Ⅰ. 간호사정윤OO 할아버지를 마을회관에서 만났을 때 생활환경 파악과 간호사정 및 건강상태를 파악하기 위해 방문을 하겠다고 설명을 한 후 할아버지의 집으로 찾아갔다. 대상자의 집은 마을회관에서 도보로 15분 거리로 가깝지 않은 거리였다. 집안에 들어섰을 때 집에 아무도 안 계셨으며 보일러를 틀지 않아 매우 추웠다. 난방 기구로는 전기장판과 전기 난로 뿐이었다. 4년간 독거생활로 인해 집안의 정리정돈 상태가 좋지 않았고 청결하지 못했다. 집의 문턱은 높았고 화장실은 집과 약 5m 떨어진 곳에 위치 되어있었다. 식사는 매끼 챙겨드시지만 영양가 없는 완제품을 주로 사드신다. 10년 전 인공관절 수술, 뇌경색 수술 경험이 있으시고, 전립선 비대증으로 인해 수술을 받고 간헐적으로 자가도뇨를 실행하신다. 관절 수술로 인해 거동이 불편하시다. 주변 지인 분의 사망과 할머니의 요양원 생활로 인한 독거 그리고 본인의 많은 질병으로 인해 우울증이 있다고 하셨다. 윤OO 할아버지는 슬하에 2남 1녀의 자녀를 두고 계시며 할머니는 허리를 다치셔서 김천 요양원에 4년째 계신다. 첫째 아들과는 같은 마을 내에서 살아 교류가 원활하지만 다른 자녀분들과는 교류가 많지 않다. 마을 회관에 매일 방문하여 다른 이웃 분들과 많은 소통을 하시고, 여가 활동으로는 마을 내에 저수지에서 낚시를 즐기신다. 또한 가끔씩 극장에서 영화도 즐겨 보신다.방문일2016. 2. 16방문자 성명이수빈, 정유라방문 목적생활환경 파악, 간호사정 및 건강상태 파악전체적인 분위기방문 오는걸 반가워하심.집 주변 환경의 위험요인-집으로 들어가는 문턱이 높다.화장실이 집과 5m 떨어진 거리에 위치해 있다.-보일러 난방이 제대로 되지 않는다.주거환경, 가족체계 및 상호작용, 재정상태사정주거환경집으로 들어가는 대문이 따로 있지 않고 개방되어있는 형태였고 집안으로 들어가는 문턱이 다소 높았다.거실은 거실 겸 침실로 사용하고 계셨고 난방이 되지 않아 매우 추웠다.(난방 보조기구만 사용하심)TV와 전화기, 전기난로, 전기장판이 있었고의 경우：{(신장-150)×0.5}+50,신장이 160㎝ 이상인 경우 (신장-100)×0.9① 건강행태1. 지금까지 살아오는 동안 피운 담배의 양은 총 얼마나 됩니까?□① 5갑(100개비) 미만■② 5갑(100개비) 이상□③ 피운 적 없음 ☞ 4번 문항으로2. 처음으로 담배 한대를 다 피운 시기는 언제입니까? 만____15__세3. 현재 담배를 피우고 계십니까?■① 현재 매일 피움 ☞ 하루평균 흡연량 ___3______ 개비☞ 지난 1년간 담배를 끊고자 하루(24시간) 이상 금연한 적이 있습니까?□① 예 ■② 아니오□③ 과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음4. 지금까지 1잔 이상 술을 드신 경험이 있습니까?(제사, 차례 때 몇 모금 마셔 본 것은 제외합니다)□① 술을 마셔 본 적이 없음 ☞ 9번 문항으로■② 있음 ☞ 처음으로 술1잔을 모두 마셔본 적은 언제입니까? 만 세(제사, 차례 때 몇 모금 마셔 본 것은 제외합니다)5. 술을 얼마나 자주 마십니까?□① 최근 1년간 전혀 마시지 않았다 ☞ 9번 문항으로□② 한달에 1번 미만□③ 한달에 1번 정도□④ 한달에 2~4번□⑤ 일주일에 2~3번 정도■⑥ 일주일에 4번 정도6. 술을 마시는 날은 보통 몇 잔을 마십니까?[술의 종류 상관없이 각각의 술잔으로 계산. 단, 캔맥주 1개(355cc) =맥주 1.6잔]□① 1~2잔■② 3~4잔□③ 5잔~6잔□④ 7잔~9잔□⑤ 10잔 이상7. (남성만) 한번의 술좌석에서 소주 7잔(또는 맥주5캔 정도) 이상을 마시는 횟수는 어느 정도입니까?