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의료관련 법 제정단계 및 최신 제정된 법

Ⅰ. 의료관련 법 제정 과정Ⅱ. 의료관련 법 개정 과정Ⅲ. 법의 시행령, 시행규칙의 제정 과정Ⅳ.법 개정 이유와 법 개정 사례Ⅰ.의료관련법 제정과정정책은 공식성을 갖기 위해 법률안으로 만들어진 후 일정 절차를 밟아 제도화되는 과정을 걸친다. 이를 입절차라고하며 법률은 국회의원이나 정부로부터 제출된 법률안을 국회에서 심의, 의결하여 제정된다. 이때 대통령이 거부권을 행사하면 국회 재의결을 거쳐 확정된다.1.국회 입법과정국회의원 10인 혹은 위원회의 법률안 '제안' > 법률안을 국회 소관 위원회 회부 > 소관 상임위원회 심사 > 법제사법위원회에서 법률안의 체계 및 자구심사 > (주요 의안의 경우 본회의 상정 전에 전원위원회 심사) > 본회의 상정 및 심의·의결 > 정부 이송 > 공포■ 법률안 제안(제출)우리나라의 헌법에서는 국회의원과 정부가 법률안을 제출할 수 있게 되어 있다.제안은 국회위원 10인 이상의 동의를 얻어 진행하며 위원회는 그 소관에 속하는 사항에 관하여 법률안을 제안한다. 제출은 국무회의 심의를 거쳐 대통령이 서명하고, 국무총리-관계 국무위원이 부서하여 제출한다.국회의원은 본인이 발의한 법률안을 철회할 수 있으나, 본회의에서 의제가 된 후에는 본회의의, 위원회에서 의제가 된 후에는 위원회의 동의를 얻어야 한다. 마찬가지로 정부가 본회의 또는 위원회에서 의제가 된 법률안을 수정 또는 철회할 때에는 본회의 또는 위원회의 동의를 얻어야 한다. 또한 국회는 정부제출법률안에 대해 수정안을 제출할 수 있으나, 정부는 국회의원제출법률안에 대해 수정안 제출이 불가능하다.■위원회 회부국회의장은 법률안이 발의 또는 제출되면 이를 의원에게 배부하고 본회의에 보고한 후 (폐회,휴회 등으로 보고할 수 없을 때에는 생략) 소관위원회에 회부하여 심사하게 한다.■입법예고입법예고제도는 모든 법령을 제정·개정 또는 폐지하고자 할 때에 법령안의 내용을 국민에게 미리 예고하여 국민의 다양한 의견을 수렴하여 입법에 반영함으로써 입법과정에 대한 국민의 참여기회를 확대하고 입법내용의 민주화한 법률안, 조세 또는 국민에게 부담을 주는 법률안 증 주요 의안에 대해서는 당해 안건의 본회의 상정 전이나 상정 후 재적의원 4분의 1이상의 요구가 있으면 의원 전원으로 구성되는 전원위원회의 심사를 거친다.■본회의 심의, 의결체계-자구심사를 거친 법률안은 본회의에 상정되어 심사보고, 질의토론을 거쳐 재적의원 과반수의 출석과 출석의원 과반수의 찬성으로 의결된다.■정부이송국회에서 의결된 법률안은 정부에 이송되어 15일 이내에 대통령이 공포한다.■대통령의 거부권행사법률안에 이의가 있을 때에는 대통령은 정부이송 후 15일 이내에 이의서를 붙여 국회로 환부하고, 그 재의를 요구할 수 있다. 재의요구된 법률안에 대하여 국회가 재적의원 과반수의 출석과 출석의원 3분의 2이상의 찬성으로 천과같은 의결을 하면 그 법률안은 법률로서 확정이 된다. 또한 정부이송 후 15일 이내에 대통령이 공포하지 않거나 재의요구를 하지 않는 경우 그 법률안은 법률로서 확정이 된다.■공포대통령은 법률안이 정부에 이송된지 15일 이내 공포하여야 하며 법률로 확정되거나, 확정법률의 정부이송 후 5일 이내에 대통령이 이를 공포하지 않을 경우 국회의장이 공포한다. 법률은 특별한 규정이 없으면 공포한 날로부터 20일을 경과함으로써 효력을 발생한다.입법과정소요기간법령안의 입안약 30 ~ 60일부패영향평가약 15 ~ 30일관계기관과의 협의 및 당정협의약 30 ~ 60일입법예고약 40 ~ 60일규제심사약 15 ~ 20일법제처 심사약 20 ~ 30일차관회의 심의약 7 ~ 10일국무회의 심의약 5일대통령 재가 및 국회 제출약 7 ~ 10일국회의 심의ㆍ의결 및 공포안 정부이송약 30 ~ 60일 (국회 심의 일정에 따라 일률적이지 않음)국무회의 상정약 5일공포약 3 ~ 4일Ⅱ.의료관련법 개정과정[법령의 개정 방식]1. 개정방식의 기본원칙법령을 개정하는 방식에는 그 개정대상의 범위에 따라 법령의 일부분만을 개정하는 일부개정(또는 부분개정)방식과 법령의 전체를 개정하는 전부개정(또는 전문개정)방식이 있다. 일부개정방식의취한다.(1) 기존 조문의 3분의 2 이상을 개정하는 경우. 다만, 용어나 표현을 바꾸기 위하여 정리적으로 개정하여야 할 사항이 많은 경우에는 일부개정방식으로 할 수 있다.(2) 제정된 후 장기간이 경과되어 법문에 나타난 용어와 규제의 태도가 전체적으로 보아 현실과 맞지 아니하고, 수차의 개정을 거듭한 결과로서 삭제된 조항과 가지번호의 장·절 또는 조·호가 많아 새로운 체제로 정비할 필요가 있는 경우(3) 법령의 핵심적 부분을 근본적으로 개정함과 아울러 상당한 부분에 걸쳐 이와 관련된 사항을 정비할 필요가 있는 경우나. 경과규정 관련 유의사항일부개정의 경우에는 종전의 경과조치 등의 규정이 계속 적용되게 되어 문제가 없으나 전부개정의 경우에는 종전의 본칙은 물론 부칙규정도 모두 소멸하는 것으로 보게 되므로 법령을 전부개정하는 경우에는 종전의 경과조치 등의 규정을 재검토하여 계속 적용할 필요가 있는 규정은 다시 규정해야 하는 점을 고려하여 개정방식을 선택하여야 한다.3. 전부개정과 폐지·대체방식의 선택법령을 전면적으로 개편하는 방법으로는 당해 법령의 전부개정방식과 폐지·대체방식이 있는 바, 전부개정방식은 당해 법령의 전부를 개정하는 방식이고 폐지·대체방식은 기존법령을 대체하는 새로운 법령을 제정하면서 당해 법령의 부칙에서 기존 법령을 폐지하는 방식을 말한다. 양방식은 그 효과에 있어서는 큰 차이가 없으나 대체로 기존법령과 신법령간의 제도상 동질성을 강조할 필요가 있을 때에는 전부개정방식을 취하고(예, 건설업법 을 전부개정하면서 건설산업기본법 으로 한 것), 제도 그 자체가 신구 양법령간에 전면적 또는 본질적으로 변형되는 경우에는 폐지·대체방식을 취한다(예, 흥신업단속법 을 폐지하면서 신용조사업법 을 제정한 것).4. 일반적 유의사항일부개정 법령의 내용은 그 자체 독립적으로 존재하는 것이 아니라 기존법령의 내용에 흡수되어 효력을 발생하므로 일부개정법령을 성안함에 있어서는 다음 사항을 유의하여야 한다.(1) 법령의 일관성 유지를 위하여 가능한 한 개정되는 기존법령의 게 하면 각 개별법률의 보건복지부장관의 소관사항 중 여성정책과 관련된 권한을 여성가족부장관의 소관사항으로 개정하여야 할 필요가 있으며 이는 동시에 개정해 주어야 한다.이 경우 각각 별도의 개정법률안으로 개정하게 되면 법령개정의 시차가 다르게 될 가능성이 있고 이로 인한 시행상의 혼란 초래, 별도의 입법절차로 인한 비경제성·비능률성을 초래한다. 이와 같은 점을 방지하기 위하여 2개 이상의 법령의 개정안을 하나의 개정법령안에 포함하여 개정하는 것이다.나. 개정방식2개 이상의 법령을 하나의 개정법령안에 포함하여 개정하는 방법으로는 ① 부칙으로 개정하는 방식 : A법을 개정하면서 A법 일부개정법률안의 부칙에 B법의 관련조항을 개정하는 방식과 ② 본칙으로 개정하는 방식 : A법과 B법을 같이 본칙에서 개정하는 방식이 있다.Ⅲ. 법의 시행령, 시행규칙의 제정 과정■대통령령(시행령)☞ 대통령령안 검토(주무부처) → 관계기관 협의(중앙부처, 시도) 후 의견수렴(긴급한 경우를 제외하고는 10일 이상의 기간을 주어야 함) → 입법예고(국민의 다양한 의견수렴 과정, 긴급한 경우를 제외하고 기간은 20일 이상) → 대통령령(안) 확정 → 규제심사(불필요한 규제 폐지 및 비효율적인 규제 신설 억제) → 법제처 심사(대통령안에 대하여 입법내용의 현실?적법 타당성과 국정과제와의 합치성 여부, 상위법이나 관련 제도간의 상충 여부 등 실질적인 사항과 그 자구 ?체계 등 형식적 사항에 대한 심사를 하여 원안을 수정?보완) → 차관회의(국무회의에 상정될 의안의 중요사항 사전심의) → 국무회의(정부 최고정책 심의기관) → 대통령 재가(국무총리와 관계 국무위원 副署) → 공포(법제처)⇒ 관계기관 : 주무부처(법령 소관부처), 법령 관련부처, 법제처, 규제개혁위원회, 청와대 등■부령(시행규칙)☞ 부령안 검토(주무부처) → 관계기관 협의(중앙부처, 시도) 후 의견수렴(긴급한 경우를 제외하고는 10일 이상의 기간을 주어야 함) → 입법예고(국민의 다양한 의견수렴 과정, 긴급한 경우를 제외하고 기간은 2시행2016.7.27] [보건복지부령 제421호, 2016.7.27, 일부개정]개정 후 국민건강보험법 시행규칙 [시행2016.9.23] [보건복지부령 제441호, 2016.9.23, 일부개정]제61조(외국인 등의 적용신고 등) ① 사용자는 영 제76조제1항에 따라 직장가입자가 되는 재외국민 또는 외국인이 있는 경우에는 직장가입자가 된 날부터 14일 이내에 별지 제6호서식의 직장가입자 자격취득 신고서에 다음 각 호의 구분에 따른 서류를 첨부하여 공단에 제출하여야 한다. 다만, 공단이 법 제96조에 따라 국가 등으로부터 제공받은 자료로 주민등록, 국내거소신고 및 외국인등록 사실을 확인할 수 있는 경우에는 해당 서류를 첨부하지 아니한다.제61조(외국인 등의 직장가입자 자격취득 신고 등) ①------- 법 제109조제2항에 따라 국내에 체류하는 ------ 외국인(이하 “국내체류 외국인등”이라 한다)이 직장가입자가 되는 경우에는 그 -------------- 별지 제6호서식의 건강보험 -----------------------------------------------.2. 외국인: 외국인등록증 사본, 외국인등록 사실증명, 국내거소신고증 사본(「재외동포의 출입국과 법적 지위에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 외국국적동포만 해당한다) 또는 국내거소신고사실증명(「재외동포의 출입국과 법적지위에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 외국국적동포만 해당한다) 1부2. 외국인: 다음 각 목의 구분에 따른 서류가. 「재외동포의 출입국과 법적지위에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 외국국적동포: 국내거소신고증 사본 또는 국내거소신고 사실증명 1부나. 그 밖의 외국인: 외국인등록증 사본 또는 외국인등록 사실증명 1부② 영 제76조제2항제3호나목에서 “보건복지부령으로 정하는 체류자격”이란 별표 9에 따른 체류자격을 말한다.② 사용자는 법 제109조제2항에 따라 직장가입자가 된 국내체류 외국인등이 직장가입자의 자격을 잃은 경우에는 그 자격을 잃은 날부터 14일 이내에 별지 제8호서식의 건강보다.

