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자소서, 병원자기소개서, 간호사자소서. 간호사자기소개서, 합격자자기소개서, 간호사면접합격자

성장과정미래를 꿈꾸고, 과거를 발판삼아 현재를 발전시키는 예비간호사 ㅇㅇㅇ 입니다.저는 부모님아래에서 사랑을 많이 받고 자라왔고, 네 살 위인 언니와 함께 지냈습니다. 부모님께서는 매사에 검소하고 사랑을 주는 사람이 되라고 가르쳐 주셨고, 항상 자신보다 타인에 대한 배려를 배우며 자라왔습니다. 이러한 부모님의 가르침을 통해 성장하면서 생활에 반영되어 왔고, 앞으로 간호사로서 일을 할 때에 긍정적인 요인으로 작용할 것입니다.학창시절 생활어린시절 부모님께서 제 꿈이었던 간호사에 대한 깊은 충고와 적극적인 지지로 간호학과에 입학하였습니다. 저는 지난 대학생활동안 봉사동아리에서 열심히 활동을 하였습니다. 여러 대학교학생들과 함께 경남 초, 중, 고등학교 학생의 여러 체험활동을 돕고 다치면 치료 및 간호도 해주었습니다. 이런 활동이 표면적으로는 단순한 봉사로 보일지 모르지만, 저에게는 예비 간호사로서의 협동심과 자신감, 그리고 리더십이 생기는 계기가 되었고 초면인 사람들과의 빠른 라포형성을 하는 등 여러 대인관계도 넓히는 훌륭한 지표가 되었습니다. 이는 간호사로서 업무에도 큰 도움이 될 것이라 믿습니다. 이러한 저의 능력을 발휘하여 대상자와 동료 의료진들과의 협동하여 보다나은 간호서비스를 제공하는데 사용하고자 합니다.장,단점저의 장점은 저는 꼼꼼함과 빠른 적응력입니다. 저는 간호에 있어 꼼꼼함이 중요하다고 생각합니다. 저의 경험에 비추어 서술하자면, 주로 길을 걷거나 특정한 것을 볼 때 주변에 무엇이 있는지 꼼꼼하게 살피곤 합니다. 과제를 할 때나 시험지 답안을 작성할 때도 2번, 3번씩 꼭 확인하여 제출을 합니다. 또, 평소 어디를 가도 잘 적응하여 친구들과도 빨리 친해집니다. 친구들은 저에게 어디에 놔둬도 굶지는 않겠다고 우스갯소리로 말하기도 했습니다. 이러한 저의 적응력과 꼼꼼함이 업무함에 있어서 도움이 될 것이라 생각합니다. 저의 단점은 집중력이 낮다는 것인데, 이를 보완하기 위하여 시계와 타이머를 이용한 업무확인으로 요즘에는 집중력이 많이 향상된 저를 발견했습니다.지원동기제가 ㅇㅇㅇ병원에서 근무하고 싶다는 생각을 키워나가기 시작한 것은 3학년 아동파트 실습을 경험하고부터였습니다. 7A병동의 수 선생님의 업무를 관찰하였는데, 항상 고객(아동)들에게 친절하게 간호해주시고, 수선생님께서 IV라인 잡을 곳이 없던 아동에게 직접 IV라인을 잡는 것을 보고 병동 하나하나를 자세하게 설명해주시는 수선생님을 보면서 ‘나도 실무기술에 능숙하고 고객을 사랑으로 대하는 간호사’가 되겠다는 결심과 함께 ㅇㅇㅇ에서 근무하고 싶다는 생각을 하게 했습니다.장래희망 및 포부저는 입사 후 배치받은 부서에서 신규간호사의 초심으로 일을 열심히 배울 것이며 신속하고 정확하게 일을 하면서 선배님의 바람직한 모습을 배우고자 합니다. 또한 고객을 최우선으로 하는 양질의 간호서비스를 제공하기 위하여 끊임없이 공부하고, 병원 내에서 실시하는 교육에 참여할 것이며, 임상전문 간호사 자격증을 취득할 것입니다.

취업| 2017.12.13| 2페이지| 3,000원| 조회(136)

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지역사회학 케이스스터디, 가정방문케이스스터디, 가족간호과정 평가B괜찮아요

