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섬망(delirium) 평가A+최고예요

섬 망목차 001 섬망의 정의 002 섬망 평가 003 섬망 치료 004 논문 소개“ “ 섬망 이란 ?섬망은 다양한 원인에 의해서 갑자기 발생한 의식의 장애 , 주의력 저하 , 언어력 저하 등 인지 기능 전반의 장애와 정신병적 증상을 유발 하는 신경정신질환 환각과 환청을 수반 하며 시간 , 장소에 대한 지남력 상실 이 특징인 정신적 혼란 , 흥분 상태 끊임없는 생각의 흐름 , 지리멸렬하고 조리 없는 말 등의 증상 , 목적 없는 신체활동을 계속함 섬망의 정의 Delirium 섬망은 증상이 수일 이내 급격히 발생 하여 원인이 교정되면 수일 이내 호전되고 하루 중에도 증상의 변동이 심한 편확실한 진단을 위하여 다음 각 영역에서 경하거나 심한 증상이 있어야 한다 의식과 주의력 장애 ( 의식혼탁에서 의식상실에 이르는 연속 상에서 ; 주의를 향하고 맞추고 유지하고 이동하는 능력의 저하 ) 전반적 인지장애 ( 지각 왜곡 , 착각 및 환각 - 환시가 가장 흔함 , 일시적 망상을 동반하거나 하지 않을 수도 있으나 전형적으로 어느 정도의 지리멸렬한 사고를 동반한 추상적 사고와 이해력의 장애 , 과거 기억은 비교적 온전하나 최근 기억의 장애 , 시각에 대한 지남력 장애 , 심한 경우에는 장소 와 사람에 대한 지남력 장애 ) 정신운동 (psychomotor) 장애 ( 정신운동이 과다하거나 과소하고 예측 할 수 없이 이곳 저곳으로 이 동 , 반응시간 증가 , 언어 흐름의 증가 혹은 감소 , 경악 반응 항진 ) 수면 각성주기의 장애 ( 불면증 , 심한 경우에는 전면 수면상실이나 수면 - 각성 주기의 반전 ; 주간 기 면 ; 야간에 증상 악화 , 각성 후 환각으로 계속되는 고통스러운 꿈이나 악몽 ) 정서장애 : 우울 , 불안 , 공포 , 신경질 , 기분고양 , 무 감동 , 당혹감 증상은 보통 급격히 시작되고 , 임상경과는 일중변동이 있다 . 섬망의 진단 ICD-10 진단기준주의력 ( 주의집중 , 초점 , 유지 , 이동 능력 감소 ) 과 의식 에 있어서의 장애 ( 지남력 감소 ). 단기간lar : 고혈압 , 쇼크 – Toxins – Heavy metal: 납 , 수은 - 기저 인지기능 저하 , 치매 , 고령 , 우울증 , 알코올 남용 과거력 , 뇌졸중 등 신경학적 장애 - 암 관련 뇌내 질병 - 허약함 , 식욕부진 , 기저 동반 질환의 중증도 - 다약제 사용 , 빈혈 , 고열 , 탈수 , 낮은 교육 수준 , - 약물 ( 마약성 진통제 , 항암제 등 ), - 환경적 요소 ( 중환자실 입원 , 억제대 사용 , 도뇨관 삽입 , 다수의 처치 , 수면 박탈 ) 섬망의 요인“ “ 섬망 평가섬망 평가 도구 ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist): 섬망 평가 도구로 많이 이용함 . 개발 시 선별도가 64% 로 낮은편이며 한국형으로 검증되지 않음 Confusion Assessment Method (CAM): 전문적인 훈련을 받은 사람이 적용하기 적절하며 장시간 면담 기법이 필요 ( 일상적인 간호업무에서 사용하긴 힘듦 , 심각도 측정 불가 ) CAM-ICU ICU 에서 주로 이용 , 의료진이 쉽게 접근할 수 있음 CAM 보다 쉽고 빠르게 시행할 수 있음 . 음성으로 응답 이 불가능한 환자도 사용가능 Nu-DESC(nursing delirium screening scale) 섬망 선별에 소요되는 시간이 평균 1 분 정도 간호사들이 일상적 간호 업무 중 관찰만으로 빠르고 쉽게 섬망 을 선별 일반 병동에서의 활용도가 높은 것으로 보고 NEECHAM Confusion Scale : 급성 혼돈 (confusion) 의 초기 , 섬망이 임박했거나 confusion 이 악화되는 sign 에 민감함 . 반복사용 가능하며 ICU 에서도 사용 가능함 Delirium Rating Scale(DRS): 섬망의 심각도 측정섬망 평가 도구섬망 평가 도구 한국어판 간호 섬망 선별 도구 개발 및 검증 J Korean Acad Nurs Vol.42 No.3, 414-423 http://dx.doi.org/10.4040/jkan.2012.– 2mg 이상에서 추체외로 부작용이 나타날 수 있음 – 저 활동성 섬망에도 효과 – 노인에서 수술 후 섬망에 예방적 효과섬망의 치료 Olanzapine – 수면장애가 있는 경우 매우 유용하나 과도한 진정 효과가 나타날 수 있음 – 기립성 저혈압이 있을 수 있으므로 낙상 주의가 필요 – 노인 , 치매 , 저활동성 섬망의 경우 효과가 떨어짐 Aripiprazole – 저활동성 섬망에 효과 – 좌불안석증이 나타날 수 있음 Benzodiazepine – 단독 사용시 효과가 없고 , 일부에서는 오히려 섬망을 악화시킬 수 있음 - 항정신병 약물 사용 중 증상이 심해 증량이 필요하나 증량이 힘든 경우 ( 부작용 등 ) 병합해서 사용할 경우 유용할 수 있으며 , 항정신병 약물만 사용하여 효과가 없는 경우 효과가 나타날 수 있음 – Lorazepam ( ativan ) : 작용시간이 빠르고 축적의 가능성이 낮아 가장 많이 사용하는 약제임 , IV 적용의 경우 호흡저하를 유의해야 함 정신과 자문“ “ CAM-ICU 로 평가한 중환자실의 섬망 발생률과 섬망 발생 위험요인* 연구의 필요성 - 예방과 조기발견을 위해 적극적으로 섬망 사정도구를 사용해야 하나 , 실무현장에서 사용률이 저조 - 미국에서도 중환자실 간호사들의 33~39% 만이 도구를 사용 , 국내는 8% 미만의 간호사만이 섬망 도구를 사용 - 국내에서 전체 중환자실의 섬망 발생률이 어느 정도이고 , 섬망 양상은 어떠한지에 대한 조사는 미비한 상태 - 국내에서 CAM-ICU 를 사용한 섬망 평가 연구가 일부 보고되고 이에 중환자실 환자관리를 위해 중환자실 실무간호사들에게 매 근무조마다 CAM-ICU 로 섬망을 사정하도록 병원 지침으로 규정해서 1 년 이상 시행해 온 서울소재 일 병원 중환자실에서의 섬망 발생률 및 섬망 발생 위험 요인을 파악하고자 함 - 이를 근거로 중환자실 섬망에 대한 이해를 높이고 , 섬망 발생 관련 요인을 파악함으로써 섬망 발생을 예방하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다 . * 연구의목적 1) CAM , 고혈압 동반 , 계통별 질환에 따라 , 병원 재원 일수 , 인공호흡기 사용여부 , 카테터 보유 개수 , 혈중 단백질과 알부민수치에 유의한 차이 - 연령 은 섬망 발생군에서 평균값이 71.5 세로 비섬망군보다 높았으며 (p .001), 고혈압 을 동반한 경우 섬망 발생빈도가 유의하게 높았다 . - 병원 재원 일수 는 섬망발생군이 5.4 일로 비섬망군 2.4 일에 비해 유의하게 길었으나 , 중환자실재실일 , 중환자실 유형과 수술 여부에 따라서는 통계적으로 유의하지 않았다 . - 계통별 , 질환별에 따른 섬망 발생 비율은 혈액계 질환과 소화기계 질환에서 각각 45.5%, 44.3% 로 높았으며 순환기계질환은 32.0%, 호흡기계질환 16.7% 등으로 유의한 차이가 있었다 . - 인공호흡기를 사용 하는 경우가 섬망 발생군이 비섬망군에 비해 유의한 차이가 있었다 . -catheter 갯수 에 따라서도 섬망 발생에 유의한 차이가 있었다 . 사용 유무는 섬망군과 비섬망군에 따라 유의한 차이를 보이지 않았다 . - 혈액검사상 단백질수치와 알부민 수치 가 섬망 발생군에서 유의하게 낮았으나 , 기타 혈액검사수치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 . 섬망 발생 관련 요인 - 섬망 발생군과 비섬망군간에 통계적으로 유의한 차이를 보였던 독립변수로 하고 , 섬망발생 유무를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석한 결과 연령이 증가할수록 1.07 배 더 많이 발생할 확률이 있고 , 소화기계통질환 의 경우 다른 질환에 비해 3.03 배 , 인공호흡기 사용시 6.27 배 증가하는 것으로 나타났다 .“ “ 외과계 중환자실 수술 후 환자의 섬망 예방 중재가 섬망 발생에 미치는 영향( 임상간호연구 제 21 권 제 1 호 , 2015 년 4 월 ) * 연구의 필요성 - 미국 , 영국 , 캐나다에서는 섬망 예방과 중재를 위한 근거중심 가이드라인이 개발되어 임상에 활용되고 있고 섬망 예방에 중점을 둔 중재가 내・외과 환자의 섬망 발생과 섬망 기간을 줄이는 데 효과가 있다는 연구 결과가 보고 -시간 이내에 나타났다는 연구 결과에 따라 ) - 매 듀티마다 섬망 예방 간호 활동 시행 ( 수면 활동은 하루에 한번만 시행 )① 지남력 향상 : - 구두로만 지남력을 제공했던 기존의 간호와는 달리 날짜 , 시간 , 장소에 대한 정보를 체크리스트를 통해 매 근무마다 확인하고 제공 - 병동환경에 대한 인식을 향상시키기 위해 기존의 간호에는 없었던 화이트보드를 침상 가에 두고 매일 년도 , 월 , 날짜 , 요일을 포함한 시간과 병원명 , 현재 위치 ( 중환자실명 ) 및 당일 예정된 검사나 시술을적어 정보를 제공 - 모든 침상에서 현재 시간을 확인할 수 있도록 시계를 추가로 배치 하여 시계를 볼 수 있는지 확인하고 시간을 알려줌 ②감각 박탈방지 : - 평소 안경과 보청기를 사용여부 조사 하여 안경과 보청기를 착용 하도록 함 ( 체크리스트 이용하여 매 근무 마다 사용 여부 확인 ) ③ 통증 간호 : -Numeric Rating Scale (NRS) 점수가 4 점 이상이면 통증 완화 중재 ( 예 , 진통제 사용 ) 시행 1 시간 이내 통증을 재 사정하여 NRS 점수에 따라 추가적 통증 완화 중재를 제공 ④탈수교정 : - 신체 검진과 생리ㆍ화학적 검사를 확인하여 매 근무 조마다 수분 불균형이 있는지 평가 - 수분 불균형 상태 지표 중 하나라도 만족하는 경우 담당 주치의에게 보고하여 가능한 빨리 수분 불균형이 해결될 수 있도록 함 . 탈수 교정을 위한 중재는 수액추가 , 경구섭취 격려 , 구강 간호 제공 등이 포함 ⑤ 수면환경 제공 : - 수면시간에는 불을 꺼주고 , 불편을 줄이기 위해서 체위를 변경해주거나 마사지를 제공 - 대상자의 수면만족도와 수면 방해 요인을 사정하고 수면 방해 요인을 제거 - 수면의 질을 높이기 위해 귀마개와 안대를 제공 , 환자에 따라 경구용 약이나 분무치료 같은 투약시간 변경이 가능한 약물은 담당 의사와 확인 후 , 자정부터 오전 다섯시 까지는 투약하지 않도록 하여 수면을 방해하는 것을 최소화* 연구 결과 실험군과 대조군의 섬망 발생률을 검증하기 w}

