제빙기 사용 수칙 Code of Use of Ice Maker 制冰机使用守则 nguyên tắc sử dụng máy làm đá 제빙기 내부 스쿱 보관 금지 Do not store scoops inside the ice maker 切勿在制冰机内贮存勺子 Không được để thìa trong máy làm đá 청결한 손으로 사용하세요 Use clean hands 请用干净的手使用。 Hãy sử dụng tay sạch.{nameOfApplication=Show}
수혈 부작용이 발생했을 경우 어떻게 조치할 것인지?1) 경한 알러지 반응이 나타났을 경우에는 천천히 수혈하며 항히스타민제를 투여하고 v/s을 주기적으로 확인하며 심각한 과민성반응이 나타나는지 관찰2) 심각한 수혈 부작용(청색증, 흉통 등)이 나타났을 경우에는 즉시 수혈을 중단한다. 그 후 주입하던 IV set는 제거하고 새로운 세트를 이용해 생리식염수를 연결하여 혈관을 유지3) v/s을 확인하며 심각한 과민성반응이 나타나는지 관찰합니다. 의사에게 환자 증상을 보고하고 기록하며 처방에 따라 용혈검사를 실시하거나 약물을 투여하고 혈액백으로 혈액은행에 검사를 의뢰합니다. v/s이 안정될때까지 환자상태와 I/O를 주의 깊게 관찰급성호흡부전의 간호진단신체손상, 비효율적 호흡양상, 가스교환장애, 활동 지속성 장애, 감염위험성등이 있습니다.A형간염과 B형간염의 예방법-A형간염은 개인 위생을 철저히 해야하고, B형간염은 주사바늘 및 개인요움 공동사용을 금지해야하며 손씻기를 자주해야함.동맥혈가스분석질문-헤파린코팅, 요골동액, 상완동맥, 대퇴동맥, 폐조직으로 산소전달능력 사정-호흡, 대사로 인한 탄산개스 배출능력을 사정ph 7.35~7.45 po2 80~100mmHg pco2: 35~45mmHg Hco3-:22~26mEq/L뇌하수체 종양의 특징-뇌하수체 종양은 주위와 경계가 뚜렷하며 뇌하수체 전엽에 흔히 발생합니다. 또한, 크기가 서서히 커지는 특징이 있으며 시야의 제한이 나타나는 양성종양입니다.인슐린과 헤파린 주입시 주의해야할점(공통적으로 5rights확인:정확한 약물,대상자,용량,시간,경로)1)인슐린 주여시 이전 주사 부위를 확인하고 이번에 교대로 주사해야 할 부위를 보고 주사부위를 매회 교체해서 주사->동일부위에 계속 주사하면 지방비대로인해 단단해지고 약물흡수 방해됨)2)인슐린 흡수속도가 높아져 저혈당에 빠지지 않도록 주사부위는 절대 마사지하지않게 교육함3)인슐린은 투약 전 냉장 보관하고 인슐린 혼합시에 손바닥에 인슐린을 놓고 굴려서 약이 섞이게하며 흔들지않는다4)헤파린 주사시 혈종 예빵을 위해 내관을 잡아당기지 않으며 25~27G바늘을 사용하여 깊숙한 지발층까지 갈수있게 주사한다5)주사부위 출혈 예방을 위해 AIR block기법을 사용하고 주사부위를 돌아가면서 교체하고, 주사중과 후에 피부를 움직이지 않으며 주사침을 움직이거나 마사지하지않도록 교육한다헤파린주입시 꼭 봐야하는검사.-aPTT를 체크한다. 헤파린 투여시 aPTT가 연장되어서 그 수치를 치료범위 내로 유지할수있도록 꼭 모니터링 해야한다.nasak cannula는 산소를 분당 몇 주입하나?-비강 캐뉼라로 1~6L/min까지 가능하며 6L이상은 loss되는 양이 많아 비효과적이며 비강 점막 건조 및 두통을 유발하기 때문에 산소마스크를 이용하여 주입한다.음압병동:병실 내부의 공기압을 낮춰 공기가 항상 병실 안쪽으로만 흐르도록 설계해 바이러스나 병균으로 오염된 내부 공기가 외부로 배출되지 않도록 했다. 결핵, 홍역, 독감 등과 같은 공기를 매개체로 하는 감염병 확산을 막기 위한 필수 시설이다.
