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아동간호학실습 소아과 '폐렴' CASE STUDY (A+)

Ⅰ. 서론ⅰ. 문헌고찰폐렴(pneumonia)폐포나 폐간질에 발생하는 염증성 질환이며 세균의 감염에 의한 것 외에도 폐에 이물질 침입, 면역력의 저하, 원인불명에 의한 것 등이 있다.원인은 매우 다양한데, 그 중 가장 흔한 원인으로는 박테리아, 바이러스, 마이코플라즈마 바이러스와 세균의 중간적 성질을 가진 호흡기 질환의 원인이 되는 미생물;세균과 바이러스의 중간적 미생물, 곰팡이, 구토, 액체, 화학물질, 먼지 등이 폐로 흡입된 경우가 있다. 대부분의 경우 폐렴은 감염물질이 폐로 흡입된 후에 발생하지만 일부의 경우는 혈액순환이나 몸의 다른 부분 감염으로부터 전이되어 감염되는 경우도 있다. 많은 폐렴환자의 정밀한 검사 없이 정확한 이유를 밝히는 것은 어렵다.때때로 수술이나 부상으로 인해 움직일 수 없는 환자에게 폐렴이 일어날 수도 있다. 얕은 호흡이나 기침을 제대로 하지 못하는 경우 점액이 폐에 그대로 남아있게 되어 세균감염이 보다 쉬워진다. 이는 입원환자가 폐렴에 걸릴 위험이 더 높은 이유가 될 수 있다.폐렴위험군으로는 평소 과음하는 사람, 흡연자, 만성 심부전 환자, 당뇨병 환자, 만성 폐색성 폐질환자, AIDS환자가 있다.폐렴은 원인이나 부위에 따라 종류를 나눌 수 있다.간질성폐렴 : 폐포의 벽에서 세기관지 둘레에 이르는 간질에 발생한 염증성 질환으로 대부분 진행성으로 섬유화하여 폐섬유증으로 나타난다. 진행속도에 따라 급성 간질성 폐렴과 만성 간질성 폐렴으로 구분할 수 있다. 일반적으로 마른기침과 호흡곤란, 발열. 청색증 등의 증상이 나타난다.과민성폐렴 : 여러 가지 진균류나 이종단백질 등의 항원의 흡입에 의하여 발생하는 알러지성 간질성 폐렴으로 여름철에 주로 발생하며 만성형에서는 폐섬유증에 이르는 경우도 있다.대엽성폐렴 : 폐렴의 한 분류로서 염증성 병변이 대엽 전체에 퍼져 대엽의 하나 또는 둘 이상을 침해하는데 이 병인의 대부분은 폐렴구균(pneumococcous)이다. 오한과 전율을 동반하는 고열로 발생하여 기침, 가래, 호흡곤란 등을 보이며, 청색증 혈액검사에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 매우 높다. 그러나 모든 환자들이 같은 양상을 보이지 않으므로 정확한 진단과 감별진단이 필요하다. 일반적으로 1) 체온 38.3도 이상, 2) 흉부X-선상 새로운 폐침윤, 3) 화농성 기관 및 기관지 분비물, 4) 백혈구 수 증가 혹은 감소, 5) 항균제 사용 후 임상적 호전 등이 모두 있으면 폐렴을 확진할 수 있다.신체검사 : 체온, 청진, 타진진찰소견으로 대다수 환자에서 고열이 관찰되지만 약 20% 정도는 열이 없고 오히려 저체온일 때는 예후가 불량하다. 촉진상 폐경화의 소견으로 성음진전(vocal fremitus)이 증가하고 타진 시 둔탁한 음이 들리며 청진상으로는 악설음 수포음이라고도 하며 거품이 끓는 듯한 소리가 남(crackle)이나 기관지호흡음(bronchial breathing sound)이 병변 부위에서 들린다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 있으며 늑간부위에는 동통이 수반되기도 한다. 이때는 호흡음이 감소하거나 흉막마찰음이 들린다. 결핵성 폐렴인 경우에는 진찰소견이 정상에 가깝다. 때로는 발한, 청색증도 보일 수 있다. 중증폐렴은 의식의 저하, 호흡수의 증가, 저혈압 등이 동반되기도 한다.영상의학검사 : X-ray 촬영을 통해 폐렴을 확인한다. 최근에는 CT를 이용해 감별하기도 한다.방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구의 하나이다. 원칙적으로 흉부 X-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니다. 그러나 가슴 사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬영한 후 병변의 유무를 판단해야 한다.흉부 X-선상 폐렴이 의심되는 병변이 있더라도 어느 한 가지 소견도 폐렴을 확진할 수 있는 것은 없다. 폐렴 외에도 폐출혈, 급성호흡곤란증후군, 폐경색, 폐부종, 폐종양, 약제 및 혈관염 등에 의한 폐실질염 등에서도 동일한 흉부 X-선 소견을 보일 수 있기 때문에 여러 가지 검사를 통해 확진을 하는 것이 중요하다.혈액검사 : 백혈구 수치 확인, 혈액배양검사를 통해 폐렴(4주이내 完)TPT / TOPV : + (2,4,6개월 접종 完) , - (4-6세 미접종)간염 : +(0,1,6개월 접종 完)MMR : +(생후 12~15개월 이내 完), - (추가접종1회 미접종)수두 : + (생후 12~15개월 이내 完)현병력주 호소 및 기간발열(39.0°C), 기침, 객담, 콧물발병일시2014. 04. 21발병형태발열, 기침, 객담, 콧물발병요인바이러스(mycoplasma)발병부위폐, 기관지입원시 의식상태깨어있음입원경로OPD 통해 확진 후 5병동 admission신체사정체중17.8(백분위수 93%)신장100cm(백분위수 80%)두위53cm(백분위수 97%)전신외모같은 나이 대 남아에 비해 키가 크고, 체격이 있는 편피부가 희고 축축함머리머리카락 : 양은 적지도 많지도 않으며 약간 갈색 빛을 띄고, 부드러움크기 : 같은 나이 대 남아들에 비해 큰 편눈좌우대칭이 맞고 작은 편안검눈꼽이 가끔 낌코비강 : 대칭을 이루고 있으며 맑은 콧물이 계속해서 흐름구강치아 : 고르지 못하고 작아 치아 사이 간격이 있음편도선 : 약간 부종. 