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당뇨 case study

일반정보실습병동환자 이름OO나이59세성별여입원일.간호 기간교육정도초졸결혼상태기혼직업주부진단명DM type2 with Diabetic Polyneuropathy병력주증상 : 혈당 조절이 되지 않음.현병력입원까지의 경과DM이 2001년부터 있었고, Hypertension으로 약 복용 중 hypotension되어 약 중단했다. 금번 Lantus 40unit까지 증량했지만 BST Control이 되지 않고 HbA1c가 10.6%까지 상승하여 management위해 입원하였다.입원부터 현재까지의 경과혈당을 조절하기 위해 인슐린을 투여하고 있으며 혈당치에 따라 투여량을 조절하고 있다.DMR이 의심되어 EY와 협진을 한 상태이며, 26일 저녁부터 양쪽 다리를 타고 내려오는 tingling sense를 호소하고 있어 NS에 협진 요청을 한 상태이다.입원시 체중이 65.5kg였는데 24일에는 64.6kg, 25일에는 63.5kg, 26일에는 62.9kg으로 점점 줄고있다. 병원 환경이 식욕을 떨어지게 하는 환경이고 음식이 싱겁고 계속 운동을 하다보니 그런 것 같다고 했다. 하지만 매끼니마다 밥을 한 공기씩 다 비웠다.Abdomen sono를 통해 중등도 지방간과 오른쪽에 1.07cm의 renal cyst가 있음을 확인하였다.과거병력2001년 HTN, DM2002년 APN(Acute pyelonephritis)2015년 Non-alcoholic fatty liver가족력특이 사항 없음.당뇨에 대한 고찰당뇨병이란당뇨병은 신체 내에서 혈당 조절에 필요한 인슐린이 충분히 분비되지 않거나 인슐린이 제대로 작동하지 않아서 발생되는 고혈당을 특징으로 하는 대사성 질환이다.당뇨병의 분류1형 당뇨병 : 자가면역에 의한 췌장의 베타세포(인슐린 생산하는 기능을 함.) 파괴의 결과로 초래되며, 인슐린 부족 현상이 발생함.2형 당뇨병 : 인슐린 저항성과 인슐린 분비의 결함으로 인해서 발생한다. 보통은 비만과 관련이 있다.임신성 당뇨병 : 임신 중 당뇨병이 진단되는 경우가 이에 속한다.기타 당뇨병 형태 : 베타 세포기능의 유전적 결함, 췌장 질환, 약물에 의한 질환의 결과로 초래된다.2형 당뇨병혈당이 높은 상태가 지속되면, 이 상태에 만성적으로 노출된 베타세포가 추가로 발생하는 포도당 증가에 반응할 때 효율성이 계속해서 떨어지게 되면서 나타난다. 이것은 포도당 농도를 정상화해서 막을 수 있다. 또한 간과 말초조직에서 나타나는 인슐린 저항으로 인해 발생하기도 하는데, 이때는 포도당 농도에 대해 감수성이 떨어져서 포도당 생산이 계속되면서 이와 함께 근육과 지방조직의 포도당 섭취능력이 저하되어 나타나게 된다. 2형 당뇨병은 인슐린 비의존성 당뇨로 불리며, 40세 이후에 주로 발병한다. 노인과 비만인에게서 발병률이 높다.당뇨의 합병증급성합병증(고혈당) : 케톤산혈증, 탈수, 고혈당성 혼수, 전해질 불균형(케톤산혈증은 인슐린 결핍상태가 심화되어 당분을 에너지원으로 사용할 수 없게 되면 저장된 지방질을 분해하여 에너지를 얻게 된다. 이때 부산물로 생성된 케톤체가 혈중에 많아져 나타난다. 호흡과 심박동이 빨라지고 의식이 소실되거나 사망할 수 있다.)급성합병증(저혈당) : 아드레날린성 증상, 신경저혈당성 증상(뇌에서 포도당 이용이 부족해져서 그로인해 인지기능이 감소된다.)만성합병증 : 관상동맥 질환, 뇌혈관계 질환, 고혈압, 말초혈관계 질환, 감염, 당뇨성 망막병증신체검진신장 : 153cm체중 : 65.5kg활력징후 : 입원시 134/82-80-18-36.9의식상태 : alert피부에 당뇨 합병증을 비롯한 피부 이상이 있지 않았다. 소변색은 때에 따라 다른데 맑은 색일 때도 있고 피곤할 때는 맥주색이 나온다고 한다. 뿌옇게 나오지는 않는다. 혼자서 잘 걸어다니고 이동에 어려움이 없다. 또한 위생관리를 잘한다. 손톱을 혼자 깎는 모습을 관찰했다.기호습관술 : 하지 않음.담배 : 하지 않음.커피 : 하루에 한잔씩 마실 때도 있고 마시지 않을 때도 있음. 주로 다른 사람이 권하게 되면 마심. 믹스커피나 블랙커피를 마심.특정 약물 : 없음.임상소견Electrolyte PANEL(2016. 05. 23. 실시)측정치정상치Na13.8mEq/L133-145mEq/LK4.7mEq/L3.5-5.5 mEq/LC99mEq/L95-110mEq/L전해질 수치 이상 없음.Admission panel (2016. 05. 23. 실시)측정치정상치Glucose264mg/dL(높음)70-100mg/dLUric acid5.9mg/dL(높음)2.4-5.8mg/dLGlobulin2.0g/dL(낮음)2.7-4.0g/dL혈당이 정상치보다 높아 고혈당 상태이다. Uric acid가 정상치보다 약간 높으므로 신장에 이상이 있음을 추측해볼 수 있다. Globulin은 정상치보다 낮은 상태이다.glucose fasting (2016. 05. 24. 실시)152mg/dL(높음/ 정상치 : 70-100mg/dL)공복혈당은 152mg/dL로 정상보다 높음을 알 수 있다.albumin creat ratio (2016. 05. 24. 실시)310.0ug/dL(낮음/ 정상치 : 1000.0-14000.0ug/dL)간기능이 저하되어 albumin의 생성이 감소되었음을 알 수 있다.lipid c (2016. 05. 24. 실시)Triglyceride : 311mg/dL(높음/ 정상치 : 50-200mg/dL)TG가 혈중에 정상보다 더 많이 존재한다.glucose(POCT) (2016. 05. 23. ~ 05. 25. 실시)측정일측정치(mg/dL)(왼쪽에서 오른쪽으로 시간이 진행됨)정상치05. 23.20225470-11005. 24.18*************11531705. 25.2*************6(정상치보다 높은 것을 밑줄로 표현함.)혈당이 전체적으로 높으며 혈당이 갑자기 많이 높아지는 경우(115mg/dL에서 317 mg/dL, 190 mg/dL에서 282 mg/dL)가 있음을 알 수 있다.glucose pp2 (2016. 05. 25. 실시)303mg/dL(높음/ 정상치 :

