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정신간호학 케이스스터디 정신분열증, 조현병 케이스 스터디입니다.

Ⅰ. 간호력○이름 : ㄱ ○나이 : 47Y ○성별 : M○입원일시 : 최초 92년 10월 22일 입원 후 총 24회 입원, 최근 14년 4월 28일 입원○입원 횟수 : 24회 ○입원경로 : 외래를 통해서 동의 입원○진단명 : SPR(ICD-10 미분화형 정신분열증) ○결혼여부 : 무○교육정도 : 중학교 중퇴(초졸) ○현병력 :○주호소 : 환청을 호소하며 자해함.○동반자 : 모친 ○환자의 협조 정도 : 협조적 ○보호자의 협조 정도 : 협조적Ⅱ. 정신병력○입원당시 주 증상 : 폭력적이며 환청을 심하게 호소하며 불안정하고 자해를 함(92년)불안정하고 초조하며 환청을 심하게 호소함(현재)○현병력 : SPR(미분화형 정신분열증)○촉발사건 : 중학교 1학년때 아버지가 보증을 잘못서 자존심이 상하고 가세가 기울어서 셋방살이를 시작함.○발병시기 : 92년 중학교1학년 시기.○진행과정○과거력 : 92년 이전 정신병력 없음○가족력 : 없음Ⅲ. 임상심리 검사1. 미네소타 다면적 인성검사 (09년 02월 24일 실시)-Result: 타당 척도 C(52)-F(92)-K(42), 임상척도 6(86)-7(85)-8(84)-1(78)-2(78)-3(76)-9(69)현재 환자는 자신의 행동이나 동기에 대한 통찰력이 결여되어 있고, 타인의 동기에 대해 의심이 많은 상태로 사고 장애, 판단력 장애, 사회적 회의 및 언어장애 등이 의심되고 있음. 구체적으로 살펴보면 환자는 자신의 주변에서 일어나고 있는 모든 일이 다른 사람들 때문에 생긴다고 생각함으로 대인관계에 있어 많은 갈등을 겪을 소지가 있고, 여타의 스트레스에 대해 적절히 해소하기 보다는 신체화 증상을 나타냄으로써 자신이 가지고 있는 문제들을 표현할 가능성이 많을 것으로 사료됨.또한 환자의 경우 현재 자신의 생활에 대한 우울감, 활동수준의 저하, 무력감, 불안함 등을 경험하고 있지만, 스스로에 대한 통제가 심하고 자신의 감정을 적절히 표현하는 것에 어려움을 느끼며 더불어 미성숙하고 부적절한 환자의 특성으로 인해 이러한 정서적 어려움에 대한하는 것에는 특별한 문제가 없었음.2) 평가결과: 간이정신상태검사(MMSE-K) 결과 : 총점 24점으로 “확정적 정상”에 해당되어 전반적인 인지기능이 잘 유지되고 있는 것으로 사료됨. 구체적으로 살펴보면 환자는 언어기능 중 명령시행 기능이 저하되어 있지만 시간지남력, 주소지남력, 장소지남력, 기억등록 및 회상능력, 언어기능, 주의집중 및 계산능력 이해 및 판단력 등은 모두 양호한 것으로 평가되었음.3) 치매 척도 검사(CDR)검사 결과: CDR은 0(Healthy)로 “치매가 아님” 범위에 해당하고 있음. 환자는 스스로는 경미한 기억장애를 보고하고 있으나 과거의 생활적인 사건, 자신의 주민등록 번호, 집 주소 및 저노하번호, 나이 등을 잘 기억하고 있는 등 기억장애는 나타나지 않고 있음. 아울러 시간과 사람, 장소에 대한 지남력도 잘 유지되고 있고, 주의집중력을 요하는 암산문제도 잘 해결을 하고 있으며, 집안에서 TV를 보거나 산책을 하는 등의 취미생활을 잘 유지하고 있음. 하지만 환청으로 인해 스스로의 위생관리, 전반적인 사회활동에 있어서는 다소간의 어려움이 있는 것으로 판단됨.4) 일상 활동의 기능성 평가: 일상 활동 평가 기초(S-ADL)에서 전체 총점이 “0/24점에 해당하고 있으며, 대소변 가리기, 식사하기, 실내거동 보행, 옮겨가기, 계단오르내리기, 신발신기, 이부자리 정리, 옷 입기, 세수, 양치, 머리감기, 목욕하기, 홀로 남기 등과 같은 육체적인 자기관리 기술에 뚜렷한 어려움이 나타나고 있지 않는 상태임.: 일상 활동 평가 복합(S-IADL)에서, 현재 실행 점수(Cut off-8점)는 7/45점으로 전화사용, 돈 관리, 집안일 하기, 약속 지키기에서 다소간의 어려움을 보이지만 이는 사회기술의 부족 때문으로 보임. 따라서 복잡한 기능을 필요로 하는 도구적 일상생활 영역에서 특별한 기능저하는 관찰되지 않고 있음.Ⅳ. 정신상태 검사 (Mental Status Examination)1) General Appearance(1)입원시 상태:묶여서 왔는alkative□,others:(3)Speed: rapid□, slow, pressured□,others:(4)Pich(음의 고저): high □, low , normal □(5)Tone: loud□, whispered□, monotonous,normally□(6)Speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech, stammering(말더듬)□, mumbled□, others:5) Mood and Affect(1)Mood: (환자의 기술: ex; "기분 좋다“)anxious, depressed□, elated□, despairing□, irritable□, angry□, euphoric□, guilty□, panicky□, dysphoric(2)Affect①appropriate□, inappropriate②depth(진지함): shallow, deep□③range: broad□, restricted or constricted,blunted□, flat□, labile, not labile□,ambivalence□6) Perception(1)Hallucination:auditory내용- 무언가를 버리라고 하거나 물을 끼얹으라고 한다.