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조현병 case study

Schizophrenia조현병Ⅰ. 서 론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문 헌 고 찰1. 정 의2. 원 인3. 증 상4. 진 단5. 치 료6. 예 후Ⅳ. 간 호 과 정1. 간호사정 : 자료수집2. 간호진단3. 간호계획, 간호수행, 평 가Ⅴ. 결론※ 참고문헌Ⅰ. 서 론언젠가 뷰티플 마인드라는 정신분열병에 관한, 실화를 바탕으로 한 영화를 본적이 있다. 정신분열병에 걸린 한 남자가 증상을 극복해 나가며 먼 훗날 노벨상을 받게 되는 이야기였다. 그때 당시 나는 정신분열병에 대하 아직 배우지 않았을 때였고 병에 대한 인식도 매우 좋지 않게 하고 있었다. 항상 티비를 보면 침대에 손발이 묶여있고 온통 하얀벽, 교도소처럼 창살이 달린 문에 소리를 지르는 그런 환자들의 모습만을 봐와서 그것이 전부인 것처럼 믿고 있었던 것 같다. 그런데 정신간호학에 대해 공부를 하면서 정신분열병에 대해서 점차 알아가게 되었고 내가 생각했던 것이 전부가 아니라는 것을 알게 되었다. 환청, 망상 등의 매우 다양한 증상과 발병원인, 치료 약물에 관한 것들이 너무 신기하고 재미있었으며 매우 관심이 가는 질병이였다. 그러던 중 3주간의 정신과 실습을 하게 되었다. 처음에는 매우 떨리기도 하고 약간은 무섭기도 하였다. 정신과병동의 문이 열리고 “어서오세요”“안녕하세요”라는 소리가 가장 먼저 들렸다. 환자분들께서 정말 환하게 웃으며 반겨주는 것이었다. 그 모습에 너무 나도 놀랐다. 여태껏 내가 생각했던 모습이 아니었기 때문이다. 매우 즐겁고 흥미로운 실습이 될 것 같은 느낌이었다. 거의 3주간의 실습을 토대로 그동안 봐왔던 환자분들의 증상, 행동, 일상생활이나 약물치료 등의 여러 가지 보고, 듣고, 배운 것을 토대로 SPR 대상자 한분을 택하여 이렇게 케이스를 쓰게 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2013년 6월 14일 ~2. 병 동 : 0000병원 정신과병동3. 대 상 : ? 이 름 : 문 00님? 나 이 : 50세? 성 별 : M? 진 단 명 : 분열 작용하는 환각적 물질 (예 : LSD)을 고용량으로 복용했을 때도 정신분열병과 비슷한 정신병적 증상을 야기할 수 있다.둘째, 신경세포는 한가지 이상의 신경전달물질을 함유할 수 있고, 여섯 가지 이상의 서로 다른 수용체를 가질 수도 있다고 보고되고 있다. 따라서, 뇌속에서는 여러 가지 신경전달물질들이 복잡하게 관련을 가질 수 있다.- 세로토닌 -비정형적 항정신병약물 (예 : 클로자핀, 리스페리돈)은 세로토닌과 관련된 작용을 가지고 있으며 정신분열병의 치료에 역시 효과가 있다. 이로 인해 최근에는 세로토닌이 정신분열병 연구에서 커다란 관심사항으로 대두되고 있다.- 노르에피네프린 -오랫 동안 항정신병약물을 투여하면 노르아드레날린에 관계된 신경단위의 활동이 감소되고, 몇몇 항정신병약물들은 그 치료효과가 아드레날린성 수용체의 활동성과 관련되어 있다는 연구들이 보고되고 있다.- 아미노산 -억제성 아미노산 신경전달물질인 가바 (GABA)도 정신분열병과 연관되어 있다.(3) 신경병리가. 변연계이 부위는 감정을 조절하는 역할을 하기 때문에 정신분열병의 원인과 관련된다는 가설이 여러 학자들에 의해 제시되어 왔다.나. 기저신경절두가지 이유에서 이론적인 흥미를 끌어 왔다.첫째, 많은 정신분열병 환자들은 항정신병약물 복용에 의한 운동장애가 없을 때에 조차도 묘한 운동을 보이는데 (어색한 걸음걸이, 찡그린 얼굴, 상동증 등), 기저신경절은 이러한 운동의 조절에 관여하기 때문에 정신분열병과 연관이 있으리라는 것이다.둘째, 신경과 질환 중에서 정신증상을 보이는 경우 대개는 기저신경절 부위에 병소가 있다.3. 증상1. 전체적인 태도나 행태흥분하고 날뛰고 공격적인 경우도 있고, 말없이 가만히 부동자세를 취하는 경우도 있으며, 괴상한 몸짓과 이상한 말을 하는 경우도 있으나, 최근에는 이런 눈에 띄는 이상한 증세는 많이 사라졌다. 오히려 멍하니 감정이 없어 보이고, 자기만의 생각에 골몰하고 있어, 대화가 잘 안되는 환자가 많다.2. 지각의 이상우리의 다섯가지 감각에 모두 이상이 나타날 수 있으지, 자기가 어디에 있는지, 자기 이름과 나이와 직업은 무엇인지 등은 알고 있다. 다만 외부세계에 관심이 없으므로 묻는 말에 적당히 대답하는 경우가 있다.6. 운동기능의 장애잦은 얼굴 찡그림, 똑같은 행동의 반복, 상동증, 전체적인 근육경직, 괴상한 자세유지, 자동적 복종, 납굴증 등이 주로 나타나는 정신분열병의 종류가 있지만 이런 현상은 흔하지 않다. 안구운동의 이상과 눈깜박임의 빈도상승 등은 신경전달물질인 도파민 활성의 과다와 관계가 있는 것으로 짐작되고 있다.7. 병식급성기의 모든 정신병 환자는 자기의 생각이나 느낌과 경험이 병적인 것이라고 생각하지 않는다. 이를 두고 병식이 없다고 한다. 정신분열병 환자도 마찬가지이다. 그러나 발병초기에는 어렴풋이 자기가 이상하다는 것을 짐작하는 수가 있고, 치료로서 증상이 완화되면 병식이 생겨나기 시작한다. 그러므로 여러 단계의 병식이 있을 수 있다.4. 진단미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.1. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.2. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는, Olanzapine, Risperidone (양성 및 음성 증상의 치료); EPS(extrapyramidal symptoms, 추체외로 증상) 부작용이 적어 사용이 증가추세2. 입원치료입원이 필요한 경우는 자해, 타해의 위험이 있을 때, 증상이 심한데도 본인이 치료를 거부할 때, 정확한 진단을 위한 관찰과 평가, 치료계획을 위해, 돌볼 사람이 없어서 치료유지가 제대로 되지 않을 때 등이다. 또한 입원함으로써 약물치료 외에도 정신치료, 집단치료, 환경치료, 오락치료, 사회기술훈련, 재활치료 등을 종합적으로 시행할 수 있다.3. 정신건강교육병의 예후에 큰 영향을 주는 치료 방법중의 하나가 교육이다. 환자와 가족 모두를 대상으로 해야 하며 정신분열증의 증상의 양상, 재발하는 징후, 재발징후를 감지했을 때 대처방법, 집에서 증상에 대한 대처방법, 재발예방법, 생활관리, 약물치료와 부작용에 대한 대처방법 등 질병전반에 관한 것을 명확히 교육함으로써 치료에 대한 순응도를 높이고 치료효과를 높일 수 있다.4. 