*지* 스토어

*지*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

18개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 18개

척추관 협착증 간호과정, 정형외과, OS, 급성 통증, 비효율적 기도청결, 감염위험성

[ 목 차 ]Ⅰ. 서론 ··························································· 1- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 ······················································ 11. 정의2. 원인3. 병태생리4. 발생빈도와 유병률5. 증상6. 진단7. 치료8. 척추관 협착증과 허리디스크의 차이점9. 예방방법Ⅲ. 대상자 자료수집 ············································· 4Ⅳ. 간호과정 기록지 ············································ 20Ⅴ. 결론 ··························································· 25Ⅵ. 참고문헌 ······················································ 25Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적매년 척추관 협착증으로 진료 받는 환자가 증가하고 있다. 척추관 협착증은 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추공간이 좁아져서 허리 및 다리에 통증을 유발하는 퇴행성 질환이기 때문에 노화에 따른 영향이 가장 큰 원인을 차지한다. 따라서 70대 이상에서 가장 많은 발생빈도를 보이고 있으며, 최근에는 등산 및 레포츠 등의 야외활동과 고정된 자세로 장시간의 업무로 인해 발생하는 일이 상당수 늘고 있다. 생활습관으로 인해 젊은 층에서도 해당 질환을 호소하는 사례도 갈수록 늘고 있는 추세이다. 척추관 협착증의 증상으로 정상적인 보행이 어렵다는 점은 60대 이상 장노년층의 삶의 질을 악화시키며 복합적인 문제를 일으킨다. 그러나 증상을 초기에 발견한다면 충분히 비수술 치료를 통해 극복할 수 있다.나는 이와 같이 증가되고 있는 척추관 협착증에 의한 문제점에 대한 연구를 통해 개선방안과 그들을 위한 간호방법 등을 알아야할 필요성을 느껴 조사 및 연구를 시작하였다.Ⅱ. 문헌고찰[ Spinal Stenosis, 신경인성 파행 : 멈춰 있는 것만으로 좋아지지 않고 허리를 구부려야 한다.6. 진단7. 치료보존적 치료적응증 : 1. 신경 마비 증상 없는 경우, 2. 전신 상태가 불량한 경우3. 수술을 거부한 경우① 안정 및 운동 제한 : 운동 제한은 염증 반응을 감소시켜 증상을완화하는 효과가 있다.② 약물 치료 : 소염제 , 진통제, 근이완제- 소염제 : 신경근 주위의 염증이 사라지면 동통이 감소된다.- 근이완제 : 통증으로 인한 근육 경직(muscle spasm)이 있는 경우* diazepam부작용: 진정작용(sadative dffect), 두통, 메스꺼움, 우울③ 경막하 부신피질 호르몬 주입(epidural steroid ingection): 심한 방사통(엄지발가락 신전력 약화, 다리로 뻗치는 통증)이 있는 경우④ 척추 교정 (spinal manipulation) : 요통 환자- 장점 : 단기간의 효과가 좋다.- 단점 : 장기간의 추시에는 효과가 좋지 않고, 척추관 협착증의 경우물리요법 manipulation의 금기인 골다공증이 있는 노인 환자인 경우가 많아 치료에 있어 적용되지 않는다.⑤ 보조기 ( brace and corset) : 보조기를 이용한 요추부의 외부 지지는급성의 증상이 완화된 후 환자가 활동하는데 도움을 준다.(요추 전만 감소, 요추부 운동제한, 복압 상승으로 요추부에 부하 감소, 요추부 추간판 내의 압력 30%감소)⑥ 운동 요법 (exercise)- 등척성 굴곡 운동(isometric flexion exercise): 요추 전만을 감소시켜 요통을 감소시킨다. 복근과 요추부 근육을강화하여 요추의 지지도를 상승시킨다.- 과신전 운동(hyperextension exercise): 척추 주위 근육을 강화시키는 것으로 등척성 굴곡운동 후 시행된다.수술적 치료적응증 : 1. 지속적인 하지의 동통이 환자의 삶의 질에 장애가 될 때2. 최소한 2 ~ 3개월간의 보존적 요법에 실패하였을 때3. 척수강 조영술, 전산화 단층 촬영 or 자기 공명 영상 촬영 상의 소견이 간질환T. Bilirubin0.70.80.80.2~1.2mg/dl증가: 간염, 간기능저하,Direct Bilirubin0.2--0.1~0.4mg/dl증가: 간염, 알코올성간염, 간경화AST(GOT)2244▲47▲5~38IU/L간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소증가: 급성간염, 심근경, 색간경변, 간암, 지방간감소 : 임신, 당뇨병성,케톤산증, 각기병ALT(GPT)4029394~43IU/L조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장, 골격근에 분포. 급성 간세포 손상시 예민한 지표증가: 급성간염, 근골격계질환LDH310▲--106 ~ 230U/LCPK와 함께 심근 평가증가 : 심근경색, 간염, 근육손상, 용혈성 빈혈CPK273▲--60 ~ 190U/L증가: 심근경색, 근육파괴Alkalinepospatase234--102 ~333IU/L증가: 간암, 간경변, 급성간염urea nitrogen1216.312.48.0~ 23.0[mg/dl]증가: 신부전, 요독증, 간경변, 악성종양감소: 요붕증, 임신, 저단백식Creatinine0.80.70.78.0~23[mg/dl]증가: 담도협착, 신우염Uric Acid4.8-5.90.5~1.2mg/dl증가: 신부전, 동통, 백혈병Na144.3141.5136.13~6.5[mg/dl]증가: 수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후근감소: 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당K4.64.14.2135~150[mEq/L]증가: 요독증, 부신부전증, 신장염감소: 만성 설사, 원발성 알도스테론증Cl105104.395.8▼3.5~5.1[mEq/L]증가: 만성신장염, 염분과잉,탈수증감소: 당뇨병, 수분과잉phosphorus인2.8--98~115[mEq/L]증가: 케톤산증, 신부전감소: 비타민D결핍, 부갑상선 기능항진Ca9.4--8.2~10.2[mg/dl]증가: 산독증, 배뇨저하감소: 알칼리증, 지방변, 급성췌장염Magnesium2.3--1.8 ~2.5 mg/dl증가: 설사, 두통, 오심감소: 저칼슘혈증, 저혈압, 수족ABGA-HCO{} _{3}24.721~28mmol/L28이상 대사성 산증21이하 대사성 알칼리증ABGA-Base Excess-0.1-2~3mmol/L+ : 대사성 알칼리증- : 대사성 산증ABGA- O{} _{2}Content19.715~23ml/dl동맥 내에 들어있는 산소 양 나타냄ABGA-O{} _{2}SAT97.392~98.5%oxygen saturation으로 혈액내 산소 포화도, 혈액에 산소가 충분히 공급Hemoglobin14.313.2~17.3g/dl체내 산소 이동 능력 나타냄, 빈혈Total Hematocrit4340~54%혈액 농축 정도, 탈수증 나타냄.(5) 기타 검사.① PFT pulmonary function test검사결과FEV1 64% 감소 , 기관지 확장제 흡입 후 12%이상 변화 및 200ml 이상의 증가 소견 보여 asthma 소견 보임.임상적의의 및 정상치정상 : 성인 75 ~ 80%이상, 소아 : 80% 이상천식 진단 기준:성인 : 기관지 확장제 흡입 10 ~ 15분 후 FEV1 증가가 기저치보다> 12%이면서 > 200ml( FEV1 증가 > 15% 이면서 400ml이면 더 명확)소아 : FEV1 증가 > 12%- 출처 : 대한천식알레르기학회② Chest PA (posteroanterior view) : 방사선을 환자 가슴 뒤에서 촬영하는 방법conclusionMild cardiomegaly(경도의 심장비대), otherwise(그 외) clear in both lungs.임상적의의 및 정상치기침, 피가 섞인 가래, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행하며, 폐렴, 폐결핵 등을 진단 할 수 있다.③ Bone Densitometry(골다공증 검사)conclusionBMD(bone mineral densitometry 골밀도) was performed임상적의의 및 정상치diagnostic criteria (진단기준)osteopenia 골감소증: T-score below -0.1, 2.5 abog/0.5uIVside원발성 및 속발성 부신피질기능부전증숔, 소화성 궤양Yamatetan inj 1g10/26~291g/IVIV side“ 예방적 항생제로 투여 "패혈증( 유효균종: 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드)perdipine inj 10mg10/262mg/0.2Amix본태성고혈압빌리루빈, ALT, AST, ALP 상승 등의 간기능장애Tetraspan inj 6% 500mg10/26,27500mg/1bagIV혈액량 감소의 치료 및 예방.발진, 가려움Nasea inj0.3mg10/260.3mg/1Amix수술 후 구역 및 구토의 방지가려움, 변비, 설사Theo-Esberiven F inj 2ml10/266A/6Amix말초순환장애구역, 구토, 설사, 불안수면장애gaster inj 20mg10/2620mg/IVmix급성위염숔, 재생불량성 빈혈esbix inj 50mg10/26150mg/3Amix수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료빈맥, 구역, 구토, 설사 또는 어지러움Mobinal inj 0.2mg10/260.2mg/1AIVside마취시 타액분비, 기관기관지액 분비 감소구갈, 배뇨장애, 요저류lidocain HCL 2% inj10/26400mg/20mlIVside마취숔, 악성고열Fentanyl citrate inj 100mcg10/26100mcgIVside마취시 진통작용호흡억제, 무호흡, 혈압하강Fresofol MCT 1% inj 50ml10/26500mg/IVIV전신마취 유도서맥, 저혈압, 고혈압, 구역, 구토, 일시적인 무호흡, 흔하지 않게 기침, 딸국질, 드물게 상기도폐색, 호흡곤란, 천식음Heparine sodium inj 1000 IV/10ml10/261000IV/10mlIV항혈액응고제출혈, 혈소판 감소증seretide 250 diskus10/2760dose/1ea1puff bid 흡입기관지 확장제와 흡입용 코르티코스테로이드의 병용투여가 적절하다고 판단된 천식의 치료기관지 연축 위장염였다.

