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외과중환자실 SAH 사례연구

[ 목차 ]Ⅰ.연구의 필요성 … 3 pⅡ. 질병에 대한 기술 … 3~5 pⅢ. 대상자 사정1. 간호정보조사지 … 5p2. 현 건강상태 … 6p3. 중환자 상태 기록지(flow chart) … 8p4. 진단적 검사 및 특수치료 … 9p5. 투약기록지 … 10pⅣ. 간호과정 … 12~13 pⅤ. 결론 및 제언 … 14 pⅥ. 참고문헌 … 14 pⅠ.연구의 필요성최근 우리나라 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다. 그래서 조기에 적절한 치료로 생명을 구하고 적절한 추후관리를 통해 합병증을 최소화하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 이 환자는 인지능력이 저하되고, 대소변 못가리는 등의 증상이 악화되어 본 병원으로 전원 온 case이다. 본 사례연구를 함으로써 높은 사망률과 장애를 초래하는 뇌내출혈에 대해 알아보고 그에 따라 제공되어 질 수 있는 최상의 간호와 교육을 알아보고자 본 case study를 하게 되었다.Ⅱ. 질병에 대한 기술정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.원인지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.간호재출혈을 예방하기 위하여 혈압조절(140~160mmHg)이 필요하므로 고혈압 조절, 진통제 및 진정제 투여, 뇌부종 감소를 위한 약물을 투여한다. 지주막하 출혈 후 약 4~12일에 혈관경련수축이 발생하는데, 6-8일째 최고조에 달한다. 이에 대한 일반적인 치료는 3H요법으로 혈압을 높게 유지(hypertentisve)하고, 심박출량을 증가시키며(hypervolemic), 환자 혈액을 희석(hemodilution)시킨다. 또한 저나트륨혈증이 나타날 수 있으므로 나트륨을 보충해준다.□신경학적 및 혈액학적 문제자주 사정하는 것이 필요하다. 환자의 신경학적 징후나 활력징후를 자주 측정하고, 지속적으로 관찰한다. 발작이 일어나면 이를 확인하고 즉시 처치하는 것이 필요하다. 환자의 신경학적 및 혈액학적 목표수치에 대해 의사와 상의를 하고, 환자에게 변화가 나타나면 의사와 협조하여 문제를 해결해야한다.□손상부위에 따른 행동장애 부위나 출혈, 혈관경련, 뇌내압상승이 나타나는지 주의깊게 관찰해야 한다.□합병증으로 흡인, 영양장애, 폐렴, 폐색전, 욕창 등이 나타날 수 있으므로 이를 예방하기 위한 간호중재가 필요하다.Ⅲ. 대상자 사정1. 간호정보조사지대상자의 일반적 정보(General Information)성 명이XX연 령만 51세성 별M직 업무직동 거 가 족무정보 제공자본인, 아들입 원 일2015. 04. 08입 원 경 로응급실신장 및 체중180cm, 80kg진 단 명1. T-ICH F Lt (traumatic int0경구20050100250Total166*************3470OUT(urine)14*************02860⑤피부피부색?정상 □창백 □청색 □홍조 □착색 □기타습도?정상 □건조함 □축축함탄력성?양호 □보통 □불량피부손상□무 ?유손상종류?찰과상 □열상 □궤양 □발진 □기타욕창?무 □유⑥의사소통언어장애□무 ?유 ( 언어장애 종류 : □말하기 □듣기 □쓰기 ?이해하기 )언어장애 원인brain edema로 인한 증상⑦정서정서상태□편하다 □편하지 않다 □불안하다 □슬프다 ?화난다이유“가만히 내버려둬”, “아이씨 진짜 귀찮게하네 확다 엎어버릴까 정말”, “그만좀 와”⑧지지체계가족의 지지정도?협조적 □비협조적이용가능한 지지체계외아들, 동거녀3. 중환자 상태 기록지(flow chart)4월 6일HD 1일째4월 7일HD 2일째4월 8일HD 3일째4월 9일HD 4일째4월 10일HD 5일째의식수준dorwzydorwzyalertalertalertGCSEye opening44444Verbal response55555Motor response66666동공크기, 대광반사both 2mm promptboth 2mm promptboth 2mm promptboth 2mm promptboth 2mm promptmotor power+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5+5체위supinesupinesupinesupinesupine피부상태(욕창단계)nonenonenone오른쪽 팔 +1오른쪽 팔 +1배설소변14*************02860대변000050I/O180690590635110활력징후(12:00기준)혈압127/73 mmHg128/84 mmHg127/78 mmHg134/73 mmHg134/72 mmHg맥박7664686468체온37.437.236.937.436.6호흡수1920221820SpO210099100100100기타억제대(+)억제대(+)억제대(+)억제대(+)억제대(+)4. 진단적 검사 및 특수치료검사종류목적정상치결과임상적 의의4/64/74/84부작용주의사항[ 내복약 ]Orfil syr. 60mg/mlSodium Valproate4/108AM, 8PM총 2회[항경련제/GAVA작용증가약]:간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료심각한 간 손상, 의식혼미와 기면 상태(용량 중단시 사라짐), 체위성 미세 진전 및 졸음정기적으로 신기능 검사와 혈액검사를 실시할 것.자연적으로 멍 들거나 출혈이 있는 경우 혈액검사 실시할 것[ 주사약 ]Multiblue 5 inj(glamotl mix)Chromic Chloride Hydrate+Cupric Sulfate Pentahydrate+Manganese Sulfate+Zinc Sulfate1-1-1총 3회1. 해독제2. 무기질 제제;망간3. 비타민 및 영양제류;셀레늄4. 비타민 및 영양제류 ; 아연경정맥 영양보급시 미량원소(아연, 구리, 망간, 셀레늄, 크롬)의 보급일반적인 독성증상 및 부작용 없음(과량 투여시, 다한증, 의식감퇴, 시야흐림, 빈맥, 현저한저체온 같은 급성독성증상이 보고됨)무균상태를 유지하기 위해 층류(laminar flow)에서 행gf rjt.발진, 발적, 가려움 등의 증상이 나타날 경우 의사와 상의 후 투여.SCDRanitidineinj. 50mg/2ml/ARanitidine HCI 28mg/mL1-1-1총 3회[소화성 궤양제]위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약, 수술후 궤양, 십이지장 궤양아나필락시스 쇼크, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통, 맥관부종 등노인, 만성폐질환, 면역약화된 환자에게서 유행성 폐렴 발병 위험도 증가될 수 있음Mucosten inj 10% 300mg/3ml/AAcetylcysteine 100mg/10mL1-1-1총 3회[점액 용해제;거담제]다음 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상:급만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인후두염, 수술후 폐합병증구역, 구토, 식욕부진, 설사, 과민증(두드러기, 가려움, 발진), 빈맥, 고혈압액화부정맥이 나타날 수 있으므로 환자상태에 주의하면서 천천히 주사3 Celebrain inj 0.5mg/1ml/AProtrielin Tartrate 0.73mg/mL1-1-1총 3회[순환계용약]지속적인 의식장애(혼수, 반혼수 제외):두부외상, 지주막하출혈(증상발현 후 3주이내)혈압 및 맥박수 변동, 열감, 안면홍조, 심계항진, 흉부압박감, 혈압강하, 의식소실, 구역, 심와부불쾌감, 구토, 식욕부진, 복통, 구갈, 미각이상갑상선자극 호르몬 유리 호르몬(TRH)에 대한 TSH분비 반응이 저하되므로 정해진 투여기간을 표준으로 해야 한다.Smof kabiven peripheral inj 1448mlGlucose+A.A+Lipid 1448mL/Bag1-1-1총 3회[단백아미노산제제]3개의 소실로, 각각 내부 백 소실에는 아미노산 및 전해질 용액, 포도당 용액, 그리고 지방 유제가 들어있다.경정맥 영양공급을 실시하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가3 지방산 보급1. 아나필락시성 반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진 혹은 호흡곤란)이 나타나면 투여 즉각 중단2. 아미노산 주입 과다:구역, 구토, 떨림, 발한)3. 포도당 주입 과다 : 고혈당증신부전, 당뇨병, 췌장염 패혈증 등으로 인한 지방대사 이상자와 전해질 저류 경향이 있는 환자의 경우 신중투여Ⅳ. 간호과정간호진단명 : 혼돈과 관련된 신체손상위험성사정계획수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료“내가 왜 여기에있어”“왜 이렇게 하는게 많아 짜증나게”“이거(IV 연결부위를 보며) 다 빼버려야돼”“거추장스러우니까 내몸에 아무것도 손대지마”SAH의 증상특징적인 증상은 깨질듯한 두통이며, 그 외에도 구역, 의식장애, 인지기능 및 의식장애가 나타날 수 있다.1. 진단명 : SAH2. 인지력과 상황판단력이 명확하지 않음.(장소지각력은 있으나, 판단력이 저하됨)3.지나친 욕설이나 폭력적이고 공격적인 모습을 보이며 대부분의 처치를 거부함.4. 지속적으로 침상 밖으로 나가려는 모습 보임.5. 억제대 적용함4월678910손다.