재활치료정신분열병의 증상 중 환자에게 큰 고통을 주지만 체계적인 치료가 쉽지 않은 것이 음성증상이다. 환청, 망상의 증상이 좋아졌어도 환자는 직업기능, 대인관계기능, 인지기능, 에너지의 저하로 인해 사회로 돌아가는 것을 어려워하고 자신감이 없습니다. 이는 별도의 재활치료를 필요로 한다. 사회기술훈련, 매일의 생활관리, 대인관계의 기회 마련, 직업기술훈련, 증상관리, 재발 예방을 위한 프로그램들이 있으며 이를 체계적으로 시행하기 위한 낮병원과 복지시설들이 있다.5. 가족치료가족은 자신들이 잘못하여 환자가 발병했다는 죄책감, 지속적인 치료에 들어가는 돈과 에너지로 인한 부담감, 환자가 집에서 증상을 심하게 보일 때 대처방법을 몰라 혼란스러워 하는 등 여러 가지 어려움을 겪는다. 또한 가족들의 대인관계 양상(비난, 감정표현 과다, 높은 긴장도)이 환자의 증상을 악화시키기도 하므로 가족을 지지하고 교육하며 부정적인 가족관계를 교정하기 위해 가족치료가 꼭 필요하다.6. 그어가셨는데 공부하던 중 어느 날 부턴가 주위에는 아무도 없는데 어떤 여자의 목소리가 들리기 시작했다고 한다. 문00님은 고등학교 1학년인 큰딸과 초등학교 4학년인 둘째딸, 초등학교 1학년인 막내아들. 2남1녀의 자녀를 두고 계셨다. 집에 계셨을 때는 자녀들의 국, 영, 수 공부를 모두 가르쳐 주셨고 부인을 대신에 빨래나 청소 등 집안일도 하셨다고 한다. 자신이 지금 이렇게 병원에 있어서 아이들을 키우는데 부인이 매우 힘들 것이라고 걱정을 많이 하셨다.5) 정신상태검사① 전반적인 외모와 태도 및 행동키는 조금 작으시나 보통체격이시다. 위생 상태는 매우 양호하시며 항상 정돈된 머리에 깔끔한 모습이시다. 활동을 별로 안하시고 주로 방에서 책을 읽으시거나 누워계신다. 뒷짐을 지시고 뭔가 골똘히 생각하시는 모습으로 복도를 걸어 다니시는 것을 볼 수 있으며 조용하시다. 의료진에게 협조적이시다.②기분 및 정서문00님은 항상 표정이 똑같으시다. 밝은 모습보다는 뭔가 우울해 보이기도 하고 생각이 많아 보이기도 한다. 잘 웃지 않으시며 ‘오늘기분이 어떠세요’라고 물어보면 항상 ‘괜찮아, 좋아’라고 대답하신다. 처음 몇일 동안은 인사를 하면 무표정으로 받아주셨는데 최근에는 웃으면서 인사를 받아주시기도 한다. 그리고 밥 먹으러 갈 때면 맛있게 먹고와 하시며 챙겨주시기도 한다.③언어 및 사고문00님은 평소에는 별로 말이 없으시나 대화하다 보면 아는 것도 많으신 것 같고, 말씀을 잘 하신다. 부적절한 언어사용이나 지리멸렬하지는 않으시다. 그러나 누군가 자신의 생각을 읽고 있다고 생각하신다. SBS 지하1층에 가면 자신의 모습을 볼 수 있다고 하셨다. 자신의 생각을 읽을 수 있고 몸 상태를 파악할 수 있는 장치가 자신의 몸에 부착되어있어서 지하1층에 있는 기계가 모든 것을 알고 있다고 생각하신다. 그쪽에서는 자신의 모습을 볼 수 있으나 자신은 그쪽의 모습을 보지 못한 채 듣고 말하는 것만 할 수 있다고 하셨다. 그래서 지하실을 방문하기 위해 서울을 2번 정도 올라갔으나 갈 때마다 다른 치료

의/약학| 2017.07.21| 22페이지| 2,500원| 조회(209)

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추간판탈출증 case study

< 성인 case >Case StudyLumbar herniated intervertebral discⅠ. 서 론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정 의2. 원 인3. 증 상4. 진단검사5. 치료와 간호6. 예후와 합병증Ⅳ. 간 호 과 정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단, 목표, 계획, 수행, 평가Ⅴ. 결론 및 제언※참고문헌Ⅰ.서론누구나 한번쯤 요통을 겪어본 적이 있을 것이다. 나 또한 자주 요통을 느낄 때가 많다. 최근 현대인들에게 호발하며 30대 이후 많이 발생하고 있는 추간판 탈출증. 왜 갈수록 이 질병이 늘고 있는지, 그 이유는 무엇인지 매우 궁금해졌다. 마침 내가하는 53wd에 추간판 탈출증으로 입원하신 분이 있어 이분을 대상자로 추간판 탈출증에 대해 사례연구를 해보기로 했다. 척추의 퇴행성 변화는 다른 근골격계와는 달리 10대 후반이나 20대 초반부터 나타난다고 한다. 어렸을때 점차 변화가 생겨 30대 이후 그 증상이 심각하게 나타나는 것이다. 보통 요통과 함께 다리가 저린 증상을 호소하나 심해질 경우 대소변기능의 장애가 올 수 있고 하지마비가 발생할 수 있다고 한다.좀 더 자세하게 추간판 탈출증에 대해 공부해 보고자 이 질병을 케이스로 정하게 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2014년 09월 03일 ~ 09월 08일 현재까지 입원중2. 병 동 : 00대학교병원 53wd3. 대 상? 이 름 : 심 ○ ○? 나 이 : 34세? 성 별 : F? 진 단 명 : Lumbar herniated intervertebral disc radiculopathy- 추간판탈출증 with 신경근병증4. 연구방법 : EMR, 인터넷 검색, 책 참고Ⅲ. 문헌고찰1. 정 의추간판이 돌출되어 요통 및 신경 증상을 유발하는 질환. 추간판 탈출증또는 추간판 헤르니아는 탈장의 일종이며, 흔히 디스크라고 한다. 추간판의 일부가 피막을 찢고 탈출한 상태를 말한다.추체와 추체 사이에는 인체에서 가장 큰 무혈관 영감각이나 근력이 떨어지며, 심부 건 반사에 이상이 초래되어 슬개 건 반사나 아킬레스 건 반사가 소실된다. 방사선 검사는 우선 단순 방사선 검사를 시행한다. 단순 방사선 검사에서 정상 요추 만곡의 감소 외에는 추간판 탈출증을 진단할 만한 특이 소견은 없지만 다른 진단을 감별하기 위해 꼭 필요한 검사이다. 자기공명영상(MRI) 검사는 가장 진단적 가치가 높다. 그러나, 모든 추간판 탈출증 환자가 자기공명영상 검사와 같은 정밀 검사를 반드시 시행해야 하는 것은 아니다. 진찰만으로도 추간판 탈출증 진단이 어느 정도 가능하며, 전체 환자의 80~90% 정도는 약 1~2달 간의 안정 및 보존적 치료만으로 잘 낫기 때문이다. 따라서 추간판 탈출증 증상이 있는 경우 즉시 정밀 검사를 시행하는 것보다 일단 안정과 보존적 치료를 하고, 진단이 확실하지 않을 경우나 수술이 필요할 때 정밀 검사를 시행해도 된다.5. 