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덴버투 데일리

아동간호학실습Ⅰ daily log ③일시2014년 5월 9일장소기재주제한국형 Denver Ⅱ 검사수행대상이재○, 남아, 19개월생년월일 : 2012-09-05(대략 만 19개월)진단명 : pneumonia unspecified수행목적Denver II 검사는 다음과 같은 이유로 주로 이용되고 있다.l. 문제점이 있을 가능성이 있는 증상이 없는 아이들을 가려내기 위함.2. 직감적인 의혹을 객관적인 방법으로 확인하기 위함.3. 주산기에 문제가 있었던 아이들처럼 발달장애의 위험성이 높은 아이들을 감시하기 위함.아동간호학실습을 하면서 아이들의 발달사정을 하는 도구로써 DenverⅡ검사가 잘 이용된다고 하였다. 본인은 보호자의 동의하에 상기 환아에게 DenverⅡ검사를 금일 실시하였다.준비사항DenverⅡ 검사 도구(인형, 털실, 컵, 공, 적목, 색연필, 딸랑이, 핸드벨)수행절차 및 내용* 검사를 실시하기 전에 보호자(할머니)에게 현재 하는 검사는 지능검사가 아님을 말해주었다. 아이의 발달정도에 민감한 부모가 있을 수 있기 때문이다. 순서는 지침서의 내용대로 사회, 적응, 언어, 운동의 순서대로 진행하였다. 옆에서 보호자인 할머니가 보조하였다.1. 개인 사회성 발달-간단한 옷을 입는다. F어머니께 도움을 구해 시켰지만, 하지 않아 어머니가 아직 못 입는다고 설명을 해주심.-옷을 벗는다. P아이가 옷을 벗으려고 하여 한쪽 옷을 벗기고 나머지 옷도 벗으라고 함.-손을 씻고 수건에 닦는다. P아이가 세면대에 키가 닿지 않아 안은 채로 손을 씻는 것과 수건에 닦는 것을 관찰-(도움)이를 닦는다. R아이가 하려고 하진 않지만 어머니께서 도와주는 흉내를 내니 입을 벌리며 이를 닦는 시늉을 함.2. 미세운동 적응 및 적응발달-적목을 2개를 쌓는다. P적목을 두 개를 두고 쌓아보라고 한다.-적목을 4개를 쌓는다. P적목을 네 개를 두고 쌓아보라고 한다.-적목을 6개를 쌓는다. P적목을 6개를 두고 쌓아보라고 한다.3. 언어 발달-2가지 행동을 안다. F스티커 붙이는 것을 좋아하여 물어보았다. 어느 것이 붙이는 것인지 스티커인지 베게인지 이불인지.-4개의 그림을 지적한다. P4개의 그림을 보여주며 지적하게 한다.-1개 그림의 이름을 안다. P그림을 가르키고 아이에게 이름을 말하게 한다.- 2개 그림을 지적한다. P그림 2개를 보여주며 지적하게 한다.4. 운동발달-뒤로 걷는다. P뒤로 걷도록 시켜본다.-공을 앞으로 찬다. P공을 앞에 두고 차보라고 한다.-계단을 오른다. P계단에 데리고 가니 2계단 정도 힘겹게 오를 수 있었다.평가 및 분석Denver II를 처음 보호자에게 설명을 드리고 동의를 구할 때엔 보호자가 흥미를 느낀 것처럼 보였다. 그러나 아동이 질병상태와 함께 퇴행이 되어있거나 Depress되어 있어 협조가 잘 안 되는 경우도 있고, Denver II의 항목을 시키는 과정에서 간호학생이 미숙한 모습을 보이면 보호자도 점점 무엇을 시키는 것이 껄끄럽게 느끼기도 하였다. 아이의 발달을 확인하는 좋은 취지에서 시작했지만 쌓았던 신뢰관계가 약간 무너지는 느낌을 받았고, 점점 아이의 협조가 안 되면서 보호자가 ‘얘 그거 할 수 있어요.’라고 말하면서 넘기는 경우도 많았다. 협조가 잘 된 위의 아이의 경우엔 전체적으로 정상발달하고 있고, 상대적으로 운동발달이 우수하다고 말씀 드리니 보호자가 좋아했다.

