- 1 -대상자 간호사정 지침□ 자료수집 기간: 2018.11.19 ? 2018.11.30□ 정보 제공자: 본인, 카덱스1. 일반적 사항이름성별나이전OOM19직업교육수준결혼상태학생광주 C대학교 재학중미혼종교경제/주거형태입원일무교중2018-11-16? 입원 당시 V/S : 혈압 140/90, 맥박: 104/min, 호흡: 16/min, 체온: 36.9℃,? 체중: 66kg, 신장: 173cm,2. 주호소 (chief complaint)퇴원요구, 답답함 호소3. 현병력1) 주 증상엉뚱한 말을 한다. 과대사고를 보인다. 과다활동을 보인다.2) 의학진단명(1) bipolarⅠdisorder most recent episode manic2018.07월 경 방학 이후 아버지가 있는 곳에서 일하다 3개월간 사귀던 여자친구와 헤어진 이후 어머니에게 “죽고 싶다. 아무것도 하고 싶지 않다.” 며 방안에 누워서 아무것도 하지 않은 채 지냄. 9월 개학을 하고 난 뒤, 학교 가지 않고 늦은 시간까지 잠에서 깨지 않고 방 안에 누워 있었음. 우울하고 무기력하여 학교에 갈 수 없다고 판단한 후 부모님 몰래 9월 말에 휴학함. 2018.10월 경 매일 밤늦게 들어와 다음날 늦은 시간까지 자는 생활을 반복함.집에 있는 시간에도 하루 종일 인터넷 방송을 보고 말을 제대로 하지 않는 등 활동량 감소 보였음. 2018.11월이 되고 가족들이 보기에 기분이 고양되어 보였으며 말이 많아지고 엉뚱한 말을 하였으며 주제가 계속 바뀌어 이해하기 어려웠다. 전자담배에 빠져서 여름 방학때 모은 수 백 만원을 다 써버리고 과장된 말을 함. 또 잠을 하루 2~3시간만 자고 식사를 하지 않고 계란 흰자만 먹으며 거리를 다니며 사람들에게 시비를 걸기도 하였음. 환자는 이에 평가 및 처치받기를 위하여 본과 외래 예약했었음. 2018.11.15. 환자는 다니고 있는 C대학교의 창업 상담하는 곳에 가서 이야기를 하다가 갑자기 기분이 상해서 ‘너희들이 몽둥이를 들고 나를 죽이려고 한다.’ 며 몸싸움을 벌여 싸우기도 하: 환자는 아버지를 자랑스럽게 생각하고 관계가 원만하다고 함. 아들에게 지지적임.어머니: 어머니에게 양가감정을 보임. 평소 평생 은혜를 다 갚을 수 없다고 하다가도 갑자기 부정적인 말을 하곤 함. 어머니는 대상자에게 무심한 편임.형: 환자가 가장 자주 통화하는 대상자이고 관계는 원만한 편임. 동생을 안쓰럽게 생각함.6.정신상태사정 (mental status examination, MSE)1)관찰외모? 약 173cm에 마른 편이다.? 옷은 계절에 적합하고 위생상태 양호하다.언어? 문장 간 연결 관계가 이상하다.? 말의 양 = many? 말의 주제가 자주 바뀌는 편이다.면담 시 상호작용/태도? 대답 시 가끔 다른 방향으로 흘러가기도 한다.? 묻는 말에 적절하게 대답하긴 하나, 면담 시 비아냥거리는 말투를 보인다.2)인지/사고/지각지남력기억력주의집중계산능력지적능력판단력○○○O○○사고의 흐름/내용비정상적인 지각/환각정신운동의 항진환청X망상○3)기분/정동기분조증 심함.정동정서의 불안정함(이중적임)4)움직임/행동비정상적인 움직임/행동? 행동 통제 시도하자 공격적으로 소리를 질러서 주사 처치 시행하였으나 그 후에도 통제되지 않아 가슴 보호대 및 4 POINT 보호대를 시행하였다.? 수시로 입원의 부당함에 관해 이야기하여 11/20 국민 인권위원회에 진정서를 제출하였다.? 학생 간호사에게 전화번호를 묻는 등의 행동을 하였다.? 치료진에게 사소한/엉뚱한 요구를 함. (전화 횟수 초과하였음에도 전화하고 싶다고 한다거나, 왜 여기에 있어야 하는지 모르겠다며 퇴원 요구 등)5)기타-자살 사고/계획 시도: 없음-병식: 없음-불면증 : 잠시 보임 (11/23~24)7. 간호력 (Based on Gordon's 11 Functional Health Pattern)A. 