Chemi(혈액화학검사)(2) UA (소변검사)검사명정상치2014.02.03임상적 의의pH4.6~8.05.0·proteinNegNeg.G0Hb(Hemoglobin)M;14-18g/dLF;12-16g/dL12.6Hct(Hematocrit)M;42-52%F;37-45%37.9MCV(Mean corpuscularvolume)M;80-96fLF;81-99fL92.4MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg30.8MCHC(MCH concentration)33-36%33.4RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%19.2RDW 증가: 비타민 B12 엽산 결핍, 전백혈병, 빈혈, 헤모글로빈 이상Plt(Platelet)150-450x103/uL376PCT0.13-0.40 fL0.34MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.1PDW(Mean distribution width)9.3-15.8%16.2Diff-CountSeg. Neutrophils(세균 감염 여부를 진단)42.2-75.2 %82.9증가: 만성 백혈병, 급성 감염증감소: 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Lymphocytes20.5-51.1 %10.6Monocytes1.7-9.3 %6.0Eosinophils< 10%0.1Basophils< 0.8%0.4혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)0.2-13.1 sec30.6증가: 혈액질환, vit K 결핍, 간염, 경화증, 급성독성간괴사PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR3.04aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec53.4항응고인자부족(4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주결과pH7.35-7.457.2pCO235-45 mmHg55pO280-100 mmHg80HCO3(bicarbonate)22-26 mmol/L23SaO2(O2 saturation)95-100 %88영상의학과 진단검사 결과Re) 흉부 X선 상에 심장비대 소견 보임약물명효능&효과부작용Seretide diskus 500rone TAB 200mg협심증 등 기초심질환을 수반하는 부정맥서맥, 발적, 부종, 괴사Pigoxin TAB 0.25mg울혈성 심부전, 심방세동, 조동에 의한 빈맥심독성, 위장장애, 신경계 장애Furix 40mg고혈압, 울혈성 심부전, 부종, 복수저나트륨, 저칼륨, 저칼슘, 빈혈, 무과립구증, 혈압저하 등Singulair천식의 예방 및 지속적 치료, 계절성 및 통년성 알레르기 비염의 증상완화페닐케톤뇨증 환자Pantoline TAB 20mg역류성 식도질환 및 관련증상(가슴쓰림, 신트림, 연하통)두통, 설사, 변비, 오심, 복부팽만, 가려움증, 어지러움Legalon cap 140mg독성간질환, 만성간염, 간증변경미한 설사samsca TAB 30mg심부전, 항이뇨호르몬 분비 이상 증후군, 저나트륨혈증탈수 및 혈량저하증, 신장애Lasix이뇨제5. 약물치료6. vital sign sheetdateB/PTPR11.17PM8110/9036.01081411.17PM8:10100/6036.41061611.17PM8:20110/7036.01031511.17PM8:30110/6036.010018date소변대변2.4 6am5cc-2.51160cc-2.6630cc-2.71360cc1회2.81980cc-2.102330cc1회7. Urine & Stool8-1. 간호과정간호사정주관적자료객관적자료- “엄마 표정이 좋지 않아요”(보호자 진술)- “엄마가 숨 쉬는 것을 왜 이렇게 힘들게 하는거죠 한번 봐주세요.”(보호자 진술)- “가슴이 답답해.” (환자진술)- “나 숨 좀 잘 쉬게 해주란 말이야.”(환자진술)- 호흡수가 일정하지 않음- pH: 7.2(호흡성 산증)- PCO2: 55 , PO2: 80 HCO3: 23- 전신에 힘이 없고 무기력해 보임- 가슴을 부여잡으며 통증을 호소하고 불안해보임- 흉부 X선 촬영에 심장비대 소견- 11.17 PM8:00 14회/분# 간호진단1: 지속적인 심근의 스트레스와 관련된 비효율적 호흡양상간호계획간호수행평가1. 대상자는 2시간 이내에 호흡수가 20이상으하였다.

의/약학| 2015.12.02| 9페이지| 1,000원| 조회(1,242)

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