의/약학| 2019.03.04| 9페이지| 1,000원| 조회(327)

당뇨, case study, 간호과정

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부인과 Time table_TAH_BSO_진단3개

부인과 Time table이름 : 김OO 나이 : 51세 산과력 : 1-1-0-0-1(1,0) 과거력 : C/S(2000년) 진단명 : Myoma Uteri 입원일 :체중 : 73.95kg 신장 : 150cm 활력징후 : 129/85-100-18-36.9 LMP : 2017. 01. 29. 수술일 :수술명 : TAH(Total Abdominal Hysterectomy), BSO(Bilateral Salpingo Oophorectomy)입원 전 history : 배가 아프고 커진 것 같아 본원 방문함.검사명 및 결과 : (2017. 01. 31.) 복부 초음파 결과 골반강에 2cm 크기의 고형부분을 동반한 크기가 큰 격막성 낭성 종괴(12x14cm)가 보임.간호진단실습 1일째실습 2일째(입원)실습 3일째(수술)실습 4일째실습 5일째#1 자궁수술과 관련된 급성통증S : “너무 아파요.”O : TAH,BSO시행(2/8),NRS 8점찡그린 표정 관찰됨S : “아직도 아프긴 해. 어제보다는 덜해.”O : NRS 5점찡그린 표정 관찰됨S : “아프죠.”O : NRS 4점말할 때 자주 얼굴 찡 그림#2 침습적 처치와 관련된 감염위험성O : TAH,BSO시행(2/8)WBC 21.40x103/μL↑Lymphocyte 6.3%↓Neutrophil 89.9%↑JP drain 1개 적용O :WBC 15.69x103/μL↑Lymphocyte 10.9%↓Neutrophil 84.4%↑JP drain 1개 적용O : WBC 11.52x103/μL↑Lymphocyte 7.3%↓Neutrophil 86%↑JP drain 1개 적용#3 복부 불편감, 통증과 관련된 불면증S : “잠 잘 못자지”,“맨날 자다 깨다해.”“배가 불편하다보니 까 자세잡기도 힘들 어요.”,“3시간 정도 자다 깨고 그래요.”O : 자궁근종 크기12x14cmS : “아프니까 잠자기도힘들어.”,“자꾸 깨.”O : NRS 8점S : “어제보다는 낫지.”, “자다 깨다 했어.”O : NRS 5점,여러번 낮잠 자고 깨는 모습 관찰됨.

의/약학| 2019.03.04| 1페이지| 1,000원| 조회(576)