법학| 2016.10.25| 9페이지| 2,000원| 조회(188)

간호학, 법규, 간호, 간호법규, 의료법규, 보건의료법규

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정신간호학 케이스 [조현병]

정신간호학 실습[Schizophrenia]Ⅰ. 서론Ⅱ.본론1.사례관리 보고서1) 대상자 정보2) 가족력3) 입원력4) 약물 및 기타치료5) MSE2. 간호과정1) 간호진단2)간호과정*참고문헌Ⅰ. 서론두렵고 막연하기만 했던 정신과 실습, 이음병원에서 가장 흔한 정신병은 조현병이었다. 같은 조현병이라고 해도 개개인 마다 증상과 치료방법은 무수히 달랐다. 어떤 사람은 환청과 망상이 있지만 어떤 사람은 거기에 강박이나 신체화가 일어날 수도 있고, 또 같은 증상을 갖고 있다고 해도 음악,미술,집단 치료에서부터 TMS와 같은 치료까지 다양한 치료법을 적용 할 수 있는 병이었다.이 환자는 조현병을 30년 가까이 앓고 있는 만성인 데다가 겉으로는 굉장히 아무런 증상이 없는 것 같지만 대화나 행동, 차트를 확인하면 여러 가지 증상을 가지고 있는 환자여서 사례관리를 하게 되었다.Ⅱ.본론1.사례관리 보고서대상자 정보이름유ㅇㅇ성별/ 나이F/52의학적 진단(DSM - IV)편집 조현병공황장애본태성 떨림주호소(Chief complain)“너무 떨려요, 이유 없이 불안하고 심장이 두근두근 뛰고”“입이 자꾸 너무 말라, 그래서 사탕먹어”“가끔 환청이 들려요 근데 마음의 소리랑 환청이 구분이 안돼요.”주문제(Chief problem)/주증상(symptom)불안,환청,피해망상,신체화(뒤꿈치 통증호소)신체적인 문제뒤꿈치에 통증을 호소심계항진현 문제 최초발병시기1987년 경 (환자 23세, 29년전)입원치료횟수3번 이상(용인정신병원 2차례 입원, 과거 다른병원 수차례 입원)일상생활양상식습관병원에서 나오는 식사를 거부 하지 않고 잘 먹고, 과일은 간식으로 일주일에 1-2번 섭취수면 양상밤 10시30분 취침-오전 6시30분 기상(8시간 수면)배변양상하루 1번의 변을 보고 변비양상은 없지만가끔 변비가 생기면 관장 등을 시행한다고 말하나 변비약 복용 중개인위생상태하루 1번 이상의 샤워를 하면서 위생에 대해 강박적인 성향을 보임활동상 문제점걸음걸이가 빠르고 상체를 살짝 앞으로 내밀고 걷는다.전반적인 모습환청 및 망상 잔류하고 있고 이로 인한 행동문제는 특별히 보이지 않고 있으며 다소 불안감 호소, 용인정신병원에서는 괴롭힘 때문에 본원 방문2012.09.21.부터 현재까지 입원약물치료(현재 투여중인 약물)상품명성분적응증상경로/방법/용량부작용베시케어 정 5mg솔리페나신숙시네이트 5mg절박성뇨실금,빈뇨,요절박과같은과민성방광증상의 치료PO/1T*1구강건조,변비,시야흐림(조절이상), 요저류, 안구건조토바스트 정 20mg아토르바스타틴 10mg심장혈관질환(심근경색,협심증,뇌졸중,고지혈증)에 대한 위험성감소PO/1T*1때때로무력감,권태감,피로,발열,변비,복부팽만감마그밀 정수산화마그네슘 500mg위ㆍ십이지장궤양,위염,위산과다,변비PO/2T*1설사,고마그네슘혈증아기오과립1g(6g)아기오쿨과립 4.08g단순성,만성,경련성변비의 완화PO/2P*2심한복통,설사,구토싱귤레어 정 10mg몬테루카스트 10mg천식의방지및지속적 치료,알레르기비염증상 완화PO/1T*1무력증,복통,소화불량,두통타리온 정 10mg베포타스틴베실산염 10mg알레르기성비염,만성 두드러기,피부질환에 수반된 소양증PO/2T*2졸음,권태감,두통,구갈,구내건조환인탄산리튬 정탄산리튬 300mg조증·조울증의예방과 치료PO/1T*1구역,구토,설사,식욕부진,연하곤란,두통, 이명,시야흐림리보트릴 정클로나제팜 0.5mg공황장애,간질발작PO/2T*2의존성및금단증상,지침,졸음,휘청거림프로이머 정프로시클리딘염산염 5mg항정신병약(페노티아진,레세르핀등)으로인한 추체외로증상PO/1.5T*3구순건조,동공산대,시야흐림,어지러움인데놀 정 10mg프로프라놀롤염산염 10mg빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압PO/4T*4두통,어지러움,비틀거림,졸음,불면,환각,우울큐로켈 정 300mg쿠에티아핀 300mg정신분열병,양극성장애PO/2T*1졸림,어지러움,구강건조,경미한무력증,변비,빈맥페리돌 정 10mg할로페리돌 10mg정신분열증,조증,정신병적장애의증상PO/2T*1구갈,코막힘,권태감,요폐,발열,발한,홍조*URI증상 있어 일시적으로 복용기 타피적이다. ① 예 ● 아니오? 적대적이다. ① 예 ● 아니오? 말이 없다(반응이 없다). ① 예 ● 아니오? 거부적이다. ① 예 ● 아니오? 혼란스러워 보인다. ① 예 ● 아니오? 기타 자기 비하적이며 자신감이 없어 보인다. ● 예 ② 아니오(3) 얼굴표정? 변화정도 ① 변화없다 ② 감소 ● 보통 또는 정상적? 긴장되어 있다. ① 예 ● 아니오? 우울해 보인다. ① 예 ● 아니오? 자신만만하다(흥분). ① 예 ● 아니오? 괜히 웃는다. ● 예 ② 아니오? 화가나 보인다. ① 예 ● 아니오(4) 행동 및 정신 운동성? 보행장애가 있다. ① 예 ● 아니오? 상동행동(반복행동) ① 예 ● 아니오? 정신행동성 ① 증가● 보통 ③ 감소? 일반적 행동 ① 증가 ● 보통 ③ 감소? 안절부절한다. ● 예② 아니오? 혼자 중얼거린다. ① 예 ● 아니오? 진전이 있다. ① 예 ● 아니오? 