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성인간호학실습, A+,응급간호보고서, 응급/재난 간호술, 응급실 실습

과목명실습병동응급실실습지교수명학과간호학과학번이름제출일목차Ⅰ.서론Ⅱ.본론1. 임상실습 중 응급·재난 간호술에 대한 경험을 구체적으로 기술하시오.2. 대상자의 상황에 따른 응급·재난 간호술을 구체적으로 기술하시오.3. 대상자의상황에 따른 응급·재난 간호술의 중요성에 대해 구체적으로 기술하시오.Ⅲ.결론자아성찰내용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.서론1994년 응급의료에 관한 법률이 마련되면서 응급의료체계가 본격적으로 개선, 발전되기 시작했다. 응급의료체계는 질병이나 손상이 다양한 수준의 위기에 처한 사람들을 전문적인 지식과 기술을 적용하여 돕는 조직적이고 복합적인 체계로 응급실 근무 간호사의 실무표준에 근거한 응급간호업무는 그 체계에서 매우 중요한 위치를 차지한다. 이에 응급실 간호사의 역할과 업무를 구체적으로 살펴보고 현장에서의 응급실 간호사가 겪는 어려움과 문제점을 살펴보고 보다 전문적인 응급간호 수행을 위해 앞으로 개선되어할 점에 대하여 생각해보고자 한다.Ⅱ.본론1.임상실습 중 응급·재난 간호술에 대한 경험을 구체적으로 기술하시오.갓난아기로부터 노인에 이르는 환자가 다종다양한 급성질환이나 손상, 대량재해 등으로 찾는 곳인 응급실의 간호사들은 극도의 긴장상태에 놓이는 경우가 많다. 특히 심장정지와 같은 생명의 사선에 놓인 환자를 대할 때 그들은 고도의 집중력과 판단력을 발휘해야 한다. 생명의 불꽃을 지킬 수 있는 황금시간 4분이 지나면 모든 것이 물거품으로 돌아가기 때문이다.이에 응급의학과 전문의와 함께 12가지 테마를 가지고 2주에 한 번씩 컨퍼런스를 실시하고 있으며 교육용 마네킹을 가지고 실전처럼 연습하면서 응급상황에 대한 대처능력과 환자의 안전수준을 높이고자 노력하고 있다. 시뮬레이션 교육을 통해 상황대처 능력을 키워나가는 교육프로그램을 바탕으로 심폐소생술(CPR)을 실제 상황과 같은 조건에서 실시하는 콘테스트를 열기도 했다. 이와 같은 훈련을 바탕으로 영동세브란스병원 응급실간호사 25명 가운데 4명의 신규간호사를 제외한 21명의 간호사들은 미국심장협회(American Heart Association)에서 인준하는 BLS(Basic Life Support : 기본인명구조술) 자격증을 가지고 있다.시간을 다투는 응급상황에서 이루어지는 간호역시 시간과의 싸움이다. 출혈이 심하거나 기도삽관이 필요한 경우처럼 15분 안에 모든 처리를 끝내야 하는 중증도 1의 단계, 30분 안에 필요한 조치를 해야 하는 중증도 2의 단계, 관찰을 통한 간호가 가능한 중증도 3, 4의 단계를 오가며 응급간호를 펼쳐진다. 갑자기 들이닥친 의식불명 환자의 눈빛과 얼굴빛만 보고도 혈당이 떨어진 결과인지 뇌출혈이 일어난 것인지 판별할 수 있을 정도로 간호사는 민첩하게 판단해야 한다. 선택과 집중의 힘이 발휘되어야 한다. 그것은 말처럼 쉽지 않은 일이다. 환자는 의식이 없으므로 기저질환을 알 수 없다. 현재의 상태에 대해 물을 수도 없고 어떤 약을 복용했었는지도 알 길이 없다. 심장정지 같은 응급상황에서는 4분 이내에 기도삽관이 이루어지지 않으면 뇌에 산소가 공급되지 못해 치명적인 결과를 초래하기 때문이다. 단 한 번뿐인 생명의 시간, 4분과의 싸움은 인간에 대한 깊은 사랑과 연민을 불러일으킨다.2. 대상자의 상황에 따른 응급·재난 간호술을 구체적으로 기술하시오.응급환자들이 급성적 건강문제를 가지고 응급실에 내원하여 처음 만나고 가장 많이 상호작용하게 되는 의료인은 간호사이다. 갑작스러운 질병이나 사고로 응급실을 내원하는 환자 및 가족들은 대부분 침습적 처치, 확실히 알지 못하는 증상과 징후, 응급실의 낯선 환경과 사람들, 여기저기 널려있는 기구 및 장비 등으로 심한 불안, 공포 및 통증을 경험하게 된다. 그러나 응급실 간호사는 주로 환자의 생명을 유지하고, 환자를 안정되게 하고 질병이나 사고로 인한 손상을 최소화하는 것에 그 우선순위를 두게 되어 응급실 간호는 업무중심적, 치료중심적이 되고 있다. 이러한 특성으로 응급실 환자와 간호사의 상호작용은 심리적 측면보다는 신체적 측면에 치우쳐 그 목적에 따라 단편적으로 이루어지게 되며 결과적으로 환자의 안위를 증진시키는 노력이 간과되어 보일 수 있다.