누르면 아파함활동 운동양상맥박규칙적, 112회/분, 빠르고 강함호흡규칙적, 24회/분, 길고 깊음체온섭씨 37.3°C영양과 대사양상양빈도특이반응밥일반식(밥, 반찬)3회/일-간식2회/일 종류 : 우유, 빵, 과자좋아하는 음식고기류싫어하는 음식야채류식습관오랜 시간동안 먹음(30분 이상 소요)식욕상태좋음생치 및 발치상태배설양상양빈도특이반응(형태)소변100cc미만9회/일-대변손바닥 반정도1~2회/일무른 편활동과 휴식양상목욕놀이블록놀이, 자동차모형 장난감어린이의 주 생활장소어린이집(9am~5:30pm), 집활동정도활발함자가간호 능력손 씻기, 이 닦기, 옷입기, 대변가리기, 소변가리기, 식사하기 등수면장자리 드는 시간8:30pm~9:00pm깨는 시간8:00am~8:15am낮잠시간2:00pm~3:00pm수면습관장소침요동반가족(형)행동-수면장애밤에 자다 깨면 울며 보챔안아주면 다시 잠듦역할/관계양상가족구조연령직업종교아버지40세자영업자12ng/ml0~0.05(▲)[혈액학]검사명결과단위정상치Routine(CBC, Diff)CBCWBC11.510^3/μℓ5~14.5RBC4.5310^6/μℓ3.9~5.3HGB11.4g/dl11.5~13.5(▼)HCT35.0%34~40MCV77.2fℓ75~87MCH25.2pg24~30MCHC32.7g/dℓ31~37RDW-CV11.5%11.5~14.5PLT28510^3/μℓ140~450MPV4.9fℓ6.7~10.4(▼)Differential CountBand1%Seg73%Mone4%Lymph22%Differential Count(기계)NEUT(기계)64.9%Lymph(기계)25.6%Mone(기계)7.9%Eos(기계)0.5%Baso(기계)1.1%[면역혈청]검사명결과단위정상치Mycoplasmapneumonia Ab IgMPos(1.1)0~0.9(+)(▲)[혈액학]검사명결과단위정상치ESR17mm/hr0~20Tbc-AbNegative[미생물부]검사명결과단위정상치Culture & Sensivity(Stool)culture(stool)No Salmonella and Shigella isolatedCulture & Sens(Urine)Culture(Urine)Bacteria less than 1,000 CFU/mℓ[임상병리과 검사 종합검증/판독 보고서]■ 비정상 결과 혹은 유의한 결과를 보이는 항목Cholesterol : 201.3 mg/dℓ pH : 7.419PCO2 : 34.8 mmHg PO2 : 71.5mmHgProcalcitonin : 0.12 ng/mℓHGB : 11.4 g/dl MPV : 4.9 fℓMycoplasma pneumonia Ab IgM : +■ 검증/판독 소견원발성고콜레스테롤혈증(가족성고콜레스테롤혈증, Ⅲ형고지혈증, 지단백 lipase 결손증), 속발성 고콜레스테롤혈증(신증후군, 당뇨병, 갑상선기능저하증, 간암, 폐쇄성황달)에서 cholesterol이 증가합니다.PCT는 bacterial infection, sepsis & septic shock에서 증가, 히스테리, 진전, 신경염, 협조이상, 감각이상, 무시, 집중력감소, 권태감3)소화기계 : 구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등4) 비뇨기계 : 빈뇨, 배뇨곤란, 요폐, 요저류아토크건조시럽용량 / 용법POB.R.D/PC 30min40mg/회작용 및 적응증기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 완화기관지천식, 금성기관지염, 천식성기관지염부작용1)정신신경계 : 두통, 신경과민, 졸음, 마비감, 어지러움, 불면, 근경직, 발열, 쉬침시 식은 땀2)순환기계 : 심계항진, 빈맥, 혈압변동3)호흡기계 : 인두염, 비충혈, 천명모놀레어츄정4mg용량 / 용법B/PC 30min4mg/회PO 씹어서 복용작용 및 적응증천식의 방지 및 지속적 치료계절 및 연중 알레르기비염 증상완화부작용1)전신증상: 무력감, 피로, 발열, 복통2)소화기계 : 소화불량, 감염성위장염3)신경정신계 : 어지러움, 두통4)호흡기계 : 코막힘, 기침, 인플루엔자호쿠테롤패취1mg용량 / 용법1mg 1개(서방성 경피흡수제)작용 및 적응증기도폐쇄성 장에에 의한 호흡곤란 등 여러 가지 증상의 완화기관지천식, 급성기관지염, 만성기관지염, 폐기종부작용1)과민증 : 두드러기, 발진, 가려움증2)심혈관계 : 심계항진, 안면홍조, 부정맥, 빈맥3)정신신경계 : 떨림, 두통, 불면증, 어지러움, 흥분, 근육경련, 열감, 뻣뻣함4)위장관계 : 구역, 구토, 식욕부진, 설사5)간 : AST상승, ALT상승6)피부 : 부착부위 가려움증, 부착부위 홍반, 접촉성피부염, 부착부위 탈색벤토린(네뷸)2.5mg용량 / 용법적당한 분무기를 사용하여 투여1회 / 일2.5mg / 회작용 및 적응증중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지 경련의 처치부작용1)호흡기계 : 매우 드물게 역설적기관지경련, 때때로 구강·인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리, 비충혈 등2)정신신경계 : 흔하게 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 어지러움, 불면, 불안, 흥분3)순환기계 : 빈맥.

