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골절 질병스터디

1. 골절의 분류골절은 X-선 촬영이나 형광투시법(fluoroscophy)에 나타난 골절부위의 모양이나 상태, 해부학적 위치 등에 근거하여 분류된다.① 골절의 정도에 의한 분류양측 피질의 연속성이 완전히 소실되는 경우를 완전골절(complete fracture)이라 하며, 주로 성인에서 많이 발생한다. 종류로는 단순 또는 폐쇄골절(simple fracture), 매몰 또는 감입골절(impacted fracture), 분쇄골절(comminuted fracture), 개방골절(open fracture), 합병골절(complicated fracture), 압박골절(compression fracture)이 있다.한쪽 피질의 연속성만 소실되는 경우를 불완전골절(imcomplete fracture)이라 하며, 주로 소아에서 많이 발생한다. 종류로는 생목골절(greenstick fracture), 균열골절(fissued fracture), 관통골절(penetrating fracture), 함몰골절(depressed fracture)이 있다.② 골절의 방향에 의한 분류골절이 방사선상 어떻게 보이는가에 따른 분류로 횡상(transverse), 사상(oblique), 나선상(spiral), 종상(longitudinal) 등으로 나눌 수 있다. 횡상골절은 골절면이골의 장축에 직각을 이루며 골에 직접력이 작용한 경우에 의해서도 발생할 수 있다. 사상선골절과 나선상골절은 구별이 어려울 때도 있으나, 전자는 간접적인 외력이 각형성 골절을 일으킨 경우에 나타나며 후자에 비해 골절선이 짧고, 후자는 간접적인 외력이 회전골절을 일으킨 경우에 발생할 수 있다. 골절선이 길고 골절편의 끝이 예각을 이루며 골절면이 넓다고 볼 수 있다.③ 개방창 동반 유무에 따른 분류폐쇄성 골절은 골절부가 체표면으로 노출되지 않은 형태의 골절로 골절 부위의 피부는 정상이며, 개방성 골절에서는 골절부가 체표면 밖으로 노출된 형태로 덮인 피부가 손상되는 것이다. 모든 개방성 골절은 개방성 골절에 의해 형성된 혈종이 위(distraction), 교차전위(overriding), 감입전위(impaction)등이 있다.⑥ 골절의 안정성에 의한 분류골절이 한번 정복되면 재전위를 일으키는 경향이 작은 골절을 안정성 골절(stable fracture)이라 하며, 횡상 골절이나 짧은 사상골절에서 많이 나타난다. 반면 일단 정복이 되었더라도 쉽게 다시 전위되는 골절을 불안정성 골절(unstable fracture) 골절이라 하고, 긴 사상 또는 나선상 골절에서 자주 볼 수 있다.2. 골절의 원인① 외상대부분의 골절은 외상에 의해 생긴다. 교통사고나 높은 곳에서 떨어지거나, 손 또는 발에 무거운 물체가 덜어진 경우처럼 상당히 외력이 직접 가해졌을 때 골절이 일어나거나 간접적 힘에 의해서 골절이 일어나기도 하는데, 슬관절이나 주관절의 신전근이 긴장되어 있을 때 갑자기 구부리는 외력이 작용하면 슬개골이나 주두가 견인력 또는 신장력을 받아 골절이 일어나는 건열 또는 신장골절 등이 있다.② 병적 골절과 피로 골절골다공증, 골종양, 골감염 등으로 약해진 뼈에 작은 힘이 가해져 일어난 골절을 병적 골절이라 하고, 뼈의 일정한 장소에 반복되는 응력이 가해질 경우 점차 골질의 연속성이 ndeks되는 상태를 피로 골절 이라고 한다.3. 골절의 일반적 증상골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련조직의 손상유무에 따라 다양하다.