의/약학| 2014.09.29| 2페이지| 1,000원| 조회(206)

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nicu 데일리5

아동간호학실습Ⅰ daily log ⑤일시2014년 4월 25일장소기재주제신생아 목욕 간호수행대상신생아실의 백○○아기,제태기간 : 34주 5일, 2450g, 남아, V/D로 4/25일 출산폐가 완전하게 형성되지 않고 태어나게 되어 폐기능이 부진하여 ventilator(HFO mode) 연결하여 호흡유지 중임.평소에 SPO2 4~50%대로 낮게 나타나고 있음. 주로 기도내관 suction이나 흉부물리요법을 통하여 SPO2를 유지하고 있었다.수행목적막 출산한 신생아의 몸에는 엄마의 양수와 태지 및 여러 가지 이물질 들이 묻어있다. 이를 그대로 유지할 시 여기에서 세균이 번식할 수 있으므로 목욕을 해주어야 한다. 하지만 잘못하게 되면 저체온과 감염의 위험이 있으므로 주의하여 실시하여야 한다.생후 첫 번째 목욕이 신생아실에서 이루어지는데, 출생 스트레스로부터 안정이 될 때 까지 적어도 수 시간정도는 하지 않는 것이 좋다. 배꼽이 완전히 떨어지기 전인 1~2주 사이에는 통목욕을 시키지 않고 수건에 물을 묻혀서 사용하는 것이 좋다. 실제로 신생아실에서도 이러한 방식으로 목욕이 진행되고 있었다.신생아 목욕, 주의점은?-피부의 산도(pH 5.5)유지 : 약산성으로 살균효과, 목욕시 온수만을 사용함. 알칼리성 비누, 오일 로션 등은 피부의 산도를 변화시켜 박테리아 성장환경을 제공하므로 사용하지 않도록 함.-파우더 사용 시 얼굴 가까이는 사용하지 않기(흡인의 위험)-목욕은 수유 직후는 피하며, 순서는 두미방향-여아의 음순은 앞에서 뒤쪽으로 닦음. 남아는 귀두 주위의 치구를 닦음.-목욕 후 빠르게 건조시켜 체온손실 없도록 함-눈꺼풀의 안쪽에서 바깥쪽으로 닦으며 피부가 겹쳐진 부분에 관심을 가짐.-목욕물의 온도는 팔꿈치를 넣어 따뜻한 정도(38℃-42℃)로 하며, 아기가 추위를 느끼지 않도록 방안을 24℃ 정도로 따뜻하게 해준다.- 얼굴은 비누를 사용하지 않고 맑은 물로만 닦는다.- 배꼽은 소독용 알코올을 적신 면봉으로 잘 닦아(배꼽 주위 1cm) 건조시켜서 떨어지게 한다.※ 참고자료 : 통목욕 절차① 아기를 수건으로 싼 후 왼팔로 머리를 받치면서 귀와 손을 고정시키고 서서히 발부터 담근다.② 물을 거즈 수건에 적셔 먼저 얼굴을 씻는다. 가장 먼저 눈을 안쪽에서 바깥쪽을 향하여 씻고 입 가장자리와 코, 귀의 뒷부분을 씻는다. 얼굴은 비누칠을 하지 않았다.③ 손바닥에 비누거품을 내어 머리를 씻는다. 이때 왼손으로 머리를 받치면서 엄지손가락과 가운데 손가락으로 귀를 눌러서 물이 안 들어가도록 한다.④ 아기를 쌌던 수건을 벗긴 후 가슴, 배, 손, 발을 씻었다. (목둘레, 손바닥은 더러워지기 쉬운 곳이므로 깨끗이 씻는다.)