의/약학| 2021.01.09| 4페이지| 1,000원| 조회(722)

성인간호학, 응급간호 보고서, 응급 재난 간호술 보고서

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간호윤리학,윤리적 딜레마, 간호윤리에 대해서

I. 생명윤리의 원칙과 규칙1. 생명윤리의 원칙윤리원칙이란 도덕적 의사결정을 내리고 도덕적 행동을 하도록 유도하는 것으로, 전문적 영역에서 도덕적 판단을 내리는 데 중심이 되는 것들이다. 윤리원칙의 내용은 문화에 따 라 다르기도 하고 시대에 따라 다르기도 하지만 현대사회에서 일관되게 적용되는 원칙은 대게 자율성 존중의 원칙, 악행금지의 원칙, 선행의 원칙, 정의의 원칙 이라는 네 가지로 집약될 수 있다.가. 자율성 존중의 원칙(the principle of respect for autonomy)자율성 존중의 원칙은 사람이 자신의 생각을 가지고 선택을 하며, 개인적 가치와 신념 을 가지고 행동할 권리를 가지는 것을 인식한다는 의미이다.나. 악행금지의 원칙(the principle of nonmaleficence)악행금지의 원칙이란 우리가 타인에게 의도적으로 해를 입거나 해를 입힐 위협을 초래 하는 행위를 하지 말아야 할 의무를 지칭하는 것이다.다. 선행의 원칙(the principle of beneficence)도덕은 우리에게 타인의 자율성을 존중하고 그에게 피해를 주지 않을 뿐 아니라 복지 를 위해 기여할 것을 요구하고 있다,라. 정의의 원칙(the principle of justice)정의란 공정함 평등함 적정함 등과 관련된 용어로 철학에서 ‘각자에게 각자의 몫을 돌려주는 것’이라고 정의하고 있다.2. 생명윤리의 규칙가. 정직의 규칙정직의 규칙은 진실을 말해야 하는 의무이다, 그 이유는 우리가 타인들을 존중할 수 있기 때문이다.나. 신의의 규칙신의의 규칙에서 신의는 보건의료 분야에서 ‘비밀보장’이라는 의미로 많이 사용되는 말이다. 이 의미의 신의의 규칙은 나이팅게일 선서와 의료법에 명시되어 있다. 그러나, 이 규칙은 어떤 특정한 상황에서는 다른 규칙과 갈등을 빚기도 한다.다. 성실의 규칙성실의 규칙은 약속은 지켜야 한다는 의무이다, 이것은 자율성의 원리와 독사성의 개 념에서 나온 것으로 가장 강한 특성을 지닌 것으로 인간 사회와 인격이 존재하는 한가 지 방법장 이론적이고 보편적인 윤리적 판단, 사고의 틀로서 규칙과 원칙의 모체가 되며 개인이나 집단의 도덕규범과 규범이론을 일 깨워주는 것3단계: 진리와 법칙이라는 공식으로 만들어 질 수 있으며, 보편적이어서 누구나 공공연하게 표현되는 것2단계: 행동을 위한 판단을 내리는데 옳고 그른 것을 분별케 하는 것1단계: 특정한 상황에 처해서 내려야 할 의사결정과 선택해야할 행동들나. 간호윤리에 적용되는 원칙도덕적 판단을 하거나 도덕적 신념과 일치하는 행동을 하는데 있어 중추적인 역할1) 자율성 존중의 원칙2) 악행금지의 원칙3) 자율성 존중의 원칙4) 정의의 원칙5. 윤리적 의사결정의 간호과정:사정 단계- 분석- 단계계획-단계수행-단계평가 단계*윤리적인 의사결정을 위해 필요한 이론과 원칙들공리주의 - 최대다수의 최대행복의무론 - 절대가치에 대한 존중. 형태와 본질의 중요성선의지 - 선악을 구분하여 행동할 수 있는 의지원칙 - 자율성의 원칙, 사전동의의 원칙, 무해성의 원칙 선의의 원칙, 정의의 원칙윤리 규칙 - 정직 신의 성실 등Ⅲ 간호의 윤리적인 사례 & 그에 따른 해결방안가. 간호사와 대상자 사이 간의 문제사례1) 신장이식을 대기 중인 환자가 네 명인데 이식 가능한 신장이 한 개이다. 첫째 환자의 경우 나이가 70세이며 사업과 함께 활발한 활동을 하고 있다. 두 번째 환자의 경우 나이는 마흔 살이며 조교수로 재직 중이고 현재는 휴직하고 입원 중이며 독신이다. 세 번째 환자는 17살의 고등학생으로 평소 사회봉사활동에 적극적이며 모범적인 학교생활을 하고 있다. 그의 아버지는 자신의 신장을 기증한 바 있다. 네 번째는 30세의 가장으로 부인역시 건강이 좋지 않아 가사일도 겨우 하는 편이다. 부모를 모시고 자녀 둘과 함께 살고 있으며 가정형편이 어려워 교회에서 도움을 받아 수술비용을 마련했다. 이런 경우 장기이식을 결정해야하는 코디네이터 간호사는 누구에게 우선적으로 신장을 이식해야하는지를 선택해야 하는 문제가 발생한다. 윤리적인 관점에서 이 문제를 생각할 경우 장기이식에 우선권내에게 속이고 염증이라고만 말했다. 항암치료를 받으며 탈모가 진행되고 복용하고 있는 약이 항암제라는 얘기를 주위사람들로 부터 듣게 된 아내는 우울증으로 인해 정신과 치료를 받아야 했다. 암이 간으로 전이가 되어 악화되었으나 끝까지 남편은 암이라는 사실을 아내에게 알리지 않았다. 부인은 결국 자신의 병명도 모르고 죽음을 대비하지도 못한 채 사망했다. 이러한 경우 간호사는 환자의 알 권리와 보호자의 의견존중이라는 가치 사이에서 딜레마를 겪게 된다. 선의의 간섭이라는 입장에서 보면 자신의 병명도 모른 채 죽어가는 환자에게 암이라는 사실을 알리는 것이 옳을 수도 있다.①윤리적입장간호사가 환자에게 병명도 말을 안해주는 것은 환자에 대한 인권을 침해하는 것이라고 볼 수도 있을 것이다. 다른 한편으로는 보호자의 의견존중을 해준다.