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폐렴 CASE STUDY, pneumonia, 사례연구, 간호과정, 감염과 관련된 고체온, 기도분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상, 식욕부진과 관련된 영양부족 , 약물정보

CASE STUDY-목 차-Ⅰ. 서론1. 연구기간 및 방법2. 연구의 필요성3. 문헌고찰(1) 폐렴의 정의(2) 위험인자와 빈도(3) 병태생리 및 원인(4) 증상(5) 진단(6) 치료(7) 예방법(8) 간호(9) 합병증, 예후Ⅱ. 본론1. 간호사정(1) 간호력(2) 진단검사(3) 약물투여2. 간호과정Ⅲ. 결론1. case study를 마치며2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구기간 및 방법본 사례 연구는 OO 5W 소아과 병동에서 5월 9일부터 5월 13일까지 실습을 하면서 폐렴으로 인해 입원한 환아를 대상으로 하였으며, 대상자와의 면담, 관찰, EMR차트, 간호기록지 등을 통하여 자료를 수집하였다.2. 연구의 필요성폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.실습장소인 소아과 병동에서 가장 흔하게 볼 수 있는 질환이 폐렴이었다. 가장 흔하지만 매우 중요한 질병중 하나라고 아동간호학시간에 배웠던 것이 생각나 이번 레포트를 쓰기 위해 폐렴환자를 케이스로 잡기로 결정을 했다. 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀 더 용이하게 해보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.3. 문헌고찰폐렴(Pneumonia)★정의대부분 전염성은 없으며 폐렴은 감염성 감염균에 의해 발생되는 폐포와 말초기도의 염증과정이다. 원인균에 따라 분류된다. 세균은 소동물에서 폐렴의 가장 흔한 원인이다.발병인자로는 이전의 호흡기손상 (바이러스감염, 만성적인 기관지장해). 쇠약, 면역계결핍(cushing disease에 의한), 성장 호르몬 부족, 당뇨병, 구개열이나 거대식도증 같은 구조적 결함, 섬모 무운동증 같은 기능적 장해, 섬모기능부전을 유발하는 선천적인 장애등이 있다 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있다.- 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분한다. 정형적 폐렴은 임상증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(LOBAR consolidation) 소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.- 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류한다. 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 한다.일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균등으로 병원 외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다. 또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있조금 힘들다. 예방학적 처치를 위해 원인을 찾아내는 것은 중요하다. 그밖에 병인의 관련성 여부를 진단하기위해 생화학 검사, FeLV, FIV test, 바륨 촬영, 식도운동 검사, 신경학적 검사, 내분비 검사가 이용된다.① 백혈구수, 혈침 속도, CRP, ASO② 혈액 배양③ 분비물 도말 및 배양: 객담, 비즙, 인두 분비물, 기관지 흡인물④ 균 감수성 검사⑤ 흉부 방사선 검사(후전면 및 측면 촬영)⑥ 혈청학적 검사: cold agglutinin, mycoplsma 항체 등⑦ 동맥혈 가스 분석⑧ 기관지경 검사⑨ 흉막 삼출물 검사⑩ 기타: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등★치료- 가습기를 사용할 것- 기침할 때 가래가 나오면 기침 억제제를 사용하지 말 것- 마른 기침을 하며 통증이 느껴질때는 기침 억제제를 사용할 것- 가슴의 통증을 감소시키기 위해 열찜질을 할 것- 항생제를 투여받을 수 있음(penicillinG,cefazolin,nafcillin,EM)- 증상이 경미할 때는 acetaminophen(해열 진통제)을 사용할 수 있다세포검사와 그람염색을 토대로 항생제 처치를 실시한다. 호흡기에서 주로 분리되는 세균은 E-Coli, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas, Bordetella, Streptococcus등이 있다. 감수성 검사가 없을 때는 그람 음성에 주로 작용하는 광범위 항생제가 선호된다. Klebsiella를 제외한 일반적인 호흡기 세균에는 Trimethoprim-sulfonamide 제제가 유효하다. 만약 Klebsiella가 확실하거나 존재가 의심되면 Cephalosporin과 Trimwthoprim-sulfonamide를 복합투여한다. Osidase rest는 배양 24시간 후에 가능하고 이 검사 방법이 Klebsiella진단에 도움이 된다. ( Klebsiella-oxidase(-), Pasteurella, seudomonas-oxidase(+)). 만약 그람(+) 구균이면Sephalos정은 진통제가 투여 되어야 되는지 여부를 결정하는 지침이 된다.- 진통제는 흉부 튜브와 흉강천자로 인한 통증감소에 효과적이다. 아동에게 있어서 가장 큰 안위는 휴식을 얻는 것이다. 비약물적 안위 요법은 진통제 요법에 부가적인 효과를 제공할 수 있다.③ 효율적인 기도청결 제공- 호흡기도로부터 분비물을 제거하고 액화시키는 흉부 물리요법과 습도요법을 병용함으로써 분비물을 제거할 수 있다. 초음파 분무기는 큰 입자의 낮은 습도를 생산할 수 있어 작은 입자를 생산하는 습도텐트보다 더 하부기도까지 도달할 수 있게 된다. 타진, 진동, 체위배액은 보통 4～6시간마다 수행한다. 부모들에게 타진과 체위배액을 할 수 있도록 가르쳐서 아동의 치료에 참여할 기회를 주어야 하며 아동이 퇴원하기 전에 적어도 한 번은 처치절차에 대해 시범을 보일 수 있어야 한다.- 체온조절 체온 상승은 가까이서 감시되어야 하며 경련예방을 위해 조절되어야 한다. 해열제, 수액, 찬습도 환경이 열감소를 위해 제공된다. 미지근한 물로 스폰지 목욕을 시킬 수 도 있다. 찬습도는 기도를 습화시키고 해열감소에 도움이 되나 오한은 피해야 한다. Acetaminophen(tylenol)은 열 조절과 편안함을 제공하기 위해 처방된다.④ 적절한 수분 공급- 간호사는 고열, 빈호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분섭취부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정하여야 한다. 섭취량과 배설량, 소변의 비중, 수화상태에 대한 사정이 지속되어야 한다. 요비중의 상승은 탈수를 의미한다. 경구로 수분섭취를 격려하나 섭취량이 부족할 때는 정맥수액요법을 실시한다. 특히 영아는 수유동안의 호흡곤란 때문에 적절한 섭취량을 유지하는 것이 어렵다.⑤ 적절한 가족대처 증진- 간호사는 질병으로 인해 부모들이 경험하는 스트레스에 대해 반응하여야 한다. 산소, 습도, 흉부 물리요법, 정맥수액요법과 항생제에 대한 아동을 안아주는데 방해가 될 때 부모에게 고통을 준다. 아동의 모든 처치 동안 적절히 조작하는 방법, 지지방법등을 부모들에게 보여주어야 (단국대 병원)2016년 3월 기관지염 (본원)분만형태 : 자연분만수유방법 : 모유수유출생시 신생아 형태 : 정상아예방접종 : 간염3차, DPT3차, 소아마비3차, BCG, MMR접종함.병동/진료과: 5W/PD 년월일: 2016. 4. 30일반정보입 원 일: 2016년 4월 30일정보제공자 : 엄마가계도 및 가족병력직업: -교육정도: -pt종교: 무전화번호: -현주소: 충청남도 당진시흡연: 무음주: 무(2) 활력징후맥박(회/분)호흡(회/분)체온(°C)4/3014:3013828385/15:301302837.710:001282639.215:001323238.820:001282638.91:001262637.75/25:30126283710:001283037.715:001383838.320:0013626371:001262636.85/35:301252736.610:001302636.515:001382836.620:001263036.81:001222836.55/45:301262836.610:001283036.815:00138383720:0013626371:001262636.85/55:301252736.610:001302636.515:001382836.620:001263036.81:001222836.5(3) 진단검사검사정상치임상적 의의WBC4.5~11.0103/uL감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹 면역력과 관련-증가: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 인체내 염증있는 경우-감소: 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독RBC4.5~6.3103/uL적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악-증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증-감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈Hgb12~17g/dL(男 : 14~18女 : 12~16)폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.-증가: 적혈구 증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전이나고지주민 등의 -Neg