건강지각 / 건강관리 양상 (Health Perception / Health Management Pattern)1) 건강지각 양상대상자가 지각하는 건강 및 질병상태? “정신과 치료를 그만 받고 싶다. 나는 아무 이상이 없고취하고 있고피로 양상 보이지 않음.수면 및 휴식을 방해하는 주요인없음관련 간호문제없음F. 인지 / 지각 양상 (Cognition / Perception Pattern)지남력TPN에 모두 지남력 있음기억력좋음적절한 사고과정 및 의사소통? 과대망상“저는 저만의 나라를 세울거예요. 고아원 같은 곳에서 제 충신을 몇 명 데려다가 키워서 저를 지키도록 하면 되지 않을까요? 못한다구요? 왜 그렇게 생각하세요? 저는 그럴만한 충분한 능력이 있어요. 아닌가요? 저는 못하는게 없어요.”? 사고의 비약현재 병동에 있는 MR 환자가 타 환자의 귀에 “죽여버릴거야.“ 라고 매일 귀에 속삭여서 그 환자가 불편함에 퇴원했다는 소문을 내고 다님감각 및 지각의 변화없음보조기구 사용없음관련 간호문제사고과정장애G. 자아인식 / 자아개념 양상 (Self-perception / Self-concept Pattern)외모 및 신체상? “나는 멋있고 잘생겼다.”? 약 173cm에 마른 편이다.? 위생상태 적절함.질병이나 현재 상태가자아인식?자아개념에 미친 영향“여기서 갇혀있는 동안 나는 너무 불행하고 밖에서 무언가 할 수 있는 시간을 뺏긴 것이다. 어머니가 나를 여기에 가둬두고 퇴원시켜주지 않는다. 가족과 의절해야 할 것 같다. 나는 이미 경제적, 정신적, 독립한 상태다.”관련 간호문제불안정한 감정 조절H. 역할 / 관계 양상 (Role / Relationship Pattern)질병 전 가족 및 직장 내에서의 역할질병 발병 전은 유순하지만쾌활한 아들이었음.평소 대인관계 양상증상 발현 전엔 원만 했다.사회적 지지 자원보호자(부모님)질병이나 현재 상태가 역할?관계 양상에 미친 영향? 증상발현 전, 후 가족관계가 좋지 않은 것은 같음? 어머니가 대상자에게 관심이 없고, 전화를 하면 “싸가지 없는 놈” 등의 거친 언어를 하고 끊음.관련 간호문제가족의 대응 불능I. 성 / 생식 양상 (Sexuality / Reproductive Pattern)생식기 및 성기능 변화없음.질병이나 현재 상태가 역할, 관계 양상 있으므로 의사의 처방대로만 투약합니다.Depakote ER 500mg/T간질 치료제, 양극성 감정 장애시 기분 안정제, 편두통의 예방제#11T/PM911/16~11/26두통, 무기력, 구역, 구토, 복통, 설사, 식욕감소, 변비, 졸음, 떨림, 어지러움, 시력이상, 망상, 탈모, 귀울림· 이 약은 서방정으로서 부수지말고 통째로 물과 함께 삼켜 복용해야 합니다.· 정기적으로 진료를 받아야 하며, 임의로 용량을 변화시키거나 중단해서는 안됩니다.· 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다.Rispedal 1mg/T정신장애 증상 및 행동장애 치료제, 기분안정제의 부가요법제#22T/2pc311/16~11/26졸음, 피로, 두통, 발열, 불안, 어지러움, 근육이상, 떨림, 발진, 식욕증가, 구토, 변비, 입마름, 복통, 소화불량, 배뇨장애, 상기도 감염, 시각이상· 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다.· 음주는 삼가합니다.· 이 약에 의해 빛에 민감해지거나, 체온조절이 잘 안될 수 있으므로 더운곳에 오래 있거나 사우나 이용 등은 주의해야 하며, 외출시 선그라스, 자외선 차단제를 사용합니다.Benztropin 1mg/T파킨슨 증후군 치료제 (약물로 인한 파킨슨증 포함)#11T/M11/16~11/26시야몽롱, 어지러움, 졸음, 두통, 기억력 감소, 입마름, 코 건조, 위장장애, 배뇨장애, 빛에 눈이 민감해짐· 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다.