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[모성간호학] 여성질환시험용 쪽집게자료

자궁근종- 평활근 세포에서 발생되고 자궁에서 발생하는 종양중 가장 흔함. 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어듦.- 원인 : 에스트로겐- 분류 : 점막하(육종성 변성의 위험↑), 근층내(자궁근종의 대부분임), 장막하 근종- 증상 : 증상 없는 경우가 많음 or 크기, 위치 등에 따라 다름.- 이차성 변성 : 초자화(가장 흔함, 근총의 혈액 공급 장애로 인해 발생), 낭포화, 석회화, 감염과 화농, 괴사, 지방변성, 육종성 변성- 임신과의 관계 : 불임유발, 임신 1기에는 유산의 원인. 2기에는 혈액순환 장애가 오면 적색변성을 일으키고 3기, 분만시에는 산도의 기계적 폐쇄를 초래. 분만 후는 산후 출혈, 자궁내막염 유발.- 간호 : 양손 진찰, 초음파, x-ray, 자궁경검사, 복강경검사, 세포진검 사, 자궁내막 검사고식적 요법(작고 증상 없을시 6개월 마다 정기검진)호르몬 요법(GnRH 활성제 사용 : 저에스트로겐 현상 유발,depoprovera : 200mg 매월 IM, 출혈 방지, 폐경기 이르게 하여 자연위축 유발)외과적 수술 요법(처음보다 클 때-자궁크기 임신12주 이상, 빈 혈 만성통증시)자궁내막증- 성장, 증식, 출혈의 기능이 있는 자궁냄막 조직이 자궁외 부위에 존재. 골반장기, 복막에호발. 난소가 가장 흔하고 초경 이전에는 발견되지 않음. 25~40세의 가임기에, 첫 진단 평균연령 27세.- 원인이식설 : 월경혈 역류로 자궁내막 조직이 난관을 통해 골반 내에 직접 착상, 성장체강 화생설 : 체강상피가 자궁내막 조직으로 변형유도설 : 내인성 요인에 의해 미분화된 복막세포가 자궁내막 조직으로 분화혈행성 파종설 : 월경시 자궁내막세포가 혈관, 임파를 통해 전이되는 것- 증상진행성 월경통 성교통 불임 월경전 출혈 등통증 : 가장 흔한증상, 월경/월경 직전에초래되는 골반통불임증 : 30~50%에서, 50~60%가 원발성 불임- 분류 :AFS 분류법으로 인해 병변의 양상, 크기, 복막 및 난소 병변의 깊이, 자궁부속기유착 특성, 범위, 매낭종양① 난포낭종- 성숙한 난포/퇴화 중인 난포에서 유동액이 고여서 생긴 것. 5cm이하가 대부분.- 증상 : 월경 이상 초래. 낭종이 큰 경우 낭종 부위에 중압감, 둔통 호 소. 염전/자연 파열시엔 복강내 출혈로 난관임신 파열 같은 증상 초래.- 진단 : 촉진, 몇 주간 관찰하면 자연히 파열되어 없어짐.- 치료 : 작은 낭종일시 바늘로 찔러 유동액을 뽑거나 절제, 큰 경우에 는 낭종만 제거.② 루테인 낭종- 난소가 hCG의 과다 자극을 받아 발생. 난소 주위를 둘러싼 기질이 황 체화현상 보임.- 증상 : 염전, 자연파열이 생길수.- 진단 : 촉진, 초음파- 치료 : 포상기태/ 분만후 hCG 과다자극의 원인이 제거되면 자연히 사 라짐.③ 황체낭종- 배란 후 황체가 비정상적으로 성장, 강내 출혈로 낭성으로 변화된 것.- 증상 : 호르몬 생산 계속시 무월경, 불규칙적 자궁출혈. 갑작스런 출 혈시 골반통.- 진단 : 수술 전 알기 힘들며 크기 커지면 촉진.- 치료 : 대부분 자연적으로 소멸, 크기가 매우 크거나 복강내 출혈시 낭종절제.④ 다낭성 난소낭종- 안드로겐의 과다생산으로 난소표면이 두꺼워져 성숙난포가 배란되지 못하여 낭종 형성.- 증상 : 무배란으로 불임증 호소. 50%↑ 무월경, 다모증 70%↑, 비만 증, 불규칙한 무통성 자궁출혈.- 진단 : 난소에서 황체 관찰 X, 프로게스테론 농도가 결여.- 치료 : 난소를 쐐기모양절제. 불임증일시 클로미펜으로 배란촉진.⑤ 배상피 봉입종- 우연히 발견되며 별 증상 없음. 가임기 말기에 발생, 배란 후 난소의 기질내로 표면상피 함몰.⑥ 자궁내막성 낭종- 자궁내막 조직이 난소 내에 존재, 종괴로 분류될 수 있을 만큼 커지고 종괴 내에 유동액이 차 있음.(2) 신생성 종양① 장액성 낭선종- 모든 양성 난소종양의 15~25%, 20~50세 사이 발생, 호발연령은 30~40 대.대부분 양성, 32~45%가 악성.- 증상 : 특별한 것 없음.- 진단 : 내진/ 초음파- 치료 : 아기 원하지 않을 경우 자궁절제술, 양측부속기절제술 단 필 수.- 진단 : 경구용 피임약, 호르몬 억제요법과 병행하여 2개월 정도의 관찰기간을 두는 것. 세포진 검사, 정기적 골반진찰, 종양관련 항원, 초음파, 복강경, 임파관 조영술, 시험적 개볼술 실시.- 치료 : 시험적 개복술, 난소난관 절제술, 방사선 요법, 화학요법.2. 생식세포성 난소종양1) 유피낭종- 외배엽 중배엽, 내배염에서 유래된 성숙된 조직을 함유한 양성기형종. 대개 다낭성, 젊은 여성들에게 잘 발생. 염전되면 순환장애로 괴사 초래, 하복부 긴장으로 오심 구토.2) 미분화 배세포종- 생식세포들이 배아/ 외배아 구조로 분화되지 않은 상태로 형성된 악성 종양. 어린이, 젊은 여성에서 발견, 10~30세에 많고 생식기 악성종양중 가장 예후가 좋다. 초기 증상으로 하복부 증개, 통증이 흔하고 임신 중 우연히 발견 됨.3) 내배엽동 종양- 한 쪽 난소에 주로 발생, 14개월~45세 호발하며 평균 연령은 19세. 