의/약학| 2017.01.28| 27페이지| 3,000원| 조회(316)

OS, 정형외과, 디스크, SPINAL STENOSIS, 문헌고찰, 척추관 협착증, 감염위험성

미리보기

닫기
조현병 간호과정, Schizophrenia, 감각 지각 장애, 자기 돌봄 결핍, 사회적 고립 평가C아쉬워요

< 목 차 >Ⅰ. 사례연구1. 개인 정보 사정2. 간호진단1) 증상 및 징후와 간호진단2) 간호진단 목록표3. 간호과정 적용4. 약물요법에 대한 실습경험1) 약물요법과 간호사의 역할2) 약물요법의 부작용 관찰과 간호Ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 사례연구1. 개인 정보 사정- 입 원 실/ 병실 번호 : 0병동, 000호- 정보제공자 : 언니- 의학적 진단 : SPR (조현병)1) 개인력성명OOODxSPR연령/성별57세/F입원일0000. 00. 00직업무직결혼상태미혼종교개신교교육중졸입원동기( 주호소)“ 제가 잘 못 씻어요”, “씻는게 제일 문제에요”- 입원 형태 : 보호의무자에 의한 입원- 특이증상/상병 : SPR , 비기질성 불면증, 상세불명의 안검염 , 상세불명의 변비2) 성장 발달중 특기사항 : “ 얘기하지 않을래요 ”, “얘기하고 싶지 않아요”3) 평소의 생활습관? 수면습관 : 10시간 / 낮 잠 1~ 2시간 / “ 많이 잤어요 ”? 식습관 : 고기보다 채소를 많이 먹고 밥을 국에 말아서 먹는 모습 관찰됨.식사를 안 한다고 하지만 한 숟가락 떠서 주면 스스로 잘 먹음.? 음주 : 무? 흡연 : 무? 개인위생 : 손을 자주 씻으나 머리감기, 세수하기, 목욕하기 등은 잘 하지 않음.? 배변습관 : 3일에 한번, 불규칙적, “ 어제 변 못 봤던 것 같아요 ”? 습관성 약물 : 무? 알러지 유무 : 무? 취미/ 특기/ 좋아하는 놀이 : “ 없어요”? 신체 정보 : 체중 63.2 kg , V/S : 140/100mmhg - 111회/분 - 20회/분 - 36.3도4) 가족력? 어머니 (dementia) , 환자와의 관계: “ 어머니니까 싸워도 금방 화해하고 그랬죠 ”“ 좋아요 "? 언니 , 환자와의 관계: “ 여기 오기전에 같이 살았어요 ”, “ 좋아요 "? 경제상태 : 벼원비 부담 - 언니, 형부? 가족병력 : 무? 가계도/ 가족관계5) 정신질환 : 조현병? 신체질환 : 변비, 안검염, 소화불량? 과거병력 : 고지혈증6) 현재병력? 직접적인 입원 이유 : 자살 사고 “세상이 력 이상, 환청 “하나님이 금식하래요”강박사고, 보속증 ( 다른 질문에도 계속 “아파요” 라는 말만 반복함)? 환경과의 관계 : 계속적으로 마음이 산란함.? 비언어적 의사소통 : 무표정, 과소활동, 같은 동작 반복, 대부분 누워 있음,강박행동 “ 간식을 사온 후 주머니를 반복해서 확인하는 절차를 시행해야 함”7) 정신적 상태 정보? 의사소통 : 명확하고 정확한 용어 사용,? 현실인식 : 주변환경에 대한 인식 저하, 타인에 대한 반응 저하? 의식 : alert, 주변환경에 대한 반응이 느리고 활기가 없음지남력 정상 ( time : 2016. 4. 5 식목일 place : 병원, person : 학생 )? 정서 : Blunted/restricted, 불안, 무감동, 우울? 지각 : 환청 “ 통찰력이 있어요 제가 이렇게 간호사님하고 face to face 하면서머리부터 발끝까지 보잖아요 ”, “ 환청이 대화하듯이 들려요”? 행위 : 강박행동? 사고 : 망상, 강박사고 “ 겁탈했다 ”, “ 통찰력 있다. ”? 기억 : 이상 없다.? 지능 : 이상 없다.7) 사용되는 약물약 명투여량횟수용법작 용부작용solian200mg1회P.O정신분열병추체외로 증상(진전, 경직, 운동감소증 등), 불면 , 불안zolpiram10mg1회P.O불면증.졸음, 두통, 현기증환각, 초조, 악몽피로.Clozapine100mg2회P.O자살 행동 위험이 있는 정신분열병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소.졸음, 어지러움, 체중증가, 변비, 구음장애, 시야 흐림Marogel500mg2회P.O- 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다.- 변비설사, 대량투여시 고마그네슘혈증Loravan0.5mg1회P.O불안·긴장·우울.불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 구역, 구토Mayqueen-S1회P.O-식욕부진, 복부팽만- 변비심한 복통, 설사, 구토2. 간호진단1) 증상 및 징후와 간호진단증상 및 징후관련요인간호진단주변 상황에 대한 인식 부족타인에 대한 관심, 반응 부족환청, 환시불충분한 환경자극”)자살시도 병력불안 증가우울명령환청자살 생각사회지원 부족자신에 대한 폭력의위험성2) 간호진단 목록표1) 왜곡된 현실감각과 관련된 감각 지각 장애2) 무기력함과 관련된 자기 돌봄 결핍3) 사회적 인지 기능 저하와 관련된 사회적 고립4) 명령 환정과 관련된 자신에 대한 폭력의 위험5) 강박적 이상행동과 관련된 신체 손상 위험성6) 명령환청과 관련된 불안7) 자가간호 장애와 관련된 치아상태 불량8) 신체활동부족, 약물부작용과 관련된 변비9) 피로와 관련된 비활동적 생활양식10) 문제해결능력 저하와 관련된 비효과적 대처11) 정신 상태 저하와 관련된 낙상 위험성3. 