· 변비나 입마름 증상이 나타날 수 있으므로 충분한 수분섭취를 합니다. 입이 마를 경우 무설탕껌을 씹거나 딱딱한 사탕을 먹는것이 도움이 될 수 있습니다.Seroquel 100mg/T정신장애 증상 치료제, 파킨슨 환자의 환각 및 혼동증상 개선제#11T/ODO11/20졸림, 어지러움, 두통, 입마름 119에 전화해서 물어봤더니 모른다고 간호사에게 대신 알아봐 달라 부탁하고 앞으로 유튜브를 통해 돈을 많이 벌 예정이라 함.14:56 본인 노래 듣고 나면 중독되어서 헤어 나오지 못할 것이라고 말하고 다님. 병동 규칙을 잘 지키고 있다며 내일 외출하고 싶다고 함.15:31 보호자 면회 도중 찾아와 인권에 대한 부당함과 국가 인권위원회에 쓴 지정서는 언제쯤 회신받아 볼 수 있는 거냐고 물어와 설명했고 화장실 가는 도중 주변 환자들에게 일일이 참견하고 다님.[사고과정 장애]11/2614:47 “노래부르기, 시낭송”에 참여했지만 산만한 모습을 보임. 관련이 없는 말을 자주 하고 자리를 이탈함.11/2707:48 전화카드 달라 하고는 1초도 안돼서 물을 마신다고 정수기로 가버리고 여전히 부산스럽게 행동했고, 담당의 만난 후 안정실에서 10호실로 옮김.15:29 인권위원회에 보낸 내용을 언제쯤 회신받을 수 있는지 묻더니 대답은 듣는 둥 마는 둥 하고서는 한껏 고양된 기분과 행동으로 실습학생과 놀고 있음. {사고과정 장애]21:00 전화 가능 3통을 모두 다 썼음에도 불구하고 인권위원회와 114에 전화한 것은 전화 통화 횟수에 포함이 되지 않는 것 아니냐며 전화통화 요구를 고집함. 주변 환자들과 어울려 다소 고양된 행동과 기분을 보임.11/2808:06 아버지에게 전화 걸어 자신은 아픈 것이 없는데 왜 여기에 들어와야 하냐며 본인이 들어가기 싫다고 했는데 집어넣었으면 자신이 요구하는 것도 들어줘야 하는 것 아니냐며 목소리를 높여 이야기해 주의 설명했고 이후에도 계속 자신을 독립적인 인격체이며 권리가 있다고 불만스러운 말투로 소리 높여 이야기함. [사고과정 장애] 이후 과도한 환경적 자극을 감소시키도록 함.15:18 실습학생과 웃으면서 이야기 하다가도 치료진이 묻는 말에 갑자기 표정이 굳어지면서 입원에 대한 부당함과 자신의 퇴원처우개선 청구서가 언제 접수되는 건지 물어와 설명해줌. 이후 다시 밝아짐.[사고과정 장애]11. 간호과정< 대상자와 관련된 가능한 간호진단 목록 .
- 1 -Case StudyReport정신간호학 실습1대상자 간호사정 지침□ 자료수집 기간:□ 정보 제공자: 본인, 카덱스1. 일반적 사항이름성별나이김OOM36직업교육수준결혼상태개인사업(IT)xx대학교(전문대) 소프트웨어정보과 졸업미혼종교경제/주거형태입원일불교중2018-05-08? 혈압: 130/80, 맥박: 72/min, 호흡: 22/min, 체온: 36.2℃, 체중: 91.3kg, 신장: 176cm, 복위: 103cm2. 주호소 (chief complaint)엉뚱한 말을 한다. 불안, 불면 증상을 보인다.3. 현병력1) 주 증상엉뚱한 말을 한다. 불안, 불면 증상을 보인다.2) 의학진단명(1) R/O bipolarⅠdisorder most recent episode manic with psychotic features- 2003년부터 “엄마가 뒤에 있어도 보인다.”, "내 컴퓨터에 큰 돈을 벌 수 있는 계획을 보면 까무러치게 놀랄 것이다." 등 엉뚱한 말을 하며 과대사고, 환청, 불안, 불면 증상을 보여 brief psychotic disorder로 약물치료 시작하였다.- 상기 환자는 말을 끊기 힘들 정도의 빠른 사고로 사고간의 논리성은 없다.- 잠을 자지 않고 컴퓨터에 몰두하다보니 수면 욕구가 저하되었다.