증식이 빨라 하복통, 복부/ 골반내 종괴가 촉지됨. 진단후 12~18개월에 대부분 사망.4) 악성 난소 기형종- 배엽층에서 유래된 조직으로 구성, 어린이/젊은 여성에게 많이 발생. 하복통과 복부/ 골반내 종괴 촉지됨. 한쪽 난소에 국한 되며 예후는 나쁘다.5) 태생암- 배아기 큰 원시세포들이 다양하게 관찰됨. 난소 종양중 가장 악성암. 4~28세에 호발. 초기 증상은 복통, 복부/골반내 종괴 촉지. 사춘기 조 발성, 무월경, 불임증, 다모증 등이 나타나며 치료는 수술, 항암화학 요법 권장.6) 다배아종- 희귀한 악성 생식세포 종양. 정상배아와 유사한 배아체로 구성돔.7) 융모상피암- 임신성 영양막성 질환에서 전이.8) 혼합생식포종- 미분화 세포종, 내배염동 종양, 기형종, 융모상피종, 태생암 등이 포 함된 종양. 한쪽 난소에 발생, 수술/ 항암화학요법 권장.9) 생식아세포종- 남녀성 세포가 함께 있는 종양, 양측성이 많음. 표현형은 여성이며 Y 염색체를 갖고 있고, 성염색질은 음성이고 핵형은 45X/46XY임. 증상으 로 무월경, 만성화,생식기 17-케토스테로이드의 증가가 나타남. 남성화 성징, 쿠싱 증후 군을 나타내고 외과적 절제가 필요함.6) 문세포 종양- 성숙된 문세포와 난소의 간엽조직의 과잉성장으로 이내 발생하는 희귀한 양성 종양. 5cm 이하인 한족 난소에 오며 남성화를 일으킴. 안드로겐, 에스트로겐을 합성하며 자궁내막증식을 일으킴. 요중 17-케토스테로이드가 증가되고 외과적 절제술 실시함.자궁내막암- 평균 발생연령은 60세, 50대 후반~ 60대 초에 발병.- 원인 : 에스트로겐 의존성(E 토출 기왕력 있는 경우 폐경기 전후에 발생), 에스트로겐 비의존성(자연발생적으로..), 미산부, 무배란성 월경에 의한 불임증, 월경장애, 비만, 키큰 여성, 유방암, 자궁암 기왕력, 49세 이전 폐경, 52세 이전 폐경시 ↑- 분류 : 자궁내막양 선암(80%, 정산 자궁내막선과 비슷, 세포질내에 점 액이 적거나 없음)투명세포암(예후 나쁨)점액성 암(5%, 암세포질 내에 점액이 50%이상 차있음)편평세포암(매우 드물며 분화가 잘 되어 있고 예후 나쁨)- 증상 : 부정 자궁출혈(폐경 전후에), 비정상 대하(처음엔 엷으나 곧 혈성 대하), 통증- 간호 :진단시에는 세포진 검사, 분사식 세척관류법, 자궁내막생검, 구획소 파술.병기결정은 FIGO의 분류에 따라. 수술과 방사선 치료(1기에는 복식 전자궁절제술, 양측 난소난관절제술, 2기시 방사선 외부/강내조사후 전자궁절제술,양측난소난관절제술, 골반임파절제술, 3~4기시 방사선 요법 후 골반내 국한시엔 방사선 단독요법, 호르몬요법, 약물요법, 단독방사선(자궁절제술 불가능할 경우), 호르몬(프로게스테론제제)융모상피암- 영양배엽의 악성질환, 초기에도 환자가 급작스런 사망에 이를 수 있고 유발 선행 임신은 포상기태, 자연우산, 정상분만, 자궁외 임신 등- 전이 및 증상혈관을 파괴, 혈류를 통해 전이됨.폐(80%, 객혈, X선상 동전음영, 폐문부 임파선 비대 음영),질(30%, 요도주위↑, 고약한 냄새의 쵸콜릿색 분비물)골반(20%, 자궁파열 흔히 동반, 내진시 진동 촉진질의 일부, 자궁주위의 임파절과 인대까지 절제월경 없고 임신 안됨에스트로겐 분비 안됨폐경 증상 나타남소변장애 올 수 있음수술명장점단점복식자궁절제술악성 종양이거나 악성으로 의심될 때 병변을 광범위하게 탐색 가능수술 반흔이 외부에 남음수술 후 통증이 더 심함회복이 느림장기능의 문제점이 더 많음질식자궁절제술조기이상 가능수술 후 불편감 덜함마취와 수술시간 짦음출혈 적음수술 반흔 보이지 않음입원기간 짧음수술 후 감염 위험률 높음복강경이용한자궁절제술통증 감소흉터 적음회복 빨라 재원일 수 적음수술 후 복강내 유착 적음복강손상, 염증의 파급이 적음복강내 습도가 유지되어 장기손 상이나 유착이 적음수술시야가 제한수술시간이 길어짐장비가 비쌈수술기법이 어려움2) 간호사정- 골반에 대한 신체검진,- 다른 주요 장기에 대한 이학적 검사 : 심잡음, 폐기능 감소 여부, 심전도, 흉부 X-ray- 검사실 검사 : 혈액 검사, 혈액형, 혈청화학 검사, 혈청전해질 분석, 간기능 검사, 요 분석, 분변 검사- 인접장기에 대한 평가가 필요한 경우 : IVP, IVU, 바륨 관장- 영상 검사 : CT, MRI3) 간호 중재(1) 수술을 위한 심리정서적 간호- 성정체성의 변화, 자아존중감, 아내와 모성 등의 사회적 역할에 대한 위협으로 불안, 우울 등의 심한 스트레스 경험함- 수술 전에 수술과 관련된 전문적인 정보를 받은 경우는 수술전 불안이 감소함- 배우자의 지지는 긍정적 신체상 형성에 도움이 됨- 부부에게 필요한 정보 제공과 교육 및 상담을 해주어야 함- 수술 전후 불안과 통증 완화를 위한 간호중재로 손마사지, 등마사지, 발마사지, 지지적 간호 중재, 음악청취 등이 효과적(2) 수술 전 준비와 간호- 정보 제공, 교육- 금연- 관장- 수술 전 며칠 동안 저섬유식이- 목욕- 수술부위의 청결을 위한 피부 준비- 수술중 방광 팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관 삽입- 수술 전 투약(3) 수술 후 간호- 안위 간호 : 마약성 진통제 투여 45분 후 의식상태, 호흡상태, 혈압하강 등을 관찰- 통증은 개인차가