□① 전혀 없다.□② 한달에 1번 미만□③ 한달에 1번 정도■④ 1주일에 1번 정도□⑤ 거의 매일8. (여성만) 한번의 술좌석에서 소주 5잔 (또는 맥주 3캔 정도) 이상을 마시는 횟수는 어느 정도입니까?□① 전혀 없다.□② 한달에 1번 미만□③ 한달에 1번 정도□④ 1주일에 1번 정도□⑤ 거의 매일9. 지난 일주일동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?■① 전혀 하지 않음☐② 1일☐③한 질문입니다. 각각에 대해 가장 마지막으로 암검사를 받은 때를 답해 주십시오.20-1. (만 40세 이상) 위암검사 (위내시경검사 또는 위장조영술)■① 1년 미만□② 1년 이상 2년 미만□③ 2년 이상□④ 한번도 검사받은 적 없음20-2. (만 30세 이상) 대장암검사 (대장내시경검사, 분변잠혈반응검사, 이중조영바륨검사, 에스결장경검사)■① 5년 미만□② 5년 이상 10년 미만□③ 10년 이상 □④ 한번도 검사받은 적 없음20-3. (만 40세 이상) A형, B형, C형 간염 또는 간경화 등의 간질환을 가지고 있습니까?□① 예■② 아니오20-4. (만 40세 이상) 간암검사 (복부초음파검사, 혈청알파태아단백검사)■① 6개월 미만 □② 6개월 이상 1년 미만□③ 1년 이상 □④ 한번도 검사받은 적 없음20-5. (만 40세 이상 여성) 유방암검사 (유방촬영, 초음파 포함)□① 1년 미만□② 1년 이상 2년 미만□③ 2년 이상 □④ 한 번도 검사받은 적 없음20-6. (만 30세 이상 여성) 자궁경부암검사 (자궁질경부도말세포검사)□① 1년 미만□② 1년 이상 2년 미만□③ 2년 이상□④ 한번도 검사받은 적 없음② 만성질병 이환조사21. 고혈압을 의사에게 진단받으셨습니까?□① 아니다 ■② 그렇다☞ 고혈압 치료를 받고 계십니까?□① 완치되어 치료받지 않고 있음□② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음■③ 현재 치료받고 있음22. 당뇨병을 의사에게 진단받으셨습니까?■① 아니다 □② 그렇다☞당뇨병 치료를 받고 계십니까?□① 완치되어 치료받지 않고 있음□② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음□③ 현재 치료받고 있음23. 뇌졸중을 의사에게 진단받으셨습니까?■① 아니다 □② 그렇다☞ 최초 뇌졸중 발병년도는 언제입니까? ________년☞ 뇌졸중 치료를 받고 계십니까?□① 완치되어 치료받지 않고 있음□② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음□③ 현재 치료받고 있음24. 암을 의사에게 진단받으셨습니까?■① 아니다 □② 그렇다☞ 암의 종류 암☞ 암 치료를 받고 계십니까?□① 완전에는 쉽게 했던 일들이 이제는 어려워져서 겁이 난다√①②24(최근 2주간) 자신이 쓸모있는 사람이라고 생각하지 않는다√①②25(최근 2주간) 아무 이유도 없이 피곤함을 느낀다√①②26. 현재 앓고 있는 질병에 모두 ○표 해 주십시오.고혈압당뇨병뇌졸중관절염요실금암심장질환만성호흡기질환○○○27. 감각기능구분응답그렇다아니다낮은 시력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까?■□낮은 청력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까?■□28. 체력측정(Timed Up & Go)구분측정결과의자에서 일어나 빠른 걸음으로 돌아오기□□.