Ⅰ. 서론현재 우리나라의 인구 특성을 살펴보면 노령 인구 비율이 높은 고령화 사회로 이르고 있다. 2005년 통계청 “총 조사인구 총괄”자료에 따르면 65세 이상의 노령인구는 약 430만 명이며, 이는 총 인구의 약 9%에 이르고 있다. 통계청 추계에 의하면 2026년에는 노령 인구가 전체 인구의 약 20%를 육박할 것으로 예상되었다.노인 인구의 증가에 따라 자연히 노인성 치매, 뇌출혈, 관절염 등의 노인성 질환도 같이 증가하고 있다. 관절의 퇴화나 관절염으로 인하여 관절 기능이 저하되거나 기능을 상실하는 노인성 관절 질환도 같이 증가하고 있다. 또한 사회가 발전함에 따라 삶의 질에 대한 욕구도 크게 증가하여 노인성 질환에 대한 해결은 사회의 중요한 문제가 되고 있다.고관절은 여러 방향으로 움직일 수 있도록 도와주는 구조인데 일상생활 중에도 하중이 가해지며 해리나 골 용해 등으로 인하여 관절손상이 나타난다. 이를 해결하기 위한 치료기술인 고관절 전치환술은 다양한 관절염 치료에 효과적으로 장애요소를큰 폭으로 줄여줄 수 있고 특히 노인층에서는 매우 효과적이다.75세 이상 고령자 중 85%의 유병률을 가지고 있는 퇴행성 관절기능 질환보유자가 급증하면서 우리나라에서는 연간 약 1만 9000여건의 수술이 시행되고 있다.그래서 인공고관절 전치환술(THR)을 시행한 환자의 사례를 통해 인공고관절 전치환술(대치술)(Total hip replacement)에 대한 지식등을 통해 실제 임상에서 인공고관절 전치환술(Total hip replacement)을 적용하고자 연구하였다.Ⅱ. 문헌고찰* Osteoarthritis(골관절염)골관절염은 흔히 퇴행성 관절염 또는 퇴행성 관절질환, 변형성 관절질환으로 알려져 있는데 이것은 관절, 연골과 연골하골의 퇴행을 포함한 비정상적인 구조에 의한 질환이다.증상은 가장 흔하고 초기에 호소하는 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이고 압통, 경직등의 증상을 보인다가 때때로는 관절에 물이 차게 된다.원인은 특별한 기질적 원인 없이 나이하거나 부신피질 호르몬의 사용에 의해 골수내 지방 조직이 증식하고, 그로 인해 골 수내 압력이 상승하여 괴사가 발생한다는 보고가 있다.3) 증상초기에는 아무 증상이 없으며 병이 상당히 진행되고 난 다음에 엉덩이 부분, 고관절부, 때로는 무릎부위에 통증이 나타나고 심해지면 다리가 짧아지고 근육이 약화되며 다리를 절게 되고 궁극적으로는 걷지 못하는 상태에 까지 이르게 된다.대개 서혜부, 둔부, 대퇴부, 슬관절 등에 동통이 있으며, 관절 운동의 제한이 있다.4) 진단검사단순 X-ray, 핵의학을 이용한 골주사 검사(골 scan), 전산화 단층 촬영(CT), 자기공명영상장치(MRI), 골 수압 측정법, 정맥조영영상등이 있다.①단순 X-rayX선을 이용하여 조영제나 기구 등을 사용하지 않고 인체를 촬영하는 것으로, 전후 사진 또는 필요에 따라 측면 또는 대각선 촬영 등으로 결핵, 폐렴, 폐암 또는 폐전이, 신장 결석, 장폐색증, 팔다리 또는 척추 등의 골절의 질병을 진단할 수 있는 검사이다.- 장점컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 검사에 비하여 값이 싸다.검사법이 간단하여 비교적 짧은 시간(1~5분)이 소요된다.- 단점병이 상당히 진행되어야만 진단이 가능하기 때문에 질병의 초기진단에 어려움이 있다.질병 진단에 대한 정확성이 낮다.- 검사 방법 및 준비사항검사 목적에 따라 여러 자세로 촬영을 하게 된다.단순 흉부 촬영의 경우, 촬영기를 가슴에 밀착시키고 허리에 손을 올린 자세로 찍거나 필요에 따라 측면 촬영을 할 수도 있다.복부, 골반, 두개골, 팔다리 등을 촬영의 경우, 누워서 또는 앉아서 필요한 부위만을 X선을 통과시켜 촬영한다.이때, 팔다리, 두개골 등 특정 부위를 제외하고는 대부분의 단순 촬영 시 숨을 참는데, 이는 촬영 시에 숨을 쉬면 사진이 떨려서 나오기 때문이다.특별히 준비 사항은 없으며, 단순 흉부 촬영 또는 단순 복부 촬영을 위해 금속 물질이 달려 있는 속옷을 탈의하고, 촬영 부위에 있는 장신구를 제거한 뒤 가운으로 갈아 입으면 된다.