목차인슐린과 글루카곤.. p.3혈당조절에 관여하는 호르몬.. p.4당뇨병의 증상과 진단&임상검사.. p.5~6치료와 간호.. p.7~9부작용과 과민반응.. p.10발관리& 대상자교육.. p.11기타조절&혈당조절관리.. p.12합병증 .. p.13~161.췌장의 구조와 기능-위장의 뒤, 후 복강 내에 위치하며 두부와 경부는 십이지장 만곡부에 체부는 후 복막 별 가로질러 수평으로 미부는 비장에 닿아있다.-내분비선(호르몬 분비)와 외분비선 (소화액 분비)으로 나뉨-분비되는 호르몬-내분비선: 랑게르한스섬 (a,b 세포)가 인슐린과 글루카곤으로 분비.2.인슐린탄수화물대사-인슐린은 근육세포가 지방세포, 간세포(가장 중요하게 작용하는 부위)의 포도당 흡수와 이용을 증가: 포도당이 세포내로 이동하는 것을 촉진함. 또한 인슐린은 간에서 글리코겐 합성을 조절하고, 글리코겐이 포도당으로 분해되는 것과 아미노산이 포도당으로 전환되는 것을 억제. 이 모든 작용으로 혈당을 저하시킴지방대사-인슐린은 혈액속의 포도당이 세포막을 통과하여 지방세포로 이동시킴. 유리지방산을 지방세포에 흡수시켜 축척하며, 지질의 합성을 돕는다. 이를 작용을 지방합성을 촉진하고 지방분해를 억제.단백질대사-인슐린은 아미노산을 세포내로 이동하게 하고 아미노산을 단백질로 전환하여 더 많은 단백질이 금육에 축척되도록 하는 반면, 단백분해는 억제수분과 전해질 균형에 대한 효과-혈당을 저하시키는 일 외에도 인슐린은 포타슘, 마그네슘, 인을 세포내로 이동핵전환에 대한효과-인슐린은 DNA, RNA, ATP 형성을 자극3.글루카곤-랑게한스섬의 a세포에서 분비-혈당상승 작용4.혈당조절에 관여하는 호르몬혈당호르몬분비기관작용감소글루카곤췌장b글리코겐 합성증가, 포도당 신생합성 억제근육과 피하조직으로 혈당의 유입증가증가인슐린췌장a글리코겐을 분해시켜 혈당 방출 증가포도당 신생합성 증가에피네프린노르에피네프린부신수질교감신경말단간의 글리코겐을 분해시켜 혈당 방출 증가간의 포도당 신생합성 증가근육의 포도당 흡수억제체지방 분해촉진글루카곤 분해촉진인못하고 조직이 소모되어 허기가 짐.체중감소: 포도당이 세포의 에너지로 이용되지 않으므로 저장된 지방과 단백질이 에너지로 이용되어 조직 소모고혈당: 포도당이 세포외에 세포내로 운반되지 않음.세포탈수: 혈액 내에 당분이 강한 발휘하여 세포내액을 혈액으로 끌어옴권태감, 피로감, 무력감, 감염, 상처, 치유장애 유발4. 진단검사-당뇨병의 진단: 공복 치 혈당이 126ml/dl 이상, 무작위 혈당이 200mg/dl 이상-당뇨병전 단계(내당능장애): 공복 혈당치가 110-125mg/dl-공복 시 혈당신체의 포도당 사용정도 평가8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사정상:70-110mg/dl공복시 혈당치가 126mg/dl이상인 경우 당뇨진단110-125mg/dl 사이인 경우 내당능 장애-무작위 혈당공복과 관계없이 하루 종일 무작위로 혈액검사를 시행200mg/dl 이상인 경우 당뇨병으로 진단-식후혈당식후 2시간이 지났을 때 혈액 추출신체가 어떻게 당을 이용하고 배설하는지 나타냄정상적으로 혈당은 두 시간 이내에 식전 수치로 돌아가려함정상인의 혈당은 식후30분-1시간 정도에서 최고 농도경구 포도당 내일검사: 혈당 검사 전 8시간 동안 금식, 공복 시 혈액 채취, 약 75g 포도당을 구강으로 투여, 2시간 후 혈액 측정검사, 식후 2시간 혈당이 200mg/dl 이상인 경우 당뇨병으로 진단5. 임상검사-당화혈색소약 3개월 동산 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 당뇨병 환자의 혈당조절정도를 나타낸다.정상: 전체헤모글로빈의 4-6%혈당치가 상승했을 때 포도당 분자는 적혈구의 헤모글로빈에 붙게 됨. 포도당이 부착된 헤모글로빈은 적혈구의 수명인 120일 동안 지속됨. 혈당농도가 지속적으로 높으면 당화혈색소도 상승함.미국 당뇨협회: 당뇨환자가 당뇨관련 합병증을 피하기 위해 7%이하로 유지하도록 함. 정규적으로 년 2회식 당뇨혈색소 실시 권고.-당화 알부민포도당은 알부민과 같은 단백질에도 부착됨2-3주 동안 혈당조절상태를 반영하는 지표. 당뇨병의 치료효과를 HbA1C보다 구성: 탄수화물55-60% 지방15-20% 단백질20-25%)고섬유질 식이-인슐린 요구량 감소, 콜레스테롤 감소, 공복 시 혈당과 식후 혈당 감소 효과-조기 포만감으로 체중감소에도 도움(단, 자연섬유질이 적절)음주자제: 술은 당을 합성하는 생리적인 반응을 감소시킴. 