Case studyNeonatal Jaundice간호사례 연구1) 연구의 필요성신생아에게 나타날 수 있는 황달 증세에 대하여 연구하였다.환아는 출생 후 suction을 했을 때 amniotic fluid가 thick하게 다량 관찰되었던 점 이외에특이사항은 없이 출생 후 비교적 건강한 상태로 지내왔으나, 출생 3일차인 10월 6일부터 황달 증세가 나타나 담당의 의견에 따라 TB 검사를 수행했다. 실제로 ‘단무지 같다.’라고 이야기 할 정도로 다른 신생아게 비해 독보적으로 황달 증세가 심했다. 검사 결과 TB(Total Bilirubin) 수치는 15.0mg/dl가 나왔다.황달은 신생아기 여러 요인에 의해 나타날 수 있는 흔한 질환이고, 자연스럽게 사라지기도 하지만 오랜 기간 방치하면 신경계 손상으로 이어질 수 있기 때문에 꼭 치료가 필요할 정도의 흔하면서도 중요한 질환이므로 이 주제를 택했다.2) 환아의 건강문제에 대한 기술※ 신생아 황달(Neonatal Jaundice)① 정의황달은 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하여 피부에 빌리루빈 이 축적되어 신생아의 피부와 눈 흰자위의 색이 노랗게 변하 는 것을 말한다.황달이 발생하는 원인은 매우 다양하지만 출생 직후의 신생아 에서 나타나는 황달은 성인의 황달과는 다르다. 치료 역시 차이가 많이 나기 때문에 별도로 ‘신생아 황달’이라는 용어를 사용하고 있다.신생아 황달은 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰될 정도로 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환이지만, 대부분의 경우에서 양호한 경과를 보입니다. 하지만, 심한 신생아 황달을 제때에 치료하지 않을 경우에는 뇌신경계에 손상을 일으킬 수 있다.신생아 황달은 크게 나누어 생리적 황달과 병적인 황달의 두 가지 종류로 나눌 수 있는데, 치료법과 경과 및 예후가 많이 다르므로 신생아 황달을 진단하고 치료할 때에는 어떤 종류인지를 우선 감별해야 한다.ㄱ. 생리적 황달생리적 황달은 출생 후의 적응 과정에서 나타나는 현상으로서, 만삭아에서는 대개 생후되지 않은 상태에서 12㎎/㎗ 이상이며, 미숙아에서는 10~14㎎/㎗ 이상인 경우④ 황달이 생후 10~14일 이상 지속되는 경우⑤ 생후 시간에 관계 없이 직접 빌리루빈이 2㎎/㎗ 이상인 경우1. 생리적 황달앞에서 설명한 대로 태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발생하는 가벼운 황달이며, 대개 저절로 좋아진다.하지만, 아기의 머리에 혈종이 있거나(두혈종) 광범위한 피하 출혈이 있는 경우에는 치료가 필요할 정도로 황달이 심하게 나타나기도 한다.2. 모유 황달모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘 생긴다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12 mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생하며, 이를 조기 모유 황달이라고 한다.모유 수유하는 아기에게 물이나 포도당액을 먹이면 칼로리 섭취를 더욱 감소시켜서 황달이 더 심해질 수 있다. 따라서 출생 후에 되도록 빨리 모유 수유를 시작하고, 하루 10회 이상 모유 수유를 하며, 모자 동실을 시켜 밤에도 수유를 시키는 것이 신생아 초기에 발생하는 조기 모유 황달을 감소시키는데 도움을 준다.모유 수유하는 아기의 2%에서는 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 혈청 빌리루빈 농도가 10~30 mg/dL 까지 올라가기도 하는데, 이를 후기 모유 황달이라고 한다.