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시대별 보건의료정책의 변화와 특징과 정책변화에 따른 간호전문직의 역할 및 견해

Ⅰ. 시대별 보건의료정책의 변화와 특징1. 대한민국정부수립 후(1950년대)질병치료를 중심으로 하는 의료법과 약사법을 필두로 최소한의 질병예방을 위한 전염병 예방법 및 검역법 등을 제정, 시행하여 국민보건에 대처2. 1960년대(국가적인 경제발전을 계획적으로 추진)가족계획사업과 모성보호를 위한 모자보건법, 식품위생관련 사항을 단일화, 체계화한 식품위생법, 비위생적인 식생활 환경에서 연유된 기생충으로부터의 최소한의 국민건강보호를 위한 기생충질환예방법, 결핵추방을 위한 결핵예방법3. 1970년대 및 1980년대(국가경제발전 및 사회여건변화)농어촌보건의료를 위한 특별조치법, 환자의 수혈에 필요한 혈액을 관리하기 위한 혈액관리법, 의료기사법, 대마관리법 및 향정신성의약품관리법, 후천성면역결핍증 예방법 등이 제정, 시행4. 1990년대(급속한 경제발전 시기)가정적사회적 갈등의 병리를 제도적으로 관리하기 위한 정신보건법 및 국민건강증진법과 응급의료체계제의 구축을 위한 응급의료에 관한 법률 제정5. 2000년대고령화에 대비하는 노인장기요양보험법 제정, 환자들의 권리는 존중하는 생명윤리 및 안전에 관한 법률제정, 의료사고 피해구제 및 분쟁에 관한 법률제정의료의 질을 보장하기 위해 의료기관인증에 관한 법적근거 마련6. 현행 보건의료정책(2015)Ⅱ. 정책변화에 따른 간호전문직의 역할 및 견해대한민국정부가 수립한 후 우리나라는 급속도로 발전했다. 의료법 제정이 되면서부터 본격적으로 국민 건강을 위해 정부가 노력해왔다. 그러면서 보건의료 패러다임은 공급자 중심이 예방중심으로, 단일의약에서 맞춤의약으로, 치료중심에서 예방중심으로 변화했다. 요즘은 건강한 사람들도 건강에 관심이 많아지면서 의료서비스의 요구도가 증가하고 있는 추세이다.이에 정부는 모든 국민의 건강을 위해 그 시대의 사회적 문제와 더불어 모든 사람들이 맞춤형 의료서비스를 받을 수 있도록 노력하고 있다. 간호전문직도 시대적인 보건의료 패러다임의 변화와 정책변화에 민감하게 반응해 더 전문적이고 올바르게 간호서비스를 제공할 수 있도록 노력하고, 동시에 간호 관련 정책도 뒷받침 해 주어야한다.1. 간호법 제정을 통한 명확한 업무규정실무현장에서 타 의료직종과 간호사간의 업무구분이 명확하게 되어있지 않아서 갈등의 소지가 되고 책임의 소재가 불분명한 상황이 자주 벌어지고 있다. 또한 국민들의 의료서비스 요구도가 증가하면서 의료소송도 증가함에 따라 간호사에 대한 법적인 책임소재 공방이 늘어가고 있다. 그러므로 의료소비자와 의료인을 보호하기 위해서는 간호법 제정을 통해 간호업무를 명확히 규정해야 할 필요가 있다.2. 간호학생 교육의 질 향상최근 인구의 고령화, 만성질환 증가, 가족구조의 변화, 노인장기요양보험제도 등 다양한 국가정책과 제도변화로 간호사 수요가 증가하면서 동시에 간호전문직의 독보적인 전문성을 요구받는 시대가 왔다. 따라서 간호학생이 과학적이고 전문적인 지식과 기술을 함양할 수 있도록 간호학과의 교육시스템과 수준이 개선·향상되어야한다.

의/약학| 2015.10.08| 2페이지| 1,000원| 조회(989)

지역사회간호학, 간호전문직, 보건의료정책, 보건의료정책변화, 간호전문직의역할

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회음절개술/문헌고찰/모성간호학/여성건강간호학 평가A+최고예요