학교| 2014.10.03| 13페이지| 2,500원| 조회(195)

모성간호학, 자궁경부암, summary, 생식기질환, 여성질환, 수석, 시험자료, 쪽..

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[아동간호학]NICU환아간호

아동간호학실습 Case study-NICU1. 기초자료이름 : 한OO B(0/F) 생년월일 : 2008년 11월 21일 금요일 오후 2시(현재 31주 5일)진단명 : prematurity, LBWI, Apnea 입원일 : 제 7일 환아간호기간 : 11/24~11/28어머니 연령 : 27세 학력 : 고졸 직업 : 주부 혈액형 : B+2. 출생력출생장소 : oo대학교 병원 DL재태기간 : 30주 6일 분만 형태 : breech R-C/S출생시 체중 : 1390g A/S 1분 7점 5분 8점출생시 아기상태 : initial crying & activity 양호함G-tube aspiration 2cc정도의 clear 양상.신장 39cm 두위 28.1 흉위 25.5 복위 25산과력 : 0-1-2/0-1(여아, 26주에 c/s)3. 산모 건강력현병력 : -발병시기 및 양상 11/20 L/P입원경로 : ER 통해 adm.과거력(시기, 원인, 치료 및 결과) : 2008년 7월 IIOC로 Mcdonald op 시행함.4. 가족사정어머니 분만력 : 임신횟수 3회, 분만횟수 1회유산횟수 2회, 자연유산, 조산횟수 1회, 기형아 분만 0회* 시행된 검사들날짜검사명검사소견11/21pm2chest A-PDeep position of UAC, UVCNo active lesion in lung11/21pm9chcest A-PIncreased streaku densities in both medial lungs.-Neonatal pneumonia, both, suggestR/O aspiration pneumonia, both불규칙한 점상의 침윤이 양 쪽 폐에 나타남.11/22Chest A-P= 11/21 #211/23am 6Chest A-PAggravated irregular and mottled infiltrations in boh lungs since 11/2211/23pm10Chest A-P= 11/23 #111/24Chest A-P= 11/23 #111/24US BrainbrainmEq/L)142131▽K3.5-5.1(mEq/L)5.8△4.4Cl98-107(mEq/L)112△101proteintotal6.4-8.3(g/dl)5.7▽6.6albumin3.4-4.8(g/dl)3.64.1SGOT4-37(IU/L)39△33SGPT4-41(IU/L)911totalcalcium8.4-10.410.1cholesterol120-200(mg/dl)101▽BUN6-20(mg/dl)22.4△18.8creatinine0.6-1.5(mg/dl)0.660.61theopylline10-20(ug/ml)8.5012.46ABGA정상치11/2411/2511/2611/2711/28PH7.35-7.457.34▽7.357.34▽7.377.37PCO₂35-45mmHg3935363840PO₂80-90mmHg61▽60▽61▽70▽51▽HCO-22-26mmHg23.119.3▽19.3▽22.023.1bilirubin total0.2-1.1(mg/dl)9.2△7.6△6.0△*투약상품명, 투여경로,용량투여시작일/종료일투여목적가능한 부작용투여효과(부작용 포함)bisolvon 0.4mg ivs 18hrs11/24~11/28진해거담제.객담배출곤란을 원활하게 함.신장애기도 내 분비물의 배출이 원활해졌다.aminophylline 1.8mg IVs q6hrs11/24~11/27호흡기 증상의 완화.신생아에서 무호흡 치료.구역, 구토, 중치신경자극, 심계항진, 경련, 두통혈중 aminophylline 수치가 정상범위를 유지하도록 하여 호흡이 원활해졌다.aminophylline P.O q6hrs11/28~Unasyn 55mg IVs q 12hrs11/24~11/28항생제주사부위 통증, 혈관염, 설사, 가려움증세균감염을 예방하였다.5%DW iv 500mg11/24~11/28당류제, 탈수증열, 국소통증, 고혈당체내에 수분을 공급하여 탈수현상이 발생하지 않았다.Heparin 50u iv11/24~11/28혈액응고저지제출혈, 탈모, 현기증, 출혈성 괴사UAC를 통하여 극소량씩 주입함으로써 폐색되는 것을 예방범위를 유지한다.* 평가기준환아는 11/28 까지 정상범위의 호흡수를 유지한다.환아는 11/28 까지 무호흡과 서맥이 나타나지 않는다.환아는 11/28 까지 흉부 견축 정도가 2cm에서 1cm로 감소한다.환아는 11/28 까지 PO2가 정상범위 안에 든다.간호계획간호중재이론적근거1. 호흡양상 및 피부색을 사정한다.1-①모니터를 감시한다.모니터를 이용해 호흡, 심박수, 산소포화도를 감시하고 알람에 귀기울였다. (11/24~11/28)호흡곤란의 증상으로 흉부견축, 청색증, 비익 확장, 빈호흡 등이 있다.(가족중심의 아동간호학2, 66p)혈중 산소치는 혈액채취를 통해 직접 측정(PO2)되거나, 경피산소측정과 산소포화 측정을 통해 간접측정된다.(가족중심의 아동간호학, 684p)1-②호흡장애의 징후를 관찰한다.매 1시간마다 비익의 확장, 흉골의 퇴축, 빈호흡, 무호흡, 그렁거림, 청색증, SPO2 등의 호흡곤란 징후를 관찰했다.(11/24~11/28)11/2511/2611/2711/28apnea0회0회3회1회bradycardia1회1회2회4회1-③ABGA검사 결과를 분석한다.매일 시행한 ABGA검사결과를 확인하고, 이를 분석하였다.(11/24~28)11/2511/2611/2711/28PO2606170512. 최적의 공기교환을 위한 체위를 유지한다.-수면시에 앙와위를 취해주었다.-과도한 점액과 영양공급으로 흡입의 위험이 있을 때는 반복위나 옆으로 누운 자세를 취해주었다.-자주 복위를 취해줌으로써 tidal volume증진시키고 SPO2의 안정화와 환아의 안정감에 기여하였다.-트렌델렌버그체위는 취하지 않음을 관찰하였다.(11/24~11/28)복위는 최적의 산소화 작용과 관련되지만, 수면시는 앙와위를 권장한다. 트렌델렌버그 체위 사용은 피한다. 왜냐하면 두개내 압력 증가의 원인이 되고, 횡격막에 대항해 기관을 밀어내는 중력으로부터 폐의 용량을 감소시킨다.(아동간호학 총론, 307p)3. ventilator를 적용하고 간호한다.-IMV mode로 FiO2 : 0.21로 set배출을 돕는다.vibrator를 이용하여 식후 1시간에 우측 상부에 진동을 적용하였다.(11/24~11/28)진동법은강력한 파동이 연속으로 내쉬는 공기의 흐름을 증가시켜 분비물을 묽게 할 뿐만 아니라 큰 기도를 향해 분비물이 더 멀리 이동할 수 있도록 돕는 역할을 한다. (NICU 임상메뉴얼 II)5-②구강내 분비물을 감소시킨다.구강밖으로 흘러나오는 거품과 액체를 닦아주었다.(11/24~28)6. 중성온도의 환경을 유지한다.incubator안에서 모든 간호를 수행하였으며 목욕도 침상목욕을 수행하여 미숙아가 항상 중성온도의 환경에서 지낼 수 있도록 하였다.(11/24~11/28)중성온도 환경유지로 산소의이용을 보존한다.(아동간호하가 총론, 306p)7. 필요시 호흡보조를 위한 약물을 주입한다.aminophylline 1.8g, bisolvon 1/10@이 IVs로 투여되는 것과 부작용(쇽, 발진, 가려움, 호흡곤란, 구역, 구토, 심계항진)을 관찰하였다.(11/24~11/28)aminophylline : 무호흡방지bisolvon : 진해거담제(단국대학교병원 의약품집)8. 무호흡 발생시 신속히 대처한다.인큐베이터 위에 ambu bag을 항상 마련해 놓았다.(11/24~11/28)-알람이 울리면 일단 주의깊게 관찰하다가 tactile stimulation을 주거나 FiO2를 증가시켜 SPO2를 정상범위에 있게 하였다.(11/24~11/28)* 평가- 평균 65회의 호흡수를 유지하였다.- 무호흡, 서맥 횟수가 감소하였으나 여전히 나타났다.- 흉부 견축정도가 1.5cm로 감소하였다.(11/28)- ABGA검사결과, PO2가 정상범위를 유지하지 못했다.2. 미숙아의 미성숙한 면역체계, UAC&UVC유지, 침습적 처치와 관련된 감염위험성(11/24)* 객관적자료- 대상자는 30주 6일, 1390g로 11/21 태어났다.- 11/21~ UAC, UVC 시술하고 유지하고 있음.- 11/21~ UVC통해 투약, UAC통해 ABGA 시행하고 있음.- 11/21~ G-tube를 통록색 포를 3-way부분(UAC)과 필터부분(UVC)에 대주고 펜으로 표시해두어 눈에 띄도록 하고 주의하여 접근했다..- 제대에서 시작해 catheter 1~2cm 바깥쪽까지 돌려가면서 alcohol용액으로 닦아준줬다.- 제대 부위를 항상 건조하게 유지하고 기저귀로 덮이지 않도록 했다.- UVC 수액 주입시 filter로 세균을 걸러 미숙아 체내에 들어가지 않도록 하였다.(11/24~11/28)4. 환아 접근시 손을 씻는다.NICU출입시 Betadine soap으로 1분간 씻고 영아를 다루기 전 후, 또는 영아가 사용하는 모든 장비 접촉시 손을 15초간 씻었다.(11/24~11/28)미숙아의 성공적 감염예방은병원감염이나 획득감염 빈도의 확인으로 가능하다. (손쉽고 편리한 아동간호진단, p87)미생물의 전파를 통제하고 예방하기 위한 가장 중요하고 기본적인 방법은 손씻기이다.(기본간호학, 450p)5. 영아와 접촉하는 모든 장비는 깨끗이 한다.5-①영아의 환경을 깨끗이 한다.매일 1회 인큐베이터 밖 전체 환경에 대한 청소를 실시함을 관찰하였다.(11/24~11/28)감염을 예방하기 위해 인큐베이터는 일주일에 1회 린넨은 적어도 하루 한 번 교환한다.(NICU 관리지침서)처치 도구나 기구를 통해 감염원이 전파될 수 있다.(아동간호학2, 91p)5-②영아가 사용하는 물품을 깨끗이 한다.- syringe/infusion pump, ventilator 다이얼, incubator 몸체와 손잡이도 deconex로 매 근무시마다 소독함을 관찰했다.- 신생아의 린넨은 독성이 적고 피부자극이 없는 세제를 이용해 세탁, 소독하여 사용하며 1일 1회 교체했다.- 신생아의 tube feeding시 사용되는 15cc짜리 syringe도 소독하여 사용했다.(11/24~11/28)5-③의료진의 물품을 소독하여 사용한다.NICU출입시 청진기, 볼펜, 가위 등을 deconex로 뿌려 소독한 후에 NCU에 출입하도록 하고 청진기 등을 사용하기 전에는 알콜솜으로 닦고 사용함을 관찰하였다.(11/L