의/약학| 2015.05.10| 13페이지| 1,500원| 조회(192)

지주막하출혈, 중환자실, SAH, 중환자실 케이스, ICU케이스, 외과중환자실, S..

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정신간호 조현병 케이스스터디

[ 목차 ]Ⅰ.연구의 필요성 … 3 pⅡ. 질병에 대한 기술 … 3~7 pⅢ. 대상자 사정1. 간호정보조사지 … 7 p2. 신체사정 … 10 p3. 대상자 기록지 고찰 … 13 pⅣ. 간호과정 … 16~20 pⅤ. 결론 및 제언 … 21 pⅥ. 참고문헌 … 21 pⅠ.연구의 필요성알코올성 치매는 다양한 치매 원인 중 진행속도가 빠른데다가 방치하면 단기간에 급격히 악화되는 치매 종류중 하나이다. 치매환자가 연평균 17%나 증가되고 있는 가운데 60대 이상 남성은 술로 인한 알코올 정신장애에 가장 많이 노출 된다고 한다.(국민건강보험공단).그러므로 이 간호사례 연구를 통해 초기발견이 중요한 알콜성 치매에 대하여 증상, 적절한 치료와 적절한 추후관리 등을 알아보고자 한다.Ⅱ. 질병에 대한 기술뇌의 구조와 기능1. 뇌의 구조1)대뇌 피질과 백질뇌는 신경세포와 신경 교세포라고 하는 두 종류의 세포들이 모여 있는 덩어리다. 이 중에서 신경세포가 주로 신체활동과 정신활동을 담당하는데, 그 신경세포의 몸체는 주로 뇌의 겉 껍질 부분에 모여 있다. 그래서 이 부분을 피질(皮質, cortex) 이라고 부르고 약간 회색 기운을 띄고 있어서 회백질이라고도 부른다. 반면, 신경세포의 몸체에서 뻗어 나온 가지들은 신경 섬유의 다발을 이루어 뇌의 내부로 향해 있는데, 그 색깔이 희며 반짝 반짝 윤기를 띄고 있어서 백질 (white matter) 이라고 불린다.2)대뇌 피질?전두엽 피질전두엽은 머리 앞 부분, 즉 이마 부위를 중심으로 한 대뇌의 껍질 부분을 말한다. 이 부분의 신경세포들이 주로 하는 일은 일을 계획하고, 적절하게 실행하고, 또 너무 지나치지 않도록 적당한 제동을 거는 일을 담당한다.?두정엽 피질오른쪽 두정엽은 공간을 파악하는 능력을 가지고 있다. 알츠하이머병에서는 이 두정엽 기능이 비교적 초기부터 저하되는 것으로 알려져 있다.?측두엽 피질측두엽은 뇌의 양 측면의 피질을 말한다. 측두엽은 기억력, 학습 능력, 언어 능력 등을 담당하므로 치매에서는 기억력이 떨어지고 언어 표현orsomedial nuclei 및 middle nuclei와 변연계 부위, 측두엽 내측부위에 손상 초래)을 초래하며 이로 인해 알코올성 치매를 초래함은 물론 다양한 종류의 치매 발병에 기여하게 된다. 소량의 음주는 치매의 발생에 대해 방어적 역할을 하는 기전은 알코올이 가진 직?간접적인 효과에 의한 것으로 추정하고 있는데 알코올이 1) 고밀도지단백(high-density lipoprotein)의 혈중 농도를 상승시키고, 2) 콜레스테롤을 낮춰주며, 3) 혈소판의 기능과 응집, 피브린 용해 등에 이로운 영향을 끼치며, 4) 인슐린 민감성을 증진시키는 역할을 하는 것으로 추정하고 있지만, 이러한 연구 결과들은 해석에 있어서 논란의 여지가 있다.인지기능에 대한 알코올의 방어적 효과에 대한 보고들에이 있지만, 과량의 음주는 인지기능을 저해하고 치매를 유발한다. 만성 알코올의존증 환자의 뇌 용적과 무게가 감소함은 물론, 75%에서 부검상 명백한 뇌손상 소견이 발견되고 있으며, 특히 이러한 손상은 전두엽에서 두드러져 전두엽의 neuronal density가 15~23%까지 감소한 소견을 보인다만성적인 알코올 남용의 후유증 중에 하나는 영양 결핍이며 이로 인한 thiamine결핍(vitamin B1)은 급성의 가역적인 신경학적 질환인 베르니케 뇌병증을 유발하게 된다. Thiamine의 치료를 통해 빠른 임상적 회복을 보일 수 있지만 치료하지 않고 방치되게 될 경우 베르니케 뇌병증 환자의 약 80%에서 전향적 기억상실을 특징으로 하는 심각한 코르사코프 증후군으로 진행되는 것으로 알려져 있다.2. 발병기전알코올이 뇌 손상을 유발하는 병태생리적 기전에 대해서는 여러 가지 가설이 존재하지만 에탄올 자체의 독성, thiamine 결핍, 간 기능의 손상 및 이러한 요인들의 상호 작용에 기인하는 것으로 알려져 있다.□에탄올의 독성 대사물인 아세트알데히드나 fatty acid ethyl ester 등이 축적됨으로써 미토콘드리아의 기능을 저해하고 신 경세포의 손상을 유발한다.□알코올중독 물건을 주면 잃어버리고 또 다시 달라고 요구하는 모습이 잦았으며 자신이 방금 전 했던 행동에 대해서도 기억하지 못하며, 옆에서 알려주면 짜증내고 흥분하는 모습이 잦았다고 한다. 재입원하여 관찰하던 도중 치매증상이 나타나 폐쇄병동으로 입원 결정하였다.■ 입원일로 부터 현재까지 병동생활:?입원 첫날 (2015. 02. 06.) :보호자(배우자)와 함께 본원 폐쇄병동에 입원하였다. 대상자는 자신이 치매라는 사실은 부정하며, 단순히 알콜중독 치료를 위해서 입원한 것이라고 주장한다. 가족이 돌아간 이후에도 잘 적응하며 식사를 잘 하는 모습이 보였다. 이후 투약시간에 협조하지 않은 모습을 보이며, 간호사가 투약 이유를 설명하니 크게 흥분하면서 화를 냈다고 한다.?현재 (2015. 03, 27.) :병동 일정에 맞추어 5시 30분에 기상하여 개인위생으로 세안을 하고 머리를 감았다고 한다. 식사는 모두 일반식이며 본인 입맛에는 잘 맞지 않는다고 하나 남기지 않고 잘 먹고, 투약에는 협조적인 모습이다. 