가족간호과정대 상 자 : 이두*나 이 : 79세성 별 : 여면접장소 : 이두*님 자택진 단 명 : 골다공증, 퇴행성 관절염을 앓고 계심.1. 사정1) 가족 구조?발달주기 (가족 및 동거인)성명관계성별연령학력직업종교건강이두*본인여79세초촐농업불교골다공증, 퇴행성 관절염수술 - TKA 수술(해운대 백병원)① 가족형태 : 1인 가구/ 독거노인② 동거형태 및 가족 외 동거인 : 현재 배우자 사망 후 혼자 살고 계심.③ 가족의 발달단계와 발달과업- 발달단계 : 노년기 가족- 발달과업 : 건강문제에 대한 대처, 만족스러운 생활유지, 사회적 지위 및 경제적 감소의 대처, 배우자 상실 등.④ 가족 구조 (가계도)아들딸사위딸사위딸사위며느리이두*8년 전 간암으로 사망.2) 가족체제 유지① 재정 : 농업② 관습과 가치관 : 이웃사람과 담소, 마을에 있는 절에 종종 가심.3) 상호작용 및 교류① 가족 의사소통 : 타지에 있는 아들과 매일 전화하며, 딸이 종종 방문함.② 관습과 가치관 : 종교 - 불교⑤ 역할 : 농업4) 지지① 경제적 협동 : 농업으로 경제적 자립할 수 있음.② 지지 자원 : 가족(아들, 딸, 손자/손녀), 이웃, 병원- 외부체계도 :이 두*(본인)보건진료소병원마을주민이웃가족마을회관종교- 사회지지도 :이웃시누이아들본인딸딸마을회관병원딸보건진료소4) 대처/적응① 문제해결 과정 : 역할과다② 생활의 변화 : 8년 전 배우자의 죽음으로 집안일과 농업을 혼자 부담.5) 건강관리① 가족 건강력 : 본인(골다공증, 퇴행성 관절염, 수술 - TKA 수술(해운대 백병원))배우자(고혈압/당뇨, 간암)② 건강 교육/상담 : 건강관리에 대한 의문은 가지고 있으나 정확한 지식이 부족하여 교육이 필요함.③ 지속적 관리대상 : 노인④ 건강증진과 관련된 행위 : 관절염으로 인한 통증으로 운동을 하지 않음.6) 위험행위① 식습관 문제 : 씹는 것이 불편하고 잇몸이 아파서 음식을 잘 씹지 않고 음식을 삼키며 부드러운 음식을 위주로 섭취한다.② 주거 환경안전?사고의 위험성 : 집 입구의 가파른 오르 및 강점 확인)가족영역문제영역의미 있는 자료결론가족구조가족형태배우자 죽음 후 혼자서 살고 있음.독거 노인상호작용/교류가족의사소통타지에 있는 아들과 매일 전화함.딸이 종종 방문함.가족들과의 상호작용이 빈번하다.지지가족지지배우자의 죽음으로 인해 혼자 있는 어머니를 위해서 자식들이 자주 찾아오며, 매일 전화통화를 함.가족의 지지도가 높다.대처/적응생활의변화7년 전에 돌아가신 배우자를 대신하여 농사와 집안일을 하고 계심.집안일과 농사를 하면서 신체적으로 힘들어 하고 계심.건강관리가족 건강력본인 : 골다공증, 퇴행성 관절염, 수술 - TKA 수술(해운대 백병원)배우자 : 고혈압/당뇨, 간암지속적인 무릎통증이 있음.건강 교육 및 면담건강관리에 대한 의문은 가지고 있으나 정확한 지식이 부족하여 교육이 필요함.질병에 대한 지식이 부족.건강 증진과 관련된 행위관절염으로 인한 통증으로 운동을 하지 않음.질병관리부족.위험행위식습관씹기가 불편하고 잇몸통증으로 인해 질기거나 떡과 같은 음식을 잘 섭취하지 못함.부드럽고 씹기 좋은 음식만을 찾음.식사 시 불편감이 있으심.주거환경안전·사고의 위험성집으로 들어오는 오르막길과 계단으로 인해서 낙상의 위험성이 있음.안전사고의위험성이높음.주거환경의 불량집에서 거름을 만들기 위해 음식물 쓰레기와 강아지의 분변을 모아두어 악취가 발생.불청결한주변환경가족의 강점위기나 부정적 경험을성장의 수단으로 사용하는 능력배우자의 죽음 후 가장의 역할을 수행하며 혼자 농업을 통한 경제활동으로 생계를 잘 유지하고 있음.역할변화에 잘 대응하여 경제활동에 참여를 하고 있음.가족의 지지배우자의 죽음 후 자식들 모두 자주 연락하며, 딸이 종종 방문을 함.가족의 적극적지지를 받음.3. 가족간호 진단(1) 평소 질병에 대한 지식부족으로 부적절한 자가 간호인 상태.(2) 높은 계단과 오르막경사로 인해서 낙상의 위험성이 있음.(3) 저작곤란으로 인한 식사 시 불편감.(4) 허리와 다리 통증으로 인해 장시간 일을 할 수 없는 상태.(5) 몸에 이상이 있어도 병원방문을 하지 않음.는지 평가한다.4. 3차면담 및 교육 후 질문을 통하여 대상자의 가족이 질병 관리방법을 아는지 질문하고, 관찰을 통하여 지지정도를 평가한다.5. 체크리스트를 통하여 대상자가 질병 관리방법을 3가지 이상 실천하는지 평가한다.#2. 부적절한 주위환경으로 인한 안전사고 위험성가족진단부적절한 주위환경으로 인한 안전사고 위험성목표일반적 목표대상자는 2015년 11월 20일까지 부적절한 주위환경을 인식하고. 개선방법을 알고 실천할 수 있다.구체적 목표1. 2015년 11월 10일부터 2015년 11월 20일까지 대상자는 총 3회의 면담 및 교육을 2회 이상 참여한다.2. 2015년 11월 12일까지 실시한 1차면담을 통하여 과거경험을 유무를 말할 수 있다.3. 2015년 11월 16일까지 실시한 2차면담 및 교육을 통하여 대상자는부적절한 주거환경을 2가지 이상 표현하고 안전한 주거환경의 중요성을 안다.4. 2015년 11월 16일까지 실시한 2차면담 및 교육을 통하여 위험요소에 따른 행동방안을 알고 2가지 이상 실천한다.5. 