치료 및 간호추간판 탈출증의 치료는 보존적인 방법과 수술적인 방법으로 나눌 수 있으며, 치료 방법을 선택할 때는 증상이 지속된 기간, 통증의 강도, 재발의 횟수, 환자의 직업, 나이, 성별, 작업량 등 여러 가지 조건을 고려해야 한다.1) 보존적 치료보존적인 요법으로는 절대 안정, 소염 진통제의 복용, 골반 견인, 열 치료, 초음파 치료, 피하 신경 전기 자극(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 마사지, 코르셋이나 보조기의 착용, 경막 외 부신피질 호르몬 주사(epidural steroid injection), 복근 강화 운동, 올바른 허리 사용법에 대한 교육 등이 있다. 급성 증상이 있는 경우 절대 안정이 도움이 되지만 그 기간은 일주일을 넘기지 않는 것이 좋다. 골반 견인은 전반적인 요통의 대증적인 치료로 사용되며, 이는 침상 안정의 효과를 극대화하여 추간판에 가해지는 압력을 감소시킨다. 가능하면 급성 동통이 사라지는 대로 코르셋을 착용하여 보행을 시작한다. 하지만, 코르셋은 장기간 착용하면 근육의 위축이 초고 작업한다. 운전할 때에는 좌석을 운전대에 가깝게 하고 무릎 쪽을 높게 하고, 허리에 쿠션을 받쳐서 지지할 수 있도록 한다. 잘 때에는 바닥은 비교적 단단하되 약간의 쿠션이 있는 것으로 하며, 무릎 밑에 베개를 받치거나 옆으로 돌아누워서 자도록 한다.- 신경근병증 radiculopathy -1. 정의신경근 혹은 신경뿌리(nerve root)는 척수를 둘러싸고 있는 경질막 낭(dura sac) 내에 있는 말초신경이다. 신경뿌리는 감각신경인 등쪽신경뿌리(dorsal root)와 운동신경인 배쪽신경뿌리(ventral root)로 이루어져 있다. 이 두 가지 신경뿌리는 경질막 낭 밖에서 합쳐져 척수신경을 이루고 등쪽 및 배쪽가지로 나누어진다. 척수신경이 지배하는 영역을 분절이라고 하며, 감각신경분절의 지배영역은 피부분절, 운동신경분절의 지배영역은 근육분절이라고 한다. 신경근병증은 척수에서 갈라져 나온 감각신경이나 운동신경 뿌리에서 발생하는 신경계의 손상을 말하며, 보통 감각신경분절이 지배하는 피부분절을 따라 방사통이 동반되고, 신경의 병리적 변화의 위치와 정도에 따라 해당 근육분절의 근육위축과 건반사 소실이 나타날 수 있다. 이러한 신경근분절의 분포에 따라 말초신경병증과 감별할 수 있다.2. 원인대부분의 신경근병증은 추간판질환(디스크)에 의해 발생한다. 경추 및 흉추의 추간판탈출은 척수신경을 직접 압박하는 경우가 많고, 허리엉치(요추, 천추) 추간판탈출은 척수신경의 끝부분을 압박하게 되는데, 바로 아래 분절의 신경근 압박이 가장 심하게 나타난다.추간판 탈출 외에 다양한 질환이 신경근병증을 일으킬 수 있다. 척추굳음증(spondylosis), 척추앞전위증(spondylolithesis)과 같은 퇴행성 척추변형은 척주관협착증을 초래하는 압박성 신경근병증의 대표적인 원인이며, 거미막염(arachnoiditis)을 일으키는 다발성 신경근병증으로는 진드기 물림에 의해 발생하는 라임병(lyme disease), 대상포진, 결핵 등이 있다.3. 증상신경근병증의 대표적인 증상은 사 -- 일반화학검사 -항목 일시9/49/7정상치임상적 의의Protein*6.1↓6.4~8.3증가(고단백혈증): 다발성골수종, Macroglobin혈 중, 교원병, 자가면역성 질환감소(저단백혈증): 단백질공급부족(소화기계의 질 환, 저 영양기아동 등), 단백 합성장애(간염, 간경변증, 무Albumin증 등), 분해항진(갑상선 기능항진증 당뇨병, 악성종양, 임신 등) 배설이상Creatinine*0.43↓0.5~0.9cratinine은 근육수축 energy원으로서, 사구체여과기능을 알아보는 좋은 지표가 된다. 따라서 신장의 배설기능을 검색하는 일반검사로 유용하며 BUN보다 특이성이 높다.증가: 만성 사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 Ketoacidosis감소: 간기능 장애, 근육질환, 근 Dystrophy증약/주사명용량효능 & 효과 / 부작용Morniflu1일 2회, 1회 350밀리그램복용- BT 1tab 2회? 효능/효과 - 해열, 진통, 소염제호흡기질환(후두염, 기관염, 기관지염), 이비인후과질환(부비동염, 이염, 편도염, 인두염), 골관절질환 등 해열, 진통, 소염제? 부작용쇽, 오심, 구토, 위통, 가슴앓이, 설사, 토혈, 혈변, 출혈, 위통, 소화불량, 흑변, 아프타성 구내염, 구강건조, 점막건조, 혈액성 설사, 식욕변화, 췌장염, 대장염, 설사 복부경련, 복부팽만감 등.Myonal1회 50㎎ 1일 3회 식후에 경구투여-TP 1tap 3회? 효능/효과 - 골격근이완제경견완증후군, 견관절주위염, 요통, 뇌혈관장애 , 경직성 척수마비, 경부척추증, 수술후 후유증, 척수 소뇌변성증, 척수혈관장애, 아급성 척수시신경병변, 기타의 뇌척수질환 등? 부작용쇽, 드물게 단백뇨, BUN의 상승, 드물게 빈혈, 때때로 발진, 드물게 가려움, 불면, 졸음, 두통, 사지마비, 드물게 몸의 굳어짐, 사지떨림, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 구갈, 변비, 설사, 복통, 요실금, 잔뇨감, 무력감, 비틀거림, 전신권태감, 어지러움, 근긴장저하 등Mucosta1일 3회 아침, 신구제거, 자정후 금식, 수술전 간 호교육, 심호흡, 기침, 체위변경의 중요성 요육, skin test(항생제 cefemezine(-)))- Splint 부위 올려줌9/4 10:40OP 들어가심- OP 들어가심- v/s : 130/90, 72, 20, 36.3- "수술 들어가려니 조금 불안해요“-“나 손좀 잡아줘”(보호자분에게)14:00OP 후 올라오심- 회복실에서 올라오심- 의식명료- 수술 후 회복 과정 설명(log rolling 체위변경법교육, 객담배출격려, 심호흡방법교육, 심호흡, 기침, 체위변경의 중요성 교육, I/O필요성에 대해 교육, 수술 후 6시간 동안 깨어 있도록)- v/s : 110/80, 68, 20, 36.0- 20시에 lab하기로 함14:05- 통증증가 : 통증사정점수 5점- 진통제 원함.- side rail 올려져 있나 확인.- 통증양상 확인, 통증부위사정- POPC 하기로 함.15:30- POPC 적용- IV patient controlled Analgesics 유지중17:00- 의식명료- 요통감소- 양하지 허약감 없음, Rt leg 저린감 감소 되었으나 증상있음.- folet cath 유지- 오심, 어지러움증 있어 POPC잠금- 금식중- 체위변경시행. 안전간호 체크20 :00- 장음 청진됨. S.O.W시작, 복부불편감 있을 시 알리도록.- 절대안정중임- 체위변경함- 하지통증있다하심. 요통은 심하지 않다함. 하지 허약감 없음9/5 10 : 00OP 1일째- 사지허약감 없음. 요통 있음- IV patient controlled- 편안한 자세 취해주고 천천히 앉도록 도와줌.12 : 00- 화장실 가서 배뇨함(초음파로 잔뇨량 측정:214cc)15 : 00- 소변보기 힘들며 시원하게 안나온다함(초음파로 잔뇨량 측정(188cc))- 아랫배 눌러 배뇨시킴. 배뇨를 위한 충분한 시간 제공- walker사용하여 천천히 ambulation.- 침상에서 일어나실 때 어지러움증 호소9/6 10 : 00OP 2일째- 사지 허약감 없음- 오심 있음, 구토는 다.