②해결방안알 권리와 보호자의 의견존중 사이에서 일어난 일인데 환자의 알 권리가 존중받아야 환자도 마음의 준비도 할 것이고 정리해야 할 것을 정리하고 생을 마감할 수 있을 것이다.사례3)인공임신중절김 간호사는 성인을 대상으로 한 외래진료소를 담당하고 있는 수녀 간호사이다. 요골골절 후 3개월이 지난 시점에서 실시한 정기적인 추후관리 혈액검사에서 헤모글로빈치가 낮게 나온 15세의 권양의 영양상담을 정형외과에서 의뢰해왔다. 영양에 대한 상담을 하는 동안, 권양은 자신이 임신 4개월이라는 사실을 간호사에게 털어놓았다. 그리고 다음 주에 낙태할 계획이며 이 사실은 자신의 어머니에게는 비밀이라고 했다. 간호사는 일단 권양에게 임상검사에 대해 설명해주고 헤모글로빈 수치를 높이기 위한 식이를 하도록 권했다. 다른 방에서 기다리고 있는 권양의 어머니는 자신의 딸이 최근에 와서 피곤해하며 오심이 있는 것 같고 잘 먹지 못한다고 걱정하면서 헤모글로빈 수치가 낮을 경우 이런 증상들이 있을 수 있는지를 간호사에게 물었다①신의의 원칙과 선행의 원리의 대립나이팅게일 서약문에도 “간호하면서 알게 된 개인이나 가족의 사정은 비밀로 한다.”라는 내용을 비추어 볼 때, 지금 임신을 입력된 처방 및 간호기록 삭제까지 요구하고 있다. 전공의는 잘못된 처방으로 인해 과장님에게 크게 지적받을 것을 염려하였다.①윤리적 기준의무기록 관리책임 중 ‘간호사는 간호수행 직후 사실에 근거하여 진실하고 성실하게 기록하여야 하며 허위기록 및 수정을 요구받을 경우 이를 거부하여야 한다②해결방안구체적인 의사결정과정에 관한 교육이 요구되며, 정직하고 자유로운 조직문화의 조성과 함께 윤리적 딜레마 상황에 대한 병원의 구체적인 지침 마련, 그리고 다양한 전문가와의 의사소통 채널 활성화 등 조직차원에서의 노력 또한 함께 이루어져야 할 필요가 있다.다. 기타 문제사례1) 에볼라 관련 사례지난 2009년 전 세계적으로 유행했던 신종 인플루엔자 감염이 급속하게 확산되자 각국 정부는 서둘러 백신을 확보하고 예방접종을 실시했다. 본래 일반 인플루엔자 치료용으로 개발됐지만 사장된 타미플루가 신종 플루에 효과가 있는 것으로 확인되며 크게 빛을 봤다. 그러나 실제 백신 접종이 시작된 지 1~2개월 만에 부작용이 나타났다. 일부 접종 대상자들에게서 고열과 발진 등 부작용이 나타났고 심한 경우에는 사망하는 환자도 생겼다. 당시 뉴욕 주(州)는 의료진이 백신을 의무적으로 접종하도록 했는데 안전성을 우려한 의사와 간호사들이 이에 집단 반발하는 사태도 빚어졌다. 신종 플루 치료제는 다른 용도이긴 하지만 일단 시장에 출시됐던 의약품이었던 반면 에볼라 바이러스 치료제와 백신은 아예 임상실험도 제대로 진행되지 않았다는 점에서 좀 더 경각심이 드는 게 사실이다. 업계에 따르면 아직까지 개발돼 있는 약들은 아직 임상실험에 들어가지 않았거나 초기 단계에 머물러 있는 것으로 알려졌다. 최근 한 회사는 환자에게 해를 끼칠 수 있다는 판단에 따라 실험을 중단한 것으로 전해졌다. 백신을 투약하는 데 따른 효과를 볼 수도 있지만 자칫 안전하지 않거나 효과를 보지 못할 수도 있기 때문이다. 첫 백신의 임상실험이 빠르게 진행되고 있지만 실제 안전성이 입증되고 일반에 공급되기까지 최소 수개월이 걸릴 수 있다. 아울양은 어느 날 밤, 친구들과 함께 술을 마시기 직전 다량의 신경안정제를 먹고 갑자기 무의식 상태에 빠지게 되었다. 즉시 친구들이 앰블런스를 불러 산소를 공급하고 인공호흡 장치(respirator)를 연결시켰으나 의식을 되찾지 못했다. 귄란양이 회복될 전망이 없이 3개월 동안 혼수상태에 빠져있자 그녀의 부모는 담담의사에게 인공호흡 장치를 그녀에게서 떼어내어 “주님의 손에 넘어가게”해 달라고 간청했으나 의사는 거절하였다. 그녀의 부모는 그 지역에서 목회하는 한 신부의 도움으로 법원에 가서 그녀가 “은혜를 입고 존엄성 있게”죽도록 허락해달라고 간청하였다. 그러나 그때까지 미국의 어떤 법원도 그러한 입장을 가지고 있지 않았고, 이 사건은 국제적으로 주목을 받게 되었다.①자율성 원칙이 잘 이루어 지지 않은 사례이다.자율성의 원칙이란 인간은 자유를 누릴 권리를 국가에서 보장하는 자유권이 있듯, 의료행위가 일어나는 곳 에서도 환자와 보호자의 자율성을 존중 해주어야한다는 원칙이다.②해결방안안락사 문제 해결방안은 사회적 답안이 나와 있지는 않지만 의학이 해결할 수 없는 상태에 다다랐을 때 인간의 존엄성을 보장해준다는 의도 하에 안락사를 시키는 것이 가장 절충된 방안이다.사례3)자살관련 문제최oo는 J대학교 의과대학부속병원 신경정신과에 입원하여 진찰을 받은 결과 그 질환이 전환 장애로 진단이 내려졌다. 치료를 받던 중 폐쇄병동에서 병원직원의 감시가 소홀한 틈을 타서 자해행위로 부상을 당한 왼쪽 손목부위의 봉합부위를 감싸기 위하여 감아둔 탄력붕대를 창문 철망에 묶고 자살을 하려다가 병원직원에 발견되어 생명은 구조되었으나 이로 인하여 저산소성 뇌손상을 입었다. 환자가 자살 시도 이틀 전부터 평소와는 달리 매우 공격적인 행위를 하였고, 자해행위를 함과 아울러 자살을 감행할 것을 암시하는 말을 하고, 사고 하루 전에는 폐쇄병동에서 개방병동으로 옮겨달라는 자신의 요구를 들어주지 않는다는 이유로 대화와 식사를 거부하고 있는 상태에 있었는 데도 사고 당시 담당간호사 등이 다른 환자들을 데리