- 내원 당시 벽 차기, 환모 멱살 잡기와 같은 공격행동을 보였다.- 자신이 계획한 일로 큰 돈을 번다며 자존감은 높았으나, 계속 돌아다니며 초조해하는 모습을 보였다.- 본인의 일(IT,인공지능)을 확장시키기 위해 몰두중이다.- 2008년부터 상기 임상 진단 하의 치료로 악화와 완화가 계속되었기에 직업은 없으며 환부의 농사를 도우며 사람만나기를 꺼려한다. 집에만 있으며 사회적, 직업적인 기능을 하지 못한다.(2) R/O schizoaffective disorder bipolar type- 상기 환자는 2017년 9월 정신건강의학과학적 치료를 자의적으로 중단한 이후 쉴새 없이 혼잣말을 하고 사고의 비약이 있어 논리성이 결여되어 있었다.- 잠을 자지 않고 컴교여동생33목포공무원대졸무교남동생30함평수질관리업 회사원대졸무교2) 가족 환경부모님 두 분 다 내성적이고 말수가 적으며 어릴 적부터 환자 본인과 대화를 자주 하지 않았다. 아버지께서는 술을 마시면 어머니께 폭언과 폭력을 일삼았고, 어머니는 20년 전부터 우울증을 앓고 있으며 우울증 약을 복용하고 있다. 또한, 어머니께서는 “환자가 증상 호전과 재발을 자주하여 지친다.”라고 표현하였다. 두명의 동생들 또한 환자 본인과 대화를 하지 않는다.6.정신상태사정 (mental status examination, MSE)1)관찰외모? 약 175cm에 체구가 크다.? 옷은 계절에 적합하지만 위생상태가 불량하다.언어? 말이 어눌하고 문장을 길게 표현하지 못한다.? 말의 유창, 속도, 크기, 리듬= normal? 말의 양 = many면담 시 상호작용/태도? 대답 시 가끔 다른 방향으로 흘러가기도 한다.? 묻는 말에 비교적 적절하게 대답하긴 하나, 면담 시 적대적 눈과 적대적 말투를 보인다.2)인지/사고/지각지남력기억력주의집중계산능력지적능력판단력○○○O○○사고의 흐름/내용비정상적인 지각/환각정신운동의 항진환청X망상○3)기분/정동기분불쾌감, 예민함정동정서의 불안정함4)움직임/행동비정상적인 움직임/행동? 컴퓨터에 몰두하며 “5월 9일 발표다”라는 말을 반복한다.? 퇴원을 요구하며 환모에게 멱살을 잡았다.? 보호병동 중문을 발로 찼다.? 학생간호사에게 전화번호를 묻는 등의 행동을 하였다.5)기타-자살 사고/계획 시도: 없음-병식:있음-불면증7. 간호력 (Based on Gordon's 11 Functional Health Pattern)A. 건강지각 / 건강관리 양상 (Health Perception / Health Management Pattern)1) 건강지각 양상대상자가 지각하는 건강 및 질병상태? 10에서 6정도로 표현? “정신과치료를 그만받고 싶다.”? “증상도 없을뿐더러(일상생활 가능) 나가고 싶다”? 자신이 조절가능한 증상 ? 위압감, 부담감? 머리회전이 빨라짐, 수면부족호문제외로움I. 성 / 생식 양상 (Sexuality / Reproductive Pattern)생식기 및 성기능 변화발기나 발기의 지속이 약물 복용 전보다 잘 안된다고 함.질병이나 현재 상태가 역할, 관계 양상에 미친 영향증상으로 인한 성적인 언행을 기억하지 못하고 그런 말을 했었냐고 ‘미쳤었나.’라고 함.J. 대응 / 스트레스 내성 양상 (Coping / Stress tolerance Pattern)주요 스트레스 요인(최근 스트레스 사건 등)프로그램 계획 이후 생활양식의 변화와 생각이 너무 많아서 스트레스 받는다고 함.스트레스 반응(두통, 혈압 및 호흡수 상승, 공격행동 등)공격적인 행동과 말, 엉뚱한 행동과 말, 감정조절의 어려움, 불면평소 스트레스 대처 방식(심호흡, 산책, 여가활동, 음주&흡연 등)컴퓨터에 앉아 프로그램을 위해 시간을 보내거나 음주, 흡연을 주로 함.현재 스트레스 완화에도움이 될 수 있는 것충분하고 규칙적인 수면과 휴식을 취하도록 함K. 