의/약학| 2015.09.12| 17페이지| 1,500원| 조회(281)

폐렴, 아동간호학, 소아과, A+, 케이스스터디, 아동간호학실습

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모성간호학실습 '난소낭종' CASE STUDY (A+ 자료)

[생식기 질환 여성의 건강사정]일반적 사항성명정OO나이만 22세결혼상태미혼주소경기도정보제공자환자 본인교육정도대졸직업경제상태중종교기독교신장158cm체중58kg입원일2014.10.27수술일2014.10.28.퇴원일2014.10.31입원동기2014. 10. 26 10pm경부터 Abd pain 지속되어 ER통해 입원함.응급 시행한 복부 CT에서 난소출혈로 인한 복강 내 출혈과 좌측난소에 종양 관찰되어 수술적 치료를 위해 입원함.입원경로응급실입원방법눕는 차진단명Benign neoplasm of ovary [주]Hemoperitoneum [부]수술명Laparoscopic cyst enucleation (Lt.ovary)건강력사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까? 없다.시댁이나 친정 식구 중 유전성 질환이 있습니까? 없다.3. 성장발달 중 특이사항이 있습니까?(예: 특이체질) 없다.4. 입원동기와 현 병력 : 2014. 10. 26 10pm경부터 Abd pain 지속되어 ER통해 내원하였고, 응급 시행한 복부 CT에서 난소출혈로 인한 복강 내 출혈과 좌측난소에 종양 관찰되어 수술적 치료를 위해 입원하였다.5. 현 질병과 관련된 치료 경력 : 산부인과 질환으로 병원을 방문한 것은 이번이 처음이다.6. 자신에 대한 감정은 부정적입니까? 비교적 간단한 수술이라고 들어 금방 회복이 가능할 것이라고 생각하고 있다.규칙( √ ) 불규칙( ) 월경주기( 28일 ) 월경량 ( 보통 ) 기간( 4-5일 )최종 월경시작일2014. 10. 14월경통없음자궁출혈유 ( ) 무( √ )7. 월경력 :임신횟수(gravida)0분만횟수(para)0조산분만수(premature)0유산(abortion)0생존아수(living baby)0G-P-L-D-A0-0-0-0-08. 산과력 :일반 신체검진부위결과피부색깔까무잡잡한 편상태(탄력, 건습)손가락으로 눌렀다가 떼면 금방 돌아옴약간 건조하기는 하나 갈라지는 정도는 아님온도온감이 있음눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)충혈됨이 없고 깨끗함분비물없음시력, 시야평아직 일어서서 걸어 다니는 것은 너무 힘든 것 같다.3) 식욕부진, 오심구토, 소화장애가 있습니까?없다. 아랫배가 약간 묵직한 느낌이 있다.3. 배설 양상1) 과거배뇨, 배변 양상은 어떠하였습니까?대변 1회/일, 소변 5-6회/일(200-300ml)2) 질병으로 어떻게 변하였습니까?지금은 도뇨관을 삽입하고 있어서 잘 모르겠다. 많이 불편하고 이상한 느낌이 든다.3) 변비가 있습니까? 없다.4) 배뇨 시 작열감이 있습니까? 없다. 지금은 소변줄 때문에 이상한 느낌이다.5) 완화제를 사용하십니까? 사용하지 않는다.6) 요실금이 있습니까? 없다.4. 활동-운동 양상1) 하루에 활동은 어느 정도 하십니까?근무할 때 많이 움직이고 따로 운동은 하지 않았다.2) 체력, 에너지 수준은 어떻습니까?아직 음식을 먹을 수 없어서 힘이 없다.3) 수술 후 조기 이상의 필요성을 알고 있습니까?알고는 있지만 아랫배가 아파서 허리를 제대로 펴고 걸을 수가 없다.4) 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까? 잘 모르겠다.5) 누가 가정을 돌보십니까?현재 혼자 자취하고 있다.6) 취미활동 및 운동을 하십니까?시간적 여유가 많지 않아 할 수가 없다.5. 수면-휴식 양상1) 몇 시간을 자야하고 몇 시간을 잡니까? 평소 7-8시간 자려고 하고 그 정도 잔다.2) 수면장애가 있습니까? 없다.3) 하루 활동을 위한 준비로서의 휴식은 어떻습니까? 일을 하고 오면 남는 시간은 대부분 잠을 자는 편이다.6. 인지-지각 양상1) 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까?참는 편이긴 한데 너무 아프면 간호사선생님한테 말씀드렸다.2) 병의 회복을 위해 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?잘 모르겠다.3) 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까?간호사선생님께 여쭤본다.7. 자아인식-자아개념 양상1) 자궁, 난소 등 여성생식기에 대해 얼마나 알고 계십니까?학교 다닐 때 배웠던 것을 토대로 하면 꽤 많이 알고 있다고 생각한다.2) 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?