이상한 행동을 보인다. ① 예 ● 아니오? 공격적인 행동이 있다. ① 예 ● 아니오? 대안접촉 혹은 눈맞춤을 피한다.① 예 ● 아니오? 기타: 대화 시 멋쩍어 하며 자주 웃는다.(5) 언어? 말의 속도 ① 빠르다 ② 보통 ● 느리다? 반응시간 ① 빠르다 ● 보통 ③ 느리다? 말의 양 ● 많다 ② 보통 ③ 적다? 말의 크기 ① 크다 ● 보통 ③ 작다? 기타 : 질문에 대한 대답은 상대적으로 늦고 자신의 의견이나 먼저 질문 하는 등의 대화에는 보통 수준의 속도와 반응을 보인다.2) 감정반응(1) 기분(Mood)? 환자는 자신의 기분이 어떻다고 합니까?16.01.25 춥지만 현재 기분은 좋다고 함 “날이 많이 추워요 (반복), 잠은 잘자서 기분은 좋아요”16.01.27 얼굴은 웃고 있지만 말은 “아니요 기분 안좋아요. 이유는 몰라요 사람 기분이 맨날 좋나요”? 기분의 변동이 있다고 합니까?● 예 ② 아니오 ③ 모름 혹은 정확한 정보를 얻기가 어려움(2) 정동(Affect)? 환자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.표정은 웃고 있지만 대답은 기분이 좋지 않다고 말하며 이유를 ① 예 ● 아니오? 신조증이 있다. ① 예 ● 아니오? 사고의 중단이 있다. ① 예 ● 아니오(2) 사고의 내용? 집착하고 있는 내용- 환경적 문제 : 날씨가 추운 것- 증상 : 3일 동안 대화 시 날씨가 추워서 이불을 2개씩 갖고 있다는 것을 반복적으로 말함? 망상- 피해망상이 있다. ● 예 ② 아니오내용 : 가족들의 지인이 자신이 정신병을 앓고 있는 것을 알게되면 가족들과 그 지인들이 싫어하고 가족들도 자신을 싫어하게 되고 서로 불편 해 질 것이다.사람들이 자신을 따돌린다.병원밖을 나가면 나는 죽을 것이다.- 질투망상이 있다. ① 예 ● 아니오내용 :- 죄책망상이 있다. ① 예 ● 아니오내용 :- 과대망상이 있다. ① 예 ● 아니오내용 :- 신체망상이 있다. ① 예 ● 아니오내용 :- 종교망상이 있다. ● 예 ② 아니오내용 : 자신을 치료 해 주면 충현교회라는 큰 교회에서 돈을 준다. 큰 교회에서 내가 여러 가지 일을 했다 그러니 하나님이 나를 구원 해 주실 것이다.- 관계망상이 있다. ① 예 ● 아니오내용 :- 조정망상이 있다. ① 예 ● 아니오내용 :- 방송망상이 있다. ① 예 ● 아니오내용 :(3) 자살사고 (인생이 살만한 가치가 없다)? 죽고 싶은 생각이 있다. ① 예 ● 아니오? 죽고 싶은 생각이 자주 또는 빈번하다. ① 예 ● 아니오? 죽으려는 구체적인 계획이 있다. ① 예 ● 아니오내용 :(4) 강박적 사고가 있다.내용 : 샤워실이 좁고 곰팡이 같은 것이 있어서 자신의 몸에도 곰팡이의 영향이 있을 것 같다. 그래서 샤워를 매일 한다. 샤워를 하지 않으면 안된다. 매일하는 샤워 때문에 건조해서 몸이 간지러운 것을 알지만 샤워는 매일 해야한다고 말함.4) 지각 상태(1) 환각? 환청이 있다. ● 예 ② 아니오내용 : “오른쪽으로 가, 왼쪽으로 가” 등, 마음의 소리와 환청 두 가지가 들린다고 말하지만 그것이 구분이 안된다라고 말함? 자신 또는 타인을 해치거나 죽이라는 환청이 있다. ① 예 ● 아니오? 환시가 있다. ● 예 ② 아니오? 환촉이 있다.뭐라고 하지...뜻은 아는데 뭐라고 해야하지...”6) 판단력① 장애가 있다. ● 없다.? “길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 돌려 줄 수 있겠습니까?”내용 : “(건물안이면) 저기 프론트에 말하면 방송하겠지.”6) 병식(insight)? 병이 전혀 없다고 부인한다. ( )? 병이 있다고 조금은 생각하나 동시에 부인한다.( )? 병이 있다고 생각하나 그 이유를 다른 사람이나 환경이 탓이라고 한다.( )? 병의 원인이 무엇인지 모르나 자신과 관련된 요소 때문이라고 한다.( ? )-과거 대학 진학을 실패하고 정신분열병이 생겼다고 말함.7) 정신사회적 사정? 가족체계의 일반적 특성 : X? 사회 적응 수준 및 대인관계의 효율성 정도 : 오랜 병원 생활을 했지만 특정지어 친한 사람이 별로 없고 조용한 공간을 좋아함? 권위에 대한 태도 : 대답하지 않음? 가족 및 직장 내에서의 위치 : 대답하지 않음? 환자에게 의미 있는 사람 : 어머니? 사회생활에서의 편안감 : 병원이 난 편해요? 병동 내 대인관계, 활동참여 정도 : “프로그램 같은 거 정신없고 귀찮아요, 난 잘 안 해 그런 거” 라고 말하고 프로그램 시 출석률이 저조하고 대부분이 병실 안에 있다.? 앞으로의 계획 : 병원에서 계속 있고 싶다.? 현재 처한 상황에 대한 환자 및 가족의 태도 : 가족들은 자신을 독립시키려 하고 같이 살자고 하지만 현재는 병원에 있어 괜찮지만 병이 발병할 것을 두려워하고 자신은 평생 병원에 있을 것이라고 함, 가족외에 인물에 자신이 정신병을 앓고 있는 것이 알려지는 것을 두려워하고 불편해함? 여가활동 : 독서2.간호과정1)간호진단# 환청과 관련된 불안# 환청과 관련된 비효율적 대처# 피해망상과 관련된 사회적 고립# 강박적 사고와 관련된 신체손상 위험성# 자존감 저하2)간호과정간호진단#1. 환청과 관련된 불안사정주관적객관적“가슴이 두근두근 하고, 손도 좀 떨리는 것같구요 이유는 병 때문 인 것 같은데 안절부절하게 되요”“난 병원에서만 있을 거에요. 밖으로 나가.