간호과정 적용1) 우선순위별 간호문제#1 간호진단 : 왜곡된 현실감각과 관련된 감각 지각 장애주관적 자료객관적 자료자료수집“ 언니한테 전화해서 뭐 먹고 있냐고물어봐 (허공을 바라보며) ”“ 00야 니 방으로 들어가 ”“ 00야 12시에 금식하래,저녁은 안 먹어 ”( 바닥을 바라보며 )“ 식판은 갔다 줘버려 ”“ 주머니에 넣어 ”? 환청에 대답하는 모습 관찰 됨.? 혼자 거울을 보거나 창문을 보면서 중얼거리는 모습 관찰 됨.? 면담 중에도 환청에 대답하고중얼거림? 옆에 사람이 있는 듯이 쳐다보고걸으며 가상의 인물과 대화하는모습 보임.단기목표? 대상자는 5일 이내에 환각 내용을 학생간호사에게 묘사 할 수 있다.? 대상자는 1주일 이내에 하루에 1회 이상 학생간호사와 현실 기반 활동을 수행한다.간호계획① 환각의 증상을 관찰한다.② 관심을 표명하고 적극적으로 경청하여라포를 형성한다.③ 대상자에게 일어나고 있는 일을묘사하도록 한다.④ 간호사 자신의 지각경험과 감정이입을전달하여 현실을 제시한다.⑤ 환자의 주의를 환각으로부터 다른 곳으로 돌리도록 한다.⑥ 환각을 경험하는 사람, 지지적인 사람과대화하도록 격려한다.합리적 근거①환자에 대한 간호수행을 성공적으로 이끌기 위한 핵심적인 기술은 환각의 단서가 될 수 있는 행동을 관찰하는 것이다.② 신뢰감이 형성되어야 환자의 감정이나 문제점을 쉽게 표현할 수 있다.③ 환자가 경 지속시간, 빈도를 관찰하였다.② 대상자에게 몸을 기울이고 눈 맞춤을 유지하며 환자의 말에 주의 깊게 경청,공감해 주었다.③ 대상자에게 “ 어떤 말을 들으셨는지 저에게 얘기해 주세요” 라고 묘사하도록격려하였다.④ “ 저는 아무 소리도 못 들었어요 지금 많이 불안 하신거 같아요 ”라고지각경험을 전달하였다.⑤ 큰 목소리로 환자의 이름을 부르고 눈 맞춤을 유지하며 이해할 수 있는 말로간략한 대화를 시도하였다.글쓰기, 그림그리기, 노래듣기를 하도록 유도 하였다.⑥ 함께 방을 쓰는 환우와 대화하도록 격려하였다.간호평가? 대상자를 간호하는 4일 째 면담시 어떤 소리가 들리냐는 질문에 “ 금식 하라고 했어요 ”라고 환각의 내용을 표현하였고 예, 아니오 단답형에서 “ 민손촉에서 선봤던 기억이 나요 ” 라고 자신의 이야기를 하였다.? 대상자는 1 주일 이내에 학생간호사와 그림 그리기를 1회 수행하였다.#2 간호진단 : 무기력함과 관련된 자기 돌봄 결핍주관적 자료개관적자료자료수집“ 힘이 없어서 아무것도 못 하겠어요 아파요 ”“ 씻는다고 약속은 못해요 ”" 머리 안감은지 오래 됐어요 ““ 힘들어요 아파요 ”“ 무기력해요 ”? 대부분의 시간을 침대에 누워서 지내는 모습 관찰됨.? 기름지고 비듬이 있으며 눌려 관리가 안 되는 모습 관찰됨? 썩은 치아와 밥을 먹은 후 양치질을 하지 않는 모습 관찰됨.?개인위생관리표 작성하지 않고 있음? 스스로 밥을 먹을 수 있으나 도와달라고 요청함.단기목표? 대상자는 2주 이내에 개인위생의 중요성을 알고 설명 할 수 있다.? 대상자는 5일 이내에 개인위생활동 중 2가지 이상을 수행할 것이다.간호계획① 대상자의 자가간호 수행 정도를 사정한다.② 개인위생의 중요성에 대해 교육한다.③ 개인위행활동을 하도록 단순하고명료하게 지시한다.④ 독립적으로 수행하도록 격려하고긍정적 강화를 제공한다.⑤ 대상자와 함께 위생관리 계획을 세운다.⑥ duty마다 개인위생관리표와 위생상태를 사정한다.합리적 근거① 대상자에게 맞는 적절한 간호 중재를 수행할 수 있다.② 위생 개념이신간호총론 제 7판,간호과정과 비판적 사고간호수행① 대상자의 자가간호 수행 정도를 사정하였다.② 개인위생의 중요성에 대해 교육하였다.올바른 칫솔질 방법에 대해 교육하고 시범보인 후 따라하도록 하였다.③ 머리 감기, 목욕, 세수하기를 하도록 직접적으로 지시하였다.“ 김영O님 세수하세요 ” 라고 말한 후 재촉하지 않으며 행동으로 옳길충분한 시간을 주었다.④ 독립적으로 수행하도록 격려하고 “ 세수하는 모습을 보니까 깨끗하고 보기 좋네요 ” 라고 반복적으로 긍정적 강화를 제공하였다. .⑤ 대상자와 함께 위생관리 계획을 수립하였다.⑥ duty마다 개인위생관리표에 체크하였는지 확인하고 위생 상태를 사정하였다.간호평가대상자 간호 3일 째 스스로 세수하고 손을 씻는 모습이 확인되었으며 “ 깨끗해요” 라고 말하였다. 대상자는 올바른 이 닦기 방법, 헹구는 방법에 대해 교육한 대로 수행하는 모습을 보였다.#3 간호진단 : 사회적 기능 저하와 관련된 사회적 고립주관적 자료객관적 자료자료수집“ 프로그램 참여 안해요 ”“ 얘기하고 싶지 않아요 ”“ 병실 사람들이랑 얘기 안해요 ”“ 그냥 이렇게 있을래요 혼자 있고 싶어요 "? 자신만의 생각에 몰두하는 모습 관찰됨.? 다른 환우들과 대화하지 않고 방에서 혼자 있으려고 하는 모습 관찰됨.? 병동 내 프로그램에 참여 하지 않음.? 대부분의 시간을 혼자 누워 지내는 모습을 보임.단기목표? 대상자는 2주 이내에 방에서 혼자 있는 시간이 하루에 4시간 이하로 감소된다.? 대상자는 3일 이내에 학생간호사에게 자신의 감정을 표현하고 이야기를 할 것이다.? 대상자는 5일 이내에 같은 병실 환우와 대화를 할 수 있다.? 대상자는 2주 이내에 집단 활동에 참여할 것이다.간호계획① 사회적 활동 양상을 사정한다.② 짧고 잦은 접촉과 면담을 통해수용적인 태도를 보인다.③ 집단 치료에 참여하도록 격려한다.④ 집단 활동을 하는 동안 함께 있도록 한다.⑤ 역할을 주어 맡은 일을 완성할 수 있는기회를 제공한다.⑥ 지지적이고 피드백을 줄 수 있는동료와 대화하도록 격려