환자 수면상태는 취침시간에 맞춰 잠드나, 깊게 잠들지 못하고 2~3번 깬다고 한다. 낮동안에는 짧게 낮잠을 자거나 자주 침상에 눕는 모습이 보였으며, 3~4시간 간격으로 자신의 현재 생각과 상태에 대해서 길게 일기를 쓴다. 활동정도는 휴게실과 복도를 서성이며 병동 환자들과 대화를 잠깐 듣다가 무시하고 지나가거나, 증세가 심한 환자들을 보면 신세한탄을 하며 자신은 이런곳에 있으면 안된다는 말을 한다.② 과거력(Past History)정신과진단명치료기간기관명비고알콜 중독2014. 04. 04~ 04. 11ㅇㅇ대학교 병원알콜 중독2014. 04. 11~ 04. 18ㅇㅇㅇ병원알콜 중독2014. 08. 15~ 2015. 01. 06현 병원자살력유( ), 무( V ), 기타( )타과 질병력·약 32년 전, 무리한 군사훈련 도중 양쪽 발목 인대 손상되었으며, 2014년 8월 다시 악화되어 현재까지 물리치료중·저혈압(2014년 8월 진단)·급성 폐렴(2014년 5월 9일)발달력시기내용학령기thinking) :이상없다.④ 지능(intelligence) : 이상없다.? 주의집중력(attention and concentration) : 이상없다.? 계산(calculation) : 간단한 수학문제를 제시했을 때, 거침없이 대답하는 모습을 보였다.(6) 병식(Insight)①입원 첫날 (2015. 02. 06.) :보호자(배우자)와 함께 본원 폐쇄병동에 입원하였다. 환자는 치료자에게 협조적이었지만 자신이 치매라는 사실은 부정하며, 단순히 알콜중독 치료를 위해서 입원한 것이라고 주장한다. 가족이 돌아간 이후에도 잘 적응하며 식사를 잘 하는 모습이 보였다.②일기 내용 및 차트 기록(2/28, Chart) 본인의 물건을 잃어버린다는 사실을 수용하면서 “내가 술을 많이 먹어서 해마가 깨졌대. 그래서 노트에 계속 기록하려고.”(3/12, 일기) 요즘들어 필름이 끊킨 듯 연결되지 않는 것이 혼란스럽다. 이렇게 계속 병원 생활을 해야 하는건지...(3/30, 일기) 오래있어서 그런가..내가 어디가 아픈건지 잘 모르겠다.신체검진(Physical Examination)활력징후BP 100 / 60 mmHg BT 36.5 ℃ P 76 회 R 18 회체중74 kg신장165 cm수면상태숙면 자다가 깸 V 잘 못잠일반적 외모작은 체구이며, 피부나 손발톱에 굳은살이나 각질이 없이 아주 깨끗하며, 머리도 매일 감는 등 위생상태가 좋다.의식상태의식수준 : Alert 지남력 : 시간(+) 장소(+) 사람과 상황 : (+)배설소 변(정 상 V 빈뇨 지연 실금 ) 대 변(정 상 변비 V 설사 실금 )약물부작용-기타군 복무(장교 출신)시절 무리한 훈련으로 인해 다친 다리 인대로 인하여 발목 보호대를 적용하고 있음.3. 대상자 기록지 고찰임상 검사(Clinical Lab) 및 심리 검사(Psychometry) 결과①방사선 검사(X-ray): 대상자 입원을 위한 감염성질환(결핵)의 유무 확인 위해 실시되었으며, 이상소견 없음.②뇌파검사: R/O brain organicity(기질성 치매)③심리 위험, 저혈압, 코인두염, 빈혈, 불면증, 불안, 신경과민, 호중구 감소, 어지러움, 감각이상, 발작, 손발떨림, 저림,고혈당, 이상지질혈증, 체중증가를 흔히 유발하므로 주의할 것손발떨림, 안명경련 운동장애가 나타날 수 있으므로 약 용량 주의리보트릴 정 0.5mgClonazepam1-0-11T항경련제 (GABA작용 증가약, Benzodiazepine계)-간질 및 부분발작(초점발작)-유소아 간질-공황장애지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 두경감, 운동실조 등이 흔하게 나타나고 일시적인 증상이다.이 외에 신경과민, 무기력, 기분불안정, 근긴장저하, 두통자살충동과 자살행동의 위험성이 증가하므로 비정상적 변화에 대하여 모니터링해야한다.투약 중단시 점진적으로 줄인 후 끊을 것.스티아론 정Sodium Tianeptine 12.5mg1-0-11T항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 촉진제;SSRE)-주요우울증불면증, 졸음, 악몽, 무력증, 어지러움, 두통, 실신, 진전, 상복부통증, 구갈, 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 방귀, 빈맥수술을 해야 할 경우 반드시 적어도 24시간 전에는 투약을 중단해야한다. 졸음발생위험이 증가하므로 운전이나 기계조작중인 환자는 유의한다.의학적 진단Axis Ⅰ(임상적 장애)Dementia associated with AlcoholismAxis Ⅱ(인격장애 및 정신지체)없음Axis Ⅲ(일반적인 의학적 상태)저혈압, 발목인대손상Axis Ⅳ(심리사회적, 환경적 문제)정년 퇴직과 관련된 주위 환경 변화로 인한 수면장애Axis Ⅴ(전반적인 기능 평가)70~61: 다소 충동적인 모습, 가벼운 불면증, 우울한 기분 등이 관찰되지만 그 외의 일반적인 기능이 잘 유지되고 있으며, 가족이나 의료진 등 대인관계 역시 잘 유지되고 있다.Ⅳ. 간호과정번호간호진단1인지기능 변화와 관련된 기억장애2부적절한 수면위생과 관련된 수면장애3자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 상황적 자존감 저하간호진단 #1인지기능 변화와 관련된 기억장애자료수집주관적자료“지금도 ㅇㅇㅇㅇ고등학교에서 가.