황달이 가벼우면 모유 수유를 계속 해도 되며, 이런 경우 빌리루빈 농도가 서서히 감소하여 1~2개월까지 낮은 농도로 지속된다.후기 모유 황달이 중등도로 심한 경우에는 1~2일간 모유를 중단하고 분유를 먹이면 대개 황달이 호전되는데, 그 후에는 다시 모유를 먹여도 되며, 이때 황달이 다시 심해지지는 않다.만약 모유 황달이 심한 경우에는 합병증으로 핵황달이 올 수도 있으므로 입원해서 치료 받아야 한다.3. Rh 혈액형 부적합성 황달신생아 황달 중에서 가장 심한 경우로서 용혈성 빈혈을 동반하며, 산모가 Rh 음성 혈액형이고 아기가 Rh 양; Rhogam)을 분만 후 72시간 이내에 산모에게 투여하면 모체의 면역계가 아기의 Rh 양성 적혈구를 감지하기 전에 접종한 면역 글로불린이 아기의 적혈구를 미리 파괴하여 항체가 생기지 않도록 해준다. 이 면역 글로불린을 임신 30주 무렵에 한번 투여하고, 분만 직후에 한번 더 투여하면 더 높은 예방 효과를 볼 수 있다. 그리고 임신 중에 양수검사를 해서 양수 내 빌리루빈 농도가 증가되어 있는지 여부를 미리 알아서 Rh 혈액형 부적합성 황달과 빈혈에 빨리 대처하여 치료하는 방법도 있다.4. ABO 혈액형 부적합성 황달대개 산모가 O형 혈액형이고 아기가 A형이나 B형 혈액형일 때에 발생한다.발병기전은 산모가 가지고 있는 A형이나 B형 적혈구에 대한 항체가 태반을 통과해서 태아의 혈액 순환으로 들어가 태아의 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래하게 된다.첫번째 임신에서부터 발생할 수 있으며, Rh 혈액형 부적합의 경우보다 빈혈과 황달의 정도가 가볍다.③ 증상1. 생리적 황달 : 생리적인 황달은 신생아의 적혈구 생존 기간이 성인의 120일 보다 짧은 80일 정도로, 적혈구가 파괴된 후에 생성되는 빌리루빈의 양이 증가되어 일시적으로 나타나게 된다. 그러므로 병적 황달과 구분하여 생각하고 있으며, 주로 생후 2-4일에 가장 빌리루빈 치가 높아지고 약 5-7일 사이에 정상으로 돌아오게 된다.2. 모유 황달 : 모유 수유아 200명 당 1명에서 생후 4-7일 사이부터 황달이 나타나는데 모유 수유를 2-4일간 중단하면 급격하게 황달이 없어지고, 다시 모유 수유를 시작하여도 황달이 나타나지는 않다.3. 병적 황달 : 생리적 황달에 비해 이 병적 황달이 더 중요하게 생각하는 것은 빌리루빈 수치가 높으면 높을수록 신경학적 증상을 유발해 예후가 나쁜 핵황달을 유발시킬 수 있기 때문이다. 그러므로 생후 24시간 이내에 발생하는 경우나 빌리루빈의 수치가 아주 빠른 속도로 증가하는 경우 등 병적 황달의 증거가 나타나는 경우는 꼭 정확한 원인과 치료가 조기에 실시되어야 한다.④ 치료■ 한 환아의 피를 정상인 피로 바꾸어주어 황달의 수치를 빨리 떨어뜨려주는 치료법이다.3) 대상자 사정출생일시: 2014 년 10 월 4 일 AM 9 시 55 분sex: FGestational Age: 40 + 3Type of Delivery: NSD4) 신생아 사정 기록지Case 시작시2014.10.06활력징후1) 출생 직후 T - 36.2 / P - 164 / R - 582) 10.08 7PM 측정치 T - 36.8 / P - 142 / R - 44아프가 점수1분: 85분: 9신체계측BW - 3.67kg HT - 56, HC - 31, CC - 30.5전반적 관찰Activity ■좋음 □보통 □허약 □나쁨 □양쪽 사지 동일하게 움직임Crying □좋음 ■보통 □날카로움 □약함Muscle tone □좋음 ■보통 □늘어짐 □뻣뻣함PROM 여부 □no ■24hr 