의/약학| 2014.10.02| 9페이지| 1,500원| 조회(313)

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연하곤란 대상자 간호

연하곤란(Dysphagia) 대상자 간호성인간호학실습-NS) ward class연하란 입에서부터 식도를 거쳐 위까지 음식물을 전달하는 일련의 기능을 말한다.연하의 단계① 선행기(인지기) : 음식물을 보고 입으로 운반할 때까지의 시기② 준비기 : 음식물을 입에 넣고, 씹는 동작을 반복하여 침이 혼합되어 음식물 덩어리가 됨.③ 구강기 : 다 씹은 음식물을 삼켜서 인두로 보내는 시기④ 인두기 : 음식물 덩어리가 인두에 들어가서 식도에 도달하기까지의 시기정상인의 경우, 일련의 연하반사에 의해 0.5초 이내에 종료됨(비인강, 성문페쇄)⑤ 식도기 : 식도의 연동운동에 의해 위(stomach)로 운반되는 시기연하의 신경지배 : 5,7,9,10,12 뇌신경삼차신경(V) : 아래턱의 운동, 고정안면신경(VII) : 입술의 폐쇄, 침분비설인신경(IX)과 미주신경(X) : 연하반사설인신경(XII) : 혀의 운동연하곤란(dysphagia)이란 연하과정에 관여하는 근육, 골격 및 기타 연부조직 등의 이상으로 음식물을 삼키는데 많은 시간이 걸리거나, 음식 중 일부가 식도가 아닌 기도를 통해 폐로 유입되고 혹은 입이나 코를 통해 나와 정상적인 식사의 유지가 어려운 경우를 말한다.주요 원인 : 식이섭취와 관련된 근육이나 신경의 기능을 저해하는 뇌졸중, 뇌성마비, 외상에 의한 뇌손상, 파킨슨병이나 치매와 같은 퇴행성 뇌질환, 두경부(머리와 목)종양, 근육병, 약물부작용 등이 있다.빈도 : 전체 종합병원 입원환자 중 6%, 재활의학과 입원환자 중 32%, 뇌졸중 환자의 50~75%에서 발생하는 매우 흔한 문제 중의 하나로 알려져 있다.연하곤란시 나타나는 증상- 식사 중 사래가 걸려 기침을 자주 함, choking(질식)- 목구멍에 덩어리가 있는 느낌, 음식물이 고여 있는 듯한 느낌- 가래, 분비물이 인후두강내 증가- nasal, oral regurgitation(역류), 가슴의 불쾌감- 체중 감소나 영양부족- 식사 중이나 이후에 목소리가 변하는 증상- 반복되는 폐렴일반적인 간호① 구토반사가 있을 때까지 구강섭취를 금지한다.② 반신마비가 있을 경우 마비되지 않은 쪽으로 음식을 제공한다.③ 식사 전후 30분 전에 바로 앉힌다.④ 식전, 식후에 구강간호를 실시한다. (남은 음식물은 aspiration되기 쉽다.)⑤ I&O, 체중을 측정한다.연하곤란의 검사법① 반복 침삼키기 검사(Repetitive Saliva Swallowing Test : RSST)30초 동안 몇 회 침을 삼킬 수 있는가를 측정; 정상은 3회 이상② 물 마시기 검사 : 상온의 물 30ml 제공 후, 다 마시는 시간, 목이 메이는 상태 등을 관찰③ 굴곡내시경 : 인두, 후두를 직접 관찰할 수 있다.④ 경부 청진 : 음식물을 삼킬 때 발생하는 연하음, 연하 전후의 호흡음 청취함⑤ 연하조영술(Videofluorography; VF) : 조영제를 혼합한 식품(바륨을 넣은 젤리, 쿠키 등의 검사 식품)을 먹게하고, 그 통과상태를 X 선 투시 도로 보고, 비디오에 수록한다. 음식물 덩어리가 인두로 보내지는 것, 인두를 통과하는 것, 흡인의 유무 등을 평가한다.←음식물이 기도로흡인되는 모습연하곤란의 치료와 재활간접훈련)① 구음훈련, 발성훈련, 연하체조② 아이스 마사지 : 피부 마사지(아래턱, 귀밑, 인두부)인두 마사지(냉각시킨 면봉에 물을 묻혀 자극하면 연하반사 유발)③ 호흡훈련- 입을 오므려 천천히 호기 : 비인강의 폐쇄기능, 폐기능 강화- 기침의 연습(빠른 호기) : 인두에 잔류한 음식물을 기침으로 배출시킴④ 멘델슨기법(윤상인두근 이완법) : 후두를 거상한 위치로 유지하면, 윤상인두근이 이완된 상태가 되어 음식물 덩어리가 통과되기 쉽다.