인슐린 사용하는 대상자가 음주를 하면 저혈당의 문제가 생김. 중성지방 수치를 증사시킴.다른 치료방법(운동/경구 혈당강하제/인슐린주사)과의 조화교육을 통한 식이요법을 충분한 이해식품 교환권: 여러 식품군을 몇 개의 군으로 나눠 표를 만드는 것으로 각 군에 들어가는 음식을 서로 교환 섭취할 수 있어 쉽고 편하게 변화 있는 식사를 할 수 있음.2) 운동요법인슐린의 신체요법 감소, 인슐린의 저항감소근육세포 활성화로 포도당 흡수 증가, 인슐린의 조직 민감성 증진심한 운동을 피하고 규칙적으로 시행, 활동량에따라 음식섭취 조절유산소운동: 걷기, 조깅, 수영, 자전거 등쉽게 흡수되는 사탕이나 과자를 지참3) 약물요법경수혈당강하제: 제2 당뇨병에 효과적구분일반명작용기전sulfonylureaCarbutamideAcetohexamideChlorpropamide(diabinase)TolbutamideGlipizide(glucotrol)GliclazideGlibenclamide (daonil)GlibornurideGliquidoneGlisoxepideGlyclopyramideGlimepiride(amaryl)췌장의 인슐린 분비를 촉진: 당원합성과 당원 분해 감소, 인슐린에 대한 세포 내 감수성증가biguanidemetformin(glucophase)간의 당 생산을 감소, 조직의 당 흡수를 증가thiazolidinedionepioglitazone(actos)rosiglitazone(avandia)근육의 포도당 흡수 증가, 당신생 감소meglitinidesrepaglinide(prandin)nateglinide(starlix)췌당의 인슐린 분비 촉진alpha glucosidase inhibitorsacarbose(precos지거나 식사량이 부족한 경우, 과도한 운동, 과다 음주 등 만약 혼수상태에 이르면 응급조치가 필요저혈당은 인슐린치료의 가장 흔한 부작용으로 심하면 사망할 수 있으므로 저혈당의 증상과 증후를 잘 이해저혈당 발생 시 당질의 섭취 또는 글루카곤 주사 등의 처치 방법과 교육-지방 위축과 지방 비후증같은 부위를 계속 주사할 때 발생그 부위가 음푹 들어가 함몰되는 지방위축증, 반대로 지방부위에 지방합성작용이 일어나 지방 비후증을 유발주사부위를 돌려가면서 주사, 지방 비후증이 생긴 경우 6개월 이상의 그 부위에 주사하지 않으면 비후증이 없어지며, 비후된 조직에는 인슐린이 정상적으로 흡수되지 않는다.-소모기현상(반동성 고혈당을 동반한 저혈당)병태생리: 저혈당의 결과로 인한 역작용으로 호르몬(혈당을 높이는 호르몬)의 분비와 그로인한 간의 포도당생상, 즉 길항조절호르몬(글루카곤, 코티졸, 성장호르몬, 에피네프린 등) 이 분비되어 당질 신행 촉진 →혈당상승혈당을 조절하는 초기단계에 발생, 중간 혹은 지속형 인슐린 투여시, 인슐린의 효과가 최대에 도달 할 때 저혈당 경험 가능, 높은 인슐린으로 저혈당유발정상적인 경우: 인슐린의 분비가 자극되어 혈당감소→ 정상 혈당유지당뇨환자인 경우: 인슐린분비 비정상→혈당조절불능, 고혈당유발치료: 저혈당을 유발하는 인슐린 용량 감소시킴-새벽현상전날 밤 저혈당이 없이 이름아침에 (새벽3시 이후) 혈당이 올라감.새벽에 분비된 성장호르몬 때문으로 추정됨, 밤 동안 지속적으로 혈당상승치료: 인슐린용량증가4) 발 관리-신경, 허혈, 폐혈증 으로 발의 문제호발 (예. 말초신경증, 발궤양 등)-약한 비누와 미온수로 씻어 발가락 사이사이 깨끗이 닦는다.-부드러운 타월로 두드리듯이 닦고 건조시킨다.-순한 로션을 바른다(발가락 사이는 바르지 않는다)-발톱을 자를 때는 발톱을 부드럽게 한 후 직선으로 자른다.-맨발로 다니지 않고 잘 맞는 신발 신도록 한다.-외부온도에 장기간 노출되지 않도록 한다.-통증을 느끼지 못할 수 있으므로 궤양, 욕창, 물집, 발적 등을 수시로 정상인 보다 느림.- 수술 당일 아침 금식이 혈당강하제를 투여 하지않음- 수술중, 후에는 혈당을 자주 검사함- 수술 전,중, 후 금식상태일 때 인술린5% 포도당을 함께 투여하여 혈당 조절함- 인슐린을 사용하는 대상자가 수술 후 무의식 상태인 경우, 저혈당의 증상 (발한, 빈맥, 진전등)을 관찰하고 혈당치를 자주 모니터 한다- 상처감여등을 예방하기 위해 수술부위에 드레싱 시에 철저한 무균법을 지킨다.2) 당뇨 대상자의 아픈 날 관리지침- 당뇨 대상자가 아픔기간동안에는 활동이 감소되어 작용 호르몬의 분비가 증가하기 때문에 인슐린의 요구가 증가 할 수 있음. 