ⅰ과제 : 회음절개술목차1. 회음절개술 정의 -------------2. 회음절개술의 적응증 ----------3. 회음절개술 목적 및 장점 -------4. 회음절개술의 종류 ------------5. 회음절개술 시술방법 ----------6. 회음절개술후 간호 ------------7. 참고자료 -------------------2p2p2p3p4p5p7p1. 회음절개술 정의회음절개술은 제대절단과 함께 산과영역에서 가장 많이 하는 외과적 처치로, 태아의 머리가 나오기 직전에 산모의 회음부위를 절개하는 것을 말한다.2. 회음절개술의 적응증? 견갑난산? 둔위분만? 태아의 분만 중 얼굴방향이 지속적으로 산모의 복부를 향한 경우? 겸자분만 및 흡입분만을 시도할 때? 분만시 회음부 파열이 예상되는 경우3. 회음절개술 목적 및 장점? 불규칙적인 회음열상을 방지하기 위함? 외과적 절개로 교정과 치유를 촉진하기 위함? 조산아의 경우 아두의 용이한 만출로 뇌손상을 감소시키기 위함? 심장병, 산부, 태아에게 서맥이 나타날 때 분만 2기를 단축시키기 위함? 둔위, 기계분만시 질강을 확대시키기 위함? 방광이나 직장을 지지해 주고 있는 근육이 늘어나는 것을 방지해 방광류 또는 직장류의 발생을 줄이기 위함? 회음절개술을 적용하지 않았을 때의 열상보다는 깨끗한 절개가 되므로 회복이 용이? 때때로 항문까지 열상되는 것을 미리 방지? 회음근육들이 이완되어 방광류나 직장류가 되는 것을 방지? 분만 2기를 단축4. 회음절개술의 종류1) 정중선 회음절개술? 질의 입구에서 정중선을 따라 항문방향으로 절개? 봉합하기가 용이하다.? 치유가 잘 된다.? 산후 통증이 경감된다.? 성교통의 속발이 드물다.? 절개부위의 해부학적 접합이 양호하다.? 실혈량이 경감된다.? 치유되는 동안 산모에게 불편감이 덜하다.? 항문괄약근 및 직장손상의 가능성이 증가된다.? 변실금이 올 수도 있다.? 감염? 혈액손실의 위험증가? 3~4도의 회음열상? 회음절개 부위 통증? 혈종의 위험? 성교시 통증이 6개월까지 지속2) 중측방 회음절개술? 항문 조임근의 외측 가장자리 절개? 3도 열상(항문 괄약근 손상)을 감소시키거나 방지? 신생아가 아주 크거나 회음이 짧을 때 선택하되 태아 선진부의 위치에 따라 왼쪽, 오른쪽 방향이 결정? 정중 회음절개술에 비해 출혈이 많다.? 치유가 불량하다.? 동통이 심하다.? 4도 열상은 심하지 않으나 3도 열상이 종종 발생하기도 한다.☞ 다른 절개법에 비해서 항문 괄약근의 손상을 덜 주기 때문에 많이 사용하고 있음? 3~4도의 회음열상? 감염? 혈액손실의 위험증가? 회음절개부위 통증? 혈종의 위험3) 측방 회음절개술? 중앙에서 시작하여 측방으로 절개하는 방법? 복원이 어렵다.? 성교통이 간혹 따른다.? 출혈이 많고 치유가 불량한 경우가 보다 흔하다.? 약 1/3에서 수일간 동통을 호소한다.? 약 10%정도에서 절개부위에 해부학적 접합이 불량하다.☞ 이러한 점으로 인해 현재는 거의 이용하지 않는 방법이다.5. 회음절개술 시술방법회음부 구조와 조직탄력성은 연령과 인종, 분만력에 따라 개인마다 차이가 있어 산도와 항문 사이가 태아의 크기에 비하여 충분히 여유가 있어 회음부에 큰 손상 없이 분만할 수 있다면 회음절개는 필요하지 않다.? 적당한 시기선택이 중요☞ 너무 일찍 절개하면 과도한 출혈을 초래하고 너무 늦게 절개하면 자궁동맥의 과도신전을 유도함? 분만하기 직전 아두가 직경 2~3cm정도 보이기 시작할 때 시행☞ 분만 중 발로단계에 실시 ? 회음부위의 마취는 리도카인을 사용하여 국소 마취를 실시함? 환자의 상황에 따라 시술자가 질속으로 손가락 2개를 넣어 가위로 잘라주고 태반만출 후 봉합☞ 봉합사는 순수 장선을 이용하면 7~8일에 흡수되며, 크로믹 장선은 3일 정도에 흡수6. 회음절개술후 간호분만 직후에는 회음부가 크게 손상되고, 회음 절개술이 시행되었으므로 냉요법 적용이 효과적이다. 외상 후 즉시 냉기를 적용하면 통증을 경감시키고 혈관수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소시킨다. 또한 외상이 더욱 심해지는 것을 막는다. 그 이외에도 온열요법과 건열요법이 있는데, 냉요법 이후에 온열요법은 위생 상태를 증진시키고 회음부의 불쾌감과 부종을 감소시키기 위해 적용된다.? 회음절개 부위 사정 자세? 냉요법☞ 얼음주머니를 30~60분 정도의 간격을 두고 30분 정도 적용할 때 효과가 가장 좋다.☞ 냉요법은 24~48시간까지 적용가능하며, 그 이상 적용하면 상처의 회복을 저해할 수 있다.? 습열요법☞ 습열요법 중 가장 흔한 적용은 좌욕으로, 한번에 20분씩 하루 2~3번 좌욕하고 물의 온도는 38~41℃가 적당하다.☞ 산모에게 좌욕하는 방법을 교육하여 가정에서도 계속 습열요법을 실시할 수 있도록 한다.? 건열요법☞ 15~20분 동안 전등을 회음부에 조사시키는 열전등 조사방법이 이용되며, 이 방법을 사용할 때에는 산모의 프라이버시를 존중해 주고 보온해 준다.☞ 열전등은 좌욕 후 하루 세 번 정도, 약 20분 동안 적용한다.☞ 집에서도 탁상용 전등(40watt)을 조사할 수 있는데, 이때에는 화상을 입지 않도록 주의하며 50~70cm의 적절한 거리를 유지하도록 한다.

