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교수님이 예시로 가져가신 a+ 간경화증 케이스스터디

Case Study간경화증(liver cirrhosis)《목차》Ⅰ 서론 -------------------------- 2p1. 연구의 필요성 및 목적Ⅰ 문헌고찰 -------------------------- 2~7p1. 간경화증 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료와 간호Ⅱ 환자정보 -------------------------- 8~16p1. 일반정보2 임상검사3 치료 및 약물Ⅲ 간호진단 -------------------------- 16~21pⅣ 결론 및 참고문헌 -------------------------- 21~22pⅠ. 연구의 목적과 필요성간은 여러 가지 대사기능과 조절기능을 수행하는 복합적인 기관으로써 자체의 재생능력이 있어서 일정수준의 치유가 일어날 수 있으며 , ‘제 2의 심장’이라 할 만큼 우리 몸에서 각종 대사작용을 담당하고 있다. 우리나라의 간질환 사망률은 인구 10만명 당 13.8명 이며 40~60세 남성의 사망원인 3위, 전체사망 8위를 차지할 만큼 심각성과 중요성이 매우 강조되고 있다. 그중 특히 간경화증은 여러 가지 합병증을 가지고 있고 또 그 예방과 치료가 매우 중요하다. 이로 인해 본 연구자는 간경화증의 병태생리, 증상, 원인 ,합병증, 치료 및 간호에 대해 연구해봄으로써 간경화증에 대해 알아보고자 한다. 또 학교에서 배운 지식과 실제 임상현장에서 환자에게 적용되는 간호와 치료과정 등이 어떻게 다른지 비교하며 학습하고자 본 연구를 시작한다.간경화증 (Liver cirrhosis)Ⅰ문헌고찰1. 정의간경화증이란?? 간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절 (작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미하는데 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로 간경화증의 가장 흔한 원인은 B형 간염이며, 주로 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 그 외 만성간염, 알콜중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성적인 담도 폐색 등 도 원인으 호발대사성/유전성 질환? 혈색소 침착증? 윌슨질환? 알파 항트립신 결핍? 섬유성낭종심혈관 질환? 심혈관 질환성 간경화증은 우심부전과 관련되며 심부전으로 인해 심장이 혈액을 전신으로 충분히 뿜어내지 못하면 간은 많은 양의 정맥혈로 저장하게 되고 이로인해 간은 비대해지고 정맥혈로 울혈되고 간내 체액 정체로 압력이 증가하면 영양분이 풍부한 혈액 유입이 감소되 결국 간세포는 괴사하고 섬유화됨4. 증상주요 증상소화기계? 소화기능의 저하: 오심, 구토, 식욕부진, 설사, 영양불량, 점토색의 대변? 복수, 간비대? 위장관 출혈: 식도정맥류, 치정맥류? 간성 악취신경계? 성격 인지 행동변화, 수면장애? 손을 위아래로 떠는 진전? 문맥계 간성 뇌질환: 간성혼수? 말초신경의 퇴행, 감각이상피부계? 황달, 소양감? 복부에 두드러진 정맥? 거미모양 혈관종? 반상출혈? 피부색소 침착 증가, 손바닥 홍반대사성장애? 저알부민 혈증? 저나트륨 혈증? 저칼륨혈증심혈관계? 체액정체? 말초부종면역계? 감염에 대한 민감성 증가? 백혈구 감소증신장? 소변량감소? BUN, Creatinine 중가? 소변내 빌리루빈 증가혈액계? 빈혈, 혈소판 감소증? 응고장애? 비장비대호흡기계? 호흡곤란, 저산소증, 과다호흡 , 폐수종생식기계? 무월경? 고환위축? 성기능장애, 여성형 유방5. 진단검사혈액검사? AST, ALT, LDH 수준은 간의 염증이 있는 동안 혈액내로 유출되기 때문에 상승? 총 혈청 빌리루빈 수치 상승? 심한 간질환이나 만성간질환에서는 총 혈청단백, 알부민이 감소되고 PT 지연 , 혈소판 감소증과 함께 Hb, Hct, WBC 감소.? 간질환이 진전되면 암모니아 수준은 상승, 신장기능이 악화되면 혈청 크레아티닌 수치 상승.방사선 검사? 복부의 단순 X-선검사에서 간비대, 비장비대, 다량의 복수를 발견할 수 있으며 , 이것으로 명확한 진단을 할수 없는 경우⇒ CT촬영함.기타? 간 초음파 검사: 복수, 간 비대, 비장비대, 담석, 담관폐색을 진단할수 있음? 생검: 정확한 질병 진행 상태 확인 가능하출혈이나 고질적인 복수에 적용함.(3) 문맥계 간성 뇌질환 관리식이요법? 문맥계 간성 뇌질환 대상자의 암모니아 수준이 높은 경우 보통 저단백, 단순 탄수화물 식이를 제공함 동물성보다는 식물성 단백질이 좋음.약물요법? 간기능이 약화된 경우 약물대사가 어렵기 때문에 약물을 잘 사용하지 않으며 특히 마약성 진통제, 진정제 , 최면제는 엄격히 제한.? 체내 암모니아를 제거하거나 감소시키기 위해 lactulose, neomycin sulfate, metronidazole 등을 사용.? lactulose는 암모니아를 대변으로 배설시킴 액체형태의 약물을 구강이나 비위관을 통해 투여하면 설사를 하여 간성뇌질환을 일으키는 독성물질을 제거. 구강투여가 불가능하면 lactulose 정체관장 시행.신경학적 관찰? 의식과 지남력의 수준, 기억력, 과거 기억, 기분등을 지속적으로 사정대상자교육? 복수가 심해서 호흡이 곤란하면 침상머리를 올려 반좌위나 좌위를 취해줌? 