의/약학| 2021.01.09| 9페이지| 1,000원| 조회(842)

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성인간호학 실습, 케이스스터디 A+, Fracture case,골절case

과목명성인간호학실습병동실습지교수명학과간호학과학번이름목차다발성 골절 및 상세불명의 늑골골절, 폐쇄성(multiple fracture of unspecified ribs, closed)Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 간호사례Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌다발성골절 및 상세불명의 늑골골절, 폐쇄성(Multiple Fracture of unspecified ribs, closed)Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성교통사고, 낙상 등 각종 안전 사고율이 날로 증가하고 있으며 그로 인한 골절은 흔히 일어날 수 있는 외상성 장애이다. 골절은 외부의 과도한 힘에 의하여 골조절의 연속성이 파괴된 상태로 연조직의 부종, 근육과 관절로부터의 탈구, 인대의 파괴, 신경과 혈관의 심한 손상 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 치료적인 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수 도 있다. 본 사례 연구를 통하여 골절에 관해 알아보며, 늑골골절로 어려움을 겪게 되는 대상자를 위해 증상을 완화시키고, 회복할 수 있도록 질병의 전반적인 이론과 실제 적용 되는 모습을 관찰하고 이에 따른 치료, 간호과정을 적용하여 습득하고자 이 case에 대한 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 본론골절(Fracture) - 우리 몸에는 크고 작은 뼈가 200여가 정도 있다. 이들은 근육과 힘줄로 서로 단단히 연결되어 뼈대를 이루고 있다. 뼈는 몸속의 중요한 장기들을 보호하고, 혈액을 생성하며, 이동을 가능하게 하는 중요한 구조물이다.골절이란 외력에 의해 뼈가 부러지는 것을 지칭하며 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 끊어지는 상태를 말한다. 골절은 손상부위의 상태에 따라 뼈가 피부 밖으로 튀어나온 경우인 개방성 골절, 골절 선이 여러 개가 있는 분쇄 골절 등으로 분류 일어나지 않고, 개방골절로 인한 출혈이나 심한 통증이 동반 될 때 나타난다. 내장손상이나 뇌손상 같은 다른 조직의 손상이 있음을 암시 할수 있다. 치료는 부족한 혈액량의 보충, 통증 경감, 적절한 부목 제공, 더 이사의 손상을 받지 않도록 대상자를 보호하는 일 등이다.?지방색전증 fat embolism지방색적증은 손상된 뼈의 골수에서 유리된 지방조직이 혈관으로 유입됨에 따라 발생한다. 장골이나 골반부 골절, 특히 젊은 여성(20~30대)이 다발성골절 또는 분쇄성 외상을 입었을 때 48시간 내에 발생한다. 지방색전증이 생기면 저산소증으로 어지러움, 혼돈, 섬망, 혼수가 나타나고, 폐색전증을 일으키면 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란, 흉통, 청색증이 발생하며, PaO2가 60mmHg 이하로 떨어진다. 지방색전증이 일어날 시 동맥혈가스분석검사로 호흡기 상태를 사정하고, 그 결과에 따라 고농도의 산소를 공급해준다. 헤파린은 혈청 내 지방용해작용을 위해 사용할 수 있다. 통증을 경감시키기 위해 처방에 따라 morphine을 투여한다.?구획증후군구획증후군은 사지의 한정된 공간이나 구획에 종창이나 압력이 증가하는 것으로, 강한 근막조직에 둘러싸인 근육에서 발생한다. 구획은 비탄력적인 조직에 둘러 싸인 근육, 신경, 혈관들로 이루어져 있다. 인체의 46개 구획 중 39개가 사지에 있으므로, 사지에서 구획증후군이 발생하기 쉽다. 근막은 늘어나지 못하기 때문에 구획내부의 출혈이나 부종은 구획 내부의 조직, 즉 근육, 신경, 혈관을 압박한다. 압박붕대와 석고붕대 때문에 구획외부에서 압력이 유발 될 수 있다. 증상은 극심한 통증으로, 진통제를 투여해도 완화되지 않는다. 마비, 무감각, 맥박 약화나 감소, 피부의 긴장 등이 나타난다. 초기 증상으로 지각이상이 나타나며, 후기증상으로 맥박이 소실된다. 허혈이 발생한 지 6시간이 지나면 근육과 신경에 치명적인 손상이 시작되며, 24~48시간 후에는 사지의 회복이 불가능ㅎ진다. 허혈성 근육조직은 경축되어 섬유성 조직으로 대치된다. volkan구적인 개흉술 실시- 체액과 혈액에 대한 보충요법 수행, 저혈량성 쇼크 관찰- 활력증상, 혈액손실량, I/O 사정- 흉관에 대한 환자의 반응 사정- 처방에 따라 정맥으로 수액과 혈액 투여Ⅲ.간호사례1.간호력일반정보이름목**나이68성별M혈액형A+주 진단명multiple fracture of unspecified ribs, closed부 진단명fracture of distal tibia, closedfracture of body of scapula, closedcontusion of shouldercontusion of other and unspecified parts of lower leg직업농업결혼여부유교육정도중졸입원과 관련된 정보입원일2020.03.15. 