의/약학| 2016.11.15| 22페이지| 3,000원| 조회(1,032)

폐렴, 사례연구, case study, 간호과정, pneumonia, 감염과 관련..

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여성간호학 실습 [자궁파열] 간호과정 CASE STUDY, 과다한 출혈과 관련된 쇼크위험성, 수술과 관련된 급성통증 평가A좋아요

여성간호학 REPORT자궁파열(uterine rupture)★자궁파열 (uterine rupture)■자궁파열이란?자궁파열은 분만진통 중 자궁의 근육이 찢어진 상태로 산부와 태아를 위협하는 산과적 문제이다. 쉽게 말하자면 자궁 속에 태아가 있는 상태에서 자궁이 터지는 것이다. 자궁 파열로 인해 산부는 심각한 출혈을 일으키게 된다. 또한, 태아는 무 산소증으로 사망이 일어나는 시간이 파열 진단 후 10~30분이고, 태아 사망률은 50%에 이르므로 좋은 결과를 위해서는 가능한 빨리 수술을 해야 한다.■자궁파열의 원인?자궁파열의 원인으로는 ① 과거의 제왕절개술 또는 자궁근종수술 등의 자궁수술로 인해 자궁벽에 반흔이 있거나, 유착태반·쌍각자궁 등의 자궁 기형, 그리고 다산부 같이 자궁벽의 한 부위가 연약한 상태일 때, ② 산모에게는 강한 진통이 있으나 산도에 이상이 있어 태아가 통과하기 불가능한 상태, 즉 아두골반 불균형, 골반 내 종양, 태아의 위치 이상, 기형아, 연산도가 견고할 때, ③ 자연분만을 시키기 위하여 내회전술이나 기구를 사용하는 분만, 자궁수축제의 남용에 의한 과도한 진통, 교통사고와 같은 심한 외상을 복부에 받았을 때 생긴다.1)자궁 수술 과거력자궁 파열의 가장 많은 원인이다. 따라서 다른 수술도 그렇지만 제왕절개 등 자궁에 수술한 과거력을 문진하고 가능하면 진료 기록 조회하여야 정확한 수술 종류와 정도를 알 수 있다.2)제왕절개 후 정상분만 (VBAC: Vaginal Birth After Cesarean)자궁 완전 파열이 0.5%에서 생기는데 진통이 오기 전에 터지는 일은 드물지만, 촉진제를 쓰면 1%로 높아진다. 진통 중에 자궁이 터지더라도 수술 준비가 되어 있고 빨리 수술하면 산모 사망확률은 거의 없지만 자궁이나 방광 등 주변 조직이나 장기 손상이 생길 수 있으며 결국 자궁절제술의 가능성도 있다. 태아생존율도 비교적 높지만 사망 위험도 있으며 태아 저 산소증으로 인한 질식으로 뇌 손상이 생길 수도 있다.3)고전적 제왕절개 (세로 절개 식 제왕절개)과거 제왕절개 할 때 자궁 세로 절개를 했다면 다음 임신에서 1/3은 진통이 오기 몇 주 전부터 자궁파열의 가능성이 있으며 진통 중에는 파열 위험이 상대적으로 크다. 또한 이전에 제왕절개 방법을 모르고 있다면 더욱 위험할 수 있다. 자궁 세로 절개 후 다음 임신에서 자궁이 파열되면 자궁 하절부 가로 절개 후 터졌을 때보다 출혈량이 많고 자궁 손상도 더 많아 수술하기가 어려운데, 이는 자궁 체부는 두껍고 고식적 제왕절개 후에는 자궁과 배나 장 등 다른 골반 장기 유착이 잘 되기 때문이다.4)자궁 내시경 수술자궁 근육까지 수술하거나 전기 소작 등으로 자궁 근육까지 약해졌을 때. 어디까지 약해졌는지 모르는 수도 있으므로 폴립 제거 등 간단한 수술이 아니라면 잘 판단해야 한다.5)과도한 자궁 압력①촉진제를 쓸 때②난산으로 잘 낳지 못하거나 빠른 분만을 위해서 산모 배를 세게 누를 때③5회 이상 분만한 다산부. (특히, 촉진세 사용 시)6)자궁의 직접 손상①임신중절 : 기구가 자궁을 뚫고 들어갈 때로 손상 정도가 대개는 작아서 자궁 천공이라고 한다. 하지만 자궁이 많이 찢어지거나 근육 손상이 넓을 수도 있다.②자궁 안에 넣은 피임 기구가 자궁을 뚫고 뱃속으로 들어갈 때③기계분만 특히 겸자분만에서 기계가 자궁 속으로 들어갈 때자궁파열의 위험인자를 파악할 때, 모체의 과거력에 자궁의 흉터, 이전의 제왕절개분만, 과거의 파열, 외상, 이전의 침윤성 기태, 유착태반인 감입태반 (placenta increta) 또는 첨입태반 (placenta percreta), 과도한 자궁자극을 한 유도분만, crack cocaine 사용 등이 있다. 이러한 대상자의 위험인자를 사전에 파악하여 모체와 태아의 안녕을 구할 수 있다. 특히 자궁파열의 위험인자 중 가장 흔한 것이 모체의 제왕절개 분만의 과거력이며 초임부에서 발생한 자궁파열의 경우, 유사한 위험인자로 다른 자궁수술의 과거력이 있는 경우를 말할 수 있다. 