의/약학| 2019.08.12| 31페이지| 1,000원| 조회(663)

간호학, 섬망, 정신건강 간호학, 섬망간호

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정신건강간호학-지역사회 정신보건 전달체계(사회복귀시설-밝은세상)

목차1. 지역사회 정신보건사업의 정의2. 지역사회 정신건강 간호의 목적3. 지역사회 정신보건 전달체계4. 대전광역시 정신보건 전달체계5. 사회복귀시설6. 실습기관 : 밝은 세상(사회복귀시설 - 주간재활시설)Ⅰ. 서론우리나라 정신질환 유병률은 약 20%가 넘으며 10명 중 2명은 정신질환을 앓고 있다. 정신질환으로 인한 사회적 부담의 증가와 사회의 지지체계 및 안전망의 강화 요구가 커지는 가운데, 우리나라는 1995년 정신보건법이 제정되었다. 오늘날 정신보건법은 과거 특정 정신질환자에 대한 치료와 관리에만 국한하여 진행되었던 것과 달리 치료는 물론 예방 및 사회복귀와 정신질환자의 인간다운 삶을 보장하는 인권강화의 의미로 확대되었다. 정신보건센터의 설치 및 운영이 확대되며 중요성에 대한 인식이 커지고 있다. 그러나 아직은 이러한 정신보건사업을 위한 전문 인력 부족, 관련 기관 연계 부족, 예산 부족 등의 문제점을 많이 가지고 있으며, 이는 우리나라의 정신보건 사업에 부정적인 영향을 미치고 있다. 이에 우리나라의 정신보건전달체계에 대해 알아보고, 실태와 문제점, 그에 따른 적당한 해결방안을 제시하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 지역사회 정신보건사업의 정의정신질환자의 치료, 재활 서비스, 시설보호서비스 등으로써 전 국민을 대상으로 한 정신질환의 예방 및 정신건강서비스를 제공하는 체계를 말한다.2. 지역사회 정신건강간호의 목적① 자신의 생활 범위 내에서 의사결정 능력의 향상② 병원치료에서 생기기 쉬운 치료자에 대한 심리적 의존감 감소③ 인간, 가정, 사회에 대한 신뢰감 회복3. 지역사회 정신보건전달체계지역사회 정신보건사업은 지역사회 내 1차 의료기간과 긴밀한 연계체계를 갖고 있어야 하며 사회 복귀, 직업재활 시설 같은 서비스를 직접, 연계하여 시행해야 한다. 우리나라 정신보건행정전달체계는 보건복지부 정신건강정책과 아래로는 정신보건센터, 정신의료기관, 정신요양시설, 사회복귀시설, 중독관리 통합지원센터 등으로 구성되어 있으며 기능은 분화되어 있다.1) 지역사회 정신보건 전달체계중 자문을 받고 있다.기초 자치단체 수준에서는 정신보건법 및 정신보건사업지침에 의해 정신보건 관련 업무를 보건소로 통합하여 수행하도록 하고 있으며, 모든 보건소에 정신보건전문요원이 배치되어 정신보건업무를 통합적으로 담당하도록 하고 있다. 일부 보건소에는 정신보건팀을 운영하고 있으나 대부분의 보건소가 정신보건전문요원의 순환보직에 의하여 정신보건행정의 전문성을 확보하기가 어려운 실정이다. 기초단체이하의 읍면동 사무소에서는 정신보건관련 업무가 많지 않으나 대체로 사회복지전문요원이 담당하고 있는 상황이다.2) 지역사회 정신보건 전달체계의 종류중앙중앙정신보건심의위원회정신보건에 관하여 보건복지부장관과 시·도지사의 자문에 응하고 정신보건에 관한 중요사항을 심의·심사하기 위해 보건복지부장관 소속하에 중앙정신보건심의위원회를 두며, 시·도지사 소속하에 지방정신보건심의위원회를 각각 둔다.정신보건법은 환자의 권익을 보호하기 위하여 ① 적법하지 않은 입원·수용의 금지, ② 교육·고용 등의 부당한 차별대우의 금지, ③ 환자 신상 및 기타사항의 비밀누설 금지, ④ 대통령령이 정하는 특수치료에 대한 본인 또는 보호자의 동의, ⑤ 대통령령의 규정에 의하지 않는 행동제한의 금지 등을 규정하고 있다. 이러한 규정과 관한 심의 및 감찰이 주된 임무이다.국/공립정신의료기관(진료, 기술지원)국립 의료기관 중 정신과의 진단과 치료 및 재활 등의 사업을 포함하고 있는 의료기관으로 정신질환자 진료, 지역사회정신보건사업 지원한다.중앙정신보건사업지원단급격한 사회변화에 따라 국민의 정신건강수준이 악화되고 정신질환자의 사회지지체계가 약화되는 상황에서 보다 전문적이고 효과적인 정신보건사업을 수행하기 위하여 보건복지부에는 중앙정신보건사업사업단을 설치ㆍ운영하며, 각 시ㆍ도에는 지방정신보건사업지원단을 설치ㆍ운영할 목적으로 설치하였으며, 국가가 행하는 지역사회정신보건사업의 기획 및 조정에 대한 지원 및 지역사회정신보건사업에 대한 평가를 수행하며, 정신보건관련기관·단체 또는 정신보건시설간의 연계체계 구축을 지원하고, 정신보다. 2014년 서울, 부산, 대구, 인천, 광주, 대전, 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 제주에 각 1개소 운영하며 자살위기관리사업 수행을 위해 자살위기대응팀을 설치하여 365일 24시간 자살위기상담, 자살위기자 발견 및 사례관리와 자살위기개입을 위해 지역사회 자원간 연계?협력체계 구축 등을 수행하고 있다.시군구보건소사회복귀시설 (재활/주거)병원 또는 시설에서 치료?요양 후 사회복귀촉진을 위한 훈련 실시정신의료기관(진료/재활)국/공립정신질환자 진료, 지역사회정신보건사업 지원민간정신질환자 진료중독관리 통합 지원 센터(예방, 상담, 재활)알코올중독 예방, 중독자 상담?재활훈련정신요양시설(요양보호, 재활)만성 정신질환자 요양?보호정신건강증진센터(예방, 상담, 재활)인구 20만 미만 시?