이번에 내가 한 수술과는 상관이 없다고ct[36~48(%)]39.224.4(▼)30.8(▼)34.9(▼)/혈액이 진하거나 옅음을 파악할 수 있고, 실혈 유무를 판단할 때 사용할 수 있다.MCV[79~95(fl)]91.991.891.392.3MCH[26~32(pg)]30.930.830.730.3MCHC[32~36(g/dl)]33.633.633.632.9RDW[11.5~14.5(%)]13.813.913.913.9PLT[150~400(*10^3)/mm³)]207188218242PCT[0.15~0.32(%)]0.1730.1630.2010.205MPV[7.4~10.4(fl)]8.48.79.28.5PDW[15.5~17.5(%)]16.616.316.616.5Seg[50~75(%)]43.4(▼)60.066.949.7(▼)/높다면 세균감염 질환을 의심해 볼 수 있다.Lympho[20~44(%)]43.928.324.340.9Mono[2~9(%)]9.2(▲)10.4(▲)8.18.3Eosino[1~5(%)]3.01.10.4(▼)0.7(▼)Baso[0~2(%)]0.50.20.30.4ANC[2.0~7.5(*10^3/mm³)]2.53.86.53.8일반화학검사(2014)2014 10/312014 10/292014 10/27sodium[137~144(mEq/L)]141138139Potassium[3.8~5.0((mEq/L)]3.5(▼)3.5(▼)3.7(▼)/전해질 불균형이나 산증, 알칼리증 등을 확인할 때 이용chloride[99~106((mEq/L)]107(▲)111(▲)106TCO2[20~28((mEq/L)]29(▲)2425TP[6.7~8.0(g/dl)]7.2ALB[4.2~5.0(g/dl)]4.7CA[8.5~10.0(mg/dl)]9.0CRE[0.5~1.0(mg/dl)]0.6eGFR[0~90(ml/min/)]129.799(▲)BUN[8.0~21(mg/dl)]12TBil[0.4~1.5(mg/dl)]0.5ALP[35~95(U/L)]66AST[15~45(U/L)]24ALT[10~45(U/L)]9(▼)Amylase[35~110(U/연 소실되는 경우가 많다. 그러나 낭종 일지라도 그 양상에 따라 다른 원인이 의심되거나, 고형 종양(덩어리)일 경우 충분한 의학적 검사가 필요하다.정확한 원인은 밝혀져 있지 않지만 악성난소종양과 마찬가지로 지속적인 배란이나 외부자극에 의해 상피세포가 난소 내부로 함몰되면서 낭종(cyst)이 형성되고 이 안에 액체가 고여 크기가 점점 커진다는 가설이 가장 유력하다.난소는 복강 내 비교적 넓은 공간 내 위치하고 있으므로 그 크기가 직경 7~8cm 이상으로 커지기 전에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이다. 그러나 혹이 아주 크지 않은 경우에도 난소가 자궁 주위에서 꼬이게 되면 극심한 복통이 갑자기 발생할 수도 있다. 크기가 점점 커지면 주위 장기를 압박하여 다양한 증상을 초래할 수 있습니다. 앞쪽으로 방광을 압박하면 소변을 자주 보는 등의 배뇨곤란을 야기할 수 있고, 뒤쪽으로 직장을 압박하면 변비 등의 배변장애 등이 발생할 수 있다. 또한 종양이 복부팽창을 가져올 정도로 커지면 복통이나 소화장애를 초래할 수도 있다. 드물게, 자연적으로 낭종이 파열되는 경우도 있는데, 이때 낭종 내 내용물이 복강 내에 퍼져 배 전체에 통증을 야기하기도 하고, 출혈이 멈추지 않아 생명이 위태로워지는 경우도 있다.진단으로는 난소종양의 경우 대부분에 있어서는 자각증상이 없기 때문에 정기검진 상 발견되는 경우가 많다. 따라서, 난소 종양의 경우 골반신체검진과 영상진단이 매우 중요한데, 골반신체검진만으로는 작은 종양을 촉지하기 어렵고 종양의 내부 상태도 알기 어려운 단점이 있기 떄문에 골반신체검진과 더불어 초음파 촬영이 권장된다. 초음파 촬영은 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등을 비교적 정확히 판정하며 이를 평가하여 양성 혹은 악성의 가능성을 예측한다. 만일 초음파검사 상 난소종양의 파악이 힘들거나, 악성 종양이 의심되는 경우에는 CT나 MRI와 같은 정밀촬영을 시행할 수 있다.양성난소종양의 치료 여부의 판정은 증상의 유무, 환자의 연령, 종양의 크기, 악성의 가능성 등 여러 요소들을 opic surgery배를 절개하지 않고 작은 구멍을 낸 뒤, 특수 카메라가 부착된 복강경을 집어넣어 레이저나 특수외과 전기술 등 특수기구를 이용해 하는 수술이다. 칼로 복부 부위를 절개하던 기존의 개복수술이 절개 부위가 크고, 흉터와 출혈이 많으며, 회복하는 데 시간이 오래 걸리는 단점을 보완할 목적으로 개발되었다. 절개 부위가 작고, 흉터와 출혈이 적으며, 회복 시간도 개복수술보다 훨씬 짧을 뿐 아니라, 수술 후 통증도 훨씬 덜한 것이 복강경 수술의 장점이다. 복강경 수술이 적용되는 대표적인 질환은 산부인과, 신경외과, 일반외과, 비뇨기과 등이다. 특히 산부인과 질환에 많이 이용되는데, 주요 수술 범위는 자궁외임신, 난관 및 난소 종양, 자궁근종 제거 및 자궁적출술, 자궁내막증, 만성 골반염, 요실금, 장유착 박리술, 월경 제거술, 자궁후굴 교정, 자궁암, 난소암, 자궁탈출, 이완 골반저교정증 등이다.2. 투약 및 처치약품명투여방법적응증과 효과부작용금기Hartmass’s Dex soln 1L Bag1회/일 1L IVF순환혈액량 및 조직액 감소시 세포 외액의 보급 (혈액대용제)대량급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종수분과다환자, 고나트륨혈증 환자, 저장성 탈수증 환자0.9% Sod. Chloride 100ml/B3회/일 100ml씩 IVF수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제대량·급속 투여시 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자Cefotetan 1g3회/일 IV자궁내감염·골반사강염·자궁주위조직염 등 의 감염치료쇽, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 가려움, 발진, 두드러기세팔로스포린계 항생물질에 의한 과민반응 환자, 용혈성 빈혈이 있는 환자Atropine sulfate 0.5mg/A1회/일 0.5mgIM (응급)마취 전 투약(수술 전 응급으로 사용)동공확대, 시야몽롱, 두통, 어지러움, 구토, 심계항진 등녹내장, 전립선비대에 의한 배뇨장애, 마비성 장폐색, 천식Midaz는듯함