가치 / 신념 양상 (Value / Belief Pattern)종교 활동 및 의미불교신앙 생활이나 특정 가치, 신념이 현재 상태에 도움이 되는 정도없음죽음에 대한 생각없음9. 투여약물일반명(상품명) 및 투여용량투여 용법약리학적 작용 및 기전과 투여목적부작용투약관리Lorazepam(ativan)1mg/T, 1mg/t#1Prn- 성인은 경구 1-10 mg/day, 1일 2-3회 분할 투여#1prn(10시 이후 불면, 불안시)- 정신/행동장애에 대한 Benzodiazepine계 항불안제: 복용시 신속히 흡수되어 약2시간 후에 최고혈중 농도를 나타냄. glucuronis acid와 포합하여 불활성 glucuronide를 형성하는 것이 주 대사과정임.1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2.정신신체장애(자율신경실조증,심장신경증)에서의 불안·긴장·우울3. 마취전 투약- 일상적 스트레스와 연관된 불안 또는 긴장의 경우 이 약의 치료가 필요하지 않음.- 임상학적으로 증상이 심각하거나 환자의 행동에 심한 장애가 있을 경우에만, 정신신경용제1. 정신분열병2. 공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(초조, 배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 중등도에서 중증인 치매 환자의 행동장애의 단기치료3. 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법4. 파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애(conduct disorder)와 기타 파탄적 행동장애(disruptive behavior disorder)의 치료구역, 변비, 소화불량, 구토, 설사, 타액 과다분비, 코인두염, 불안, 불면증, 파킨슨증, 코막힘- 고혈당, 이상지질혈증, 체중증가 등을 유발할 수 있으므로 주의- 손발떨림, 안면경련, 운동장애가 나타나면 전문가와 상의- 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어남.- 유즙분비, 월경불순 등이 나타날 경우에는 전문가와 상의- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의Levothyroxine Sodium Hydrate (synthyroid) 0.1mg/t#1m- 갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종- 금기환자:1)급성 심근경색 환자(기초대사항진으로 심부하가 증대되어 병세가 악화될 수 있다)2) 중증 협심증 환자3) 빈맥을 동반한 심부전 환자4) 심근염 환자5) 갑상선기능항진증 환자6) 치료 전 부신기능부전증 환자7) 갑상선중독증 환자8) 고혈압 환자9) 이 약에 과민증 환자심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥압의 상승, 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 신경과민, 흥분, 불안, 조울 등의 정신 질환, 경련, 식욕부진, 구토, 설사, 복부경련, 근육통, 월경장애, 체중감소, 무력감, 다한증, 피부 홍조매일 일정한 시간에 투여하세요.- 특별한 지시가 없으면 아침 식사 전에 드세요.- 고혈압 또는 당뇨병이 있는 경우 전문가에게 미리 알림.- 식욕증가, 체중감소, 맥박증가, 두근거림 등의 증상이 나타나면 전문가와 수면이었지만 현재 12시간, 주로 새벽 2시에 잠들었는데 입원 후 21시에 자야해서 힘들어함. 환경의 변화와 약물로 인해서 수면과 휴식에 방해를 받고 불면증이 있음.- 인지/지각 양상: 사고과정과 의사소통에서 질문에 답을 하지 못하고 문장들 사이의 관계가 모호하며 말을 끊기 힘들 정도의 빠른 사고로 논리성이 없음, 컴퓨터 프로그램 관련된 과대망상, 사고의 비약. 