의/약학| 2015.05.10| 20페이지| 1,500원| 조회(261)

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여성 건강 관련 윤리와 법률

모성 간호학 ㄹ 여성 건강 관련 윤리와 법률난자 배아 I 보조 생식술 I 인공낙태 I 여성의 권리 I 제언 INDEX난자와 배아2004 년 2 월 12 일 ‘ 사람 난자 서 줄기세포 배양 ’ 난자와 배아줄기세포 출생시키는 데 사용된 난자 242 개 총 16 명의 여성 난자와 배아난자와 배아 ‘ 배아 ’ 란 ? 인간생명체 ? 잠재적인 인간 생명체 ? 단순한 세포 덩어리 ?잠재적인 인간 생명체 ! 난자와 배아 ‘ 배아 ’ 란 ? 수정으로부터 14 일 이전 으로 생명공학 연구에 사용 14 일 이후에는 인간의 특성인 뇌발달의 시작인 원시선이 생기고 , 일란성 쌍생아의 발달여부도 결정됨난자와 배아 법률적 지위 2005 년 01 년 01 월부터 시행된 「생명윤리 및 안전에 관한 법률 」[ 연구사용 ] 난자와 배아 법률적 지위 제 17 조 ‘ 보존기간이 경과된 잔여배아는 발생학적으로 원시선이 나타나기 전까지에 한하여 체외에서 ’ 불임치료법 및 피임기술 , 희귀 및 난치병의 치료를 위한 연구에 사용할 수 있다 .제 2 조 ( 정의 ) ‘ 체세포 핵 이식행위 ’ 라 함은 핵이 제거된 인간 또는 동물의 난자에 인간의 체세포 핵을 이식하는 것을 말한다 . 제 22 조 ( 체세포이식행위 ) 누구든지 제 17 조 제 2 호의 규정에 의한 희귀 · 난치병의 치료를 위한 연구목적 외에는 체세포 핵 이식행위를 하여서는 아니 된다 . 난자와 배아 법률적 지위 [ 체세포 핵이식 ]난자와 배아 법률적 지위 제 11 조 ( 인간복제의 금지 ) 누구든지 체세포 복제아를 자궁에 착상시켜서는 아니 되며 , 착상된 상태를 유지하거나 출산하여서는 아니 된다 . 제 13 조 ( 배아의 생성 등 ) 누구든지 임신 외의 목적으로 배아를 생성하여서는 안 된다 . [ 세포복제 ]제 17 조 ( 잔여배아의 연구 ) 제 16 조의 규정에 의한 배아의 보존기간이 경과된 잔여배아는 발생학적으로 원시선이 나타나기 전까지에 한하여 체외에서 다음 각호의 1 의 목적으로 이용할 수 있다 . 다만 , 보존기간을 5 년 미만으로 정한 잔여배아를 이용하고자 하는 경우에는 동의권자로부터 해당 목적으로의 이용에 대하여 새로이 동의를 받아야 한다 제 23 조 ( 체세포복제배아의 생성 및 연구 ) 제 19 조 내지 제 21 조의 규정은 체세포복제배아의 연구에 관하여 이를 준용한다 . 이 경우 ‘ 잔여배아 ’ 는 ‘ 체세포복제배아 ’ 로 본다 . 난자와 배아 법률적 지위 [ 배아생성 ]보조 생식술보조생식술 [ 보조생식술 ? ]보조생식술 착상 전 배아의 유전자 검사 [ 목적 ] 질병을 예방하고 건강한 아기를 가지게 하는 것 .2000 년 미네소타대학병원 누나 몰리의 치료를 위해 동생 아담의 출생 보조생식술 착상 전 배아의 유전자 검사 탯줄 혈액의 이식방법 , 시험관 아기 , 착상 전 배아검사 3 가지 시술방법 통합되어 새로운 목적으로 사용 ∘ 시험관아기 시술 ⇒ 누나의 치료를 돕기위한 동생을 태어나게 할 목적으로 사용 ∘ 착상 전 배아검사 ⇒ 혈액공여자로의 적합여부로 사용[ 윤리문제 ] 보건기금의 사용 우선순위 생식과정의 비자연성 배아의 도덕적 위치 복수배아 착상에 따르는 선택적인 인공임신중절 잉여배아의 저장 혹은 이용 문제 배아의 조작 가능성 대리모 문제와 같은 부모 혹은 가족 관계의 변화 … 보조생식술 착상 전 배아의 유전자 검사[ 장점 ] 이미 유전질환을 가진 자녀가 있는 부부 에게 적용할 경우 → 임신 초기에 유전자 검사를 하여 건강하지 않은 태아를 인공임신중절 수술하는 것보다 윤리적인 문제가 적고 , 여성의 건강을 보호 보조생식술 착상 전 배아의 유전자 검사[ 단점 ] 1. 유전학적 문제 를 가진 배아가 확인 시 → 배아에 대한 기술적인 낙인이 초래 , 2 . 유전자 치료 조작의 발달 을 초래할 것이다 . → 단지 유전질환을 치료하기 위한 조작을 넘어 부부가 원하는 자녀의 특성을 디자인하게 됨 3. 검사 결과 문제 유전자를 가진 배아 를 어떻게 처리할 것인가 ? 보조생식술 착상 전 배아의 유전자 검사보조생식술 대리모 “ 대리모 ” = “ 대리출산 ” 보수를 받고 대리로 임신 · 출산을 하여주는 제 3 의 여성 남편의 무정자증 · 정자결핍증으로 인해 부인이 남편 이외의 정자를 사용해서 하는 비배우자 간 체외수정의 경우와는 반대의 방법이다태아에게 2-3 명의 어머니가 생기는 것 전통적인 모성 개념 혼란 초래 남성의 임신 , 인공자궁 , 친정어머니의 대리모 등 가족관계에 혼란 초래 아이라는 필수품을 생산한다는 양식으로 파악함으로 출산의 비인간화 대리모와 태아 또는 아이 사이의 정서적 연대감 이 생길 수 있다 . 기형아를 출산했을 시 , 책임의 주체 에 대한 문제 보조생식술 대리모우리나라에서는 생명윤리법에서 대리모계약을 불법 으로 명문화 보조생식술 대리모[ 생명 윤리 및 안전에 관한 법률 ] 제 23 조 제 3 항 누구든지 금전 , 재산상의 이익 또는 그 밖의 반대급부 ( 反對給付 ) 를 조건으로 배아나 난자 또는 정자를 제공 또는 이용하거나 이를 유인하거나 알선하여서는 아니 된다 . 제 66 조 제 4 호 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람은 3 년 이하의 징역에 처한다 . 