의/약학| 2015.09.12| 16페이지| 2,000원| 조회(317)

모성간호학, 산부인과, 난소, OBGY, 모성간호학실습, 난소낭종, 여성생식기질환

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성인간호학실습 정형외과 '후방십자인대파열' CASE STUDY (A+) 평가A+최고예요

성인간호학 실습Case Study‘후방십자인대파열’(Rupture of PCL)Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적후방 십자인대는 회전 운동의 중심축으로 작용해 정상 슬관절 운동에서 중요한 역할을 하는 필수적인 구조물이다.후방십자인대파열(Rupture of PCL)은 슬관절이 굴곡 된 상태에서 경골에 후방으로 강한 힘이 가해질 때 흔히 발생하는 기전이다. 후방십자인대가 손상되는 원인은 무릎을 삘 경우나, 꺾임이 있을 때 또는 빠르게 움직이던 사람이 무릎을 부딪히게 될 때, 빠르게 달리다가 갑자기 멈춰서는 경우에 발생하게 되는데, 경골과 대퇴골을 지지하고 있는 PCL이 뒤쪽으로 밀리게 되어 파열될 수 있다. 그 밖에도 스포츠나 레저 활동, 자동차 사고로 흔히 발생된다.이번 사례연구 대상자 역시 TA 후 PCL이 손상된 케이스로 측부인대파열과 후방십자인대 파열이 함께 발생되어 측부인대 치료 후 후방십자인대 재건을 위해 내원하였다. 사례를 통해 신체의 인대에 대해 알고, PCL 파열 대상자에게 제공해야 할 간호를 이해하고 간호를 제공하고자 이 사례를 케이스로 선정하였다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰(1) 십자인대의 구조 및 기능- 인대(ligament)는 섬유성 결합조직으로 관절과 뼈를 연결하며 움직이는 동안 안정감을 부여해 준다. 무릎은 경첩 관절(hinge joint)로 다른 움직임을 제한하는 인대를 가지고 있다. 무릎의 내, 외측의 측부인대(medial and lateral collateral ligament)는 대퇴과로부터 경골로 신장될 때 안정성을 제공해 준다. 슬개골 인대(patellar ligament)는 전방의 힘을 유지해 주고 십자인대는 무릎의 전후에서 안정성을 유지해준다. 무릎을 신전할 때, 전방십자인대(anterior cruciate ligament)는 과도신전을 못하도록 팽팽해지고, 굴곡할 때는 후방십자인대(posterior cruciate ligament)가 뒤쪽으로 미끄러지지 않도록 팽팽하게 해주는 중요한 중심축의 역할을 하고 있다.(2) 전방십자릎에서 무슨 소리가 난다고 하며, 무릎이 부어오르고, 아프고 휘청거려 보행이 힘들어진다.후방 십자인대 파열은 전방 십자인대 파열에 비하여 무릎에 기능이 더 보존되는 경우가 많지만 역시 손상되고 나서는 무릎부위가 붓고 동통을 호소하며 보행이 힘들어 진다. 십자인대 손상의 증상은 사람에 따라 달라 한마디로 정의할 수 없으며, 일상 생황에 큰 지장이 없는 사람에서부터 다리가 휘청거리는 사람에 이르기까지 다양하다. 십자인대에 손상을 받아 무릎이 비정상적인 상태로 오래 방치되면 결국 연골판 등에 손상을 주기도 하고 관절염의 발생을 야기할 수도 있다.(7) 진단① 전위검사 : 전방 및 후방십자인대는 각각 다리가 앞쪽 및 뒤쪽으로 빠지는 것을 막아 주는 역할을 하는데 이를 이용한 방법으로 무릎을 90° 구부린 상태에서 정강이를 두 손으로 잡고 전방, 후방으로 밀고 당겨 앞쪽이나 뒤쪽 으로 당겨오거나 밀리면 각각 전방 및 후방 십자인대가 손상을 입었음을 암시 한다.② 30°굴곡전위 검사 : 무릎을 30°정도만 구부린 채 전위 검사를 하는 30°굴곡 전위검사이다, 축 이동 검사 및 후방 전위 징후 등이 있다. 전위검사(그림3-2)는 전방십자인대 혹은 후방십자인대의 파열 여부를 알아보는 검사이다.③ 방사선 소견: 대개 정상이지만 다리를 앞으로 끌어당기거나 뒤로 밀고 사진을 찍으면 다치지 않은 쪽과 비교하여 정강이뼈가 앞 또는 뒤로 밀리는 것을 확인할 수 있다. 대개 5mm 이상 차이가 있으면 이상이 있는 것으로 보고, 10mm 이상 밀리면 증상이 심한 것으로 본다.④ MRI : 무릎 내부 조직의 부드러운 조직들을 정확하게 나타내, 정확한 상처와 무릎 내부를 볼 수 있다.(그림3-5) ⑤ 관절경 : 관절경 검사로 확진을 할 수 있다. 하지만 관절경 검사는 침습적이므로 이학적 검사나 방사선 검사에서 불분명한 경우에 시행한다. 직접 무릎 내부를 보기 때문에 매우 정확한 검사법이다.(그림3-6)(8) 치료상처 처치상처 부위에 얼음을 적용하여 무릎이 붓는 것과 고통을 제한하도록 한다. 후 12주가 경과하면 보조기 없이 보행을 하도록 권장한다.대개 수술 후 1주일째 퇴원을 하는데 퇴원 후에도 관절운동 및 근력운동은 이 원칙에 따라서 계속해야 하며 수술 2주째에는 관절운동이 10˚에서 90˚까지 가능해야 한다. 인대재건술 후 무릎의 힘은 일 년이 지나도 정상으로 돌아오지 않으나 스포츠 활동에는 큰 무리가 없는 사람이 약 절반이상에 달한다.(10) 합병증관절경 수술에서 나타나는 일반적인 합병증 외에 인대 재건술의 합병증은 인대를 뼈와 같이 떼어 내다가 뼈가 부러질 수도 있고 관절운동의 제한이 오기도 하지만, 무엇보다 가장 큰 문제점은 인대가 다시 끊어지거나 늘어나서 수술이 실패할 수 있다. 이러한 합병증이 가장 흔한 이유는 새로 만들어 준 힘줄을 뼈에 고정하는 위치가 원래의 위치와 다르게 되었을 때이다. 또 재건된 인대가 제 힘을 갖추기 전 보조기 착용을 하여 적절히 보호를 해야 하는데 이러한 주의사항을 지키지 않았거나 회복기에 무리한 동작으로 인해 다치게 되면 다시 끊어 질 수 있다.* NANDA의 분류체계에 의한 간호사정성명김OO연령28성별M신장178cm체중70kg직업무직교육정도대졸가족력-과거력Shoulder Dislocation주소부산광역시전화번호010 ? XXXX - XXXX입원일11/24수술일11/25퇴원일12/01입원하기 전에집에서 가족과 살고 있음입원실 올 때걸어서 옴입원동기2013년 TA 후 Lt. Knee pain 지속되어 물리치료 받으며 경과 관찰 후 증상 호전 없어 본원 OPD 방문 후 수술 위해 입원함진단명Rupture of Posterior Cruciate Ligament (PCL)수술명Arthroscopic Reconduction of Posterior cruciate ligament, allograft, Lt.간호사정일자2014년 11월 25일정보제공자본인4. 활동/휴식(Activity/Rest)10) 물리치료 의뢰여부 : 유(재활운동)14) 활동에 제한기동 : 자세 √ 몸무게지탱 √ 균형 √11. 안전/보호(Safe영양상태 파악4.1~5.1(g/dL)4.9Total protein6.7~8.1(g/dL)7.0Glucose(fasting)혈당수치 판단70~110(mg/dL)82Sodium식이 중 나트륨섭취와 산징배설의 균형파악135~145(mmol/L)142Potassium(K)세포의 흥분성 신경조직의 막전압 유지3.5~5.5(mmol/L)4.1Chloride체액상태 평가96~110(mmol/L)101CRP체내 염증반응에 관여0.5~1.0mg/dL1.07▲특수검사 (검사명, 검사일, 검사결과 기록)하지 골격계(골반포함) 2014-11-24· Both Knee Joint Standing 45 Flexion View: There is no remarkable bony abnormality at this plain radiography.Both Knee Joint Tunnel View: There is no remarkable bony abnormality at this plain radiography· Both Knee Joint AP/Lat/Merchant View AP: There is no remarkable bony abnormality at this plain radiography· Lower Extrimity View: No significant length discrepancy or abnormal angulation· Both Knee Joint Telos view ant, post, varus, valgus: S-S difference of posterior drawer test, about 7mm,,, PLC instabilityOsgood-Schlattle disease, LtMUSCULOSKELETAL(CT)Knee MDCT-Non Contrast Lt. Knee 3D reconstruction으로 촬영(Femur, tibia): Postsurgical state knee, Moderate fluid collection in the joint space.결r’ X 1→q 4hrCheck V/S q 4hrCheck V/S q 4hrActivityUsual ActivityABRBed rest &Semi fowler’s positionAmbulationmoving(put on limited motion knee brace, crutch)DietGeneral dietNPONPO → SOWGeneral dietFluid &MedicationAST testN/S 0.9% 1000ml/BIVVancomycin inj 1gIV mixN/S 0.9% 1000ml/BIVN/S 0.9% 100ml/BIVGlycopyrrolate0.2mg/1ml IVTridol 50mg/1ml IVCefazedone inj 2g IVClanza CR Tab200mg PON/S 0.9% 100ml/B IVOMED Tab 10mg POTridol 50mg/1ml IVDenogan inj 1g IVCefazedone inj 2g IVClanza CR Tab200mg POCefazedone inj 2g IVLab. exam.AST testOP. lab check→ 이상 있을 시 notiD/C 전 X-ray 촬영해야 함Treatment전신샤워수술부위 면도심한통증 호소 시 의사 noti 없이 3회/일 tridol 투여필요시 수술부위 소독환부 ice bag 적용수술 부위 dressingNursing Care수술 동의서 작성,장신구 제거Incentive spirometer사용법 교육change positionhemovac 배액양 확인EDBC 권장Incentive spirometer 사용법 확인수술부위 상승시키기수술부위 부목유지수술부위 출혈관찰관절운동(무릎굽히기, 하지 직거상, 대퇴사두근)목발보행, 보조기 교육환자 상태 파악퇴원수속절차외래 예약일 설명필요 서류 확인간호과정#1. 수술과 관련된 급성통증#2. 고체온#3. 부동과 관련된 활동지속성 장애#4. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성#5. 미숙한 보조기 사용과 관련된 낙상위험성#6. 교통사고와 관련된 외

의/약학| 2015.09.12| 16페이지| 2,000원| 조회(592)

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정신간호학실습 '조현벙(Schizophrenia)' CASE STUDY (A+)