당뇨성 케톤증을 예방할 필요가 있음- 혈당자가측정&케톤증 측정: 아픈 기간 동안에는 혈당 자가측정을 2-4시간 마다 자주 측정하는 것이 중요함. 공복 시 혈당이 250MG/DL이상이라면 케톤 뇨 검사필요- 인슐린: 구토하거나 먹지 못할 때 라도 인슐린주사를 중단해서는 안 되며, 자가 측정한 혈당수준에 따라 추가적인 인슐린이 요구됨.- 영양, 수분: 아픈 기간 동안에는 적절한 수분섭취와 탄수화물 섭취 필요8. 혈당조절 관찰공복 시 혈당110mg/dl 이하이면 이상적 (140mg/dl이면 비정상)식후 1~2시간 이후 혈당 140mg/dl이하면 이상적 (200mg/dl이상이면 비정상)당화혈색소가 정상범위면 적절한 체중 유지하고 건강한 생활할 때 적절히 조절되고 있다고 봄9. 급성 합병증1) 저혈당-혈당이 50~60mg/dl이하*원인음식이나 에너지 소모에 비해 인슐린이나 경구혈당강하제가 과량일 때 발생인슐린 투여 받은 환자가 공복 시 알코올 섭취했을 때 발생밤이나 낮 시간 중에 언제든지 일어날 수 있음. 식사시간이 지연되거나 식사량이 부족할 때, 운동이 과다할 때*증상과 증후창백, 발한, 축축한 피부, 빈맥, 심계항진, 안절부절, 신경질적임, 냉감, 전신허약, 떨림, 공복감, 두통, 혼란, 입 주위 무감각, 저림, 피로 , 언어적 표현장애, 혼수, 복시, 어지러움, 정서적불안정, 경련*치료 및 간호중재의식이 있을 때.
목차virus hepatitis … p.3~5급성간염, 만성간염 … p.6alcoholic hepatitis … p.7toxic hepatitis … p.7합병증 … p.8진담검사 … p.9~11간염원인에 따라: 바이러스성 간염, 알코올성간염, 독성간염기간에 따라: 급성, 만성감염바이러스: A, B, C, D, E 등 5가지가 주 원인 차지함B, C형은 만성화되어 만성감염, 간경변 , 간세포 암까지 일으킬 수 있음금성간염은 증상만으로 원인감별이 어렵고, 오직 혈청학적 검사를 통해 감별가능1. virus hepatitishepatitis A원인 및 전파대변과 구강통로를 통해 전파됨, 감염된 대변, 오염된 음식물 섭취위생상태가 불량한 지역에서 발생급성감염만 일으킴, 만성화 되지 않음잠복기 평균 30 일증상피로 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 발열, 우상복부 통증→ 일주일 이내 황달, 탈색된 대변, 소양증중재세심한 개인위생, 손 위생오염된 물질과 접촉의 우려가 있을 땐 장갑, 마스크, 가운 등을 착용A형 감염 백신접종 (vaccin-능동면역)A형 감염 면역 글로불린주사 (수동면역)hepatitis B원인 및 전파혈맥, 체액을 통한 감염, 성 접촉 , 수혈, 태아 수직 감염 등 경로로 감염급성감염과 함께 만성감염으로 지속가능성이 있음간경변 또는 감세포성 암 종의 주요 원인잠복기 약 6주~ 6개월중증도심함치명적일 수 있다중재세심한 개인위생, 손 위생임산부, 공혈자 screening검사오염된 물질과 접촉의 우려가 있을 때는 장갑, 마스크, 가운 등을 착용B형 감염 백신(능동면역)B형간염 면역 글로불린 주사(수동면역)HBV의 혈청학적 지표1) HBsAg (B형간염 표면 항원)감염 후 가장먼저 나타나는 바이러스 표식자.감염 후 임상증상이나 감 효소가 증가 나타나기 전, 혈중에서 발견되기 시작→ 발병 후 1~2개월 지속2) anti-HBs(HBcAg의 항체): HBsAg 사라진 후 나타나기 시작해 평생 지속, B형 감염의 재발 방지 역할3) HBcAgHBsAg외피로 둘러 쌓여 있 나타나지 않는 window period존재→이 시기에 IgM anti-HBc검사해 최근 발생한 B형 간염진단4) HBeAg(e항원)HBsAg과 거의 같은 시기에 나타나 간 효소치가 최고치에 도달할 무렵부터 감소하기 시작하기 시작하며, anti-HBe가 그 뒤를 이어 증가바이러스 증식할 때 만듬현재 바이러스가 증식하느냐. 