14:15입원경로119구급차, ER입원방법직접내원활력징후120/70mmHg, 88회/분, 20회/분, 36.4℃입원동기주증상Chest pain, Lt shoulder pain, Lt tibia pain건강과 관련된 정보과거력2~3년전 고혈압가족력무현병력농기계가 쓰러지면 왼쪽 어깨, 왼쪽다리 수상치료 계획arm sling, splint apply알레르기무최근 투약아스피린의식정도alert, 지남력(사람 Y, 시간 Y, 장소 Y)통증반응있음통증점수NRS: 4점의사소통원만함통증양상쑤시는 느낌계통문진fever/chill(-/-)headache/ dizziness(-/-)poor oral intake(-)abdominal pain(-)cough/sputum/rhinorrhea(-/-/-)dyspnea/chest pain(-/+/)신체검진식욕상태 : 양호체중변화 : 무수면장애 : 무순환기계 : 무호흡기계 : 정상소화기계 : 정상피부색 : 약간 창백함시력장애, 청력장애, 신경근육, 마비, 기형, 보조기구 없음비뇨기계(소변 횟수) : 5회 1일(대변 횟수) : 1회 1일낙상위험성 : 중위험군음주 : 7회/주 1병 (어제 마지막으로 음주)정보제공자본인협진 기록(응급) 농기계 부딪혀 내원 seen by em staff 의사: 0micoma ?coma ?지남력 : 사람 : ＿＿＿＿＿＿＿ 장소 : ＿＿＿＿＿＿ 시간 : ＿＿＿＿＿행동/의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ■ 유 ? 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 ?비교적 만족 ?보통 ■불만족 ?매우 불만족 ?2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ? 통제가능 ■ 무력 ? 절망 ?3) 질병/수술이 미치는 영향 : 신체활동제한4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ■보호자와의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ■의료인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ■예 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 ?비교적 만족 ?보통 ■비교적 불만족 ?매우 불만족 ?2) 대인관계 : 매우 사교적 ? 비교적 사교적 ■ 비사교적 ?3) 경제상태 : 상 ?중 ■하 ?4) 가족관계결혼상태 : 미혼 ?기혼 ■기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿자녀수 : 2 명 (1남 1녀)가정 내 역할 : 가장가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 ? 잘함 ?보통 ■못함 ?아주 못함 ?부부관계(이성) :매우 만족 ?비교적 만족 ?보통 ■비교적 불만족 ?매우 불만족 ?자녀양육방법 : 독재적인 양육5) 가족의 지지정도 :협조적 ■비협조적 ?돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 ■ 불만족ase(부신기능 부전증)myxedema(점액수종)total cholesterol▲225185120~220▲당뇨, 폐색성황달, 갑상선기능항진증 등AST(SGOT)▲72▲398~38▲급성 간염, 폐색성황달, 골격근질병, 간질환, 심근경색증 등Amylase▼3210043~116▼만성췌장염, 췌장섬유증 비대증, 급성알콜리즘, 간경변증 등Gamma-GTP▲342▲22712~75▲간질환, 폐색성황달, 알콜성 간장애, 간염, 간경변증 등Glucose▲1278070~100▲급성신장염, 폐쇄요로, 수은중독, 신 증후군 등uricacid▲7.35.04.0~7.0▲통풍성 관절염 등A/G ratio▼1.4▼1.21.5~2.5▼면역결핍LDH▲524▲90470~200▲빈혈, 간질환, 폐경색증 등CPK▲45810050~244▲골격근 질병(외상에 의한 상처)등?영상의학 X-ray, CT 판독 결과3/15?Chest PA - pleural thickenning and calcification in RLLimp; pleural thickenning and calcification. Rt?C-spine AP & Lat - strain of cervical spines with spondylosis?clavicle AP & Axial - Fractures of scapula, left?shoulder Trauma ? fractures of scapula, left?Tibia & Lat ? fracture of distal tibia, left?Ankle AP & Lat & mortis ? fracture of distal tibia, left3/15Chest 3D CT ? bone setting shows that rib fracture in Lt3.4th posterior aspect.scapular bony fracture also noted in Lt.diffise pleural calcification in Rt lower hemithorax.3/20 PCD 전 05:59Chest PA 국소통증

의/약학| 2021.01.09| 30페이지| 2,500원| 조회(329)

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성인간호학실습 A+ 케이스(화상)