⑤ 양손을 꼭 잡고 오른쪽 팔로 턱을 받치면서 돌려 등이 위로 오도록 한다.⑥ 다 씻은 후 아기를 더운물에 담갔다가 타월에 안아 올린다.⑦ 타월로 몸을 싸서 충분히 물기를 닦고, 베이비 오일을 머리와 전신에 발라준다.⑧ 준비된 옷을 입히고 융포로 둘러 crib에 뉘인다.준비사항유아비누(존슨즈 바디케어), (가제)수건, 갈아입힐 옷, 아기포, 기저귀, 배꼽소독제(박트로반 연고), 면봉수행절차 및 내용제대가 떨어지지 않은 아이는 제대에 물이 묻지 않도록 부분목욕을 시켜준다. 방법은 위의 통목욕과 과정은 유사하나 전반적으로 보자면 아이의 상반신 부분을 씻길 때, 수건으로 제대부터 그 아랫부분을 감싸고 씻긴 후 수건을 제대부터 그 윗부분을 감싸고 하반신을 씻겨 준다. 그리고 다 씻긴 후에는 아이를 타월에 뉘여 물기를 씻고 제대를 싸놓는 거즈(출생 직후에는 베타딘이 적셔져 있지만 후에는 마른 거즈로 감싼다)는 교체해주고 옷을 입혀 마무리 한다. 자세한 절차는 다음과 같았다.1) 신생아의 옷을 벗기지 않은 채 가제수건에 물을 적셔 아기의 얼굴 부분을 조심스럽게 닦아준다. 물의 온도는 팔꿈치로 체크하여 따뜻하다고 느낄 정도로 조절하였고, 얼굴을 닦아줄 시에는 유아비누를 사용하지 않았으며 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아주었다.2) 머리는 유아비누를 사용하여 가볍게 문지른 후 물에 적신 가제수건으로 닦아낸다. 절대로 물에 직접 닿게 하지 않는다. 또한 귀에 물이 들어가지 않도록 뒤에서 손으로 아기의 두 귀를 막은 채로 머리를 잡고 씻긴다.3) 아이의 옷을 상체만 벗긴 뒤 마찬가지로 가제수건에 물을 적셔서 닦아낸다. 겨드랑이나 팔꿈치 안쪽 등 접히는 부분을 잘 닦아준다.4) 상체를 다 닦은 후 수건으로 상체를 감싸 체온이 떨어지지 않게 해준 후 하체를 상체와 마찬가지로 닦아준다.5) 등 부분은 아이를 뒤집어 위에서 아래로 재빠르게 닦아준다. 가제수건은 수시로 물에 적셔서 물기를 짜 사용한다.6) 다 닦은 후 물기가 완전히 없도록 건조시킨다. 마른 수건을 덮어 체온이 떨어지지 않도록 한다. 배꼽 부분은 박트로반 연고를 면봉을 통하여 발라준다.7) 아기에게 새 옷을 입히고 기저귀를 채운 후 아기포를 이용하여 꽁꽁 싸맨다.평가 및 분석실제로 신생아실에 있는 아기들은 목욕 후에 배꼽에 새로 거즈를 대지 않고 자연적으로 놔두는 상태였다. 배꼽부위의 감염을 막기 위해 박트로반 연고를 발라주는 정도의 처치를 하고 있었다. 또한 태지도 간간히 겨드랑이나 무릎뒤쪽에 끼어있는 경우가 있는데, 태지의 경우 저절로 없어지기도 하며 너무 자극을 줘 목욕을 시키면 신생아의 피부가 약하여 상처를 입을 수 있으므로 적당히 목욕을 시키는 듯하였다.