4. 제 23 조제 3 항을 위반하여 금전 , 재산상의 이익 또는 그 밖의 반대급부를 조건으로 배아나 난자 또는 정자를 제공 또는 이용하거나 이를 유인하거나 알선한 사람 보조생식술 대리모 민법 제 103 조 ( 반사회질서의 법률행위 ) “ 선량한 풍속 기타 사회질서에 위반한 사항을 내용으로 하는 법률행위는 무효로 한다”라고 규정하고 있다 .낙태( 단위 :10,000 건 ) 인공임신중절률 , 08’,09‘,10’ 년 실태조사 보건복지부 , 가임기여성 대상 낙태08’,09‘,10’ 년 기혼 · 미혼여성 인공임신중절 실태조사 기혼여성 미혼여성 낙태 ( 단위 :10,000 건 )[ 모자보건법 제 14 조 ] 임신 28 주 이내에 있는 자에게 한해 예외적으로 낙태를 허용하는 경우는 다음과 같다 . 1. 본인이나 배우자가 대통령령으로 정하는 우생학적 또는 유 전학적 정신장애나 신체질환이 있는 경우 2. 본인이나 배우자가 대통령령으로 정하는 전염성 질환이 있는 경우 3. 강간 또는 준강간에 의해 임신된 경우 4. 법률상 혼인할 수 없는 혈족 또는 인척간에 임신된 경 우 5. 임신의 지속이 보건의학적 이유로 모체의 건강을 심각하게 해치고 있거나 해칠 우려가 있는 경우 낙태 법률[ 형법 ] 제 269 조 ( 낙태 ) ①부녀가 약물 기타 방법으로 낙태한 때에는 1 년 이하의 징역 또는 200 만원 이하의 벌금에 처한다 . ②부녀의 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태하게 한 자도 제 1 항의 형과 같다 . ③제 2 항의 죄를 범하여 부녀를 상해에 이르게 한 때에는 3 년 이하의 징역에 처한다 . 사망에 이르게 한 때에는 7 년 이하의 징역에 처한다 . 제 270 조 ( 의사 등의 낙태 , 부동의낙태 ) ①의사 , 한의사 , 조산사 , 약제사 또는 약종상이 부녀의 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태하게 한 때에는 2 년 이하의 징역에 처한다 . ②부녀의 촉탁 또는 승낙 없이 낙태하게 한 자는 3 년 이하의 징역에 처한다 . ③제 1 항 또는 제 2 항의 죄를 범하여 부녀를 상해에 이르게 한 때에는 5 년 이하 의 징역에 처한다 . 사망에 이르게 한 때에는 10 년 이하의 징역에 처한다 . ④전 3 항의 경우에는 7 년 이하의 자격정지를 병과한다 낙태 법률성행위 = 잠재적 부모로서의 역할 책임 인수 즉 자녀를 양육하기에 적합한 조건을 마련할 책임을 가짐과 동시에 잠재적인 부모로서의 역할을 할 수 없을 경우 자발적으로 임신을 예방할 의무가 있다 . 낙태 책임낙태 사회적 반응낙태 실천 방안여성의 권리[ 헌법 ] 제 34 조 3항 국가는 여자의 복지와 권익의 향상을 위하여 노력하여야 한다 . 제 36 조 ① 혼인과 가족생활은 개인의 존엄과 양성의 평등을 기초로 성립되고 유지되어야 하며 , 국가는 이를 보장한다 . ② 국가는 모성의 보호를 위하여 노력하여야 한다 . ③ 모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받는다 여성의 권리자신의 신체에 대한 어떠한 결정도 타인의 간섭이나 강요를 받지 않고 스스로 선택할 자유 를 가질 권리 여성의 권리 자기결정의 권리[ 간호사 ] 의 역할 정보제공 심사숙고할 여유와 질문을 할 기회 옹호자로서 역할 여성의 권리 자기결정의 권리헌법 제11조 모든 국민은 법 앞에 평등하다. 누구든지 성별·종교 또는 사회적 신분에 의하여 정치적·경제적·사회적·문화적 생활 모든 영역에 있어서 차별을 받지 아니한다. 보건의료기본법 제6조 1 항 (환자 및 보건의료인의 권리) 모든 환자는 자신의 건강보 호 와 증진을 위하여 적절한 보건의료서비스를 받을 권리를 가진다. 여성의 권리 보건의료서비스를 평등하게 받을 권리[ 간호사 ] 의 역할 우리나라의 문화적 특성을 고려한 접근법 개발 적합한 교육법을 창의력 있게 개발 / 홍보 여성의 권리 보건의료서비스를 평등하게 받을 권리보건의료기본법 제13조 (비밀보장) 모든 국민은 보건의료와 관련하여 자신의 신체건강 및 사생활의 비밀을 침해 받지 아니한다. 의료법 제19조 (비밀누설의 금지) 의료인은 이 법 또는 다른 법령에서 특히 규정된 경우를 제외하고는 그 의료·조산 또는 간호에 있어서 지득한 타인의 누설하거나 발표하지 못한다. 여성의 권리 프라이버시에 대한 권리여성의 권리 프라이버스에 대한 권리 [ 간호사 ] 의 역할 프라이버시 존중 비밀존중“ 대칭적 공존의 권리 ” 인간존엄의 존중 = 생명 및 신체적 완전성의 권리 = 인격 발현권 여성의 권리 동등권여성의 권리 재생산권 능력 및 여부 , 시기 , 빈도를 결정할 자유 안전하고 만족스러운 성생활을 영위 성적 권리 및 여성 재생산참고문헌 여성건강간호학 1 수문사 / 여성건강간호교과연구회편 /2012.03.02 발행 /p.85-101 안산시 여성정보 http ://www.iansan.net/woman/Main.jsp 생명윤리 및 안전에 관한 법률 http ://www.law.go.kr / 민법 http ://www.law.go.kr/lsInfoP.do?lsiSeq=138748 efYd=20130701#0000감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.11.25| 43페이지| 2,000원| 조회(483)