의/약학| 2014.10.02| 3페이지| 1,000원| 조회(361)

연하곤란, 신경외과, dysphagia

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[모성간호학] 아티클해석: 산후 피로와 근거 중심의 중재들

모성간호학실습-아티클)해석본Postpartum Fatigue and Evidence-based Interventions산후 피로와 근거 중심의 중재들 (MCN 2007 July/August)지난 일주일간 실습했던 여성병원의 분만실에서 간호사 선생님들의 중재 모습도 관찰하고, 내가 주도적으로 할 수 있는 것은 산부들에게 직접 수행해 봄으로써 산부들이 겪는 진통의 흐름과 양상을 알 수 있었고, 그들이 겪고 있는 어려움을 조금이나마 이해할 수 있게 되었다. 또한 나의 중재를 통해 안정을 되찾고 긴장을 피하는 산부들의 모습을 보면서 굉장한 뿌듯함을 느꼈다. 하지만 출산의 기쁨은 산부 스스로 힘들게 노력해야만 얻을 수 있는 것이기에 분만 과정에서의 신체적 피로는 직접 겪어보지 않고서는 말할 수 없을 것 같다. 이런 육체적, 정신적 피로가 산후까지 지속되어 산후 피로의 주요 원인으로 작용하는 줄 알고 있었는데, 막상 찾아보니 이 아티클은 산후 피로에 영향을 주는 빈혈, 감염/염증, 갑상선 기능 부전 이라는 세 가지 요인과 그에 따른 중재에 대해 다루고 있기에 지식과 기술측면 모두 적절히 제공할 수 있는 자료라 생각되어 관심을 갖고 읽기 시작했다.이 문헌의 목적은 산후의 가장 흔한 세가지 상황으로 알려진 빈혈, 감염/염증, 갑상선 기증 부전의 병리적 발생이 산후 피로와 어떤 관계가 있는지를 검토하기 위함이다. 피로는 가차없이 신체적, 정신적 건강에 영향을 주는 상황이며 이는 매 활동, 동기, 사회 상호작용마다 함의를 지니고 있다. 비록 모든 연령대와 양성 모두 피로하기 쉬운 개개인이긴 하지만 산후 피로는 특히 발생하기 쉽다. 왜냐하면 이 시기에는 엄마가 됨으로써 성취해야하는 과업이 요구되기 때문이다. 산후 피로는 산후의 모성 역할 달성에 영향을 주고 산후 우울의 위험을 높이는 역할을 한다. 비록 이 시기에 많은 생리적 요소들이 피로를 가중시킨다고 알려져 있지만, 이 상황들은 건강한 산후 여성을 사정하는데 있어 일부분에 지나지않는다. 많은 여성에게, 미미한 피로는 발생할 수호소 문제 중 2위는 산후 피로였다.(1위는 수유문제) 산후 3~6개월엔 3위를 기록했다(호흡문제, 성생활문제 다음으로)산후 피로는 엄마됨의 과정에서 불가피한 결과로 보여진다. 비록 상황적 요소들, 24시간 아이돌보기, 다른 아이들 돌보기 역시 피로에 영향을 주지만, 산후 피로를 가중시키는 신체적 요소 또한 존재한다. 이러한 상황들은 빈혈, 감염, 염증 그리고 갑상선 기능 부전을 포함한다.-빈혈)빈혈은 헤모글로빈 농도가 일정 범위 이하인 상태라고 WHO가 정의하였다. 최근 임신중 빈혈에 대한 WHO의 보고에서 저개발국가 43%의 가임연령의 비임산부가 빈혈로 기록되었고, 산업국가에서는 12%를 기록하였다. 이는 임신 3기에 각각 56%, 18%까지 올랐다. 출산 이후 헤모글로빈 수치는 첫 24시간 동안 혈액 손실로 인해 약간 감소한다. 2~5일째에는 상승하여 반드시 7일이내에 임신 이전의 정상범위에 들어야 한다.서부 국가에서 임신중과 산후 빈혈의 가장 큰 원인은 철분결핍 때문이다.그러나 25%이하의 여성만이 요구량에 맞는 철분 섭취량으로 임신기를 시작한다. 그리고 5%의 여성만이 임신기간동안 충분히 철 섭취량을 늘린다. 이것은 철분 보충으로 임신말기까지 임산부들이 철분을 다 써버린다는 것을 의미한다. 임신기간중 철의 요구량에 맞추어 완전히 만족되는 것은 드물다. 30%이하의 여성들이 완전한 철 섭취를 하는 반면 30%의 여성은 임신기간동안 철분제 복용을 거부한다.산후 기간 동안, 상당수의 여성들에게서 철결핍은 계속되거나 더 악화된다. 한 연구에서 출산 8주 후, 임신기간동안 철분제를 복용하지 않은 16%의 여성이 철분결핍에 빠졌고, 12%는 철분 결핍성 빈혈에 걸렸다. 철분제를 지속적으로 복용한 임부들중 3%는 철분결핍이었고, 1.6%는 빈혈기가 있었다. 또 다른 한 연구에서 저소득층의 여성의 철분 결핍 이환률은 산후 0~6개월에 12.7%, 7~12개월에 12.4%, 13~24개월에 7.8%를 기록했다. 소득그룹의 산후여성은 풍족한 여성에 비해 0~6개월에 4 빈혈증상이 없는 산모들은 퇴원 후 별다른 검사를 받지 않는다. 하지만 철분 결핍성 빈혈의 증상은 미미하며, 이는 빈혈이 오랜기간 걸쳐 왔을 경우에 더욱 그러하다.분만중이나 산후 막대한 양의 혈액 손실이 있었거나, 헤모글로빈 9이하의 심한 빈혈로 알려진 경우조차 보통은 철분을 복용하라는 지시만 받고 집으로 돌려보내진다.-빈혈을 위한 근거 중심의 중재들)간호사가 주도하여 전화를 걸었을 때, 산모들은 심한 산후 피로를 겪고 있다고 말하였다. 이전 작업에서, 산후 피로 선별기구나 수정된 피로 증상 체크리스트의 도구를 사용하거나 다른 도구, 또는 간단한 질문을 통해 유의한 피로 선별이 완성되었다.산후 2주 째 심한 피로를 호소하는 여성은 누구나 예약을 해야 하고, 빈혈 선별검사를 위해 헤모글로빈 농도와 헤마토크릿 검사를 해야 한다. 