과목명성인간호학실습병동실습지교수명학과간호학과학번이름제출일화상(burn injuries)목차화상(burn injuries)Ⅰ. 서론연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 본론1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅲ. 간호사례Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌화상(burn injuries)Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성화상은 여러 측면에서 볼 때 개인이 경험 할 수 있는 모든 사고 중 최악의 비극적 사건이다. 화상은 신체에 손상을 주며 피부에 영구적인 반흔을 형성하고 심한 동통으로 인한 정신적 손상과 더불어 신체상을 변화시키기도 한다. 또한 회복이 되기까지 오랜 시간이 요구되며 생활형태, 직업 양상의 변화는 물론 환자를 신체적, 정신적, 경제적으로 지치게 만든다.따라서 화상 환자 및 그 가족들을 돕기 위한 신체간호와 정서적 지지를 위해서는 환자의 신체적 간호는 물론 정신적 간호가 요구된다. 본 case study를 위해 책과 인터넷 자료, 간호기록지, 대상자와의 면담을 통해 화상에 대해 더 많은 공부를 해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 정의 (Definition)화상은 주로 열에 의해 피부 및 조직이 손상된 것 을 의미한다. 발생하는 화상의 약 90% 정도가 뜨거운 액체나 물건, 화염, 일광 등에 의해 생긴다. 전기화상이나 화학 물질에 의한 경우 심각한 후유증을 남길 수 있고, 특히 전기화상의 경우 눈에 띄는 화상병변이 적어도 내부조직이나 장기의 손상이나 심지어는 심장의 부정맥을 일으킬 수 도 있다.화상을 입게 되면, 손상 받은 조직에서 프로스타글란딘, 히스타민, 활성 산소 등의 염증매개 물질들이 방출되고, 심한 경우 면역기능이 떨어져 감염의 가능성이 높아진다. 화상을 입으면 피부의 여러 기능이 소실된다. 신체 내부가 외부에 직접적으로 노출되기 때문에 감염 외에도 체온 조절 기능이 약해의 변화폐의 직접적인 손상은 거의 없다. 오히려 과열된 공기와 증기, 유해한 가스 또는 연기로 인한 호흡기계 문제가 페손상의 원인이 된다. 이러한 문제는 화상 환자의 사망원인이 되고 실내에서 화재가 발생했을 때 흔하다. 화상으로 인한 호흡곤란은 체액 회복, 폐 모세혈관 누출, 흉곽운동을 억제하는 흉곽주위의 화상 및 일산화탄소 중독 시 기도 부종 때문이다. 흡입손상으로 인한 호흡기계 손상은 상기도와 폐 조직에서 일어난다. 연기나 유해물질을 흡입한 상기도는 부종을 유발하고 기도를 폐쇄한다. 유해 물질이 상기도에 직접 접촉하여 들어온 경우 성문 폐쇄 반사가 일어난다. 이러한 보호 반사는 폐로 연기와 독성가스가 유입되는 것을 줄여준다. 열이 상기도에 도달하면 입과 인후의 부종을 유발하여 잠재적인 기도폐색이 발생 할 수 있다.⑤ 화상으로 인한 위장관계 변화손상 후 나타나는 체액 이동과 심박출량 감소로 인해 뇌, 심장, 간으로 혈액의 흐름이 변화한다. 그 결과 위장관계를 포함한 다른 장기의 혈액관류가 감소하고, 위점막의 통합성과 운동성은 더 나빠진다. 교감신경계 자극으로 인한 반응은 에피네프린과 노르에피네프린의 분비를 증가시킨다. 이 물질은 장 운동을 감소시키고 위장관계의 혈액량을 감소시킨다. 연동 운동이 감소하고 마비성 장폐색이 나타난다. 분비물과 가스가 장과 위에 모이며, 이는 복부 팽만의 원인이 된다. 심한 화상 후 24시간 이내에 위장관계 혈액량 감소와 점막손상으로 인해서 컬링궤양이 발생할 수 있다. 위점막 기능의 감소와 함께 위벽이 파괴되며 수소 이온 생산이 증가하여 궤양이 발생한다. 그러나 이러한 합병증은 일반적으로 히스타민 차단제, 위장 조직을 보호하는 양전자펌프억제제 및 조기 장관 영양으로 흔하지 않다.⑥ 화상으로 인한 대사 변화심한 화상을 입으면 카테콜라민, 항이뇨호르몬, 알도스테론, 코르티콜의 분비가 증가하여 대사작용이 크게 증가한다. 이런 대사항진과 함께 환자의 산소요구량 및 열량 요구량은 높아진다. 화상의 정도에 따라서 열량요구량은 정상 에너지 요구화상을 입은 후 5~10일 사이에 비늘모양으로 표피가 벗겨지면서 반흔(Scar)를 남기지 않고 치유된다. 치유 시기는 통상적으로 3~6일 정도이다.② 부분층 화상 (2도 화상)전부와 진피의 일부를 포함하는 화상이다. 2도 화상의 대부분은 물집이 생기고, 피하조직의 부종을 동반힌다. 물집을 제거하면 삼출액이 나오고 적색의 윤기 있는 진피가 나타난다. 이 상처부위는 공기에 노출될 경우 깊어지고 감염의 위험성이 높아지기에, 물집을 그냥 두거나, 안의 액체만 제거하고 물집 껍데기는 그냥 덮어둔 채 병원에 바로 가야 한다. 표재성 2도 화상의 경우 감염이 없을 때 10~14일 이내 치유가 된다.심부성 2도 화상의 경우 통증을 느끼지 못하고, 압력만 느끼는 상태가 된다. 적절한 치료를 받으면 3~5주 이내로 치유되지만, 감염이 되면 3도 화상으로 이행하므로 주의를 요하며, 이 경우 심한 반흔이 남을 수 있다. 