안전사고가 발생한 경우 대처방안에 대해 2가지 이상 설명한다.간호계획1. 대상자와 라포형성을 한다.2. 대상자와 1차면담을 실시한다.- 대상자의 안전사고 과거경험을 질문한다.- 대상자의 자택을 방문하여 위험요소들에 대해서 사정한다.3. 대상자와 대상자의 가족에게 2차면담 및 교육을 실시한다.① 대상자와 대상자의 가족에게 부적절한 주거환경에 대해 알리고, 안전한 주거환경의 중요성을 교육한다.② 대상자에게 위험요소에 따른 행동방안을 교육한다.- 경사가 가파른 길에서 지팡이를 사용하도록 한다.- 계단을 오르내릴 때 난간을 잡고 이동한다.- 애완견의 목줄을 적당한 길이로 조절한다.- 마당에 흩어진 날카로운 농기구들을 정리한다.4. 대상자와 대상자의 가족에게 3차면담 및 피드백을 실시한다.- 2차면담의 내용을 바탕으로 대상자에게 위험요소에 따른 행동방안의 실천여부에 관해 피드백 한다.5. 대상자와 대상자의 가족에게 안전사고가 발생한 경우 대처방안에 대해 교육을 2가지 이상 실천한다.5. 필요시 보건진료소 소장님께 의뢰한다.평가계획1. 면담지를 통하여 대상자의 교육 참여 여부를 확인한다.2. 1차면담 및 교육에서 대상자의 저작상태와 식습관을 확인한다.3. 2차면담 및 교육내용에 대한 질문을 통하여 적절한 식습관에대해 2가지 이상 말할 수 있는지 평가한다.4. 3차면담 및 교육 후 질문을 통하여 대상자의 가족이 적절한 식 습관을 아는지 질문하고, 관찰을 통하여 지지정도를 평가한다.5. 체크리스트를 통하여 대상자가 적절한 식습관을 2가지 이상 실천하는지 평가한다.가족진단질병의 지식 부족으로 인한 부적절한 질병관리가족간호 수행1. 대상자와 라포 형성하였다.2. 대상자와 1차면담 및 교육을 실시하였다.①대상자와의 면담을 통해서 질병상태를 파악하고 이를 인식하고있는지 사정하였다.- 현재 대상자는 퇴행성관절염이 있었으며, 반복적으로 통증을 호소하고 있었으나 이에 대한 대처방안 지식은 전혀 가지고 있지 않았다.(닭발을 삶은 물을 먹으면 관절이 낫는다고 믿고 실행하였다.)②대상자에게 질병관리의 중요성에 대해서 설명하였다.③대상자에게 다음과 같은 질병의 증상에 대해 교육하였다.- 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증.- 관절 운동 범위의 감소, 부종, 관절 주위의 압통이 나타나며관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면서관절 운동 시 마찰음이 생김.3. 대상자와 2차면담 및 교육을 통하여 대상자에게 다음과 같은 질병의 관리방법에 대해서 교육하였다.- 평소 자세를 바르게 하도록 한다.- 논과 밭일을 하시다가 30분에 한 번씩 스트레칭을 하도록 한다.- 걸어 다닐 때, 지팡이와 같은 보조 기구를 사용하도록 한다.- 적절한 휴식과 운동을 할 수 있도록 한다.- 칼슘이 풍부한 음식을 섭취하도록 한다.(멸치, 견과류, 치즈, 검정깨, 두부, 시금치 등)4. 대상자와 대상자의 가족에게 3차면담 및 교육은 시행하지 못하였다.5. 가족간호 수행가족진단부적절한 주위환경으로 인한 안전사고 위험성가족간호 수행1. 대상자와 라포형성을 딸, 시누이 등.)에게 정보를 제공받아 대상자의 식습관에 대해 사정했다 : 주변 가족과 나눠 먹으려고 해온 가래떡도 질기다고 드시지 않으신다고 말씀 하셨다.3. 대상자와 2차면담 및 교육을 통하여 대상자의 식습관을 교육하였다.- 1차 면담내용을 바탕으로 대상자에게 부적절한 식습관인 것을알리고 적절한 식습관에 대해 교육하였다 : 부드러운 음식이나 반유동식, 치아보조식 등 여러종류의 식습관에 대해 교육하였다.- 틀니의 관리방법에 대해 교육하였다.( 구강건강을 위해서는 수면 중에 틀니를 빼고 자야 한다.틀니를 보관할 때는 물 속에 보관한다.식사 후에는 틀니를 빼서 깨끗이 닦아준다 등)4. 대상자와 대상자의 가족에게 3차 면담 및 교육을 실시하지 못했다.6. 가족간호 평가가족진단질병의 지식 부족으로 인한 부적절한 질병관리가족간호 평가1. 상담 및 교육 총 3회 중 2회를 참여하였다.2. 1차 면담 및 교육 후 대상자는 퇴행성 관절염의 증상을 묻는 질문에 “통증” 한 가지만을 답하였다.3. 2차면담 및 교육 후 대상자는 퇴행성 관절염의 관리법을 묻는 질문에 “밭 일하다가 스트레칭 해야되고, 칼슘 많이 먹고, 운동하라고 했지”라고 3가지를 답하였다.가족진단부적절한 주위환경으로 인한 안전사고 위험성가족간호 평가1. 상담 및 교육 총 3회 중 2회를 참여하였다.2. 1차면담 중 대상자는 계단에서 넘어진 경험을 이야기 하였다.3, 4. 2차면담 및 교육 후 대상자는 부적절한 주거환경 요소 중 가파른 계단과 마당에 흩어져 있는 날카로운 농기구들을 말씀 하셨고 그에 대한 대안방법으로 체크리스트의 4항목 중 2항목인 계단을 오르내릴 때 난간을 잡고 이동하고 마당에 있는 농기구들 창고로 넣어야겠다고 말씀하셨다.5. 안전사고가 발생한 경우 대상자는 병원에 즉시 연락을 해야한다고 1가지 말씀을 하셨다.가족진단저작곤란으로 인한 식사 시 불편감가족간호 평가1. 상담 및 교육 총 3회 중 2회를 참여하였다.2. 1차면담 및 교육 중 대상자의 저작상태와 식습관을 확인하였다.3. 2차면담 및 교태이다.