①통증과 압통정상 신경을 가진 사람은 골절을 당하면 정도는 다르나 통증과 압통을 느낀다. 통증은 골절 직후에 조직이나 근육의 손상으로 인한 경련등에 의해 유발되는데, 조직손상이 동반되거나 환부를 움직이거나 환부에 압력을 가할 때 더 심해진다. 그러나 척추의 경미한 압박골절은 통증이 미미하여 병원을 찾지 않는 경우도 있다.② 정상 기능 상실골절 시에는 기능상실과 관절가동범위의 제한뿐만 아니라 비정상적인 움직임이 생긴다. 즉, 통증과 근육경련으로 정상적인 움직임이 어려워지고, 장골이 부러졌을 때는 가성움직인(false motion)이 나타난다.③ 기형뼈의 모양이나 위치가 변해 사지가 절 환자에게는 신경과 혈관 손상 여부가 반드시 검사되어야 한다. 특히 상완골 및 대퇴골의 과상부 골절시 신경과 혈관의 검사는 필수적이다.4. 진단검사① 방사선 촬영CT, galliumbone scan, MRI 등이 골조직의 파괴, 부정정렬, 골절 ac 기형등의 진단을 위하여 활용된다.② 임상검사외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크릿이 저하될 수 있다. 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 적혈구 침강속도가 증가할 수 있으며, 이는 염증반응을 암시한다. 뼈의 치유과정중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중 칼슘과 인의 농도가 증가하는 경우가 종종 나타난다.5. 골절의 치료(1) 골절의 초기 합병증 치료① 쇼크 shock뼈에는 많은 혈관이 분포하기 때문에 골절은 다량의 혈액을 소실하는 원인이 된다.ㆍ1차성 쇼크증상 : 창백해지고 약하고 빠른 맥박ㆍ2차성 쇼크 : 개방골절로 인한 출혈이나 심한 통증 동반ㆍ치료 : 부족한 혈액량의 보충, 통증 경감, 적절한 부목 제공, 더 이상의 손상을 받지 않도록 대상자를 보호하는일▶ 간호 중재? 환자의 상태에 따라 활력징후를 자주 측정한다.(저혈압, 심박동의 증가, 차고 축축한 피부, 안절부절 못함, 창백 등 사정)? 드레싱이나 배액 주머니를 통한 출혈을 사정한다.? 임상검사 결과를 검토한다. 비정상적인 결과는 보고한다.? 순환혈량을 유지하기 위하여 처방된 수액이나 혈액을 투여한다.? 섭취량과 배설량을 모니터한다.② 지방색전증 fat embolism골절의 합병증으로 나타나거나 장골의 수술시 또는 골수이식과 같은 다발성 손상과는 무관한 상태에서도 발생한다. 뇌에 지방색전증이 생기면 저산소증으로 어지러움, 혼돈, 섬망, 혼수가 나타나고, 폐색전증을 일으키면 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란, 흉통, 청색증이 발생하며 산소분압이 60mmHg 이하로 떨어진다. 지방색전증의 특징인 점상출혈이 구강 점막세포, 결막조직, 경구개, 눈의 기저부, 가슴과 앞 겨드랑이 위쪽에서 나타나는데, 그 발생기전은 명확하지 읺다. 색전이 신장에 이르면ne을 투여한다.③ 구획증후군 compartment syndrome구획증후군은 사지의 한정된 공간이나 구획에 종창이나 압력이 증가하는 것으로 강한 근막 조직에 둘러싸인 근육에서 발생한다. 각 구획안의 근막은 늘어나지 못하기 때문에 구획 내부의 출혈이나 부종은 그 구획 내부의 근육, 신경과 혈관을 압박한다. 혈관이 압박을 받으면 근육이 국소빈혈을 일으키고, 신경이 압박을 받으면 신경 손상이 발생하게 된다.▶ 간호 중재? 신경혈관 상태를 모니터하여 신경의 압박과 순환 감소, 구획증후군 등을 사정한다.