전염성이 높으냐에 대한 판단HBV활동성의 중요 지표혈중 HBeAg 존재: 전염성 증가소실: 임상적 호전과 회복의 전조급성감염 후 3개월 이상 지속: 만성간염으로 진행될 가능성 높음만성 감염에서 HBeAg존재: 간의 염증성 손상과 관련급성간염이 만성간염으로 되면, 혈중 HBsAg이 6개월 이상 지속적으로 나타나고, anti-HBc가 발견되며, HBeAg은 바이러스의 증식 정도에 따라 다양하게 나타남HBsAg(-),HBsAb(-) : 항원도 없고 항체도 없다: 감염에 노출된 적이 없다→ 예방접종이 필요HBsAg(-),HBsAb(+): 항원은 없으나 항체는 있다 → 예방주사에 의해 면역력 형성HBsAg(+): 전염력 강함hepatitis C원인 및 전파혈액과 체액을 통한 감염,B형 간염과 유사잠복기 약 6주~7주간호 중재: B 형간염과 유사진행 만성간염으로 진행 흔함중재세심한 개인위생, 손 위생공혈자 screening검사오염된 물질과 접촉이 우려 있을 때 장갑, 마스크, 가운 등을 착용백신 없어 예방이 어렵다hepatitis D원인 및 전파 B형간염이 발현한 상황(HBsAg존재) 에서만 발생B형간염과 유사 (혈액, 체액전파)합병증 전격성 간염, 만성 간 질환중재 B형 감염과 동일 (B형간염과 함께 발생하므로 함께 예방됨)중증도 심함hepatitis E원인 및 전파 위생이 불량한 지역에서 발생분변- 구강경로, 오염된 음식물, 물을 통해 감염임산부에서 높음 산모, 태아 사망률 보임중재대부분 안정과 휴식 취하면 회복( 단, 임산부의 경우 사망률 20% )세심한 개인위생, 손 위생백신 개발되지 않음급성간염짧은 기간 내 발생, 경과가 비교적 심한 간염대부분다잠복기: 증상 없고 간 기능 검사도 정산전구기(3~7일 지속): 피로감, 무력감, 식욕저하, 비 특이적 소화기 증상(구역질), 맛의 저하, 미열 →감기와 비슷한 증상황달기(1~4주): 전구 증상 (비 특이적 전신증상) 사라지고 본격적 감염 증상→ 동통 동반한 간 비대와 비장비대(20%), 황달, 빌리루빈뇨증 , 소양증회복기(4개월 이내): 간기능 검사 정상, 증상 사라짐→항체 생김(항체생기면 면역 생겨 재감염 안됨)post hepatitis syndrome(감염 후 증후군)급성간염에서 회복 후 전신증상(불안, 피로 식욕부진, 우상복부 불편감) 지속되는 경우대개 1년 내 소실B, C 형 간염의 경우 만성화를 감별해야 함급성간염의 예방-전파경로의 차단-면역요법1) 능동면역: 백신을 투여하려 항체를 몸 안에 생산- 근본적인 예방책A, B 형의 경우 백신이 개발됨C형은 개발되지 않아 미래 만성 간질환의 주범예측B형 간염의 백신 효과: 나이에 따라 차이- 가급적 어릴 때 접종(20세 미만: 항체 생성률 거의 100% , 60세 이상: 75%)2) 수동면역: HBV 침입 시 항체인 B형 간염 명역글로 불린 투여오염된 바늘에 찔린 경우 48 시간 내 접종- 80% 예방수직감염의 경우, 출생 후 접종- 95% 예방만성간염최소 6개월 이상의 염증과 괴사의 지속, 우리나라의 경우 B 형 감염이 70% (A형,E형 간염은 원칙적으로 만성화가 아니다)2. alcoholic hepatitis원인 과다한 알코올 섭취(하루 80g 이상의 알코올의 섭취를 하는 경우 간질환이 발생할 가능성이 크다 )조직학적 변화간세포의 괴사Mallony 소체의 출현염증세포(중성백혈구)의 침윤소엽 내 콜라겐 섬유화증상 경미한 발열, 간비대, 복통, 비장비대, 복수, 황달, 식욕부진, 오심,중재술 금기 (술을 마시게 되는 경우에는 적어도 48시간은 금주하여 신체기능이 회복)정기적으로 병원방문유도충분한 영양 섭취체력에 맞는 적절한 운동3. toxic hepatitis원인다양한 약제를 복용함으로써 발생하는 간 로, 고열, 두통, 황달, 식욕부진, 구토, 하얀색 또는 회색변, 소변색깔 검어짐중재원인이 되는 약제의 복용을 중단필요 경우 적절한 용량의 약물을 복용, 여러 종류의 약제 동시 복용하지 않음독성간염 급성기: 휴식, 육체적 활동 하지 않기.심한구토증상: 정맥 주사로 수액제 투여합병증1.간경화증(Liver cirrhosis) : 간 전체에서 상흔 조직이 발생된 것, 정상적인 간세포가 반흔 조직으로 대체됨원인대부분의 바이러스 원인 - B, C 형 감염일부- 알코올성(5~7%), 약물, 담도 질환 등병태생리장기간 간세포파괴→ 섬유질화→ 간 기능 유지위해 남은간세포증식→ 결절화→ 간문맥고혈압 및 간 부전 유발증상(무증상부터 심한정도까지 다양)초기: 피로감, 식욕부진, 소화불량후기: 간 손상에 의한 증상간 기능 부전에 의한 증상: 황달, 출혈, 저알부민혈증- 부종, 면역결핍, 간성뇌병증문맥압 상승에 의한 증상: 복수, 식도정맥류, 치질 등2.간암(Hepatoma)40~50대 남자에게 호발원인: HBV, HCV, 간경변증 등우리나라에서 안염 호발이유: B형, C형 감염자가 많고 과음자가 많음증상상당히 진행 되어도 증상이 없는 경우가 많음개인의 차이 따라 차이가 큼간암의 특징적인 증상이 아닌 감염, 간 경변증, 담도 췌장질환의 증상(전신 나른해짐, 식욕감소. 