군?구에 1개소 이상 설치한다. 2개소 이상 설치 가능하며, 추가 설치기준은 인구 20만 명당 1개소로 기준을 둔다. (ex：40만 명 2개소까지, 60만 명 3개소까지 설치 가능) 정신질환의 예방?치료, 정신질환자의 재활과 정신건강 친화적 환경 조성으로 국민의 정신건강 증진 도모를 위해 만들어졌다. 지역사회 내 정신질환 예방, 정신질환자 발견?상담?사회복귀훈련 및 사례관리를 담당하며 또한 정신보건시설 간 연계체계 구축 등 지역사회 정신보건 사업 기획?조정을 담당한다.4. 대전광역시 정신보건 전달체계대전광역시는 대전 시민 모두가 정신적인 문제로 인한 어려움을 최대한 극복하고 건강하게 살아갈 수 있도록, 병원, 사회복귀시설, 지역 정신건강증진센터 등 관계 기관들과 협력하며 건강한 마음, 함께하는 행복한대전이라는 슬로건을 가지고 정신건강증진 관련 업무를 하고 있다.밝은 세상 →대전광역기초정신보건심의위원회정신보건시설의 감독·시정·평가, 재심사청구사건에 대한 심의를, 기초정신보건심의위원회에서는 이의 제기된 치료행위의 심사, 외래 치료명령에 대한 사항을 심의한다.대전광역정신건강증진사업지원단사무국 운영을 통하여 업무지원 및 계획수립 등 대전광역시 정신건강증진사업의 방향성을 결정한다.설에 입소시켜 요양·보호함으로써 이들의 삶의 질 향상 및 사회복귀를 도모한다. 대전에는 총 4개소의 시설이 설치·운영되고 있다.중독관리통합지원센터알코올 중독자의 조기발견·상담·치료·재활 및 사회복귀와 음주폐해예방을 위한 지역사회 중심의 통합관리체계를 구축함으로써 안전한 사회 환경조성 및 국민건강증진에 기여하고 있다. 대전에는 총 3개소의 기관이 설치·운영되고 있다.정신의료기관정신질환자의 진료를 행할 목적으로 정신병원, 정신과의원 및 병원급 이상의 의료기관에 설치된 정신과를 말한다. 급성정신질환자를 입원 또는 통원 치료함으로써 재활 및 사회복귀 하는 것을 목적으로 한다. 대전에는 총 62곳의 기관이 설치·운영되고 있다.[대전광역시 5개구 정신기관 현황]기관명주 소전화비고고운누리서구도마로25번길54042)522-8875주거꽃피는 집중구 테미로8070-7867-8338주거다옴공동체유성구 원내로 9-8042)545-6567주거동행중구 유천로 48번길 31042)585-0552주거마중물대덕구 중리동로 27번길 14-11042)582-2337주거밝은세상중구 대종로 449042)224-1500이용버 팀 목중구 문창로 123042)223-6767이용보금자리유성구 유성대로 694번길 95042)824-1601주거뷰티플마인드동구 비래서로 42번길 134042)335-0330주거사 랑 채서구 정림동로 29-11042)525-8582주거생명의 터동구 동부로 56-7042)274-1982이용섭리가정서구 관저로 184042)544-7933주거섭리그룹 홈서구 관저로 48042)543-8532주거섭리행복가정서구 관저로 48070-8802-7329주거소망의 집서구 실미길 116042)586-9954종합아름드리중구 대흥로 87042)222-1140입소어울림서구 도마로 25번길 54042)533-8875주거좋은이웃센터중구 대흥로 171042)223-8582이용한가정서구 유등로 655번길 18-7042)488-0803주거한울타리서구 도산로 131-1042)536-1239종합햇살한줌대덕구 한남로 게 작업ㆍ기술지도, 직업훈련, 사회적응훈련, 취업지원 등의 서비스를 제공하는 시설심신수련시설정신질환자가 문화ㆍ예술, 취미ㆍ오락 및 심신수련활동을 할 수 있도록 지원하고, 이와 관련된 편의를 제공하는 시설공동생활가정독립적인 생활이 어려운 정신질환자들이 공동으로 생활하며, 심리적 안정, 생활안내 등의 서비스를 통하여 자립역량을 함양하는 시설? 직업재활시설일반고용이 어려운 정신질환자가 특별히 준비된 작업환경에서 직업훈련을 받거나 직업생활을 영위할 수 있도록 하는 시설? 기타시설중독자 재활시설, 생산품판매시설, 정신질환자종합시설(2개이상이 결합)3) 입소ㆍ이용대상? 만 15세 이상으로 정신의료기관의 정기적인 치료를 받고 있는 조현병, 양극성장애, 알코올 사용장애 등 만성질환자로서 사회적응훈련이 필요하고 자해 및 타해의 우려가 적은 자* 자신 또는 타인을 해할 위험의 기준(보건복지부 고시 제 97-18호)? 알코올 사용장애를 동반한 정신질환자 및 만 15세 미만의 소아정신질환자는 특별프로그램을 분리 · 운영하는 경우에 한하여 입소 · 이용 가능? 지적장애인은 제외하되, 만성정신질환을 동반하는 경우 포함가능* 지적장애인 : 장애인복지법에 의함? 기타 정신질환자의 주치의가 기능상의 장애로 인해 사회적응훈련을 포함한 사회복귀시설의 입소 및 이용을 특별히 의뢰하는 경우 입소 · 이용 가능*법적근거: 정신보건법 제 15조< 보건복지부 정신보건사업안내 >4) 주요 서비스 프로그램? 목적이용자에게 양질의 재활훈련 서비스를 제공함으로써 이용자가 일상생활을 관리하고 사회생활에 적응하며, 이용자의 정신질환 치유에 도움을 주고자함.? 종류사회기술훈련 프로그램, 일상생활기술훈련, 인지재활훈련, 여가활동훈련, 사회문제해결교육, 대인관계교육, 약물관리교육· 스트레스관리직업재활 프로그램, 취업 전/후 교육, 일시취업, 지지취업, 취업자 자조모임, 기타 서비스상담, 사례관리, 가족교육, 예술치료, 각종 교육 및 홍보, 기획행사 등 개별 시설마다 특성화된 서비스 프로그램을 운영하고 있음.? 사회복귀