-근위부에서 뼈를 잘라 대퇴골두의 위치를 바꾸어 고정해서 괴사되지 않은 부위가 체중을 받도록 하는 수술로, 자기 관절을 유지할 수 있게 한다.④망가진 관절을 제거하고 인공관절을 삽입하는 것: 함몰 부위가 크고 병의 진행이 상당한 경우에는관절 치환술을 시행하여야만 한다.가장 결과가 확실하며 가장 많이 시행되고 있는 치료로 특히 어느 정도 나이가 든 환자(50~60세 이후)이거나 괴사 부위가 큰 경우에는 나이에 관계없이 인공관절 수술대상이 된다.* 인공고관절 전치환술 (Total hip replacement, THR)고관절을 이루는 골반골 부분인 비구와 대퇴골의 골두를모두 인공으로 만든 삽입물을 교체하는 것을 말한다.통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜 관절운동 범위를 유지하고 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함이다.- 장점외상, 골관절염인 경우 효과가 좋다.관절 운동 시 통증이 사라진다.경화된 관절의 기능을 소생시킨다.관절 운동 범위를 정상으로 유지한다.관절 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지할 수 있다.- 단점골다공증이 심해진다.대퇴골이 약해진다.비골 내측벽의 두께가 얇아진다.[수술 전 간호]①수술 설명을 들은 후 환자와 보호자(직계가족)가 수술 동의서를 작성하도록 한다.②수술 전날 밤 12시 이후부터 물을 포함하여 금식하도록 설명한다.③수술 전, 후 주사할 항생제의 부작용 유무를 알기 위해 수술 전 항생제 피부반응 검사를 실시한다.(1:30000배 희석한 skin test용 항생제를 피내주사하여 15분 후 관찰한다.)④수술 부위에 dressing을 하고 제모한다. ->한밤중에 한다고 함⑤수술 직전 장신구(틀니, 보청기, 안경, 렌즈, 반지, 목걸이, 귀걸이, 핀, 피어싱등)는 수술실 가기 전 제거하고 매니큐어, 화장(비비크림이나 썬크림 포함)도 지워야함과 머리가 긴 분은 양쪽으로 땋아 묶도록 설명한다.⑥수술실 가실 때는 위아래 속옷을 모두 벗으시고 환의만 착용하도록 설명한다.⑦수술실 가기 전 소변을 보도록 하여 방광을 비울 수 있도록 한다. 예방할 수 있다.2. SCD pump을 적용하여 혈전생성을 예방한다.(걷을 수 있을 때 까지 적용한다.)3. 발목을 올리고 내리는 것을 반복한다.5)퇴원교육- 환자는 내전을 피하기 위하여 보행보조기를 사용하고, 2~3개월 동안에 둔부굴절을 90도 정도 제한한다.- 굴절제한이 해제될 때까지 간이용 좌변기를 집에서 사용하게 한다.- 환자는 길이가 긴 신발을 신어서 굴절제한 시 ADL(activities of daily living. 일상 생활수행능력)을 편리하게 할 수 있도록 해준다.- 박테리아 감염으로부터 보철기를 보호하기 위해 항생제를 장기간을 사용해야 한다.- 통목욕, 자동차 운전은 4~6주간 피한다.- 다리를 꼬고 앉지 않는다.- 팔걸이가 있는 의자를 사용한다.[고관절 인공관절 수술 후 자세]* 올바른 자세- 옆으로 누워서 잘 때 베개를 다리사이에 끼우고 자도록 한다.- 똑바로 누워서 무릎을 바깥쪽으로 돌리는 것은 가능하다.- 발을 바깥쪽으로 돌리는 것은 가능하다.- 수술 3일후부터 양반다리는 가능하다.- 자기 무릎 높이와 비슷한 의자에 앉은 것은 가능하다.* 피해야 할 자세- 옆으로 누워서 다리를 오므리면 안된다,- 안쪽으로 돌리는 자세는 금해야 된다. (대퇴, 발목, 허리 모두)수술 받는 다리가 중앙선을 넘거나 무릎이 몸쪽으로 돌려지지 않도록 한다.- 다리를 꼬는 자세는 금해야 된다.- 보호자 침대와 같은 낮은 의자에 앉는 행위는 금해야 된다.- 쪼그리고 앉거나 바닥에 떨어진 것을 옆으로 줍는 자세는 금해야 한다.손잡이가 긴 집게를 이용하여 물건을 잡는다.- 고관절을 90도 이상 굽히지 않는다.수술 받은 다리를 몸 뒤로 하고 구부린다.Ⅲ. 간호사정이름정OO나이.성별79. 