메스꺼움, 복부 팽만증 등)암이 커지면: 황달, 복수, 출혈, 치질, 간 반점, 수지 홍반, 우상복부 불쾌감 등치료CTx: 5-Fluorouracil 등 이용간 동맥 화학색전술: 항암제를 암 조직에만 고농도를 유지하여 암세포 괴사.간 절제술수술 전 비타민K 투여(응고인자 결핍 보충)수술 후금식(3~4일 동안), 정맥으로 포도당 수액 공금(저혈당 예방)저단백식이(단, 암모니아 해독가능하면 고단백식이 제공)진통제 투여(수술 후 48시간동안)간이식: 1년 생존률 70~80%, 5년 생존률 60~70% 로 향상진단검사전혈구 검사-백혈구 수 (WBC count): 간염, 간농양 등 간염이 있을 때 증가-혈색소(hemoglobin효소, 간손상에 대해서 다른 효소들보다 더욱 특이성이 높으며 급성간염에서 1000IU/L이상 증가AST일차적으로 간세포, 심장세포에서 분비되지만 골격근, 신장, 췌장에서도 분비.간이 손상 받았을 때 혈청 AST 정상치의 10배 이상 상승할 수 있고 다른 손상부위보다 더 긴 기간 동안 상승함ALP간과 뼈에서 주로분비. 경증의 간세포손상에서 혈청 ALP 약간상승. 급성간염은 ALP 뚜렷한 상승 있으나 급성기 후 정상으로 빠르게 회복GGT간, 신장에서 분비되는 효소. 간 실질조직의 질병 감지하는 방법. GGT는 심한 알코올섭취 12~24시간 후 증가하고 알코올 중단 후에도 수 주 동안 상승된 상태LDH세포내 효소로 대부분 세포에서 분비. 특히 심장, 골격근, 간, 뇌, 적혈구 등 활동이 대사 작용이 일어나는 기관에서 분비. LDH5는 간 손상에 가장 특이적인 것으로 황달이 나타나기 전에 상승-콜레스테롤, 중성지방과 같은 혈청 지질(serum lipid): 간세포 손상 시 감소-혈중 암모니아 (serum ammonia); 간이 손상되면 중간 분해산물인 암모니아가 요소로 전환되지 못하여 증가함. 간경화증 있을 때 증가-총 단백질(total protein): 간 실질세포에 손상이 있으면 간의 단백질 합성이 저하됨, 총 단백질 수치가 감소-AFT(alpha- fetoprotein): 간암이나 간경화증, 만성 간염에서 증가AFT는 태생기에 생성되고 생후에는 감소, 간암에 걸린 환자의 60~70%에서 정상보다 상승, 간암을 선별하고 진단하는데 유용한 검사효소감소 시 지방소화의 장애→지방 변-혈당치(serum glucose): 췌장염이나 췌장암시 증가, 인슐린 생성 저하-혈중 빌리루빈(serum bilirubin): 황달과 고 빌리루빈 혈증의 원인 규명에 중요결합 빌리루빈: 담즙의 배설장애, 담도폐쇄비 결합 빌리루빈: 간 실질세포 손상 시 증가. 용혈성 빈혈 시간염 바이러스 검사A형감염HAV-RNA Viral RNA이고, 대변에서 발견. 노출 1~2주후 최고치. 4개월 전에 사타남
DJD Knee case퇴행성 관절질환1. 퇴행성 골관절염: 진행성 관절염화, 통합성파괴, 관절 가장자리에 새로운 연골과 뼈 형성, 관절 낭이 섬유화 되는 만성관절 장애원인-유전적인소인-비만, 심한운동. 체중부하가 심한작용-근육소실 초래하는 운동부족-대사와 호르몬 영향: 폐경기여성, 통풍에의한 대서성 질환, 당뇨병-관절사용 패턴-국소적인 기계적 압력-선행 관절질환과 연골손상 : 선행성기형, 반복되는좌상, 염좌등의 외상,관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임 초래하는 장애, 활막과 콜라겐 분해효소 활동을 자극하는 약품,-겸상세포빈혈, 혈우병연골파괴 유형과 원인-limited cartilage loss: 체중부하를 많이 받는 부위가 닳아서 없어짐-progressive cartilage destruction: 체중부하를 받는 부위에서 가장크게 영향, symptomatic OA와 관련-스트레스의 증가-연골의 약화: 정상 노화로 관절 장력 상실-관절강직을 초래한 질환이 가중되어 관절연화, 점직적 파괴다발성 골관절염이나 Heberden's arthritis는 기계적 기전보다는 전반적인 연골결손에 의함-비정상적인지지증상1. 통증- 관절낭의 섬유화, 근육 허약, 혈관 울혈과 골내압 증가로 인한 뼈의 압박-국소적으로 발생하여 원거리로 전파-점진적으로 악화, 수개월에서 수년간 지속-움직이면 심해지고 휴식시 완화-밤에 누워 있으면 심해짐2. 강직: 말단관절에 흔함-초기에는 휴식 후나 한자세로 지속시 나타나고 점차 지속적이고 심해짐3. 