간호윤리, 여성건강 관련 법률, 여성건강 윤리

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성인간호학 사례발표

[ 목 차 ]1. 연구의 필요성2. 질병에 대한 기술3. 대상자 사정4. 임상검사 및 특수검사5. 투약 기록지6. 간호과정7. 결론 및 제언◎연구의 필요성급성 충수돌기염은 응급으로 발생하는 외과적 질환중 대표적인 것으로써, 임상에서 수술을 요하는 복통의 가장 흔한 원인이다. 빠르게 천공이 될 가능성이 높아지기 때문에 지체없이 수술을 해야 한다. 매년 우리나라에서만 10만명이 급성 충수염으로 수술을 받는다.따라서 이번 응급실 실습하는 동안에 맹장염이라는 명칭으로 잘 알려져있는 이 병을 좀 더 알아보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.◎질병에 대한 기술[병태생리]어떠한 원인에 의하여 충수돌기가 폐색이 되면 관강내부의 압력이 비정상적으로 증가하게 된다. 이에 따라서 정상적으로 이루어지고 있던 정맥에서의 배액이 감소되고, 이로 인하여 충수에 부종이 생기거나 세균이 침입하고, 혈전증이 생기는 등의 병리적인 변화가 나타난다. 이러한 변화가 지속될 경우 천공이 되어 복막염이 발생될 수도 있다.[증상]복통 : 일반적으로 배꼽 바로 위에서부터 오른쪽 하복부로 몇 시간에 걸쳐 이동하게 되며 복통 외에 다음과 같은 증상들이 나타난다.-메스꺼움-구토-복부 팽창-오른쪽 복부 촉진시 통증-미열-장 패턴의 변화[진단]이학적 소견으로는 발열이 있을 수 있고, 오른쪽 아랫배를 눌렀을 때 통증을 느끼게 되는 것과 손을 땔 때 통증이 발생하는 것이 진단 상 유력한 단서가 된다.*백혈구 증가*소변 검사대개 정상이나 충수의 위치가 뱃속 뒤쪽에 있을 때는 주변을 지나는 뇨관에 염증이 파급되어 소변으로 미량의 적혈구가 나올 수도 있다.*단순 복부촬영염증으로 인해 충수주위의 맹장에 장마비로 인해 공기가 모여 있는 소견을 확인할 수 있다. 단순 복부촬영을 하는 또 다른 목적은 증상이 비슷한 요로결석을 감별하기 위한 것이다.*복부 초음파 검사염증으로 부어있는 충수나 충수가 터져 생긴 충수주위농양을 확인할 수 있지만 충수의 위치에 따라서 잘 확인이 안 되는 경우도 있다.*복부 CT 촬영CT검사를 통해 충수가 수 있다. 초음파검사와 CT 검사는 상호 보완적이다*대장내시경검사임신이나 기타 질환으로 수술에 신중을 기해야 하는 경우, 진단이 애매한 경우에는 대장내시경검사를 통해 다른 질환과의 감별을 시도하기도 한다.[충수돌기 제거술]*복강경 충수절제술 (Laparoscopic appendectomy)3개 또는 4개의 구멍을 뚫고 복강 내에 이산화탄소를 주입하여 부풀린 후 내시경으로 배 속을 들여다보면서 복강경용 기구를 넣어 수술한다.배꼽 주위에서 카메라를 넣는 구멍은 1cm 나머지는 0.5cm의 상처가 남게 되고, 상처가 작아 통증이 덜하며 회복도 빠르다. 대부분의 충수염은 복강경 수술이 가능하다.*개복 충수절제술 (Open appendectomy)염증이 너무 심하여 복강경으로 수술이 어려운 경우는 개복으로 수술하여야 한다. 복강 내 염증의 정도에 따라 절개 위치와 크기는 달라진다. 염증이 심하지 않더라도 본인의 의향에 따라 개복하여 수술할 수 있다.◎대상자 사정환자 정보이 름박OO성 별?Male Female연 령34세내원일시2014년 8월 5일 13시 00분내원경로자원내원수단119중증도응급환자상태내원시 반응A : Alert의식상태A : Alert활력징후혈압120/80맥박78호흡20체온38.2체중56.7kg신장166.7cmPupil우측 3mm 좌측 3mm동반자 정보이 름김OO성 별Male ?Female연 령36세관 계배우자병력기록C/CAbdominal pain발병일2014-08-05 01:00내원동기금일 새벽 1시부터 시작된 복통을 주소로 응급실 통하여 내원함. 비슷한 증상으로 수차례 응급실 방문한 적 있으며, 내과진료도 보았으나 별다른 이상소견 없었다고 함.Past HxNone ?HTN ?DM ?Tbe ?Heart Dz ?HepatitisFamily Hx?None Yes. (친부 : 위암)Operation Hx?None Yes. (C/sec : 2005년, 2007년)AllergyNone ?Yes.입 원병동 : 102이동수단 : ?의사동반 ?간호사동반이동물품 : ?Oilm ?CT/MRI Scan?응급실 간호정보 조사지 ?응급실검사 및 투약 기록지?응급실 간호일지 입원결정서 ?혈액?약품?기타◎임상검사 및 특수검사(1)일반 혈액검사검사명목적정상치결과임상적 의의WBC count감염 및 면역력과 관련된 감염성 질환, 혈액질환과 관련4~1016.0 (▲)급성감염, 외상, 순환장애RBC count적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악3.9~4.64.37-Platelet count혈소판은 출혈과 관련된 지표로 사용150~450176-Neutrophil(%)Neutrophil은 다형핵 백혈구 중 호중구로 생체방어기능40~7476.4 (▲)세균감염, 염증성질환, 급성스트레스 반응Lymphocyte면역반응에 관여하는 백혈구의 종류인 림프구18~4816.3 (▼)면역억제제 사용, 화상, 외상Monocyte단핵구골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다.3.4~162.7 (▼)약물요법, prednisone(2)흉부/복부 (Abdomen Supine/Erect)Simple abdomen S&EThere are some gas and fecal materials in bowels.Imp : R/O paralytic ileusRec : clinical correlation and follow up(3)응급검사검사명목적정상치결과임상적 의의Glucose공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.70~110123 mg/dL (▲)-K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질3.5~553.1 mmol/L (▼)체온저하, 위장관손실설사, 구토total CO2-24~3118 mmol/L (▼)당뇨병, 신장염설사, Acidosis(4)복부?골반 CTDiffuse appendiceal wall thickening & enhancement with dilatation with mild mesenteric fat infiltration∴acute appendicitistiny Rt renal storeothnremarkable◎투약기록지약이름(성분명)화학명(성분명)용량, 횟수, 투여방법약리작용 및 기전부작용주의사항[ 수액 ]N/Sinj 500mlsodiumcholoride20~1,000mL, 피하 정주 점적정주 직장주입[혈액대용제]수분 전해질 결핍시 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제[금기]고나트륨혈증, 수분과다상태, 부종복수 동반 간경화macperaninj 2mLmetoclopramide hydrochloride최소 3분에 걸쳐 정주 또는 근주. 1일 최대 30mg 또는 0.5mg/kg. 투여간격 최소 6시간 이상수술 후 구역구토 예방:10mg 단회투여 권장[위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제]수술 후 구역구토 및 방사선요법 유발 구역구토 예방, 구역구토의 증상 치료프로락틴치 증상, 추체외로 증상, 메트헤모글로빈혈증, 심질환(허탈, 서맥, 심정지)[병용투여 금지]다른 벤즈아미드계 약물, 페노치아진계 약물, 부티로페논계 약물, 라우볼피아 알칼로이드 약물[ 주사약 ]buscopaninj 1mlScopolamine Butylbromide성인: 부틸스코폴라민브롬화물로서 1회 10-20mg을 피하, 근육 또는 정맥주사한다.[진경제]위경련 및 운동기능 항진, 소화관의 엑스선 및 내시경 검사의 전처치쇽을 포함하는 아나필락시스 반응정맥투여시 환자의 상태를 관찰하면서 천천히 주사한다.SCDRanitidineinj. 2ml1일 50mg씩 1일 3~4회 근주 or 정주마취전 투약시 50mg을 마취유도 45~60분전 근주나 정주[소화성 궤양제]위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약, 수술후 궤양, 십이지장 궤양과민증, 백혈구/혈소판 감소[신중투여]자율신경계 질환, 간신장질환, COPD 질환, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환, 울혈성 심부전, 부정맥, 이상고열증(특히 어린이)Algironinj 5mg/ml/Acimetropiumbromide위장관계, 담도계, 비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애 : 1회 5mg을 근주 또는 정주검사시의 전[진경제]위장관계 담도계 비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통, 신산통, 월경곤란, 소화관 내시경 검사시의 전투약 : 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완[금기]본제 주성분 또는 기타성분 과민증, 전립선비대증, 녹내장, 요저류, 유문협착 등 위장관 기능적 협착[신중투여]자율신경계 질환, 간신장질환, COPD 질환, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환, 울혈성 심부전, 부정맥, 고혈압, 통증(특히 복통)Keromininj 30mg/Aranitidinehydrochloride근주 및 정주시 3회량 10mg투여. 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여한다투여기간은 2일을 초과하지 말 것[제산제, 항궤양제]중증도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과?정형외과?부인과?치과수술의 수술후의 통증, 마약성 진통제 금기인 2세 이상 소아의 수술후 중증 통증본제 및 본제 성분 과민증 기왕력자[신중투여]신간장애, 약물 과민증 기왕력자, 고령자, 급성 포르피린증 기왕력자.◎간호과정[ 수술과 관련된 불안 ]사정계획수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료“많이 아프면 어떻게 하죠?”“수술하면 우리애들은 누가 돌보지”수술에 대해 걱정하고 안절부절 못하심신경질적인 표정과 행동이 관찰불안감, 두려움에 대하여 적극적으로 표현하도록 격려한다.수술 일정에 대하여 설명한다.의미있는 사람과 함께 있도록 격려한다.안전하고 편안한 환경을 제공한다.환자가 느끼고 있는 감정을 표현하도록 격려하였다.오후에 예정된 수술 스케줄에 대하여 설명했다.보호자가 옆에 상주할 것을설명했다.환자 privercy를 위하여 커튼을 쳐주었다.안전을 위해 side-rail을 지속적으로 확인했다.환자가 느끼고 있는 감정을 표현함으로써, 정확한 정보를 전달하고 정서적으로 지지할 수 있다.대상자의 앞으로 진행될 수술 상태를 알도록 한다.정신적 지지는 최대한의 안도감을 주기 위함이다.개인적인 공간을 제공함으로써 최대의 안위감을 제공한다.side rail은 가장 기본적인 안전수칙이다.불안해하는 표정은 여전히 남아있으나,심