간호진단, 부인과, TAH, BSO

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아동간호학 간호과정 보고서 - 중이염

[아동간호학 실습]간호과정 보고서ASSESSMENTDate (month, date, year):Source of Information:Name (Initials)Room #GenderFAdmission dateAge (Year & months)8MHospitalization days5DiagnosisAOM(acute otitis media)1) Chief Complaints 주호소39℃까지 올라가는 fever2) History of Present Illness 현재 병력2017년 2월 11일부터 fever(~39℃)발생하여 개인병원에 내원하였고 이때 실시한 소변검사에서 pyuria 확인되어 큰 병원을 권유받고 2월 13일 2시에 응급실을 통해 본원에 입원함. 집에서 해열제(부루펜)를 먹였을 때 열이 조금 떨어지는 것을 관찰할 수 있었다고 함. 내원 당일에는 fever와 함께 설사도 2회 했다고 함.3) Past Medical Histories: 과거 입원/수술/진단 관련 병력없음· Allergies? No□ Yes, allergens: reaction:4) Family history: 사망/질병을 진단 받은 가족 구성원의 사망의 원인, 진단 명, 사망 및 진단 년도)없음5) Birth History (only for children WBC가 높은 것으로 보아 감염을 의심해볼 수 있고 Hb, Hct가 낮은 것으로 보아 빈혈을 의심할 수 있다. ESR, CRP가 높은 것을 통해 염증 반응이 일어나고 있음을 확인할 수 있다. 또한 소변에 ketone과 blood가 함유되어 있음을 알 수 있다.9) 신체검진신체계측 : 키 63.9 ㎝ (3%), 체중 8 ㎏ (40%), (2세 미만은 BMI 계산 불가)활력증상: BT 37.6℃, PR 120회/min, RR 40회/min, (BP는 측정하지 않음)문제 중심 간호사정 결과 (주관적 및 객관적 자료)호흡기계O: lung sound clear, 호흡수 40회/분기침, 가래 없음. 호흡곤란 증상 없음. retraction 없음.심혈관계O: 심박동수 120회/분, 부종 없음. 양쪽 사지의 피부 온도 동일함.HEENTO: 머리는 부드럽고 대칭적임.양쪽 동공의 크기가 같고 눈이 대칭적이며 눈꺼풀에 부종 없음.눈을 자유롭게 뜨고 감을 수 있음. 충혈되지 않음. 눈 사이 거리 적절함.이개의 크기가 비정상적으로 작거나 크지 않음.귀 외부의 분비물이 관찰되지 않음. 양쪽 귀가 대칭적임.소리나는 곳을 향해 머리를 돌리고 엄마의 목소리에 반응함.코 양쪽이 대칭되어 있음. 분비물 없음. 콧구멍이 막히지 않음.구강 점막과 혀가 pinkish함.피부계O: 전체적인 피부 pinkish, warm, dry하고 부드러움.손발톱 pinkish, 매끈하고 단단하며 볼록함.입술 pinkish, 눈이 충혈되지 않음.양쪽 손발의 온도 동일하게 warm함.머리카락은 검은색, 머리숱이 적으며 부드러움.신경계O: alert, not verbalize,사람에 대한 지남력 있음(엄마에게 안기거나 엄마를 보면 웃음)근골격계O: 팔과 다리는 강한 근력을 가지고 있고 양측의 길이가 같음.