대개 표재성 화상의 경우 압력을 가하면 화상을 입은 부위가 창백해지는 것에 반하여, 심재성 화상의 경우는 압력을 가해도 창백해지지 않는다. 또한 표재성 화상이 비교적 심한 통증을 일으키는 것에 반해, 심재성 화상의 경우 오히려 약한 통증이나 약간의 압력만 느끼게 된다.③ 전층화상 (3도 화상)3도 화상은 화염, 증기, 기름, 화학물질, 고압 전기에 의해 생길 수 있다. 표피, 진피의 전층과 피하지방층까지 손상이 파급된 상태로서 창상부위의 조직괴사가 심해 부종이 심한 편이지만 오히려 통증은 별로 없다. 통증을 전달해야 하는 신경말단이 파괴되었기 때문이다. 한편 괴사된 피부는 가피(eschar)를 형성하는데, 2~3주가 지나면 가피가 녹아 내리며 탈락되고 육아조직이 생긴다. 때로는 두꺼운 가피 밑으로 감염이 되기도 하므로 주의해야 한다. 전층 화상은 가피를 제거하고 피부이식을 하지 않으면 완전히 치유되지 않는다.정도가 약한 화상의 경우 국소적인 발적, 부종, 물집 등의 증상만 있지만, 심한 화상의 경우는 쇼크에 빠질 수도 있으므로 빠른 치료를 요한다. 피부의 여러 가지필요시에 아세트아미토펜이나 이부프로펜, 나프록센, 케토프로펜 등과 같은 NSAID계열 진통제를 복용해야 한다. 통증이 매우 심한 경우 마약성 진통제가 필요할 수도 있다.(6) 수술치료① 가피 절개술가피란 화상으로 인하여 손상된 죽은 조직을 말하는데 사지에 심부 2도 또는 3도 화상을 원통형으로 입으면 사지 말단으로 가는 혈액순환이 장애를 받게 된다. 가피 아래에 부종이 발생하면서 혈행 장애를 일으켜 사지저림증 및 무감각증과 손가락 통증으로 나타나며, 심한경구 사지 괴사를 초래하게 된다. 따라서 이러한 상황이 발생하면 즉시 사지의 앞면이나 안쪽면을 따라 절개를 가해 가피 압력으로 생긴 혈행 장애를 완전히 풀어주는 절개술을 시행해야 한다.② 가피절제술화상이 심한 경우 발생하는 가피를 절제하는 시술로 가피조직은 그냥 두면 점점 염증원으로 작용되어 환자에게 치명적인 합병증을 유발시킬 수 있기 때문에 가능하면 수술을 통해 제거해 준다.③ 피부이식술부분층 피부이식술상처가 없는 부위의 피부를 얇게 떼어내어 표피와 진피 일부층만 상처에 이식하는 것으로 상처가 넓거나 깊지 않은 부위에 이용되며, 가장 흔히 사용되는 피부이식방법 이다. 상처가 광범위하고 채취할 정상피부가 거의 없을 때는 채취한 피부를 칼질하여 그물망처럼 넓혀 이식(meshed skin grafting)하기도 한다. 떼어낸 부위에는 피부의 진피 일부만 남아있으므로 흉터가 남게 되며, 두껍게 떼어낸 부위는 비후성 흉터(떡살)가 생기기도 합니다. 피부를 두껍게 떼어 이식할수록 이식된 부위의 결과는 좋으나 떼어낸 부위는 흉터가 많이 남게 된다. 주로 피부를 채취하는 부위는 허벅지, 엉덩이, 복부, 두피 이다. 부분층 피부이식은 아무래도 피부 전체가 이식되지 않기 때문에 정상적인 피부 성질을 보이지 않고 대부분 수축되며 쭈글거리거나 색소침착이 심하게 남는 경우가 많다.④ 전층 피부이식술부분층 피부이식술 때처럼 피부 두께 일부만 채취하는 것이 아니라 표피와 진피 전부를 전층으로 떼어내어 피부 전체 두께로 이식하는 것으로,/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 :시각장애무 ?유 ?시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정무 ?유 ?시력교정의 종류안경 ?콘택트렌즈 ?기타 ?청각 :청각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿청력교정무 ?유 ?종류 : 보청기 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿후각 :후각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿미각 :미각장애무 ?유 ?원인 : ＿＿＿＿＿＿촉각 :촉각장애무 ?유 ?부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 ? 둔감 ? 과민 ? 무감각 ? 기타 ? ＿＿＿＿＿편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성2) 의사소통언어장애 :무 ?유 ?언어장애 종류 :말하기 ?듣기 ? 쓰기 ?이해하기 ?언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ? 유 ? 언어장애 : ＿＿＿＿변화된 의사소통방식 ＿＿＿＿3) 지식교육수준무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원 ?질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름 ?질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿언어소통 장애의사소통 향상 가능성알고자 하는 정보 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿현재 사용 약물 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 과거의 입원 및 수술 경험 : ＿위장염성