종창, 압통: 말단관절에 흔함- 간헐적(삼출에 의함), 지속적(관절낭의 비후와 골극으로 인함)4. 기형: 관절낭의 경축과 관절의 불안정 상태-Heberden's node: DIP joint(손가락 원위지절간 결정)-Bouchard's node: PIP joint(손가락 근위지절간 결정)→뼈의 과잉 증싱(관절낭의 비후, 섬유화)5. 기능상실: 점차 일상생활 제한, 보행, 오락 활동 제한6. 관절의 불안정& 염발음: 연골과 골의 상실, 비대칭적 관절낭의 경teroid 투여-마약성진통제6. 관절재건술: 인공관절수술수술TKA(total knee arthroplasty) 환자 간호: 안공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 치환술의 한 형태이다.1. 자세-neutral rotation-knee extention(order 따라): 무릎부위고정-부동용 기구관리- 수술 측 하지 elevate-무릎 굴곡금지 : 굴곡 구축- 경두골 부위 압박 금지: 신경압박-베개를 다리 사이에 넣고 체위변경2.운동과 활동-수술 첫날 침상 밖으로 이동가능슬관절은 반드시 신전- 무릎고정 장치 사용(2-10일)-이동시 하지를 조심하게 다룰젓-보행준비 운동, SLR(하지직거상 운동)운동 교육-점진적 슬관절 굴곡 및 근력강화 운동 보조(슬관절 90도 굴곡, 목발, walker이용)-CPM(지속성 수동운동으로 무릎을 천천히 구부리고 피기):강직 감소 및 정맥귀환 위해 관절운동, 수술 3시간후 0-30도 각도 부터시작3.수술 후 합병증: 출혈, 감염4.교육-수술, 석고붕대 및 고정기구에 위한 신경 및 혈관 손상 증상을 알려준다-관정의 강도, 기능 회복을 위해 치료적운동이 필요하다-수술로 인해 일시적인 환부의 부종과 통증이 나타난다-계속적인 수동운동은 통증과 부종을 경감시키고, 조기에 관절을 부드럽게 하며, 관절유착을 예방한다-합병증으로는 상처감염, 보철기의 느슨해짐이나 파열, 인대조직의 불안정, 뼈 주위조직의 손상 등이 있을 수 있다-통증과 관절의 불안정 때문에 불가능했던 관절의 움직임을 회복할수 있다-회복기간이 길다-기동 보조기가 오랫동안 필요하다-치유과정은 대상자의 능력과 인내심이 필요하다-석고붕대 또는 고정기구를 착용하고 있는 동안 불편감을 경험한다-낙상예방에 주위를 기울인다-다리에 변색과 부종이 나타나는지 주의해서 관찰한다-체중이 증가하지 않도록 주의한다** 참고문헌조경숙 외 , 성인간호학 제6판 -하권 (현문사, 2013)통증평가도구 및 기록지1. 통증 사정 도구 (Wong-Baker의 얼굴도표 평정척도)0통증이 없으므로 아주 행복하다1약간도구)항목내용상세설명점수날짜 ( 2014 년)181920감각인지불편감을 주는 압력에 대해 의미 있게 반응하는 능력완전제한의식이 저하되거나 진정제로 인해 통증자극에 대해 전혀 반응 없음. 또는 신체의 대부분에 감각이 떨어짐.1매우제한통증자극에 대해서만 반응함 신음하거나 안절부절 못하는 것 외에는 불편감을 호소하지 못함. 또는 신체의 1/2이상의 감각이 떨어짐.2약간제한구두명령에 반응을 보이나 항상 불편감에 대한 의사소통을 보이지 않음. 또는 1개 또는 2개 사지의 감각이 떨어짐.3장애 없음구두로 요구를 표현 할 수 있으며 감각 기능 장애가 전혀 없음.4○○○습기정도피부가 습기에 노출되는 정도지속적으로 습함땀, 소변 등으로 피부가 계속 습한 상태임. 돌리거나 움직일 때마다 축축함.1습함항상은 아니나 자주 습한 상태임. 적어도 8시간 마다 침대보를 교환해야 함.2때때로 습함하루에 한 번 정도로 린넨을 교환할 정도로 습한 상태임.3거의 습하지 않음피부가 거의 습하지 않음. 정해진 간격으로 린넨을 교환하여도 됨.4○○○활동정도신체 활동 정도침상안정계속적으로 침대에 누워 있어야 함.1의자에 앉을 수 있음보행능력이 없거나 매우 제한 됨. 몸을 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어로 옮길 때 도움이 필요로 함.2때때로 보행낮 동안은 때때로 걸으나 짧은 거리만 가능함. 대부분을 침대나 의자에서 보냄.3정상적어도 하루에 두 번 정도는 산책할 수 있음.4○○○기동력체위를 변경하고 조절할 수 있는 능력전혀 없음도움 없이는 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함.1매우제한가끔은 몸이나 사지를 움직이나 혼자서 자주 하지는 않음.2약간 제한 됨혼자서 약간씩 움직임.3○○○정상도움 없이도 자주 체위변경 가능.4영양상태평소 음식 섭취 양상불량금식. 