의/약학| 2017.07.21| 18페이지| 2,500원| 조회(499)

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< 성인 case >Case StudyMalignant melanomaⅠ. 서 론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정 의2. 원 인3. 증 상4. 진단검사5. 치료와 간호6. 예후와 합병증Ⅳ. 간 호 과 정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단, 목표, 계획, 수행, 평가Ⅴ. 결론 및 제언※참고문헌Ⅰ.서론예전에 TV프로그램 비타민에서 악성흑색종에 대해 주제로 다룬적이 있었다. 최근 20~30대 사이에서 많이 발생하고 있는 암으로 과도한 자외선 노출시 걸릴 확률이 높다고 한다. 해가 갈수록 환경파괴로 인해 자외선이 강해지고 그로 인한 피부암의 증가가 높아지고 있다고 하여 그 만큼 피부암에 대한 나의 관심도 높아져만 갔다. 하지만 작은 병원에서만 실습해서 그런지 악성흑색종 등의 피부암에 대한 케이스를 별로 보지를 못했다. 그러던 중 00대학교 병원 실습병동중 이비인후과, 성형외과 병동을 가게 되어 이 악성흑색종에 대한 케이스를 볼 수 있었다. 암이라는 케이스가 어렵게도 느껴졌지만 흔하지 않은 케이스를 접할 수 있어서 매우 흥미로운 case study가 될 것 같았다. 이제부터 악성흑색종에 대해 좀더 자세하게 알아 보도록 하자.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2014년 08월 03일 ~ 08월 27일 현재까지 입원중2. 병 동 : 00대학교병원 61wd3. 대 상? 이 름 : 문 ○ ○? 나 이 : 70세? 성 별 : F? 진 단 명 : Malignant melanoma - 악성 흑색종4. 연구방법 : EMR, 인터넷 검색, 책 참고Ⅲ. 문헌고찰1. 정 의 (및 종류)멜라닌 색소를 만들어 내는 멜라닌 세포의 악성화로 생긴 종양으로서, 멜라닌세포가 존재하는 부위에서는 어디에서나 발생할 수 있으나 피부에 발생하는 경우가 가장 많고, 피부에 발생하는 암 가운데 악성도가 가장 높다. 피부가 흰 사람에게 많이 생기고 야외에서 일을 많이 하는 경우에 발병 위험성이 높다. 대부분 사춘기 이후에 발생하는 것으로 알려최근 대한피부암학회에서 시행한 과거 의료기록 공동연구 결과에 의하면 거대선천색소성 모반의 2.3%에서 흑색종이 발생한 것으로 조사되었다. 또한 거대형의 범주에 들지 않는 중소형 선천 모반의 경우는 정상 피부의 흑색종 발생율과 비슷하여 한국인에서는 현실적으로 무시할 정도이므로 흑색종 예방을 위한 예방적 절제는 권장되지 않는다. 또한 한국인에서 흑색종의 발생이 손발에 집중되며 이들이 손발의 점 형태로 먼저 나타난다. 따라서 아래에 언급될 ABCD 기준을 만족하는 점이 손발 또는 손발가락에서 발견될 경우 즉시 의사의 진료를 받아야 한다. 이 외에도 다른 질환에 의해 면역기능이 약해져 있는 사람에게서 발생할 가능성이 높아진다.3. 증 상- 일반점과 악성흑색종의 감별 -가장 악성도가 높은 악성흑색종의 경우 가려움이나 통증 같은 자각 증상이 없으며 평범한 검은 반점으로 보이므로 아주 숙련된 전문의조차 임상적인 소견만으로 80-90%만이 진단이 가능합니다. 또한 미국 연구에서도 전체 흑색종의 1/3이 조직검사를 시행하기 전에는 임상적으로 잘못 진단되는 것으로 조사될 만큼 진단이 어렵습니다. 그러나 일반인의 입장에서라면 질환을 의심하기 위해 다음의 간단한 ABCD 관찰법이 도움이 됩니다.Asymmetry(비대칭성)일반 점은 중심점으로부터 균등하게 성장하기 때문에 대부분 좌우 대칭적인 형태를 보인다. 종양의 좌우 모양이 비대칭성을 보일 때에는 악성흑색종의 가능성을 의심해야 한다.Border irregularity(불규칙한 경계)일반 점은 종양의 가장자리 모양이 굴곡이 없는 부드러운 곡선의 형태를 보인다. 이에 반하여 가장자리가 울퉁불퉁하고 들쭉날쭉할 경우에는 악성흑색종의 가능성을 의심해야 한다.Color variegation(다양한 색상)일반 점은 표면의 빛깔이 한 가지 색으로 균일한 색조를 보인다. 만일 두 가지 이상의 다양한 색조와 음영, 특히 흑청색, 흰색과 적색을 보일 때에는 악성흑색종의 가능성을 의심해야 한다.Diameter(직경이 0.6cm이상)일반 점은 대부분 크 림프계를 따라 전파되고 이어 신체의 다른 부위로도 전파되기 때문에 감시림프절을 검사하여 환자 종양세포의 초기 전이 상태를 판단하게 된다. 이 방법은 종양 주위에 방사성 물질이 주사된 후 흘러가서 처음 흡수되는 림프절만을 선택적으로 채취하여 병리조직검사를 통하여 종양세포의 유무를 판단하는 방법이다. 이는 전이 발견에 사용되는 현재 검사방법(초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET) 등)보다 더 작은 암세포 전이를 조기에 발견할 수 있는 것으로 알려져 있다. 만일 감시림프절에서 종양 세포가 발견되거나 검사 전에 이미 병적 림프절이 만져지거나 전이검사에 의해 전이가 진단도면 해당 부위의 림프절들을 모두 제거하는 완전림프절제거수술을 시행한다.- 항암화학요법악성흑색종에 효과가 있는 항암제는 다카르바진(DTIC), 카르무스틴(BCUN), 로무스틴(CCNU), 시스플라틴 등이 있으며, 이들을 단일요법으로 사용하기도 하고 복합요법으로 사용하기도 한다.- 방사선치료악성 흑색종은 방사선 치료에 잘 반응하지 않지만, 뇌에 전이된 경우나 뼈에 전이되어 통증이 심한 경우에 사용될 수 있다.- 면역요법면역체계가 악성흑색종의 발병기전에 관련이 있다는 사실이 알려져 있어 여러 종류의 생물학적 물질이 전이성 악성흑색종 치료에 시도되고 있다. 이 중 미국식품의약청에서 승인을 받아 현재 가장 많이 시도되고 있는 것은 인터페론-알파와 인터루킨(IL)-2가 있다. 