미만(5시간 4:40) □24hr 이상Meconium stain □- □± □1+ □2+ □3+이상Fetal disteress ■no □yesbirth injury ■no □yes출생시 산소흡입여부 : O₂ L 분간 흡입함머 리□정상 ■산류 □ 두혈종 ■ molding □두개골 융합증□천문: 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 ■ craniotabes□vacuum marking □forcep marking □기타얼 굴■대칭 □비대칭 □기타입: ■정상 □토순 □구개파열 □tongue tie눈: ■정상 □비정상 귀: □정상 □비정상코: ■정상 □비정상 목: □정상 □비정상순환기계■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계■정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복 부■부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변제대 - ■제대혈관: 동맥(2), 정맥(1) □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge ■vulva edema남자: □정상 patchesdiaper rash5)투약 기록지약이름Vitamin K 주사제용량 및 횟수1회 / 0.5~1.0mg투여방법출생 1시간 이내 대퇴에 근육주사(IM) 한다.주 약리작용장내 세균에 의해 합성되는 Vitamin K이지만 신생아는 장이 무균상태이므로 응고 인자의 생성 또한 어렵다. 그로 인해 신생아는 Vit K를 외부를 통해 보충한다.이것은 혈액응고 인자인 factor 2,7,9,10의 생성을 촉진하여 지혈작용을 돕는다.부작용㉮ 일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증㉯ 기관지경련, 쇽, 심장 또는 호흡정지㉰ 발진, 두드러기, 또는 아나필락시양 과민반응㉱ 주사부위의 동통, 부종, 압통, 지연성 경결, 발적, 종창, 발진양의 피부염이 발생㉲ 신생아 특히, 미숙아에게 출생 후, 처음 수일 동안 이 약을 과량 투여할 경우 드물게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달 및 대뇌손상으로 사망에 이를 수 있다.㉳ 정맥 또는 근육주사 후의 사망 사례가 있었다.약이름헤파뮨 (B형 간염 예방 백신)용량 및 횟수1회 / 0.5ml (10ug)1차접종 : 신생아 출생 후2차접종 : 1차접종 1개월 전후3차접종 : 1차접종 6개월 전후 (항체 오랫동안 지속될 수도록 함)투여방법면역력이 좋은 대퇴 외측광근에 근육주사(IM) 한다.주 약리작용B형간염의 감염에 대한 능동면역을 촉진시킴. 백신에 함유된 B형간염 바이러스의 표면항원(HBsAg)은 특이적인 항체(anti HBs)의 생성을 유발시켜 생성된 항체가 표면항원과 결합하여 B형 간염 바이러스를 중성화 시킴으로써 바이러스의 병원성 특성을 억제한다.부작용㉮ 과민증 : 아나필락시스, 스티븐스-존슨 증후군을 포함하는 다형홍반, 혈관부종, 관절염㉯ 심혈관계 : 빈맥, 심계항진㉰ 호흡기계 : 천식양 증상을 포함하는 기관지경련㉱ 소화기계 : 간기능검사치의 이상, 소화불량㉲ 신경계 : 편두통, 실신, 부전마비, 지각감퇴, 지각이상, 신경병증, 안면신