전기 생리적 검사 , 기능 검사목차 사례 소개 Ⅰ 흉통 Ⅱ 심도자술 Ⅲ 참고문헌 Ⅳ사례 소개 Ⅰ 40 세 남성환자로 chest pain 이 있어서 내원한 환자로 심도자술 을 시행하려고 한다 . 검사 시 주의할 점과 사전 / 사후 간호에 대해 설명하시오 .흉통 (chest pain) - 흉통은 심장질환의 가장 흔한 증상 흉통이 있다고 해서 항상 심장질환이 있는 것은 X - 흉통 사정 : 통증이 언제 시작 되었는지 / 통증 부위 가 어디인지 팔이나 턱 , 목 등으로 방사 되는지 / 지속기간 통증의 양상 / 통증을 악화시키거나 완화시키는 요소 시간적인 관계 / 중증도 Ⅱ흉통 (chest pain) Ⅱ 가슴 통증의 성격 원인 부위 악화요인 완화요인 심장 질환 쑤심 , 쥐어짬 , 무겁고 누르는 듯함 , 타는 듯함 , 보통 10 분 이내에 통증 소실 협심증 흉골하 , 턱 , 목 등으로 방사 음식 , 운동 . 흡연 . 스트레스 , 배고픔 , 불안 , 운동 휴식 , NTG 무겁고 누르는 듯함 , 타는 듯함 , 쑤심 , 조이는 듯함 , 얕은 호흡 , 발한 , 허약감 , 불안 , 오심 , 갑작스럽게 나타남 , 1/2~2 시간 지속 급성 심근경색 가슴 전 부위 , 턱 , 팔 , 목 등으로 방사 모르핀 등의 진통제 예리함 , 마찰음 , 갑작스럽게 나타나 지속됨 심낭염 흉골하 , 목 , 좌측 팔로 방사 좌위 , 항염증성 약물 , 앞으로 기대는 자세 , 진통제 찢어지는 듯함 , 갑작스럽게 나타남 , 양쪽의 혈압이 다를 수 있다 . 대동맥 박리 흉골후방 , 상복부 , 목 , 등 , 어깨로 방사 진통제흉통 (chest pain) Ⅱ 호흡 질환 국소부위에 국한 , 운동 시 지속적으로 통증 증가 외상 , 기침 , 대상포진 가슴벽 ( 흉벽 ) 진통제 날카롭고 급격한 통증 시작 , 들숨 또는 기침 , 재채기로 통증 악화 . 일측성 가슴막염 , 자가면역질환과 결합조직질환 가슴막 ( 흉막 ) 진통제 둔탁한 통증이 지속 , 광범위한 부위의 통증 , 국소부위에 국한되고 날카로우며 급격하게 발생하는 통증 , 갑자기 발생 , 들숨 때 통증 악화 , 방사통을 보임 양성종양 , 악성종양 , 공기가슴증 ( 기흉 ), 폐색전 , 폐경색 폐실질 진통제 위장 질환 무감각 , 무겁고 누르는 듯함 , 쥐어짬 식도경련 흉골하 , 상복부 음식 , 찬음료 , 운동 NTG, Ca 차단제 식후 화끈거림 , 토혈 , 혈변 갑작스럽게 나타남 , 15~20 분내에 소실 위궤양 상복부 산성 음식 , 위가 비어 있을 때 음식 , 진통제 가슴 통증의 성격 원인 부위 악화요인 완화요인심도자술 Ⅲ 심장 기능을 정확하게 진단할 수 있는 검사 심장 내에 도관을 삽입 하여 심장 판막 , 대혈관 등 순환계의 구조와 기능에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있다 . 심장의 심방 , 심실 , 판막 , 관상동맥 및 대동맥에 대한 진단적 정보를 얻기 위해 시행하는 침습적인 검사심도자술 Ⅲ 심장내압과 대혈관내압 측정 , 심박출량 측정 , 심장 내 산소포화도 측정 , 심실조영검사 , 대동맥조영검사 , 전기생리학적인 검사 , 심근생검 등을 목적으로 실시 혈액의 산소 및 이산화탄소 포화도 측정 / 검사 중 심혈관 X 선 촬영 실시 가능심도자술 Ⅲ심도자술 - 적응증 Ⅲ 다른 검사로 원인을 알 수 없는 흉통 선천성 또는 후천성 심질환의 진단 목적 질병이 진행되는 위치와 중증도 확인 심장수술이 가능한지 알아보기 위해 수술 전 사정 혈관재형성 수술 후 심실기능 사정 순환기계 기능 개선을 위해 시행한 치료방법의 효과를 평가 인공심박동기 삽입과 같은 특수 심장 중재요법을 시행심도자술 - 정상소견 Ⅲ 정상소견 1. 심방 , 심실 , 대혈관의 크기 , 구조 , 기능이 정상이고 혈관의 흐름과 판막이 정상 2. 