의/약학| 2017.01.28| 9페이지| 2,500원| 조회(5,558)

정신간호, SCHIZOPHRENIA, 망상, 환각, 사회적 고립, 조현병, 조현병 ..

미리보기

닫기
파킨슨병 간호과정, 문헌고찰, Parkinson‘s disease, PD 평가A좋아요

- Parkinson‘s disease, PD 파킨슨병 -[ 목 차 ]Ⅰ. 문헌고찰[ Parkinson‘s disease, PD 파킨슨병 ] -------------------- 1p1. 정의2. 병태생리3. 뇌졸중의 종류에 따른 특성 및 원인4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호8. 예방방법Ⅱ. 사례연구 ------------------------------------------------- 6p1. 정보 사정 ---------------------------------------- 62. 건강사정 ----------------------------------------------- 73. 신체사정 ----------------------------------------------- 10※ 노인대상자 활용척도 ------------------------------------------ 124. 간호진단 ----------------------------------------------- 16Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰[ Parkinson‘s disease, PD 파킨슨병 ]1. 정의파킨슨병( Parkinson‘s disease )은 뇌 내의 도파민 부족과 상대적으로 과도해진콜린 작동성 자극으로 인해 운동기능장애를 보이는 신경병성 질환을 말한다.파킨슨 병은 신경계의 퇴행성질환으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래한다.노년기에 가장 빈번하게 신경학적 손상을 주는 질환이며, 50대 이후에 발생률이급격하게 증가하고, 남녀모두에게 발생한다.파킨슨 병은 전체 인구를 대상으로 1000명 당 1명의 비율로 발생하며 65세 이후에는 100명당 1~2명 비율로 발생한다.[ 핵의학 검사 ]2. 병태생리중뇌의 흑질(substania nigra)부위에 손상을 일으켜 선조체(striatum) 몸의 움직임을 자연스럽게 만들어주는 기능을 하는 기저핵 중 선조체에 도파민이 작용하여 부드러운 움직임이 가능해진다.에 신경전달물질 인 도파민 공급이 감소하여 발병한다.도파민의 분비감소는 움직임을 조절ilalia, 반복어)- 다른 사람이 말한 단어를 따라하는(echolalia, 반향언어)경향이 있다.⑦ 기타 증상 :- 자율신경장애 (기립성저혈압, 과다발한, 지루증, 안면홍조, 안검경련)- 심리, 사회적 사정 ( 정서적 취약, 우울, 편집증, 쉽게 화냄, 치매, 반응시간 지연, 수면장애)3) 예후 및 합병증- 파킨슨병은 진행성 말기 질환으로 완치는 안 된다.- 파킨슨병은 만성 진행성 질환이므로 환자의 증상은 서서히 악화되고 대부분 10년 정도지나면 다양한 합병증(흡인성 폐렴)으로 인하여 사망에 이르게 된다.5. 진단검사- 진단을 위해서는 파킨슨병의 주요 7가지 질병 중 최소 2가지 증상이 있어야 한다. (안정시의 진전, 운동완서증, 강직, 운동감소증, 굽은 자세, 얼어 있는 듯한 현상, 자세반사의 상실)- 뇌척수액 분석검사시 도파민 수준 감소와 임상소견과 약물에 대한 대상자의반응으로 진단한다.- Braini MRI : 파킨슨병의 증상와 다른 질환을 감별하기 위해 실시한다.- 도파민-단일광자방출단층촬영: 선조체에 분포하는 도파민 신경 세포가비대칭적으로 감소함을 알 수 있다.6. 치료1) 약물요법(1) 도파민작용제 dopaminergics - Levodopa작용- 파킨슨의 주 치료약- 도파민은 혈뇌장벽을 통과할 수 없으므로 전구물질인 levodopa를 투여하여뇌안에서 dopamiine으로 전환하게 한다.부작용- 오심 → 과거 dopaminergics 사용시 오심, 구토가 있었는지 사용한다.- 기립성저혈압 → 누운자세와 선자세의 수축기혈압이 20mmhg 이상- 운동장애 → 팔다리, 얼굴, 몸통에 불수의적인 뒤틀림 관찰- 환각주의 사항및 사용지침- 장기투여시 약물 효과가 감소하므로 투약 용량을 점차적으로 증가시켜야 한다.- Levodopa는 공복시 흡수가 가장 잘 된다.- 알코올은 Levodopa에 길항작용을 한다.- 약물 투여시 일정 기간 단백질 섭취를 피한다.( 아미노산은 Levodopa의 흡수를 방해한다. )- 도파민 효과를 억제하는 비타민 B6가 함유된 음식.- 고단백질음식, 비타민 B6는 lecodopa의 효과를 차단하므로 우유, 돼지고기, 생선, 고기, 치즈, 땅콩류 등의 식품을 50%까지 제한하도록 교육한다.- 일주일에 한 번씩 체중을 측정한다.- 연하장애가 있으면 연식, 걸쭉한 음식, 찬 음식을 제공하여 섭취하기 용이하도록한다.5) 의사소통증진- 안면과 혀의 근육운동과 언어훈련을 시행한다.- 천천히 분명하게 말하게 하고 각 문장마다 적절한 간격을 두고 심호흡하도록교육한다.- 대상자의 말을 경청하고 불필요한 환경적 소음을 제거한다.- 의사소통을 할 수 없는 대상자에게 글자판, 기계적 음성 확성기 등을 제공한다.- 규칙적으로 노래를 하거나 소리내어 책을 읽어 발성 훈련을 한다.- 목소리의 크기와 음의 고저를 연습한다.6) 자긍심증진- 대상자의 능력이나 강점을 강조하고 매일의 목표를 성취했을 때 긍정적인 강화를제공한다.- 몸단장과 위생 유지를 도와 긍정적인 신체상을 유지하도록 돕는다.- 밤에 숙면을 취하지 못하므로 짧은 시간의 낮잠을 자게한다.7) 대상자와 가족 교육- 대상자와 가족에게 질환의 진행과정, 약물의 부작용과 독성 징후에 대한 정보를제공하고 교육한다.