의/약학| 2016.03.09| 15페이지| 2,000원| 조회(459)

사회복귀시설, 밝은세상, 정신건강간호학실습

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여성건강간호학레포트-자연분만(NSVD)

여성건강간호학reportNSVD(normal spontaneous vaginal delivery)제 출 일 :이 름 :실 습 지 :과 목 명 : 여성건강간호학학 과 : 간호학과학 번 :문헌고찰 ? 자연분만정상자연 질 분만이란 가장 많은 분만방법으로, 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한명의 아이를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해 분만이 완성되는 것을 말한다. 정상 분만 과정이 뚜렷하게 지속되면서 동시에 다음 3가지 보조 진행이 이루어진다.① 규칙적인 자궁수축② 자궁경관의 소실과 개대 * AM:10:00시 경부소실 100%, 경부개대 10cm 확인③ 선진부의 지속적인 하강 * AM:10:00시 태아하강도 01. 분만에 영향을 주는 요인1) 산도산도는 단단한 뼈로 구성된 골반과 경관, 골반상, 질, 질구 등 연한조직으로 이루어져 있다. 비록 연조직이라도 산도를 통과할 때 어려움을 겪을 수 있으므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정해야 한다.2) 만출물질① 태아 : 재태기간, 크기, 태위, 선진부, 태향, 태세 및 태아의 수아두크기진통과 분만과정에서 아두 또는 두 개는 선진부가 되는 가장 중요한 부분으로 모체 골반 통과 시 태아의 어깨와 함께 가장 큰 부위로 출산과정에 많은 영향을 미친다. 태아의 두개골은 2개의 두정골, 2개의 측두골, 1개의 전두골과 후두골로 구성된다. 두개골은 단단하게 결합되어 있지 않기 때문에 분만 중에 아두 모양의 주형이 발생한다. 주형은 산모 골반의 다양한 경선에 적응하기 위한 것이며, 대부분 출생 후 3일 이내에 정상모양으로 된다. 태아의 어깨 크기 또한 분만에 영향을 줄 수 있으나 비교적 쉽게 변경될 수 있다. 그래서 어깨와 둔부는 문제를 초래하지 않을 정도로 작다.태세태세는 태아신체의 각 부분, 즉 태아의 머리, 몸통, 사지의 상호관계를 말한다. 태아는 자궁강 모양에 순응하기 위해 특별한 자세를 취하는데 정상태세는 완전굴곡이다. 즉 머리가 가슴쪽으로 굴곡되며 태아의 등은 두드러지게 굴곡되고, 하지는 서로 교차cm 정도에 도달한 경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1이다.태향태향이란 각태위의 지표와 모체의 골반과의 관계를 나타낸 것이다.② 태반 : 태반유형, 착상부위, 성숙태반3) 만출력① 일차만출력 : 자궁수축의 강도, 기간, 빈도② 이차만출력 : 힘주는 노력4) 심리적 반응- 과거경험, 정서적 준비, 준비성, 문화 - 윤리적 유산, 지지체계 및 환경5) 산부의 자세- 직립 : 분만중 침대에만 있지 않고 자유롭게 움직이면 자궁수축의 강도가 증가되고 수술률이 감소한다.- 좌측위 : 자궁, 태반과 신장의 혈류를 증가시키고 태아의 산소포화량을 높이기 때문에 권장한다.*만약 산부가 앙와위 자세를 선호한다면, 간호사는 자궁이 대동맥과 하대정맥을 압박하는 것을 막기 위해 베게를 한쪽 엉덩이 밑에 대주면 도움이 된다.*태아가 후방후두위자세로 있다면, 태아의 머리가 전두위자세로 회전하게 하면서 골반의 지름을 늘려주기 위해서 쪼그려 있는 자세를 권장한다.2. 분만의 전구 증상① 하강감(lightening)하강감은 태아가 모체 골반안으로 들어 가는 것을 의미한다. 이 현상으로 자궁이 전방으로 내려앉게 되어 산부의 배 모양은 변한다. 즉, 자궁저부 높이가 낮아진다. 초산부는 만삭 2주 전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아하강이 일어나지 않는다. 태아가 하강된 후 산부는 위장장애의 불편감이 완화되며 호흡도 수월해지나 방광이 압박되어 빈뇨현상이 다시 나타난다.② 브랙스턴 힉스 수축 (가진통)특성진진통가진통규칙성규칙적불규칙적간격간격이 점점 짧아짐간격의 변화 없음강도*강도가 점점 강해짐*걸으면 더욱 심해짐*강도 변화없음*걸으면 완화됨부위등과 복부하복부에 국한진정제 효과없음있음이슬이슬이 보임안 보임③ 자궁수축의 특성*주기적 혹은 불수의적 수축*자궁수축 시 통증을 느낌*수축과 수축 사이 휴식기*분만이 진전됨에 따라 수축의 간격이 좁아짐*자궁수축 기간은 수축이 시작되어 사라지기까지의 시간*자궁수축 강도는 평균 60mmHg*자궁상부 : 진통이 진행됨에 따라 능동적 자위치를 살펴보면? 임신 7주 : 자궁은 큰 달걀 크기이나 복부에서 만져짐.? 임신 12주 : 자궁은 자몽크기 자궁저부는 치골결합 위로 올라감.? 임신 22주 ~24주 : 자궁저부가 제와부 수준? 임신 36주 : 저부가 검상동기 수준, 가장 높은 수준? 임신 40주 : 자궁 저부가 검상돌기 밑으로 하강3.분만단계분만 1기규칙적인 자궁 수축 시작 - 자궁경관의 완전개대초임부12 ~ 14시간경산부7 ~ 8시간분만 2기자궁경관의 완전 개대 - 태아만출초임부30분~1시간경산부5~30분분만 3기태아만출 - 태반만출초임부30분~1시간30분경산부5~30분분만 4기태반만출후 - 2시간4. 정상 분만 과정-분만은 태아,태반, 및 양수가 자궁과 산도를 통해 배출되는 과정이다.① 분만 1기 (First Stage)*진통~자궁구가 완전히 열릴 때까지를 말한다.→개대기로서 자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때까지 이다.