의/약학| 2014.09.29| 3페이지| 1,000원| 조회(126)

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nicu 데일리4 pphn

아동간호학실습Ⅰ daily log ④일시2014년 4월 24일장소기재주제신생아 PPHN(persistent pulmonary hypertension) 간호수행대상신생아중환자실의 강예○(김선○ 아기),제태기간 : 26주 0일, 830g, c/s으로 1/25일 출산폐가 완전하게 형성되지 않고 태어나게 되어 폐기능이 부진하여 ventilator(HFO mode) 연결하여 호흡유지 중임.평소에 SPO2 4~50%대로 낮게 나타나고 있음. 주로 기도내관 suction이나 흉부물리요법을 통하여 SPO2를 유지하고 있었다.수행목적PPHN(persistent pulmonary hypertension)이란? :신생아는 태어남과 동시에 폐에 고여있던 혈액이 방출되면서 폐혈압이 낮아진다. 그러나 PPHN은 congenital atresia and stenosis of ileum, meconium aspiration, sepsis, 폐저혈증 등 같은 경우 혈액이 순환되지 못하고 폐혈압이 높게 유지되며 폐가 펴지지 못해 pulmonary hypertension이 지속된다.PPHN이 나타나면 이론상으로 삼첨판이나 승모판 폐쇄부전에 의한 약한 수축기 murmur를 들을 수 있고, 심대비도 나타날 수 있다. 제대동맥에서 채취한 혈액의 PO2가 우측상완 동맥이나 요골 동맥에서 채취한 PO2보다 낮게 나온다. 실제로는 왼상지와 왼하지에서 SpO2를 측정했을 때 적게는 10, 많게는 20정도 차이가 나며 오른상지가 높았다. X-ray상에서 infant의 심장이 비대대어 있는 것을 확인하였다.PPHN은 출생 후 폐혈관 저항이 떨어지지 않고, 높은 상태에 있어 태아때처럼 RL shunt가 일어나, 생후 12~14시간 내에 호흡곤란 및 청색증이 일어난다. RL shunt로 인하여 심장은 온몸에 산소를 더 공급하기 위해 부담이 증가하고 부담으로 인해 심비대가 나타난다. SpO2와 BP는 계속 떨어지게 된다.이론에서의 간호PPHN의 이론상 간호는 원인에 대한치료, O2 therapy, High frequency ventilation, 산염기 불균형 교정, 페혈관 저항을 낮춤(tolazolin, sodium nitroprusside, nitric oxide), 심한 경우 ECMO를 한다.준비사항* 흡인 시 : suction tip(8Fr, 14Fr), 일회용 위생비닐 장갑, wall suction, NS 10ml* 흉부물리요법 시 : palm cup* 비아그라 주입 시 : 10cc syringe, 증류수수행절차 및 내용본인이 관찰한 대상자는 폐의 기능이 부진하여 ventilator mode-HFV로 호흡을 유지하고 있었다. 하지만 SPO2농도가 5분마다 4~50%대로 떨어져 흉부물리요법이나 기관내관 흡인을 이용하여 농도를 유지 시켜주어야 했다. 이론과 비교하였을 때, 실제로는 왼상지와 왼하지에서 SpO2를 측정했을 때 적게는 10, 많게는 20정도 차이가 나며 오른상지가 높았다. X-ray상에서 infant의 심장이 비대대어 있는 것을 확인할 수 있었다.