의/약학| 2021.01.09| 32페이지| 1,000원| 조회(347)

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간호관리학 실습 리더십 사례 A+, 리더십 사례 보고서, 간호관리학 case 평가A좋아요

과목명간호관리학실습병동실습지교수명학과간호학과학번이름제출일목차1)서론간호현장에서 경험하거나 관찰된 간호 관리자의 갈등관리나 동기부여 사례를 기술하시오.2) 본론1. 간호리더십 유형에 대한 문헌고찰을 하시오.2. 간호현장 관리자의 리더십 유형을 분석하시오.3. 간호현장에서 경험하거나 관찰한 문제 상황을 분석하고, 문제 상황에 따른 적절한 간호리더십 유형을 제시하여 문제해결에 대해 기술하시오.3) 결론1. 본인의 리더십 유형을 구체적으로 제시하시오.2. 과제를 수행하면서 느낀 자아성찰 내용 (잘한 점, 부족했던 점 등)을 기술하시오.4) 참고문헌참고문헌은 APA 양식에 따라 작성하시오.1) 서론간호현장에서 경험하거나 관찰된 간호 관리자의 갈등관리나 동기부여 사례를 기술하시오.수간호사선생님께서 간호관리실습만 나온 학생들만 따로 불러, 관리에 대한 오티에 대해 얘기도 해주시고, 수간호사가 어떤 업무를 하고 간호사선생님들을 어떻게 관리해주시는지에 대해 상세히 이야기 해주셨다. 의료폐기물 점검이나 환자 병실을 라운딩 돌면서 환자 케어 등 업무에 대해 상세히 이야기 해주시면서 간호사선생님들의 번표를 직접 같이 짜주시기도 하셨다. 특히 번표를 짜주실때는 간호사선생님들을 배려하는 차원에서 관리를 해주셨다. 간호관리를 이론적으로 배워 임상실습에 나와 어떻게 관리를 하는 것 인지에 대해 자세히 알게 되었고, 나 뿐만 아니라 다른 학교 실습학생이 나중에 수간호사선생님이 하셨던 업무처럼 간호사선생님들을 배려하고, 환자 라운딩돌면서 한명한명 케어해주시는 모습을 보고 이런 수간호사선생님이 되고싶다며 동기부여 된다고하였다.2) 본론1. 간호리더십 유형에 대한 문헌고찰을 하시오.1) 변혁적 리더십Bass(1985)는 변혁적 리더에 대해 구성원들은 신뢰성, 존경심, 충성심 등을 느끼며 리더는 구성원들이 과업에서 성과를 산출하는 것에 대해 더 많은 중요성을 느끼도록 하고, 조직이나 팀을 위하여 자신들의 이기심을 초월하도록 하며, 고차원의 욕구를 활성화함으로써 구성원들을 동기부여 시킨다고 하였다. 따라서 본 연구에서는 변혁적 리더십에 관한 조작적 정의를 ‘구성원들이 개인적 이해관계를 초월하여 고차원 욕구를 갖도록 함으로써 가치 있는 결과를 산출하도록 동기부여 시키는 과정’이라고 정의하였다.(1)카리스마Bass와 Yokochi(1991)는 카리스마적 리더는 자신감, 탁월성, 목적의식을 가지고 있으며 구성원들에게 조직의 목표와 이상을 확실히 표명할 수 있는 능력을 갖춘 재능 있고 존경받는 인물로 설명하고 있다. 이에 카리스마는 ‘구성원에게 비전을 제시하고 구성원의 추종을 이끌어내는 리더의 행동특성’이라고 정의하였다.(2)개별적 배려개별적 배려는 Bass(1985)의‘리더가 구성원을 신뢰하고 구성원 각각 욕구에 대한 개인적인 관심을 보임으로써 구성원의 욕구를 충족시켜 더욱 효과적으로 조직목표를 달성하는 수단이다’라는 정의에 입각하여 개별적 배려는 ‘리더가 구성원에게 개인적인 관심과 표용을 보이고 개별적 지원을 통하여 구성원의 역량을 배양시키는 행동특성’이라고 정의하였다.(3)지적 자극Bass(1985)는 지적 자극을 구성원들의 즉각적인 행동의 변화나 자극보다는 오히려 문제인식과 문제 해결, 상상력, 그리고 신념과 가치관을 변화시킨다고 하였다. 따라서 지적 자극을 활용하는 리더는 구성원에게 기존의 문제와 이슈를 새로운 방법으로 바라보게 할수 있으며 당면한 문제에 대하여 개념화하고 이해하는 능력을 증대시키고 예전에는 전혀 의심치 않고 받아들이던 사항에 대해 다시 한 번 생각해 보게끔 한다. 이에 지적 자극은‘조직구성원이 기존의 업무처리 방법을 새로운 시각으로 사고하고 창의성을 발휘하여 문제에 대한 해결능력을 배양시키는 행동특성’이라고 정의하였다.2) 거래적 리더십(1)상황적 보상리더는 구성원들에게 무엇을 해야 그들이 원하는 보상을 받을 수 있는지를 알려준다.(2)예외에 의한 관리리더는 구성원들이 부여받은 임무를 수행하도록 하고 적절한 시기에 적절한 비용으로 목표가 달성될 때까지 간섭하지 않는다.3) 슈퍼리더십‘구성원 개개인들이 자기 자신을 리드할 수 있는 셀프리더가 될 수 있도록 리드해가는 사람’으로 정의하고 있다.2. 간호현장 관리자의 리더십 유형을 분석하시오.개별적 배려 : 수간호사 선생님의 리더십유형을 분석하였을 때 개별적 배려로 보인다. 구성원을 신뢰하여 입사한지 얼마 되지 않은 신규간호사선생님을 연차높으신 선생님과 함께 나이트 근무를 함께 넣어준다거나, 사이가 좋지 않은 것 같은 간호사선생님들끼리는 상담을 하면서 번표를 짜주시거나 하는 모습을 관찰하였다.3. 간호현장에서 경험하거나 관찰한 문제 상황을 분석하고, 문제 상황에 따른 적절한 간호리더십 유형을 제시하여 문제해결에 대해 기술하시오.개별적 배려리더십으로 리더를 하다 보니 수간호사선생님께서는 구성원을 신뢰하여 신규간호사선생님과 연차높은 선생님과 함께 나이트 근무를 넣었지만, 신규간호사 선생님께서는 일을 얼마 하지 않은 상태에서 나이트 근무를 하다

의/약학| 2019.10.22| 5페이지| 2,000원| 조회(6,939)

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