자연과학| 2015.06.05| 7페이지| 1,000원| 조회(631)

모성간호학, 문헌고찰, 회음절개술, 여성건강간호학

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성인간호학 실습 케이스스터디 협심증 심장내과케이스

[ Case study ]협심증 (angina pectoris)《 목 차 》Ⅰ. 문헌고찰 - 협심증 angina pectoris - p.3질병정의원인증상진단검사치료경과/ 합병증예방방법생활가이드식이요법Ⅱ. 자료수집 - p.71. 일반정보2. 입원과 관련된 정보3. 건강력4. 시술 내용5. vital sign 및 기타 환자 상태6. 임상검사7. 사용약물8. 간호기록지Ⅲ. 간호진단 목록 - p.13Ⅳ. 간호과정 - p.13Ⅴ. 느낀점 - p.16Ⅵ. 참고문헌 - p.17Ⅰ. 문헌고찰 - 협심증 angina pectoris《 질병정의 》심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥; coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.협심증에는 세 가지 형태가 있는데,1) 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증을 (만성)안정형 협심증,2) 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증을 불안정형 협심증으로 정의하며,3) 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증을 변이형(이형성) 협심증이라고 한다.《 원인 》심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해서 산소와 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장, 보다 정확하게는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수밖에 없다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 이 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 다.', '가슴이 싸한 느낌이 든다.'고 호소하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다.' 또는 '턱 끝이 아프다.'라고 호소하는 경우도 있고, 전형적이지는 않지만 '속이 아프다.', '가슴이 쓰리다.'고 호소하는 환자도 있다.흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는(방사) 경우도 있다. 대개는 운동이나 활동을 할 때, 감정적인 스트레스를 받을 때 유발되는 경우가 많지만 관상동맥의 협착 정도가 아주 심하거나 급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 유발될 수 있으므로 이와 같은 경우는 특별한 주의가 요구된다.흉통의 지속 시간은 대개 5분 이내이고, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다. 또한 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많다. 드물지만 경우에 따라서는 흉통을 호소하면서 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문이다.《 진단 》기본적인 병력 청취와 이학적 검진과 더불어 심전도를 비롯한 여러 가지 검사를 시행하여 진단한다. 특징적이고도 전형적인 증상을 호소하는 환자는 병력만으로도 강력하게 의심해 볼 수 있다.대개 외래에서 심장초음파를 시행하여 기본적인 심기능을 확인하고 이에 부가적으로 운동부하검사를 시행한다. 이러한 검사에서 협심증이 의심된다면 확진은 급성심근경색증과 마찬가지로 심혈관조영술을 시행하여 확인한다.《 검사 》검사는 대개 기본적인 혈액검사, 심전도, 흉부단순촬영을 시행하고 이와 더불어 심장초음파와 운동부하검사, 심혈관조영술을 시행한다.효소상승시간최고수치정상회복troponin T&I4~6시간10~24시간10~14일CK-MB2~4시간12~24시간2~3일myoglobin2~3시간6~9시간24시간한 가지 혈액검사로 심근경색을 진단할 수는 없다. 혈청 심장 표식자검사인 혈청이다.심혈관조영술은 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진검사로 이용된다. 최근에는 심혈관조영술 도중에 혈관내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착의 정도를 평가하기도 한다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술 또는 스텐트삽입술, 심혈관측관술(CABG)을 시행할 수 있으므로 치료적인 의미도 함께 가지고 있다.《 치료 》협심증의 치료는 크게 약물치료와 협착이 심한 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료로 나뉜다. 협심증 중에서 최근에 통증이 심해지거나 휴식 시에도 통증이 있는 경우, 즉, 불안정형 협심증은 심근경색증의 바로 전 단계이기 때문에 심근경색증에 준해서 관리하고 치료해야 한다. 따라서 최근에는 불안정형 협심증과 심근경색증의 병태생리가 같다고 하여 급성 관동맥증후군으로 통칭한다. 우리나라에서도 근간에 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술이나 스텐트삽입술을 시행하여 경과 및 치료 결과가 많이 향상되었다.