그 외 각종 단클론항체와 능동 면역요법 등이 연구 중에 있다.6. 경과/합병증 (식이요법)조직의 침범 두께와 궤양 여부, 전이 림프절 개수, 기타 장기의 전이 등을 기준으로 하여 병기를 설정하고 있다. 내부 장기에 전이가 발생한 흑색종은 경과가 매우 좋지 않으며 부분적으로 림프절의 침범이 있는 경우에도 5년 생존율이 30% 정도이다. 발생 부위별로는 머리와 목, 등의 윗부분, 팔의 뒤 가장자리, 목의 뒤 가장자리, 머리 뒷부분에 생긴 경우 불량한 경과를 보이고 일반적으로 남성보다는 여성에서 약간 관절염, 만성질환,출혈, 용혈, 갑상선 기능항진증Hematocrit(적혈구용적률)32↓31↓30↓36~48증가: 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종감소: 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신Platelet472↑445↑증가: 골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증 가증, 만성과립구성 백혈병감소: 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이, 자가면역질환, 달발성 골수종, 골수 섬유종, 알코올, 거대적아구성 빈혈RDW14.8↑14.8↑15.6↑증가: 철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군, 한냉응집소ESR(적혈구침강속도)41↑41↑33↑0~20증가: 염증, 조직손상으로 인한 a2-globulin, 섬유소 증가, 세균성감 염, 류마티스열, 심근경색증, SLE감소: 적혈구증가증, 구상적 혈구혈증,겸상적혈구빈혈, DIC, 악액질MCHC(평균혈구헤모글로빈농도)31↓31↓32~36증가: 급성간염, 만성간염, 심근경색증,전염성 단핵구증- 일반화학검사 -항목 일시8/208/238/27정상치임상적 의의BUN21.3↑2020.3↑6~20증가: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성 종양, 갑상선 기능항진증, 장폐쇄증감소: 간기능부전, 임신, 유붕증, 저단백식K5.2↑5.04.43.3~5.1증가: 급.만성신부전, 산혈증, Digitalis과 잉투여, Insulin결핍, Addison병, Aldostrone결핍, Heparin치료감소: 구토, 설사, 하제 과잉, Alkalosis, Barium중독, 원발성Aldosterone증, Cushing증후군, 악성고혈압약/주사명용량효능 & 효과 / 부작용Norvasc1일 1회 5mg을 경구투여-AMP 1tab 1회? 효능/효과 - 혈압강하제고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증? 부작용(1) 자율신경계 : 홍조 (2)전신 : 피로(3) 심혈관계 : 부종 (4) 중추 및 말초신경계 : 현기증, 두통(5) 소화기계 : 복통, 오심 (6) 심박동률 : 심계항진(7) 정신계 : 졸음Aug골, 관절 및/또는 근육의 통증, 발진, 가려움, 드물게 포도막염, 공막염-Atenolol50mg,-Astrix100mg,-Beecom 1T1일 1회 1정? 효능/효과 - 혈압강하제 (고혈압의 치료)? 부작용복통, 부종, 종창, 심계항진, 요통, 어지러움, 기침, 부비동염, 상기도 감염, 발진협심증, 부정맥저혈압, 심근경색, 식욕부진, 변비, 구갈, 소화불량, 방귀, 위염, 구토 등의 부작용이 나타날 수 있다.? 효능/효과 - 기타의 순환계용약1. 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용2. 최초 심근경색 후 재경색 예방3. 혈전·색전 형성의 억제- 뇌경색, 관상동맥 우회술, 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후4. 관상동맥 혈전증의 예방? 부작용발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 이명, 난청, 현기, 두통, 흥분? 효능/효과 - 혼합비타민제노년기 비타민 B1, B2, B6, E, C의 보급, 신경통, 관절통(요통, 견통 등), 근육통, 구순염, 구내염, 설염, 습진, 피부염, 아연(Zn)의 보급? 부작용위부불쾌감, 설사, 변비, 발진, 발적, 구역, 구토, 피부염, 땀·호흡시 악취, 탈모, 조급증, 위장관장애, 소화장애, 상복부통증, 저혈압Pariet1일1회 10mg경구 투여-1T AMP PO? 효능/효과 - 소화성궤양용제위궤양, 십이지장궤양, 궤양성 위식도역류질환,위식도역류질환의 증상 완화, 위식도역류질환의 장기간 유지요법? 부작용기침, 인후염, 비염, 호흡곤란, 천식, 코피, 후두염, 고혈압, 심근경색, 심선도 이상, 편두통, 적혈구감소, 백혈구감소, 백혈구증가, 호산구증가, 빈혈라. 약물마. 간호사정 자료날짜/시간간호사정8/20 10:00OP 17일째- wheelchair ambulation 중임.- 천천히 움직이도록 도와줌- 보호자 동반하도록 설명함.- v/s : 120/70, 68, 20, 36.5-“수술부위가 쑤셔”- 통증평가 - 4 (간헐적 쑤심)15:00- 침상

의/약학| 2017.07.21| 18페이지| 2,500원| 조회(424)

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< 성인 case >Case StudyGastric cancerⅡ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정 의2. 원 인3. 증 상4. 진단검사5. 치료와 간호6. 예후와 합병증Ⅳ. 간 호 과 정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단, 목표, 계획, 수행, 평가Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2012년 4월 01일 ~ 04월 8일(퇴원)2. 병 동 : 암병동3. 대 상? 이 름 : 허 ○ ○? 나 이 : 55세? 성 별 : M? 진 단 명 : Malignant neoplasm of pyloric antrum - 위암4. 연구방법 : EMR, 인터넷 검색, 책 참고Ⅲ. 문헌고찰1. 정 의위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.1) 조기 위암조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다. 