퇴원후 교육계획에 따라 식이요법 약물요법, 금주를 시행하도록함.Ⅱ. Case Study( 1 ) 간호력이름 : 성별/나이 : 키/몸무게 :진단명 : Liver cirrhosis with ascites상기 49세된 남자 환자는 Known alcoholic cc로 본원 IMG F/U하는 분으로 abd distension 심하여 para 위해 본원 er adm 후 HB loss가 있어 L/T(L-tube) Irrigation GFS후 admⅢ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보이 름나이/성별거주지학 력경제수준종 교입원날짜입원경로정보제공자신장 및 체중2) 입원과 관련된 정보3) 자료 수집? 주관적 자료? “ 밥을 한끼도 못먹었어 잠도 안오고 힘이 하나도 없어 ”? “ 배가 너무 붓고 복수가 차있어서 힘들어 .”? “아파 아파 아프니까 두드리지 말고 아주 살살 눌러줘 .”? “배가 너무 많이 불러서 항상 숨쉬기가 어려워 ”? “ 가슴이 막 답답해 ”? “ 다리랑 배가 너무 부어올라서 너무 답답해”? “ 배가 이렇게 부른데 어딜갈4. 2 ~ 6. 3감소 ▼출혈을 의심할수 있다.Hgb15. 2 ▼13 ~ 17감소 ▼빈혈로 보고 원인파악과 빈혈치료를 시작함RDW18 ▲11. 5 ~ 14. 5증가 ▲적혈구 크기가 제각각이며질환이 있을 확률이 크다.PLT77 ▼130 ~ 400감소 ▼저절로 출혈이 생길수 있다.MPV9. 37. 4 ~ 10. 4MCV103. 5 ▲79 ~ 96증가 ▲코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈을 감별해야함Lympho17. 0 ▼24 ~ 45감소 ▼백혈병, 패혈증, 면역결핍질환(3) Chemistry battery (2017. 4. 28)항목결과참고치임상적 의의BUN36. 77 ▲8 ~ 23 mg/dL증가 ▲간경화증으로 수치가 높아지며 그 외 고질소혈증이라하며 간, 심장, 요도 폐쇄 , 쇼크, 탈수시에 높다Creatinine1.5 ▲0.6 ~ 1.2 mg/dL증가 ▲간경화증으로 수치가 높아지며 그 외에 신부전으로 인한 수치증가로 볼수 있음.T.bilirubin5.19▲0.2 ~ 1.2 mg/dL증가 ▲황달소견이 있을수 있다.AST(GOT)66 ▲10 ~ 40 IU/L증가 ▲간질환일 가능성이 높음ALT(GPT)53 ▲5 ~ 40 IU/L증가 ▲간손상일 확률이 높다.ALB2. 15 ▼20 ~ 125 U/L감소 ▼간기능 저하 , 혈액이 물을 머금을수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인이 됨.(4) PT/aPTT (2017. 4. 28 )항목결과참고치PT4.9 ▼ (지혈 과정에 문제가 생김)10. 0 ~ 12. 5PT(%)12285 ~ 135PT(INR)0. 920. 82 ~ 1. 12aPTT26. 226 ~ 45③ 치료 및 약물약물효능용법부작용LASIX 40mg/tab고혈압(본태성,신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성 폐부종IV / 성인 1일 1회 20-40mg전해질평형실조, 혈청 콜레스테롤?중성지방?요산 수치 상승, 당뇨환자의 내당력 저하, 빈혈, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소, 혈액량 감소, 혈음.3. 당뇨병용제의 작용을 감소시킬 수 있음.4. 프로베네시드, 비스테로이드소염진통제(NSAID)(예, 인도메타신)는 이 약의 이뇨 및 혈압저하 효과를 감소시킬 수 있음.5. 고용량 살리실산 요법에 의한 중추신경계 독성이 증강될 수 있음.① paracentesis(복수천자)실시: 복수 검사 , 체액량을 줄임 paracentesis 3600ml drainagged obs (배농 관찰함)② 중 저염식이 밥 (소금 5g): 복수가 더 늘어나는것을 방지하기 위해 (복수 환자는 수분 섭취를 적게 하여야 복수가 늘어나지 않는다) 따라서 짜게 먹으면 덩달아 물도 많이 마시게 되어 복수가 늘어 나기 때문에 소금기가 거의 없는 싱거운 음식을 먹고, 수분도 꼭 필요한 양으로 줄여야 한다 .이 이외에 단백, 당, 지방 및 비타민 등도 골고루 섭취하여야 하므로 야채와 육식 등을 균형있게 섭취해야한다..③ 욕창치료: 등간호 및 ,체위변경, MELPLEX 20X50CM 처치 SORE dressing , CS(정형외과) dressing , 피부상태관찰, 린넨교환, 복대 및 거즈밴드를 함.④ 수혈: 간 기능 저하로 혈액응고장애가 생겨 이로 인한 빈혈로 수혈을 시행.2. 간호문제 리스트? 피로 , ganeral weekness? 영양부족? 욕창? 감염? 빈혈? 복수? 호흡장애? 자긍심 저하3. 내려볼수 있는 간호진단? 복수, 부종, 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상? 부동, 영양불량, 부종과 관련된 피부손상의 위험성? 조직손상과 관련된 체액과다4. 우선순위 결정복수, 부종, 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상①조직손상과 관련된 체액과다②부동, 영양불량, 부종과 관련된 피부손상의 위험성③＃1. 복수. 부종과 관련된 비효율적인 호흡양상사정?주관적 자료? “배가 너무 많이 불러서 항상 숨쉬기가 어려워 ”? “ 가슴이 막 답답해 ”?객관적 자료호흡호 흡 음썍썍거림호흡양상□ 정상 ? 비정상객담양상? 무 □ 유??? 환자가 호흡하기 어려워서 표정이 항상 찡그리고 있었음..? 불안해 보이고 기침을 한다.