심혈관성형술 및 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관조영술을 시행하여 폐색 또는 협착된 혈관을 찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선과 스텐트라는 철망을 이용하여 혈관을 넓히는 시술이다. 대부분의 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있으며 빠르면 이튿날 퇴원할 수도 있다. 또한 혈관이 매우 좋지 않거나 심혈관성형술 및 스텐트삽입술을 시행하기에 적절하지 않은 경우에는 관상동맥우회술이 대안이 될 수 있다.관상동맥우회술은 전신마취 후 체외순환을 사용사면서 시행되는 수술로 협착된 관상동맥의 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유선동맥이나 합성재료를 이식해 심근에 혈액을 공급해주는 수술이다.협심증에 대한 약물 치료는 향후 협심증이 재발하지 않고 심근경색증으로 발전하는 것을 방지하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 대부분의 환자들은 아스피린을 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 진행될 수 있다. 그 이유는 안정형 협심증을 초래하는 동맥경화증이 점점 심해지면서 동맥경화반이 파열될 수 있는 위험성이 높아지기 때문이다. 하지만 최근의 연구 결과에 의하면 동맥경화증이 심하게 나타난 부위가 꼭 쉽게 파열될 수 있는 동맥경화반을 의미하지는 않기 때문에 불안정형 협심증이나 심근경색증이 반드시 안정형 협심증에서부터 시작되는 것은 아니라고 볼 수 있다. 특히 휴식 시 흉통이 있거나 최근에 점점 심해지는 흉통은 불안정형 협심증을 의미하므로 매우 주의를 요하는 증상이다. 심근경색증으로 발전하게 되는 경우 심장기능이 저하되면서 심부전, 급성 심장발작 등의 위험한 상황이 초래될 수 있기 때문에 협심증의 초기 단계부터 약물치료 및 필요 시 심혈관성형술이나 스텐트삽입술이 요구된다.《 예방방법 》앞에서 기술하였듯이 위험인자의 철저한 예방이 필수적이다. 매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 된다. 중요한 식습관으로는 저지방식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 예방에 매우 좋다.《 생활 가이드 》심근경색증, 협심증을 비롯한 허혈성 심질환을 예방하는 것은 그 위험 인자를 관리하는 것이다. 즉, 고혈압과 당뇨병의 관리를 철저히 하고 금연하며 적절한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 또한 고지혈증이나 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 한다. 이러한 위험 인자들은 약물치료뿐만 아니라 반드시 식이요법을 비롯한 생활습관의 관리가 필수적이다.생활요법의 기본은 3-3-3 원칙으로 설명할 수 있다.1) 식이요법은 소식, 채식, 저염식의 3요소가 있으며,2) 운동요법은 운동 전 3분 예방체조, 한 번에 30분 이상, 일주일회 3일 이상을 하는 것이 좋으며,3) 생활철학은 금연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소가 중요하다.《 식이요법 》심근경색증/협심증이 발견되는 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 할 것을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐ic knee로 입원치료2007년) HTN-CKD로 본원 신장내과 F/U 중내원일 오전 8시 30분경부터 30분 정도 Rt. side weakness 발생 (들어올리지 못할 정도)환자 폐쇄 공포증으로 MRI 거부주증상Rt. side weakness최근투약상태- 본원 신경과, 신장내과, 류마티스 내과약 복용중(Amitriptyline HCl, Cicibon, Kremezin granule, Cufarin,Feroba-U SR, Tenormin)정보제공자배우자과거력고혈압기타 - 2003년) BA obstruction infarction, CKD수술 - 2004년) septic knee → I&D2009년) cholecystitis → cholecystectomy & Liver Bx가족병력부무모무형제/ 자매고혈압흡연무 (금연 시작시기 : 1970년)최근 1개월 이내 흡연 : 무 (금연교육 시행여부 - 유)음주유 (소주)양 : 0.8병/ 회, 횟수 : 1회/ 월알러지무3. 건강력< 영양 >식욕보통연하장애무소화장애무내부장기 통증무체중변화무< 배설 >배변양상(빈도, 특성)1일 1회 (정상)소변양상(빈도, 특성)1일 6회 (정상)배변 관련 문제무소변 관련 문제무피부상태정상피부색정상활력징후체온36.5수면/ 휴식습관1일 10시간맥박62수면장애무호흡15수면제복용무혈압177/90< 활동/ 휴식 >< 심혈관계, 소화기계 및 호흡기계 상태 >순환기장애무소화기 장애무부종무호흡기 장애무< 신경계 상태 및 지각/ 인지 >의식수준명료시력장애무지남력사람(자신)있음시력 보호기무장소있음마비무시간있음정서상태안정통증에 반응있음학대징후무의사소통원만함청력장애무< 초기평가 >통증평가0점낙상위험평가high (10점)욕창위험평가저위험 (18점)4.11.29EKG, PWV, Echo 시행 결과LV EF = 50% 내외의 mild LV systolic dysfunction 소견 보임11.30CAG 시행 결과 3 vessel disease로 PCI 시행→ Successful PCI with DES on LAD tGPT)