그다지 증상이 없는 여성의 경우, 낮은 농도의 헤모글로빈, 헤마토크릿이 철분 결핍성 빈혈의 진단을 추정하게 할 것이다. 이는 곧 치료가 시작되어야 한다. 모든 산후 여성들은 같은 방식으로 산후 6주에 방문하여 빈혈 검사를 받야아 한다. 빈혈이라 진단받은 산모는 식이요법에 관한 조언, 철이 많이 든 음식의 증량, 철분치료, 피로를 관리하는 지침서를 포함해야 한다. 철분 치료는 경구로 최소 6개월간 60~120mg/day의 철분제 투여를 일컫는다.추후 관리 검사실의 분석은 치료의 성패를 평가해야한다. 망상적혈구 수치 증가가 경구 철분 치료 7~10일 이내에 나타나야 한다. 헤모글로빈은 3일 이내에 증가되어야 하고 4주 뒤 최고수준에 도달해야 한다. 또한 철분 결핍성 빈혈로 진단 받은지 4주 이내에 헤모글로빈 농도의 1g/이 이상의 증가나 헤마토크릿의 3%이상 증가가 확인되어야 한다. 이러한 치료를 통해 산후 빈혈은 12주내에 치료할 수 있다. 만약, 4주간의 치료에 반응하지 않는 산모는 빈혈의 다른 원인을 찾아보아야 한다.-감염/염증)산후 감염은 분만 첫날의 감염(자궁내막염), 분만 몇주후의 감염(유선염) 등을 포함한다. 감염은 면역계를 활성감염은 신체검진(열, 냄새나는 질 분비물, 배뇨시 통증, 자궁, 복부, 유방의 압통)을 통해 진단할 수 있다. 임상검사는 상처, 경부, 모유, 소변의 검체 배양을 통해 할 수 있다.염증과정을 시작시키고 매개하는 사이토카인은 피로를 동반한 전신적 증상을 야기한다고 알려져 있다. 비록 자궁내막염과 유선염은 종종 열, 통증, 다른 감염(오로감염, 무증상 유선염)과 같은 심각한 다른 증상과 함께 나타나며 이는 피로와 함께 산후 여성의 주 호소가 될 것이다. 산후 여성은 몇 달간 요로계 감염에 거리기 쉬운데, 산후 요관의 지속적인 확장과 방광-요관의 역류 때문이다. 마찬가지로 유선염은 모유 수유를 하는 여성에게 생기기 쉽다.최근에, 무증상이거나 명백한 감염과 산후 피로의 관계에 대한 보고는 없다.2005년 한 연구자는 비록 참가자의 감염에 대한 보고가 객관적이지 않았지만, 산후 피로와 자가보고식의 호흡기 감염의 관계를 확인했다.산후 감염의 일반적 부위는인 유방, 자궁, 질, 외음부, 회음부, 자궁경부는 연구자에 의해서 발견되는게 흔치 않다. 그러나 산후 기간동안 염증과 피로에 초점을 맞춘 것은 이전 연구에서 산후 피로가 건강한 여성에서 소변 중 인터루킨-1의 증가를 가져왔기 때문이다. 이 연구에서, 여성 아무도 감염으로 고통받지는 않았지만, 아무런 배양 검사도 이루어지지 않았다.(감염 되었을 거란 얘기)-감염/염증을 위한 근거 중심의 중재들)산후 피로의 감소를 위한 근거 중심의 중재는 모든 산모를 대상으로 산후 6주 방문 때 감염 여부를 평가하는 것이다. 이 사정은 6주 이전에 감별되어야 한다는 경고를 가지고 행해져야 한다. 산후 감염에 취약한 산모, 산과력, 다른 요인, 산후 2주 후에 특히 피로를 호소하는 경우에 정확한 문진, 신체검진, 소변배양과 혈액 임상검사가 감염 여성에게 행해져야 한다. 산모들이 분만 한 달 이후에 나타나는 미미한 감염증상에 대해 지각하도록 하는 지침서는 또 다른 중요한 중재가 된다.치료는 적절한 항생제 치료, 치료 정도 파악을 위한 추후 관, 임신기간동안 정상 갑상선 상태를 유지한다. 비록 임신 초기부터 갑상선 기능저하증에 빠지는 경우는 대략 2.5%정도 된다. 건강하던 여성이 출산 후 1.1~16.7%(평균 유병률 7.5%)가 산후 갑상선염(PPT)상태가 된다. 전형적인 PPT는 무증상을 특징으로 하는 갑상선 기능 저하증(산후 19주에 시작되어 1년 후에 회복되는)에 선행하는 갑상선 기능항진증의 일시적인 발생이다.그러나 이러한 갑상선 기능 항진증→저하증의 패턴은 잘 회복되지 않는 것이 통상적이다. 640명의 산모를 대상으로한 종단적 연구에서, PPT가 발병한 7.8%중 42%가 갑상선 기능저하증을 경험하였다. 이 여성들 중 56%는 평균 8년간 지속되는 갑상선 기능저하증을 겪었다. PPT의 위험인자는 당뇨, 자가면역 관련 개인, 개족력, 갑상선 질병, 갑상선종에 관한 과거력 등을 포함한다. 임신 초기의 산전 선별검사에서 항 갑상선 과산화효소 항체가 발견된 여성은 고위험대상이다. 그러나 PPT 대부분 여성은 증명할 만한 위험인자가 없다고 한다.-갑상선 기능 부전의 근거 중심의 중재들)산후 여성의 갑상선 기능 저하증 진단은 매우 어렵다. 피로, 우울감 등 이 시기에 비특징적으로 나타는 증상이 매우 많기 때문이다. 비록 갑상선 호르몬 수치를 측정하는 것이 모든 산후 여성에게 추천되진 않지만, 고위험군이라 밝혀졌거나 우울감이나 심한 피로의 증상을 겪고 있다면 선별검사를 하는 편이 더 낫다.무증상의 갑상선 기능 저하증이거나 피로 같은 증상을 가진 여성이 선별검사를 하지 않았을 경우, 진단미확정이 되기 쉽다.한 갑상선 질병예방 연구에서, 30%의 여성이 무증상적 갑상선 기능 저하증을 치료하지 않은 채로 주요 증상을 호소하였고, 18%는 피로를 주호소로 하였다.피로 정도의 자가 보고를 위한 산후 2주째의 전화는 초기에 시작되는 갑상선 기능 저하증의 평가를 필요로 하는 대상자를 확인시켜준다.산후 기간 동안의 갑상선 기능 저하증 증상의 관련성을 구별하기 위해 전문가들은 산후 여성에게 갑상선 기능 저하증과 관련다.