Case studyDiabetes MellitusⅠ. 서론1. 연구의 필요성대상자는 15년 전 DM, Colon Cancer 13년 전 HTN, 5년 전 Infarction 진단 받았으며, 4일 전 치주에 염증이 심각하여 발치 위해 진료 중 당뇨 조절 권유로 인해 14년 11월 9일 외래를 통해 내원하였다.당뇨병은 췌장 B세포의 장애로 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.당뇨병 환자에게는 잇몸 관리가 특별히 필요한데 대상자의 경우 혈당 자가 조절 능력이 부족하여 합병증(치주질환)이 발생한 사례다.이 질환은 식습관 및 생활 습관 개선, 그리고 약물을 통해 충분히 조절할 수 있다.조기에는 증상이 미약하는 등 가벼운 질환으로 생각할 수도 있지만, 적절히 치료하지 않을 경우 치명적이다. 심한 경우 의식을 잃을 수 있고 사망에 이를 수도 있다.2014년 세계적으로 당뇨병 환자의 수는 약 3억8200만 명일정도로 대중적이며, 우리나라의 당뇨병 사망률이 OECD 국가 중 2위에 해당 할 정도의 만성질환이기 때문에 케이스로 잡게 되었다.2. 문헌고찰① 정의당뇨병은 포도당의 대사에 이상이 생겨 일어나는 대사질환의 일종이다. 혈중 포도당, 즉 ‘혈당’의 농도가 높아지는 고혈당이 특징이며. 이로 인해 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 되는 병이 바로 당뇨병이다.이와 같은 당뇨병의 발생기전은 앞서 설명에서와 같이 혈당 조절 기능에서 중요한 역할을 하는 췌장의 인슐린 및 글루카곤의 분비와 인슐린 감수성이라 일컫는 간 혹은 말초조직에서의 포도당 사용 능력과 밀접한 관련성이 있다. 이 중 어느 한 부분이라도 문제가 생기면 결국 당뇨병으로 이어지는 것이다. 그러나 아직까지 어느 한 가지의 문제점만으로 당뇨병의 병태 생리를 논하기는 어렵다.② 진단1다뇨, 다음, 원인불명의 체중감소 인슐린 비 의존성 당뇨병)제2형 당뇨병은 한국인의 대부분을 차지한다. 경제적 풍요로움으로 인한 칼로리의 과잉섭취와 운동량의 감소로, 인슐린의 성능이 떨어져 발병하게 되며 조절하지 않을 경우에 인슐린의 분비 감소가 나타나게 된다. 주로 40세 이후에 나타나며, 절반이상의 환자가 과체중이거나 비만이다. 증상이 뚜렷하지 않고 가족력이 있으며초기에 식사와 운동을 조절하여 체중을 감량하고 근육량을 키우면 당뇨병이 호전되는 경우가 많다.3) 임신성 당뇨병임신 중에 처음 발견되었다가 임신의 시작과 동시에 혈당에 이상이 생긴 것을 말한다. 임산부의 2~3%에서 발병하며 출산 후에 정상화된다. 그러나, 임신 중에 혈당이 정상범위를 벗어나면 태아 사망률 및 선천성 기형의 이환율이 높게 된다.산모가 비만인 경우에 고혈압이나 요당이 있다면 임신 24~28주에 간단한 임신성 당뇨병 검사를 받아야 한다.⑤ 치료제 1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요하다.제 2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다. 먹는 약의 경우 하루 1~3회 복용하며 약의 작용 시간에 따라 먹는 시간이라든지 부작용 등이 조금씩 다르다.인슐린은 현재 주사약으로 나와있으며 피하주사(SC)로 투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당강하 효과가 더 빠르게 나타나고, 먹는 약을 쓸 수 없는 환경에서도 안전하게 쓸 수 있으며 용량의 제한도 없지만, 주사침에 대한 거부감, 투여 방법의 어려움 등이 단점으로 꼽힌다.※ 인슐린의 종류초속효성인슐린은 투여 후 15분 이내에 대부분 효과를 나타내기 시작하여 약효는 보통 3~4시간 지속된다. 따라서 식사 직후나 직전에 투여하며, 식후 혈당을 조절하는 데 용이하다. 인슐린 리스프로(lispro), 인슐린 아스파르트(aspart), 인슐린 글루리신(glulisine) 등이 이에 속한다.속효성초속효성 인슐린이 나오기 전까지 식후 혈당을 조절하기 위해 사용하던 인슐린으로 레귤러 인슐건강한 일반인에 비해 잇몸 및 치아 관리에 각별히 주의할 필요가 있다.Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 대상자 병력 및 경과㉠ 과거력15년 전 DM, Duodenal C. 진단받았고, 13년 전 HTN 진단 받았음.5년 전 pontine infarction으로 인해 입원하여 치료한 병력 있음.2002년 대장암 수술 경력 有항혈전제, 항고혈압제, 당뇨치료제, 기타 인슐린, 소화성 궤양용제, 이뇨제 등기존에 여러 가지 약 복용 중이었음.㉡ 입원당시4일 전 염증으로 인한 치통으로 인해 치료 목적으로 치과 외래 방문하였음. 염증 진행이 심각하여 발치가 필요로 되나 HbA1c 수치 조절 권유 받아 혈당 조절 위해 입원 치료 시작하였음.치과적으로 periapical abscess로 인한 cellulitis로 기도 폐쇄가 우려 된다.▶ 입원 시 BST 결과 273mg/dL㉢ 사정당시사정 당시 오른쪽 아래 치아 주변 통증 NRS 5점청력저하, 식욕부진의 증상 보였으며, 거동이 불편하여 휠체어 보행함.활동의 거의 없으며 전신 허약감 느낌.삶의 영위에 대한 의욕 저하로 인하여 혈당 조절 필요성에 대해 의식 부족▶ 사정 시 BST 결과 232mg/dL (식후 2시간 혈당)HbA1c 검사 결과 13%2) 인적사항이 름권X녀입원일시2014.11.12나 이82현주소서울특별시 관악구직 업무직정보 제공자딸성 별F진단명DM, HTN,Vascular dementia, Duodenal ulcer, Periapical asbscess without sinus, DM retinopathy, DM neuropathy병실번호515호입원 방법도보입원 경로외래3) 건강상태 사정신장150cm체중68kg표준체중143.9%기초대사량1192.4kcal활력징후(V/S)체온 : 36.4℃, 맥박 : 72회/분호흡 : 20회/분, 혈압 : 130/80mmHg내원 이유HbA1c(당화혈색소) 수치 상승으로 인한 혈당 조절입원/수술경력Infarction으로 인해 ER 경유 입원 경력, 02년 대장암 수술지남력있음의식상태alert1일 1회경구투여아침 식 전제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.경구용 혈당강하제로 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않는 경우, 인슐린과 병용투여할 수 있다.투약 첫 주에는 저혈당의 위험성이 높으므로 특히 주의 깊게 모니터링할 필요가 있다.저혈당, 눈, 위장관계, 간장, 혈액계, 과민반응 등의 부작용을 초래할 수 있다.다이아벡스XR1,000mg1일 1회경구투여아침 식 전식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 성인 환자의 치료. (특히, 과체중인 당뇨병 환자)- 이 약은 단독요법 또는 다른 경구용 혈당강하제나 인슐린과 병용하여 사용할 수 있다.주의해야할 대상으로는1) 불규칙한 식사섭취, 식사 섭취량의 부족2) 격렬한 근육운동3) 상호작용이 있는 약물을 투여하는 환자부작용으로는 대사와 영양 장애, 신경계 장애, 위장관 장애, 피부 및 피하조직 장애가 생길수 있다.크레스토 정(로수바스타틴칼슘)10mg1일 1회저녁 식 후고콜레스테롤혈증 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제, 고콜레스테롤혈증 환자에서 총콜레스테롤과 LDL-콜로스테롤을 목표 수준으로 낮추어 죽상동맥경화증의 진행을 지연.심혈관 질환에 대한 위험성 감소다른 HMG-CoA 환원효소 저해제와 마찬가지로 이 약은 알코올을 과다 섭취하거나 간 질환의 병력이 있는 환자에 투여시 주의해야 한다. 