우리 나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하고 있다.2) 진행 위암암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우에 진행 위암이라 한다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막서는 조직검사 결과가 가장 우선되어야 한다.위선암이 진단되면 조기 위암인지 진행성 위암인지를 판단하는데, 내시경적인 소견으로도 어느 정도 가늠할 수 있지만 정확도가 떨어지므로, 위내시경 끝에 초음파가 달려있는 초음파 내시경 검사를 시행하여 종양의 침범 깊이를 알아낸다. 초음파 내시경 검사 또한 금식을 시행한 후 종양 부위에 내시경을 위치시키고 신호를 초음파 신호로 바꾸어 종양이 위장 점막에만 위치했는지, 아니면 위장 점막보다 깊이 침범했는지 보는 검사법이다. 입을 통해 내시경을 넣는 것은 비슷하지만, 검사 기계가 다른 것이므로 일반적인 위내시경 검사 후에 따로 시행한다. 위선암이 위장에만 국한되어 있지 않고 주변 장기로 더 깊이 침범했는지 확인하기 위해 복부 초음파 검사와 복부 CT검사, 그리고 때에 따라서 복부 MRI 검사를 시행한다. 위장 주위 림프절, 간, 췌장 등의 장기에 전이가 있는지 보는 검사법으로서, 복부 초음파 검사보다는 복부 CT검사의 민감도가 더 나은 것으로 생각되고 있다. 양전자방출 단층촬영(PET)은 CT나 MRI 상 타 장기로의 전이 여부, 복강 내 파종 여부가 의심될 때 시행하여 진단의 정확도를 높이고 절제 가능성을 평가하기 위한 검사로, 수술 후 재발이 의심될 때 시행하기도 한다. PET 검사를 통해 종양세포에서 대사율이 증가되어 있음을 알 수 있는데, 종양의 종류에 따라 정확도에 차이가 있을 수 있으며, 정확도에 한계가 있다. 복부 초음파, CT, MRI 검사법은 위선암 자체의 진단에는 민감도가 매우 떨어지므로, 위선암이 의심되는 경우에는 이러한 검사들보다는 위내시경 검사를 시행하는 것이 바람직하고, 위선암이 진단되어 치료방침을 결정하고자 할 때 초음파, CT, MRI 검사 등을 시행한다.5. 치료 및 간호? 치 료 ?1) 수술적 치료수술은 위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법으로, 병소의 완전한 절제와 절제 후 적절한 재건 즉, 장 문합 수술로 식생활 및 영양 섭취에 가능한 문제가 없도록 하는 것이 위암 수술의프절 전이가 있을 수 있으므로 장기적으로 추적관찰이 필요한 단점이 있다.3) 항암 치료항암 화학요법이란 암을 치료하기 위해, 세포가 자라는 주기에 영향을 미쳐 성장이나 증식을 멈추게 하여 암세포를 파괴하는 약제인 항암제를 사용하는 치료를 말한다. 의사는 조직검사 결과에 따른 암의 종류, 림프절 및 타 장기로의 전이, 전반적인 환자의 건강상태 등을 기초로 하여 가장 효과적인 치료계획을 세운다. 위암에 있어서 항암제를 사용하는 경우는 세 가지로, 첫째는 암이 이미 전신에 전이를 일으킨 상태이거나 주변 장기에 침윤이 심해 절제수술이 불가능한 경우이다. 두 번째는 수술을 한 후에 재발을 예방하는 목적으로 사용하는 것이다. 세 번째는 수술 전 항암제에 의해서 암을 축소한 후에 절제수술을 하여 치료 성적을 향상시키려는 경우이다.대부분의 항암제는 주사제로서 투여되나 일부 약제는 먹는 약으로 투여되기도 한다. 약제는 단일 또는 2개 이상이 복합적으로 사용되는데, 투여 방법은 주기단위로 투여된다. 즉 항암제는 매일 투여받는 것이 아니라 일정기간 투여 후 일정기간은 쉬고 다시 두 번째 주기로 투여받는 식으로 진행된다. 이러한 항암 화학요법은 환자의 전신 상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하게 되므로, 항암화학요법의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양하다.위암에는 5-FU, 시스플라틴, 독소루비신, 마이토마이신 등의 항암제를 많이 사용하고 있고, 최근에 새로 개발된 파크리탁셀(Paclitaxel), 도시탁셀(Docetaxel), 이리노테칸(Irinotecan), 카페시타빈(Capecitabine), 옥살리플라틴(Oxaliplatine) 등도 위암에 효과적인 것으로 보고되고 있다. 항암 화학요법은 외래주사실에서 몇 시간 동안 주사를 맞고 귀가하거나 질병의 진행 정도에 따라 입원을 하는 경우도 있다. 먹는 항암제의 경우에는 가정에서 일정 기간 동안 약물을 복용하고, 주기적으로 외래에서 경과를 관찰하게 된다.일반적으로 항암제는 신체파 CT를 통해 전이여부를 확인하고 치료의 방향결정Tumor size 3× 2.7cmTumor location : Lower third, anterior wall수술명subtotal gastrectomy입원상태입원경로 - 외래입원방법 - 도보활력징후 - 120/70, 36.2, 78, 20체중 - 80 kg 신장 - 167.5 cm입원동기2012년 1월 건강검진상 Gastric cancer 진단받고 수술하기 위해 입원하심.과거병력3년전부터 고혈압기타자료수집병인식여부 - 있음수술경험 - 있음가족병력 - 모 (고혈압)자가투약 - 보유 (혈압으로 복용중인 Aspirin 3주전부터 hold)알레르기 - 없음흡연력 - 25년 동안 하루 1갑 이상 흡연, 2011년에 금연음주 - 주2회 음주 (1회 소주1병)나. NANDA 13가지 영역에 대한 간호력신체검진의식상태 - Alert지남력 - 시간: 있음 사람: 있음 장소: 있음피부문제 - 없음 (피부색 : Normal 상태 : intact 온도 : warm)소화기 장애 - 없음 순환기 장애 - 없음호흡기 장애 - 없음 신경계장애 : 없음대변, 소변장애 - 없음 청력장애 - 없음 시력장애 - 없음수면상태 - 보통 보조기구 - 없음정서상태안정통증사정없음영양사정최근식이 섭취정도 : 좋음체중변화 : 없음기능사정스트레스 : 참는다사회적 상태직업 : 회사원 종교 : 불교결혼상태 : 기혼 자녀 : 1남 형제 : 3남 3녀주 간병인 : 부인경제적상태직업 : 회사원의료비지불능력 : 있음사회복지상담 : 필요치 않음교육 요구도 사정학교 : 고졸읽고 쓰기 능력 : 가능교육받고자 하는 의지 : 있음교육동기 : 있음순화기계chest pain - 없음 말초정맥 - 정상말단청색증 - 없음 부종 - 없음호흡기계호흡양상 : 정상 객담 : 없음신장계소변색 : Amber 소변양상 : clear다. 