Ⅰ.문헌고찰조현병은 인지? 지각? 정동? 행동? 사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병으로 병의 임상경과, 예후 등이 매우 다양하다. 전 세계적으로 매년 약 200만 명의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정되고 있는데 지난 40여 년간 많은 임상적 이해와 치료의 발전에도 불구하고 아직까지 병의 정확한 원인조차 규명되지 않았다. 그러나 최근 뇌의 기능적, 구조적 이상 등의 증거들이 계속 보고됨에 따라 조현병이 뇌의 질환이라는 견해가 지배적으로 대두되고 있다. 병의 유병률이 비교적 높고(인구의 약1%), 젊은 나이에 발병하며, 경과가 만성적이고, 파괴적인 경우가 많고, 이 병으로 인한 사회의 직접 및 간접 비용이 엄청나기 때문에 조현병의 진단과 치료는 매우 중요하다.1) 원인조현병의 원인에 관한 학설은 매우 많지만 뚜렷한 원인으로 밝혀진 것은 아직 없다. 매우 다양한 유전자 이상, 출생 시 뇌손상, 바이러스, 신경독소, 영양결핍 등 다양한 원인적 요소가 제시되고 있지만 아직 어느 것도 확정적이지는 않다. 근래 들어 정신 분열병의 원인론에서 가장 가능성이 높게 인정되고 있는 이론은 어느 한 원인에 의해 조현병이 발병하기보다는 위의 어떤 원인 요소라도 발병에 관여할 수 있다는 것이다. 즉 영아기 이전에 뇌발달에 이상을 가져올 수 있는 어떠한 요소가 작용하여 비정상적 뇌신경발달이 이루어질 수 있는데 이는 어떤 개인의 조현병에 대한 특별한 취약성vulnerability(소인diathesis)으로 작용한다. 이러한 취약성을 가진 사람이 사춘기를 지나 성인기에 접어들면서 환경적 스트레스를 받게 되면 비로소 증상이 발현하는데 여기서 환경적 스트레스는 생물학적일 수도 있고 사회심리학적인 것일 수도 있다. 이러한 이론을 stress-diathesis model이라고 하는데, 이 이론은 취약성의 기반을 신경발달가설에 두고 있다. 조현병 환자들에서 발견되는 뇌신경계 이상은 매우 다양한 연구를 통해 확인되고 있다. 그러나 이미 발병한 환자들에서 관찰되는 비정상적 소장애자신을 포함하여 주변의 모든 사물들이 변형되어 이상하게 보이고 빛을 내뿜거나 눈부시고, 윤곽이 지나치게 뚜렷해 보이기도 하며 소리의 강도도 전과는 다르게 들린다. 시간이 매우 빨리 지나가고 주위의 모든 움직임이 너무 빠르게 느껴지기도 한다. 이러한 착각은 병적 과정에서 일어난 현실왜곡의 결과로 여겨진다.환각도 조현병에서 흔히 경험하는 대표적인 지각장애이다. 그 중에서도 환청의 비율이 가장 높고 흔하다.(3) 감정의 장애(4) 충동조절, 의욕 및 행동의 장애조현병 환자들이 나타내는 갑작스럽고 충동적인 행동들은 양가감정 때문이다. 정상인의 경우에는 서로 모순되는 두 가지 충동이 있을 경우 상황에 따라 어느 하나를 억압하거나 타협을 하지만 조현병 환자에서는 이러한 능력이 상실되어 일관성 없는 예측불허의 급격한 행동변화를 나타낸다.또한 의지의 약화로 우유부단하고 능동성, 자발성이 없으며 어떤 목표를 끈기 있게 추구하지 못하게 된다. 때로는 자신의 고집을 굽히지 않고 다른 사람의 지시를 따르지 않는 거부증을 보이기도 하는데 이는 갈등과 불안을 야기하는 현실에 직면하지 않으려 해서 나타나는 적대감의 표현 혹은 유아기로 퇴행한 결과로 해석할 수도 있다.(5) 인지기능의 장애조현병은 보통 의식수준의 손상은 없으며, 사람, 장소, 그리고 시간에 대한 지남력은 유지되어 있다. 그러나 급성기에는 간혹 환각이나 망상으로 지남력 상실을 보일 때가 있다.조현병 환자는 같은 계층의 또래에 비해 지능이 낮은 경향이 있으며, 또한 병중에는 과제수행을 잘 하지 못해 지능이 낮게 측정되기도 한다. 그러나 영구적 · 근본적인 지능장애는 적다.대개는 병식이 없고 다른 증상이 치료되고 있어도 병식이 호전되지 않는 수도 많다. 주의가 산만하거나 외부에 대한 무관심 때문에 병식에 대해 확인하기 어려운 경우도 있다.(6) 양성 · 음성 증상양성증상에는 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동 등의 증상이 있다. 음성증상에는 무언증, 감정표현 능력의 감소, 무감동이 흔하며 그밖에도 사회tonic type)15~25세에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 최근 이 유형의 환자는 줄어들고 있다. 극심한 정신운동장애가 특징이모 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다. 혼미상태가 더 흔하며 이때는 일시적인 운동중단에서부터 장시간의 부동 상태에 이르는 다양한 긴장증상을 보인다. 흥분상태에서는 강한 긴장을 보이고, 잠시도 쉬지 않고 안절부절하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해하기도 하고, 고열이 동반되기도 하며, 식사도 거부하여 급기야 탈진하여 사망하는 수도 있다.라. 미분화형 undifferentiated type조현병의 진단기준은 만족시키지만 편집형 · 혼란형 혹은 긴장형 특별하게 진단기준을 만족시키지 않는 경우에 미분화형이라고 한다.마. 잔류형 residual type조현병의 급성 활동성 증상이 회복되어 정신병적 증상이 뚜렷하지 않는 경우이다. 