의/약학| 2017.09.02| 22페이지| 3,500원| 조회(346)

성인케이스, liver cirrhosis, A+, 간경화증, 케이스스터디

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교수님께서 예시로 가져가신 A+ NSVD 자연분만 여성케이스 평가B괜찮아요

CASE STUDY- NSVD -( Normal spontaneousvaginal delivery)목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------------------------- 1p1. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------------- 1p1) 자연분만 -------------------------------------------------------------- 1p2) 분만진행 단계 -------------------------------------------------------- 2~3pⅡ. 본론 ----------------------------------------------------------------------- 3p1. 간호사정 --------------------------------------------------------------- 3p2. 검사결과 --------------------------------------------------------------- 4p3. 약물 -------------------------------------------------------------------- 4p4. 간호과정 --------------------------------------------------------------- 5~6pⅣ. 참고문헌 ------------------------------------------------------------------- 7pⅠ. 서 론▷ 연구의 필요성 및 목적분만은 자궁내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만 출력에 의해 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상을 말하며, 보통 임신 37주 이후 분만하는 경우를 만삭 분만으로, 임신20 ~ 37주 이전에 분만하는 경우는 조산(조기분만), 임신 42주 이후에 분만하는 경우는 과숙 분만이라 한다. 그러부위⑺ 심리적 요인【 분만의 전구 증상 】⑴ Lighting (하강감) ⑵ 질 분비물 증가 ⑶ Show (이슬) ⑷ effacement (거상) ⑸ ROM (양막파열) ⑹ 가진 통(Interim contraction) ⑺ 기타증상: 호르몬 변화에 의한 전해질 변화로 약1kg정도의 체중감소, 에너지 분출【 분만이 임박시의 증상 】⑴ 위 주위가 홀가분해짐 ⑵ 배의 당김(전 진통) ⑶ 태아의 움직임이 적어짐-태아가 내려가서 앞부분이 골반 속에 고정되어 있어 움직임이 적어짐. ⑷ 소변이 잦아짐 : 밑으로 내려온 태아의 머리로 압박되기 때문에 소변이 잦아짐.【 분만 진행 4단계 】: 분만은 대개 진통이 먼저 일어나고 그에 따라 자궁구가 열리고 이어서 자궁수축(진통)과 복압(배에 힘을 주는 것)의 두가지 힘에 의하여 태아가 산도를 거쳐 탄생하고 뒤이어 태반, 탯줄, 난막 등 후산이 있게 됨.【 분만 제 1기 (First stage) : 개 대기 】:규칙적인 자궁수축에서 시작하여 자궁경관의 완전 개 대까지를 말한다.? 특징: 경부거상, 경부대개, 선 진부 하강? 분만 1기에 관계되는 힘: 자궁수축으로 자궁내압이 양수를 통하여 경부나 자궁하부를 향한 수압으로 작용한다.? 초산모는 평균 12-14시간, 경산 모는 6~7시간 소요된다.? 자궁구가 반쯤 열릴 무렵부터 진통의 강도가 고조된다.? 발작 시간도 길어지고 간격(interval)이 줄어든다.? 소량의 출혈이 계속된다.? 진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 따위의 보조 동작을 시작한다.(3 단계로 구성)1단계 : 잠재기? 규칙적인 자궁수축부터 경관 개 대가 급속하게 일어나는 활동기 전까지? 가장 긴 시간이 소요되며 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초 간격은 10-20분 어려움 없이 보행이 가능2단계 : 활동기? 경관 개 대가 10cm까지 완료되기까지 →가속기, 최대경사기, 감속기(이행기)로 구분.? 수축 45-60초간 지속 간격 3-5분 수축시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 만출 되면서 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안도감을 느끼게 된다.? 질이나 골 반 층에 분포한 혈관이 압박으로 상처를 입어 심한 출혈이 있기도 하다.? 회음절개술(episiotomy) : 분만 동안의 회음부위 절개를 말한다.- 열상방지를 위한 외과적인 절개이다. - 열상복구를 돕고, 치유를 증진한다.- 안전한 아두만출로 태아의 뇌손상을 예방한다. - 분만 2기를 짧게 한다.? 회음절개술의 종류[중선절개술 (Median)] 1. 직장을 향해 회음부의 중앙을 절개한다.2. 합병증이 거의 없고, 치유가 쉽고, 치유되는 동안 산모에게 불편감이 덜하다.3. 절 개시 항문 괄약근까지 절개할 가능성이 있다.[우. 좌측방절개술 (R. L Mediolateral)] -RML, LML1. 회음부의 측면을 절개한다.2. 항문 괄약근에 손상을 주지 않는다.3. 