의/약학| 2017.12.13| 19페이지| 2,000원| 조회(765)

지역사회간호과정, 지역사회간호학, 가족간호과정, 지역사회케이스스터디, 가정방문케..

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아동간호학 케이스스터디 세균성 뇌수막염 평가A좋아요

목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 진단검사Ⅳ. 투약Ⅴ. 간호과정Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 세균성 수막염(bacterial meningitis)세균성 수막염은 뇌막과 뇌척수액의 급성염증이다. 세균성 수막염이 의심되면 의료적 응급상황이므로 즉각 조치하여 원인균을 확인하고, 신속하게 초기치료가 이루어져야 한다.이 중 세균성 뇌수막염은 가장 치명적이다. 폐렴구균·인플루엔자균·티푸스균 등이 원인이 된 것으로서, 외상이나 근접한 화농소(化膿巢)로부터의 파급 또는 감염증일 때의 균혈증(菌血症:세균이 혈액 속으로 흘러 들어간 상태) 등에 의하여 발병한다.(1) 원인균① 생후 첫 2개월: Group B and D streptoccicci, Gram(-) enteric bacilli, Listeria monocytogenes, H. influenza② 생후 2개월~12세: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae type B③ 면역계의 이상이 있는 경우: P. aeruginosa, S. aureus, Coagulase(-) staphylococci, Salmonella spp., L. monocytogenes(2) 역학① 수막염의 위험인자? 어린 나이로 인한 특정 병원체에 대한 면역성 결핍? 병원성 세균의 새로운 전이 증식(colonization)? H. influenzae type B나 N. meningitidis균을 가진 사람과 밀접한 접촉? 밀집, 빈곤, 남아, 흑인, 모유를 먹이지 않은 2~5개월 영아? 면역글로불린의 이상으로 인한 특정 면역계의 이상이 있는 경우? 보체계의 이상이 있는 경우(C5-C8)② 전파방식: 호흡기 분비물이나 비말(droplet)로 전파(3) 병리 및 병인① 뇌압 상승? 세포사로 인한 세포독성의 뇌부종? Cytokine 유발성 모세혈관 투과성 증가로 인한 혈관성 뇌부종? 척수액 폐색에 따른 정수압 증가로 인한 간질성 뇌부종② 뇌척수액 단백질 상승: 혈뇌장벽(BBB)의 혈관투과성 증가, 경막하강(subdu면, 특히 전두엽 부분에 국한되어 나타나고 연쇄상구균은 폐렴구균성 감염과 삼출물이 유사하나 더 묽다. 감염이 뇌실로 확산되면서, 뻑뻑한 고름, 섬유소, 유착으로 인해 뇌척수액의 통로가 좁아지고 뇌척수액의 흐름이 폐쇄되기도 한다.① N. meningitidis, H. influenzae type B② Pili로 mucosal epithelial cell receptors에 부착해 점막을 뚫고 혈액으로 침투한다.→ Large bacterial capsule을 형성해 opsonic phagocytosis를 막고 살아남는다.→ Lateral ventricles and meninges의 choroid plexus를 통해 CSF로 침투한다.→ CSF 내에 항체와 보체의 농도가 낮으므로 세균이 빨리 증식한다.→ Chemotactic factors에 의해 백혈구 침투, cytokine-induced inflammtion(TNF, IL-1, PG-E)→ Chronic inflammatory sequelae of pyogenic meningitis(5) 임상증상① 초기 증상: 증상이 24시간 정도 내에 갑자기 시작되어 쇼크, 혼미, 혼수 등으로 급격히 진행된다. 수일 전부터 상기도감염 내지 장염 증상을 보이면서 기면, 보챔 등의 비특이적인 뇌증상을 나타낸다.② 비특이적 소견: 발열(90~95%), 식욕부진, 상기도감염, 근육통, 관절통, 빈맥, 저혈압, 자반, 점상출혈③ 수막 자극: 경부 강직, spinal rigidity, 요통, Kernig sign, Brudzinski sign④ 뇌압 상승: 두통, 구토, 팽만된 천문, 봉합선의 확장, 동안신경마비, 외선신경마비, 서맥이 동반된 고혈압, 무호흡, 괴호흡, 박피 또는 제뇌 자세, 혼미, 혼수⑤ 국소 신경 징후: 제3, 4, 6뇌신경 병증이 가장 흔함(10~20%)⑥ 유두 부종: 만성적 과정을 시사⑦ 경련: 10~40%(6) 진단① 뇌척수액검사? 확진 가능 : 그람 염색 및 배양, 호중구 세포 증가증, 단백 증가, 당농도 감소dl흉추 : 10-25mg/dl뇌실 : 4-20mg/dl- CSF 단백의 증가는 대사성질환, 중동성질환의 일부, 신경변성성 질환단백량이 500mg/dl 이상 중가는 수막염, 뇌척수종양, 지주막염, 다발성신경염 뇌종양, 점액수종, 뇌농양을 의미- CSF 단백감소다량의 CSF 천자후, 생후6개월-2세까지 유아, 양성 두 개내압 항진증, 갑상선기능 항진증, 심한빈혈Ⅱ. 간호력* 시나리오 *5세 남자 이O훈님은 내원 2일 전 저녁부터 발열, 오한, 두통, 구토가 점점 심해져 개인병원에서 해열제를 먹이며 호전을 반복하다 내원당일 아침 9시에 체온이 39.4도로 측정되어 본원 ER을 통해서 내원함. meningitis 진단을 받은 후 본원 adm.