신생아 폐고혈압 환자의 치료에 대하여 이론을 찾아보니, 실제 임상에서 PPHN의 간호는 환자의 SpO2와 혈압을 monitoring하여 SpO2가 떨어졌을 때 폐동맥의 혈관을 확장시켜 폐혈압을 낮추기 위해 Ventavis를 주어 일시적인 효과를 주고 있다고 하였다. 하지만 18세 이하의 소아에게는 투여가 권장되지 않고 많은 용량 또한 권장되지 않았기에 다른 방법을 찾아야했다. 본인이 관찰한 아기는 비아그라(Sidenafil)를 먹고 있었는데 포스포디에스테라제 억제제로써 신생아 지속성 폐고혈압 치료법으로 유명하다고 간호사 선생님께서 설명해 주셨다. 하지만 아직 명확하게 치료법으로 확인되지 않았고 시험단계의 치료라 매일 아기의 상태를 체크해 D/C할 것인지 아닌지 의논하고 있었다. 또 NO를 흡입시켜 Vessel을 넓혀주어 폐혈압을 낮추는 방법도 있지만, 구로병원에선 시행하지 않고 있었다. 그 밖에도 FiO2를 50~70%로 continuous하게 주고, 위의 환자 정보에서도 언급했듯이 suction을 자주 해준다.(이는 이전의 신생아 무호흡증과 흡인 간호에 대하여 쓴 daily log에 더 자세히 설명되어 있다.) 심비대로 인해 부전이 있고, Ventavis와 비아그라의 부작용으로 전신의 혈압이 낮아져 저산소증 등이 올 수 있으므로 전신의 혈압을 올려줄 수 있는 dopamine과 dobutamine을 함께 주고 있었다.또 infant에게 position의 문제도 있었다. infant에게 RL shunt가 있으므로 우심에서 좌심으로 혈액이 흐른다. infant의 right쪽이 위로 오도록 lateral position을 취하면, 우심이 좌심보다 역학적으로 위에 있어 우심의 혈액에 중력이 작용하여 좌심으로 흐르게 된다. 그러면 RL shunt가 과속화 되어 혈압이 떨어지고 SpO2가 낮아진다. 반대로 infant의 Left body가 위로 올라오는 lateral position을 취하면 우심의 혈액에 중력이 걸리므로 RL shunt를 방해하게 된다. 그러면 혈압이 다시 올라가고 SpO2가 올라가는 효과를 볼 수 있다.마지막으로, ventilator를 통해 아기에게 진동을 걸어 CO2배출을 촉진시키는 방법이 있다. 아이의 크기가 매우 작아 ventilator를 걸고 있는 것만으로도 충분한 흉부물리요법이 될 수 있기 때문이다.실제 임상에서 수행되는 PPHN 간호는 이전에 썼던 daily log의 주제인 신생아 무호흡증의 간호와 비슷하기 때문에 가져와 첨부하도록 하였다.* 흡인 시1) FIO2 농도를 50%로 올린다.(보통 21%) 동시에 vacuum의 압력을 45로 맞춘다.2) 아바가드를 이용하여 손 소독을 실시한 후 일회용 비닐 장갑을 착용한다.3) suction tip을 무균적으로 포장을 제거한 후 clean한 손을 이용하여 아기의 기관내관 내에 삽입한다.4) 삽입 후 흡인 시간은 10초를 넘기지 않도록 한다.5)흡인 후 NS를 통과시킨 후 tip을 분리하여 쓰레기통에 넣고 vacuum에 연결된 호스를 잘 정리하여 놓는다.6) 아기의 spO2농도를 확인한다.