팔, 다리, 머리, 등 온몸을 자유롭게 움직임.영양/소화기계S: 분유 주로 먹고 이유식은 거의 안먹어서...(by 모)오늘 OO이 설사했어요.(by 모)O: 분유(약 1000~1200ml/day) 먹음. 하루에 약 7회~9회 기저귀 교환함.2/15, 2/16 설사함.(7회, 10회)비뇨기계S : (소변 색을 물어보자) 노란색이요.(by 모)O: Light yellow의 소변, 하루에 약 7회~9회 기저귀 교환함.내분비/생식기계O: 생식기에 발진, 부종, 궤양 없음.성장발달O: 키 63.9cm(3%), 체중 8kg(40%)10) 간호진단/계획/중재/평가가) 염증반응과 관련된 고체온주관적/객관적자료S : 아직도 열 많이 나죠?, 몸이 뜨거워요.(by 모)O : 2/13 체온 39.3℃까지 상승함.간호진단염증반응과 관련된 고체온계획체온이 37.6℃이하로 떨어진다.중재1. 옷을 벗기고 얇은 천으로 아동의 몸을 덮어주고 병실 온도를 18℃로 유지 한다.2. 하루에 1L이상의 순수한 물을 마시도록 수분섭취를 격려한다.3. 필요시 처방된 해열제(tylenol 4ml 또는 ibuduo 2ml을 경구로 투여 하고 효과 및 부작용을 사정한다.4. 해열제 투여 후 체온을 1시간마다 측정하여 체온의 양상을 파악한다.평가(방법)체온이 36.7℃로 떨어졌음을 확인하였다.* 김진선. (2016). 아동의 발열관리. Child Health Nursing Research, 22(2), 126-136.- 아동의 발열관리를 위한 비약물적 중재방법1. 지나치게 두꺼운 옷은 벗기고 얇은 시트나 이불로 아동의 몸을 덮어준다.2. 아동이 깨어있고 목말라한다면 시원한 음료를 준다. 이는 수화와 시원함을 증진시킨다.3. 시원한 환경을 만들기 위해 방 온도를 18℃정도로 유지한다.4. 차가운 물로 스펀지 목욕을 시키지 않는다. 피부를 차게 하면 떨림이 유발되고 이는 체온을 오히려 상승시킨다.(미온수 목욕을 단독으로 적용하지 않으며 해열제 투여 후 30분 뒤에 실시한다. 하지만 미온수 목욕의 해열효과는 미비하고 아동에게 불편감을 유발하므로 권장하지 않는다. 해열제 투여와 함께 미온수 목욕 적용시 초기에 체온이 더 빨리 감소되기는 하나, 2시간 후에는 해열제만 단독으로 투여한 것과 체온의 차이가 별로 없었다. 그러나 불편감은 훨씬 컸다.)나) 설사, 구토와 관련된 체액 부족의 위험주관적/객관적자료S : 오늘 OO이 설사했어요.(by 모)O : 2/15일 설사7회함.2/16일 설사 10회함.간호진단장내 흡수 불량과 관련된 설사계획묽거나 액체 상태의 변을 하루에 3회 이상 보지 않는다.중재1. 처방된 정장제(Ramnos granule 125mg)를 경구로 투여한다.2. 섭취/배설량, 피부의 탄력성에 대해 사정한다.3. 금지되어 있지 않다면 묽은 변을 볼 때마다 물을 200ml씩 추가하여 마 실 수 있도록 한다.4. 보호자에게 설사를 하는 동안 액체를 대체하는 것의 중요성에 대해 교 육한다.5. 보호자에게 배변활동 후 건강한 항문 위생의 중요성에 대해 교육한다.-물티슈로 항문을 닦는 것이 좋다.-알코올이나 향이 포함된 물티슈는 사용하지 않는다.-문지르지 말고 두들겨서 항문 부분을 철저히 건조시킨다.