내원일시2015-04-28이름이O훈성별/나이5/M정보제공자모발병일2015-04-26입원시 동반자모신장110cm체중20kg입원시 활력징후혈압:110/60 mmHG, 맥박: 92 회/분, 호흡:30회 체온: 39.4C병에대한 인식없음종교없음내원수단도보입원시 간병자모주호소Fever(39.5°)NauseaVomitingheadache진단명뇌수막염(meningitis)입원력5세 남자 이O훈님은 내원 2일 전 저녁부터 발열, 오한, 두통, 구토가 점점 심해져 개인병원에서 해열제를 먹이며 호전을 반복하다 내원당일 아침 9시에 체온이 39.5도로 측정되어 본원 ER을 통해서 내원함. meningitis 진단을 받은 후 본원 adm.가족병력부: 있음-고혈압모: 없음부모외 가족병력: 없음과거력없음입원경력없음.예방접종BCG:1차,2차,3차,4차,추가DPT:1차,2차,3차,추가소아마비:1차,2차,3차간염:1차,2차,3차MMR:추가수두TD전반적인 상태지남력(사람) Y (시간) Y (장소) Y Alert(명료)대변소변1회/1일 색: 정상4~5회/1일 색,냄새: 정상양:정상식욕나쁨체중변화없음통증있음(headache)수면상태8~10시간마비없음활동상태자유로움정서상태불안정순환기계순환기계장애: 없음소화기계소화기계 장애: 없음호흡기계호흡기장애:없음.피부상태정상색깔atinine0.2▼mg/dL0.29 - 1.04T. Cholesterol172mg/dL120 - 190Uric Acid7.0mg/dL2.5 - 8.0Calcium7.7mg/dL7.6 - 10.4Phosphorus5.1mg/dL2.6 - 4.6Na+147mmol/L135 - 145K+4.6mmol/LCl?117mmol/LCRP (Blood)5.47▲mg/dL3) CSF 검사검사명검사결과CSF TappingT.Protein 235.8▲ (정상범위 8-43mg/dl )뇌척수압 : 190mmHg▲ (정상범위 60~180mmHg)Gram : Positivecolor : strawappearance : cloudycell count RBC : 1008/㎣ F/UWBC : 3456/㎣Ⅳ. 투약약품명용량효능, 금기증Denogan1회 1-2g4시간간격으로효능 : 외과수술후 통증, 발열의 단기간 치료(통증이나 고열로 인한여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른경로로는 투여할 수 없는 경우)금기 : 알러지 과민반응, 간부전, 중증용혈성빈혈, 소아, 임신초기vancocin C.P 500mg성인: 1회 500mg 6시간마다소아: 1회 10mg/kg 6시간마다유아: 1회 10-15mg/kg효능 : 심내막염, 복막염, 수막염. 화상, 수술창등의 표재성 2차염증폐렴, 패혈증, 폐농양, 농흉페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료되지않는 중증감염금기 : 본제에 의해 쇽 기왕력자본제 또는 펩타이드계 항생물질, 아미노글리코사이드계 항생물질 과민증 기왕력자Mannitol Injection 15% 100ml만니톨로서 보통 1회 체중 ㎏당 1∼3 g을 15%, 20%액으로 점적정맥주사한다.다만, 1일 최대량은 200 g까지로 한다. 투여속도는 100 mL/3∼10분으로 한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.효능 : 수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료, 약물중독시의 배설촉진, 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하가 필요한 경우금기 : 급성 두개내 혈종요법 시 주입속도가 빠르지 않도록 주의한다.7. 보호자에게 수분과다를 피하도록 교육한다.8. 병실을 조용한 환경과 분위기로 조성한다.9. 필요시 처방된 약을 투여한다.10. 대상자와 보호자에게 통증완화와 관련된 요인들을 교육한다.1. V/S는 대상자의 상태변화를 신속하게 알려주는 지표이다.2. 통증의 사정이 진단 및 치료에 도움이 된다. 어린이의 경우 통증을 말로 충분히 표현하지 못하므로 사정해야 한다.3. NRS점수를 측정함으로써 환아의 통증을 객관적으로 사정할 수 있다.4.5. 뇌내압의 감소와 정맥으로 귀환하는 혈류량을 증가시켜 뇌내압 상승 증상을 완화하게 된다.6. 수액이 혈관에 들어옴에 따라 혈관이 확장되어 뇌압을 상승시키는 것을 방지하기 위함이다.7. 두 개내압을 감소시키기 위해 수분섭취를 제한한다.8. 통증을 완화시키기 위하여 조용한 환경과 분위기를 조성하여 휴식을 취하기 위함이다.9. Mannitol Injection : 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우10. 환아는 혼자 자가 간호하기에 부족함으로 보호자에게 교육을 하여 통증이 있을 시 통증완화를 실시하도록 한다.수행1. 환아에게 V/S을 4시간 마다 확인하였다.2. 환아에게 6시간 마다 통증의 위치, 양상, 빈도, 지속기간을 사정하였다.3. 환아에게 6시간 마다 NRS점수를 사정하였다.4. 환아에게 언어적, 비언어적 통증을 표현하도록 격려하였다.5. 환아의 머리를 30~40도로 상승시켜 반좌위를 취해하였다.6. 수액요법 시 주입속도가 빠르지 않도록 주의하였다.7. 보호자에게 수분과다를 피하도록 교육하였다.8. 병실을 조용한 환경과 분위기로 조성하였다.9. 필요시 처방된 약을 투여하였다.10. 대상자와 보호자에게 통증완화와 관련된 요인들을 교육하였다.평가환아가 (날짜) NRS점수가 2점으로 나타났으며, 통증을 호소하지 않았다. 현재까지 환아의 ICP가 6mmHg으로 정상범위로 유지되고 있다.#1. 뇌압상승과 관련된 통증#2. 질병과 관련된 고체온간 호 사 정주관적 자료- “아아아아 더다.