즉 지속적으로 조현병을 시사하는 증상이 존재하지만 다른 형태의 진단기준을 만족시키기에는 증상의 활성이나 뚜렷함이 충분하지 않은 경우이다. 그러나 사회적 철퇴, 감정의 둔마 및 부적절성, 다소 괴이한 행동, 비논리적 사고, 사회적 고립 등은 남아 있다. 망상, 환청이 여전히 있을 수 있으나 심하지 않고 강한 감정반응이 동반되지 않는다.3). 경과 및 예후조현병의 예후는 과거에 생각했던 것에 비해 최근 훨씬 양호한 것으로 나타나고 있다. 그 이유는 약물치료의 발전 때문이기도 하겠지만 병 자체의 경과에 변화가 있을 수도 있고 예후 판단의 기준이 변화하고 있기 때문이기도 하다.발병은 급성, 아급성, 점진적인 만성 등 다양하다. 초기에는 사회적 위측, 괴이한 행동, 개인위생의 혼란, 괴상한 생각 등 전구증상이 대개 1여년에 걸쳐 나타나고 이후 환각, 망상 등 명백한 정신병적 증상이 나타난다. 발병 후 회복하는 수도 있고 회복과 재발이 반복되기도 하고, 지속적 만성화 과정을 밟기도 한다. 만성 잔류기 증상은 전구증상 때와 비슷하거나 감정의 둔마와 직업적 장애는 대개 악보임현 재 주요증상 : 피해망상, 환청, 인격의 황페화, 비현실적이고 비논리적 사고· 주호소(Chief Complaint)· 현병력(History of Present Illness)의학적 진단명 : 조현병(SPR)발병시기(onset)26세( 약 30년 전)발병기간약 30년입원동기 : 횡설수설하고 지나가던 사람에게 행패부려 경찰 동행해 응급입원 후 보호자 동의 하에 입원현재 복용약물 : 약물명(HPD, CPZ, Cog, Val, MGO, Trimin ), 투약횟수( 2회/일 )자가투약능력( 입에 털어 넣어주면 먹음 )· 과거력(Past History)정신과진단명치료기간기관명복용약물비고SPR10년용인 정신병원--자살력유( ), 무( √ ), 기타( )타과-· 가족력(Family History) 및 가계도· 사회력(Social History)(1) 성장발달(Personal/Developmental)① 영아기 및 초기아동기 : -② 학령전기 :③ 학령기 : 초등학교 졸업 후 중학교 진학하였으나 금전 문제로 학업 중도 포기함④ 청소년기 : 간호 교육을 받는 곳에 갔으나 의사와의 문제로 인해 그만 둠⑤ 성년기 : 임신, 낙태로 인해 정신적 피폐함 발생 그로 인해 정신질환 발병 의심됨⑥ 중년기 : 26세 이후로 정신질환 치료받았으나 지속과 중단 반복하다가 2000년대 초반쯤부터 병원에 장기 입원해 생활함⑦ 노년기(65세 이후) : -(2) 정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)① 병적성격 : 외톨이처럼 혼자 보내는 시간이 대부분이었음② Stressors(내적, 외적) : 불만 없는 상태③ 스트레스에 대한 적응력 :④ 대인관계 : 다른 환자들과 의사소통 거의 없음, 가족면회 엄청 드물게 있음⑤ 신뢰관계 : 없음⑥ 문화적 : -⑦ 영적 : 간혹 “하나님”이라며 중얼거리는 모습 보이심⑧ 직업적 : -⑨ 지지체계 : 가족이 가장 큰 지지체계이나 최근에 들어서 교류 줄어듦⑩ 특별한 요구 : -2) 정신상태 검진(Mental Status Examination)·iose/paranoid/somatic ))“미국에서는요, 내가 그걸 다 훔쳐갔대요. 비행기를요. 나를 잡으러온대요.”· 지각(perception)① 착각(illusion) ‘타인이 자신을 해치려고 한다‘는 피해망상을 가지고 있음② 환각(hallucination)- 환청(auditory) : “아까도 프랭크가 나한테 북한에를 가재요.”- 환시(visual) : “저기 있잖아요. 프랭크가 저기 앉아있어요.”· 기분상태(emotional state)①기분(mood)㉠ 강도(intensity)- 우울(depressive) : 무표정일 때가 많고, 혼자 가만히 앉아 있는 시간이 많음㉡ 정도(depth) 우울 주기가 긴 편. 2~3일 지속-㉢ 기간(duration)- 09시~17시까지 관찰결과 대부분의 시간동안 혼자 있는 모습이 많이 관찰됨.② 정서(affect)제한된 정동, 감정의 강도가 명백히 감소된 상태임.· 인지기능(cognitive function)① 기억력(memory)- 과거기억(remote memory) : 과거 학창시절이나 어릴 때 기억을 주로 하고 있는 편.- 최근의 기억(recent memory) : 잘 말하려고 하지 않음.- 즉각적인 기억력(immediate memory) : 식후 30분에 식사메뉴 묻자 완벽히 기억하지 못함.② 지능 : -정신지체 X , 치매 X③ 주의집중력 : 대화하는 동안 조는 듯한 양상을 보이기도 함· 의식(concious)① 의식상태- 의식수준 : alert② 주변 환경에 대한 반응 정도 : 있음③ 지남력(orientation)- 시간(time) : ( + ) , 장소(place) : ( + ), 사람(person) : ( + )· 병식(Insight) : 없음3) 신체 및 심리상태· 신체검진(Physical Examination)(1) 활력징후(vital sign) : BP 100/70 mmHg BT 37.0 °C P 80 회 R 14 회(2) 수면(Sleep) : 숙면 자다가 깸 √ 자다가 깬 후 잘 못 잠(3) 섭취(.