의/약학| 2019.03.04| 6페이지| 1,000원| 조회(404)

아동, 아동간호, 간호과정, 중이염

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cancer problem tree 진단만 多

신체 활동량 부족 , 식욕부진 및 식사량 부족과 관련된 변비 눈 기능 저하와 관련된 여가활동 부족 지속적인 당뇨관리의 어려움과 관련된 불이행 관리 부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 병원 환경과 관련된 수면양상장애 수면 부족 및 허약한 신체 상태와 관련된 피로 예후와 관련된 불안 스트레스 해소 방안의 부재와 관련된 비효과적 대처 강한 스트레스 원과 관련된 스트레스 과다 항암 화학 요법으로 인한 백혈구 감소와 관련된 감염의 위험 눈 기능 저하 , Dizziness 와 관련된 상해의 위험 항암 화학 요법으로 인한 혈소판 감소와 관련된 출혈의 위험 항암 화학 요법 부작용과 관련된 피부 통합성 장애 위험 종양으로 인한 만성 통증 항암화학요법 장 00/F/50 세 Cancer Mononeuropathy 비증식성 당뇨망막병증{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.03.04| 1페이지| 1,000원| 조회(161)

간호진단, Cancer, problem study

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HCC case study 간호과정 3개 평가B괜찮아요