여자종교기독교교육정도초등직업무혈액형O+입원일2016.1.22수술일2016.1.25동거 가족큰아들가족과 함께 살고 있음진단명Fracture of neck of femurOP명THR(Lt. hip)주증상Lt. hip pain입원 동기1월 22일 오후에 전단지 돌리는 사람과 부딪혀 넘어지면 걷는 운동 함정상정상16) 여성 생식기음순질종양(Pap smea)이상증상 보이지 않음17) 직장 및 항문괄약근 상태치질출혈종양이상증상 보이지 않음괄약근 상태 : 변실금등 없음출혈및 종양등 이상증상 보이지 않음2)일상생활 습관 정보구분내용행위음식섭취평소의 식사량밥 1/2공기, 일반식이식욕아무거나 잘 드심기호식품술, 담배 안좋아하심, 오로지 밥위주로싫어하는 음식특별히 없음최근의 체중증감없음배설습관배변횟수3-4일에 한번 , 불규칙함성상(색, 형태, 배변시 통증)갈색의 굳은변배뇨횟수가끔씩 몰아서 본다. 대략 6회정도성상(색, 냄새, 양, 배뇨장애)연노랑색의 암모니아 냄새실금없음수면형태수면양밤에 6~7시간, 가끔씩 깬다.낮잠의 여부오후에 식 후 1시간정도.수면장애잘 자는 편활동1일 활동량준비된 식사는 차려 먹을 수 있음활동시 피로감 및 호흡곤란없음3) 활력징후수술 후 V/S (1/25 16:00 130/80 -92 - 20 -36.6)시간BPTPR2/111:00135/8036.6752017:00140/7536.668202/211:00145/8036.5992017:00130/7036.498202/311:00135/7536.5962017:00140/7036.697202/411:00130/7036.6982017:00135/7036.696202/511:00140/7036.3902017:00130/7036.680202/611:00130/7036.5952017:00140/8536.680202/711:00130/7036.58820시간혈당측정1/2217:301821/236:0010714:301621/246:0015614:301281/256:001459:3013914:3012019:301521/266:0013114:302141/276:0011414:302951/286:0016614:302701/296:0015714:303081/306:0019114:303981/316:0016414:304282/16:0013514:304272/26:0016314:303232/36:0016414:303)
가.지역사회 건강사정Ⅰ.지역사회 사정(1)지역사회의 특성-원주시A.위치 및 현황? 강원도의 남서부에 위치하고 있으며 반도의 백두 대간에 남북으로 길게 뻗은 태백산맥을 중심으로 하여 서남쪽에 자리 잡고 있다.원주시를 둘러싼 지역으로는 동쪽의 영월 평창군, 서쪽의 경기도 여주시 양평군, 북쪽의 횡성군,, 남쪽의 충청북도 충주 제천시 등이 있다.특히, 원주시는 남한강과 섬강을 경계로 경기도 여주시, 남한강과 운계천을 경계로 충청 북도 충주시등 2개의 다른 도와 접하고 있는 지리적 특성을 가지고 있다.★현황좌표: 북위 37° 20′ 30″ 동경 127° 55′ 15″면적:867.30 km2세대:138.380가구(2015년 12월말)총인구:332,995면(2015년 12월말)읍:1개 면:8개행정동:16개법정동:18개시장:원창묵국회의원 갑: 김기선, 을:이강후소재지:시청로 1(무실동 1)홈페이지:http://www.wonju.go.kr시목:은행나무시화:장미시조:꿩B.연혁1938. 10. 1 부령 제197호(1938. 9.27 공포, 동년 10.1 시행)로 원주군 본부면이 원주읍(본부면에 서 흥양리제외, 호저면 사제리, 판부면 단구리 일부)으로 승격하여 원주군은 1읍 9개 면이 됨1945. 정을 동으로 개정 (15개동- 평원동, 인동, 중앙동, 일산동, 개운동, 명륜동, 원동, 학성12구, 단계동, 태장12구, 봉산123구)1955. 9. 1 법률 제372호(원주시설치에관한법률, 1955. 8. 13 공포, 동년 9. 1 시행)로 원주군 중 원주읍 일원, 판부면 단구리행구리, 호저면 우산리를 편입하여 행구동, 단구동, 우산동 3개동 을 증설하여 18개동으로 시 승격하고 나머지 구역을 원성군으로 개정1965. 12. 28 시조례 제207호(1965. 12. 28 공포, 동일 시행)로 14개동(중앙동, 평원동,원동, 인동, 개운동, 명륜동, 단구동, 일산동, 학성동, 단계동, 우산동, 태장동, 봉산동,행구동)의 동의 명칭 및 구역 설정1970. 