의/약학| 2014.09.29| 3페이지| 1,500원| 조회(813)

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nicu 데일리3 흡인

아동간호학실습Ⅰ daily log ③일시2014년 4월 23일장소기재주제신생아 apnea와 흡인 간호수행대상신생아중환자실의 강예○(김선○ 아기),제태기간 : 26주 0일, 830g, 여아, c/s으로 1/25일 출산폐가 완전하게 형성되지 않고 태어나게 되어 폐기능이 부진하여 ventilator 연결하여 호흡유지 중임.평소에 SPO2 4~50%대로 낮게 나타나 기관내관 흡인을 자주 실시하여야 한다.수행목적신생아에게 apnea란? :신생아중환자실에서 신생아에게 가장 우선적으로 해결되어야 할 문제는 respiratory problem이다. 그중 신생아에게 가장 흔하게 나타나는 문제 중 하나가 apnea이다. apnea는 신생아의 성숙에 따라 다르게 나타나며 원인에 따라 대처가 달라야 한다.Apnea는 체중 1,000~1,500gm과 임신 28~37주의 미숙아에게서 가장 흔하고, 28주 이하의 경우 발생률은 50~70%이며 빈도는 미성숙의 정도가 클수록 많다. 37주 미만의 premature infant에게서 apnea는 정상적으로 생기는 apnea라고 볼 수 있다. 출생 시 폐의 적절한 기능을 갖추기 위한 적당한 양의 계면활성제나 폐포의 표면적이 완전하지 않기 때문이다. 그러나 37주 이상의 full-term infant에게 apnea는 비정상적으로 본다. 이 infant들에게 apnea는 여러 가지 원인이 있을 수 있다. brain의 problem, seizure이나 sepsis등이 있다. 평소에 호흡에 문제가 없던 full-term infant에게 갑자기 apnea가 나타나면 sepsis의 가능성이 농후하다.이론에서의 간호이론에서 premature infant에게서 apnea는 폐포의 계면활성제 부족, 계면활성제의 생산감소, 폐의 불완전한 구조적 발달, 고도로 유연한 흉벽 등의 이유로 정상적인 apnea로 본다. 치료로는 산소의 농도를 유지하여 주고, 필요시에 ventilator를 사용한다. 저체온증을 예방하기 위하여 체온을 유지하여주고 수분, 전해질, 산염기를 유지해준다. 영양유지, 항생제투여, 합병증 관찰, 헤마토크리트 유지등이 있다. 실제 임상에서는 Neocaf와 같은 respiratory stimulant를 주며 호전시키고 있다.준비사항suction tip(8Fr, 14Fr), 일회용 위생비닐 장갑, wall suction, NS 10ml* 기관 흡인을 실시하기 전에 FiO2 농도를 높여서 흡인 후 SPO2가 떨어지더라도 금방 회복될 수 있도록 한다.수행절차 및 내용실제 임상에서 검사의 결과가 나오고 원인을 파악하기까지 시간이 걸려 그 전에 대처가 필요하다. 먼저 FiO2를 유지하여 주고 필요시 ventilator를 사용하고 있다. 임상에서 주로 나타나는 원인은 sepsis가 있다. lab을 통해 염증수치가 높게 나오면 antibacterial을 준다. 이론상으론 culture를 통해 원인균을 파악하고 그 원인균을 제거해야하지만, 실제로는 원인균을 모르는 경우가 많다. sepsis의 원인이 bacteria면 antibacterial을 주고 virus는 antiviral을 주어야 하지만, 그것조차 구분이 안 되는 경우도 있다. 주로 bacteria에게 감염 되는 경우가 많으므로 antibacterial을 우선적으로 주는 경우가 많다(예-gentamicin). 그래서 원인균 제거보다는 infant의 상태를 관찰하며 항생제를 쓰는 경우가 많다. seizure나 brain problem에서 apnea가 오는 경우는 실제로는 많이 없다고 한다. apnea의 양상을 보며 High O2를 주고 필요시엔 ventilator를 사용한다. apnea가 괜찮아 졌다가 다시 오는 주기적인 양상을 보이면 Neocaf를 주어 호전시키고 있다.본인이 관찰한 대상자는 폐의 기능이 부진하여 ventilator mode-HFV로 호흡을 유지하고 있었다. 하지만 SPO2농도가 5분마다 4~50%대로 떨어져 흉부물리요법이나 기관내관 흡인을 이용하여 농도를 유지 시켜주어야 했다. 보통 흡인을 이용하여 내관안의 객담을 제거하여 관의 patency를 유지시켜 산소가 잘 전달되도록 하는 방법을 적용하여 SPO2를 올렸다. 실제 임상에서 수행된 절차는 다음과 같다.1) FIO2 농도를 50%로 올린다.(보통 21%) 동시에 vacuum의 압력을 45로 맞춘다.2) 아바가드를 이용하여 손 소독을 실시한 후 일회용 비닐 장갑을 착용한다.3) suction tip을 무균적으로 포장을 제거한 후 clean한 손을 이용하여 아기의 기관내관 내에 삽입한다.4) 삽입 후 흡인 시간은 10초를 넘기지 않도록 한다.5)흡인 후 NS를 통과시킨 후 tip을 분리하여 쓰레기통에 넣고 vacuum에 연결된 호스를 잘 정리하여 놓는다.6) 아기의 spO2농도를 확인한다.평가 및 분석현재 구로병원 NICU에 Ventilator를 달고 있는 아기가 두명이 있다. 두명 모두 SPO2가 유지되지 않아 acting 간호사 선생님들이 많은 신경을 쓰고있는 아기들이다. 주로 흡인과 흉부물리요법을 사용하여 호흡을 유지시키는데, 흡인이 현저하게 SPO2를 높인다. 간호사들이 평소에도 흡인간호를 많이 실시하다 보니 그 누구보다도 능숙하게 흡인을 수행하는 모습을 관찰할 수 있었다. 하지만 바쁜 시간 때문에 흡인 전 irrigation이 수행이 될 때도, 안될 때도 있어서 약간 아쉬웠다. 그 외에는 아기들에게 타진 컵이 구비되어 있다면 보다 효과적으로 배액을 용이하게 할 수 있을 것이다.