심방 , 심실과 폐동맥 압력 , 심박출량 , 분출률 , 혈액량 및 산소포화도가 정상 3. 관상동맥 질환 , 선천성 혹은 후천성 해부학적 이상이나 중격결손 , 판막이상 , 동맥류 , 폐색전 혹은 고혈압이 없다 .심도자술 - 영향요인 Ⅲ 영향요인 1. 불안 상태가 맥박수와 혈압에 영향을 미칠 수 있을 때 2. 검사과정에 대한 협조와 이해가 없을 때 3. 검사 동안 부동자세를 유지 할 수 없을 때 4. 카테터 삽입 위치가 잘못되었거나 시술이 미숙할 때심도자술 - 주의사항 Ⅲ 금기 1. 검사 시 사용하는 조영제에 알레르기 가 있을 때 2. 임신 : 방사선 노출 X 3. 대상자가 심장 수술을 원하지 않을 때 : 심도자 검사는 수술 전에 필수적으로 시행하므로 수술을 거부할 경우 검사는 무의미 4. 심한 감염 , 비가역적인 뇌손상 , 울혈성 심질환 이 있을 때 * 검사실에는 심실부정맥이나 다른 합병증이 생길 경우 치료를 위한 장비와 물품을 사용할 수 있도록 배치되어야 한다 . ( 심폐소생술 기구 , 산소흡입기 , 기관 내 삽관튜브 , airway, 맥박과 혈압 및 심전도 측정을 위한 기계 , lidocain , Bretylium , epinephirine 등과 같은 약물 )심도자술 - 검사 전 간호 1. 검사 목적을 설명 하고 검사 동의서를 작성 하도록 함 2. 간호사는 시술에 대한 정보 , 시술중 흔히 경험할 수 있는 감각 , 검사가 이루어지는 환경 , 시술 후 간호에 대한 정보를 환자에게 제공 3. 심장질환의 병력 , 심장기능 , 투여 약물 및 요오드 , 조영제 알러지가 있는지 자료 사정 4. 검사 전날 저녁부터 금식 5. 의사의 처방에 따라 특정 약물이나 항응고제 복용을 일시적으로 중지 6. 조영제 투여 용량을 결정하기 위해 키 , 몸무게를 측정 7. 심장전문의가 시행하며 , 검사 소요시간은 1~3 시간으로 검사 중에는 움직이지 말아야 함 8. 카테터가 삽입될 때 부위를 소독한 후 국소마취를 하고 소아의 경우 필요시 전신마취 Ⅲ심도자술 ( 검사 전 간호 ) 9. 카테터 삽입 시와 삽입하는 동안 압박감을 경험할 수 있음 10. 카테터 삽입 시와 삽입하는 동안 일시적으로 발생할 수 있는 부정맥과 맥박수 증가 등 을 관찰하기 위해 혈압 , 맥박 및 심전도를 측정 하고 , 말초 부위 ( 발등 ) 의 맥박 , 맥박의 질을 측정 한다 . 측정되는 부위를 펜으로 표시하여 검사 후에 비교 11. 조영제로 인한 알레르기 반응을 예방하기 위해 항히스타민제나 스테로이드를 투여 - 조영제 주사 시 전신이 화끈거리는 느낌과 금속성 맛을 몇 초간 느낄 수 있다 . 12. 심장으로부터 혈액 흐름을 증가시키기 위해 검사 동안 기침과 심호흡 을 해야 함 13. 검사 동안 필요한 수액과 약물을 투입하기 위한 정맥선 확보 14. 검사용 가운을 입게 하고 의치 , 안경이나 보청기 제거 15. 처방에 따라 검사 전에 Diazepam 같은 항불안제와 meperidine (Demerol) 과 같은 진통제를 투여 16. 배뇨 하도록 함 Ⅲ심도자술 ( 검사 후 간호 ) 활력징후 측정 – 검사 후 첫 1 시간 동안은 15 분마다 4 회 ⇒ 다음 1 시간 동안은 30 분마다 2 회 ⇒그 후에는 1 시간마다 측정해야 함 2. 혈액 순환 상태 관찰 - 양쪽 사지의 색깔 , 온도 등 피부 상태를 점검해야 함 , 말초 맥박 측정 3. 출혈 예방 하기 위해 검사 후 최소한 6~8 시간 동안 절대 안정 , 24 시간 동안 침상안정 도관을 삽입하지 않은 사지 부위의 운동을 격려 4. 빈맥이나 부정맥이 있을 시에는 의사에게 즉시 알리도록 한다 . 5. 검사 후 심전도 , 섭취량과 배설량을 관찰 , 조영제 배설을 위해 수액을 공급 6 . 