여러 가지 임상검사항목 일시4/24/34/5정상치임상적 의의WBC13.6↑11.7 ↑12.8 ↑4.8~10.8증가 : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스감소 : 재수지진전, 근경직, 경·안부의 연축, 안구회전발작, 초조감), 복통, 설사, 변비, 드물게 혈압강하, 빈맥, 부정맥, 두통 등이 나타날 수 있다.Durogesic D-trans Patch-개별적으로 용량설정.-1매를 3일사용가능.-3일마다 12 또는 25㎍/h 씩 증가가능.? 효능/효과 - 합성마약(모서리가 둥근 반투명의 직사각형 패취)이 약은 마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 만성 통증에 사용한다.가슴상부나 가슴 편평 부위에 부착.? 부작용복통, 두통, 부정맥, 흉통, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 설사, 착란, 현기증, 환각, 불안증, 우울, 진전, 객혈, 딸꾹질, 발한, 발적, 가려움증, 뇨저류 등의 부작용이 나타날 수 있다Proamin-말초정맥 투여 시 :성인 1회 200~400mL 천천히 정맥 내 점적주사? 효능/효과 - 단백아미노산제제저단백혈증, 저영양상태, 수술전후 아미노산 보급.? 부작용- 다음 환자에는 투여하지 말 것 : 간성혼수 우려환자, 중증 신장애 환자, 고질소혈증 환자, 폐부종 환자, 핍뇨증, 무뇨증 환자, 심근경색 있는 환자에게는 투여하지 않는다.- 드물게 발진, 구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 호흡정지, 쇽, 기관지경축, 요로경축이 나타날 수 있다.TNA-Peri Injection-1일 0.7~1.0g/kg-시간 당 3.7mL/kg초과하지 않는다.-12~24시간에 걸쳐서 투여.? 효능/효과 - 단백아미노산제제경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급.? 부작용체온 상승, 오한, 구역/구토(발생률 1% 미만)를 유발.간 효소의 일시적 증가. 말초정맥으로 주입시 혈전성 정맥염 발생.아나필락시성 반응, 피부 발진, 두드러기, 호흡 과다, 고/저혈압,용혈, 망상 적혈구 증가, 복부 통증, 두통, 피로감, 지방 침착, 간 비대, 비장 비대, 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증.

의/약학| 2017.07.16| 19페이지| 2,000원| 조회(138)

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뇌경색 case study

뇌경색(Cerebral Infarction)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌의 손상은 인체에 막대한 영향을 끼치게 된다. 2006년 통계자료에 의하면 뇌혈관 질환은 한국인의 사망원인 2위를 차지한다. 뇌혈관질환은 흔히 ‘노인 질환’으로 생각하기 쉽지만, 최근에는 40대 이하의 젊은 연령층에서도 크게 증가하고 있는 추세이며 통계청의 자료에 의하면 사망확률 역시 남성보다 여성이 높아 45세 기준 남성의 뇌혈관질환 사망확률은 15.26%인데 비해 여성의 뇌혈관질환 사망확률은 17.84%였다. 이는 암으로 인한 여성 전체 사망확률 15.52%보다도 더 높은 수치로 여성 전체 사망확률의 1위에 해당한다. 65세 여성 역시 18.05%로 암으로 인한 전체 사망확률 13.67%보다 높은 수치를 보였다.(단위:명, 인구10만명당)순위전체사망자수사망률1암(Malignantneoplasm)65909134.82뇌혈관질환(Cerebrovasculardiseases)3003661.43심장질환(Heartdiseases)2028241.54당뇨병(Diabetesmellitus)1160023.75자살(Intentionalself-harm)1068823.0현재 뇌졸중이 급증하는 추세인데, 뇌출혈에 비해 뇌경색 비율이 큰 폭으로 증가하고 있다. 본 간호연구 사례를 통하여 뇌경색이란 질환에 대해 알리고, 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 병의 진행속도를 늦추고 상태를 호전시키고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 사례연구는 2012년 5월 17일~5월 23일까지 oo대학병원 37병동에 입원중인 환자를 대상으로 보호자, 환자와의 면담, 차트, 환자신체사정을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의뇌를 관류하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를인 조직의 감소가 나타남 :중심선과 뇌실체계의 이동자기공명영상(MRI)출혈 : 둥근 형태의 고밀도 부위심전도심근경색 : 부정맥B형 초음파촬영내경동맥을 흐르는 혈류에 대한 초음파 지도초음파뇌촬영술중앙선이동 : 뇌실의 이동Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력· 입원일 : 12년 5월 17일 2Am · 정보제공자 : 며느리· 진단명 : Rt. sensorymotor stroke · 혈액형 : APt· 현주소 : oo동 부영 ⓐ · 가계도 :· 전화번호 : (집)192-1000 (핸드폰) 아들 : 011-1000-1000① 사회적 상태· 직업 : 없음 · 종교 : 없음 · 교육정도 : 초졸② 입원동기· 입원동기 : 상기 Pt는 15일부터 Rt. arm weakness 생겨 ER을 통해 입원.· 주증상 : Rt. arm weakness · 발병일 : 5월 15일③ 과거병력□ 없음 ? 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 암 □ 기타□ 입원/수술 : 10년 전경 1주일정도 NS. local에서 HA으로 입원④ 최근투약상태 : HT(ASPEC. 1ⓒ 흰색1ⓒ ; 두달 전 끊음), 목감기약⑤ 알레르기 ? 없음 □ 있음(약물 음식 기타 )⑥ 가족병력 ? 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 암 □ 기타⑦ 신체적 상태청력장애 : □ 없음 ? 있음 - 보청기마비 및 쇠약 : □ 없음 ? 있음 - 상지( 좌 , ?우 ), 하지( 좌 , 우 )명백한 기형 : ? 없음 □ 있음( ), 보조기구( )시력장애 : □ 없음 ? 있음( ?안경, 콘텍트렌즈, 의안 )호흡기 문제 : □ 없음 ? 있음( 호흡곤란, 청색증, 기침, 가래 )통증 : 있음 피부색깔 : 정상 피부상태 : 없음⑧ 의식 및 정서상태지남력 : 있음 의식상태 : 명료 의사소통 : 원만함 정서상태 : 안정⑨ 습관대변 : 횟수 1회/2-3일 특이사항(색깔 설사 변비? 