자연과학| 2015.06.05| 17페이지| 1,000원| 조회(451)

협심증, 성인간호학, 케이스스터디, 심장내과

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목차Ⅰ 서론1. 문헌고찰 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 1~5쪽Ⅱ 본론1. 자료수집 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 6~11쪽2. 간호진단ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 12~15쪽Ⅲ 결론1. 느낀점 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ16쪽2. 참고문헌 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ16쪽Ⅰ 서론1. 문헌고찰1) 개요자반증이란 것은 ‘피멍’을 말하는 것으로 ‘피하출혈’을 의미한다. 관련된 질환으로는 매우 많은 종류가 있고 분류가복잡하지만 주로 문제가 되는 것은 혈소판 감소성 자반증과 혈관염이고, 그 중에서도 자가면역질환으로 인정되는 모세혈관의 염증에 의한 혈관의 파괴로 출혈반을 보이는 것을 알레르기성 자반증(알레르기성 혈관염, 과민성 혈관염, H-S 자반증이라고 불리기도 함)이라고 한다.2) 헤노흐-쉔라인 자반증이란 무엇인가?이는 가장 특징적인 알레르기성 자반증으로 소혈관에 염증을 일으키는 질병이다. 이것은 전형적인 전신성 혈관염 증후군으로 피부, 장관, 신장에 영향을 미쳐 소변이나 변에 혈뇨나 혈변을 일으키며 자반증을 동반한다. 헤노흐-쉔라인 자반증은 지금으로부터 100년 이상 전에 헤노흐와 쉔라인이라는 두 사람에 의해 각각 기술되었으며, 이후로 헤노흐-쉔라인 자반증으로 이름이 붙여졌다. 소화기 점막에 생기는 것을 헤노흐 자반, 피부에 생기는 것을 쉔라인 자반이라고 한다.? 헤노흐 자반 : 심한 복통이 특징적이고 혈변이 나오는 경우도 있다. 쇤라인 자반이 동시에 나타나는 경우가 많지만, 헤노흐 자반만이 단독으로 생겼을 때는 종종 급성복통증으로 오진하여 수술을 하는 경우까지도 있다. 복통에는 부신피질자극호르몬(ACTH) ·모르핀제 등이 잘 듣는 경우가 있다. 자반 외에 관절염 ·신경통 ·근육통 및 신장출혈을 일으키는 수도 있는데, 혈액에는 변화가 없다. 자반은 자연히 소실되지만, 가끔 반복하여 일어난다. 그러나 대개는 1년 이내에 치유된다. 단, 신장의 변화는 고치기 어렵다.? 쇤라인 자반 : 반드시 같지는 않지만, 하나하나의 자반이 혈소판, 감기, 화학물질 중독, 특정한 음식 섭취 후 헤노흐-쉔라인 자반증이 나타나기도 한다. 이런 이유로 전에는 ‘알레르기성 자반증’이라는 용어가 사용되었다. 어떤 나라에서는 이것을 ‘류마티스성 자반증’이라고 부르는데 증상이 근육과 관절에 영향을 미치기 때문이다.이 질병은 면역글로불린 A와 같은 면역 시스템의 특정한 물질이 면역 시스템의 비정상적인 반응을 통하여 우리 몸의 혈관을 이물질로 잘못 인식하게 되어 자신의 혈관을 면역계가 공격하게 되고 혈관염이 생기게 되는 질환이다. 따라서 혈관벽이 망가져 멍이 들어 주로 발바닥, 종아리, 엉덩이 등에 멍이나 반점이 생기게 되고, 그 외에도 심한 경우에는 여러 부위에 반점이 생긴다. 그러나 이 경우 혈액 검사 소견상 혈소판 및 출혈소견을 나타내는 검사들은 정상인 것으로 다른 자반증(예, 혈소판감소성 자반증)과 구별하게 된다.5) 질환의 주요 증상은 무엇인가?체내의 항체가 전신의 작은 혈관에 침착되고 이로 인해 염증 반응이 나타나며, 그 결과 혈액이 혈관에서 피부로 새나가 이 병을 앓고 있는 모든 환자에게서 피부 발진이 특징적으로 발생한다. 이 발진은 보통 두드러기, 홍반, 붉은 융기로 시작되었다가 시간이 지나면서 멍이 들기 시작한다. 이것은 촉진성 자반증으로 불리는데 그 이유는 부풀어 오른 피부 병변을 만져서 느낄 수 있기 때문이다. 자반증은 보통 신체의 다른 곳에서도 타나날 수 있지만 보통 팔과 다리, 엉덩이 아랫부분을 덮는다. 또한 관절통과 종창, 그리고 운동의 제한이 환자의 65% 이상에서 발견된다. 관절통이나 관절염은 관절 주변에 위치한 연부 조직의 부종과 통증이 함께 동반된다. 연부 조직의 부종은 초기 증상으로 손, 발, 이마, 음낭 주위에 나타나며 특히 어린이에게서 이러한 증상이 발견된다.근육 증상은 수일간 일시적으로 타나나거나 사라진다. 장의 혈관에 염증이 생기면 복통이 60% 이상에게서 나타난다. 통증은 배꼽 주위에서 간간이 나타나거나 미세한 혹은 심한 장관내 출혈을 동반할 수도 있다. 장폐색이 통증의 원인은 같게 나타나는가?헤노흐-쉔라인 자반증은 대체로 모든 어린이에게서 비슷하게 나타나지만 피하조직의 확장과 장기의 침범은 환자마다 매우 다양할 수 있으며, 단발적으로 나타나거나 여러 번 재발할 수 있다.7) 질환의 진단과 유용한 검사는 무엇인가?헤노흐-쉔라인 자반증의 진단법은 대개 임상 증상과 특징적인 자반증의 발진에 근거를 두는데, 보통 사지 말단부와 엉덩이에 한정된다. 비슷한 양상을 유발할 수 있는 다른 질병들은 배제되어야 한다.헤노흐-쉔라인 자반증을 진단하는 특별한 검사 방법은 없다. 적혈구 침강 속도(ESR), 또는 C-반응성 단백질(CRP) 검사치가 정상이거나 높아질 수도 있다.대변의 잠혈 반응은 소장의 출혈로 인해 양성으로 나타날 수 있다. 