검사결과 상 심장수술이 필요한 경우에는 대상자와 보호자를 정서적으로 지지 7. 의사에게 제공받은 정보를 재강화하고 , 대상자가 궁금해하는 질문에 대답하여 , 필요 시 심장 전문의와 연결시켜준다 . 금기 ) 침상의 머리부분을 30˚ 이상 올려서는 X / 시술받은 다리 를 굽혀서는 X 상완동맥으로 카테터를 삽입한 경우 수시간 동안 팔을 굽혀서는 X 검사 부위를 모래 주머니 등으로 압박하면서 움직이지 않도록 Ⅲ심도자술 - 합병증 조영제 ( 요오드가 포함 ) 에 대한 과민반응 가려움증 , 발진 , 두드러기 , 호흡 및 맥박의 변화 등 과민반응의 증상 ⇒ 처방된 항히스타민제나 스테로이드를 투여 / 심폐소생술 기구 준비 2. 혈전 , 정맥염 , 감염 , 출혈 : 과도한 출혈 , 혈종 형성 , 통증 , 피부색 변화 , 배액의 성상 ⇒처방된 항생제를 투여 / 활력징후와 말초 맥박 유무 확인 / 냉요법 , 온요법 적용 3. 부정맥 : 심전도상 비정상적인 심실성 박동 ⇒ 처방에 따라 항부정맥제를 투여하고 , 산소 투여 등의 치료 4. 심장압전 심박출량 감소로 인한 불안 증가 , 피부의 창백증 , 활력징후와 심전도의 변화 , 경정맥 울혈 ⇒ 심폐소생술 기구와 심낭 천자를 위한 기구와 물품 준비 5. 전신적 또는 폐 색전증 : 호흡곤란 , 빈호흡 , 흉통 , 빈맥 ⇒ 반좌위를 취해주며 산소를 공급하고 , 활력징후를 측정 Ⅲ참고문헌 Ⅳ 김금순 외 8 명 , 『 성인간호학 1』, 수문사 , 2012 심옥수 외 1 명 , 『 임상검사와 간호 』, 수문사 , 2015 세브란스 심장혈관 병원 , 심도자술 http://sev.iseverance.com/heart/health_info/education/normal/view.asp?con_no=7112Thank you PTLINE POWERPOINT TEMPLATE{nameOfApplication=Show}
간호진단어지러움과 관련된 낙상위험성우측 유방절제술 및 재건술과 관련된 통증우측 유방절제술 및 재건술과 관련된 불안유방절제술 후 관리와 관련된 지식부족지나친 음주·흡연과 관련된 위험성 있는 건강행동침습적 처치와 관련된 감염위험성간호진단어지러움과 관련된 낙상위험성주관적 자료“아까 약간 움직이려고 했는데 어지럽고 속이 울렁거리고 토할 것 같더니 지금도 어지러워요”객관적 자료? 눈을 제대로 뜨지 못하며 얼굴빛이 창백한 모습이다.? Hb 10.0g/dL, Hct 35%로 수술 전날에 Packed RBC 1 pint를 수혈하였다.? 수술 후 복도를 걸어다니며 열심히 운동하는 모습을 보인다.목표단기대상자는 2일 이내 낙상의 위험성과 예방생활수칙에 대해 알고 있으며 직접 실천한다.장기대상자는 퇴원 일까지 낙상사고가 발생하지 않는다.간호 계획1. 대상자의 의식수준을 사정한다.2. 활력징후를 4시간 마다 측정한다.3. CBC 결과를 계속적으로 감시한다.4. 표준화된 척도로 대상자의 낙상위험도를 평가한다.5. 대상자 및 보호자에게 낙상위험성과 예방생활수칙을 교육한다.6. 도움이 필요할 시 요청하도록 교육한다.7. 대상자의 영양상태를 평가하고 증진시킨다.이론적 근거1. 명료한 의식수준에서는 낙상위험이 줄어든다.2. 활력징후는 환자의 현재 상태를 파악할 수 있는 첫 번째 생리적 징후이다.3. 여성의 경우 Hb 12~16g/dL, Hct 38~47% 가 정상수치이며 이보다 감소되었을 때에는 빈혈을 의미할 수 있다. 빈혈의 징후로 피로, 어지럼증, 두통, 손가락 발가락의 저림, 위염 등이 있다.4. 대상자의 낙상 취약 부분을 사정하기 위하여 시행한다.5. 낙상을 예방하기 위해 환자와 보호자 모두 낙상의 위험을 숙지하여야 한다. 