의/약학| 2016.10.25| 11페이지| 2,500원| 조회(536)

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여성간호학실습 [초음파]

Ⅰ.서론현대 의학기술의 발달과 더불어 산과학의 기술 또한 눈부시게 발전됨에 따라 태아를 위협하는 신체적인 이상이나 기능장애와 그 정도를 평가하는 것이 어느 정도 가능하게 되었다. 초음파검사는 산부의 검사에 있어서 가장 기본적이지만 또 가장 중요한 검사이다. 초음파검사는 임신 중 진단과 감별검사도구로 사용되는 가장 보편화된 검사도구로 임신 전반기에 걸쳐 태아 안녕상태를 사정하기 위해 널리 사용되고 있다. 그래서 임신을 한 산모와 아이를 위한 검사는 여러 가지가 있지만 그 중 초음파에 대해 조금 더 깊이 공부하고 현재 실습하고 있는 병원에서는 어떤 초음파기계를 사용하는지 그에 대해 알아보고자 하였다.Ⅱ.본론초음파란?초음파검사(ultrasonogram)의 발달로 태아의 몸과 눈의 움직임, 호흡, 심장의 움직임, 빨기, 삼키기, 소변배설 등 자궁 내 태아의 상태를 직접 관찰 할 수 있게 되었다. 뿐만 아니라 양수천자, 융모막 표본검사, 태아혈액 채취, 조직검사(생검) 등의 침습적인 검사과정으로 인해 발생할 수 있는 합병증을 감소시킬 수 있게 되었다.초음파는 초당 20,000cycle 이상의 고주파를 이용하여 전달자 아래에 있는 구조의 밀도에 따라 다양한 형태의 영상으로 보여주는 진단방법이다. 임상에서 사용되는 초음파는 2~10MHz 정도로 음파는 조직의 여러 층을 지나 서로 다른 밀도를 가지는 조직 사이의 경계면에서 반사되어 변환기를 통해 음파를 전기적 신호로 변환하여 화면에 영상으로 나타내게 되는데 뼈처럼 밀도가 아주 높은 부분은 흰색으로, 연조직의 경우는 회색으로 나타나며, 체액이 있는 부분은 화면에서 검은색으로 나타나게 된다. 초음파 검사 중 복부초음파 방법에 사용되는 변환기는 3.5MHz의 주파를 사용하고, 질식 초음파방법으로 사용되는 변환기는 5~7MHz의 주파를 사용하게 되며 초음파 스캔을 통해 자궁 내 태아를 영상화 하여 볼 수 있다.전통적인 2차원 renal-time 초음파는 정상 태아의 해부학적 병리적 결과를 쉽게 영상화 하여 정확한 영상을 보여준다.1)복부초음파검사복부초음파는 질출혈이 관찰되거나 전치태반이 의심되는 경우 태반의 위치를 확인하고 만삭 전 자궁경관의 확장으로 인해 유발되는 질출혈을 파악하는데 이용된다.대부분의 골반구조는 장에 축적된 가스로 가려져 있다. 초음파는 가스를 통과할 수 없으나 물을 전달매체로 하여 골반구조를 관찰 할 수 있으므로, 임신 1기의 임부가 복부초음파검사를 받기 위해서는 방광을 가득 채워야 한다. 방광이 팽만하면 장을 골반 밖으로 밀어내고 치골 뒤에 있는 자궁을 상부로 올려, 골반구조에서 청각적 창을 제공한다. 임신2~3기에는 커진 자궁이 장을 압박하고 양수를 통해 청각적창을 충분히 제공하기 때문에 방광을 채울 필요가 없다. 그러나 전치태반을 진단하기 위해 태반의 위치를 조사 할 때는 방광이 충분히 팽만되어 있어야 한다. 복부초음파를 시행할 때 임부는 검사대에 반듯이 누운 후에 늑골 부위에서 치골 부위까지 복부를 노출하도록 입은 옷을 올리거나 내려야 한다. 임부가 검사대 위에 편안히 자리를 잡은 후, 감지기와 임부 피부 사이에 공기면을 차단하기 위해 복부에 겔을 바르고 초음파 검사를 한다. 검진자가 가득 찬 방광 위로 압박을 가할 경우 임부가 불편감을 느낄 수 있음을 설명한다. 검사 동안 침대 위에 반듯이 누워있을 경우 짧은 호흡을 하게 되면 임부의 상체가 위로 올라가게 하여 복부 불편감 완화에 도움이 된다는 것을 알려준다.복부초음파 중인 의사와 산모(출처:삼성서울병원 모아집중치료센터)질식초음파의 예시 그림(출처:사이버불임센타)2)질식초음파질식초음파는 프로브(probe)를 질 속으로 삽입하여 골반구조를 관찰하는 방법으로 복부 초음파에 비해 골반구조에 더 가까이 접근할 수 있기 때문에 보다 명확하게 골반구조를 관찰 할 수 있다. 방광을 채우지 않아도 골반구조를 관찰 할 수 있으며 임신 초기 자궁내임신 확인, 초기 자궁외임신을 진단, 태생기 발달사정과 기형 발견에 도움이 된다. 또한 장궁경부무력증에서 나타나는 공통적인 증상을 사정하여 조산의 가능성을 예측하는데 이용된다. 특히을 하기 위한 방법으로 질식 초음파를 시행하는 경우라면 방광을 비운 후에 검사를 하도록 한다. 대부분의 임부는 검사동안 큰 불편감을 느끼지 않는다.3)도플러 초음파초음파 음향의 도플러(doppler) 이동 현상을 이용하여 산모와 태아의 혈류 변동, 즉 혈류량과 혈류의 속도를 측정 할 수 있다. 도플러 초음파를 이용하여 혈관 내에서 적혈구의 이동을 조사하며 혈액의 속도와 흐름을 측정하는 데 사용하는데, 이 원리는 산모나 태아의 혈관 내에서 혈류의 변동을 직접 또는 간접적 방법으로 평가하기 위하여 사용한다.산과영역에서 도플러의 사용은 태아심음청진, 모체-태아 단위에서 뇌혈관, 신장, 내장골, 대퇴, 제대동맥을 포함한 몇 가지 혈관에서의 속도 측정을 위해 사용된다. 제대순환에서 순환량이 증가하면 혈관 저항이 감소되기 때문에 재태기간이 늘어날수록 상대적인 이완기 흐름은 상승한다. 