의/약학| 2014.09.29| 3페이지| 1,500원| 조회(110)

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nicu 데일리2 개비지피딩

아동간호학실습Ⅰ daily log ②일시2014년 4월 22일장소기재주제Gavage feeding 위관영양수행대상신생아 중환자실의 송재○씨의 첫째 아기,제태기간 : 32주 3일, 여아, c/s으로 분만, 출생 시 : 1090g2014/04/07 출생아이의 입이 작아 NICU에 준비된 젖병으로 수유가 불가능해 gavage feeding을 하게 됨.수행목적-32주 이전에 출생하고, 체중이 1650g이하인 영아-효과적으로 빨 수 없거나 연하와 흡철의 협응이 잘 되지 않는 영아-지나치게 피로하거나 불안정하거나 청색증이 나타나면 에너지를 보전하는 방법으로 위관영양을 실시함.이론에서 위관영양의 과정1) 아동을 앙와위로 눕히고 머리를 약간 굴곡 시킨다.2) 삽입할 길이를 측정하고 테이프로 표시해둔다.3) 수용성 윤활제를 바른 위관을 입이나 코를 통하여 테이프로 표시된 지점까지 삽입한다. 위관은 빨리 삽입하며 아동이 삼키라는 말을 따를 수 있는 경우에는 삼킴과 동시에 삽입한다.4) 위관의 위치를 확인한다. (주사기를 위관에 꽂아 음압을 만든다. 위 내용물이 흡인되는 것은 튜브의 위치가 적절함을 의미한다. 공기를 위관 안으로 밀어 넣으면서 청진기를 복부에 대고 공기가 들어가는 소리를 듣는다. 공기는 주입한 만큼 제거한다.)5) 테이프를 이용하여 튜브를 뺨에 고정시킨다.6) 실내온도정도로 데워진 처방우유를 주입한다. 우유는 위관에 꽂아놓은 주사용기에 붓는다. 주사관을 부드럽게 밀어 넣어 우유가 들어가기 시작하면 주사관을 빼내고 중력에 의해 들어가게 한다.7) 주입 후에는 멸균된 물을 통과시켜 위관의‘ 우유를 깨끗이 씻어내며 유치 카테터는 마개를 씌워서 공기가 들어가거나 내용물이 빠져나오지 않게 한다.8) 역류나 흡인의 가능성을 줄이기 위해 포유 후에는 아동을 적어도 1시간 동안 오른쪽으로 눕히거나 복위로 눕혀둔다.준비사항아기에게 알맞은 용량의 syringe, 분유, 고무줄, 주사기, 물, 청진기마개가 있는 gavage tube(6Fr), 듀오덤, 픽서몰, 청진기, 2cc 주사기수행절차 및 내용* 위관 삽관1) 아기의 코끝에서 귀까지, 귀에서 검상돌기 밑 1cm까지의 길이를 잰다.2) 아기의 고개를 약간 숙이게 한 후, 아기가 입맛을 다시거나 침을 삼킬 때마다 측정한 길이만큼 관을 조금씩 밀어 넣는다.3) 아기의 턱 밑에 듀오덤을 붙인 후 그 위에 관을 위치시킨 다음 픽서몰로 고정시킨다.4) 위관에 1ml의 공기를 주입하며 청진해 ‘뽀글’거리는 소리가 나는지 확인한다.(확인한 후에는 다시 regurgitation하여 공기를 빼낸다.)5) 위관이 제자리에 있는 것을 확인한 후 위관의 마개를 닫는다.* 위관영양절차1) 위관의 위치를 확인함과 동시에 잔여 음식물이 어느 정도 남아있는지를 확인하기위해 regurgitation을 한다.2) 음식물이 50%이상 남아있으면 소화가 안 되어 있다고 판단하고 skip하고, 약 20%에서 그 이하면 feeding을 한다. skip하는 경우 약 30분 후에 다시 측정해본다.3) 분유는 syringe에 넣어서 미리 데워놓는다. syringe와 위관을 연결한 수 피스톤을 약하게 두세 번 밀어 넣고 뺀 다음 아기의 위쪽에 걸어놓아 놓는다.(중력에 의해 자동적으로 들어가도록)5) feeding후에는 약 1cc의 NS를 주입하여 위관에 남아있는 분유를 밀어 넣는다.6) 역류와 흡인의 가능성 때문에 고개를 옆으로 돌려놓지만, 오른쪽으로 눕히진 않고 왼쪽과 오른쪽을 번갈아가며 체위변경 하는 자세로 놔둔다.평가 및 분석분유와 모유를 데울 때 air를 이용하여 데우는 것이 매우 인상 깊었는데, 물로 데우면 감염의 원인이 될 수 있기 때문에 air로 데운다고 하였다. 이러한 감염을 예방하는 방법에서 철저하고 아기 한명 접촉시마다 아바가드를 이용하여 손 소독을 하는 모습이 감명 깊었다. 하지만 약간의 아쉬운 부분이 있다면, 신생아 중환자실의 대부분의 아기가 tube feeding을 하고 있었는데 때문에 여기저기에 syringe를 고정시키는 노란 고무줄이 걸려 있었다. 고정시키는데 편리하지만 아기가 움직이면서 쳐서 분유가 흐를 위험이 높아보였다. 때문에 위관영양전용 syringe 고정 틀이 있었으면 더욱 청결하고 편리하게 위관영양을 할 수 있을 것이라고 생각하였다. 또한 feeding후 약 1cc의 NS를 주입해 위관에 남아있는 분유를 위로 밀어 넣는데 이론에서는 infant의 I/O가 중요하기 때문에 여분의 물을 넣어주는 것은 하지 않는다고 배웠다. 때문에 물 대신에 공기를 넣는 등의 대안을 생각한다면 보다 효과적인 gavage feeding이 될 것이라고 생각한다.

의/약학| 2014.09.29| 2페이지| 1,000원| 조회(141)

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