의/약학| 2015.09.12| 12페이지| 1,500원| 조회(217)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신간호학, 정신간호학실습, SPR, 조현..

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성인(내과)-담낭염(cholecystitis)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적담낭염은 담석에 의해 가장 흔히 발생하며, 이차적으로는 세균에 의한 감염으로 인해 발생할 수 있는 질환으로 비교적 다양한 연령대에서 발병한다는 건강문제를 가지고 있다.약물과 ‘담낭절제술’로 완치가 가능한 질환으로 환자를 지지하고 교육함으로써 최상의 간호를 도출해 내기 위해 담낭염을 가지고 있는 환자의 여러 가지 간호문제들을 발견하고 간호과정을 적용하고자 본 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰Cholecystitis (담낭염) 담낭염은 담낭의 염증을 말하며 담낭은 복부 오른쪽의 간 아랫부분에 자리 잡고 있다. 소화와 지방 분해를 돕는 담즙을 저장한다. 담낭은 또한 체내의 화학물질을 제거하는 것을 돕고 갑자기 급성 또는 만성적으로 손상을 입을 수 있다. 담낭염은 보통 담석이 있는 사람에게서 발생하며 담석은 담낭 안에서 생성되는 돌과 같은 화학적 침전물이다. 담석이 담낭관을 막으면 담즙은 답낭 안에서 빠져 나오지 못하고 머물게 된다. 이렇게 되면 고인 담즙의 화학물질이나 세균이 담낭 자체의 염증을 일으킬 수 있다. 담낭 제거 수술은 담낭염이 재발하는 것을 막을 수 있고, 다른 기관으로 영향을 주지 않도록 한다.-담석 : 일반적으로 담즙은 담낭에서 작은 관을 통해 장으로 이동하며 때로 담즙은 단단해지고 다른 크기의 돌을 형성한다. 이를 담석이라고 하며 담석이 관을 막아 담낭염을 일으킬 수 있다. 담낭염의 주된 원인 중 하나이다.-담낭손상: 담낭에 충분한 혈류가 흐르지 않을 때 생길 수 있다. 담낭은 아주 아플 때 손상될 수 있다. 최근 수술이나 알러지 반응에 의해 손상될 수 있다.-감염 : 감염은 세균에 의해 발생하고 담낭염을 일으키는 감염은 에이즈 환자에게서 흔히 나타난다.-종양 : 종양은 담즙이 담낭을 통과하는 것을 막을 수 있고 이로 인해 담낭염을 발생시킬 수 있다.-위험요인1) 약물 : 어떤 약물은 담석이 더 잘생기게 할 수 있다. 항생제나 고지혈증약, 피임약 등이 이에 속한다.2) 비만3) 임신 : 임신했거나 여러 번 임행성 췌담도조영술(ERCP)에 의하여 진단함과 동시에 내시경적으로 오디괄약근 절개술을 시행한 후에 내시경을 통하여 제거한다. 결석을 제거한 후에는 복강경 담낭절제술을 시행하여 담낭에서 넘어와 형성되는 담관결석의 재발을 방지한다. 내시경적으로 제거할 수 없는 결석은 개복 수술로 제거한다.ENBD(내시경적 경비적 담즙배액술) 우선 ERCP를 시행해 폐색부를 관찰하고 ENBD를 시행한다.이 케이스스터디의 대상자는 ERCP를 통해 3개의 Stone을 제거 후 ENBE를 시행하였다.잔류 담석의 제거전신 상태가 불량하여 수술이 불가능한 폐색석 황달 환자나 담즙 배출을 하기 위해 시행한다.배액관을 통한 약물투여를 할 수도 있다.담즙배양담즙 성분 분석시술 동의서를 받음MD NPO, 의치·속옷·매니큐어·화장 등을 제거하고 시행요오드나 조영제 알러지 유무 확인V/S 측정Pre-ERCP Lab : CBC with Diff, Amylase, Lipase, EKGNPO until next order (보통 6~10시간 금식)check V/S q 30mincheck amylase/lipase담관 감염 방지 위해 항생제 투여환자에게 가래를 심하게 뱉지 않도록 교육 담관염, 췌관염, 심폐질환, 식도페색Schizophrenia (정신분열증)1. 약물치료 : 정신분열병은 신경전달물질의 이상을 일으키기 때문에 이를 정상적으로 회복시켜주는 약물을 복용하는 것이 무엇보다 중요하다.2. 정신치료 : 보통 정신분열병에 대해서는 환자의 약해진 자아기능을 회복시켜주는지지적 정신적 치료를 하게 된다. 이를 통해 질병을 보다 더 잘 이해하게 되고본인이 가지고 있는 장점을 살려서 대인관계나 사회생환에 더 잘 적응할수 있도록 도움을 받게 된다.3. 재활치료 : 약물치료를 제대로 받는 경우에도 무기력, 무표정, 대인관계 회피 같은 증상들은 그다지 좋아지지 않을 수 있다. 이와 같은 증상들은 병이 진행됨에따라 더 심해질 수 있으므로 정상적인 사회생활에 어려움을 겪을 수 있다.사회기술훈련, 각종 요법, 언어 치료 등유 : 타인과의 교류없음7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우만족 □ 비교적 만족 □ 보통 √ 비교적 불만족 □2) 대인관계 : 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적 √3) 경제상태 : 상 □ 중 □ 하 √4) 가족관계결혼상태 : 미혼 □ 기혼 √ 기타 : 재혼 후 별거자녀 수 : 3명(3형제)가정 내 역할 : 모(역할 미미)자녀 양육 방법 : 관여하지 않음5) 가족의 지지정도 : 협조적 □ 비협조적 √ (가족들과의 연락되지 않음)9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 □ 유 √정서상태 : 매우 안정 □ 안정 □ 불안정 √ 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌 : 수용 □ 무관심 √ 분노 □ 부정 □평상시 가족의 대응 방법 : 가족과의 연락 두절의사결정 양상 : 타인중심 □ 자기중심 √10. 삶의 원리1) 종교 : 기독교 □ 불교 √ 가톨릭 □ 기타 □ 무 □11. 안전/ 보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.9도 측정부위 : 고막 호흡 : 20회/분 (호흡을 위한 보조기구 ; 무 √ 유 □)맥박 : 80회/분 측정부위 : 요골동맥 혈압 : 130/80mmHg 측정부위 : 상완2) 피부피부손상 : 무 √ 유 □피부탄력성 : 양호 □ 보통 √ 불량 □ 부종 : 무 √ 유 □12. 안위(Comport)통증/불편감 무 □ 유 √ (급성통증 √ 만성통증 □ )시작시기 : 2014.05.24 지속시간 : 간헐적부위 : 복부(RUQ)오심 : 무 □ 유 √2) 신체검진V/S 측정결과측정일시BPPRRBT14/05/27 14:00140/70902036.914/05/27 15:50140/80842036.714/05/27 17:00150/90802036.714/05/28 06:00120/80692036.814/05/28 12:00120/80802037.414/05/28 18:00120/80802037.014/05/29 06:00130/70731836.514/dL▶ 감염증을 의미함, 영양부족의 지표Bilirubin, total3.5(▲)1.00.80.90.2~1.2mg/dLBilirubin, direct2.3(▲)0.8(▲)0.6(▲)0.6(▲)0~0.5mg/dL▶ 빌리루빈은 지방산의 흡수를 돕는 담즙의 주요성분그러나 대상자의 담낭에 이상이 생겨 담즙이 제대로 기능하지 못해 수치가 증가한것으로 볼 수 있음AST60(▲)2830160~40IU/LALT111(▲)76(▲)63(▲)310~40IU/LALP283(▲)243(▲)225(▲)139(▲)35~104IU/L▶ 간의 이상을 의심해볼 수 있음LD18*************~250IU/LGGT(gamma-GT)554(▲)469(▲)327(▲)181(▲)8~35IU/L▶ 췌장염이나 담즙분비의 방해로 인해 수치가 크게 증가함요검사5/27정상치단위Color(urine)yellowSpecific gravity1.0201.000~1.030pH6.54.5~8.0Protein+/-negativemg/dLGlucose-negativemg/dLKetone body-negativemg/dLBillirubin(urine)+++negativemg/dLBlood(urine)+/-negativeEry/uLUrobilinogen+/-negativemg/dLNitrite-negativeWBC stick test++negativeLeu/uLRBC5-90~1/HPFWBC10-190~3/HPFSquamousepithelial cell5-90~10HPF응급검사5/275/285/295/306/2정상치Na(응급)1*************0135~145mEq/LK(응급)3.53.4(▼)3.63.4(▼)4.13.5~5.5mEq/lCl(응급)*************1196~111mEq/LTotal CO225.424.824.821.9(▼)22.022~29mmol/LLipase795(▲)772(▲)359(▲)525013~60U/L▶ 담관 폐색으로 인해 소화효소가 제대로 배출되지 않아 수치가 상승할 수 있음종양표지3회효능/효과중증 및 중증도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통부작용발작, 과민증, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈압저하, 부정맥, 졸음, 두통, 우울, 구역, 배뇨장애 등금기사항급성 알코올 중독환자, 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계작용 약물중독 환자, 심한 호흡억제 상태 환자, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식 혼탁의 위험이 있는 자 등주의모르핀 병용 또는 반복투여 환자, 담도질환환자, 간장애 환자, 음주환자, 신장애 환자약물명Ebixa 8.31mg약효분류기타의 중추신경용약용법/용량PO, 1T, 1일 1회효능/효과중증도에서 중증의 알츠하이머병 치료부작용환각, 혼돈, 현기증, 두통 및 피로감금기사항중증의 간장애 환자주의운전 및 기계 조작시 특별히 주의약물명Mopuren tab 5mg약효분류위장운동조절 및 진경제용법/용량1T, 1일 3회효능/효과기능성 소화불량에 수반하는 소화기능이상(오심, 구토, 가슴쓰림)부작용주요한 이상반응으로는 설사, 연변, 구갈, 권태감 등금기사항이 약은 유당을 함유하고 있으므로 갈락토오스 흡수장애 등의 유전적 문제가 있는 환자에게는 투여하지 않도록 한다.주의-약물명KH2PO4 POW (인산수소칼륨)약효분류용법/용량2G, 1일 1회효능/효과1. 체내 조직의 대사과정과 효소반응에 반드시 필요한 칼륨과 인산의 공급원2. 인산 : 체내 칼슘 농도의 평형에 영향, 산-염기 평형에 완충작용3. 칼륨 : 포도당의 세포내 수송을 도움, 정상적인 신기능 발현 관여부작용1. 인중독 : 혈중칼슘의 감소2. 칼륨중독 : 말초감가기상, 근무력/마비, 무기력, 정신혼란금기사항사용 전 반드시 희석해야 하며 칼륨 및 인 중독을 피하기 위해 천천히 투여하도록 한다.주의신부전, 부신부전 등 신질환자칼륨저류환자겸상적혈구 빈혈환자약물명Pantoloc tab 20mg약효분류소화성 궤양용제용법/용량PO, 1T, 1일 1회효능/효과경증의 역류성 식도질환 및 관련 증상역류성 식도염의 재발방지를 위한 장기유지요법지속적으로 NSAID 를것이다.

의/약학| 2014.09.30| 21페이지| 2,000원| 조회(395)

성인간호학, 담낭염, 성인실습, cholecystitis, ENBD

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