통증을 사정한다.(수동적 신전시), 점차마비로 진행되는 쇠약, 감각둔화, 무감각,피부색 창백, 청색증, 구획압 상승, 박동소실? 처방대로 압박의 워인이 되는 부동고정기구를 느슨하게 한다.(탄력붕대를 다시 감는다.)※간호시 유의점손상을 입은 사지의 신경 통합성을 모니터하는 것은 아주 중요하다.구획증후군의 발현 6~8시간 안에 영구적인 기능소실을 초래한다. 이같은 상황은 즉각적인 처치가 필요하다.④ 신경 손상신경 손상은 날카로운 골절편이나 치료 도중의 q종으로 인해 발생한다. 비골신경은 하지의 외측을 까라 표면 가까이에 있기 때문에 석고붕대, 견인장치, 압박붕대가 압력을 가할 때 흔히 손상되고, 이로 인해 족하수(foot drop)가 생길 수 있다. 척골신경, 요골신경, 좌골신경, 슬와신경 등도 흔히 손상된다. 신경이 심하게 손상되면 즉시 수술을 시행하고, 신경 손상이 단지 압박이나 타박상에 의한 것이면 골절정복 후 기능이 회복될 수 있으므로 주의깊게 관찰한다.(2) 골절의 후기 합병증 치료① 지연유합 Delayed union골절이 유합될 수 있는 충분한 기간을 치료했음에도 유합이 지연되는 상태이나 치유과정이 완전히 정지된 상태는 아닌 것이다. 따라서 계속 치료를 하면 유합 가능성이 있는 상태를 말한다. 이러한 원인에는 염증, 부적합한 정복이나 고정, 뼈로 향한 부적절한 혈액순환, 단백질과 비타민의 부족, 대사성 불균형등이 있다.② 불유합 Nonunion골절부위의 골편이 침전 높여줌음극으로 작용하는 핀을 안으로 직접 주입하여 전류를 통과시킴하루 10~12시간, 3~8개월동안 지속염증 있을시 전류 자극 피함③ 부정유합 Malunion부적절한 체위나 정복 및 고정으로 해부학적 위치와 다르게 유합된 경우로, 기형이나 기능장애를 유발할 수 있다. 심한 부정유합은 뼈의 재조작이나 수술로 치료한다.④ 무혈관성 골괴사 Avascular necrosis of bone일명 무균성 골괴사라고 하며, 뼈로가는 혈액공급이 차단되어 발생한다. 대퇴경부 골절의 경우 대퇴두부로 공급되는 관절낭 내의 혈관이 손상되면 정상 혈류공급을 받지 못해 두부가 괴사된다. X-선상에서 칼슘소실과 구조적 파괴가 보인다. 다른 원인으로 고용량 스테로이드 치료, 만성 신장염, 겸상세포빈혈 등에 의해서도 나타난다.ㆍ치료 : 괴사조직 제거, 인공관절이나 뼈 이식, 관절고정술⑤ 석고붕대증후군 Cast syndrome꽉 조이는 석고붕대로 인해 상장간막동맥이 십이지장을 압박하여 폐쇄를 일으킬 때 유발된다.ㆍ증상 및 징후 : 오심, 구토, 복부팽만, 복통ㆍ치료 : 위장관 감압, 금식, 수분과 전해질 균형, 석고붕대에 창(window)을 내거나 석고붕대 제거(3) 골절의 비수술요법ㆍ목표 : 골절편을 서로 접근시켜 골절을 정복(reduction)시킨다.부동을 통하여 올바른 골절편의 배열상태로 유지시킨다.관절가동성과 근육 강도의 과도한 손실을 예방한다.① 폐쇄성 정복 Closed reduction폐쇄성 골절에서 뼈를 재배열하기 위해 사지를 회전시키거나 견인하여 골절편의 위치를 바로잡는 방법이다. 정복 시 부분마취나 전신마취 혹은 마취없이도 할 수 있다. 재배열된 뼈를 고정하고 그 상태를 유지하기 위해 석고붕대나 부목 혹은 견인장치를 사용할 수 있다.② 붕대 Bandage 와 부목 Splintsㆍ붕대 : 견갑골이나 쇄골 등과 같은 특정 골격의 골절을 고정시킬 때 사용ㆍ부목 : 체중이 부하되지 않는 상지골격의 경우 골절된 골조직의 정렬을 고정하고 지지하는 데 이용▶ 간호 중재? 피부 손상과 다.