의/약학| 2014.10.02| 6페이지| 1,000원| 조회(444)

모성간호학, 아티클, 모성간호 해석, 모성간호 아티클

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[지역사회간호학] 노인요양시설진단

1. 시설 진단1)인구학적 특성성정원 260명 남-48명 여-212명현재 입소 인원 남-46명 여-204현재 요양소에는 남자 보다 여자가 많고 월등히 많았으며, 평균연령은 여자 82세, 남자 79.5세로 여자가 높았다.연령별 분포입소 원칙은 ①65세 이상, ②기초 생활 수급자,③치매,중풍의 진단을 받은자이고, 평균연령은 79.4세이다.교육상태무학, 초교졸 많으나, 중졸이상은 약 10%.결혼 상태미혼, 기혼이 대부분이나 사별한 경우나 배우자가 살아있어도 소득능력 없는 경우도 많았다.과거 직업다양함(선생님, 목수, 가정부, 상인, 한복집 운영, 주부 기타 등등)자녀방문하는 자녀분들은 실습 기간동안 거의 관찰되지 않았다.경제적 소득이 대부분 중하권으로 경제적 어려움을 가지고 있다.2)시설환경시설의 설치 지역쾌적성주변 환경이 아파트로 이루어져 있어서 깨끗하고, 주변학교나 길가에 나무가 많이 심어져 있으며 공원도 넓게 있어서 한적하고 조용하다. 그러나 등,하교 시에는 학생들과 도로변에 차가 많이 다녀서 조금 소란스러웠다. 복지관 내 지하1층 중간에 문을 열고 나가면 작은 화단이 조성되어 있고 좁은 공간이지만 나무와 꽃이 많이 심어져 있었으며, 또한 산책로를 만들어 거주자들이 이용할 수 있다.시설의 바로 앞으로 도로가 인접해 있어 사고의 위험성이 있었고, 요양소는 자원봉사자들의 영향이 컸으며, 봉사자들이 없이는 200여명의 거주자들을 관리하기 힘들었다.교통 편이성7호선 중계역 4번출구에서 5분 거리에 위치하고 있고, 시내버스 및 간선 버스가 다니고 있어 편리하다.주민 인지도주간보호센터를 매일 운영하고 그 지역내 주민들이 많이 이용하는 것으로 보아 인지도가 상당히 높은 편이다. 주변 아파트 부녀회에서 봉사활동을 하며 한 달 평균 대략 200명의 자원봉사자 있음.시설 설계 구조건물 구조의 적절성건물 구조는 치매환자의 배회증상 시 환자가 길을 잃어버리거나 혼란스러워 하지 않을 수 있는 8자형(◇―◇) 모양으로 통로가 뚫려 있어 환자들의 특성에 알맞은 구조이다. 층마다 스테이션 방향은 동남쪽으로 되어있다.건물의 구조는 적절했으며, 화장실의 입구가 휠체어를 사용해서 들어가기에 비좁았으며, 수는 적절하나 화장실의 바닥에 미끄럼 방지를 위한 적절한 시설이 없었고, 변기의 안전봉도 부족하였으며, 화장실 입구의 턱이 높아서 휠체어 사용이 튕겨 올라 사고의 위험도 있었다.화장실과 목욕탕개수와 위치화장실은 방마다 한 두 개, 그리고 공용 화장실(변기 3개, 세면대1개로 이루어져 있는데 하나의 변기에는 안전봉이 설치되어 있고 나머지 2개는 안전봉이 설치되어 있지 않다)이 층마다 남녀 각각 2개씩 중앙에 위치해 있다. 목욕탕은 층마다 2개씩 있다. 목욕탕은 추운 편이다.가구와 실내 장식온돌방(중증 치매 전용)에는 한쪽 벽 쪽으로 사물함이 개인별로 위치해있고, 방마다 시계와 달력, 알림판 등이 있다. 침대 방(경증 치매, CVA 전용) 에도 사물함이 TV 밑에 배정되어 있다. 침대는 방에 5-8개 정도이다. 온돌방과 마찬가지로 시계,달력, 알림판 있다.입소자 시설 사용의편의성방에 비해서 환자 수가 많은 것 같으나, 환자가 대부분 휴게실에 나와 있어서 방이 좁다는 느낌은 들지 않았다. 통로마다 손잡이가 설치되어 있어 거동이 불편한 환자분들이 의지하며 걸을 수 있게 되어 있다. 최대 19인실까지 있으며 평균 6-10인 실로 구성되어 있다.많은 노인들이 휴게실을 이용함에 있어 의자와 공간이 부족하여서 휴게실에 나오지 못하는 노인들도 많았다.시설의 외관외부 단장이나 정원의관리 상태건물입구에서 정문까지의 길은 쓰레기 없이 깔끔하게 잘 유지되어 있으며, 정원 또한 깔끔하게 정리되어 벤치나 바닥에 쓰레기가 있는 모습은 볼 수 없었다. 전체적으로 깔끔하고 깨끗한 관리 상태이다건물의 보수 및유지 상태건물의 전반적인 보수는 시설관리팀에서 이루어지고 있으며, 문제가 생길 때마다 보수를 하기는 하나 자주 보수에 문제가 생겨 고치는 일이 잦은 편이라고 할머니께서 말씀해주셨다.시설의 내부 상태도배나 장식 상태건물의 전반적인 보수는 시설관리팀에서 이루어지고 있으며, 문제가 생신들이 어지럽지 않게 단조롭고, 보기 쉬운 색감들(베이지색 벽과 흰색 계통)로 내부상태를 유지하였다시설의 설비전화 등 통신시설1층의 공중전화(전화카드만 사용가능.)와 간호사실의 전화가 있으며 공중전화를 사용할 수 있는 분들은 공중전화를 사용하기도 하나 사용하기가 불편해서 스스로 움직이지 못하는 분들에게는 사용에 어려움이 있다. 각자 휴대폰을 소지하고 계신 분들도 간혹 볼 수 있었다전화기의 수가 적어 전화를 하기 위해 기다리는 노인에게 어려움이 있었다.취사 및 조리 설비조리시설은 간병인과 환자 식사하는 식당이 2층과3층에 있으며 봉사자들과 직원이 식사하는 1층 식당 있었고 식당마다 정수기 한대씩 있음. 식당의 크기는 사람이 붐비지 않을 정도의 크기로 적당했으며 각각의 병실에서는 취사 및 조리를 할 수 없다. 간호사 스테이션에 정수기와 냉장고가 있어 어르신들이 자유롭게 이용하는 경우가 많다목욕탕 설비 등각 실의 설비 포함2층과 3층에 목욕실이 2개씩 있으며 목욕실은 자동 목욕탕 시설이 되어 있음. 