*초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요된다.*특징 : 경부거상, 경부개대, 선진부 하강.*자궁구가 반쯤 열릴 무렵부터 진통의 강도가 고조된다.*발작 시간도 길어지고 몇 분씩 간격을 두고 일어난다.*분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몹시 괴로운 때이다.*진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 따위의 보조 동작을 시작한다.*분만기전 :자궁수축과 양수에 의한 자궁내 수압 상승 --> 경부거상 --> 경부개대 -->선진부 하강■ 분만임박을 알리는 증상ⓐ Lighting (하강감)자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 치우치는 현상 으로 보행불편이나 bladder를 자극하여 빈뇨가 생기나 호흡은 보다 용이해 진다.(임신 마지막 2-4주에 나타남)ⓑ 빈뇨ⓒ 질 분비물 증가ⓓ Show(이슬):월경이나 해산전이 나오는 누르스름한 물ⓔ pink color의 묽은 점액성혈액ⓕ 체중감소ⓖ 계속된 요통ⓗ 양막파열:태아를 둘러싸고 있는 얇은막ⓘ 자궁경부의 거상:자궁경부가 부드러워지고 얇아지는 것■ 3단계로 구성: 잠재기(0~4 수축 동안에 보행은 계속적 보행이 힘들어 진다. 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게된다.- 증상 : 혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능, 오심 구토 딸꾹질, 다리 경련 발한 섬망 상태- 활동기의 3가지 단계?촉진기(acceleration phase) : 경관 개대가 활발히 시작되어 4cm정도가 개대될 때까지를 나타낸다.?최대경사기(maximal slope) : 개대가 빠르게 진행된다.?감속기(deceleration phase) : 9~10cm 정도 개대, 혈성 이슬 증가, 밑으로 밀어내는 힘 증가이행기수축 60초에서 90초간 지속, 자궁 수축 빈도 2 - 3분 간격.- 증상 : 양막 파열 가능, 혈성 이슬 증가, 직장 압박 증가■ 알아두어야 할 사항ⓐ 배가 땡기기는 하지만 자궁구가 최대한 열릴 수 있도록 몸과 마음을 편안하게 갖는다.ⓑ 진통은 천천히 약하게 찾아오므로 충분히 휴식을 취해 나중의 체력 소모에 대비한다.ⓒ 식사를 하고 충분히 자둔다.1-2 과도기*1단계, 2단계의 중간단계로 자궁축소가 1번/5~6분으로 급격 히 빨라지면서 자궁경부는 최대크기로 확장된다. 아기가 태어 날 시기인 2단계에 이르면 산모는 구토, 오한과 함께 땀을 많이 흘리게 된다.*태아의 머리에 의한 압박때문에 산모는 분만의 압력을 가하고 싶어진다. 그러나 의사나 간호사가 산모의 자궁 을 검사해서 언제 힘을 줘야 하는지 말해줄 때까지는 힘을 주지 않는다.② 분만 2기(Second Stage)*만출기 라고도 한다.*자궁구 완전히 열림에서부터 아기가 태어나기까지의 과정을 말한다.(경관 전개대 이후 태아 몸체가 만출되는 시기까지)*소요시간: 초산 1시간20분(경산 30분)*자궁수축보다 수의적인 힘에 더 의존한다.*특징-자궁수축의 강도, 빈도, 기간은 감소되며 산부는 즉시 아래로 밀어내는 느낌을 갖게 되며 회음부가 팽윤되며 선지부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 준다.-회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도가 형성된다.-항문올림근과 회음부충이 얇게 늘어나 항문이 2는다.골반저부와 회음부의 근육이 수술의 주목적은 직장과 항문괄약근을 보호하는 것이다. 우리나라 임산부의 80%가이 수술을 받고 아기를 분만한다.회음부절개술은 연속해서 받더라도 장기적으로 볼 때 별 후유증을 남기지 않는다.단,수술 후에도 회음부를 탄력있게 만들어 주는 운동은 계속 해야 직장, 자궁의 늘어짐, 산후 요실금 등을 예방 할 수 있다. 질의 출구 부근을 미리 절개하여, 질 입구가 과도하게 파열되는 것을 막는다. 가위나 메스로 자른 상처는 일반 상처보다 깨끗이 낫기 때문에 국소마취 후 (Lidocain 10mL) 절개를 한다.■ 알아두어야 할 사항ⓐ 배보다 허리의 통증이 강해지는 시기이다. 의사나 간호사의 지시가 있었다면 진통에 맞춰 힘주기를 해도 좋다. 이때 힘주기는 진통의 흐름에 맞춰야 하는데, 배변을 보는 요령으로 하면 된다.ⓑ 진통이 올 때는 마사지·압박·호흡법 등의 보조 동작으로 고통을 줄인다.▲ 중측방 회음절개술▣ 태아진행과정ⓐ 함입- 함입은 아두의 대횡경선이 골반입구를 통과했음.- 초산부는 진통이 시작되기 전에 일어남.ⓑ 하강- 초산부는 아두 진입 후 분만2기(자궁경부가 완전 개대될 때 까지) 동안 하강되고, 경산부는 진입과 동시에 하강이 이루어진다.- 하강정도는 좌골가시를 이은 line을 기준으로 station으로 표시한다.ⓒ 태아의 굴곡 (flexion)선진부가 하강하면 경관, 골반벽, 골반상 (pelvic floor)으로부터 저항을 받아 태아의 턱이 가슴에 바싹 붙게 되는 굴곡을 보인다.- 굴곡이 증가하면, 전후경 보다 더욱 짧은 소사경(9.5cm)으로 출구를 나갈 수 있게 되어 분만이 훨씬 용이하다.ⓓ 선진부의 내회전 (internal rotation)- 태아의 선진부가 수직축으로부터 산모의 치골구를 향해 앞으로나 혹은 미골 쪽을 향해 뒤로 회전하는 것이다.- 태아의 후두골이 전방향일 때는 후두골은 앞으로, 후두골이 후방향일 때는 뒤로 회전.ⓔ 굴곡된 태아의 신전(extension)- 내회전 된 태아의 머리가 산모의 음부에 닿으면서 신 확인.