치유되는 동안 심한 불 편감을 호소한다.【 분만의 기전 】① 아두의 골반 내진입(engagenment)아두의 대횡경선이 골반내 진입. 초산모는 분만시작 2주전에, 경산부는 분만 시작과함께 진입시 태아의 태세에 따라 진입 양상은 다양. 임상에서는 내진했을 때열려진 자궁 경부룰 통해 아두를 약간 위로 밀어 올려봐서 움직이지 않을 경우진입되었음을 알 수 있다.② 하강(descent)초산부는 아두 진입 후 분만2기(자궁경부가 완전 개대될 때까지) 동안 하강되고, 경산부는 진입과 동시에 하강이 이루어짐. 하강정도는 좌골가시를 이은 line을 기준으로 station으로 표시한다.③ 태아의 굴곡(flexion)선진부가 하강하면 경관, 골반벽, 골반상 (pelvic floor)으로부터 저항을 받아태아의 턱이 앞가슴에 바싹 붙게 되는 굴곡을 보인다. 굴곡이 증가하면, 전후경보다 더욱 짧은 소사경(9.5cm)으로 출구를 나갈 수 있게 되어 분만이 훨씬 용이④ 선진부의 내회전 (internal rotation)태아의 선진부가 수직축으로부터 산모의 치골구를 향해 앞으로나 혹은 미골 쪽을향해 뒤로 회전하는 것. 태아의 후두골이 전방향일 때는 후두어 질구에서 태아면이 먼저 보이는 경우→태반 만출 후 출혈 보임.② Duncan (D mode) : 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우. 태반 만출 전후로 출혈이 많다.【 분만 4기(회복기) 】회복기로 출산 후 1~4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지를 말한다.? 출혈이 되기 쉬운 시기이며 임신전 상태로 적응하고자하는 모체의 생리 심리적인 변화가 극적으로 이루어지는 시기 이다. 관찰이 중요한 시기이다.? 태반, 양막, 제대의 면밀한 관찰이 필요하다.? 활력징후 측정 : 15분마다 측정하고 산모가 오한을 느끼는 경우 감염 증상이 없으면 1~2C 정도 체온 상승은 정상으로 간주한다.? 자궁수축 관찰 : 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다. 혈액과 혈괴들을 배출시켜주고 단단한 상태로 되돌아가기 위해 부드러운 마사지를 하여야 한다.? 회음과 출혈관찰 : 오로의 양과 계속적인 혈액 손 실량, 활력징후, 안 색등을 관찰해야한다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정1) 간호력 및 분만일반적 정보산 과력현재 임신력 : 임신주수 :분 만력 :gestation(임신 횟수) para(분만 횟수) live(분만 후 생존아 수) death(분만 후 사산아 수) abortion(유산)산 과력:가족력과거력1. 사고 및 상해, 질병, 수술 경험: Allergy 有 (대추, 복숭아)2. 시댁이나 친정 식구중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 유무: 無3. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 경험: 無4. 과거 분만 중 문제점이 있는가. 無입원 시산 모태 아상 태활력징후 : 체온 : 맥박 : 호흡 :선 진부: 태향:태아심음:-내진기록경관상태: 선 진부 하강도 경관 개대 경관소실체중 :이슬유무: 양막파막: 파수(ROM) : 태반유착:진통(Pain) : 간격 : 기간 : 강도 :검사소견 : Hct : WBC:현 재분 만기 록분반형태 : 자연분만 NSVD회음절개 : 안함 · 중앙절개? · 측방절개 · 회음성형술태반만출형태 :신생아1. Sex: 4. Time:2. Weight:docaine 20ml? 마취; 경막 외 마취,전달마취, 침윤마취, 표면마취? 내과적 사용; 심실성 부정맥? 경막외마취: 100~200mg전달마취: 30~200mg침윤마취: 20~200mg? 쇼크 : 저혈압, 안면창백, 맥박이상, 호흡이 떨어진다.? 악성고열 :원인불명의빈맥,부정맥, 혈압변동, 체온상승,근강직등? 중추신경계 : 진전, 경련,졸음, 불안, 흥분, 무시,어지러움, 과민증IVEruvin (에르빈 주사액) injection 0.2mg/1mL? 출혈의 방지 및 치료 : 태반만출후, 분만 후, 유산후 출혈, 자궁퇴출부전성인: 1회 0.1~0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사한다.? 과도한 자궁수축, 쇼크? 맥박이상, 경련 등2. 간호과정① 분만진행과 관련된 통증① 회음부 절개와 관련된 감염위험성② 힘주기(bearing down effort)와 관련된 비효율적인 대응③ 지지부족과 관련된 불안? 간호문제 리스트? 우선순위 결정욕구이론 : 1.생리적 욕구 2.안전욕구 3.사회적 욕구 4.존경욕구 5.자기실현욕구분만진행과 관련된 통증①힘주기(bearing down effort)와 관련된 비효율적인 대응②지지부족과 관련된 불안③＃1. 분만진행과 관련된 통증사정?주관적 자료(S)? “선생님, 배랑 허리가 너무 아프고 힘들어요.”? “배가 자꾸 뭉쳐서 가만히 누워있기 불편해요.”? “저 얼마나 남았어요? 너무 아파요, 진짜..”?객관적 자료(O)? 진통이 올 때마다 찡그린 표정과 산모의 얼굴에 식은땀이 가득함.? 진통 시 주먹을 꽉 쥐고 입술을 깨물고 이불을 꼭 쥔 모습이 관찰됨.? 빠르고 얕은 호흡을 함? 통증척도를 물어본 결과 0~10 중 9점으로 표현하심▷ Date. 12. 24 (am:11:30)? 경관상태: 선 진부 하강도(st):-2 경관 개 대:8cm 경관소실:80%? 진통(Pain) : 유 / 간격 : 3분, 기간 : 30초, 강도 : 약 중 강진통간격 : 3분 간격, 자궁수축 지속시간 : 약 40초목표? 목표? 대상자는 통증다.