(ex; 버리지 않으면 죽는다. 안 버리면 죽일거야.)빈도- 낮에는 가끔 들리나 밤에는 심해짐음성- 낮고 저음의 목소리visual□내용-(ex;"밥 아래로 똥이 이동하는 것이 보여요“)tactile□olfactory□gustatory□(2)Illusion□(3)Depersonalization□(4)Derealization□7) Thoughts(1)Thought form & processlogical, illogical□loosening of association□, flight of idea□coherence□, incoherence□circumstantiality□, tangentiality□,word salad□, blocking□, retarded□,clang association□, nredrecent past - intact, impaired□recent - intact, impaired□immediate - intact, impaired□(4)Concentration & attention- intact□, impairedComment: 100-7=93-7=83, 요일 거꾸로 만들기(5)Calculation - intact□, impaired(6)Abstract thinking - intact□, impairedComment: 속담풀이 ex) 소 읽고 외양간 고친다.공통점/유사성 ex: 사과, 배, 귤(7)General information / Intelligence①general information; - intact□, impairedComment: 우리나라 대통령은? ⇒ 5대도시는?②intelligence:average□, above average□, below average9) Judgement(1)social judgement - intact, impaired□(2)testing judgement - intact, impaired□Comment:주민등록증을 주우면?, 집에서 불이 나면?10) InsightGradeⅠ□ 질병의 전적인 부정Ⅱ□ 병들었으나 도움이 필요한 상태라는 인식이 조금 있으며, 동시에 그렇지 않다고 생각함(부정)Ⅲ 병들었음을 인정하나 그 원인이 기질적 요인이나 외적 요인 혹은 타인에게 있다고 봄Ⅳ□ 병들었으나 그 원인이 환자 자신 속에 있는 무엇인가 알 수 없는 것 때문이라고 여김Ⅴ□ 지적통찰 : 자기가 병들었음을 인정하고 증상과 적응실패가 자신의 비합리적인 정서와 심리적 장애 때문임을 알지만 그러한 이해나 지식이 행동화되지 않음Ⅵ□ 진실된 감정적 통찰 ; 환자 자신과자신의 일생에 중요한 인물들의 동기와 느낌을 잘 알고 그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적 변화가 일어남11) Reliability상□ , 중 , 하□약명투여용량투약경로투약목적(효과, 효능)부작용INDENOL TAB. 10MG[PropranoY SYRUP15ML15ML/1 : 09:3015ML/1 : 20:00PO만성변비복부 경련, 설사 및 전해질 손실AMITRIPTYLINE MYI TABS.[Amitriptyline HCl]10MG10mg/2 : 20:00PO우울증, 우울상태, 야뇨증운동마비, 심한근육강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 배뇨곤란, 시조절장애, 안내압항진, 변비, 발한, 빈뇨, 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 탈모증CLOZARIL TAB. 100MG[Clozapine]100mg/1 : 09:30100mg/4 : 20:00PO1. 약제내성 정신분열병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응을 일으키는 정신분열병환자의 치료2. 자살 행동 위험이 있는 정신분열병중대한 이상 반응은 무과립구증, 발작, 심혈관계 영향과 발열. 가장 흔한 이상 반응은 졸림/진정, 어지러움, 빈맥, 변비 및 과다침분비.약명투여용량투약경로투약목적(효과, 효능)부작용[PRN] PharMa ZOLPIDEM TARTRATE TAB 10MG10mg / PRNPO불면증졸음, 두통, 현기증, 불면증 악화, 선행성 건망, 피로, 환각, 혼동, 과민, 설사, 오심, 구토[PRN] MyungIn HALOPERIDOL INJ. - 5MG5mg / PRNIM정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상혈압저하, 고혈압, 빈맥, 심실성 빈맥, 운동마비, 중증의 근육강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 발한, 추체외로증상[PRN] ATIVAN AMP.[Lorazepam] - 4MG4MG / PRNIM급성 불안, 급성 흥분 또는 급성 조증경련발작, 때때로 헛소리, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상 등의 금단증상.불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응간호 진단 1 : 감각지각장애로 인한 불안과 관련된 불면증 : 환청사정계획수행평가주관적 사정목표계획수행이론적 근거1. 환자가 2주안에 수면 시 환청으로 인해서 불안할 때 대처 할 수 있는 방법을 설명하였다.2. 환자가 1개월 안에 수면결핍 증상 (불안정, 과다.