의/약학| 2016.03.09| 12페이지| 2,000원| 조회(127)

자연분만, 여성건강간호학실습, 여성건강간호학레포트

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지역사회간호학실습-보건소 전반적 이해

1. 보건소의 전반적 이해1) 보건소의 설치 목적 (지역보건법 제 1조)제 1조 (목적) 이 법은 보건소등 지역보건의료기관의 설치·운영 및 지역보건의료사업의 연계성 확보에 필요한 사항을 규정함으로써 보건행정을 합리적으로 조직·운영하고, 보건시책을 효율적으로 추진하여 국민보건의 향상에 이바지함을 목적으로 한다.[ 시행령 ] 제 1조(목적) 이 영은 지역보건법에서 위임된 사항과 그 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.2) 보건소의 설치 기준 (지역보건법 제 7조)제 7조(보건소의 설치) 보건소(보건의료원을 포함한다. 이하 같다)의 설치는 대통령령이 정하는 기준에 따라 당해 지방자치단체의 조례로 정한다.[ 시행령 ] 제 7조(보건소의 설치)① 법 제7조의 규정에 의하여 보건소(보건의료원을 포함한다. 이하 같다)는 시(구가 설치되지 아니한 시를 말한다)·군·구별로 1개소씩 설치한다. 다만, 시장·군수·구청장이 지역주민의 보건의료를 위하여 특히 필요하다고 인정하는 경우에는 필요한 지역에 보건소를 추가로 설치·운영할 수 있다.② 제1항 단서의 규정에 의하여 보건소를 설치하고자 하는 때에는 「지방자치법 시행령」 제75조에 따른다. 이 경우 안전행정부장관은 보건복지부장관과 미리 협의하여야 한다. 3) 보건소 조직표(사진은 대전 서구)4) 보건소의 업무 (지역보건법 제 9조); 제 9조(보건소의 업무) 보건소는 당해 지방자치단체의 관할구역안에서 행하여지는 다음 각 호의 사항을 관장한다. 1. 국민건강증진·보건교육·구강건강 및 영양관리사업2. 감염병의 예방·관리 및 진료3. 모자보건 및 가족계획사업4. 노인보건사업5. 공중위생 및 식품위생6. 의료인 및 의료기관에 대한 지도 등에 관한 사항7. 의료기사·의무 기록사 및 안경사에 대한 지도 등에 관한 사항8. 응급의료에 관한 사항9. 농어촌 등 보건 의료를 위한 특별 조치법에 의한 공중보건의사·보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도 등에 관한 사항10. 약사에 관한 사항과 마약·향정신성의약품의 관리에 관한 사항11. 정신보건에 관한 사항12. 가정·사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업13. 지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환등의 질병관리에 관한 사항14. 보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항15. 장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회복지사업16. 기타 지역주민의 보건의료의 향상·증진 및 이를 위한 연구 등에 관한 사업5) 보건소의 인력 (지역보건법 제 12조, 시행령 10조): 제 12조(전문인력의 적정배치 등) ① 보건소에는 소장과 제9조 각호의 규정에 의한 업무를 수행하는데 필요한 면허·자격 또는 전문지식을 가진 인력(이하 "전문인력 등"이라 한다)을 두어야 한다. ② 시·도지사는 보건소의 전문인력 등의 적정배치를 위하여 필요하다고 인정하는 때에는 지방공무원법 제30조의2제2항의 규정에 의하여 보건소간에 전문인력 등의 교류를 할 수 있다. ③ 보건복지부장관과 시·도지사는 보건소의 전문인력 등의 자질향상을 위하여 필요한 교육훈련을 시행하여야 한다. ④ 보건복지부장관은 보건소의 전문인력 등에 대하여 그 배치 및 운영 실태를 조사할 수 있으며 그 배치 및 운영이 부적절하다고 판단될 때에는 그 시정을 위하여 시·도지사 또는 시장·군수·구청장에게 조언 또는 권고하거나 지도할 수 있다. ⑤ 제1항의 규정에 의한 전문인력 등의 배치 및 임용자격기준과 제3항의 규정에 의한 교육훈련의 대상, 기간, 평가, 그 결과처리 등에 관하여 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.[ 시행령 ] 제 10조(전문인력 등의 배치기준)① 법 제12조의 규정에 의하여 보건소 및 보건지소에는 의무·치무·약무·보건·간호·의료기술·식품위생·영양·보건통계·전산 등 보건의료에 관한 업무를 전담할 전문인력 등을 둔다.② 제1항의 규정에 의한 전문인력 등의 면허 또는 자격의 종별에 따른 최소 배치기준은 보건복지부령으로 정한다.