입원 후 입맛이 떨어졌다고 함. 손 뻗을 정도의 거리는 보이는데 심리 검사할 때 글씨가 잘 보이지 않음.- 자아 인식/자아 개념 양상: 스스로 멋지고 잘생겼다고 생각하지만 입원한 자신의 모습은 초라하다고 생각함.- 역할/관계 양상: 가족관계는 증상 발현 전, 후로 좋지 않음. 증상 발현 전에는 대인관계가 원만했지만 타인이 자신의 영역(1M)안으로 들어오면 말라죽을 것이라고 생각하여 증상 때문에 사람들과 거리감이 생겨 외로움.- 성/생식 양상: 약물 복용으로 인해 발기나 발기의 지속이 전보다 잘 안된다고 함.- 대응/스트레스 내성 양상: 망상으로 인해 스트레스를 받고 공격적인 행동, 말, 엉뚱한 행동과 감정조절의 어려움, 불면이 나타남.- 가치/신념 양상: 불교를 다니지만 특별한 의미는 없음.11. 간호과정[대상자와 관련된 가능한 간호진단 목록]1. 피해의식과 관련된 폭력 위험성2. 피해의식과 관련된 기분조절 장애3. 망상과 관련된 언어소통의 장애4. 스트레스와 관련된 비효율적 대응5. 기동성 저하와 관련된 낙상위험성6. 수면장애와 관련된 불안7. 운동부족과 관련된 허리통증8. 수면부족과 관련된 피로9. 기동성감소와 관련된 자가간호 결핍#1. 수면 주기의 불균형과 관련된 불면증step.1 간호사정주관적 자료1. “낮에 졸려서 자서 그런가 밤에 잠이 잘 안와요.”2. “주로 새벽 2시에 자고 오후 늦게 일어났는데 여기선 오후 9시에 자고 일찍 일어나라 해서 힘들어요.”3. “졸린데 잠이 안 온다. 아무것도하기 싫고 피곤해요.”객관적 자료5.10(목)11:00졸린다며 병실에 들어가 놓고 잠이 안 온다며 중과정장애
생애주기별 취약계층을 위한 국내외 보건의료정책에 관한 보고서- 노인 보건 의료 정책 -1.< 노인보건사업 관련 국내 보건의료정책>1) 건강검진 사업(1) 노인건강검진의 현황노인건강진단의 실시목적은 노인질환을 조기에 발견하고 조기치료로 건강의 유지, 증진을 도모하고자 함이다. 이에 정부는 1983년부터 저소득층 노인을 대상으로 무료로 기초적인 진단을 제공하고 있으며, 1992년에는 건강진단 항목에 당뇨병, 백내장 등 노인성 질환 검사항목을 추가하였고, 1996년부터는 종전의 일상적인 혈액검사, X-Ray검사, 암검사 등 노인이 희망하는 노인성 특수질환 검사를 선택할 수 있도록 하여 충실한 건강진단이 되도록 하였다.2) 재가보건의료 서비스정부는 노인세대 중 저소득층이나 정신적, 신체적 장애가 있는 노인들을 대상으로 그들이 가정에서 원만한 일상생활을 영위할 수 있도록 재가 노인 복지 사업을 실시하고 있으며 그동안 단편적으로 추진되어온 동 사업이 ‘93년에 노인복지법의 계정과 함께 노인복지법 20조의 재가 노인 복지 사업의 법적 근거를 마련하면서 그 사업기준을 명료화하여 개인이나 민간기업도 재가 노인 복지 사업에 참여할 수 있도록 하였다. 이에 재가보건의료서비스는 가정봉사원 파견센터, 주간보호 및 단기보호시설을 운영하게 되면서 가정간호 서비스와 함께 실시되고 있다.3) 노인치료 및 요양시설 서비스노인요양시설은 노인을 무료로 입소시켜 무료로 급식, 치료, 기타 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설이며, 실비노인요양시설은 노인을 입소시켜 급식, 치료, 기타 일상생활에 편의를 저렴한 요금으로 제공하는 시설이며, 유로노인요양시설은 노인을 입소시켜 급식, 치료, 기타 일상생활에 필요한 편의를 제공하고, 이에 소요되는 일체의 비용을 입소한 자로부터 수납하여 운영하는 시설이다.2. * 일본의료보험제도를 실시하고 있는 일본은 1973년 노인의료비 무료화 정책으로 인해 급격한 의료비 증가를 가져왔다. 그 이후 1982년 노인보건법이 제정된 이래 4차 걸쳐 노인보건사업의 수정과 확충이 이루어졌다.