현재 가장 많이 보고된 예는 복식 자궁근종절제술로서 그 빈도는 5%까지도 보고된 바 있다.■자궁파열의 증상과 징후일반적으로 자궁파열의 첫 증상이자 대부분의 증상은 급성 태아곤란증, 태아 서맥으로 알 수 있다. 다른 징후로는 갑작스러우며 지속적인 하복부 통증과 강직성 수축이 있고, 산부의 안절부절과 불안, 경막 외 출혈, 자궁 목 개대 또는 태아 하강의 부진, 질 출혈, 혈뇨, 불규칙적인 복벽 윤곽선, 병리적 퇴축륜 형성, 태아 선진부의 상실, 모체와 태아 모두에게 저혈량성 쇼크 등이다. 파열의 정도에 따라 증상이 나타나지 않거나 극적으로 매우 다양한데, 이러한 임상증상 및 이학적 소견은 완전자궁파열의 경우 임신 제 3분기에서 갑자기 나타나지만 위에서 언급한 모든 증상이 나타나는 경우는 드물다. 불완전자궁파열의 경우 증상 없이 제왕절개 수술 중 자궁수술반흔이 파열된 것을 발견하여 진단하는 경우가 대다수이다.불완전 자궁파열의 임상증상완전 자궁파열의 임상증상-수축이 오는 동안 복통-경미한 질 출혈-수축 사이에 계속되는 심한 복통과 압통-산부의 안절부절, 불안-복부팽만-자궁 하부의 팽창으로 인한 얇아짐-수축은 계속되나 자궁 목개대의 진전없음-쇼크증상이 서서히 나타남-태아 심음의 이상 혹은 태아서맥-하복부의 예리하고 강한 통증-자궁 수축의 갑작스런 정지-자궁벽 밖에서 태아의 부분 촉진-방광손상으로 다량의 혈뇨-산부의 저혈량성 쇼크-복강 또는 질 출혈-태아 곤란증-태아 심음 정지-태아 사망증세는 파열부위나 그 정도에 따라 다르지만, 대개는 성기(性器)와 복강 내에 대 출혈을 일으켜 잠깐 사이에 산모는 위독한 급성빈혈 및 쇼크상태에 빠져 위독해지는 한편, 태아는 거의 대부분 복강 안에서 사망한다. 그러므로 이러한 원인 요소가 있는 산모가 임신 말기 또는 분만 중 갑자기 복부에 격통을 일으킨 후 성기출혈 및 복부팽창을 일으키며 쇼크상태에 빠질 때는 자궁파열이 의심되므로 곧 담당의에게 notify한다.■자궁파열의 치료산모와 태아를 살리기 위해서 빨리 피를 주면서 수술하는 것이 우선이며 더욱이 피가 많이 날 때는 그렇다. 터진 곳이 많이 지저분하지 않으면 자궁 적출 수술보다는 단순 봉합이 수술 시간도 덜 걸리고 자궁을 살릴 수 있고 부작용도 적기 때문에 더 좋다.뱃속에 있는 피는 그냥 빼내면 되지만 조직 속으로 피가 고여 혈종이 생겼을 때는 터진 핏줄이 보이지 않아서 수술이 어렵다. 더욱이 자궁 옆쪽으로는 수뇨관이 지나가고 앞쪽 아래에는 방광이 있기 때문에 자궁 아래쪽이 터졌으며 그 주변에 혈종이 크게 생겼을 때는 매우 조심해야 한다.자궁파열은 생명을 위협하는 특성이 있어 빠른 치료가 이루어지지 않는다면 태아와 모체 모두 사망에 이를 수 있다. 따라서 자궁파열이 확진되면 응급개복수술을 받는다. 보통 제왕절개분만으로 신속한 분만을 하는 것이 필요하다. 또한, 분만 후에 태아에게 적절한 호흡양상이 보이지 않는다고 판단될 시에는 신속한 신생아 소생술을 시행하는 것이 좋다. 제왕절개를 통한 태아 분만 후에는 자궁의 외과적 교정을 실시해야 하는데 이는 자궁의 손상 정도에 따라 다양하며, 주로 단순봉합이나 자궁적출술을 선택적으로 시행한다. 향후 임신을 원하는 경우 단순 봉합을 시행할 수도 있지만 지만 자궁파열의 정도가 심하고 출혈이 심해 불가피하게 자궁적출술을 선택하는 경우도 있다. 수술 후에는 항생제, 수액, 혈액을 투여한다. 단순 봉합으로 치료한 자궁파열에서 향후 임신의 경우 자궁파열의 재발률에 대하여 2007년 Usta 등이 발표한 바에 따르면 24건의 임신 중 8건에서 자궁파열이 발생하여 재발률은 33.3%였다고 한다. 예후는 조기진단 및 조기수술, 대량수혈 및 항생제 사용으로 양호하다.간호진단과다한 출혈과 관련된 쇼크 위험성목표출혈양이 줄어들어 쇼크의 위험성이 없다.간호중재 및 수행이론적 근거평가모체의 활력징후를 모니터하여 저 혈량 쇼크의 양상을 관찰한다.기도를 유지하고 산소를 공급한다.출혈량을 사정한다.수액을 주입한다.수혈요법을 시행한다.활력징후는 우리몸의 기본적인 지표로서 저혈량성 쇼크의 양상을 파악할 수 있다. (혈압이 떨어지고 맥이 빨라진다.)쇼크가 일어났을 경우의 빨리 해주어야 하는 처치이다.-특히 반삭의 자궁은 분당 약 500ml의 혈액이 모체 순환계로부터 공급되기 때문에 모체의 생명을 위협하므로 과다출혈의 경우를 대비하여 수혈을 준비한다.-혈액 보충과 수액의 결과를 관찰할 수 있는 중심정맥압관을 설치한다.