낙상 환자 10명 중 1명은 대퇴부의 골절이나 머리 손상으로 심각한 손상이 동반되어 입원기간이 길어지고 경우에 따라 사망까지 발생하므로 본인과 가족의 육체적 정신적 고통과 경제적 손실이 크고 무엇보다 예방 가능하므로 예방에 대한 교육이 중요하다. 대상자 주변 환경의 장애물을 제거하는 것은 잠재적인 위험요소를 제거할 수 있고, 대상자의 물품을 닿기 쉬운 위치에 배열하는 것은 대상자의 안전한 자가간호 활동 수행을 가능하게 한다. 호출 벨의 위치와 사용에 대한 지식은 대상자 안전에 필수적이며 대상자는 침대에서 낙상방지와 체위변경을 위해 침대난간을 이용할 수 있으며 침상난간을 올리는 것은 낙상을 막을 수 있는 가장 효과적인 방법이다.6. 보행 중 어지럽거나 힘이 없을 때 등의 상황에서 도움을 요청함으로써 불필요한 위험성을 사전에 제거할 수 있다.7. 단백질, 철분, 비타민류가 충분히 포함된 식이는 적혈구 생성에 필수적이다. 조혈 음식의 섭취가 결핍되면 조혈기능이 방해를 받게되고 나아가서는 만성 쇠약과 피로를 경험하게 되므로 섭취를 증진시킬 수 있는 간호가 필요하다.수행1. 대상자의 의식수준을 사정하였다.(11/12) Alert2. 활력징후를 4시간 마다 측정하였다.3. CBC 결과를 계속적으로 감시하였다.
간호진단면역력 저하와 관련된 감염위험성수포와 관련된 통증신체 활동량 부족과 관련된 변비안녕상태의 변화와 관련된 사회적 고립불확실한 예후와 관련된 불안회상능력 부족과 관련된 지식부족간호진단면역력 저하와 관련된 감염위험성주관적 자료“............,”객관적 자료우측 대퇴부에 다발성 붉은 색 수포가 있다.입원당일 (11/1) WBC가 18.140으로 증가peripheral line으로 약물 주입 중대상자가 면역이 저하된 70세의 백혈병 환자이며, 지속적인 약물요법으로 인해 면역기능이 더 떨어질 가능성이 있다.목표단기대상자는 2일 이내 감염의 위험성과 예방법에 대해 알고 있으며 직접 실천한다.장기대상자는 퇴원 일까지 감염의 증상을 나타내지 않는다.간호 계획1. 활력징후를 4시간 마다 측정한다.2. CBC, 소변검사, 균배양검사의 결과를 계속적으로 감시한다.3. 방문객과 의료진에 대한 감염징후를 확인한다.4. 모든 처치 과정에서 무균술을 지킨다.5. 대상자의 감염 징후를 사정한다.6. 개인 위생 관리에 대해 교육한다.7. 영양상태를 평가하고 증진시킨다.이론적 증거1.활력징후는 환자의 현재 상태를 파악할 수 있는 첫 번째 생리적 징후이다. 감염이 되면 맥박수와 체온이 상승한다.2. 감염이 발생하면 신체는 방어기전으로써 백혈구를 통해 대응하므로 감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표가 WBC와 CRP이다. 또한 소변검사와 균배양 검사를 감시함으로써 감염 여부를 확인한다.3. 감염병원체에 노출을 감소하기 위함이다.4.청결술, 무균술을 적용하여 감염원과의 접촉을 차단한다.5. 감염의 대표적인 증상으로는 피부 표면의 발적, 부종, 경결과 통증, 체온상승, 오한, 기침, 가래, 설사 등이 있다.6. 가능한 한 감염의 근원과 접촉하는 기회를 차단하기 위함이다.7. 충분한 영양 섭취는 감염에 대한 숙주의 저항력을 높이고 화학요법에 대한 신체 방어 능력을 증진시킨다.수행1. 활력징후를 4시간 마다 측정하였다.날짜11/1(10:00)11/1(14:00)11/1(18:00)11/1(22:00)BP140/80130/70130/70140/80HR80768072B.T36.636.536.736.4RR202020202. CBC, 소변검사, 균배양검사의 결과를 계속적으로 감시하였다.(11/1) WBC 18.14▲ (11/1) 소변검사, 균배양검사: Negative3. (11/1) 방문객, 보호자, 의료진의 감염여부를 확인하고 대상자와 접촉 전 후 손 씻기 등의 예방법을 교육하였다.