7. 1 인구증가로 학성동, 태 통과되여 향후 월곶-판교, 성남-여주 복선 전철이 연결되어 인천행 간선철도와 판교행 수도권 전철 이 운행될 예정임항공인근 횡성군에 원주공항이 있으며(다만, 민항기 계류장 및 활주로는 소초면에 위치한 군 비행장과 공유한다.) 하루 1회씩 운항하는 대한항공의 여객기를 통해 제주와 연결된다.(2)지역 인구의 특성1.인구정보①인구 및 세대●외국인현황*************012원주시2,4162,4902,4362,544●인구추이②연령별 인구수③교육수준6세이상인구졸업중퇴소계초등학교중학교고등학교대학대학교대학원이상초등학교중학교고등학교대학대학교대학원이상188,86724,93420,29675,16425,41837,5045,5512,5552,1052,4672,5602,132216?교육환경만족도구분1(1)구분1(2)2015전체재학생만족만족보통불만족불만족아니오소계소계소계매우약간소계소계약간매우소계201520151009.173.629.344.324.422-90.9지역별동부1009.774.228.645.623.62.32.3-90.3읍면부1006.27034.735.430---93.8성 별남자1009.170.628.342.428.21.21.2-90.9여자1009.176.630.446.220.62.82.8-90.9연령별13세~19세10083.573.629.344.324.422-16.5교육정도별초졸이하10023.370.233.736.426.73.13.1-76.7중 졸1004276.525.750.822.41.11.1-58혼인상태별미 혼10029.673.629.344.324.422-70.4④결혼상태5세계급별소계유배우사별이혼미혼합계255,366149,05619,51311,53575,26215~19세23,825931223,72920~24세21,28268911820,57425~29세20,0025,7821214914,05930~34세21,91014,097315237,25935~39세26,25120,5881481,3194,19640~44세27,83022,7473622,2042,51745~49세27,1942동6---1--1---명륜1동8--1---2---명륜2동2----------단구동7---2------일산동4------1---학성동3----------단계동19---2114---우산동7---1------태장1동2----------태장2동6---1------봉산동5----------행구동2----------무실동12---1--3---반곡관설동8------212-③문화적환경(a)원주시 시민문화센터위 치 : 원주시 원일로 139 원주건강문화센터 내 1,5~7층부지면적 : 4,627㎡연 면 적 : 29,397㎡구 조 : 지하 4층, 지상 7층주 차 장 : 지하 1~4층, 299면강 당 : 448㎡, 300석전 시 실 : 210.49m21층 갤러리 이용 안내면 적: 302.4㎡이용시간: 월요일 9시 ~ 금요일 18시(설치 및 회수 시간 포함)(단, 공휴일 제외)이 용 료: 1일 1회 기준 무료(단, 주차요금 유료 / 공휴일 무료)※ 전시관련 물품(이젤, 책상 등 기타) 신청인 지참 요망1층 야외 '어울마당' 이용안내면 적: 410㎡이용시간: 연중(10:00~21:00 / 설치 및 회수 시간 포함)(b)원주판부문화의 집강원도 원주시 관설동 위치전체면적 :514.8㎡다목적홀 :98.67㎡ 빔프로젝트, 방송시설,전기시설,음향시설,마이크공연연습실 :47.58㎡ 음향시설, 전면거울, 방음시설도서관 :61.6㎡ 국내외수필, 문학, 청소년,어린이용도서, 소설, 건강, 가정건강등2,000여권의 도서와 열람대창작실 :58.10㎡ 빔프로젝트, 음향시설, 마이크,책상의자(15석)비디오부스 :15.00㎡ 비디오2대 및 200여개의 TAPE, DVD음악감상실 :16.77㎡ 오디오시스템(4) ,헤드폰(8), 음악CD 장르별 20장휴게실 :16.77 ㎡ 휴게탁자4조, 도서책장, 커피자판기, 냉온수기정보이용센터 :30.30㎡ 컴퓨터 및 책상 강10대청소년문화활동공간 :450㎡ -야외 숲 교실 :330㎡ -시설이용을 통해 시민들에 대한 문화의식저변의 확대를 위해 2005년 10월에 개관한문화기반시설 555-5033-741-2156흥업보건지소원주시 흥업면 흥업리 73-10033-737-4537판부면보건지소원주시 관설동 1452-4033-737-4538신림면보건지소원주시 신림면 신림리 530-9033-737-4539보건지소에서 하는 일은 국가필수예방접종사업, 급성전염병관리사업, 결핵관리사업, 기생충관리사업, 여성과 어린이 건강증진사업, 구강보건사업, 건강생활실천사업, 금연클리닉운영, 고혈압,당뇨,고지혈증관리, 국가암관리사업, 방문보건사업, 한방건강증진사업 등을 한다.