의/약학| 2016.05.15| 8페이지| 1,000원| 조회(106)

골절, 성인간호학, 정형외과, 성인간호학실습, 정형

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자궁외임신 질병스터디입니다

Ⅲ. 질병 StudyA. Dx(진단명) : 자궁외 임신 Ectopic pregnancy(1) 정의수정란이 자궁강 이외의 부위에 착상하는 경우를 말한다. 자궁외 임신의 95%는 난관에서 발생하며 대부분 팽대부에서 발생한다. 그 외에도 간질부, 자궁각, 복강(3~4%), 자궁목(1%), 난소(1%)에서 발생한다. 자궁외 임신의 발생빈도는 2%정도이다. 만약 진단과 치료가 늦어지면 심한 출혈로 임부와 태아가 사망할 수도 있다. 자궁은 임신말기까지 수정산물을 보유하고 지지할 수 있는 유일한 기관이다. 만약 난관임신인 경우 난관은 탄력성이 없어 태아를 임신말기까지 수용할 수 없으므로 난관벽이 파열된다. 자궁외 임신의 발생빈돈ㄴ 계속 증가하고 있는데 그 이유는 v,질식 초음파술 등의 진단기술의 발달뿐 아니라 성병, 골반염증성 질환, 난관불임 증가, 난관복원술 때문으로 추정한다. 자궁외 임신은 임신 1기 모성사망 및 불임의 주원인이 된다. 수정란의 착상부위에 따라 난관임신, 자궁경관임신, 난소임신, 복강임신, 인대내임신, 흔적자궁각임신, 및 질임신 등으로 구분한다.(2) 원인자궁외 임신은 다음과 같은 상황으로 난관이 좁아져 작은 정자는 통과하나 이보다 큰 수정란은 통과하지 못하여 발생한다.ㆍ과거 클라미디아, 임질성 난관염 등 난관점막에 영향을 주는 골반감염력이 있을 때ㆍ과거 분만 후나 유산 후 감염으로 난관의 외막이 감염된 경험이 있을 때ㆍ난관벽과 난관강의 자궁내막증이 있을 때ㆍ난관 기형으로 난관이 부분적으로 좁거나 길이가 길거나 꼬였을 때ㆍ과거 복부수술이나 난관수술로 반흔 및 유착이 있을 때ㆍ난관불임술을 했을 때ㆍ저용량의 프로게스테론 경구피임약을 복용했을때이다.(3) 증상 및 징후자궁외 임신 초기에는 증상이 없으며 착상부위에 따라 증상이 다르다. 파열되지 않은 난관임신의 경우 증상은 무월경, 부속기의 팽만감, 압통 등이다. 처음에는 임신 초기 증상이 나타나 정상임신으로 생각되며 막연하고 다양한 불편감이 생긴다. 압통은 난관이 늘어나면서 둔통에서 산통으로 진행될 수 있다. 태아가 사망하여 탈락막이 벗겨지기 시작하면서 검붉은색 또는 갈색의 질 출혈이 나타난다(80%). 월경을 거른 후 1~2주 내에 복통이 생긴다.통증의 양상, 기간, 정도는 임신기간, 착상부위, 혈액소실 정도에 따라 다르며 50% 이상에서 난관이 파열되며 통증이 증가한다. 이때 혈액이 복막을 자극하여 통증이 전반적으로 나타나거나 일측성 혹은 하복부 사분원의 급성 심부 통증이 나타날 수 있다. 방광통증은 배뇨 시 동반되며, 방광의 묵직함을 느낄 수 있다. 복강내 혈액이 횡격막을 자극하여 견갑통이 나타날 수 있으며, 복강내 출혈량에 따라 쇼크 증상이 나타날 수 있으나 질출혈 양과 반드시 일치하지는 않는다. 또한 제와 부근이 푸르스름하게 보이는 컬렌(Cullen) 징후가 나타나기도 하는데, 이는 복강 내 출혈을 의미한다. 어지러움, 실신 그리고 오심은 모체의 심혈관 허탈이 진행되면서 유발될 수 있다.(4) 진단검사자궁외 임신관리의 목표는 건강력, 신체검진, 진단검사를 근거로 초기에 진단하는 것이다. 혈청내 hCG수치와 초음파검사는 조기진단에 가장 유용하다. 자궁외 임신의 증상과 징후는 다른 여러 질병에서도 공통적으로 나타나기 때문에 유산, 황체낭종파열, 충수돌기염, 난관염, 난소낭종, 난소의 꼬임, 비뇨기계 감염 등과 같은 감별진단을 요한다.자궁외 임신통증- 파열되기 전 일측성 압통 및 경련- 파열 후 산통- 갑작스런 날카로운 복부골반통- 복부압통오심과 구토- 가끔 있다가 파열 후엔 자주 있음월경- 약간 변형 : 없거나 소량체온, 맥박, 혈압- 37.2~37.8℃- 파열 전에는 정상- 파열 후에는 빨라짐- 파열 후 혈압 감소골반검진- 일측성 압통과 일측 또는 맹장에서 덩어리 촉진임상결과- WBC 15,000/㎣, RBC : 출혈시 하강, 침강 속도 약간 상승- 임신반응검사 50% 양성ㆍLMP를 확인하고 약간의 질출혈이 있을 때 실제로 무월경 시기인지에 대한 자세한 문진이 필요하다.ㆍ골반검진을 통해 부속기나 맹낭에서 덩어리를 확인하고 일측성 압통과 경부 통증, 맹낭의 팽만감을 사정하되 양손진찰시 덩어리가 파열될 수 있으므로 질검진은 조심스럽게 해야한 다.ㆍ맹낭천자를 시행하여 응고된 혈액을 확인한다.ㆍD&C에서 융모가 없는 탈락막을 볼 수 있다.ㆍ복강경으로 자궁외 임신을 정확하게 확인한다.ㆍ초음파로 자궁외 임신을 확진하여 불필요한 복강경검사를 감소시키고 수술 전 진단의 정 확성을 높인다. 특히 질식 초음파촬영술은 정상임신인지 난관임신인지 확인시켜 준다.ㆍ소변과 혈청의 hCG측정은 자궁외 임신의 조기진단에 매우 유용하다. 혈청 β-hCG와 프로 게스테론을 측정하여 정상 수치보다 낮으면 48시간내에 다시 측정한다.(5) 치료방법사용 경우의미난관절제술(salpingectomy)난관이 심하게 손상된 경우복강경이나 복부수술을 통해 난관을 한쪽 또는 양쪽을 제거하는 방법자궁적출술(hysterectomy)

의/약학| 2016.05.15| 4페이지| 1,000원| 조회(179)

자궁외임신, 모성간호학, 산부인과, 여성간호학

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