소변 검사는 병의 진행 중 신장이 침범 되었는지를 찾아내기 위해 실시되어야 하며, 적은 양의 혈뇨는 흔하게 나타나며 시간이 지나면서 완화된다. 만약 신장이 심하게 손상되면(신장 기능 부전, 심한 단백뇨) 신장 조직 검사가 필요하다.8) 질환의 치료가 가능한가?대부분의 헤노흐-쉔라인 자반증 환자들은 생활에 지장이 없고 어떠한 약물 치료도 필요하지 않다. 처치를 요하는 경우는 주로 통증을 통제하기 위함인데, 이는 단순한 진통제를 사용하며, 관절의 통증을 호소할 때는 이부프로펜, 나프록센과 같은 비스테로이드계 항염증 약물을 사용한다.양방에서는 거의 유일하게 프레드니솔론 등의 부신피질호르몬제(스테로이드) 등을 투여하는데, 스테로이드제(prednisone)의 투여는 심한 위장 장애 징후나 출혈, 드물게 여러 장기를 침범한 심한 증상을 보일 때 사용을 고려하고, 신장질환이 심하게 나타날 경우에는 신장 조직 검사를 시행하여야 하며 필요하다면 스테로이드와 면역억제제의 병합 치료를 시행한다. 스테로이드를 복용하면 자반의 소실, 복통의 경감, 관절통의 완화 등이 신속하게 관찰되어 고통에서 해방되어지는듯 하다가도 복용을 중지하면 다시 재발하는 경우도 많고, 세계적으로 많은 연구결과들은 스테로이드제를 복용한 군과 복용하지 않은 군과의 된다.피부의 통합성 유지는 자반증의 2차적 감염을 예방하는데 매우 중요하다. 간호사는 아동과 가족에게 피부를 항상 청결하고 건조하게 유지하도록 하며, 세균성 오렴으로부터 피부를 보호하기 위해 자주 손 씻는 것이 필요하다는 것을 아동이 깨닫도록 한다.간호사는 격렬한 운동을 임시 제한시키고 느슨하고 부드러운 옷을 입도록 하여 불편감을 덜어주고 침상안정이 지시되면 연령에 알맞은 조용한 놀이 활동을 제공해야 한다. 전신 불편감과 보기 흉한 피부병변 등 신체적 변화로 아동은 두려움을 가지므로 아동 및 가족에게 피부 병변은 몇 개월까지 지속될 수 있으나 깨끗이 소실된다는 확신과 지지를 해주는 것이 간호사의 주된 임무이다.11) 질환은 얼마나 오래 지속되는가?이 질병의 전제척인 진행은 대략 4~6주 정도이다. 이 병에 걸린 어린이 중 절반 정도가 6개월 이내에 적어도 한 번 정도의 재발을 보이며, 보통 처음의 경우와 비교할 때 더 짧고 경미하다. 드물게 더 길게 진행할 수도 있지만, 환자의 대부분은 완벽하게 치유된다.12) 어떤 종류의 정기 검진이 필요한가?소변 검사는 이 병을 앓고 있는 기간과 병의 치료 후에도 수차례 시행해야 한다. 이는 신장에 이상이 발생하는지를 추적 관찰하기 위해서 이며, 경우에 따라서 신장 관련 증상이 발병한 후 수주 뒤에 발생할 수도 있기 때문이다.13) 장기적인 질환 결과는 무엇인가?대부분의 어린이들은 자연적으로 완화되며 장기적인 문제를 야기하지 않는다. 지속적이거나 심각한 신장이상을 가지고 있는 환자 중 일부는 신부전증으로 진전되는 과정을 나타낼 수 있다.14) 학교생활이나 운동은 어떻게 하나?상태가 심할 때는 육체적인 활동을 제한해야 하지만 회복 후의 어린이는 학교에 다시 갈 수 있으며, 정상적인 생활도 할 수 있다. 예방 접종은 소아과 의사가 지시하는 대로 연기하거나 일정을 조정해야 한다.Ⅱ 본론이○○은 13세 여자아이로 복통과 자반을 주 증상으로 입원하였는데 과거에 HSP를 앓았었던 병력이 있었다. 환아는 헤노흐-쉔라인 자반증 중에서 헤13? 진단명Henoch purpura? 정보제공자모? 주 간병인모? 종교없음? 가족사항형제 3명? 국적부 : 대한민국모 : 중국환아 : 중국? 교육정도부 : 대졸모 : 대졸환아 : 초등학교? 직업부 : 자유업모 : 교사? 분만형태수술full term? 출생 시 체중3.8kg? 현재 체중50kg? 신장158cm? 두위78cm? 흉위54cm? SPO298%? 혈압111/69mmHg? 맥박98회/min? 호흡20회/min? 체온37.0? 흡연무? 주 증상복통, 자반? 입원경로외래? 입원방법도보? 입원동기상기 환아 HSP로 김○○ 교수님 외래 추적관찰중인 환아임. 지난 5일부터 abdominal pain 발생하여 6일 본원 외래 내원하여 mediation 처방받아 복용하였으나 효과 없고 pain 지속됨. 이후 처음엔 epigastric pain만 있었으나 periumbilical pain 동반되고 잘 먹지 못하고 pain 심해지며 vomiting 있어 ER 내원함.? 과거병력HSP? 알러지무? 최근투약상태무? 지참약무2) 신체검진? 기형무? 영양상태식욕 : 보통식이형태 : 고형식체중변화 : 무? 소아 발육 상태양호? 수면상태8시간/일정상? 소변6회/일정상? 피부피부상태 : 비정상/다리피부색 : 정상? 소화기계소화기계 장애 : 유복부통증? 순환기계순환기계 장애 : 무부종 : 무? 호흡기계호흡기계 장애 : 무? 신경계시력장애 : 무청력장애 : 무마비 : 무? 치아 흔들림무? 의식상태지남력 : 유의식 : 명료통증에 반응 : 유의사소통 : 원만함외국인진료센터상담무? 정서상태안정? 학대징후무? 초기평가통증평가 : 0점? 낙상위험평가low lisk : 3점? 욕창위험평가비위험 : 23점? 보조기무3) 예방접종과 관련된 정보 / 가족병력? D.D.T6회? Polio5회? MMR2회? BCG1회? Hepatitis6회? 가족병력부/모/형/자 : 무날짜11/0811/1512/04시간17:3020:0020:286:0010:0012:006:0010:0020:00V/SSBP1101051)