이 약 투여 시작 전 및 그 후 임상적 필요에 따라 반복하여 간효소 검사를 실시할 것을 권고한다. 갑상선기능저하증이나 신증후군에 의한 2차적 고콜레스테롤혈증 환자는 이 약을 투여하기 전에 원인 질환을 치료해야 한다.덱시드 정(알티옥트산트로메타민염)480mg1일 1회아침 식 전당뇨병성 다발성 신경염의 완화소화기계, 피부장애가 일어날 수 있다.드물게 포도당 이용률 증가에 의해 혈당치가 떨어지는 경우가 있다. 이러한 경우, 어지러움, 발한, 두통, 시력장애와 같은 저혈당증 유사증상이 나타날 수 있다.드물게 미각 장애가 보고되었다.마게날 치료를 하는 환자7) 진단 검사와 결과구분항목정상범주결과임상적 의의CBCWBC4.8-10.86.9RBC4.2-5.44.21Hb12-1610.9 ↓감소 시 빈혈, 전신 권태감, 피로 등Hct37-4534.2 ↓MCV81-9981.2MCH27-3126.0 ↓감소 시 철 결핍, 만성적인 실혈, 무엽산증 등MCHC32-3632.1RDW11.5-14.514.1Plt130-400282PCT0.13-0.400.240MPV7.4-10.48.5PDW14.5-17.516.9Diff.CountNeutrophils42.2-75.264.3Lymphocytes20.5-51.122.2Monocytes1.7-9.38.4Eosinophils< 10%4.4Basophils< 0.8%0.7혈액응고검사PT(sec)11.7-13.712.8PT(%)87-11775 ↓PT(INR)0.9-1.101.23aPTT29.8-41.888.7 ↑BT1-3min224hrurinecollectionSodium40-220140Potassium25-12546Chloride100-250106BloodChemistryT.Calcium8.2-10.59.0Glucose80-120169 ↑혈중 당 수치 증가로 당뇨 등의 만성질환 진행 가능성 증가BUN5-2319.7T.Protein6.5-8.36.1 ↓Total Bilirubin0.2-1.20.5GGT0-5053 ↑8) 대상자의 경과 요약정리진단명/정의DM, HTN, Vascular dementia, Duodenal ulcer, Periapical asbscess without sinus, DM retinopathy, DM neuropathy증상/증후치과 치료위해 발치치가 요구되나 혈당 조절 권유 받아조절 위해 입원 치료 시작하였음오른쪽 아래 치아 주변 통증 NRS 5점청력저하, 식욕부진의 증상, 거동이 불편하여 휠체어 보행함.활동의 거의 없으며 전신 허약감입원 시 BST 결과 273mg/dLDiabetic neuropathy로 전신 통증 호소진단검사HbA1c 검사 결과 : 자료
노인간호학Case StudyI. 서론1. 문헌고찰● 고혈압(hypertension)1) 정의고혈압은 수축기와 확장기의 압력이 상승된 소동맥의 비정상적인 상태를 말한다.고혈압의 한계선에는 여러 정의가 있으나 일반적으로 수축기 140mmHg, 이완기 90mmHg 이상을 고혈압이라고 진단 한다. 수축기압과 이완기압 모두 높은 것이 보통이나, 수축기압만 높은 경우는 심장판막증이거나 갑상선 기능 항진증 ·대동맥경화 ·대동맥류 등인 경우이다.2) 원인고혈압의 원인은 유전적 요인, 과다염분 섭취 등의 생활환경적 요인, 신장기능이상, 비만이나 인슐린 저항성, 내피세포 기능이상 등의 여러 원인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 유전적 요인에는 단일 유전자가 아니라 여러 유전자 이상이 관여되는 것으로 알려져 있으며, 과다염분 섭취에 의해서는 체액량이 증가하게 되고 이로 인해서 전반적인 혈압 상승이 일어날 수 있습니다. 