Ⅱ. 사례연구1. 개인 정보 사정1) 대상자성명oooDxPD, gastric ulcer, anemia연령/성별85세/F입원일0000. 00. 00직업주부결혼상태사별종교불교교육고졸입원동기적극적인 재활치료 위해 본원 입원함.C.Cgeneral weakness가장 가까운 사람 : 첫째 아들환자에 대한 주요 의사결정자 : 첫째 아들2) 가족관계배우자: 2008년 사망자녀관계 : 3명(생존)가계도3) 경제적 상태건강관리에 필요한 비용의 관리 : 국민공단보험4) 현재 활용하는 건강자원종합병원2. 건강사정1) 과거력- 2005 both TKRA- 2011 LT distal radial원위부 요골, ulnar Fx2) 현재 건강상태 : 보통3) 알러지 : 없음4) 현재의 질병 고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기타xxxxxxxx치매위 궤양, 빈혈,구성성분에 대해 과민한 사람은 금기헥사메딘 가글12ODR염증의 완화 - 보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다감여증, 치은염치아나 구강표면에 착색증가, 구역, 불쾌감쿠에타핀정25mg511PCP양극성장애졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량크린락 이지시럽 15mg15mg33PC만성변비복부 경련, 설사 및 전해질 손실9) 임상결과< EDTA Blood >검사명결과참고치임상적 의의Hb10.8▽12~16g/dl증가: 만성폐쇄성폐질환,울혈성 심부전감소: 빈혈, 간경화, 심한 출혈Hct33.6▽30~47%증가: 다혈구증, 황달감소: 철분 결핍성 빈혈MCV93.384.1~99[fl]증가: 악성빈혈감소: 철분결핍성 빈혈MCH29.927.6~32.9[pg]증가: 대구성 빈혈감소: 소구성 빈혈MCHC3231.8~34.7%증가: 구상적 빈혈감소: 철분결핍성 빈혈RBC3.6▽4~5.4증가 : 급성감염, 조직괴사, 백혈병, 용혈성 빈혈,감소 : 재생불량성빈혈, 악성빈혈, 바이러스성 감염,WBC3.65▽4~10증가 : 다혈구혈증, 혈액농축/탈수, 심맥관계 질환감소 : 출혈, 빈혈, 만성감염,백혈병, 임신, 만성신부전Platelet count245150~140[10^9/L]증가: 암, 외상, 다혈구혈증감소: 감염, 폐렴, 알레르기RDW16.5△11~16%증가: Vit. B12, Folate 결핍, 면역성용혈성빈혈PDW60.041.3 - 61.8 %혈소판의 입자 분포를 나타냄.증가 : 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병Segmented N77.3△33~74%증가: 세균 감염, 악성종양감소: 골수기능 저하, 화학요법, 항생제 사용, 재생불량성 빈혈Lymphocyte14.6▽19~49%신체내 면역반응을 일으킴.증가: 상기도 감염, 호르몬 질환감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환,Monocyte4.92~9%대식세포 기능과 면역반응 일으킴.증가: 만성감염증, 급성감염의 회복기Eosinophil1.40~5%기관지천식, 접촉피부염, 알레르기비염 이하MMSE - K ( 2016. 02. 17. 시행)A. 지남력 : 0 점 /5점B. 기억등록 : 3점/3점C. 기억회상 : 0점/3점D. 주의 집중 및 계산 : 2점 /5점E. 언어기능 : 5점 /7점F. 이해 및 판단 : 2점/2점총 : 12점기억능력 (최근 및 과거) : 단어에 대한 단기기억 능력은 정상, 5분 후 회상은 못함.쉽게 배우는 방법 : 그림이나 사진을 통해서 연상할 수 있도록 함.※ 노인대상자 활용척도1.) Morse Fall Scale 낙상위험사정도구환자성명 : 000 / 사정일 : 0000. 00. 00.변수척도점수대상자 점수낙상과거력없음22있음25이차진단없음00있음15보행보조보조기없음/와상/간호사보조0목발/지팡이/보행기 사용15가구 잡고 보행3030정맥요법/Heparin lock없음0있음2020걸음걸이정상/와상/휠체어0허약10장애있음2020정신상태자신의 기능수준 잘 파악0자신의 기능수준 과대평가 또는 망각1515총 점수87점 (낙상위험 아주 높음)낙상 위험도 평가60 ~ 69낙상위험 낮음70 ~79낙상위험 높음80점~낙상위험 아주높음⇒ 대상자는 낙상위험도 사정결과 87점으로 낙상위험 아주높음 에 속함.2). 욕창 위험도 사정도구 (Braden Scale)환자성명 : 000 / 사정일 : 0000. 00. 00.구분척도내용점수감각인지정도감각손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있다.4습기여부거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.4활동상태의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다.체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.2움직임매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다. -( 사지 움직임 가능하나 기력저하로 체위 변경에 도움 필요)2영양상태부족함제공된 음식의 1/2을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)은 하루에 약 3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충식이를갖다 줘

의/약학| 2017.01.28| 20페이지| 2,000원| 조회(1,199)