의/약학| 2017.12.13| 15페이지| 2,000원| 조회(852)

아동간호학, case study, 케이스스터디, 세균성 뇌수막염, 아동간호학간호..

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협심증(angina) 성인간호 case study

1. 문헌고찰협심증정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥; coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다. 협심증에는 세 가지 형태가 있는데,1) 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증을 (만성)안정형 협심증,2) 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증을 불안정형 협심증으로 정의하며,3) 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증을 변이형(이형성) 협심증이라고 한다.원인심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해서 산소와 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장, 보다 정확하게는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수 밖에 없다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 이 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어 있다.그러나 내피세포가 손상되고 기능이 떨어지면 관상동맥 안을 흘러가던 혈액 속에 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서 만성적으로 동맥경화증이 진행되고, 이에 더하여 동맥경화반이 파열되면 급성으로 혈전증이 잘 생기게 된다. 이러한 협착에 의해 관상동맥의 70% 이상이 막히게 되면 심근의 일부가 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥의 혈류가 원활하지 않아 흉통 등의 증상을 일으키는 협심증이 생긴다.다음과 같은 인자들은 이러한 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험 인자들이다.

의/약학| 2017.12.13| 15페이지| 2,000원| 조회(359)

협심증, 성인간호학, angina, 성인간호케이스스터디, 성인간호학케이스스터디

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성인간호학실습 간질 응급실 Case Study 평가A+최고예요