제대동맥에서 이완기 속도가 측정되지 않는 경우 태아는 선천적 기형, 주산기 사망률, 제왕절개 분만, 태아질식 등의 위험률이 증가한다.또한 도플러를 이용하여 얻는 이차원 컬러 영상은 태반의 위치가 자궁경부의 연속선상에서 어디에 있는지를 알아냄으로써 전치태반의 평가에 이용 할 수 있다. 컬러로 보는 태반의 양상은 쌍둥이-쌍둥이 수혈이 의심되는 다태에서, 태아순환의 흔적을 알아내는 데 사용 될 수 있다.4)M-mode 초음파 심장촬영술실시간 M-mode초음파 심장촬영술은 심근벽 두께, 심방, 벨브 및 벽의 움직임을 평가하는데 유용한 도구이다. M-mode는 태아부정맥, 선천성 심장 블록, 선천성 심장결함 발견에 유용하다. 태아부정맥은 조기 심실수축과 조기 심방수축으로 인해 발생되는 경우가 많다. 부정맥이 있는 태아는 임부가 디곡신(digoxin) 또는 다른 항부정맥제 치료를 받지 않는다면 자궁 내 심부전상태에서 심낭 삼출액(pericardial effusion), 태아수종(fetal hydrops), 사망까지 일어 날 수 있다.질환에 따른 초음파 검사1)부인과 질환-자궁질환가장 흔한 자궁 종양은 증(adenomyosis)은 자궁 내막조직이 자궁근층으로 침윤해 들어가는 병변으로 초음파,CT, MRI 모두에서 경계가 불분명한 병변으로 보인다.자궁경부암이나 자궁내막암에서 방사선학적 검사법의 역할은 종양이 주변으로 파급 된 정도를 검사하는데 있다. 초음파 보다는 다른 방사선학적 검사를 통해서 검사한다.-난소, 부속기 질환초음파에서 난소 종양은 그 모양에 따라 낭성, 고형성, 이들의 혼합형으로 분류 할 수 있는데, 한 가지 종양이 여러 형태의 초음파 소견을 보이거나 여러 종양이 유사한 초음파 소견을 보일 수 있기 때문에 특수한 종양을 초음파로 진단 할 수 있다. 낭성 종양의 내부에 격막이 두껍고 불규칙 하거나 고형성 결절이 있으면 악성일 가능성이 높다. 악성 난소 종양은 복강 내 전이를 잘하고 대망(omentum)을 잘 침범한다. 난소 종양이 아니면서 난소 종양과 유사한 방사선학적 소견을 보일 수 있는 경우는 난관난소농양, 자궁내막증이다.2)산과영역의 영상진단-태아초음파 검사태아의 방사선학적 검사는 초음파가 기본이며, 초음파가 태아에게 해가 있다는 증거는 현재까지 전혀 없다. 초기 임신에서는 질식 초음파를 이용하면 방광을 비운채로 편하게 더 좋은 영상을 얻을 수 있지만 임신이 진행되면 복부 초음파를 이용한다.정상 태낭은 자궁강 내에 작은 낭성 구조로 임신 5~6주에 처음 초음파에 보이고, 7주면 태낭 내에 태아가 보인다. 임신 주수는 초기에는 태낭의 크기로 측정하고 태아가 잘 보이는 임신 7주에서 12주 사이에는 머리마루엉덩이길이(crown-rump length; CTL)가 가장 정확한 측정법이다.12주 이후에는 두정골사이직경(biparietal diameter;BPD)이 가장 흔히 이용된다.그 외에도 대퇴골길이나 배둘레도 유용한 지표이다.-태아기형의 초음파 진단초음파 기기의 해상력이 발달함에 따라 과거에는 산전에 진단 할 수 없었던 태아의 여러 가지 선천성 기형을 산전에 진단 할 수 있게 되었다. 태아기형을 가능한 한 이른 시기에 초음파로 진단함으로써 임신 움이 있으므로 반드시 추적검사를 시행한다. 뇌류(encephalocele)는 뇌나 뇌척수막 혹은 이들이 함께 두개골 결손 부위를 통하여 탈출되는 기형이며, 후두부위에 전체의 75%가 발생하며 가장 흔하고, 그 외에 두정전두, 비인두 부위에도 생긴다. 초음파에서 두개골결손과 함께 탈출된 뇌조직을 볼 수 있으며, 흔히 수두증이 동반된다.신장의 선청성 기형으로는 양측성 신무발육증, 영아성 다낭신, 다낭성 발육부전신, 선천성수신증 등이 있으며, 양측 신장에 발생한 경우에는 양수과소증을 동반하고 이로 인해서 특이한 얼굴 모습과 폐발육부전증을 동반하게 된다. 영아성다낭신의 경우 양측 신장은 커지고 무수히 많은 작은 낭종들로 구성되기 때문에 수많은 계면에서 초음파가 강하게 반사되어 신장 전체에 에코가 증가되어 보인다.다낭성 발육부전신은 서로 연결이 없는 다수의 다양한 크기의 낭종들로 이루어지고 정상적인 신실질 조직은 보이지 않는다.선천성 수신증은 신우요관접합부 폐색이 가장 흔한 원인이다.-태반질환태반은 임신 9주 정도면 자궁내벽에 붙어있는 구조물로 보이며, 그 안쪽은 융모판막에 의하여 강한 에코의 선으로 경계지어진다. 태반은 임신 전반에는 비교적 균질의 중간 정도의 에코로 보이고, 후반에 접어들면 석회화로 인한 강한 에코나 정맥호 등에 의한 작은 낭성 구조로 인하여 비균질의 에코로 변한다.이과정은 태아 폐의 성숙과 어느 정도 연관이 있는 것으로 알려져 있다.전치태반은 제3삼개월 출혈의 가장 큰 원인이며, 태반 아래쪽 경계가 내경관구의 전부 혹은 일부를 덮고 있는 것을 초음파로 확인 할 수 있다.임신 제2삼개월에서는 전치태반처럼 보이는 경우가 자주 있는데 이들의 대부분은 임신 말기가 되면 전치태반이 아님이 확인된다. 그 이유는 하부자궁이 자궁의 다른 부위에 비하여 상대적으로 많이 커져서 태반이 기저부 쪽으로 이동하는 것과 같은 결과를 가져오기 때문이다. 이를 태반이동이라고도 한다. 태반박리는 태반 후 박리와 연변 박리로 나눌 수 있다. 연변박리는 다량의 질 출혈을 동반한다.