제 1차 계획은 1982년부터 1986년까지로 건강수첩 교부, 건강진단, 건강교육, 건강상담, 방문지도, 기능훈련의 여섯 가지 사업이다. 제 2차 계획은 주로 암 진단에 대한 것이었는데 위암과 자궁암에 새롭게 유방암과 폐암의 진단이 추가되었다. 1992년부터 1999까지의 제 3차 계획에서는 기본진단에 HDL 콜레스테롤등이 추가 되었고, 2000년부터 제 2차 계획에서는 장년기 사망의 감소와 건강 수명의 연장을 목표로 지금까지의 보건사업의 평가를 하는 시기로 삼고 있다. 2004년부터의 노인보건사업은 1. 현재 40세와 50세를 대상으로 실시 하고 있는 치주질환검진을 노인을 포함한 40세 이상의 모든 국민으로 확대한다. 2. 유방암 진단의 방법에 대해서 재검토한다. 3. 보건사업의 제 4차 계획의 추진, 특히 개별건강교육과 건강평가사업을 강화한다. 4. 보건사업의 제 5차 계획을 책정한다. 5. 지역 기능 훈련사업 지원 체제의 정비를 추진한다. 6. 뇌졸중 정보 시스템 사업의 추진 등에 대해서 검토한다. 같은 것에 중점을 두고 있다.일본의 경우 노인보건법을 별도로 제정해 제도를 운영하고 있으며, 이 법은 노인이 질병에 걸리기 전부터 미리 건강검진이나 예방, 생활환경 개선, 건강교육 등의 방법을 통하여 적극적으로 건강을 도모한다. 또한 개호 보험제도를 도입하여 국민에게 과도한 경제적 부담과 서비스가 충분하게 확립되지 못하는 등의 문제점을 내포하고 있지만 공적개호보장을 확립하였고, 노후의 막연하게 불안한 개호를 제도로 해결할 수 있게 되었다.미국1) 가정간호사업주로 저소득층과 노인환자를 대상으로 간호, 물리치료, 언어치료, 작업치료, 영양 지도, 가정봉사, 사회사업 등의 서비스를 제공하던 가정건강관리의 활동에서 시작된 가정간호사업은 지역병원의 가정간호부, 복지부, 지역사회 건강센터, 비영리 민간 지역사회기간, 영리기관, 법인단체, 가정보건관리국, 임종간호센터 등에서 운영하며, 이곳에서 약 400만 명이 서비스를 제공받아 가정건강관리에 소요된 비용이 전체 국민 의료비에 30%를 차지하는 것으로 보고되고 있다.2) 가정봉사원제도가정봉사원제도는 공공 또는 민간으로 이분화되어 제공되고 있다. 따라서 실시 주체는 지역병원의 가정간호부, 복지부, 비영리 사립 지역사회기관, 지역사회건강센터, 사립기관 등 다양하다. 가정봉사원이 제공하는 서비스는 의료서비스, 간병 서비스와 가정봉사서비스로 구분된다.3) 주간보호사업노인주간보호서비스 프로그램의 유형은 크게 건강 지향적 서비스와 사회적 서비스 위주의 프로그램으로 양분되어 있다. 건강 지향적 서비스 프로그램은 주로 건강 보호기관과 연합하여 심신 기능의 만성적 장애로 인한 의료문제를 가진 노인에게 건강 보호 중심의 서비스를 제공하여 치료목표로서 재활을 추구하고 있다. 반면에 사회적 서비스 프로그램은 주로 사회복지기관과 연합하여 의존성이나 의료문제가 거의 없는 비교적 건강한 노인에게 사회적 상호 작용이나 활동 같은 사회적 서비스를 제공하고 있다. 비용의 지불은 저소득층에 대하여는 medicaid에서 주간병원의 비용을 지불하고 있다.4) 의료부조- medicaidmedicaid는 저소득층에게 의료 및 건강 관련 서비스를 제공하기 위하여 1965년 사회보장법의 제 19장으로 추가되어 연방정부의 주정부가 공동으로 운영하고 있는 프로그램이다. 실시 여부는 주정부의 재량에 맡겨져 있으나 현재 컬럼비아 특별구와 50개주 전체에서 실시되고 있다. 다만 수혜 자격과 급여수준은 주정부가 자율적으로 결정하므로 주에 따른 편차가 크다. medicaid는 의료서비스를 직접 제공하는 프로그램이기 때문에 수급자에게 현금으로 급여가 주어지지 않으며 의료기관에 진료비가 지급된다. 