제공된 음식의 1/3이상을 먹지 못함. 5일 이상 IV유지.1부적절함보통 제공된 음식의 1/2정도를 먹음. 유동식이, Tube Feeding.2○○○적절함대부분 반 이상을 먹음. Tube Feeding, TPN받음.3양호거의 다 먹음.4마찰력응전력문제 있음3○○○7관련 질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 근골격계 질환(관절염 포함), 발작장애 없음01-2개13개2○○○4개 이상38약물고혈압제, 이뇨제, 강심제, 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항 정신치료제, 항 파킨슨제제, 항전간제01개1○○○2개23개 이상3 저위험군 : 9점, 중위험군 : 10~15점, 고위험군 : 15점 이상34999간호사 서명낙상 위험환자 평가도구약명용량작용적응증부작용Toviaz prolonged release1TAB1회비뇨생식기계 평활근 이완제절박뇨, 빈뇨, 절박성 요실금과 같은 과민성방광증상의 치료어지러움, 두통,불면 안구건조 인후건조 구갈 복통, 설사, 소화불량, 변비, 구역 배뇨장애URO VAXOM1CAP1회면역체계를 활성화하는 능동면역제제재발성 또는 만성요로감염가벼운 위장관장애 유발(설사, 구역, 복통)Gaster1TAB2회위의 h2receptor를 block해서 위에서 위산의 분비를 억제위·십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기Levopride1TAB2회CNS에서는 DA2 Presy-naptic autoreceptor에만 선택적으로 작용위장운동조절 및 진경제기능성소화불량으로 인한 증상의 완화: 복부팽만감, 상복부불쾌감, 속쓰림, 트림, 구역, 구토고혈압, 부정맥Stillen1TAB3회PG 생성을 촉진하여 점액분비 촉진 및 혈류량을 증가시켜 위점막을 보호하고 손상된 세포의 치유를 촉진, H pylori로부터 자극을 받은 호중구에 의한 free radical 생성을 차단하여 위점막 손상을 억제1.다음 질환의 위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종)개선 : 급성위염, 만성위염2.비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위염의 예방두통,불면, 배뇨곤란, 비인두염, 혈중LDH증가, 식욕증진, 혈중빌리조를 변형시킴으로써 모세혈관의 투과성을 감소시키고 모세혈관의 조항을 증가시켜 혈관 및 림프 부종을 치료함1. 정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선(하지 둔중감, 통증, 하지불안증상)2. 유방암 치료로 인한 림프부종(특히, 피부긴장의 자각증상)의 보조요법제로 물리 치료 시 병용3. 망막, 맥락막 순환과 관련된 장애 치료시 특정 원인요법과 병용할 수 있다(50 mg에 한함.).위통, 구역, 설사, 두드러기, 가려움E-R[Eye-Ruby Rose Eye Drops]1TAB3회CHLORPHENIRAMINE MALEATE에 대한 약리작용: 위장관, 혈관, 호흡기계에 위치한 H1-수용체에 히스타민과 경쟁적으로 길항함눈의 피로, 결막충혈, 수영 후 눈의 불쾌감 또는 먼지나 땀이 눈에 들어갔을 때, 자외선 및 기타 광선에 의한 안염(설안염),안검염(눈꺼풀의 진무름), 하드콘택트렌즈를끼고 있을 때의 불쾌감, 눈의 가려움, 눈의침침함(눈곱이 많을 때 등)눈의 충혈, 가려움, 부종Dicknol inj1AMP1회cyclo-oxygenase 효소활성을 감소시켜 프로스타글란딘 합성을 저해함. 프로스타글란딘의 전구체의 형성이 줄어들어 진통소염작용류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염외상후 . 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통식욕부진, 설사, 구토, 복통, 설사, 부종, 발진, 두드러기,성명 : x x x성별 : 여연령 : 72병록 번호 : **-**(생략할 것)주소 : 부산시경제수준 : 무응답입원일자 : 2014.10.27학력 :종교 : 무응답입원경로 : 외래■ 응급실□의학적 진단명 : DJD Knee키 : 158체중 : 60상황20년 전부터 시작된 Lt. knee pain 으로 LMC 및 본원 OPD통해 inj.Tx 및 medication 시행하였으나 증상 지속되어 금일 op위해 Adm.입원당시 Med. joint line pain, 계단 올라갈 때 통증 심해짐, Lt부위 tenderness, swelling(+/+/-), L.ROM, Flexion 복용중임