의/약학| 2017.08.31| 9페이지| 3,000원| 조회(448)

NSVD, 여성건강간호학, 자연분만케이스, A+케이스

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자간전증 임신성고혈압 자세하고 깔끔한 문헌고찰 A+리포트 평가A+최고예요

【 자간전증 】⑴ 증상: 자간전증은 임신 전 혈압이 정상이었던 임부에게 임신 20주 이후 혈액농축, 고혈압, 단백뇨가 나타나는 혈관경련성 질환이다.① 혈압상승: 자간전증의 첫 증상은 혈압상승이며 고혈압은 갑자기 또는 점진적으로 나타나며 , 혈압이 140/90 mmhg 이상일 때 혹은 개인의 기본 혈압보다 수축기압 30mmhg 이상 또는 이완압 15mmhg 이상 증가할 때다. 후자의 고혈압 정의는 나이, 인종, 생리적 상태, 식습관, 유전 등의 개인적 다양성을 반영한다. 또한 미국산부인과용어위원회에 의하면 , 평균 동맥 압이 이전보다 20mmhg 상승했을 때를 고혈압으로 정의한다. 만약 이전 혈압을 모를떄에는 MAP가 105mmhg 일떄를 고혈압으로 간주한다. 혈압측정은 안정된 상태에서 4~6시간 간격으로 두 번 재야한다. 혈압은 임신 전 수치와 비교하는 것이 더 의미가 있다. 건강한 임부는 임신 2기와 3기초에 가장 낮고 그 후에 상승한다.② 체중증가: 조직 내 수분축적으로 생긴다. 체중증가는 잠복부종을 의미하며 대부분 질병이 진행되면 얼굴과 손가락에 눈에 띄는 부종이 나타난다. 주당 450g의 체중증가가 바람직하나 주당 900g이나 1달에 2.7kg 이상 증가하면 자간전증을 의심한다.③ 단백뇨: 단백뇨는 갑자기 나타나며 임신 중 비정상 단백뇨는 300mg /dl 혹은 1+이상인 경우이다. 혈관경련 때문에 단백뇨 정도는 시간마다 다를 수 있으므로 dipstick 검사보다는 24시간 요검사 및 완전 요분석이 더 정확하며 이방법이 감염에 의한 단백뇨 배출이 아님을 명확히 알 수 있다. 단백뇨는 고혈압 및 체중증가보다 나중에 나타나므로 이 증상은 질병의 진행을 의미한다.ㆍ 가장 전형적인 증상은 이완압 110mmhg이상 또는 지속적인 단백뇨 3+이상이다.ㆍ다음 심한 자간전증 시 나타나는 다음 임상증상에 주의를 기울여야 한다.-수축기 혈압이 260mmhg 이상이거나 이안기혈압이 110mmhg이상-급격한 체중증가-심하고 계속적인 두통-흐리거나 불분명한 시야-지속적인 구토 초기 세 가지 주요증상을 인 식지 못하고 건강하게 느낄 수 있으며 정규적인 세심한 산전관리에 의해서만 느낄 수 있으며 정규적인 세심한 산전관리에 의해서 만 발견할 수 있는 경고 증상이며 만약→ 두통, 흐린 시야, 안검과 손가락 부종 등의 감지 가능한 증상이 나타난다면 이것은 병의 진행을 뜻한다. 또한 질병의 심각도와 고혈압 정도가 비례하는 것은 아니어서 단백뇨가 3+이고 경련이 있는 환자에게 혈압은 140/85mmhg 일수도 있다. 두통은 자간전증이 더 진행된 상태에서 흔하게 나타나며, 대개 자간증 대상자에게 첫 경련의 전구증상으로 심한 두통이 나타날 수 있다. 시각장애는 약간 흐린 시야에서 일시적 실명까지 다양하다.ㆍ경한 자간전증에서 경련 발생 가능성을 고려해야한다. 다음의 경우 즉각적인 분만을 고려한다.-지속적인 혈압상승-심하거나 지속적인 뇌증상-지속적인 상복부 통증-지속적인 혈소판 감소증-용ㅇ혈을 동반한 비정상적인 간 효소-분만시작, 파막 또는 출혈-초음파상의 심한 태아성장지연-비정상적인 생물리학적 계수와 무자극검사에 대한 무반응-양수랑 감소-임신 38~40주⑵ 진단: 전통적으로 자간전증의 진단은 고혈압과 함께 부종이나 단백뇨 또는 둘 다 나타나는 것을 근거로 하였다. 세심한 산전관리 및 위험요인을 지닌 여성을 조기 규명하여 자간전증을 알아낸다.ㆍroll-over test는 PIH 위험성이 있는 임부를 조기 발견할 수 있는 예방적인 가치가 있다. 임신 28주~32주 사이에 특히 초임 부에게 이용할 수 있으나 위양성일 가능성도 높고 이 검사는 혈압이 안정될 때까지 좌측위에서 15~20분간 휴식을 취한 후 앙와위에서 즉시 혈압을 측정하고 다시 5분 내에 혈압을 측정하여 해석한다. 양성결과는 이완 압이 20mmhg 이상 상승했을 때를 말한다.ㆍ평균동맥압은 심장 활동에 대한 저항을 나타내므로 고혈압 발전 가능성을 예견할 수 있다MAP계산: MAP = 수축기압 + 3/2X이완압∴ 따라서 140/90의 혈압은 MAP이 107 mmHg이며 임신 2~3기때 정상이던 보부에 간질 액이 전반적으로 축적되거나 주당 2kg이상의 급속한 체중증가가 있을떄를 말한다. 고혈압이나 단백뇨 또는 둘 다 나타날 때 부종평가 시 말단의 부종 및 기관의 저산소증 가능성이 반영되어야 한다.⑶ 치료: 정규적 산전관리를 통해 자간전증을 조기에 발견하고 예방하는 방향으로 관리가 이뤄져야한다. 모든 임부들은 임신 2기 첫 2주간은 2주마다 마지막 달은 매주 사정해야하며 ,정기적인 혈압측정이 매우 중요하다.ㆍ가정관리는 경한 자간전증과 태아성장지연이 있을 때만 가능하다.ㆍ치료계획-활동제한(활동량을 줄이고 안정을 취함 , 성교금지)-진정제 투여로 이완과 휴식도모-균형식이 섭취(고단백, 고함수 탄소, 저지방, 섬유소가 풍부한음식)→ 대상자의 상태가 더 이상 호전되지 않으면 입원을 권하고 경한 자간전증으로 입원한 경우 다음과 같이 관리해야 한다.ㆍ경한 자간전증-혈압상승으로 인한 영향을 예방한다.