기본적 의료서비스는 외래 및 입원환자, 임신 관련 진료, 아동에 대한 예방접종, 일반 내과 진료, 가족계획서비스 및 피임기구 제공, 보건소 이용 ,x-ray 등의 검사, 응급진료, 21세 미만에 대한 정기 진단 및 치료등이며 그 외의 의료행위에 대해서는 각 추가급여 여부를 결정한다.* 독일노인 보건 의료보장 정책은 1883년 세계최초로 실시된 비스마르크의 건강보험을 꼽을 수 있다. 독일 건강보험의 특징은 세계 최초의 사회보장으로서 보험에 강제성을 부여했다는 점과 이를 유럽 전역에 전파했다는 점을 꼽을 수 있다. 사회보장은 사회보험, 공적부조, 공공서비스로 대별할 수 있는데 사회보험은 미래에 다가올지 모르는 경제적 위험과 사고에 대한 불안으로부터 벗어나기 위해 일시에 과중한 부담을 사전에 준비하는 것으로 소득보장과 의료보장으로 구분되기 마련이다. 의료보장을 별도의 건강보험료를 납부하지 않고 조세를 통한 일반 재정에서 의료에 필요한 재원을 부담하는 국영 의료서비스 방식과 국가와 노사 또는 의료 수혜 당사자가 일정한 건강보험료를 내는 건강보험 방식의 두가지 형태가 있다.1) 건강보험1883년 세계 최초로 만들어진 독일의 건강보험법은 질병의 조기발견과 예방, 질병의 치료, 질병 후의 건강보장 및 소득보장을 위한 부조, 임신 및 분만에 대한 보조, 아동 보육을 포함한 가사 부조 및 농업경영을 계속할 수 있도록 하기 위한 경영의 부조 그리고 사망에 따른 현금 등의 업무를 담당하고 있다.건강 보험의 가입은 소득의 정도에 따라 의무가입과 임의 가입으로 구분되는데 의무 가입자의 비중이 훨씬 크다. 의무 가입자라 하더라도 그 소득에 따른 보험 납입금은 차등 부과되면서 혜택은 동일하여 일정 정도의 소득 재분배 기능도 포함하고 있다. 보험의 납입금은 의무와 임의 모두 사용자와 피사용자가 각각 50%씩 부담하며, 보험료의 납부는 월급에서 원천 징수되어 보험사에 이월된다.보험의 혜택 중에는 병원에서의 진료 및 치료가 가장 큰 부분을 차지하고 있고, 의약품, 안경, 의치, 의족, 정형외과 보조수단 등은 물론 심지어 장기이식까지도 의사의 처방이 있으면 100% 건강보험에서 지불하게 되어 있었다. 그러나 1989년 1차 건강보험 개혁 이후 1993년 그리고 1997년 보험료율을 0.4% 인하하고, 약제 급여비의 일부 부담액을 인상한다는 것이다. 하지만 높은 비용에 따른 지축에 비해 비효율적이며 비경제적으로 운영되고 있는 현 보건 제도의 개혁이 필수적이라는 목소리가 높아짐에 따라 정부는 지난 2000년부터 시작된 국민보건개혁의 세가지 목표를 환자들의 치료 과정과 국민보건제도 협의와 참여권 강화, 의료 혜택 질 향상 그리고 보건 제도의 경제성과 효율성 향상 등으로 설정한 바가 있다.그 내용은 첫째, 보험 혜택에 예방책을 재도입하고 이를 강화한다. 둘째, 환자권리를 보다 더 강화한다. 셋째, 각 병원과 의사 간의 상호 연계된 치료를 강화시킨다. 이는 주치의 제도 강화로 통원 치료와 입원 치료 시 중복되는 검사나 치료를 줄이겠다는 관점이다. 넷째, 의료의 질을 더욱 보장하겠다는 것이다. 다섯째, 일괄적으로 입원 기간에 따라 지급하는 치료비를 진단에 따른 병명에 따라 지급하겠다는 것이다.그러나 이번 개정안은 보험료의 인상이나 의료보장 혜택의 감소가 아닌 의료기관의 상호 협력 강화를 통한 비용 절감과 치료 과정의 투명성 그리고 환자의 치료 과정에의 적극적 참여와 책임을 골자로 이루어졌다는 특징을 보여주고 있다.2) 장기요양보장(수발보험)1970년대 후반부터 노인의 수발문제가 사회적 토론의 대상으로 떠오른 독일에서는 기존의사회보험 방식으로는 증가하는 재원을 중당하기 어렵다는 현실 여건을 감안하여 새로운 수발보험을 통한 해결책을 모색하게 되었다. 그결과 1995년 질병이나 실질 혹은 정년을 위함 보헝과 동등한 성격의 사회적 의무보험 일종으로 제정된 것이 바로 수발 보험이다.
조현병 및 양극성 장애 케이스 - A+ 자료입니다.