감염과 관련된 고체온O : 이틀에 걸쳐 4h 간격으로 체온 측정 시 고체온 양상 보임.11.4/시간T11.5/시간T9:0036.59:0038.813:0037.813:0039.117:0037.517:003821:0037.721:0037.7탈수 증상 보임.(I&O: 11/1-1750&2900, 11/2- 1800&2900, 11/4-1800&2700)대상자의 얼굴에 홍조가 지속됨.WBC수치가 증가함 ( WBC count H19.76 )단기목표: 4시간이내에 대상자의 체온이 36.6~37.5‘C의 범위에 들 것이다.장기목표: 대상자의 체온이 정상범위를 계속적으로 유지한다. 활동성 감염이 없다.1. 대상자의 활력징후를 관찰하여 대상자의 상태변화를 파악한다-체온을 매 4시간마다 사정하였고, 체온이 37‘C이상 일시 보고하였다.2. 미온수 찜질 및 미온수 스폰지 목욕, Ice bag을 사용으로 고체온을 떨어트린다.- 대상자에게 미온수 찜질을 실행하였다- 대상자에게 ice bag을 실시하였다3. 고체온으로 인한 오한을 방지한다.-대상자가 추위를 호소하여 담요를 더 덮어주었다4. 열은 신진대사 요구량과 폐환기의 요구를 증가시키므로 해열제를 투여한다.-필요에 따라 처방된 해열제(데노간)를 투여하였다5. 보호자는 증상을 익혀둠으로써 고체온증상이 나타날 시 간호사에게 바로 알릴 수 있게 교육한다.-보호자에게 고체온증상인 피부홍조, 두통, 오한, 피로 등을 교육하였다.6. 정상 체온를 넘으므로써 38‘C 이상 열이 지속으로 인한 탈수 증상을 관찰한다.-적절한 수분 요법을 제공하였다.-I&O를 모니터링 하였다7. 폐렴의 원인이 되는 세균정체를 감소시킨다.-처방된 항생제 요법을 실시하였다**평가: 체온 36.6~37.8‘C과도한 분비물(객담)과 관련된 기도개방유지불능O: 진단명: pleural effusion , pneumonia과다한 객담(sputum)기침, 심호흡을 하지 않음가래를 뱉어내지 못함dyspne 호소BR중단기목표: 대상자는 3일 이내에 효과적인 객담배출을 증거로 효율적인 기침을한다.장기목표: 대상자의 객담이 완전히 사라지고 정상적인 호흡양상으로 회복한다.1.기도개방을 유지하기 위한 기도 섬모를 도와주는 가장 효과적인 방법으로 기침하도록 격려한다.-잦은 기침과 심호흡을 자주하도록 교육하였다.-여러번 깊게 숨을 들이 쉬고 천천히 내쉬도록 하며 마지막 내쉴 때 기침하도록 격려하였다.2. 비효과적인 기침은 환자를 피곤하게 할 수 있어 효과적인 기침을 하도록한다.-효과적인 기침을 시범보이고 안위를 위해 흉곽을 지지하였다3. 분비물로 감소된 호흡상태 4시간마다 사정한다.-매 4시간마다 호흡 상태를 사정하였다4. 적당한 수분은 분비물을 묽게 하여 뱉어내는데 용이하게 한다.-적절한 수분을 제공하였다,5. 기침을 자극하고 필요시 기계적으로 기도를 청결시킨다.-구강과 비강 내 기도 흡인하였다.-필요시 처방된 거담제를 투여한다.**평가: 대상자 스스로 심호흡 기침을 하지 못해 객담을 원활하게 배출하지 못하였다-BR-연령. 76세11.4/시간T11.5/시간T9:0036.59:0038.813:0037.813:0039.117:0037.517:003821:0037.721:0037.8-체온상승-침습적인시술: IV, foley, F-catheter, PEG-진단명: pneumonia-CRP H6.035-Albumin L2.4,-부적절한 일차방어기전: 피부손상(욕창 coccxy부위 grade2)-부적절한 이차방어기전: Hb(L9.5)감소, Lym(L8.8)감소-항생제치료: 약물-고체온&침습적 시술과 관련된 감염의 위험성장기목표- 삽관 remove시까지 삽관부위에 감염sign이 나타나지 않을 것이다단기목표- 대상자는 4시간이내 체온이 37도이하로 떨어진다1.대상자에게 모든 간호를 제공하기 전, 후에 올바른 손씻기를 시행한다.-손으로 인한 병원 내 감염을 방지하기 위해 대상자에게 모든 간호를 제공하기 전, 후에 철저하게 손씻기를 실시하였다.2.감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 활력징후를 측정한다.-활력징후를 측정 할 때 감염을 예고하는 고체온과 빈맥을 유심히 관찰하였다.
DJD Knee 문헌고찰 / case 간호진단