-자간성 경련을 예방하고 태반관류를 증진시켜 태아를 보호한다.-가장 안전한 방법으로 태아가 가능한 성숙할 때 까지 분만을 미룬다.① 약물요법: 경한 자간전증 시에는 약물을 투여하지 않을 수도 있으나 심한 자간전증에는 즉각적인 집중요법이 필수적이다.㉮ 황산마그네슘: 중증 자간전증 환자 관리의 가장 중요한 목적중하나는 경련을 예방하고 조절하는 것 , 항경련제이며 평활근 이완제인 황산마그네슘은 경련을 예방하고 치료하는데 효과적인 약물이다. 마그네슘은 칼슘통로차단제 이므로 뇌신경 전달 체 방출을 막고 근섬유의 흥분을 감소시켜 평활 근을 이완시킨다. 따라서 자궁내 혈류를 증가시켜 태아를 보호하며 prostactclins을 증가시켜 자궁의 혈관 수축을 예방해준다.㉯ 진정제: phenobarbital sodium과 같이 빠른 효과를 지닌 진정제를 가장 일반적으로 사용한 다.㉰ diazepam: 항경련제인 diazepam은 시상과 시상하부를 억제하는 작용을 한다. 이 약은 황산마그네슘으로 완화되지 않은 경련 관리에 효과적이다. 갑작스런 혈관내 투여는 모체와 태아에게 무호흡 또는 심장정않을 정도로 혈압을 유지해 준다.② 태아사정: 태아안녕 및 태반기능 사정을 위하며 무자극 검사를 주당 1회 이상 시행하고 필요에 따라 자궁수축자극검사, 생물리학의 계수, 혈청 에스트리올 검사 및 초음파검사를 한다. 무자극검사 결과가 2~3회 이상 불만족스럽거나 기타 검사에서 태아가 위태로운 것으로 나타나면 임신을 종료시켜야 한다.⑷ 간호① 간호사정: 임신 중 고혈압성 장애는 증상이 서서히 나타나거나 아무 경고 없이 증상 없이 나타날 수 있고, 원인 및 예방법이 규명되지 않았기 때문에 조기 발견이 아주 중요하다. 이를 위해서 임부의 첫 산전방문 시 고위험 임부인지 규명하고 매 방문 시마다 자간전증의 증상과 징후를 사정한다. 면담 시 현병력, 자간정증의 과거력, 가족력, 상태, 당뇨병, 다른 만성질환 , 사회력, 건강습관, 에 대한 정보를 수집한다.ㆍ신체검진으로 혈압의 변화, 비정상적인 몸무게의 증가나 증가양상, 부종 징후, 단백뇨 유무, 두통 정도 ,시각 장애 및 심와부 통증 등에 대한 자료를 사정한다.정확하고 지속적인 혈압사정으로 개인의 기본적인 혈압과 임신기간 동안의 변화를 계속 점검하는 것이 가장 중요하다.ㆍ 체중증가 양상을 관찰하고 주당 450g의 체중증가는 정상이나 900g의 증가는 자간전증이 의심되고 1.3kg의 증가는 경고 징후로써 혈압을 좀 더 자주 재고 철저한 관리가 이뤄져야 된다.ㆍ부종의 정도, 분포 및 요흔성 여부를 사정해야한다. 부종은 의존성과 요흔성으로 설명된다.ㆍ자간전증이 의심스러우면 건 반사를 평가하여 뇌신경계 이상을 파악하고 경련 전에 신경계 불안정 증상이 발생하는데 이두근반사, 슬 관절 반사, 발목 간 대성 경련을 사정하고 그 결과를 기록한다.ㆍ경한 자간전증과 , 심한 자간전증의 증상을 사정한다. 간, 신장, 뇌관련 증상 및 응고장애와 관련된 증상을 관찰한다. 임부의 혈소판 감소 징후는 반상출혈, 경한 외상으로 인한 타박상, 잇몸출혈 등이 있다, 폐부종을 의미하는 나음 및 호흡음을 감소를 사정한다.ㆍ심한 자간전증 시 의식의 변화 및다.ㆍ매 시간 소변의 양과 단백질의 양을 조사한다.ㆍ자궁태반관류 감소로 태아가 위험하므로 태아상태 사정이 중요하다.② 간호진단: 임신 중 고혈압성 장애 대상자에게 시행할 공통적인 간호진단은 다음과 같으며 주 초점을 조직관류 변화에 두어야 한다.ㆍ지식부족-관리(식이, 투약, 활동제한)와 관련된ㆍ사회적 고립-침상안정이나 입원과 관련된ㆍ불안-자간전증 및 모체와 신생아에게 미치는 영향과 관련된ㆍ개인/가족의 비효율적 대응-활동제한 및 임신합병증과 관련된-집 밖 활동의 제한과 관련된ㆍ무력감-상태와 결과를 예방하고 조절할 수 없음과 관련된ㆍ조직관류 변화-고혈압과 관련도니-혈관경련과 관련된-뇌부종과 관련도니-출혈과 관련된ㆍ태아손상 위험성-자궁태반 기능부전과 관련된-조기분만과 관련된-투약의 부작용과 관련된ㆍ모체손상 위험성-뇌부종, 혈관경련, 감소된 신장관류로 인한 중추신경자극과 관련된-황산마그네슘, 고혈압 치료와 관련된-태반조기박리와 관련된ㆍ체액과다-체액정체와 관련된ㆍ가스교환장애-황산마그네슘 치료와 관련된-폐부종과 관련된ㆍ가스교환장애-황산마그네슘 치료와 관련된-폐부종과 관련된ㆍ혈관내 체액부족-체액의 간질이동과 관련된③ 기대하는 결과ㆍ대상자는 악화 증상과 징후를 인식하고 즉시 보고한다.ㆍ대상자는 자신과 태아에게 미치는 위험을 최소화하기 위해 의료적 관리를 잘 따른다.ㆍ대상자는 유용한 지지체계를 확인하고 이용한다.ㆍ대상자는 상태와 상황에 대처하기 위해 자신의 불안과 관심을 말한다.ㆍ대상자와 태아는 자간전증과 그 관리에 따른 나쁜 결과가 생기지 않는다.ㆍ대상자는 자간증과 심각한 합병증을 경험하지 않는다.ㆍ건강한 아기를 분만한다.ㆍ대상자는 적절한 상태에서 분만한다.ㆍ가족은 대상자의 고위험 상태, 관리, 결과에 효과적으로 대처한다.④ 간호계획/수행과 평과: 자간전증의 유일한 치료는 출산이다.37주 전에 자간전증의 진단을 받으면 즉각적인 분만이 어려우므로 일단 모아 상태를 철저히 평가한다. 가장 효과적인 치료는 예방으로 정규적인 산전관리를 받도록 하여 조기 발견하는 것이며, 고위험 요인

의/약학| 2017.08.30| 8페이지| 1,000원| 조회(391)