노인간호, PD, 파킨슨병, 문헌고찰, 운동장애, 활동지속성장애, 파킨슨 간호과정, Parkinson‘s disease

미리보기

닫기
CPR(심폐소생술) 간호, 방법 평가A+최고예요

REPORT- CPR -과 목 명 : 응급간호학교 수 님 :학 번 :반 :이 름 :제 출 일 :***대학교[ 목 차 ]1. CPR ------------------------------------------------ 12. CPR 방법 ( C - A - B ）------------------------- 13. 제세동기(AED) ------------------------------------- 44. 심정지 --------------------------------------------- 55. 심정지 예방방법 ---------------------------------- 56. 우리나라 심폐소생술 교육의 문제점 ------------ 57. 해결방안 ------------------------------------------- 68. 출처1. CPR1) CPR이란?? 심장마비가 발생했을 때 인공적으로 혈액을 순환시키고호흡을 돕는 응급치료 법을 말한다.? 심폐소생술은 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜, 뇌의 손상을 지연시키고 심장이 마비 상태로부터 회복하는 데 도움을 준다.? 심폐소생술을 시행하면 그렇지 않은 경우에 비해 심장마비 환자의 생존율이 3배 높다.? 심정지 후 4 ~ 6분 경과하면 치명적인 뇌손상2) CPR 인지율 : 심폐소생술에 대한 내용을 보거나 들어본 사람 비율? 심폐소생술 인지율은 2012년 81.7%에서 2014년 85.9%로 상승되고 있다.3) CPR 교육경험율 : 심폐소생술 교육을 받은 사람의 비율? 심폐소생술 2012년 16.9%에서 2014년 22.4%로 증가되었다.4) CPR 시행률? 2014년 우리나라는 구급차로 이송된 심정지 환자 중 목격자에 의해 심폐소생술이시행된 비율이 6.5%로 일본(34.8%), 미국(33.3%), 스웨덴(55.0%)에 비해 현저히 낮은수준이다.? CPR 교육받은 사람 중 시행률은 29%에 불과하다.2. CPR (cardiopulmonary resuscitation) 방법 ( C - A - B ）* compression ? Airway ? Breathing *▶ 성인(1) 심정지 확인 : 심정지 환자의 양쪽 어깨를 두드리고 의식있는지 확인- 경동맥 촉진(성인) 시간은 10초 넘지 않는다.!(2) 주변사람들에게 도움요청(제세동기 가져오도록), 119 신고(3) 가슴압박 30회 시행① 흉골의 아래쪽 절반부위에 손바닥을 둔다.② 양손을 깍지 낀 상태로 손바닥의 아래 부위만을 흉골에 댄다.③ 어깨는 환자의 흉골이 맞닿는 부위와 수직이 되게 위치한다.④ 분당 100회 이상의 속도로 5cm 깊이로 강하고 빠르게 30회 눌러준다.- 2명 이상 심폐소생술 시 2분마다 교대하고 5초 이상 중단되지 않도록 한다.- 가슴 압박 후에는 가슴이 정상위치로 이완 되도록 한다.( 흉강 내부의 압력 증가로 심박출량 감소 예방 )* 가슴 압박 방법- 가슴압박 중에는 구조자의 손가락이 환자의 가슴에 닿지 않도록 해야 가슴압박합병증을 줄일 수 있다.( 갈비뼈의 골절, 심낭 or 흉강으로의 출혈, 비장 or 간 파열, 심장손상 등 )- 성인인 경우 흉골이 최소 5cm(6cm 최대) 정도 압박될 정도의 강도로 압박한다.- 압박할 때는 구조자의 상체를 압박 부위 바로 위쪽에 위치하도록 한다.- 팔꿈치관절을 곧게 펴고 체중을 실어 압박한다.- 가습압박 횟루는 1초에 1회이상(가슴악박 모두 분당 최소 100회)로 한다.- 압박수축기와 압박이완기의 비율은 50:50정도로 유지한다.- 가슴압박 대 인공호흡의 비는 성인의 경우 30:2, 소아와 영아는 1인구조시 30:2,2인 구조시에는 15:2로 한다.(4) 인공호흡 2회① 턱을 들어 올리고, 다른 손으로 머리를 뒤로 젖혀 기도를 개방시킨다.- 머리 젖히기 (head tilt) - 턱들기(chin lift)- 척추 손상 위험시 척추고정하고 머리가 신전되지 않도록 턱 들어올리기 방법(jaw thrust)으로 기도 유지한다.② 코를 막은 뒤 환자의 입에 숨을 2회 불어 넣는다.③ 숨을 불어넣을 때 가슴이 상승하는지 관찰하도록 한다.(5) 회복 자세① 환자를 옆으로 돌려 눕혀 기도가 막히는 것을 예방한다.- 환자를 옆으로 눕히고 한쪽 팔을 머리 밑으로 받쳐준다.② 계속 움직이고 호흡을 하는지 관찰한다.③ 환자의 반응과 정상적인 호흡이 없어지면 심정지가 재발한 것이므로 가슴압박과인공호흡을 즉시 다시 시작한다.▶ 소아? 가슴압박: 한손으로 1분당 100회 이상의 속도와 4~ 5cm 깊이로 30회 눌러준다.? 소아에서는 심정시 상태 뿐만아니라 맥박 수가 분당 60회 미만이고,혈액순환장애 증상( 청색증, 창백한 피부)가 있으면 가슴 압박을 시작한다.▶ 영아? 가슴압박 :- 검지와 중지 손가락은 모은 후 첫마디를 흉골 부위에 접촉시킨다.- 시술자의 손가락은 환자의 흉골이 맞닿는 부위와 수직이 되게 위치한다.- 1분당 100회 이상의 속도와 4cm 깊이로 30회 눌러준다.? 인공호흡 : 한 손으로 귀와 바닥이 평행할 정도로 턱을 들어 올리고,다른 손으로 머리를 뒤로 젖힌다.(6) 가슴 압박 소생술* 가슴 압박만 하더라도 아무 것도 하지 않는 경우에 비하여 심정지 환자의 생존율을높일 수 있다. 따라서 인공 호흡 과정을 생략하고 가슴 압박만 하는 ‘가슴 압박 소생술’ 을 하도록 한다.① 심폐소생술 교육을 받은 적이 없는 경우② 심폐소생술 교육을 받았으나 자신이 없는 경우③ 인공 호흡에 대해 거부감을 가진 경우* 가슴 압박 소생술 예외사항① 물에 빠짐② 약물 중독③ 질식성 심정지④ 심정지로부터 시간이 많이 경과한 경우반드시 가슴 압박과 인공호흡을 함께 시행해야 한다.※ 성인과 소아 기본 소생술의 차이점? 소아는 심정지 확인시 경동맥과 대퇴동맥으로 확인한다.유아는 심정지 확인시 상완동맥을 촉진한다.? 저체온증을 해소하기 위해 2분간 심폐소생술 후 구조를 요청한다.? 흉부압박은 심정지 뿐 아니라 맥박수 60회/분 미만일때, 청색증, 창백한 피부가있을 때도 실시한다.? 흉부압박시 소아는 체구에 따라 두 손 or 한 손을 사용하고 유아는 두 손가락을 사용하여 압박한다.? 유아는 흉부압박시 4cm 깊이로 실시한다.※ 주의사항? 심정지 환자는 숨을 쉬는 듯 한 양상을 보이는 현상이 나타날 수 있다.따라서 얕고, 빠른 비정상적인 호흡일 경우 환자가 숨을 쉰다고 판단해서는 안된다.? 가슴압박은 분당 150회 이상을 넘지 않는다.? 검상돌기 압박하지 않도록 주의한다.( 복강 내 장기 손상 방지 )? 가슴압박 동안에 인공호흡이 동시에 이루어지지 않도록 주의한다.? 인공호흡을 과도하게 하여 과환기를 유발하지 않는다.- 보통호흡을 “1초” 동안 환자에게 불어 넣는다.3. 제세동기(AED)① 패드부착? 오른쪽 쇄골 아래, 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이에 패드를 붙인다.? 흉골의 좌측, 견갑골 밑에 부착한다.② 심장리듬분석? 심전도 분석중 환자의 몸이 움직이지 않도록 한다.? “분석 중…”이라는 음성 지시가 나오면 환자에게서 손을 뗀다.? 충전 중, 제세동이 필요 없는 경우에는 심폐소생술을 시행한다.③ 제세동 시행? 제세동 버튼을 누르기 전에는 반드시 다른 사람이 환자에게서 떨어져 있는지 확인한다.* 소아의 자동 제세동기 적용: 2 ~ 4J/Kg로 한다.4. 심정지1) 원인? 관상동맥질환(죽상경화증, 동맥경화증), 심근비후, 심부전, 판막질환 등.? 심정지 환자의 60~80%가 심실세동을 나타낸다.? 소아 급성심정지는 선천적인 심장 이상을 모르는 상태에서 심한 운동을 할 경우발생한다.예) 비후성 심근증, 부정맥성 우심실 이형성증, 유전성 부정맥, 마판증후군,대동맥 파열 등2) 증상? 갑작스런 가슴통증, 두근거림, 호흡곤란, 무력감? 가슴에서 느껴지는 증상이 팔, 등, 목, 배 위쪽으로 퍼져감.? 식은땀 , 구역질 어지러움2) 발생빈도? 2013년 우리나라 병원 전 심정지 환자는 총 38,116명이 발생하였다.5. 심정지 예방방법? 심근경색, 심부전, 부정맥 등 고위험 질환을 치료한다.