의/약학| 2016.10.25| 7페이지| 2,000원| 조회(235)

초음파, 여성건강간호학, 여성간호

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지역사회간호사의 역사&역할

지역사회간호학[지역사회간호사의 역사&역할]1. 지역사회간호의 역사가. 외국 지역사회간호의 역사1) 방문간호시대(1900년 이전)지역사회간호사업은 방문간호사업으로 시작되었으며 기독교가 전파되면서 여집사 피베(Pheobe)가 신자를 가정방문하여 돌보았던 것을 시초로 보고 있다. 그 후 성 프란시스 드 세일즈(St. Francis de Sales)는 자원단체인 우정의 방문자회를 만들었으며, 성 빈센트 드 폴(St. Vincent de Paul)은 파리에서 자선수녀단을 창설하여 현대 방문간호의 원칙을 체계적으로 도입하고 가정방문을 하여 환자를 돌보았다. 이들의 방문간호사업은 종교적인 형태의 사업이었다.비종교적인 사업의 형태이자 정식 교육을 받은 간호사가 방문간호사업을 시작한 것은 1859년 영국의 리버풀에서 구역간호사업을 실시한 윌리엄 라스본(William Rathbone)에 의해서이다. 라스본은 부유한 자선사업가로서 로빈슨 부인(Mrs. Mary Robinson)을 고용하여 가난하고 병든 자를 돌보도록 하였다. 이후 방문간호사업을 확장하여 리버풀을 간호구역을 18개로 분할하고 구역별 담당 간호사를 지정하였다. 또한 런던에 가정간호사업을 제공하기 위한 메트로폴리탄 간호사회를 창설하였다.미국에서는 1886년에 필라델피아의 방문간호사회가 환자에게 가정간호를 제공하기 시작하였다. 현대 보건간호나 지역사회간호사업이 본격적으로 활동을 시작한 것은 1893년에 간호사인 릴리안 월드(Lillian Wald)와 그의 친구 메리 부르스터(Mary Brewster)가 뉴욕 헨리가에 세운 구제사업소(Settlement House)이며, 이후 뉴욕 방문간호사회의 모체가 되었다. 이들은 간호 요구가 있는 대상 지역에 사업소를 설치하여 간호의 접근성을 높인 점은 오늘날 지역사회간호의 신념과도 연결되고, 간호비용의 수혜자 부담이라는 간호비용지불제도의 시작이기도 하다. 월드의 방문간호사업이 기여한 점은, 가장 심각한 공중보건문제인 전염성 질환 사망률이 감소하였다는 것이다. 또한 간호비용지불제도 은 1914년 뉴욕사범대학의 지역사회보건에 관한 졸업 후 간호교육과정을 개설하였고 보스턴에서는 지역사회간호사를 위한 8개월간의 특별훈련과정을 실시하였다.1923년에 출판된 골드막(Josephine Goldmark)의 보고서는 지역사회간호교육의 이정표가 되었다. 이 보고서는 잘 준비된 간호사를 위한 교과과정의 일부로서 보건간호를 포함해야 할 필요성을 지적하였으며 보건간호사는 기본적인 간호교육과정을 보완하기 위해 특별교육과정을 이수할 것을 권장하였다. 또한 간호지도자를 교육하기 위해서는 대학교육의 강화와 간호교육을 위한 기부금을 요청하였다. 이에 예일대학에 간호대학이 설치되었고 이 교과과정에는 보건간호가 강조되었다. 1948년에 나온 브라운(Brown)보고서는 전문직 교육은 대학과정에서, 기술적 간호교육은 공공직업훈련학교에서 분리하여 교육할 것을 주장하였다.1930년대에는 보건간호를 지역사회 사업으로 규정지었으나 그 범위에 제한이 있었으며, 그 방법에서도 관계 학문 분야에 대한 지식과 원리 응용에 접근하지 못하였고, 공중보건의 기본사업을 이룩하기에는 미약한 보조자 역할로 나타났다. 또 보건간호 지식과 방법에 대한 특수 교육의 필요성이 명시되지 않고, ‘졸업간호사에 의한 사업 제공’으로만 정의하였다. 1940년대 말에 ‘보건간호는 영리 목적이 아닌 조직화된 지역사회사업으로서 개인과 가족, 지역사회에 제공되는 것이다. 이 사업은 불구 교정, 질병에방, 건강유지를 의한 의학적, 위생학적, 사회적 방법의 응용이며 가정에서의 환자간호도 포함한다’는 보건간호에 대한 대표적 정의이다. 1950년대에 와서 비로소 보건간호에 대한 간호기술의 필요성이 강조되며 하나의 간호전문 분야로서 대두되었다. 가족과 지역사회에 대한 포괄적 간호를 제공하는 데는 타 분야의 지식과 기술의 응용과 역학조사 참여 등 보건 팀의 일원으로서 책임을 분담해야 함을 시사하고 있다.3) 지역사회간호시대(1960~현재)미국의 1960년대의 보건의료 개혁은 보건사업과 보건간호사업에도 영향을 미쳤다. 1964년 지 질병예방과 상해예방, 재활과 건강증진을 포함한다. 보건간호는 다양한 직업 및 교육배경을 가진 보건전문직 중에서 전문직 간호를 대표하는 가장 큰 집단이다.보건간호의 특성은 지역사회 요구와 노력으로 결정된다. 그러므로 사업의 초점은 개인이나 가족보다는 지역사회 전체에 두어야 한다. 왜냐하면 사회의 변천에 따라 건강문제의 규모나 범위가 광범위하게 확대되어 가고 있기 때문에 개인이나 가족 혹은 자신에게 부여된 업무에만 관심을 기울일 수 없게 되었다. 보건간호사는 간호가 필요한 모든 사람, 발견된 사람이나 아직 발견되지 못한 사람에게 동등한 입장에서 간호를 제공해야 한다. 즉, 소수의 인구에게 최상의 간호를 제공하느라고 다수의 인구를 소외한다는 것은 충분한 보건간호를 지역사회에 베풀었다고 할 수 없다. 