의/약학| 2014.11.25| 9페이지| 1,500원| 조회(159)

충수돌기염, 충수돌기염 케이스, er 케이스

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모성간호학 사례발표

[ 목 차 ]1. 연구의 필요성2. 질병에 대한 기술3. 대상자 사정4. 임상검사 및 특수검사5. 투약 기록지6. 간호과정7. 결론 및 제언Ⅰ. 연구의 필요성골반염이란 질염이나 경부염이 치료 되지 않고 방치되어 자궁을 통하여 나팔관이나 골반 내에 까지 염증이 진행된 상태를 말하는데 간혹 염증이 심하여 농양이 형성되는 경우도 있다. 대부분 질염이나 경부염, 성병의 후유증으로 생기며 자궁내 장치의 사용 등으로 인하여 미국의 경우는 매년 100 만명이나 발생한다고 할 정도로 많은 데 우리나라도 예외는 아니다. 후유증으로 약 25 %에서 나팔관이 막혀서 임신이 안되는 불임을 초래 할 수 있고 만성 골반통이나 성교통이 발생하며 15 % 정도의 사람은 수술이 필요하다. 자궁외 임신의 후유증은 수 배 이상 높아져서 골반염을 앓은 사람의 8%가 경험한다고 한다. 이처럼 발생률이 높은 PID라는 질병에 대해서 더욱 자세히 공부하고 연구하고, 실습 병동 내에서 가장 많이 내원해 있는 질병이기에 선택하여 사례연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰정의질과 자궁경관을 통해 세균이 들어와 자궁, 난관, 난소 그리고 복강내 염증을 일으키는 질환을 말합니다. 급성 골반염증성 질환에는 자궁내막염, 난관염, 난소주위염, 골반복막염이 속하며 만성 골반염증성 질환은 급성 염증이 반복적으로 재감염되면서 악화된 상태를 말합니다. 만성 염증성 진행은 몇 주 또는 몇 달간에 점진적으로 진행됩니다.원인원인균은 여러 종류의 균이 될 수 있으며 한 가지 이상의 균주에 의해 감염이 될 수도 있습니다. 주로 성전파성 감염으로 오는 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마와 그람 음성과 양성 세균, 혐기성 연쇄상구균과 호기성균과 같은 화농성균이 주요 원인입니다.성전파성 감염은 자궁경부에 있던 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마균이 점막을 따라 난관, 난소, 복막, 자궁주위 등으로 상행성 전파가 됩니다.비성전파성 화농성균들은 주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁주위의 혈관이나 림프관을 따라 골반거나 적을 때는 통증을 없애고 불임증을 예방하기 위해 대증적 요법을 시행합니다. 시간이 지난 후에도 통증이 지속된다면 수술을 하기도 합니다.Ⅲ. 간호과정◎대상자 사정일반적 사항이 름박OO연 령32세결혼유무미혼종교없음교육정도대학교(4년제)졸업직업사무직신장161.2cm신장68.5kg활력징후혈압120/70mmHg맥박78회/분호흡20회/분체온37.2℃입원일2014년 09월 11일월경력초경14살월경주기약 36일월경 기간5일월경양적당한 편LMP14년 9월 4일폐경유무없음가족병력없음기타(통증)없음산과력산과력0-0-0-0-0 (G-T-P-A-L)현재 건강 관련 정보과거병력약 20년 전 충수돌기염 절제술(Appendentomy)2008년 우측 난소 난종(RSO 실시함)2011년 Acute PID입원동기와 현병력2014년 9월 6일 환자 하복부통증과, 가스나올 때 아랫배 항문쪽으로 묵직한 통증을 호소하면서 한국병원 방문하였으며, 그 이후 acute PID진단 받고 4일동안 입원하였으나 호전 없어 11일 외래를 통하여 치료위해 본원에 입원함현 질병과 관련된치료 경력9월 6일부터 10일까지 총 4일 한국병원에서 입원치료함.최종 진단명Female pelvic inflammatory disease◎기능적 건강양상에 대한 간호사정1. 건강인지-건강관리 양상1)질병과 수술경험에 대한 느낌은 어떻습니까?“저번에도 한번 걸렸던 적이 있어서 신경쓰고 걱정되요”2)현재 환경에서 불편한 점은 무엇입니까?“통증에 가장 신경쓰이네요”3)건강 유지를 위해 걱정되는 것은 무엇입니까?“저 아직 결혼도 안 하고 애기도 안 낳았는데 자꾸 이런 쪽으로(부인과 질환) 아프니까 여자로서 불안하죠.”“벌써 서른 살이 넘었이고 진지하게 만나고 있는 사람이 있는데 요즘 들어 임신이나 혹시 나중에 더 크게 아프면 어쩌나 하는 그런 걱정은 해요.“4)생식기 질환 혹은 수술 부위에 대해 얼마나 알고 계십니까?“인터넷에서 찾아본 것이 전부지만, 많이 찾아보긴 했어요”5)음주, 약물, 담배를 피우십니까?“가끔 술은 마시는데 그 ○예리함 ○찌르는 듯함)식 욕 ○ 좋음 ● 보통 ○ 나쁨체중 변화 ● 없음 ○ 있음 : (○ 증가 ○ 감소)수면 장애 ● 없음 ○ 있음 : (7시간)알레 르기 ● 없음 ○있음 : ( ○ 음식 ○ 약물 ○ 페니실린 ○ 아스피린)대 변 ● 없음 ○ 비정상소 변 ● 없음 ○ 비정상 (○혈뇨 ○ 핍뇨 ○ 빈뇨 ○ 실금 ○ 작열감 ○ 배뇨곤란)활동 상태 ● 자유로움 ○ 자유롭지 못함피부 상태 ● 정상 ○ 비정상 (○ 창백 ○ 홍조 ○ 청색증 ○ 황달소화기장애 ○ 없음 ● 있음 (○ 연하곤란 ● 오심 ○ 구토 ○ 토혈 ○ 소화장애○ 복부팽만 ● 복부동통)순환기장애 ● 없음 ○ 있음 (○ 심계항진 ○ 흉통 ○ 청색증 ○ 호흡곤란○ 식은땀 ○부정맥 ○ 심잡음 ○ 부종)호흡기장애 ● 없음 ○ 있음 (○ 호흡곤란 ○ 가래 ○ 기침 ○ 폐잡음 ○ 청색증○ 객혈 ○ 이상호흡 ○기관절개관)시력 장애 ● 없음 ○ 있음 (○ 좌 / ○ 우)청력 장애 ● 없음 ○ 있음 (○ 죄 / ○ 우 : ○ 청력저하 ○ 이명 ○ 청각상실)신경 근육 ● 이상없음 ○ 무감각 ○ 저림 ○ 통증마 비 ● 없음 ○ 있음 - 부위 (상지 : ○ 좌 / ○ 우 하지 : ○ 좌 / ○ 우)지 남 력 시간( ● 있음 ○ 없음) 사람(● 있음 ○ 없음) 장소 (● 있음 ○ 없음)의식 상태 ● 명료 ○ 혼돈 ○ 반의식 ○ 무의식 (통증에 반응 : ○ 있음 ○ 없음)의사 소통 ● 원만함 ○ 곤란함 ○ 불가능정서 상태 ● 안정 ○ 불안 ○ 슬픔 ○ 분노 ○ 우울 ○ 흥분 ○ 안절부절 ○기타보조 기구 ● 없음 ○ 있음◎임상검사 및 특수검사(1)일반 혈액검사검사명정상치9/119/139/159/17임상적 의의WBCcount4,000~10,000/mm³10,600 (▲)7,6009,50010,000 (▲)과립성 백혈구(seg)가 많고 임파구(lympo)가 적으면 급성 염증을 의심하고, 그 반대일 경우 만성 염증을 의심한다.· 증가 : 급만성백혈병. 급성감염증RBCcount3.9~4.6/mm³4.95 (▲)4.224.584.66 )1. thick enhancing walled/sepated cystic lesion in both ovaries adjacent inflammatory fat stranding and scanty fluid : pelvic inflammatory disease/tubo-ovarian abscess2. diffuse fatty liver◎투약기록지약이름(성분명)투여방법 및 용량약리작용 및 기전부작용[ 수액 ]N/Sinj 500ml20~1,000mL피하 정주 점적정주 직장주입[혈액대용제]수분 전해질 결핍시 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제Netilmycin inj 150mg점적 정맥주사 시는 50～200mL의 생리식염주사액, 5% 포도당 주사액에 1회 용량을 희석하여 30분～2시간에 걸쳐 천천히 주사한다.[주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것]유효균종 : 대장균, 폐렴간균, 녹농균, 프로테우스, 포도구균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 시트로박터쇽, 과민증, 간장애, 신장애, 현기, 이명[ 주사약 ]macperaninj 2mL최소 3분에 걸쳐 정주 또는 근주. 1일 최대 30mg 또는 0.5mg/kg. 투여간격 최소 6시간 이상수술 후 구역구토 예방:10mg 단회투여 권장[위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제]수술 후 구역구토 및 방사선요법 유발 구역구토 예방, 구역구토의 증상 치료프로락틴치 증상, 추체외로 증상, 메트헤모글로빈혈증, 심질환(허탈, 서맥, 심정지)buscopaninj 1ml1회 10-20mg을 피하, 근육 또는 정맥주사한다.[진경제]위경련 및 운동기능 항진, 소화관의 엑스선 및 내시경 검사의 전처치쇽을 포함하는 아나필락시스 반응SCDRanitidineinj. 2ml1일 50mg씩 1일 3~4회 근주 or 정주마취전 투약시 50mg을 마취유도 45~60분전 근주나 정주[소화성 궤양제]위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약, 수술후 궤양, 십이지장 궤양과민증, 백혈구/혈소판 감소Algironigan inj1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.[진통제]통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료홍반, 담마진, 구토, 혈소판 감소[내복약]Albis tap보통 식사와 무관하게 1회 2정을 1일 2회 오전 및 취침전에 복용한다.[소화성 궤양용제]위궤양, 위염, 십이지장 궤양, 역류성 식도염, 마취전 투약쇽, 담마진, 발열, 기관지경련, WBC감소, PLT감소, 빈맥Ganaton tab 50mg이토프리드염산염으로서 1회 50 mg을 1일 3회 식전에 경구투여한다.[소화기관용 약]기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)설사, 변비, 부종, 타액증가, 구토, 초조감, 수면장애Ⅳ. 간호과정간호진단 #1질병과 관련된 통증자료수집주관적자료“골반부분이 계속 뻐근한 느낌이 있어요"“소변볼때 아랫배가 찢어질 듯 아파요”“갈비뼈 아래가 콕콕 쑤셔요“객관적자료· 9월 11일 CT결과: thick enhancing walled/sepated cystic lesion in both ovaries adjacent inflammatory fat stranding and scanty fluid· 9월 11일 숫자통증사정 실시한 결과 3점 측정됨.· 하복부 통증 호소하고 있다는 기록을 봄.간호목표· 통증이 해결되어 골반의 압박감을 느끼지 않는다.· 퇴원전까지 통증척도를 1 이하로 유지시킨다.간호계획 및 수행근거· 매일 통증의 정도를 사정한다.· 대상자의 통증완화를 위한 약물을 투여한다.· 비약물적 통증 완화 요법을 교육한다.· 지속적으로 활력징후를 측정 및 사정한다.· 편안한 체위를 취해준다.· 통증이 가라앉는 시기에 조용한 환경을 유지하여 충분한 휴식을 제공한다.· 환자가 통증을 호소하였을 때 기초자료를 확보하기 다.

의/약학| 2014.11.25| 18페이지| 1,500원| 조회(182)

골반내염증, PID 간호과정, PID 케이스, 골반염 케이스

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