보건진료소 에서 하는일은 외상 등 흔히 볼수 있는 환자의 응급치료 및 응급을 요하는환자에 대한 응급처치,상병상태를 판별하기 위한 진찰, 검사행위, 영양개선 및 모자보건에 관한 업무, 주민의 건강에 대한 교육 및 지도에 관한 사항, 예방접종, 만성병환자의 요양지도 및 관리, 일반 행정사무 및 회계업무, 주민의 보건의료증진에 관한 업무, 보건진료소 청사관리, 만성질환 원격관리등을 한다.②비영리 민간 보건의료기관?의료 시설강원도소계전체2,0962,234병의원683751치과병의원289314한방병의원257319보건기관241245약국613605기타13-원주시전체428501병의원154184치과병의원6979한방병의원6292보건기관1718약국122128기타4-?의료기관 종사인력2014계의사치과의사한의사간호사약사물리치료사작업치료사사회복지사소계소계일반의인턴레지던트전문의소계소계일반의일반수련의전문수련의전문의소계소계소계소계소계강원소계9,6932,477209623091,8975*************,3518917558266원주시2,*************4*************221,*************?119 구급활동119 구급활동실적건수신고건수이송건수구급환자유형별이송병원별소계소계소계질병교통사고사고부상소계의원일반병원종합병원기타소계소계소계고협압당뇨기타소계추락/낙상둔상기타소계소계소계소계소계15,08610,07210,3499036263,4461,3601,7192032,09210,3492472,1507,94210③지역사1,0122,18911,98021,15117,8588위당뇨병9974,13124,22643,06933,5539위류마토이드 관절염 및 기타 염증성다발성 관절병증9323,82612,85523,83119,46110위연부조직 장애9153,8788,79118,02914,155(f)흡연율(g)음주율(h)비만율Ⅱ.지료분석 및 지역사회 진단인구 고령화, 생활 양식의 변화로 인한 만성질환 증가구 분필요한자료자료요약 또는 문제건강관련행위-건강 교육 프로그램 참여율 조사-스트레스 사정-건강관리 사정1. 흡연율(201년 지역사회 건강통계)현재흡연율은 전체 25.6%, 남자 47.3%, 여자 4.5%로서 남자에서 높았다. 연령대별로는 20대에서가장 높았으며, 70대 이상에서 가장 낮았다. 연도별로는 2009년 26.9%, 2010년 29.3%, 2011년27.2%, 2012년 28.5%, 2013년 24.2%, 2014년 25.6%로 2009년 이후 매년 증감이 반복되는 추세이다.2.음주율고위험음주율은 전체 20.4%, 남자 28.2%, 여자 11.1%로 남자에서 높았다. 연령대별로는 20대에서가장 높았으며, 70대 이상에서 가장 낮았다. 연도별로는 2009년 20.2%, 2010년 17.3%로 감소하다가2011년 24.7%로 증가하였고, 2012년 17.4%로 다시 감소하였다가 2013년 19.9%, 2014년 20.4%로증가하는 추세였☞ 건강관리 감시: 지속적인 흡연률, 음주율생리영역만성질환률비율 조사.약물 이행율조사고혈압환자 연도별로는 2009년 19.8%, 2010년22.1%, 2011년 22.3%로 증가하였다가, 2012년 21.6%로 감소하였고, 2013년 23.1%, 2014년27.2%로 증가하는 추세이다당뇨병 평생 의사진단 경험률(≥30)은 전체 9.8%, 남자 10.1%, 여자 9.6%로 남자에서 높았다. 연령대별로는 60대 이상에서 가장 높았으며, 30대에서 가장 낮았다.자살 생각률은 전체 13.2%, 남자 10.9%, 여자 15.4%로 여자에서 더 높았다. 연령대별.
간호과정 A+ 케이스 스터디THR(Total hip replacement)
평가B괜찮아요