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천식(Asthma)Ⅰ문헌고찰1. 정의천식이란?? 반응성 기도질환으로 기도점막 손상을 일으킬 수 있는 복합적인 염증과정으로 기도의 과민반응,점막부종, 점액생성을 유발하는 만성염증성 질환이다.종류외인성 천식? I형 알레르기를 기인으로 한 면역반응이 원인이 되어, 신체 외부로부터들어오는 다양한 물질을 항원으로 해 IgE 항체가 생산된다.? 혈청 IgE량이 증가, 특정항원에 대한 IgE 반응성도 항진내인성 천식? 상기도 염증상을 동반해 발병 ? 혈청 IgE량 정상혼합형 천식? 외인성 + 내인성2. 병태생리3. 원인자극물질기관지의 과민성 항진1) 항원? 외인성 천식의 원인으로는 진드기, 돼지풀, 집먼지 진드기,삼나무, 알레르기성 비염,결막염2) 약물? B-blocker, 비스테로이드계항염증제(NSAIDs), 식품의 보존료에사용되는 유황화합물3) 환경요인? 오존 이산화질소, 이산화유황 등의 환경물질4) 감염? 기도에 바이러스가 감염되면 감염되었을때부터 감염 후에도 수 주 일간 기도의과민성이 증가.5) 운동? 운동 시에는 환기량이 많아져 들이마신 공기가 차갑고 건조할수록 기도폐쇄 유발? 온도 변화에 의해 기관지벽의 미세순환이충혈 되거나 확장되는 기전에 의해 발생6) 감정적 스트레스? 심리인자에 의한 미주신경의 자극으로 기도 지름이 작아짐1) 자극물질에 노출되면 기도점막에는 다양 한 매개물질이 분비되어 염증 발생2) 기도상피 세포가 손상되고 벗겨져, 기도 의 지각 신경 말단이 노출되게 되어 기관지의 과민성이 항진3) 반복 염증기도 기도의 과잉분비 상태4) 모세혈관의 증가, 교원섬유의 점막 하침착에 의해 기도점막 부종 , 기관지민무늬근의 비후주요증상? 그렁거림을 동반한 발작성 호흡곤란? 날숨연장? 건성수포음(숨을 내쉴를 중심으로 ‘휴우휴우’하는 wheeze)? 기침 (정성가래 동반한 기침)? 중증 시 그렁거리는 소리가 들리지 않음(기후 변할때 발병하기 쉬움)4. 증상5. 치료1) 약물요법중증동1단계경증 간헐형2단계경증 지속형3단계중증동 지속형4단계중증지속형천식증상의특징빈도주 극제사용이 거의 매일 필요치료 중에도 종종 악화야간증상월2회 미만월2회 이상주1회 이상종종PEFFEV1.%FEV1,%PEF80%이상80%이상60%-80%미만60% 미만변동20%미만20-30%30%초과30%초과? 약물의 작용B2자극제(흡입)단시간에 작용, 기관지 민무늬근을 이완스테로이드제발작의 조기 재발을 예방항콜린 작용제기도의 콜린작용성 신경에서 아세틸콜린의 유리를 억제,기관지 확장B2자극제(피하)혈관수축 자용 외의 탈과립 억제 작용크산틴 유도체기관지 민무늬근 확장기능, 부작용(소화기증상, 빠른맥, 부정맥,경련등) 정기적인 모니터링 실시2) 운동요법? 유산소 운동은 심기능 유지에 도움? 골격의 근력을 증가? 환기와 관류를 촉진.3) 산소요법? 산소공급은 급성 천식발작 시에 사용? 마스크, 비강 캐뉼라, 기관내관을 통해 공급? 고유량 또는 고농도의 산소는 기관지 수축이 심한 경우에 필요5. 진단검사가족력 및 신체사정? 간호사는 대상자의 가족력, 병력, 신체사정을 통해 호흡기질환여부 사정★ 흡연습관 확인: 비흡연자의 천명음은 천식 진단에서 특히중요한 증상임Chest X-ray? 발작 시 중추기도 협착되어 호흡곤란이 일어남.? 전체 폐 영역에 공기가 정체되기 때문에 폐는 지나치게 팽창되어 X-선 투과성 항진동맥혈 가스 분석(ABGA)? 환기 관류 불균형으로 인해 저산소증이 초래? 경증일 경우:PaO _{2}의 저하가 호흡중추를 자극해 과다호흡이 되며PaCO _{2}는 오히려 호흡에 의해 배출되어 저하되기 때문에 호흡성 알카리증이 된다.? 중증일 경우: 호흡저하가 일어나PaO _{2}의 저하와PaCO _{2}의 상승으로 호흡성 산증이 된다.혈액검사? 호산구의 증가를 보임폐기능 검사(PFT)? 발작 시에는 폐활량, 1초율은 저하? 기도저항, TLC, FRC, RV는 상승Peak expiratory flow (최대 호기량 검사)? 힘을 잔뜩 주어 강하게 숨을 내쉬게 하여 기류 제한을 보는 검사로 간단한 장비로 실시할 수 있음? 천식의 악화나 발작 징후를 조기에 발견하는데기형 및 혼합형이 천식 의심6. 간호1) 가스교환 증진? 산소포화도를 감시하고 처방대로 보조적인 산소를 투여? 폐 환기 증진을 위한 sitting Position, 앞으로 기대 앉기 자세를 취함2) 기도개방유지? 폐를 자극하는 모든 것들을 제거함. (금연, 청결 유지)? 기관지 분비물을 배출하기 위한 약물 투여? 기관지에 습기를 제공하여, 객담을 액화시켜줌? 기도개방을 위한 아미노피린, 스테로이드 투여3) 체액균형 유지? 구강 및 정맥으로 수분 공급4) 호흡양상 개선? 복식호흡, 입술 오므리기 호흡법에 대해 교육? 스트레스, 긴장, 불안을 감소시키기 위한 이완운동 시범5) 불안 감소? 침상안정 및 대상자의 정서적 지지 제공6) 수면양상 증진? 활동과 휴식의 균형 유지? 야간 산소요법 실시? 호흡억제의 원인이 될 수 있는 진정제 사용 피함7) 대상자 교육? 심호흡, 입술 오므리기 호흡, 봉지 호흡법 교육? 약물 사용법 교육Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보혈 압맥 박호 흡체 온진단명asthma주 호 소dyspnea, cough, sputum과거병력asthma음주 및 흡연가족병력알레르기최근투약상태3) 자료 수집주관적 자료? “ 기침이 너무 많이 나와서 숨 쉬기가 힘들어 ”? “ 기침이 조금씩 나기 시작하더니 나중에는 숨이 넘어 갈 정도의 기침을 하게 되었다.”