건강문제의 성격이 점차적으로 다양해지고 광범위한 분포를 보임으로써 접근법은 개인 및 집단에 적합한 방법을 채택하여야 하고, 이를 위해서는 특수한 기술과 구체적으로 계획된 행동과정을 요한다.이 시기 지역사회간호의 출현은 새 시대의 획기적인 시작을 의미하였다. 이는 1960년대에 계속되었던 보건간호의 본질에 중요한 영향을 미친 많은 사건이 발생했던 것에 기인한다. 첫째, 보건간호의 중요성이 대두하여 간호대학 교육과정에 보건간호학이 필수 교과목으로 삽입되었다. 둘째, 보건간호의 고유 내용에 관한 의문이 제기되어 보건간호 및 지역사회 간호의 정의에 혼란이 일기 시작했다. 셋째, 새로운 종류의 지역사회 보건요원이 나타났고, 보건간호사의 역할은 점점 다양해졌다. 따라서 지역사회간호가 일반화된 간호를 중요시할 것인가, 아니면 세분화된 간호를 중요시할 것인가의 문제가 제기되었다. 또한, 일반 간호 외에 건강사정과 같은 구체적인 기술을 통합해야 할 것인가의 문제도 제기되었다. 넷째, 보건의료제도 전반과 의학지식 및 과학 기술의 변화, 발전과 함께 사회 전체의 급속한 변화는 지역사회간호사의 큰 역량을 요구하여 왔다. 결국 지역사회간호사의 근본적인 책임은 지역사회 전체의 건강을 책임지는 1920년대에는 전국 각지의 선교회에서 본격적인 보건간호사업이 시작되었다. 그중 특히 활발하게 사업을 전개한 서울 태화여자관의 로젠버거, 공주의 보딩, 인천의 코스트럽은 약 2년의 준비기간을 거쳐 1924년 1월 일제히 보건간호사업을 시작하였다. 그중 로젠버거(Elma T. Rosenberger, 한국이름 로선복)는 태화여자관에서 한국인 간호사 한신광과 함께 모자보건을 중심으로 하는 간호사업을 시작하였다. 이들은 가정방문을 하여 주로 육아법을 교육하였고, 태화여자관 진찰소 내소자에게 서비스를 제공하였다. 태화여자관의 간호사업은 그해 5월 3일 생후 3개월에서 5세까지의 영유아를 대상으로 시행한 무료 건강진단을 통하여 널리 알려지게 되었는데, 이는 우리나라 역사상 최초의 우량아 경진대회라고 할 수 있다. 1929년에는 3개 선교회 기관인 서울 세브란스병원, 동대문 부인병원, 태화여자관이 합동으로 경성연합아동건강회를 조직하였다. 경성연합아동건강회에서 수행한 사업은 ①건아 클리닉 ②산전 사업 ③가정방문 ④학교에서의 건강 진단 ⑤학교에서의 건강 강연 ⑥어머니 모임 ⑦목욕소 ⑧두유 보급을 포함하는 우유 보급소 ⑨1년에 한 번 간호사의 보건 집담회 ⑩1년에 한 번 유아 주간 이렇게 10가지가 있다.선교회의 보건사업은 약 13개에 달할 정도로 확장되었으나 1930년대 중반 이후 일본과 서구와의 관계가 악화되어 서양인 선교사들을 귀국시키면서 쇠퇴하였다. 일제는 제국주의 전쟁을 확대하면서 보건의 중요성을 더욱 강조하고 제도화하였다. 간호사는 학교보건 전임 인력으로 점차 확대되었고, 정부 조직에 속하여 보건간호를 수행하기도 하였다.2) 보건간호시대(1945~1980)해방 후 미군정하에서 보건후생국이 설립되었고, 곧 보건후생부로 개편되었다. 보건후생부 6개국 중에 간호사업국이 편성되었으며, 미국 보건간호사업과 같은 형태의 체계가 중앙 정부의 수준으로 자리를 잡게 되었으며, 3년간의 미군정 기간에 미국식 보건행정제도가 공중보건사업에 도입되었다.1948년 대한민국 정부 수립 후에는 .보건간호사를 위한 훈련으로는 간호사를 선발하여 역시 I.C.A. 장학금으로 미국의 하와이대학, 필리핀의 보건위생연구원, 인도의 보건연구기관 등에 파견하여 훈련시켰으며 그 외에도 WHO 혹은 UNICEF 등의 장학금으로 많은 간호사가 해외에서 보건간호 훈련을 받고 와서 국립보건원, 각급 간호대학, 보건사회부 등 각 분야에서 보건간호사업 향상을 위해 노력하였다.3) 지역사회간호시대(1980~현재)지역사회간호의 여러 실무영역이 발전되어 지역사회간호사의 역할이 확대되고 실무범위가 확대되는 전환기이다. 주요 변화 중의 하나는 1980년 12월에 읍,면 단위의 무의촌 지역에 보건진료소가 설치되고 간호사로서 24주의 직무교육을 받은 보건진료원이 배치되었다. 1981년부터 보건진료원이 배치되기 시작하였으며 지역사회의 일차보건의료 요구에 부응하는 포괄적인 지역사회 간호사업을 수행하며 오늘까지 이르고 있다.1970년대 이후 보건사업 중심의 보건소 기능에 대한 문제점이 노출되기 시작하였다. 즉 세분화된 보건사업 중심의 보건소 기능으로는 주민에 대한 포괄적인 보건의료 제공이 어렵고, 특히 효율적인 인력활용이 어렵다는 점이다.또 다른 주요 변화로는 1981년 산업안전보건법이 제정되고 이듬해 시행령이 통과되면서 건강관리 보건담당자로 간호사를 상시근로자 300명 이상인 사업장에 배치토록 한 것을 들 수 있다. 이로써 본격적인 산업간호사업이 시작되었으나 직무 내용은 거의 대부분 보건관리자인 의사에게 의존적인 활동이었다. 1990년 산업안전보건법 시행령이 개정되면서 산업장의 간호사는 의사, 위생기사와 함께 보건관리자로 개칭되었으며 이어 보건관리자의 배치 기준은 상시근로자 50명 이상인 경우부터 1인을 두도록 정하였다. 직무 내용도 산업장의 일차보건의료 제공자로서 그리고 관리자로서의 역할이 강조되고 독자적인 역할을 수행하도록 개정되었다. 산업전문간호사는 전문간호사의 하나로 제도화되어 교육과 시험을 거쳐 2006년부터 배출되고 있다.또 다른 획기적인 변화의 하나는 1990년 의료법 시행규칙이