의/약학| 2016.11.05| 5페이지| 2,500원| 조회(2,452)

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아동간호학 실습, CASE STUDY, 급성 기관지염, 사례연구, 기관지 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도청결, 낙상과 관련된 신체손상 위험성, 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성 평가B괜찮아요

CASE STUDY-목 차-Ⅰ. 서론1. 연구기간 및 방법2. 연구의 필요성3. 문헌고찰(1) 급성 기관지염의 정의(2) 병태생리(3) 원인(4) 진단/검사(5) 치료(6) 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정(1) 간호력(2) 활력징후(3) 진단검사 - Chest X-ray, 혈액CBC검사, 전해질검사, 일반 화학검사(4) 약물정보2. 간호과정Ⅲ. 결론1. case study를 마치며2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구기간 및 방법본 사례 연구는 00의료원 2W에서 1월 25일부터 1월 28일 까지 실습을 하면서 급성 기관지염으로 인해 입원한 환아를 대상으로 하였으며, 대상자와의 면담, 관찰, EMR차트, 간호기록지 등을 통하여 자료를 수집하였다.2. 연구의 필요성영유아들은 신체의 전반적인 기능이 성인에 비해 덜 발달되었기 때문에 여러 가지 합병증과 질병에 더 쉽게 노출 될 수 있고 감염의 위험도 크다. 특히, 기관지염은 저항력이 낮은 영유아에서 흔하게 볼 수 있는 하부 호흡기 질환이다. 급성 기관지염에 걸린 환아는 기침과 호흡곤란을 주호소로 하며 어린 영아에서 무호흡 발작이 일어나고, 호흡성 산증이 나타나기도 한다. 홍성의료원에서 실습하는 동안 내원한 환아 중 많은 환아들이 기관지와 관련된 질병을 앓고 있는 소아들이었다. 급성 기관지염은 보통 저절로 사라지지만 감염 시 적절한 간호가 제공되지 않는다면 2차적인 세균감염이나 폐렴, 무기폐 같은 합병증이 생길 수 있어 조기에 정확하게 진단하고 적절히 치료하는 것이 중요하다. 따라서 본 사례 연구는 기관지염의 원인과 병리, 증상 치료방법을 문헌고찰하고, 실제 급성 기관지염 진단을 받은 대상자를 통해 나타날 수 있는 여러 증상을 사정함으로써 기관지염을 앓고 있는 환아가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 하여 질병의 악화를 막고 증상을 완화시키는데 도움을 주기 위해 이 연구를 하고자 한다.3. 문헌고찰급성 기관지염(Acute bronchitis)★정의주로 겨울철에 주기관지에서부터 중가 주요원인균이다. 세균성으로는 백일해균과 인플루엔자간균, 마이코플라즈마균 등이고 홍역, 수두시에도 생길 수 있다.Adenovirus는 bronchiolitis obliterans, uni-lateral hyperlucent lung syndrome(Swyer James Syndrome)등 장기간 계속되는 합병증을 일으킬 수 있다.바이러스 감염의 진원지는 보통 가벼운 호흡기 질환을 앓는 가족 구성원이다, 나이 많은 아이나 어른들은 엉아보다 호흡곤란이나 청색증이 잘 나타나지 않아서 후두염, 기관염과 구별이 쉽다. 열의 정도는 연령과 원인균에 따라서 달라지는데 성인의 경우 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스나 마이코플라즈마균에 감염 됐을 때에는 열이 나타난다.꽃가루에 의한 알레르기 반응으로도 염증이 올 수 있는데 이때는 호산구가 삼출액 내에 다수 나온다.급성 기관지염은 겨울철에 가장 많이 발생하며 유아나 다른 질환의 속발증 합병증으로도 발병하기 쉬워 만성 페질환환자, 심장질환환자 또는 페결핵, 급성폐렴, 기관지확장증, 천식, 폐암, 심부전 외에 어린이의 경우에는 홍진이나 급성편도션염 또는 쇠약해진 환자들에게 오기 쉽다.★진단/검사갑자기 기침이 날 때에는 기관지염을 의심해야 한다. 동시에 심장질환이 있는지도 확인해야 한다. 청진상 건성나음이 들리고 가래 때문에 때로는 수포음이 들리기도 한다. 임상검사상 백혈구가 증가하나 흉부X선 검사로는 정상으로 나타난다. 기침이 오래 계속될 때에는 이물흡입, 결핵, 종양, 기타 만성 호흡기질환의 가능성이 있으므로 흉부X선 검사, 세포진검사, 기관지경 검사등을 시행한다. 이때 알레르기성 질환과 축농증 및 만성 기관지염의 악화 등과는 감별 진단이 중요하다.경과는 보통 10~14일 지나면 증세가 없어지지만, 담배를 피우는 사람이나 먼지가 많은 곳에서 일하는 사람인 경우에는 오래 가며 재발되기 쉽고 중증이 경우에는 폐렴을 일으키기도 한다.★치료치료는 대증요법이 주가 된다. 열이 심하면 해열제를, 기침이 심하면 진해제를 사용하며 수분을 충록번호 : 21413520성 별 : 남 나 이 : 1세진 료 과 : 소아과2 담 당 의 : 황준호입원일시 : 2015-01-25 호 실 : 200주민등록번호 : 141027 -****** 보호자 전화번호 : 010-****-****진 단 명 : Acute bronchitis, unspecified.▣일반 정보가족관계 : ■부모 □형제 □자매 □조부 □조모분만형태 : □수술 ■정상분만 출생 시 체중 : 2.9kg직업 -부 : 보험업-모 : 주부교육정도 -부 : 거절-모 : 거절입원시 체중 : 10kg입원동기 및 주 증상 : 1주일 전부터 기침, 열 있어 본원 외래에서 진료보던 중 폐렴기 보여 입원함.