□ 초총( 18/ 31점)기초측정표 결과요약- 65세 이상 건강면접조사표로 18점/31점이며, 허약군에 속하시나 혼자 버스를 타고 슈퍼마켓에서 생필품을 사며, 은행 등에 금전관리를 스스로 할 수 있다.- 마을회관이나 이웃에 마실을 자주 다니며 교류가 원활하다.- 계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갈 수 없으며, 지난 1년간 어지러움으로 넘어진 적이 있어 넘어지는 것에 걱정이나 염려가 크다.- (무릎 인공관절 수술 후 10년이 넘어 다시 통증이 심해지고 재작년 뇌경색 수술과 전립선 비대증 수술 등) 여러 질병으로 인해 심한 스트레스를 받고 가족 중 유일하게 친한 할머니의 요양원 입원으로 우울과 무력함을 느끼며 삶의 의욕이 줄어들었다.◈ 가족구조도◈ 가족밀착도◈ 사회지지도◈ 외부체계도◈ ADL(일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사하기○2. 잠자리에서 일어나기○3. 세수하기○4. 배변하기○5. 배뇨하기○6. 변기에 앉고 일어서기○7. 옷을 입고 벗기○8. 목욕하기○9. 걷기 또는 휠체어 타기○10. 계단을 오르내리기○◈ IADL(일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사준비○2. 청소○3. 세탁○4. 전화사용○5. 쇼핑○6. 대중교통 이용○7. 투약○8. 재정관리○Ⅱ. 자료분석◈ 영역별 문제 사정영역문제분류자료결론1.가족구조/발달주기가족형태자녀들시 야광스티커를 부착한다.-소변통을 침실 머리맡에 두고 늦은 밤 중에 요의를 느낄시 사용하게한다.2.낙상예방교육을 1개월마다 한번씩교육한다.- 낙상이발생하게되면허리와팔다리골절을입을수있고, 무릎인공관절이10년이지나 관절의상태가좋지않으므로 부상의정도가더심해질수있고치유기간이 길어질수있음을 설명한다.- 낙상이 일어나면대상자의상태를관찰후심각한골절이의심되거나,움직이지못할정도의부상이라고여겨지면무리하게환자를옮기지말고반드시 진료소나 119에 도움을 요청한다.3.Morse 도구를사용하여환자의낙상위험도를매달평가한다.4.근력운동법을 매달 한번씩 교육하여 근력을 기르도록 한다.1. 8월 30일까지 대상자의 주거환경에 위험요인이 제거/완화된다.2.방문간호 시 낙상예방교육에 관한 내용을질문했을 때 정확히인지하고 있다.3. 낙상위험도가80점에서 8월30일까지 50점으로까지내려간다.4.하지근력측정(30초동안일어섰다앉기)결과7개->10개로 개수가 늘어난다.간호진단간호목표수행계획평가계획일반적목표구체적목표#2. 부적절한자가건강관리전립선비대증이있는대상자가스스로적절한건강관리를함으로써상태악화를방지한다.1.대상자는 8월 30일까지흡연양과음주량을절반이상줄인다.대상자는매년전립선검진을 받는다3.대상자는매달전립선증상점수측정한다.4.대상자는8월 30일까지전립선비대증환자교육내용에대해5가지이상인지하고있다.1.대상자는8월30일까지흡연량과음주량을절반으로 줄인다.-금연/금주노트를 작성한다.2.대상자는전립샘검진을받는다.-무릎통증으로거동이어려우므로같은동네에거주하는큰아들의차량으로병원까지이동하여전립샘정기검진을받는다.3.대상자는 매달전립선증상점수를측정한다.-국제전립선증상점수표(IPSS)를이용하여증상을점수화하고증상의정도를비교,평가한다.-IPSS 질문지>배뇨후시원하지않고소변이남아있는느낌이얼마나있었는가>배뇨후2시간이내에다시소변을보는경우가얼마나있었는가>한번소변볼때마다소변줄기가여러번끊어진경우가얼마나자주있었는가>소변이마려울 때 참기 어려운경우가 얼마나자주있었는가>소변줄기가약하다고 느낀경우가 얼마나 자주있었는가>소변을 볼때금방나오지않아 힘을