의/약학| 2016.03.09| 3페이지| 2,000원| 조회(577)

보건소, 지역사회간호학실습, 보건소의 이해

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정신간호학 케이스-정신지체, 반응성 애착장애

정신간호학CASE STUDYmental retardationreactive attachment disorderⅠ. 질병연구(Study of Disease)mental retardation MR 정신지체(=intellectual disability 지적 장애)1. 개념과 분류1) 정의정신지체(mental retardation)란 정신박약, 정신저하, 저능등으로 불린다. 오늘날에는 정신지체란 용어가 장애인에대한 편견과 차별을 초래한다고 여겨 지적 장애(intellectual disability)란 용어를 사용한다.정신지체는 아래와 같은 진단기준을 가진다.① 유의하게 낮은 지능: 표준화된 지능검사법에 의해 평균치의 2표준편차 미만으로, 대채로 IQ 70 이하를 말한다.② 적응행동의 유의한 결함 또는 장애: 적응행동이란 개인이 처해 있는 환경과 그 연령에 부과된 개인적 자립성, 사회적 책임감의 기준에 대처하는 능력을 말하며 사회지수 SQ(social quotient)로 표시되기도 한다.③ 18세 이전의 발현: 18세 이후에 뇌손상 또는 질병 등으로 지능저하가 초래되었을 EO는 치매라 진단한다.2) 분류①경도 정신 지체(mild mental retardation)DSM-IV에서는 IQ 50-69까지를 가벼운 정도의 지적 장애로 분류하며 전체 지적 장애 중 가장 많은 비중(약 70~75%)을 차지한다고 보고했다(American Psychiatric Association, 2000). 이들은 언어 습득이 다소 더디기는 하지만, 일상 대화를 나눌 정도의 언어 구사 및 언어 이해가 가능하며 감각-운동 영역의 장애가 상대적으로 적기 때문에 취학 전에는 잘 드러나지 않는다. 하지만 학령기 이후에는 읽기, 쓰기, 산술 능력, 시간 관리, 용돈 관리 등에서 해당 연령에 기대되는 수준에 도달하지 못해 도움을 필요로 한다.대인 관계를 비롯한 사회적 상황에서도 판단력, 감정 조절 및 행동 통제 등이 연령에 비해 어리고 미숙해 적응상에 어려움이 많고 다른 사람들에게 이용당하는 경우도 있다. 복잡하지 아니하고 특수 기술을 요하지 아니하는 직업을 가질 수 있는 사람? 3급: IQ 50 이상~70 이하인 사람으로 교육을 통한 사회적, 직업적 재활이 가능한 사람★Case대상자의 경우 작년 7월 반복되는 가출과 임신으로 인하여 아버지와 함께 정신과 상담 중 검사를 통하여 경도 정신지체와 장애3급을 진단 받았다. 중학교 진학 전까지는 크게 드러나지 않았으나 중학교에 올라가면서 학업을 따라가지 못하는 모습을 보였으며 또래 아이들과 어울리지 못했다. 또래가 아닌 나이가 많은 언니,오빠와 어울리게 되면서 오빠들이 대상자의 대인관계의 미숙함과 의존하려는 성격을 이용하였다. 또한 실제로 대화를 나누었을 때 돌려서 이야기하거나 추상적인 이야기를 하면 잘 이해를 하지 못하는 모습을 보였다.2. 역학-정신지체 유병률은 1%라고 보고되고 있다.-남녀 성별 비는 약 1.5:1로 남자가 많다.-연령별로는 고도 및 최고도 정신지체는 1세이전중등도는 1~5세경도는 6세 이후에 발견되는 수가 많다.-지역별로 농촌보다는 도시에서 더 잘 판별된다.-사회경제적 상태에 따른 변인으로는 저소득층 및 열악한 사회 환경에서 유병률이 높다.그러나 생물 의학적 요인에 의해 발현되는 정신지체는 사회경제적 상태와 관련이 없다.3. 원인1)생물 의학적 원인(1) 유전적 원인체염색체 이상이 정신지체와 연관된다. 그러나 성염색체 이상이 반드시 정신지체와 연관되는 것은 아니다.-down 증후군: 염색체 수가 47개이며 21번 염색체가 3개임이 발견된다.-Fragile 증후군: 정신지체를 유발하는 염색체 이상 중 다운증후군 다음으로 흔하다. Fragile site라고 알려진 X염색체의 돌연변이에 의해 발생한다.-Prader-Willi 증후군: 체염색체 15번의 결손으로 인한 증후군이다.-기타 체염색체 이상: Patau 증후군, Edwards 증후군, cri-du-chat 증후군 등이 두 개안면 기형이나 기타 신체적 결함과 동반하는 정신지체의 원이이 될 수 있다.-아미노산 대사장애: 페닐케톤뇨증이 대표적이다. 생활.C-18세 이전에 발병한다.기능 장해의 수준을 반영하는 심각도에 근거한 진단 부호가벼운 정도의 정신 지체: 지능지수 50-69까지중간 정도의 정신 지체: 지능지수 35-49까지심한 정도의 정신지체: 지능지수 20-34까지아주 심한 정도의 정신 지체: 지능지수 20 이하정도를 세분할 수 없는 정신 지체: 정신 지체라는 강한 심증은 있지만, 표준화 검사에 의해 지능을 측정할 수 없는 경우분열성 정동장애, 기분장애, 물질이나 일반 신체적 상태로 인한 질병을 배제하여야 한다.전반적 발달장애와의 관계: 자폐장애는 다른 전반적 발달장애의 병력이 있을 경우에는 현저한 망상이나 환각이 적어도 한 달 이상 지속될 때에만 조현병의 진단을 추가할 수 있다.-지적 결함과 적응 기능에서의 결함이 발달 경과 동안 발병한다.부호화:가벼운 정도중간 정도심한 정도아주 심한 정도정신지체를 진단하기 위해서는 문진을 통해 가족력, 유전적 질환, 출생 전후의 병력을 알아보고, 신체발달과 건강상태를 검사한다. 