과거병력 : ■무 □유가족병력 : ■무 □유알 러 지 : ■무 □유▣건강과 관련된 정보수면습관 -> 수면시간 (8~10시간) 소등여부 ■무 □유개인위생 -> 목욕 (3회 1주일) 최종 목욕일 (2016-01-21)피부상태 -> □건성 □지방성 ■보통 □반점 □두드러기 □황달 □피부괴양□상처 □소양 □창백 □청색증시력장애 -> 무청력장애 -> 무 치아상태 -> 좋음식사습관_편식 -> 무배설습관 -> 정상현재복용하는 약 및 영양제 -> 무▣예방접종D.P.T -> ■1회 ■2회 ■3회 ■4회 □5회 소아마비 -> ■1회 ■2회 ■3회 ■4회 □5회M.M.R-> ■유 □무 B.C.G -> ■유 □무간염백신 -> ■1회 ■2회 ■3회 소아발육상태 ■양호 □중등 □저▣영양정보신장 : 75cm 체중 : 10kg체중변화 : 무 식사량 : 우유+밥입원 전 식사섭취 상태 : 요플레 1개▣사회경제적 상태국 적 : 대한민국 사용언어 : 한국어 동의여부 : 무교육정도 : 무 종 교 : 불교 읽고 쓰기 능력 : 무(2) 활력징후맥박(회/분)호흡(회/분)체온(°C)1/2511:2736.714:001122436.421:081183436.623:5936.71/2602:1436.505:161242836.710:001184536.719:001204037.11/2705:001242836.710:0010감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈,암화학요법 중, 대형수술후MCV82~100fL71.5적혈구 하나하나의 평균용적(적혈구체적의 평균치)-증가: 악성빈혈, 고지혈증-감소: 용혈성 빈혈, 만성질환MCH26~38 pg23.8한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치-증가: macrocytic anemia -감소: microcytic anemia검사정상치결과임상적 의의Na(Sodium)135~153mEq/L138-증가: 탈수증, 당뇨병, 원발성 알도스테론증, 쿠싱 증후군-감소: 구토, 설사, 에디슨병, 중증 심부전, 신증후군K(Pota-ssium)3.5~5.3mEq/L4.7-증가: 에디슨병, 대사성 산혈증, 만성 신부전, 신이식-감소: 구토, 설사, 대사성 알칼리혈증검사정상치결과임상적 의의AST0~40IU/L62간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소/ 증가: 간질환, 황달, 심근경색/감소: 신부전, Vit.B6결핍ALT0~40IU/L40조직에너지를 생산하는 효소로 급성 간세포 손상시 예민한 지표- 증가: 간질환, 황달, 심근경색/감소: 신부전, Vit.B6결핍Total Bilirubin0.22~1.2mg/dL0.3적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련-증가: 후천성 황달, 간전성 황달, 간염/ 감소: 용혈성 빈혈TotalProtein6.5~8g/dL7.1총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린 비율과 비교하는 것-증가 : 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Albumin3.8~5.3g/dL4.2간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.-증가: 탈수 -감소 : 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상(4) 약물투여 (정보)약품코드pmc상품명풀미칸네스풀분무용현탁액 0.5mg/2ml효능기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우), 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료.약리작용Topical steroid로서 기관지점막신경 흥분성 amine류에 과민체질인 환자, 비후성 심근병증 환자.약품코드nt5-p상품명노테몬패치 0.5mg효능다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종.약리작용β2-adrenergic receptor agonist : 기관지 확장작용.용법·용량1일 1회 다음 용량을 가슴, 등, 또는 상완부의 피부에 붙임. 6개월～2세 : 0.5mg, 3세～8세 : 1mg, 9세 이상 : 2mg.부작용심계항진, 안면홍조, 진전, 두통, 전신권태감, 불면, 오심, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 부착부위 가려움증, 발적, 접촉성 피부염, CPK 상승, 구갈, 혈청 칼륨농도의 저하.금기사항Catecholamine 제제(epinephrine, isoproterenol 등) 투여 환자, 이약에 과민증 환자.약품코드lcs-i상품명루카신주사 1.5g효능유효균종 : 포도구균속, 대장균, 시트로박테르속, 클렙시엘라속, 엔테로박터속, 세라티아속, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 몰가니, 프로테우스 레트게리, 녹농균, 헤모필루스 인플루엔자, 아시네토박터속, 박테로이드속.약리작용세균의 세포벽 합성 억제.용법·용량1∼2g/day, 2회 분할 IV(소아 40∼80mg/kg/day, 2∼4회 분할 IV). Max. 4g/day(소아 160mg/kg/day).부작용발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, BUN 및 creatinine치 상승, 핍뇨, 단백뇨, 용혈성 빈혈, 과립구 감소, 적혈구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소, GOT·GPT·Al-P·bilirubin 상승, 설사, 묽은 변, 구역, 구토.금기사항약품코드clcd-i상품명클래리시드정주 500mg효능유효균종 : 황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 녹색연쇄구균, 화농성 연쇄구균, 단구성 리스테리아, 아갈락티아 연쇄구균, 헤모필루스 인플루엔자, 헤모필루스 파라인플루엔자, 임균, 브란하멜라 카타라리스, 레지오넬라 뉴모필라, 백일해균, 헤리코박터 파이로였다.