자연과학| 2016.10.25| 10페이지| 2,000원| 조회(528)

역사, 지역사회, 지역사회간호, 역할, 지역사회간호사

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성인간호학 케이스 직장암 (RECTAL CA), ileostomy repaor 평가B괜찮아요

성인간호학 실습[RECTAL CA,ILEOSTOMY REPAIR]목차Ⅰ서론(문헌고찰)1.직장암1)정의2)원인3)증상4)진단5)치료2.LAR1)정의2)필요한 경우3)LAR c ileostomy3.ileostomy repair1)정의2)수술 후 영양섭취3)수술 전 후 간호Ⅱ본론1.간호정보 조사지1)일반정보2)건강과 관련된 정보3)사례연구4)간호진단5)간호과정Ⅲ결론참고문헌Ⅰ서론(문헌고찰)1.직장암1)직장암의 정의직장(곧은창자)에 생기는 악성종양(암)을 직장암이라고 한다. 직장암의 대부분을 차지하는 것은 선암(샘암, 샘세포에 생기는 암)이다. 직장 선암은 직장벽의 가장 안쪽 층인 점막층에서 발생하며 점막하층으로 진행되고 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행하게 된다. 선암의 대부분은 선종(샘종, 샘세포가 증식해 생기는 종양)이라는 양성종양(폴립, 용종)이 악화되어 발생한다. 선암 이외에 림프종, 육종, 유암종(카시노이드) 등이 발생할 수도 있다.2)원인▶바꿀 수 없는 위험요인연령: 결장직장암에 걸릴 확률은 50 세 이후에 높아진다. 결장직장암에 걸린 사람 10명 중 9명 이상이 50세 이상이다.이전에 용종 또는 결장직장암 이 발병한 경험: 일부 용종의 종류는 결장직장암의 위험을 높이며 크기가 크거나 수가 많은 경우 특히 그러하다. 결장직장암에 걸린 경우(완전히 제거되었다고 해도) 결장 및 직장의 다른 부위에서 새로운 암이 시작될 가능성이 있다. 이러한 확률은 나이가 적을 때 처음으로 결장직장암에 걸린 경우 더 높아진다.대장 질환의 병력이 있는 경우: 궤양성 대장염 (ulcerative colitis)과 크론병 (Crohn's disease)과 같은 염증성 대장 질환은 결장직장암의 위험을 높인다. 이 질병에서 결장은 오랜 기간 염증에 걸립니다. (이러한 질병은 결장직장암의 위험을 수반하지 않는 과민성 대장 증후군(IBS)과는 다른 것이다.)결장직장암의 가족력: 가까운 가족(부모, 형제/자매, 자녀) 중에서 결장직장암에 걸린 사람이 있다면 발병 위험이 증가할전산화단층촬영 가상대장내시경 (CT colonography)전산화단층촬영 대장내시경 검사는 항문을 통해 작은 튜브를 넣고 공기나 이산화탄소를 주입하여 대장을 부풀린 후 전산화단층촬영기를 통해 얇은, 즉 두께 1~3mm의 단면 영상들을 얻는 검사 방법이다. 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 3차원의 가상 영상을 만들어서 다평면 영상 및 내시경으로 대장 내부를 보듯이 검사할 수 있는 가상 대장내시경 방법이다. 검사를 받기 위해서는 전날 저녁에 죽 등으로 가볍게 식사한 후, 하제를 복용하여 대장 내부에 남아 있는 분변을 제거해야 한다.장점: 대장내시경에 비해서 간편하면서 환자가 느끼는 불편감도 적고, 5mm 이상 크기의 용종 발견에 있어 대장내시경과 거의 비슷한 정도의 결과를 얻을 수 있는 섬세한 검사이다. 대장 내강을 폐쇄하는 병변이 있어 대장내시경이 병변을 통과하지 못하는 경우에 검사할 수 없는 병변의 윗부분을 검사할 수 있으며, 또한 복강 내의 타 장기도 함께 검사할 수 있다.단점: 대장내시경에 비해 5mm 이하의 용종 발견율이 낮고, 가끔 잔변과 용종의 감별이 어려운 경우가 있다. 환자가 X-선을 조사 받아야 하며, 용종이 발견되었을 때 바로 제거할 수 없어 다시 대장내시경을 시행해서 제거해야 한다.⑧자기공명영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI)자기공명영상은 직장암 자체의 진단에는 그다지 적합하지 않다. 다만, 간 전이를 규명하는 경우 전산화단층촬영(CT)보다 좀 더 정확한 검사로서 CT검사에서 간 전이가 명확하지 않거나 간 내 전이암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 추가 혹은 보조적으로 사용된다. CT보다 연부 조직 간의 구분이 명확하여 직장암 진단 후 암의 주변 파급 범위 파악에 보다 유리하므로 직장암 진단 후, 치료 방침 결정 전에 병기를 파악하기 위해 시행되는 검사이다.장점: CT검사와 다른 조영제 주사를 이용하므로 CT검사에서 사용되는 조영제에 알레르기 반응을 보이는 경우에 이용될 수 있다.이동하므로 주변의 건강한 조직에 대한 영향을 제한할 수 있다. 이 방법은 직장암에 걸린 사람을 치료할 때에도 사용하며 특히 수술을 참아내기에 심하게 아프거나 나이가 많은 환자에게 좋다.③항암 화학 요법항암 화학 요법이란 주사 또는 먹는 항암제를 사용하는 치료법이다. 여러 약제를 동시에 같이 사용하거나 단독 약제만을 사용하기도 한다. 약물이 전신으로 전달되므로 직장에 있는 암뿐만 아니라 간이나 폐 등으로 전이된 곳에도 효과를 보이는 전신 치료법 이다.직장암에 있어서의 항암제 치료는 수술 후에 재발의 위험을 낮추기 위한 치료로서의 보조 항암 화학 요법과 전이가 되거나 재발이 된 경우 생명 연장을 위한 치료로서의 고식적 항암 화학 요법의 목적으로 사용된다. 그리고 진행성 직장암에서 수술 전 방사선 치료의 효과를 높이기 위해 방사선 치료와 함께 사용되기도 한다.직장암에 효과적인 항암제종류로는 5-FU, UFT, Capecitabine[상품명: 젤로다(Xeloda)]과 같은 플루오로피리미딘(Fluoropyrimidine)계, Irinotecan[상품명: 갬푸토(Campto)] 및 옥살리플라틴(Oxaliplatin)과 같은 약물이 널리 이용되고 있다.주사 항암제인 5-FU는 지난 약 50년간 직장암의 치료에 근간이 되어왔으며, 최근에 개발된 ‘Capecitabine’과 같은 경구용 약제는5-FU만큼 효과가 있어 치료에 널리 이용되고 있다. 또한 새로 개발된 주사약제인 Oxaliplatin이나 Irinotecan을 위 약제들과 함께 사용하면 더 큰 효과를 볼 수 있다. 그러나 암이 여러 곳으로 퍼져서 전이된 곳을 절제하는 수술이 불가능한 경우, 치료의 목표는 환자의 생존 기간 연장과 삶의 질 향상이며, 약제의 부작용을 견디는 정도도 환자마다 다르므로, 환자와 가족 그리고 담당 주치의와 충분히 상의 후 어느 것을 사용할 것인지 결정해야 한다.2.LAR(저위전방직장절제술)1)정의저위전방절제술이란 상부 직장에 발생한 직장암 수술치료 방법 중 하나로, 직장암의 하단이 항문에서 6검 □ 하지 □ 전신 □ 기타● 치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 의치● 피부상태 : ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진□ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한● 시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 의안 □ 기타● 청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타● 배설상태 : 대변 : ileostomy 60mm유지소변 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타●월경상태 : 폐경의식 및 정서, 행동상태● 지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무● 의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식● 정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안1 □ 우울1 □ 분노 □ 기타● 활동정도 : □ Grade 0 □ Grade 1 ■ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4 □해당없음● 건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음3)사례연구환자소개&건강력이름 : 김ㅇㅇ성별: 여 나이 : 60세입원 일시 : 2015년 3월 17일수술 일시 : 2015년 3월 18일Imp : malignant neoplasm of rectumOP : ileostomy repairC /C : for OPP/I : DM/HTN/Tbc/hepatitis (-/-/-/-)F/H : cancerS/H : smoking(-)입원기록14/08/31-14/09/19내원 한달전 변에 피가나오고 변을 잘 못봐 OPD방문, 검사상 rectal ca나와 OP위한 ca marking 위해 sigmoidoscopy위해 adm, lap상 특이소견 없음14/09/28-14/10/04rectal ca, S/P lap, LAR c ileostomy 하신분 1st LF CTx위해 내원14/10/26-14/11/012차 LF CTx위해 내원14/11/23-14/11/293차 LF CTx위해 내원14/12/21-14/12/274차 LF CTx위해 내원15/01/18-15/01/285차 ▲신기능저하,신증,울혈성심부전,간경변,신결석,탈수,말단비대증,전립선비대▼근육량감소,단백섭취부족,간질환,임신calcium8.68-11mg/dL▲부갑상선항진,비타민D과잉,요독증을 동반한 신장염▼설사,산증,비타민D결핍,급성췌장염,부갑상선저하증phosporus5.12.4-4.5mg/dL▲심한신장염,만성신장염,신부전,결핵,비타민D과잉,골절치유과정중,성장호르몬항진증▼부갑상선항진,구루병,비타민D결핍,세뇨관재흡수장애magnesium2.211.9-3.1mg/dL▲uremia, dehydration,a ddison증후군▼근경련,급성췌장염,갑상선기능저하증,만성사구체신염CPK4055-217IU/L▲중증당뇨,설사,고장액투여,수분결핍,요붕증,쿠싱▼수분과잉,심부전,신증후군,간경변,고혈당,위장관손실Amylase13150-130IU/L췌장효소 (증가시 췌장질환 의심)▲신부전,당뇨성케톤산증,발열,기아,탈수,과잉수액,인슐린결핍,부신피질저하증▼설사,구토,알칼리혈증,체온저하,이뇨제장기투여,악성고혈압LDH355218-472IU/L▲심근경색,용혈,백혈병,간질환,신장질환,폐색전증,심근염,근육질환,shocksodium142135-145mEq/L▲고장성탈수증,삼투압이뇨,염류이뇨,과도한발한,쿠싱증후군▼고단백증,고지혈증,이단백혈증,고혈당,삼투압물질투여potassium4.23.5-5.5mEq/Laldosteronism, adrenal hypertension, addison 증후군, 탈수증, 항이뇨호르몬분비이상 등 질환의 전해질의 양 진단 혹은 치료에 이용chloride10798-110mEq/L전해질과 Cystic fibrosis와 diabetic acidosis와 같은 기전적인 disorder의 진단과 치료에 필요uric acid2.72-8mg/dL▲심,폐,간질환,당뇨,알코올,선천성 대사질환T.chol143128-200mg/dL간실질장애,담도계질환,지질대사이상,갑상선대사이상 등의 진단에 이용TG6030-150mg/dL고지혈증의 수치, 높은 경우 문제LDL-chol890-130mg/dL저밀도콜레스테롤, 수치가 높.)

자연과학| 2016.06.08| 27페이지| 3,000원| 조회(396)

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