자연과학| 2015.06.05| 17페이지| 1,000원| 조회(533)

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Benign neoplasm of kidney,cholecystitis《 목 차 》Ⅰ. 문헌고찰 --------------------p. 11. 신장의 해부생리------------p. 12. 담낭의 해부생리------------p. 13. 신장의 신생물-------------p. 24. 신장암-------------------p. 35. 담낭염-------------------p. 4Ⅱ. 자료수집 ---------------------p. 61. 일반정보------------------p. 62. 입원과 관련된 정보----------p. 63. 건강력-------------------p. 74. 진단명 정보---------------p. 75. 수술명 정보---------------p. 86. vital sign 및 기타 환자 상태--p. 87. I/O check 내용------------p. 88. 임상검사-----------------p. 89. 사용약물-----------------p. 10Ⅲ. 간호진단 목록 ----------------- p. 11Ⅳ. 간호과정 --------------------- p. 11Ⅴ. 참고문헌--------------------- p. 15Ⅰ.문헌고찰1. 신장의 해부생리1) 정의콩팥은 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 양쪽 콩팥의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 콩팥의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하기 때문에 총 심박출량의 20~25%가 콩팥으로 흘러 들어간다. 콩팥의 기능을 담당하는 단위 구조로서 네프론이 있으며 이는 소변을 생산하는 데 있어 기본 단위가 된다.정상인에서 하루에 콩팥에서 여과되는 혈액량은 무려 180L에 이르지만 대부분은 재흡수되고 실제로 배설되는 소변량은 1~2L에 불과하다. 이는 인체에서 필요한 수분분으로 나뉘어 있는데, 때로는 완전히 복막으로만 덮여서 장간막에 의해 간에 매달려 있는 경우도 있다.4) 기능쓸개즙은 보통 간에서 생성되고 분비되어 쓸개관(담관)을 통해 샘창자(십이지장)로 배출된다. 배출된 쓸개즙은 소화 효소가 포함되어 있는데, 주로 지방의 소화를 돕는 역할을 한다. 쓸개는 쓸개즙을 6~10배 정도 농축시키고 저장하는 역할을 담당한다. 쓸개즙은 음식을 먹기 시작하면 30분내에 전부 방출되어 버리고 그 후에는 간에서 분비되는, 농축되지 않은 엷은 쓸개즙이 직접 분비된다.3. 신장의 신생물1) 정의많은 종양 유형이 보고되었으나 가장 흔한 것은 선암종과 특징지어지지 않은 암종이다. 증상은 때때로 비특이적이며 비뇨기계통질병의 특징을 지니지 않는다.2) 진단신장의 신생물은 증상, 소변검사, 복부종양, 생검을 통해 진단을 내린다. 신장종양은 방사선 사진술과 초음파를 통해 관찰가능하다. 적혈구 증가증도 드물게 관찰된다.3) 증상결막, 공막의 발적; 결막, 공막의 충혈; 구강점막의 울혈; 구토; 급사; 기침; 다뇨증; 다음; 다호흡; 단백뇨; 망막혈관 크기 이상; 무기력; 발열; 복강내부 종괴; 복강 외부 압박에 따른 통증; 복부팽만; 부정맥; 비정상의 폐포음; 산통; 수척, 건강상태 불량, 증체율 불량; 식욕부진; 신장, 요관 촉진시 통증; 신장 종대 촉진; 요실금; 요통, 허리 통증; 적색뇨, 갈색뇨; 전신허약; 창백; 체중감소; 출혈; 탈수; 피부 부종; 혈뇨; 혈색소뇨, 근색소뇨; 호흡곤란4. 신장암1) 정의신장암은 대부분 신장의 실질(신장에서 소변을 만드는 세포들이 모여 있는 부분으로 수질과 피질로 구성됨)에서 발생하는 신장세포 암을 말한다. 신장암은 60~70대의 노년층에서 주로 발생하고 지속적인 증가 추세를 보이고 있다.2) 원인환경적 요인으로는 흡연 및 고혈압 등이 있으며, 특히 흡연은 적게는 30%, 많게는 2배 정도 암 발생률을 증가시키며 금연하면 발생률이 감소하는 것으로 알려져 있다.기존 질병 요인으로는 장기간의 혈액투석 환자에서 암 발 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술 상 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다. 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다.3) 증상급성 담낭염 환자의 약 3/4은 과거에 담도산통(biliary colic)을 경험했던 병력이 있다. 급성 담낭염은 담도산통 증상으로 시작하여 시간이 지남에 따라 정도가 심해진다. 오른쪽 윗배에 국한되는 압통이 발생하고, 부분적으로 복막자극의 징후가 나타날 수 있다. 흔히 오심, 구토가 동반되고 미열이 발생하는데 고열과 오한도 드물지 않게 동반된다. 약 25%의 환자에서 담낭이 커져서 손으로 만져 지기도 한다. 특징적인 증상으로 머피징후(Murphy’s sign)가 있는데, 이는 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증으로 발현되기도 한다.4) 진단급성 담낭염의 특징적인 증상과 징후가 있는 경우에 진단이 가능하다. 