의/약학| 2016.11.05| 16페이지| 3,000원| 조회(723)

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아동간호학 실습 질병조사 [폐렴, 중이염, 수막염]

질병조사REPORT폐렴 Pneumonia☞각종 병원미생물이 허파실질 내로 침입하여 발생하는 허파의 염증성 질환이다.☞지역감염, 의료관련감염을 포함해서 가장 중요한 호흡기 감염병이다.☞원인이 되는 병원미생물에는 세균, 미코플라스마, 바이러스, 진균 등이 있다.☞건강한 사람에게 발생하는 지역사회폐렴과 만성 호흡기 질환자나 면역기능이 떨어졌을 때 발생하기 쉬운 병원내폐렴으로 나뉜다.☞의료관련감염에선 MRSA에 의한 페렴이 여전히 많다.☞감염경로로서 혈행성 감염, 비말감염, 흡인성 감염이 있다.☞레지오넬라 폐렴, 비둘기 등이 매개하는 앵무새병에 의한 폐렴은 치료를 잘못하면 치명적 이다.☞특수한 병태로는 수술 후 폐렴, 흡인폐렴 등이 있다. 원인은 삼킴반사 저하, 들문조임근의 근력 저하, 면역력 저하 등을 생각할 수 있다.☞노인은 후두덮개의 기능과 기침반사의기능이 저하됨으로써 폐흡인으로 인해 흡인폐렴을 일으키기 쉬우므로 특히 주의할 필요가 있다.☞폐렴에 의한 사망예의 90% 이상이 65세 이상 노인이고, 나머지 대부분은 영유아이다.☞주로 폐렴과 그 특징은 다음과 같다. 폐렴은 일반세균 감염에 따른 세균성 감염과 그 이외의 비정형폐렴으로 나뉜다.세균성 폐렴폐렴알균성 폐렴-지역사회 폐렴으로 성인에서는 가장 많다.-녹슨 쇳빛의 가래-대엽성 폐렴을 나타낸다.포도알균성 폐렴-병원에서는 MRSA가 많다.-허파농양, 고름가슴증이 합병되기 쉽다.-중증화되기 쉽다.(특히 영아).클레브시엘라 폐렴(폐렴막대균 감염병)-40세 이상의 남성, 대주가, 흡연자에게 많이 발생한다.인플루엔자간균 폐렴-노인, 기도 병변이 있는 사람, 흡연자에게 많이 발생한다.-만성 기도 감염병의 급성 악화비정형폐렴미코플라스마 폐렴-심한 발열, 고질적인 마른기침 등의 자각증상과 X선 소견에 비해 타각소견이 부족하다.-소아~성인(5~25세)에게 호발한다.바이러스성 폐렴-백혈구 증가 (-), 항균제 무효흡인 폐렴-구강 내 상재균 중에서도 무산소성균이 중요하다.-완만한 발병-폐흡인을 일으키는 기초질환(간질, 알코올 중독,정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.☞초기에는 기침, 가래, 발열 등 감기와 비슷한 증상을 보인다.☞노인은 고열 등의 전형적인 증상이 잘 나타나지 않고 기운이 없거나 식욕부진, 의식수준 저하, 탈수증상 등의 전신증상이 나타난다.원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.☞ 가슴 X선 검사, 가래 그람염색, 소변 중 항원검사(레지오넬라, 폐렴알균), 배양검사, 혈청항체가 측정에 따라 병원미생물을 판정한다.☞원인균에 따라 항균제나 항진균제를 투여한다.☞페니실린계, 제3세대 세펨계, 아미노글리코시드계역글로불린제제☞증상에 따라 거담제, 해열진통제를 투여한다.독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있다. 폐렴구균 백신의 경우 폐렴을 완전히 방어해 주지는 못하지만 심각한 폐렴 구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종하는 것이 좋다.☞ 폐렴을 예방하려면 감기예방, 만성 호흡기 질환 관리, 금연, 가습, 휴식과 영양에 신경을 써야 한다.☞가래를 배출하기 어려운 경우에는 청진으로 가래가 고인 부위를 확인하여 분무기, 체위배액이나 압착 등으로 가래 배출을 돕는다.☞흡인폐렴을 예방하려면 입안을 청결하게 유지하기 위해 구강간호, 우식(충치)치료를 시행하는 것이 효과적이다.☞노인은 특히 중증도 및 합병증의 평가가 중요하다.출처:[네이버 지식백과] 폐렴 [pneumonia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원):for nurse REVIEW BOOK (출판사-의학교육)/ 2014중이염 otitis media☞귀관을 통해 폐렴알균, 포도알균, 인플루엔자균, 사슬알균 등에 감염되어 발생한다.☞유, 소아에게 자주 발생하는 원인은 유아의 귀관은 굵고 짧으며, 수평위치에 있어 감염되기 쉽기 때문이다.☞중이염은 다음의 3가지로 크게 나눌 수 있다.급성중이염삼출중이염만성중이염호발연령영,유아유,소아성인발병양식상기도 감염에 이어서 일어나기 쉽다.급성중이염에 이어서 일어나기 쉽다.급성 중이염을 반복함으로써 발생한다.증상-고열-발열, 귀통증-귀폐색감-전음난청-고막천공에 의한 귓물-통증, 귓물 없음-귀폐색감-자성증강-전음난청-고막천공-점액성 귓물-전음난청-현기증이나 얼굴신경마비가 나타나기도 함치료-안정을 취하고 항균제나 소염진통제 등을 투여한다.-나치성인 경우는 고막절개-귀관통기법-고막을 절개하여 중이에 고인 삼출액을 흡인-보존적요법(귀세정, 항균제)-고막성형술-고실성형술☞아데노이드(인두편도)가 비대해짐에 따라 귀관이 막혀, 삼출중이염을 일으키는 경우도 있다.☞만성 중이염은 나아가 단순성 만성 중이염과 진주종성 중이염으로 나뉜다.☞만성 중이stachiantube)이라고도 부르며 중이와 인두(코의 안쪽 부분) 사이를 연결하는 가는 관입니다. 귀인두관의 기본 기능은 중이강을 환기시키고, 중이를 외부 세균으로부터 보호하며, 점막에서 나오는 분비물을 배출하는 기능을 합니다.귀인두관은 매우 가늘고 그 내부가 점막으로 이루어져 있어서 감기, 알레르기 등으로 점막이 부어 막히게 되면 기능장애가 생기게 되는데 이 경우 중이강 내부에 음압이 형성되어 주변으로부터 삼출액이 나와 고이게 되고 여기에 세균이 증식하면 중이염이 발생합니다.최근에는 귀인두관의 폐쇄가 먼저가 아니라 세균 침입이 먼저라는 의견이 있지만, 세균의 침입이 우선이든 아니면 귀인두관의 폐쇄가 우선이든 이 두 가지가 모두 급성 중이염을 유발하는 원인이 됩니다.삼출성 중이염은 대게 급성 중이염으로 인해 중이강에 고인 삼출액이 급성 염증이 가신 뒤에도 그대로 남게 되어 발생하는 것으로 생각되고 있습니다. 하지만 대부분의 사람들은 급성 중이염을 앓고도 느끼지 못해 염증을 앓지 않았다고 생각합니다. 그 외에도 바이러스 감염 등으로 귀인두관이 기능을 못하게 되면 중이강 내의 공기가 주변 조직으로 흡수되고 음압이 형성되어 삼출액이 고여 질환이 생길 수 있습니다. 귀인두관의 장애는 다운증후군이나 선천성 구개열 등에서도 나타나며, 중이강 내의 음압은 갑작스러운 외부 기압의 변화 시에도 발생될 수 있습니다.급성 중이염과 삼출성 중이염은 그 증상이 전혀 다르게 나타날 수도 있으나, 발생 기전 등 여러 가지 면에서 비슷한 점이 많아 연속된 한 질환의 다른 단계로 이해되기도 합니다. 서로 원인균도 유사하며 대표적인 균으로 폐염쌍구균, Hemophilusinfluenza, Moraxellacatarrhalis 등이 있습니다.귀통증, 귓물, 난청이런 이유로 소아에서 다음과 같은 증상이 있으면 중이염을 의심하고 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다. 평소보다 많이 보채거나 운다. 잠을 잘 자지 못한다. 열이 난다. 귀를 잡아당기거나 자꾸 만진다. 귀에서 분비물이 흘러나온다. 균형항생제 투여의 시기와 사용량에 대해서는 의견 차이가 있습니다. 어떤 의사들은 5일 사용을, 다른 의사들은 10일 사용을 권하기도 하고, 2~3일 정도 지켜본 뒤 저절로 좋아지지 않을 경우에만 사용하는 의사도 있습니다. 특히 삼출성 중이염에서는 다른 특별한 합병증이 없으면 적어도 한 달은 관찰을 한 뒤 사용을 하도록 조언하기도 합니다.항생제 사용에 신중해야 한다고 주장하는 데에는 다음과 같은 근거가 있습니다.바이러스에 의한 감염에는 항생제 사용은 전혀 도움을 주지 못한다.항생제를 써도 중이강의 삼출액 자체를 없앨 수는 없다.간혹 설사, 구토 등의 항생제 부작용을 일으킬 수 있다.급성 중이염의 귀 통증은 첫 24시간 내에 가장 심하지만, 항생제는 이를 없앨 수 없다.빈번한 항생제의 사용은 결국 항생제의 내성이 있는 세균을 만들어 내어 앞으로의 치료를 더욱 어렵게 만들 수 있다.그러나 구개열, 다운증후군, 전신 면역질환, 인공와우 수술 등을 받은 경우에는 항생제 사용이 필요합니다. 환자의 증상이 너무 심하거나 나이가 어린 경우에 사용을 고려할 수 있습니다.2. 기타 약물 치료급성 중이염의 경우에는 대게 귀의 통증이 수반되는데 환자 중 60% 정도에서 첫 24시간 이후에 통증이 완화되며, 며칠 후에는 이 비율이 80~90% 정도에 이른다고 합니다. 따라서 첫 24시간 동안은 통증 조절이 중요하며, 보통은 타이레놀이나 부루펜과 같은 진통제가 필요합니다. 그 밖에 고막이 뚫어져 고름이 나올 때는 이용액(귀에 넣는 물약)을 사용하기도 합니다.보조적인 치료제로 항히스타민제나 점막수축제 등을 투여하기도 하지만, 이러한 치료의 직접적인 효과는 증명된 바가 없고 흔히 동반된 상기도 감염의 증상을 조절하기 위하여 사용됩니다. 항히스타민제는 분비액을 마르게 하므로 피해야 한다는 보고가 있습니다.3. 고막천자 및 고막절개고막천자는 주사기를 이용하여 중이에 있는 삼출액을 직접 뽑아내는 방법이고, 고막절개는 고막에 구멍을 만들어 삼출액이 자연 배출되도록 만드는 방법입니다. 중이에 있는 액다.