응급실 Case Study(뇌전증,epilepsy)목 차Ⅰ. 간호력(Nursing History)Ⅱ. 질병기술(Description of disease)Ⅲ. 진단적 검사(Lab data)Ⅳ. 투약(Medication and fluid administration)Ⅵ. 간호과정(Nursing Process)Ⅶ. 참고문헌(References)1. 간호력정보제공자본인이름박**나이28세성별여자결혼여부미혼직업무직교육정도고졸종교무교흡연력무 유음주무 유내원일시2015년 04월 07일 오전 10시진단명epilepsy내원경로119구급차사생활보호를 위한 환자요구 확인없음 있음내원동기2013년에 뇌전증을 진단받은 환자로, 금일 10시경 집앞에서 뇌전증 증상 보이며 쓰러져 있는 것을 고모가 발견하고 119통하여 ER옴.과거병력2013년 뇌전증(epilepsy)입원력없음 있음 (2013년 뇌전증, 본원)수술경험없음 있음현병력뇌전증(epilepsy)알레르기항생제 모름 있음음식 없음 있음약 없음 있음지참약없음 있음병에대한 인식무 유가족력부무 유모무 유형제/자매무 유자녀무 유신체검진활력징후혈압 120/80mmHg 맥박 78회/min호흡 20회/min 체온 36.7°C기형없음 있음통증없음 있음영양상태신장 : 160cm체중 : 70.7kg수면상태수면시간 : 6시간/일수면장애 없음 있음수면을 돕는법 없음 있음대변횟수 : 1회/일색 : 정상양상 : 정상소변횟수 : 6회/일양 : 1400cc/일냄새 : 정상색깔 : 정상양상 : 정상활동상태자유로움 자유롭지 않음피부피부상태 정상 비정상피부색깔 정상 비정상소화기계소화기장애없음 있음순환기계순환기장애없음 있음부종없음 있음요흔없음 있음호흡기계호흡기장애없음 있음신경계동공크기대칭 비대칭시력장애없음 있음청력장애없음 있음신경근육이상없음마비 : 없음의식상태지남력사람 있음 없음시간 있음 없음장소 있음 없음의식명료함의사소통 : 원만함정서상태불안보조기구없음 있음2. 문헌고찰뇌전증(간질, epilepsy)대뇌피질로부터의 비정상적인 전기신호가 방출되어 운동, 감각, 인지, 행소실이 있는 고도 손상에서는 15~20배 이상 뇌전증 발생의 위험도가 증가한다.알코올 섭취도 뇌전증의 발생과 관련이 있으며, 알코올 금단 발작뿐만 아니라 알코올 중독으로 인한 퇴행성 뇌병증(베르니케 증후군), 음주와 관련된 두부 외상 등도 뇌전증의 원인이 된다. 알츠하이머병은 말기로 진행되면서 뇌전증의 발생률이 증가한다. 뇌성마비 환자의 약 1/3 정도에서 뇌전증 발작이 동반되는데, 정신 지체가 동반될 경우 뇌전증 위험이 증가한다.열성경련은 중요한 위험 인자는 아니지만, 전체 열성경련 환자의 5% 정도에서 향후 뇌전증이 발생한다고 알려져 있다. 그러나 15분 이상 발작이 지속되거나, 부분 발작으로 시작한 경우, 24시간 이내에 발작이 재발하거나, 신경학적 이상이 동반된 경우에는 이후 뇌전증이 발생할 위험이 높아진다고 알려져 있다.3. 증상* 대표적인 증상눈동자가 위로 돌아가며 의식이 없어진다.사지가 뻣뻣해졌다가 심하게 뒤틀린다.무의식 상태에서 대변이나 소변을 보기도 한다.의식이 돌아오기 시작하면 구토나 신경과민, 졸음이 오기도 한다.1) 뇌전증 발작의 분류에 따른 증상 뇌전증 발작은 크게 부분 발작과 전신 발작으로 나뉜다. 부분 발작은 대뇌겉질(피질)의 일부분에서 시작되는 신경세포의 과흥분성 발작을 의미하고, 전신발작은 대뇌양쪽반구의 광범위한 부분에서 시작되는 발작을 의미한다. (1) 부분 발작 ① 단순부분발작(simplepartial seizure): 대뇌의 일부분에서 시작되며 대뇌 전반으로 퍼지지 않으며 의식이 유지되는 것이 특징이다. 발병 부위에 따라 운동, 감각, 정신증상 등 다양한 형태가 있다. 한 쪽 손이나 팔을 까딱까딱하거나 입꼬리가 당기는 형태의 단순부분운동발작, 한 쪽의 얼굴, 팔, 다리 등에 이상 감각이 나타나는 단순부분감각발작, 속에서 무언가 치밀어 올라오거나, 가슴이 두근거리고 모공이 곤두서고 땀이 나는 등의 증상을 보이는 자율신경계증상, 또는 이전의 기억이 떠오르거나 낯선 물건이 장소가 친숙하게 느껴지는 증상(데쟈뷰 현상) 등의 정신 증정도 빈번하게 발생한다. 여자 아이에서 상대적으로 흔하게 나타난다. 항뇌전증약에 대부분 잘 반응하고 성장하면서 사라지는 경우도 드물지 않게 관찰된다. 그러나 청소년기소발작뇌전증(juvenileabsenceepilepsy)은 소발작 외에 전신강직간대발작이 약 40% 내외에서 동반되며 지속적으로 약물을 복용해야 하는 경우가 많다.(4) 청소년 근육간대경련뇌전증(juvenilemyoclonicepilepsy): 청소년 근육간대경련뇌전증은 전체 뇌전증증후군의 약 7% 정도를 차지할 정도로 한다. 대개 12세~18세 사이에 발병하고, 주로 아침이나 잠에서 깬 직후에 나타나고 광자극에 의해 유발될 수 있다. 아침 식사를 하다가 깜짝 놀라면서 숟가락을 떨어뜨리거나, 양치질 중에 깜짝 놀라면서 칫솔을 떨어뜨리는 형태로 관찰된다. 종종 근육간대경련발작이 짧게 나타난 후 전신강직간대발작이 연이어 발생한다. 약물에 대한 반응은 매우 좋으나, 투약을 중단할 경우 다시 발작이 나타나는 경우가 많아 지속적으로 약물을 복용해야 한다.