의/약학| 2017.01.30| 8페이지| 2,000원| 조회(1,163)

심폐소생술, CPR, CPCR, 심정지 간호, CPR간호, CPR 방법

미리보기

닫기
정상신생아 간호과정, 건강사정

< 차례 >Ⅰ. 서론- 사례 선정의 의의Ⅱ. 본론- 간호과정Ⅲ. 결론- 실습 후 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론사례 선정의 의의신생아는 분만 직후부터 독립된 자궁 외 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지의 아이로, 생후 4주까지를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설, 신생아황달, 제대의 탈락 등의 여러 현상이 일어난다.정상 신생아가 다수의 비율을 차지하며 다른 비정상적 신생아들과 비교할 수 있는 좋은 기준 자료가 되기 때문에 건강하게 태어난 아기로 사례를 선정하게 되었다. 또한 신생아 시기는 일생 중 가장 취약한 기간으로 사망률과 이환률이 높아 전체 영아 사망의 3/2가 이 시기에 일어난다. 그러므로 실습기간 동안 정상 신생아에 대한 문헌고찰과 직접관찰 등의 방법을 통하여 연구를 시행하며 대상 신생아에게 더욱 편안한 환경 및 간호를 제공하고자 하였다.Ⅱ. 본론간호과정◆ 신생아Ⅰ. 일반적 배경이름 : 김○○의 아기성별 : 여출생연월일 :출생순위 : 셋째재태기간 : 38주 + 3일분만형태 : 제왕절개술 (C/S)Ⅱ. 가족력1. 가족구성원:2. 특성: 특이 사항 없음.3. 질병력: 가족력은 없지만 산모 thyroidism, elderly gravida, bicornuate uterus첫째와 둘째 모두 제왕절개로 출산 했음.Ⅲ. 건강력1. 출생 전 건강력- 과거력 없음- HBsAg (B형간염항원) : negative- VDRL (venereal disease research laboratory, 매독 선별검사) : negative2. 분만력- para : 만삭아 출산횟수 - 조산횟수 - 유산횟수 - 살아있는 아이의 수(1) - (1) - (1) - (2)3. 현재의 건강상태(1) 활력증상 및 신체측정조 사 치 (사정 당시)정 상 치체 온37.0℃(직장체온)36~37℃맥 박152120~1태로 돌아가며 탄력성이 좋다. 아기의 손에 의해 긁힌 흔적이 있으나 약간 빨갛고 피가 나거나 피부가 벗겨지지 않았다.두부 : 머리는 다른 신생아들에 비해 작은 편에 속하고 둥글고 이마는 조금 튀어나와 있으며 두개골의 모양과 크기가 좌우 대칭적이다. molding( 두개골 변형)은 보이지 않으며 대천문과 소천문 모두 열려 있고 시상봉합, 관상봉합이 촉진된다. 대천문은 가로 2.5cm 세로 3cm로 마름모꼴 모양이며 소천문은 삼각형 모양이다. 또한 천문이 부풀어 오르거나 함몰되지 않았고 두피에 출혈이나 상처가 보이지 않으며 모발이 머리 전체에 골고루 분포되어 있다. 머리의 비율은 1/4이고 두위는 33.5cm으로 33 ~ 35cm인 평균에 속한다.안면: 오른 쪽 볼에 자신의 손톱에 의해 긁힌 자국이눈 꼬리와 입꼬리가 좌우 수평선상에 있고 전체적으로 좌 우 대칭적인 얼굴을 가지고 있다. 눈은 공막은 하얗고 깨끗했고 충혈된 곳이 없었고 분비물도 없다. 귀는 연골이 있어 접었을때 즉식 원상태로 돌아가고 외이의 끝이 눈꼬리와 수평을 이루고 있다. 코 안에는 코딱지가 조금 있으나 양 쪽 비강 모두 개방되어 있고 왼쪽에 연어반이 있다. 입술은 갈라지지 않았고 입안에 뚫리거나 결절이 만져지지 않으며 이빨이 없다. 혀는 분홍색이나 우유가 묻어 있어 혓바닥이 하얗게 보인다.울거나 인상을 쓸 때 좌우 안면이 대칭적이다.목: 목은 뼈가 곧고 짧고 주름이 있으며 좌우로 돌리는 것이 가능하고 골절되거나 덩어리가 촉진되지 않는다. 목에 어느 정도 스스로 힘을 줄 수 있어서 신전시키는 것이 가능하며 목을 만지면 어깨를 움추리는 반응이 나타난다. 쇄골은 곧고 골절된 부분이 없다. 목의 뒷부분에 붉은 색을 띠는 모세혈관 확장 모반이 있다.흉부 : 흉부는 좌우 대칭적이고 함몰되거나 돌출된 부분이 없고 호흡시 양 쪽 동일하게 올라가고 내려가는 것이 보이며 원통형으로 약간 둥글고 전후좌우 직경이 동일하다. 흉골 끝 검상돌기가 약간 튀어나와 있다. 유두와 유륜 모두 형성되어있고 2개이며, 마유는 분비사가 나타난다.reflexes: 포유반사 - 입 근처나 볼에 손으로 톡톡 건드리면 입을 크게 벌리고 자극한 방향으로 고개를 돌리는 반응이 나타나며 잠을 자거나 수유 후에는 반응이 나타나지 않았다.빨기 반사 - 공복시에 손을 입술에 대고 있으면 혓바닥을 둥글게 말아 젖꼭지를 빠는 듯이 강하게 “쏘옥 쪼옥” 거리는 소리를 내며 빤다.잡기반사 - 신생아의 손에 손가락을 갖다 대면 꽉 쥐고 발바닥도 마찬가지고 구부리는 반사가 나타났다.모로반사 - 어깨를 살짝 들었다가 놨을 때 팔을 허우적거리면서 잡으려고 하는 반사가 나타났다.바빈스키 반사 - 발바닥에서 뒤꿈치로 자극하니 발가락을 쫙 폈다가 엄지 발가락을 살짝 구부리는 반사가 나타났다.기타 : 전체적인 사지는 굴곡된 자세를 취고 있으며 손은 주먹을 쥐고 등은 앞으로 구부리고 있다.얼굴과 등에 솜털이 많이 있고 특히 이마와 볼에 많이 분포되어 있다. 맨살을 촉진하거나 딱딱한 물건이 닿는 것에 민감하고 온도에 예민하여 차가운 물건이나 촉진이 오래되면 울음을 터트린다.