각 실에는 화장실이 있으며, 개인 침대였으며, 개인 서랍장이 있다. 온돌방에는 TV 없고 침대 방에는 있다.시설의 요건시설 면적대지145153평 , 건물 202546평(지상4층, 지하1층). 주 생활 공간은 2-3층이고 지하 1층, 지상 1층은 공동 공간이며 지상 4층은 다목적실이 있으나 엘리베이터가 없어 사용 거의 안함.계단이 없고 휠체어를 타시는 분들을 위한 경사면으로 계단이 되어있으나, 어떤 모임과 프로그램시 노인들이 붐비어 엘리베이터와 더불어 경사면을계단 및승강기 이동설비계단은 없고 휠체어 타신 분들을 위한 경사면으로 되어 있다. 바닥은 미끄럼 방지판으로 되어 있고 승강기는 스테이션에서 보이지는 않지만 승강기 앞쪽에 거울을 설치하여 이동하는 노인 들의 모습을 볼 수 있도록 하였다. 승강기의 잦은고장으로 12/14 엘리베이터의 고장으로 종교활동시간에 엘리베이터를 사용하지 못하였다.건물의 쾌적성전반적으로 조명은 밝고 큰 창문이 휴게실과 방마다 있어서 햇빛이 잘 들어왔오지 않았다.자주 사용하였고 휠체어 사용시 혼자 경사면을 내려갈때 사고의 위험성이 있었다.방안은 깨끗하지만, 밖에서 타는 휠체어를 그냥 방안으로 끌고 들어옴으로써 불 청결하였다.위생상태방은 매일 청소를 하고, 더러워 질 때 마다 그때그때 치워서 깨끗하다. 하지만 휠체어를 방 안과 밖을 동시에 사용한다. 화장실은 전체적으로 깨끗하나 물이 잘 내려 간다.음식 위생음식 공급 및관리 상태음식은 1층에 있는 식당에서 만들어져 엘리베이터를 통해 2층과 3층에 공급되었다. 개인의 식이 취향과 관계 없이 치아가 별로 없거나 도움이 필요한 분들은 밥,국,반찬을 모두 섞어서 드렸다. 할머니들의 숟가락을 간병인들이 관리하는데 있어서 깨끗이 관리하지 않고 휴지로 닦는 것을 관찰하였고, 아무곳에나 모아두었다.간병인들의 음식공급이 비위생적이었으며, 숟가락 관리도 비위생적이었다.조리실 위생 상태조리실은 대체적으로 깨끗하였으나 국을 덜 때 플라스틱 바가지를 사용하여 이용과정에서 덜 위생적이다. 조리사 모두 깔끔한 의복과 모자, 앞치마를 착용하고 있었다.시설의 안전관리화재예방 관리각 층에 소화기와 소화전이 배치되어 있으나 환자나 간병인들에게 소방교육이 충분히 이루어 지지 않는다. 침대, 이불류, 병실 바닥 등 화재 발생시 쉽게 불에 탈 수 있고 크게 번 질 수 있는 것들이 대부분을 차지하고 있어 화재의 피해가 우려된다. 화재시를 대비하여 층의 끝에 비상계단이 위치하고 있으며 항상 잠겨있는 모습이 관찰되었다. 화재 발생시에는 연락망이 구축되어있어 비상연락을 하도록 되어있다.병동 뒤에 베란다로 사용되는 큰 창문으로 노인들이 잘 다니어 낙상의 위험이 있다.비상재해대비시설온돌방 안 창문과 병동 스테이션 뒤의 큰 창문으로 낙상위험이 있고, 엘리베이터가 건물 안에 1개만 구축되어 비상시에 대비하기에 부족한 면이있다.생활 환경 관리불유쾌한냄새의 유무특히 병실 안에는 어느 정도 환기가 이루어지나 특히 겨울철에는 추워서 환기를 안 하기에 냄새가 특히 심하다. (음식냄새+소변, 대변으로 젖은 기저귀 냄새)지 위치하고 있다)주간보호센터의 운용으로 지역사회의 이용이 많지만, 거주자들을 위해 주간보호센터의 프로그램을 제한하고 있다.입소자의 지역사회시설 활용대형마트가 가까워 입소자들이 프로그램수행(시장나들이)을 수월하게 하고 있고, 실제로 시설내로 방문하는 종교(성당 신부님, 교회)나 대체요법팀, 의료팀으로 인해 거동이 불편한 입소자들도 지역사회 시설을 간접적 이용할 수 있었다.시설의 주민 이용주간보호센터운영으로 치매와 중풍노인들에게 있어서 이용이 잦다. 그러나 공간이 협소해서 많은 인원을 수용할 수가 없는 실정이다.2. 건강수준질병수준질병이환상태는 AD: 21명(남), 134명(여) CVA:26명(남), 134명(여) 당뇨: 42명 이고 AD의 경우 인지기능수준은 전형적인 단기기억력 상실과 지남력 상실, 대화가 불가능하고 혼자 중얼거리거나 의사소통이 불가능한 환자들이 있다. 치매가 있는 뇌졸중환자도 인지기능이 떨어진다. 신체기능 수준은 와상: 58명 , 휠체어이용자: 72명, 보호대: 13명, 배회환자: 42명, 기저귀 착용: 약 120명, 욕창: 8명, 식사보조: 39명이다.치매와 중풍환자가 같이 생활하는 형태이고 두 집단의 충돌이 많았다. 중풍환자의 불만이 많았다.건강증진 행위 수준음주와 흡연은 금지되어있다. 금연임을 알리는 글은 화장실 및 건물 현관문에 있으나 금주에 관한 내용은 찾아 볼 수가 없었다.식습관은 영양사에 의해 식당에서 일괄적으로 식사가 제공되며 개인적으로 다른 반찬이 있어서 식사시간에 함께 먹기도 한다. 식당의 음식은 음식물 저작기능과, 연하기능에 따라 일반식이와 죽이 있고 반찬도 갈아서 제공된다. 노인이 원하는 식이선택이 가능하다. 병원에서처럼 고혈압, 당뇨 등 질병에 따른 식이구분은 되어 있지 않다.운동상태는 물리치료, 마사지가 시설 프로그램에 포함되어 있어 주기적으로 운동을 하며 혼자 보행이 불가능한 어르신은 운동이 거의 불가능하고 실습학생이나 자원봉사자에 의한 ROM운동 정도만 가능하다. 보행이 가능하신 분들은 병동을 돌며 걷기 운동을 하시높다.

의/약학| 2014.10.03| 5페이지| 1,500원| 조회(199)

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