의/약학| 2016.11.05| 10페이지| 2,500원| 조회(190)

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정신간호학 조현병 CASE STUDY 평가B괜찮아요

사례 연구 (Case Study)대상자 정보성별/ 나이이○○ / 54세 / 여의학적 진단(DSM-IV-TR)paranoid schizophrenia주호소(Chief complain)간헐적인 환시, 환청, 저하된 현실감각, 기이한 망상주문제(Chief problem)/주증상(symptom)환시, 환청 순으로 심함, 과대망상, 신체상 허약감신체적인 문제· 증상이 심해지면 나타나는 신체적 허약감현 문제 최초발병시기37세부터 다른 사람들에게 시비 걸고 싸우고 환시, 환청 망상증상 있어서 아주대병원에 2달 정도 첫 입원 치료받음.입원치료횟수아주대병원 / 2개월천안아산병원 / 2년일상생활양상식습관식욕변화 없음, 일반식수면 양상“요즘 잠을 못자겠어요”“파란 수면제를 먹고 자서 11시부터 4시까지 자요”· 최근에도 깊은 잠을 못잠“뭐가 자꾸 보여서 잠을 깊게 못자요”배변양상변비가 있음.개인위생상태자기 수행 가능함.활동상 문제점움직이거나 활동하는데 신체적으로 큰 문제는 없지만, 심리적으로 위축이 되어 있으며, 평소에도 운동이나 움직이는 것을 좋아하지 않아 프로그램 참여 및 일상생활 활동에 있어서 제약을 받음. 흡연할 시에만 자율산책 시간에 나갔다가 곧바로 들어옴.성장 발달력발달단계발달이론발달특성아동기( ~6세)에릭슨의 정신사회적 발달 이론부모의 신뢰감을 얻게 되고 자신의 욕구를 처리하는데 필요한 자율감을 발달시키게 된다. 이 시기에는 스스로 할 수 있도록 허용과 격려가 필요하지만 동시에 적당한 감독과 제재가 필요하다. 이것이 지나치면 자신의 능력을 의심하고 수치심을 갖게 되어 자기 회의에 빠지게 된다.학령기(~12세)에릭슨의 정신사회적 발달 이론지적 호기심과 성취동기에 의해 활동이 유발된다. 성취기회와 성취과업의 인정과 격려가 있다면 성취감이 길러지나 실패할 경우 좌절감과 열등감을 갖게 된다.청소년기(~24세)에릭슨의 정신사회적 발달 이론기본 성격이 난폭하고 대인관계가 많지 않았음.성인기(~45세)에릭슨의 정신사회적 발달 이론27세에 결혼하고 37세부터 다른 사람들에게 시비 등을 간접적으로 돌려서 분노를 표현함.언어 장애언어의 장애는 없으나 사고장애가 간간히 보임.행동장애병동 복도를 자주 돌아다니지만 비정상적인 행동은 보이지 않음.지남력(orientation)장애시간현재 시간과 식사 시간 등을 정확히 알고 있을 정도로 시간에 대한 개념이 명확함.장소자신이 있는 장소에 대하여 정확히 알고 있음.사람학생들의 이름을 잘 기억하고 다른 환우분들의 이름과 특성을 잘 파악하고 있음.기억력(memory) 장애즉각기억최근기억최근기억을 다 알고 있으며 면담시에 말씀해주심.과거기억과거기억은 정확하지 않음.기타판단력(judgement)장애사회적 상황에 대한 이해력, 문제해결 등의 장애가 있음.의식장애(consciousness)의식장애는 없음.집중력(concentration)장애일정한 시간에만 집중력이 존재하며 흥미를 잃으면 다른 행동을 취함.병식(insight)자신의 질환을 잘 모름.약물치료(현재 투여중인 약물)약의 상품명, 계열, 적응증상, 투여경로/ 방법/ 용량, 부작용(사례관리환자에게 나타나는)상품명계열적응증상경로/ 방법/ 용량부작용Rispen Tab비정형항정신병약물·양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태·공격성, 활동장애와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료·양극성장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제·파괴적 행동이 두드러지는 정신지체 또는 펴균 이하의 지적 능력을 갖는 소아·경로 :경구투약·방법 :저녁식후 30분에·용량 :2mg/T3mg/T이상 없음.Benztropine항콜린계 약물·특발성 파킨슨씨병·기타의 파킨슨씨병(뇌염후, 동맥경화성)·향정신약 투여로 인한 파킨슨씨병·경로 :경구투약·방법 :저녁식후30분에·용량 : 3mg/T이상 없음.Slivan Tab벤조디아제핀계·신경증에서의 불안,긴장, 우울, 정신신체장애(자율신경실조증, 신장신경증)에서의 불안, 긴장,오빠한테 들렸다가 남편에게 가야해요. 왜냐하면 남편이 저희 오빠 말을 잘 듣거든요”· “전자파가 이제 저 병이 다 나았다고 퇴원하래요.”사고과정장애(Disturbed Thought Processes)손상된 환경해석 증후군· 간헐적인 환시, 환청, 저하된 현실감각, 기이한 망상을 가지고 있음.· 기본성격이 난폭하여 대인관계가 많지 않음.· 37세부터 다른사람들에게 시비걸고 싸움.자신/타인에 대한 폭력 위험성(Risk for Self/ Other - directedViolence)자/타인에 대한 폭력의 위험· “요즘 잠을 못자겠어요”· “파란 수면제를 먹고 자서 11시부터 4시까지 자요”· “감시당하고 있는 듯한 느낌을 받아서 무서워요”수면박탈(Insomnia)수면박탈· 영양 공급은 잘하고 있으나 그에 비해 비교적 체중조절이 되지 않음.· 살을 빼기 위해 7년동안 이뇨제를 복용하였다가 중지함.· 효과적인 양치질을 하지 않아 충치를 가지고 있음.자가간호결핍(Self care deficit)비효과적 자가 건강관리#1. 