A. 대상자 소개1) 일반적 특성이름이OO성별남나이77세진단명HCC(Hepatocellular carcinoma)학력초졸경제상태중신장172.6cm체중71.3kg영양상태BMI 23.93 (과체중)내원일2018. 08. 17.2) 질병관련 특성입원경유Right inguinal mass로 본원 GS 외래 내원하여 진행한 CT 검사 결과 HCC(Hepatocellular carcinoma) 의심되어 추가 검사 위해 입원함.주증상복부팽만과거력2017 담석증2018 전립선 비대증, 탈장, 복수천자현재 질환상태 및의학적 관리-현재 질환상태: Liver MRI 결과, liver segment 5-7에서 3.3cm mass 발견됨. 또한 liver segment 5에서 nodular mass, nodule 발견되어 HCC 진단함. 횡경막하공간에 복수 있음.-의학적 관리8월 24일 TACE(Transarterial chemoembolization) 실시함.3) 투여 약물약물명투여목적Lasix이뇨제로서 복수 조절을 위해 사용됨.AldactoneAldosterone 차단제로서, 이뇨제 효과를 강화시키고 K+상실을 최소화하기 위해 사용됨.Ultracet통증 완화를 위해 사용됨.Peniramin피부 소양증 감소를 위해 사용됨.Aloxi항암 화학 요법시 유발되는 구역 및 구토를 예방하기 위해 사용됨.Cisplan항악성종양제로 TACE(Transarterial chemoembolization) 시행시 사용됨.Cefotaxime항생제로서 주로 그람양성, 음성균에 작용함.Megace암 환자의 식욕부진을 완화하기 위해 사용됨.Macperan소화불량, 구토 등의 소화기 증상 개선제.Tridol중증 및 중등도의 통증 완화를 위해 사용됨.4) 진단 검사내용정상치18. 08. 22.18. 08. 26.CBCRBC4.14?5.81 x106/μL3.403.70WBC4.00-10.00 x103/μL2.503.92Hb13.1-17.5g/dL11.012.1Hct39.0-52.0%31.434.5PLT130,000-400,000/μL60,00058,000aPTT29-44(sec)40.240.6PT(sec)11-15(sec)16.116.5Albumin3.5-5.2g/dL2.73.0(참고 : 정상치가 아닌 경우 해당 수치에 밑줄을 긋고 진하게 표시함.)-Liver MRI (18. 08. 18.)결과 : liver segment 5-7에 3.3cm mass 있으며, liver segment 5에서 nodular mass,nodule 있음. subphrenic space에 복수 있음.해석 : HCC(Hepatocellular carcinoma) 의심됨.B. 간호과정1) 종양과 관련된 급성통증간호사정S : “예, 아프네요.”, “배 있는데가 아파요.”O : 8/21 NRS 4점(복부), 얼굴 찡그린 표정 관찰함.HCC(Hepatocellular carcinoma) 진단받음.간호진단종양과 관련된 급성통증간호목표통증 강도가 0으로 조절되며, 대상자가 통증이 경감되었음을 표현한다.간호계획? 처방된 진통제(ultracet)를 투약한다.통증 완화에 도움이 된다.① 통증강도(NRS)를 주기적으로 사정한다.환자의 통증 양상을 파악할 수 있다.② 조용하고 편안한 환경을 제공한다.자극이 줄어들어 통증 완화에 도움이 된다.간호수행? 처방된 진통제(ultracet)를 투약한다.① 통증강도(NRS)를 주기적으로 사정한다.② 조용하고 편안한 환경을 제공한다.평가대상자가 편안함을 표현하며 대상자의 통증강도(NRS)가 2점으로 감소되었으나 여전히 통증 관리가 필요하다.2) 간 기능 저하 및 침습적 처치와 관련된 출혈의 위험간호사정O : 8/22 PLT 60,000/ul, PT 16.1sec8/24 TACE(Transarterial chemoembolization) 시행함.간호진단간 기능 저하 및 침습적 처지와 관련된 출혈의 위험간호목표출혈이 발생하지 않는다.간호계획? 출혈 증상이 일어나지 않는지 확인한다. (토혈, 흑색변, 복부 팽만, shock 등이 발생하지 않는지 관찰한다.)출혈은 GI 여러 부위에서 발생가능하고, 조기 발견시 저혈량증을 최소화 할 수 있다.① Vital sign을 지속적으로 측정한다.출혈이 있을 경우 맥박이 빨라지거나 혈압이 떨어지는 등 V/S의 변화가 나타나므로 출혈이 있음을 알 수 있다.② Hct, Hb 수치를 모니터한다.감소된 Hct, Hb의 수치는 출혈을 확인하는 지표가 된다.③ PLT, PT, aPTT 검사 수치를 모니터한다.대상자의 응고 상태와 잠재적인 출혈 가능성에 대한 정보를 알 수 있다.④ 외상을 입지 않도록 환경을 조성하고 환자에게 교육시킨다.(부드러운 칫솔 사용, 날카로운 물건 사용 자제 등)출혈이 발생하기 쉽기 때문에 최대한 외상이 발생하지 않도록 예방하는 것이 중요하다.간호수행? 출혈 증상이 일어나지 않는지 확인한다.① Vital sign을 지속적으로 측정한다.② Hct, Hb 수치를 모니터한다.③ 응고 상태를 알 수 있는 PLT, PT, aPTT 검사 수치를 모니터한다.④ 외상을 입지 않도록 환경을 조성하고 환자에게 교육시킨다.평가출혈이 발생하지 않았다. 그러나 PLT 58,000/ul , PT 16.5sec으로 출혈 위험성은 여전하므로 주의가 필요하다.3) 복수와 관련된 체액 불균형의 위험

의/약학| 2019.03.04| 3페이지| 1,000원| 조회(796)

간호진단, 사례연구, 간호과정, HCC

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