의/약학| 2016.12.04| 11페이지| 3,000원| 조회(148)

정신분열, 정신간호학, 케이스스터디, 정신간호학실습, 조현병

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성인간호학 응급실 급성중독, 중독 케이스스터디 입니다.

차례들어가며01 간호력 0102 문헌고찰 02Drug intoxication 02Drug intoxication 0203 진단적 검사 05기타 검사 05영상 검사 0804 투약 1105 간호과정 1306 참고문헌 16Ⅰ 간호력환자이름장 O O나이41세성별여자진 단 명진정제 또는 수면제 사용으로 인한 급성 중독정보제공자본인신장162cm입원일2016-03-14체중50kg자료수집일2016년 3월 15일결혼상태미혼교육수준고졸직업주부종교무교입원 경로응급실입원 방법눕는차주호소불안흡연1갑/1일음주소주2병/1일주 6회 (24년)금연 교육 및 음주 교육 불가 - 본인거부VitalBP : 90/80 mmhg, P : 70회, RR : 1회, BT : 36.0 ‘c, SPO2 : 921. 일반적 정보2. 입원경위 / 현병력상기환자 평소 chronic alcoholism 환자로 정신과 병원 입원을 반복하였고 금일(14일) 대문 앞에 쓰러져 있는 것을 발견 후 응급실 내원하였음. 3월 13-14일 동서병원 약 6첩(수면제 총 18알), 간 기능 약, 길에서 주운 약 등 (갯수 알 수 없음) 복용 및 음주하였다고 말함(보호자). 응급실 내원 시 Mental : Coma 상태로 도착(14일 13시 08분 GCS : 3점).진정 후에는 주 호소 불안으로 보호자 말에 따르면 평소 죽고 싶다는 이야기를 자주하고 매일 술을 먹고 자해하는 것을 목격한 적이 있다고 이야기함.3. 과거 병력 : 16년 1월 간 기능 저하 설명을 받고 외곡동 LMC PO TID 처방, 매일 수 회 복용하고 개수는 모름.4. 타병원 입원 : 20년 전부터 알코올 중독으로 동서병원 수차례 입원하고 마지막 입원은 15년 11월.5. 투약 상태 : 6개월간 기관지약 복용 하였고(갯수 모름 하루에도 수차례 복용), 20년 전부터 동서병원 약 복용, 16년 1월부터 외곡동 LMC 약 복용(갯수 모름 하루에도 수차례 복용).Ⅱ 문헌 고찰1. Drug Intoxication1) 정의약물 중독은 고의 혹은 실수로 치료적 약물을 과량작용을 나타내는 약물에 중독되었다면 호흡 억제에 의한 작용으로 사망에 이를 수 있고, 콜린성 약물에 중독된 경우에도 호흡근이 약화되고 기관지 분비물 증가로 호흡을 제대로 하지 못해 사망할 수 있다. 교감신경계 항진제 중독은 건강한 사람에서도 심근 경색과 같은 심혈관계 질환이 발생하여 사망할 수 있고, 부정맥, 대사성 산증, 간부전 등 약물에 따라 특이적인 기전으로 사망을 유발할 수 있다. 하지만 대부분의 약물에 대한 급성 중독이 회복된 후에는 별다른 후유증을 남기지 않는 것이 보통이다.2. 수면제 중독1) 수면제 중독이란?수면제 중독이란, 수면 및 진정 효과를 목적으로 쓰이는 벤조다이아제핀 혹은 기타 약물을 고의 혹은 실수로 과량 복용하여 독성 부작용이 발생할 것으로 예견되는 상태를 말한다. 약물 중독의 일반적인 내용과 마찬가지로 학령기 이전의 소아에서는 뜻하지 않게 먹는 것이 주된 중독 경로이고, 청소년기 이상의 연령대에서는 자살을 목적으로 의도적으로 음독하는 것이 주된 경로이다. 수면제는 고의적인 중독 약물 중 흔한 원인 중 하나이다.2) 원인수면 및 진정 효과를 목적으로 쓰이는 벤조다이아제핀 혹은 기타 약물을 과량으로 복용하여, 그 효과로 중추신경계가 지나치게 억제되어 의식이 저하되고 호흡이 억제된다.3) 증상중추신경계 억제 작용으로 인해 기면, 혼수 등 다양한 의식 저하를 보인다. 드물게 호흡기계 억제 및 혈압 저하가 발생할 수 있으며, 다른 약물을 함께 복용하거나 고령, 동반된 심혈관계 질환이 있는 경우에 이런 증상이 더 흔하다. 일반적인 수면제 중독의 경우에는 의식 저하와 호흡 억제를 보일 수 있으나, 이런 증상은 기타 뇌혈관 질환, 저혈당, 쇼크, 저산소증 등과 같이 중추신경계 기능을 저하시킬 수 있는 다른 질환과 감별하기 힘든 비특이적인 증상이다.또한, 각각의 수면제의 인체 작용 기전에 따라서 다양한 부작용이 있을 수 있다. 