신장기능이 저하되면 체액량의 증가와 전신정맥의 수축에 의해서 혈압이 상승하게 되며, 비만이나 인슐린 저항성에 의해서는 교감신경계 항진과 혈관 확장성의 감소에 의해서 혈압이 상승하게 됩니다. 이외에도 과다 음주에 의해서 심박동수가 빨라지게 되고 또한 혈관의 탄성도가 감소하여 혈압이 상승할 수 있으며, 흡연을 하면 니코틴에 의한 혈관 수축 작용에 의해서 혈압이 상승하는 것으로 알려져 있습니다.3) 증상두통, 현기증, 이명 등 고혈압의 증상으로 생각하기 쉬우나 고혈압 환자에서 이런 증상이 정상인 보다 특별히 많은 것은 아니다. 고혈압은 증상을 동반하지 않기 때문에 ‘침묵의 살인자’ 라고도 불린다. 이렇듯 고혈압은 합병증이 생기기 전까지는 알기 어렵다.4) 합병증고혈압이 무서운 이유는 바로 합병증 때문이다. 고혈압의 가장 심각한 합병증으로는 뇌출혈을 들 수 있는데 고혈압으로 뇌동맥이 파열되어 뇌조직의 손상을 일으키는 병이다. 또한, 고혈압은 심부전의 가장 흔한 원인으로 호흡곤란을 유발한다고 한다. 고혈압이 오래되면 심근이 두꺼워 산소가 많이 필요하기 때문에 협심증과 같은 합병증의 발생도 일어날 수 있다. 뿐만 아니라, 신장기능이 떨어져 빈혈이 오거나 얼굴과 사지가 붓고 눈의 망막이 분리되고 안구의 혈관이 터져 시력을 잃을 수도 있다고 합니다.특히, 고혈압은 심장질환에 치명적인 영향을 주는 질환이다.5) 치료고혈압의 치료에는 약물 사용과 일상생활 및 식이 요법 두 가지가 있다.대개, 생활과 식이요법으로도 손을 댈 수 없는 수준일 때 약을 먹기 시작하는데, 약물의 경우한 번 먹으면 의사들도 ‘평생 먹어야 한다.’라고 하는 정도이다. 이것은 인위적으로 칼슘 농도를 조절해 심장의 펌프질을 약화시켜 혈압을 낮춘다.식이 요법으로는 동물성 지방을 가급적 적게 먹고, 한 번에 많이 먹지 않도록 한다.또한, 식염을 제하고, 콜레스테롤 함유 식품을 멀리한다.생활적 측면에서는 첫째로, 스트레스를 받지 않으며 생활할 수 있도록 한다.스트레스는 특히 고혈압 환자에게 더 큰 영향을 끼친다. 그리고 평소에 무리하지 않는 생활 습관을가지고 규칙적인 생활 패턴을 유지하는 동시에 충분한 휴식 및 수면 시간을 보장한다.II. 본론1. 자료수집1) 일반적 간호정보성 명노○○연령/성별90세 / F결혼상태사별의식상태명료주보호자딸/사위직업/학력-종 교기독교주진단명심장질환, 고혈압주 소충청남도 계룡시 금암동연 락 처-현병력고혈압과 관절염이 두드러지며 통증관리와 동시에 변비도 관리 중에 있음보조기구의치/휠체어/보조기식이정상식※ 신체기능사정 : ADL - 바텔 인덱스 평가점수내용혼자할 수 있음도움을 받으면할 수 있음전혀못함자가간호 내용컵으로 물마시기400식사하기600상의입기530하의입기740의족이나 보조기 착용520몸치장500목욕하기600소변조절1050기동성내용의자에서 일어나고 앉기1570변기게 않고 일어서기630목욕탕에 들어가고 나오기10050m 걷기15100한층을 계단으로 오르기1050걷지못하면 자기 휠체어 밀기500*최고 100점, 최하 0점 37점※ 사회적지지도 평가지* 다음을 잘 읽고 요즈음 자신에게 적합하다고 느끼는 답에 동그라미(○)를 표시하십시오.구분내용그렇지 않다조금 그렇다때때로 그렇다상당히 그렇다항상 그렇다12345생활방식 ·친구당신은 요즘 하루를 보내는 방법에 만족합니까?O당신은 요즘 당신이 하시는 여가활동에 만족하십니까?O당신은 현재의 삶에 만족하십니까?O당신이 원하는 만큼 자유가 있다고 느끼십니까?O이곳에서 사귀는 친구들의 수에 만족하십니까?O당신이 바라는 만큼 친구들과 가깝다고 느끼십니까?O당신의 친구들과 같이 지내는 시간에 만족합니까?O가족 · 환경상태당신은 이전에 살고있는 곳의 생활환경에 만족하셨습니까?O이곳에서의 생활환경에 만족할 것으로 생각하십니까?O현재 살고 