동통 다른포함물 )소변 : 횟수 6-8회/일 특이사항(약 색깔 냄새 기타 화장실가서 한참 후에 배뇨함)수면상태 : 수면시간 6-8hrs/일 수면장애 □ 무 한 감각을 느끼지 못하는 것 외에는 별다른 이상은 없다.관 절 : 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)Rt. arm weakness로 움직이기 힘들어 하며 쥐가 날 듯 저리고 힘이 빠지는 느낌이 난다고 한다.신경계뇌기능(의식수준), 걸음걸이, 감각, 운동뇌기능은 명료상태이며, Rt. arm weakness를 보이고 귀가 어두워 대답을 잘 안하나 대답하는 것을 보면 장애는 없다.내분비계 : 혈당이상혈당은 정상수치이다.② ADL(the Activity of Daily Living) : Barthel ADL index항목0123점수대변가리기거의 가리지 못한다.(관장이 필요하다.)가끔 실수한다(1주일에 1번정도)정상2소변가리기거의 가리지 못한다.(요도관을 끼고 있다.)가끔 실수한다.(하루에 1번정도)정상2세수/머리빗기/양치질/면도도움이 필요하다.혼자서 가능하다0화장실 사용도움이필요하다.약간의 도움이 필요하지만 혼자 할 수 있다.혼자서 가능하다.1식사혼자서는 불가능하다.약간의 도움이 필요하다.혼자서 가능하다.1침대에서 내려오고 또는 올라가기전적으로 도움이 필요하며 안지도 못한다.상당한 도움이 필요하나 앉을 수는 있다.약간의 도움이 필요하다.혼자서 가능하다.2보행보행이 불가능하다.휠체어를 타고, 혼자서 이동이 가능하다.다른 한 사람의 부축으로 보행이 가능하다.혼자서 보행이 가능하다.3옷 입기전적으로 도움이 필요하다.약간의 도움이 필요하다.단추를 채우고 지퍼를 올리는 것을 포함하여 혼자서 옷 입기가 가능하다.1계단 오르내리기불가능하다.부축을 받으면 가능하다.혼자서 가능하다.1목욕하기혼자서 불가능하다.혼자서 가능하다.0총 점 : 13 점③ 대상자 상례기록지(V/S; vital sign)날짜08. 5. 171819202122BP120/60130/70130/70130/70150/90140/70P626056566056R202020161620T36.536.936.236.136.636.3(4) K-MMSE(korean vtassium4.13.5~5.5chloride10798~110Co2, Total2324~31(4) ABGA항목결과참고치단위해석pH7.457.35~7.45정상PCO235.035~45mmHgPO261.980~100BE-B+2.00±2mmol/LHCO3-24.925±4TCO226.024~31O2 Sat92.792~100%(5) 화학검사명칭검사 결과참고치단위Glucose8570～110mg/dLcreatinine1.30.6~1.2BUN168.0~20.0Protein6.76.5~8.2g/dLAST(SGOT)180~40U/LALT(SGPT)120~40albumin4.13.5~5.1g/dLBiliruvin total0.61.2 이하mg/dLhs CRP0.170.3 이하3) 약물약품명성분용법용량효능효과부작용KCL40mEq/20ML/AMPPotassiumchloride10ML q24h(*1)MIV:mixed IV저칼륨혈증디기탈리스중독설사, 오심, 위통, 위고창, 구토. 서맥, 고칼륨혈증, 혈관밖유출이 있는 국소조직 괴사, 주사부위 통증, 신경근골격계 쇠약함, 무호흡, 복통, 알칼리증, 부정맥, 흉통, 심장차단, 저혈압, 정신적 혼란, 마비, 감각이상, 정맥염, 발진, 인후통TANAMIN 17.5MG/5ML/AMPginkgo-viloba extract5MLq8h(*3)IVS:IV side뇌혈액순환장애,뇌영양장애(뇌혈관부전), 뇌기능 장애가벼운 위장관 불쾌감,두통, 알러지성 피부반응Aspirin 100MG/TABAspirin PD300MG*1아침식후 30분관절류마티스, 류마티스열, 강직성척추염, 섬유조직증식증, 감기로 인한 발열 및 동통, 변형성관절증, 수술후의 동통, 치통, 신경통, 요통, 근육통, 월경통, 두통, 타박통, 통풍, 인후통, 견통, 염좌통, 좌골신경통, 관절통저혈압, 심계항진, 부정맥, 부종, 피로, 불면, 신경증, 초조, 혼돈, 현기증, 두통, 기면, 뇌부종, 혼수, 발진, 혈관부종, 담마진, 산증, 고칼륨혈증, 탈수, 저혈당, 고혈당, 고나트륨혈증, 오심, 구토간기능장애Plavix 75MG/TABclopidogrel75MG*1아침식후30분뇌졸중, 심근경색, 말초동맥성질환이 있는 환자, 급선 관상동맥증후군환자 죽상동맥경화성 증상의 개선복부통증, 구토, 소화불량, 구강염, 변비, 흉통, 부종, 고혈압, 두통, 현기증, 우울증, 피로감, 전신통증, 발진, 소양감, 고콜레스테롤혈증, 근육통, 복부통증, 설사, 오심, 요로감염, 자색반, 코피, 간기능 검사이상, 관졀염, 요통, 호흡곤란, 비염, 기관지염, 기침, 상기도감염Magnesium Oxide 250MG/TABMagnesium Oxide250MG*3매식후 30분위·십이지장궤양, 위염, 위산과다시 제산작용 및 증상의 개선, 변비증Dulcorax 5MG/TABbisacody10MG*1의사지시급·만성변비전해질 및 체액의 불균형, 가벼운 복부경련, 오심, 직장 작열감, 현기, 구토Diovan 80MG/TABvalsartan80MG*1아침식후30분본태성 고혈압, 안지오텐신전환효소 저해제에 불내성인 심부전, 증상·증후 혹은 방사선학적으로 좌심실 부전 및 좌심실 수축기능부전을 가진 임상적으로 안정된 환자에서의 심근경색 후 사망 위험성 감소저혈압, 졸음, 두통, 기침, 피로, 혈관부종, 얼굴, 입술, 목등의 심각한 부작용2. 간호진단·허약과 관련된 낙상위험성·편마비와 관련된 운동성 장애·운동부족 및 식이와 관련된 변비·뇌손상과 관련된 자가간호결핍·침상생활 및 약물과 관련된 불규칙한 수면양상·구음장애와 관련된 의사소통장애·혈압강하제와 관련된 신체손상 위험성·항응고제 투여와 관련된 출혈 위험성·구음장애와 관련된 의사소통 장애·뇌경색에 관한 지식부족#1. 허약과 관련된 낙상 위험성1) 사정 : ① 주관적 자료 - “점점 힘이 빠지는 느낌이 들어”“오른쪽 손에 힘이 빠져서 수저조차도 들지를 못하겠어”② 객관적 자료 - 낙상위험 요인 사정도구: 척도점수가 4점 이상일 때 낙상 고위험군이다.낙상 위험 요인 사정점수나이60-70세170-80세280세이상(개인 간병고려 권유)3?활동상태보조기구를 ”

의/약학| 2017.07.16| 12페이지| 2,500원| 조회(100)

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