(5) 측두엽뇌전증(temporallobeepilepsy): 성인에서 가장 많이 볼 수 있는 뇌전증으로, 여러 가지 원인이 있으나 내측두엽 특히 해마의 경화(hippocampalsclerosis)가 원인이 되는 경우가 가장 흔하다. 복합부분발작이 가장 흔하여, 배에서 이상한 느낌이 치밀어 오르는 명치조짐(epigastricaura) 등과 씹거나 삼키거나 만지작거리는 등의 자동증을 흔히 동반한다. 발작 후에는 대부분 혼돈이 발생하고, 이차전신발작으로 진행하는 경우도 흔하다. 해마 경화 이외에 내측두엽의 종양, 뇌졸중, 혈관기형, 겉질형성이상, 감염 등이 원인이 될 수 있다. 처음에는 약물에 대한 반응이 좋다가, 이후에 약물 난치성으로 이행하는 경우가 있어 치료에 어려움이 따른다. 해마 경화 및 일부의 겉질형성이상 등에서 수술로 원인 병소를 제거하는 치료를 시도하기도 하고, 수술이 가능한 환자에게는 수술의 효과가 상당히 좋은 편이다. (6) 뇌전증지속증(stat1) 약물 치료의 시작 생후 첫 번째 뇌전증 발작으로 인하여 내원한 환자는 대부분 즉시 항뇌전증약을 투여하기보다는 여러 가지 검사를 받는다. 이는 일반적으로 증후성이 아닌 첫 번째 발작에서는 약물치료를 시작하지 않는다는 원칙에 따른 것이다. 각종 검사에서 특별한 이상이 발견되지 않는 경우에는 약물치료를 하지 않고 경과를 관찰하게 된다. 하지만 두 번 이상의 뇌전증 발작이 특별한 유발 요인 없이 나타날 경우 약물 치료를 시작한다. 그러나 첫 번째 발작이라 하더라도, 다음과 같은 경우에는 약물 치료를 즉시 시작하는 것이 보통이다.(1) 뇌파검사에서 뚜렷한 뇌전증파가 관찰될 때(2) 뇌에 구조적인 이상이 있을 때(뇌MRI에서 병리적 변화가 확인되는 경우)(3) 신경학적 진찰에서 이상 징후가 발견될 때(4) 뇌전증 발작의 가족력이 있을 때(5) 과거력 조사상 뇌염 혹은 의식 소실을 동반한 외상이 있을 때(6) 현재 활동성 뇌감염을 앓고 있을 때(7) 첫 번째 발작이 뇌전증중첩증으로 나타날 때 단, 뇌전증 환자이더라도 뇌파 검사상 정상으로 해석되는 경우가 드물지 않다. 따라서 뇌전증 발작의 증상이 분명하고 이 증상이 반복된다면, 뇌파 검사나 뇌MRI가 정상이라 하더라도 적절한 약물을 투여해야 하는 경우가 있다.2) 항경련제 (1) 고전적 항경련제 : 이전부터 많이 써오던 약물들로 페니토인(Phenytoin: 페니토인 정, 히단토인정), 발프로에이트(Valproate:데파킨정,오르필정,올트릴정),카바마제핀(Carbamazepine:테그레톨 씨알 정, 카마제핀 정, 카바민 정), 페노바비탈(Phenobarbital: 페노바르비탈 정), 에토숙시마이드(Ethosuximide: 자론틴 캅셀) 등이 있다.(2) 새로운 항경련제: 1990년대 이후 개발 상용화된 약물로 기존의 항경련제와는 다른 성질을 갖는 것이 많고, 심각한 부작용이 적으며 약물상호작용 측면에서도 우수한 점이 있어 처음에는 주로 추가약물요법으로 많이 쓰였으나 점차 단일요법제로 많이 쓰이고 있다. 토피라메이트(To환자는 난치성 뇌전증이 되어 약물치료에 잘 반응하지 않고 발작이 계속된다. 약물 치료에 대한 반응과 관련된 요인을 살펴보면, 치료 시작이 청소년기이거나 노년기인 경우에는 약물에 대한 반응이 우수하며, 또한 치료 전 발작 횟수가 적을 경우에 약물에 대한 반응이 좋다고 알려져 있다.8. 예방 및 생활습관적절한 휴식과 수면을 취하고 가능한 생활 스트레스를 관리하는 계획을 세우도록 한다. 규칙적으로 정상적인 일상적인 생활, 식이, 운동을 하도록 하며 심한 에너지 소모와 정서적과잉 자극과 음주는 삼가하도록 한다.●발작시 대처방법- 발작시에는 가능한 자극을 주지 않도록 하고 외상을 입지 않도록 주위의 위험한 물건을 치우도록한다.- 머리에 배게를 대어주고 옷깃을 느슨하게 한다.- 간질 지속 상태, 양상을 보고 이 후 의료진에게 알리도록 한다.9. 뇌전증 시 응급처치 및 주의사항1) 응급처치- ABC’s를 지속적으로 확인한다.- 발작 도중 부상을 방지하기 위해 머리 등에 방석 같은 편한 것을 받쳐준다.- 환자 주위에 부딪칠 만한 것들을 치운다.- 목, 가슴 및 허리의 조이는 옷을 풀어주고 왼쪽으로 눕힌다.- 발작이 오래 지속될 경우(15분 이상) 병원으로 이송한다.- 기도유지가 가장 중요한 처치로 구토할 경우 한차례 발작이 끝난 후에 즉시 제거한다.- 발작 후에는 정상적인 호흡의 회복과 졸림이 발생하므로 무의식 상태의 환자를 다루듯 측와위로 눕힌다.조용한 분위기를 유지한다.2) 응급처치 시 주의사항- 발작 중인 환자에게 어떠한 음식물이나 마실 것을 주지 않는다.- 발작하는 동안에는 발작을 억지로 제거하지 않으며, 환자 주변에 있는 물건들을 치워준다.( 환자의 이차적 손상을 방지하기 위해 주변의 물건을 치운다)환자의 얼굴에 물을 뿌린다거나 흘려주어서는 안 된다.발작 중인 환자에게 치아 사이로 어떠한 물체(기도유지기기 등)도 끼우려고 해서는 안 된다.(응급처치자가 환자에게 물려 심한 손상을 받을 수 있다)손상을 받을 수 있는 위험한 곳이 아니라면 환자를 다른 곳으로 옮기려 하지않았다.

의/약학| 2015.10.18| 22페이지| 2,500원| 조회(479)

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