특히 오른쪽 위쪽 복부의 압통과 발열, 백혈구 증가 등의 세 가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있고, 혈액검사 및 영상검사로 확진한다.5) 검사25%에서는 혈청 아미노전이효소(aminotransferase)의 농도가 2~5배 정도 상승한 것이 관찰되며, 혈중 아밀라아제(amylase) 수치가 약간 상승되기도 한다. 심한 과빌리루빈혈증과 아밀라아제 혈증이 있으면 담관 담석과 담석성 췌장염을 의심해흡연무금연교육시행여부유음주무3. 건강력< 영양 >식욕보통연하장애무소화장애무내부장기 통증유체중변화무< 배설 >배변양상(빈도, 특성)1일 1회 (정상)소변양상(빈도, 특성)1일 6회 (정상)배변 관련 문제무소변 관련 문제무피부상태정상피부색정상활력징후체온37.3수면/ 휴식습관1일 10시간맥박73수면장애무호흡20수면제복용무혈압150/90< 활동/ 휴식 >< 심혈관계, 소화기계 및 호흡기계 상태 >순환기장애무소화기 장애무부종무호흡기 장애무< 신경계 상태 및 지각/ 인지 >의식수준명료시력장애무지남력사람(자신)있음시력 보호기무장소있음마비무시간있음정서상태안정통증에 반응있음학대징후무의사소통원만함청력장애무< 초기평가 >통증평가0점낙상위험평가Low high (3점)욕창위험평가비위험 (23점)4. 진단명 정보7/8[확][주] Benign neoplasm of kidney, right7/9[확][부] Other cholecystitis5.7/9Radiofrequency ablation7/9Laparoscopic cholecystectomy수술명 정보날짜07. 0907.1007.11시간18:5522:0006:0010:0014:0016:0018:0020:0006:0010:00V/SSBP*************30120130110DBP8060807080608070HR6*************72RR*************020BT36.636.637.237.237.837.837.937.337.437.6side rail 적용YYY활동정도ARBABRWardambulation통증부위abdabdabdabdabdabdabd강도2221121양상쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다빈도및 기간간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적비약물적 중재심호흡기분전환심호흡기분전환기분전환심호흡기분전환PCA start/stopstartstartstartstartstartstartstart6. vital sign 및 기타 환자 상태날짜07.10식사금식Total input1790cc (IV 1790cc)Total outp본제 과민증자Nolvadex870일효능/효과유방암의 치료금기신중투여임부, 가임부백혈구, 혈소판 감소증Ebastine75일효능/효과알러지성 비염, 결막염, 피부염금기신중투여본제 과민증자간장애 또는 그 기왕력자Sodium chloride 0.9%효능/효과생리식염수; 수분 및 전해질 결핍 시 보급, 주사제 용해금기고나트륨혈증, 수분과다1 SMOF Kabiven Peri효능/효과영양제; 칼로리, 아미노산, 필수 지방산 및 오메가-3, 지방산 공급금기단백질 과민반응, 중증고지혈증, 아미노산대사 선천적 이상자1 Selense T pro효능/효과비타민; 무기질제제, 셀레늄 결핍 시 보전금기SMOF Lipid 20%효능/효과영양제; 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 제공금기심한 고지혈증과 간기능 부전, 혈액응고장애, 급성 쇼크 상태Kanitron효능/효과항구토제금기본제 혹은 본제 타 성분에 과민증Marobiven A효능/효과비스테로이드성 소염진통제; 관절증, 급성뇌진탕, 외상, 수술 후 유연부 부종 및 종창금기중증 고혈압, 임부, 수유부, 유아, 소아, 신장애, 백혈병 결핵Mucosten효능/효과진해거담제; 급만성기관지염, 기관지확장증, 기관지천식, 인후두염, 수술 후 폐합병증금기본제과민증자Blistop효능/효과지혈제; 수술 중,후의 출혈 예방 및 치료금기임신초기, 중증의 신부전, 과다응고Marutin효능/효과제산제, 항역류제, 항궤양제; 위·십이지장 궤양, 마취전 투약, 수술 후 궤양금기신장애, 간장애, 약물과민증 기왕력자Meta-kit효능/효과항생제; 폐혈증, 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴, 폐농양, 농흉금기아닐리트계 국소마취제 과민증 기왕력자Pethidine Hcl효능/효과마약성 진통제; 격렬한 동통 시 진정, 마취전 투약금기혼수상태, 중증 호흡억제, 간장애, 신장애, MAO억제제 투여 중Lasix효능/효과고혈압, 심성부종, 간성부종, 급성폐부종부작용/금기중증 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 간장애, 탈수,임산부, 수유부Blistop효능/효과지혈제; 수술 중·후의날짜

자연과학| 2015.06.05| 18페이지| 1,000원| 조회(428)

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