간호진단(Diagnosis) :현 질병과 관련된 자신/타인에 대한 폭력 위험성정의 : 폭력은 외상이나 해를 입히는 강력하고 파괴적이며 통제되지 않은 행동을 의미한다.대상자는 환각/망상으로 인해 자신 또는 타인에 대한 폭력을 저지르거나 그에 대한 위험성이 높다.관련요인 또는 원인(Etiology)< 생물학적 >· 도파민 활성 과다와 관련이 있으나 만성 조현병의 증상과는 관련되지 않으며, 도파민 저해 약물이 조현병의 모든 증상을 완화시키는 것은 아니기 때문에 다른 신경전달물질이나 요소들이 관여함.· 일반적으로 조현병에서는 세로토닌, 노에피네프린, 아세틸콜린은 증가하며 GABA는 감소와 같은 신경전달물질의 변화가 보임.< 심리적 >· 스트레스는 코티솔 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 됨. 대상자는 어렸을 적부터 스트레스 상황에 많이 노출되어 있었음.· 스트레스가 직접적인 원인이라고 볼 수 없지만 개인의 증상 촉발과 악화, 재 자신만의 대처방법을 취득할 수 있다.2. 대상자는 환각, 망상 증상이 보일 시에 자/타인에 대한 폭력을 휘두르지 않는다.3. 대상자는 활동요법 프로그램을 적극적으로 참여하여 분노를 해소하고,자신의 분노에 대해 스스로 말할 수 있다.간호계획(Nursing Plan)표준간호계획이론적 근거1. 상담① 주변의 위험한 물건을 모두 제거한 후 안정된 태도로 환자를 대하도록 한다.② 대상자와의 치료적 의사소통으로 상담을 하여 자/타의 폭력은 위험하다고 알린다.③ 자신의 이름을 말한 뒤 환자의 이름을 불러 현실적인 지각을 가지게 하고 신뢰감을 형성한다.④ 주변에 실제로 일어나고 있는 일을 환자가 폭력의 위험성에 대해 지각할 수 있도록 전달한다.⑤ 상담하면서 환자의 행동을 자주 관찰한다.① 폭력에 사용될 수 있는 물건을 쓰지 못하도록 제거하고 대안을 제시하는 경우 환자가 상황을 어느 정도 통제할 수 있다는 느낌을 가질 수 있다.② 불안감소, 신뢰감 수립, 명확한 의사소통 격려, 자기 인식 증진, 상호작용 격려, 자아 존중감 증진, 현실 검증력과 주장능력을 증대시키는 데 목적을 두며 상담을 실시한다.③ 환자의 이름을 부르고 날짜와 시간에 대해 알려주며 주변 환경에 대해 이야기하는 것은 현실감에 문제가 있거나 언어적 의사소통에 문제가 있는 환자와의 접촉을 지속할 수 있는 좋은 방법이다.④ 현실을 제시하고 명료화하는 것은 환자의 감정을 해석하고 완화시키는 데 도움이 된다.⑤ 환자와 타인의 안전을 위해 필요한 경우 밀착된 관찰이 필요하다.2. 환경요법① 스트레스 관리 교육을 통해 자신의 공격성을 스스로 관리하여 대처 할 수 있다.② 신체활동요법을 적극적으로 참여할 수 있도록 격려하여 자신의 분노를 다른 방법으로 표출할 수 있는 방법을 알도록 한다.① 스트레스 관리 교육은 자신의 스트레스를 잘 관리할 수 있도록 하여 자/타의 폭력에 대한 위험성을 줄일 수 있다.② 신체활동요법은 잠재되어 있는 자신의 분노를 활동요법을 통해 분출할 수 있다.3. 자기간호활동의 증진① 현 질병과 관련하여같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료에 효과적이며, Slivan은 신경증에서의 불안, 긴장, 우울에 효과적이다.5. 건강교육① 자/타의 폭력은 심리적으로나 신체적으로 큰 위험이 따른다는 것을 교육시킨다.① 자/타인에 대한 폭력에 대한 위험성이 크기 때문에 평소에 계속 교육시킴으로써 환각 증상이 폭력에 대한 위험성을 지각하고 예방하도록 할 수 있다.#2. 간호진단(Diagnosis) : 불안과 관련된 수면박탈정의 : 수면박탈은 수면에 대한 부정적 조건화와 야간에 증가하는 생리적, 심리적 각성과 관련이 있으며, 대상자는 환각/망상에 대한 불안으로 쉽게 잠들지 못하며 수면 도중에 자주 깨곤 한다.관련요인 또는 원인(Etiology)< 생물학적 >· 도파민 활성 과다와 관련이 있으나 만성 조현병의 증상과는 관련되지 않으며, 도파민 저해 약물이 조현병의 모든 증상을 완화시키는 것은 아니기 때문에 다른 신경전달물질이나 요소들이 관여함.· 일반적으로 조현병에서는 세로토닌, 노에피네프린, 아세틸콜린은 증가하며 GABA는 감소와 같은 신경전달물질의 변화가 보임.< 심리적 >· 스트레스는 코티솔 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 됨. 대상자는 어렸을 적부터 스트레스 상황에 많이 노출되어 있었음.· 스트레스가 직접적인 원인이라고 볼 수 없지만 개인의 증상 촉발과 악화, 재발의 영향을 주는 것으로 보임.< 사회문화적 >· 조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 높다는 연구결과가 있으며, 실제로 대상자는 넉넉지 않은 경제환경에서 자람.· 아동기 성적 학대피해 경험, 불우한 사회환경, 심리적 외상, 사회적 좌절 등의 경험이 조현병의 원인이 되기도 하며, 대상자에게 해당하는 사항임.징후, 증상 또는 행동특성(Sign & Symptom, Characteristics)< S.Data >· “요즘 잠을 못자겠어요”· “파란 수면제를 먹고 자서 11시부터 4시까지 자요”· “감시당하고 있는 듯한 느낌을 받아서 무서워요”< O.Dat.

의/약학| 2016.11.05| 10페이지| 3,000원| 조회(327)

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