눈은 빛에 예민하여 밝은 빛을 비추면 눈을 감거나 실눈을 뜨는 반응이 일어났다▶진단검사-11/13 TFT(Thyroid Function Test, 3종)검사항목정상치검사치임상적의의증가감소T360-181ng/dL108그레이브스병일과성 신생아 갑상선 기능 저하증, 하시모토병Free T40.89-1.76ng/dL1.86(▲0.1)그레이브스병일과성 신생아 갑상선 기능 저하증, 갑상선 자극 호르몬 결핍증, 전신성질환 후기TSH0.550-4.780uIU/mL1.099일과성 신생아 갑상선 기능 저하증, 하시모토병, 전신성질환 초기그레이브스병, 갑상선 자극 호르몬 결핍증, 전신성질환 후기간호진단, 간호수행, 간호평가#1. 비효과적 호흡과 관련된 기도 개방 유지 불능자료수집saturation monitoring.수유시 비효율적인 호흡 양상 보임.평상시에는 정상 산소포화도 유지 함.목표단기목표: 대상자는 2~3일 내에 정상범위의 산소포화도(98~100%)를 유지하며 수유를 할 몸과 얼굴에 황달증상이 있다-11/13 Bilirubin Total(신생아실 전용) 결과 12.0mg/dl(N:0.4-1.3mg/dl)-11/13 am9:30 광선요법(photo therapy) start목표단기목표: 황달의 증상이 사라진다.(bilirubin수치가 정상범위를 유지한다)광선요법으로 인한 합병증이 나타나지 않는다.장기목표: 황달 치료가 완료되며 광선요법으로 인한 신체손상이 일어나 지 않는다.계획① 활력징후를 측정하면서 체온의 변동여부를 확인한다.② 대상자의 피부색과 상태를 주의깊게 관찰한다.③ 대상자의 탈수 징후를 사정한다.(섭취량과 배설량을 관찰하고 필요시 정맥수액요법을 시행한다.)④ 빌리루빈 수치를 2일에 1번 검사한다.⑤ 광선을 차단하는 eye sheild를 착용하고 1일 1회 교환한다.⑥ 생식기 부위는 기저귀를 이용하여 가린다.⑦ 체위변경을 2시간마다 한다.⑧ 수유시간과 8시간마다 광선치료를 중단한다.수행① 11/13 11:20 BT 37.9℃ →photo off12:30 36.8℃ →다시시작15:00 37.0℃11/14 01:00 36.5℃12:00 36.8℃② 지속적인 광선치료로 피부가 붉다.③ output은 따로 체크하지 않고 input만 알 수 있었다.④ 광선치료 이틀째에 실습이 끝나서 빌리루빈 수치를 확인하지 못하였다.⑤ 대상자가 eye sheild를 착용중임을 관찰하였다.⑥ 기저귀를 교환할 때에는 광선치료를 중단하고 생식기부위를 가린 후에 다시 광선치료를 시작하였다.⑦ 2시간마다 체위변경을 해주었다.⑧수유 시에는 안대를 제거하여 시각적 자극을 주었다.이론적근거①광선요법의 빛은 아기의 체온을 높일 수 있으므로 체온조절이 중요하 다..②광선요법으로 인한 증상완화정도 확인하기 위함.③광선치료 시 10~20%수분이 더 제공되어야 한다.④불필요한 광선치료를 막기 위함이다.⑤광선요법에 의해 망막손상이 유발되므로 위험을 방지하고 빛의 효과를 최대화하기 위함이다.⑥불임의 가능성을 최소화하기 위함이다.⑦화상을 막고 광선을 신체 골고루 노출시킨다 채울 때 배쪽 부분을 접어 제대가 통풍될 수 있도록 하였다.⑧ 출생 직후 tetracycnline 안연고를 투약하였다(RN).⑨ 출생 직후 비타민 K를 주사하였다(RN).⑩ 출생 직후 헤파박스를 주사하였다(RN).⑪ 38~40도 정도의 따뜻한 온수로 적절한 산도의 비누를 사용하여 목욕시켰다(RN).⑫, ⑬ 매일 제대를 소독하였다(RN).이론적근거① 손 씻기는 미생물의 전파를 막을 수 있는 가장 좋은 방법이고, 감염관리 및 간호처치에 있어서 가장 우선시 되는 사항이다.②,③ 간호학생은 신생아와 가장 가까이 있으면서, 신생아를 안는 횟수가 많기 때문에 늘 실습복의 청결 유지에 신경을 써야 한다.④ 청결하지 않은 물품의 접촉으로 신생아 감염의 기회가 증가할 수 있 다.⑥ 신생아는 비루관이 막혀있기 때문에 눈곱이 낄 수 있다.⑦ 기저귀는 배꼽아래에 위치하도록 해준다.⑨ 정상적으로 비타민 K는 장내 정상 세균 총에 의해 합성된다. 하지만 영아의 장은 출생 시 무균 상태이고 모유는 비타민 K 함량 비율이 낮기 때문에 적어도 생후 3~4일간은 공급이 부적절하다. 비타민 K의 주요기능은 혈액응고에 필요한 프로트롬빈이 간에서 합성되는 것을 촉진 시킨다.⑩ 아동의 B형 간염 바이러스의 노출은 성인이 되어 간경변증이나 간암 등의 심각한 후유증을 발생시키는데, B형 간염 바이러스의 이환을 줄이기 위하여 예방접종을 실시한다.⑪ 피부청결에서 가장 중요한 것은 피부의 산성 막을 유지하는 것이다. 영아의 피부 표면은 출생 직후 pH5이고, 이 산도의 살균효과는 매우 효과적이다. 알칼리성 비누, 오일, 파우더와 로션은 산도를 변화시켜서 박테리아 성장의 매개를 제공하기 때문에 사용하지 않는다.⑫,⑬ 제대절단면은 박테리아 성장을 위한 훌륭한 매개가 된다.평가-대상자에게 감염의 징후가 나타나지 않았고 앞으로도 지속적으로 감염예방이 필요하다.#4. 잦은 대소변 접촉과 관련된 피부통합성장애 위험성자료수집-생후 6일째 되는 신생아로 매 수유시 80cc 정도 수유중이다.-stool 3~5회/day p다.

의/약학| 2017.01.30| 14페이지| 2,000원| 조회(440)

정상신생아, 아동간호, 건강사정, 신생아 신체사정, 신생아 간호과정

미리보기

닫기