? “ 목에 자꾸 가래가 생겨서 너무 불편해...”객관적 자료① 신체 검진영양, 대사식이형식사종류? 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물 섭취경로? 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태□ 왕성 ? 보통 □ 식욕부진활동 및 휴식호흡호 흡 음Wheezing호흡양상□ 정상 ? 비정상객담양상□ 무 ? 유정서상태?안정 ?불안 ?슬픔 ?우울 ?기타② 임상검사(1) ABGA 검사항목결과참고치임상적 의의pH7. 498 ▲7. 4367.35 ~ 7.46증가▲pO251.5 ▼80. 780 ~ 100 mmHg감소 ▼HCO329. 7 ▲24 .821 ~ 29 mmol/L증가 ▲BE6. 2 ▲0. 8증가 ▲SaO289 .4 ▼96. 2의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 천식성기관지염, 폐기종, 만성기관지염TID 300-400㎎ PO쇼크, 두통, 불면, 심계항진, 구토, 식욕부진, 불안ATROVENT기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성기관지염, 폐기종TID 2ml nebulized두통, 진전, 어지러움, 구토, 위장운동 장애, 피부발진, 구강건조, 홍조ALBUTEROL교감신경 모방 기관지 확장제는 급, 만성천식, 기관지염, 기종이 있을 때 발생하는 기관지 경련 증상을 치료TID 5mg nebulized저혈압, 심박 수 증가, 식욕감퇴, 불안, 두통, 불멵증, 오심, 창백, 발한, 다뇨, 안절부절, 구토, 쇠약, 빈뇨와 소변저류2. 우선순위 결정기관지 수축, 경련과 관련된 비효율적 호흡양상①천식발작과 관련된 불안②질병과 관련된 지식부족③1. 기관지 수축, 경련과 관련된 비효율적 호흡양상사정주관적 자료? “기침이 너무 많이 나와서 숨 쉬기가 힘들어 ”? “기침이 조금씩 나기 시작하더니 나중에는 숨이 넘어 갈 정도의 기침을 하게 되었다.”객관적 자료호흡호 흡 음Wheezing호흡양상□ 정상 ? 비정상객담양상□ 무 ? 유?주 호 소dyspnea, cough, sputum과거병력asthma음주 및 흡연음주 : ?무 □ 유 흡연 : □무 ? 유 (1년 전 매일 한갑 20년동안)가족병력아버지 천식有최근투약상태2년 전 천식 진단 받고 약 복용하여 호전 된 후 약 복용중단?aminophylline, atrovent, albuterol 투여항목정상범위pH7.4987.4367.35 ~ 7.46pO251.580.780 ~ 100 mmHgHCO329.724.821 ~ 29 mmol/LBE6.20.8-3 ~ 3 mmol/LSaO289.496.294 ~ 100 %?항목결과정상범위Eosino20.00 ~ 6 %?? Chest AP : 결과가 따로 charting되어 있진 않았고 환자에게 의사 소견을 설명할 때 ‘폐 가 많이 안좋다’는 설명을 들었음.목표장기목표 : 대? 환자의 호흡수와 SaO2를 monitoring한다. (1회/시간)? nasal cannula로 처방된 O2를 공급한다.? 처방받은 nebulizer의 방법을 교육하고 공급한다.? ABGA 결과를 비교한다.(1회/4시간)수행? 환자의 호흡수와 SaO2를 monitoring했다. (1회/1시간)? nasal cannula로 처방된 O2를 3L로 공급했다.? 처방받은 nebulizer의 방법을 교육하고 공급한다.? ABGA 결과를 비교한 결과 정상으로 유지되었다.(pH : 7.498 → 7.436 / pO2 : 51.5 → 80.7HCO3 : 29.7 → 24.8 / SaO2 : 89 → 96.2)평가? 꾸준한 nebulizer사용으로 인하여 객담 배출이 용이해져 호흡이 원활해 졌다고호소하였다.? 대상자의 산소포화도가 정상 범위 내 97%로 돌아왔다.2. 천식발작과 관련된 불안사정주관적 자료? “ 기침이 너무 많이 나와서 숨 쉬기가 힘들어 ”? “ 기침이 조금씩 나기 시작하더니 나중에는 숨이 넘어 갈 정도의 기침을 하게 되었다.객관적 자료? 구부정한 자세와 불안한 표정으로 불안감을 호소하였다.? 안절부절해 보였다.목표장기목표 : 불안감이 감소하여 대상자의 안위가 증진되었다.단기목표? 대상자는 2일이내 불안의 증상이 감소되었다고 말한다.? 대상자는 2일이내 안절부절한 모습이 관찰되지 않았다.계획? 대상자의 불안 정도를 사정한다.? 천식 발작의 증상과 예방법에 대하여 교육한다.? 불안이 심할 때 같이 있어준다.? 불안할 때 손을 잡아준다.수행? 대상자의 불안정도를 사정한다.초기 불안 점수후기 불안 점수점점-불안 척도를 사용하여 측정한다(1회/1일)? 불안이 심할 때 같이 있어준다.-함께 있어 주며 대상자가 불안함을 호소하도록 격려했다.? 불안할 때 손을 잡아 주었다.평가? 대상자가 불안감이 감소되었다고 표현 하였다.? 대상자가 안절부절한 모습이 관찰되지 않았다.3. 질병과 관련된 지식부족사정주관적 자료? “nebulizer은 어떻게 사용하는 거 였죠?”객관적 자료?)

의/약학| 2017.08.30| 10페이지| 3,000원| 조회(359)

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