있는 곳에서 당신만이 사용하는 공간에 만족하십니까?O당신이 바라는 만큼 가족과 가깝다고 느끼십니까?O가족들과의 관계에 만족하십니까?O친척들과의 관계에 만족하십니까?O당신의 가족이 자주 방문할 것으로 생각하십니까?O2) 투약약명약리작용부작용금기엔테론 정 150mg정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선(하지둔중감, 통증, 하지불안증상), 유방암 치료로 인한 림프부종(특히, 피부긴장의 자각증상)의 보조요법제로 물리 치료 시 병용, 망막, 맥락막 순환과 관련된 장애 치료시 특정 원인요법과 병용할 수 있다.드물게 두드러기, 가려움을 동반하거나 동반하지 않는 피부발진, 광과민성, 습진과 같은 피부반응이 보고되었다. 이러한 반응은 투여 중단 시 사라진다. 드물게 위통, 구역, 설사와 같은 위장관계 이상반응이 나타날 수 있다. 매우 드물게 두통이 나타날 수 있다.이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자벤자민 정급성, 동통성 근골격계 질환에 수반하는 증상완화이 약은 알코올, 바르비탈계 약물, 다른 중추신경억제제의 작용을 증강시킨다.구갈, 졸음, 어지러움이 가장 빈번하게 나타나고 때때로 피로, 허약, 구토, 무력증, 변비, 구역, 시력불선명 등 시각장애, 두통, 소화불량, 신경과민, 불쾌한 맛, 착란 등이 나타난다.MAO저해제를 투여중이거나 투여중지한 후 14일 이내인 환자, 심근경색직후의 회복기 환자, 울혈성 심부전 환자, 부정맥 환자 등이모튼캅셀골관절 질환 조절제(DMOAD)로써 골관절염 환자의 통증을 서서히 감소 시키고 특히 , 치주질환 치료 보조제로서의 이중효과가 있으므로 노인환자에게 효과적으로 사용할 수 있다.현재까지 확인된 부작용은 없다.임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성페인리스 정해열, 진통, 소염제로써 중등도~중증의 급ㆍ만성 통증 환자에 적용한다.과민증,전신장애,순환기계,중추신경계,소화기계 등 신체 전반에 부작용 나타날 수 있다.알코올, 수면제, 중추작용진통제, 아편제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자가제트 정위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨 증후군예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)로 인한 위·십이지장궤양 치료에 효과적이다.드물게 쇽이 나타날 수 있다.피부발진, 담마진, 혈관신경부종, 발열, 기관지경련, 저혈압등의 과민증이 나타날 수 있다투석요법을 받고 있는 환자,염산라니티딘에 대해 과민증의 기왕력이 있는 환자애니락 정류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증 완화가장 흔하게 위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상이 보고되었다. 드물게 가려움, 발진을 포함한 피부 이상반응활동성 소화성궤양/출혈 또는 그 병력이 있는 환자 등2. 간호진단간호진단입원과 관련된 외로움 위험성객관적 자료대상자는 수동적이고 차라리 죽고싶다는 표현을 자주했다.대상자는 프로그램 등에 참여 의욕이 없는 모습이 자주 관찰되었다.주관적 자료“아휴, 이렇게 살아 뭐해 빨리 죽기나 했으면 좋겠어”“나는 안해도 괜찮아, 아니야”목표① 장기목표 - 대상자는 타인과 개방적인 관계를 갖는다.② 단기목표 - 대상자는 활동 프로그램에 적극적으로 참여한다.간호 계획
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