특징적으로 특히 두부, 안면 그리고 신체 전체에 기형이 있는 수가 많은데, 예를 들어 얼굴 기관들 사이의 거리가 먼 격리증, 낮은 코, 내안각 주름 및 각막혼탁, 귀의 기형, 튀어나온 혀, 이빨의 기형 등이다. 시청각장애, 언어장애, 간질의 합병 유무를 검사하고, 필요에 따라 뇌파 검사, 뇌단층촬영, 대사장애 및 내분비학적 검사나 염색체검사를 시행한다.감별진단 할 질환은 전반적 발달장애와 학습장애, 신경증적 장애, 정신병적 장애 등이다. 또한 정신지체가 있으나 특정 영역에서는 상당한 지능을 나타내는 서번트 증후군이 있으므로 진단에 유의해야 한다.6. 경과 및 예후정신지체는 개선되지 않는다는 선입견이 있으나, 개개인에게 알맞은 개별화된 지지를 지속적으로 받으면 전반적인 삶의 기능이 향상될 수 있다는 것이 최근의 일반적이 견해이다.7. 치료1) 예방무엇보다 일반인의 정신지체에 대한 인식을 높이는 사회적 교육이 필요하다.조기발견 및 치료 등이 정신지체의 발생을 예방할 수 있다. 유전적 질환에인다. 또는 놀란 상태에서 두리번거리는 표정을 보이거나 자극을 주어도 반응이 느리다. 대부분 영양상태가 심각하게 나쁘다. 체중도 정상미달이며 성장에 따른 체중증가가 느리고 피부가 창백하고 근육도 약하다. 그러나 성장호르몬 치는 정상이거나 높은데 이는 성장실패가 영양부족에 대한 이차성임을 나타낸다.*억제형은 병적인 애착반응으로 타인과 사회적 상호작용을 가지지 못한다. 주변사람에 대해 과도하게 경계적이거나 양가 감정적이어서 사람에게 접근하다가 곧 피한다. 증상이 심하면 사망하기도 한다.*탈억제형에서는 애착행동이 무분별하게 나타나서 낯선 사람에게 극단적 친말감을 보이지만 헤어져도 별다른 감정이 없다.★Case대상자의 경우 반응성 애착장애에서도 탈억제형에 속한다. 탈억제형은 무분별한 사회성과 낯선 사람에게 극단적 친밀감을 보이나 헤어져도 별다른 감정을 보이지 않는 특징을 가지고 있다. 대상자의 경우에도 낯선 사람에게 쉽게 친밀감을 보이며 의존하려고 한다. 만난지 얼마 안된 사람에게도 손 잡기, 팔짱끼기, 뒤에서 껴안기, 하트를 날리기를 하며 “보고싶어요”나 “사랑해요~”라는 말을 표현한다.유아기 또는 조기 소아기 반응성 애착장애의 DSM-Ⅳ-TR 진단기준A대부분의 상황에서 현저한 장애가 있고 발달학적으로 부적절한 사회적 유대관계가 5세이전에 시작되며, 다음의 (1)이나 (2)로 나타난다.(1) 대부분의 사회 상호교류에 대하여 발달학적으로 적절한 방식으로 시도하거나 반응하는 것에 지속적으로 실패하고, 지나치게 억제하거나, 과도하게 경계하거나 또는 고도로 양가감정적이고 상반된 반응으로 나타난다(예: 소아는 돌보는 사람이 편안하게 해준 것에 대해서 접근, 회피, 저항하는 혼합된 방식으로 반응하거나 또는 냉담하게 경계하는 태도를 보인다.)(2) 방만한 애착으로, 무분별한 사회성과 더불어 적절하고 선택적인 애착을 보이는데 현저한 지장이 있는 것으로 나타난다(예: 비교적 낯선 사람에게서 극단적인 친밀감을 보이거나 또는 애착대상을 정하는 선택성이 결여된다.)B기분 A의 장애는 단 관계를 맺은적이 있다며 괜찮다며 받아준 이웃오빠가 진심으로 자신을 사랑해준다 생각하여 다시 관계를 맺고 함께 도망 다녔다고 함. 결국 다시 임신을 하게 되고 아버지에 의해 다시 임신 중절 수술을 하고 입원을 하게됨.- 진단명: mental retardation, reactive attachment disorder- 내원이유: 지속되는 임신과 가출, 등교거부를 치료하기 위해서④ 대상자 자신의 현재 주 호소somatization(++): 누웠다가 일어날 때 걷다보면 어지럽다며 주저 앉음. 밤에 자다가 배가 아파 깼다고 하며 한두차례 토를 했다고 함.(2) 현재 질병상태- 현재 reactive attachment disorder로 진단되고 있으며 퇴원을 하기 싫은 마음(퇴원에 대한 불안)과 attention을 받고 싶은 마음으로 somatization이 나타나고 있다. 앉았다 일어나면 어지럽다고 하며 선생님이나 관심있는 환자분이 지나 갈때면 걷다가도 어지럽다며 주저 앉는 모습이 보였다. 어지러우면 움직이지 말고 누워있으라는 말에도 움직이고 환자들과 어울려 노는 모습이 보였다. 어지러움과 복통호소로 소아과와 부인과 진료를 보았으나 약간의 장염이외에 빈혈이나 IUD삽입과 관련된 증상으로 보이지 않는 것으로 보아 somatization이라고 맞다고 생각 되고 있다. 의사소통을 해보면 남에게 의존하고 관심받으려는 경향을 보이며 낯선사람에게도 하트를 날리거나 팔짱을 끼는등의 모습이 보인다. 정신지체나 애착장애에 대한 insight는 없으나 자신이 자꾸 남에게 의존하려고 하고 가출과 이웃오빠와의 관계 때문에 입원을 하게 되었다는 이유는 알고 있다. 자신을 버리고 재혼을 했다는 생각에 엄마에 대한 배신감을 느끼고 밉다고 말하지만 그래도 관심을 받고 싶고 애정을 갈구 하는 ambivalence의 모습이 보인다.(3) 개인력영아기(0-1.5세), 유아기(1.5-3세)? 어머니와 떨어져 있어도 울지않는등 분리 불안의 비정상 소견이 보였다고 함.? 다른 아이와 비교하였을 때 크게 발다.

의/약학| 2015.11.21| 24페이지| 2,500원| 조회(570)

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