약국에서 처방전 없이 구할 수 있는 수면유도제는 대부분 항히스타민제의 일종인 독실아민(doxylamine)이다. 비교적 안CWBC4~10×10E3㎕5.78RBC4.2~6.3×10E6/㎕4.04Hb11.7~15.5g/dL13.6HCT36.3~46.7%38.8MCV81.4-98.6Fl94.1MCH26.7-33.8pg33.7MCHC31.8-35.9g/dL35.8Platelet130-450×10E3㎕119Neutrophil%50~7034.7Lymphocyte %20~4018.6Monocyte %0~100.36Eosinophil %0-80.04Basophil %0 - 2 %0.032. 혈액응고 검사검사항목참고치단위D-dimer(정량)0.10~0.5ug/mLPT(Prothrombin time)11.411.5~14.0secPT, %94.0%PT, INR1.010.88~1.13INRaPTT30.628.0~41.0sec3. 응급검사검사항목참고치단위r-GTP484F: 8~39IU/LCalcium total8.88.4~10.2mg/dLPotassium3.43.5~5.6mmol/LChloride9990~110mmol/LBUN6.85.0~23.0mg/dLCreatinine0.50.50~0.90mg/dLCholesterol239130~200mg/dLProtein, total5.46.4~8.1g/dLAlbumin3.93.8~5.3g/dLBillirubin, total0.70.20~1.20mg/dLBillirubin, diret0.30.00~0.40mg/dLAST1838~38IU/LALT255.0~43IU/LALP14393~251IU/LLDH648240~460IU/L※ 결과 정보 :r-GTP 상승은 과음 등으로 인한 간기능 저하, 지방간, 심근경색, 알코올성 간질환 등을 암시.AST 상승은 알코올성 간질환, 약인성 간손상, 횡문근 침범질환 등을 의미함.LDH 상승은 간염, 간암, 과격한 운동 등으로 근육 손상을 의미.Cholesterol 상승은 심혈관 질환 등을 의심할 수 있음Protein, total의 감소는 간견병증, 간암, 간기능 저하 등 암시.4. 소변검사검사항목참고치단위1. Coloryellowye염산염으로서 성인 1일 1∼50 mg을 피하, 근육, 또는 정맥주사 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료, 비타민 B1의 수요가 증대하여 식사로부터의 섭취가 불충분한 경우의 보급, 소모성 질환, 갑상선기능항진증, 임산부, 수유부, 심한 육체노동, 말초신경마비, 심근대사장애 등비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료주로 반복 정맥주사 후 드물게 허탈, 사망이 보고된 바 있으므로, 흉통이나 호흡곤란 등의 이상이 나타날 경우에는 투여를 중지. 발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈 등이 나타날 수 있다.Gaster inj 20mg(20mg #1)IV보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약쇽, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기 등)을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.ambroxol inj 2mg(2mg #1)IV성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 15 mg 1일 2 ～ 3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다. 심한 경우 1회 30 mg까지 증량할 수 있으며 생리식염주사액 또는 링거용액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작진해 거담제두통, 다리의 통증, 극도의 피로가 나타날 수 있으므로 천천히 주사한다. 점액용해제 복용과 관련하여 스피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군) 같은 심각한 피부 손상이 매우 드물게 보고되었다.약명(상품명)투여경로용량 및 회수적응증투여목적n- V/S : BP : 90/80 mmhg, P : 70회, RR : 11회, BT : 36.0 ‘c, SPO2 : 90% (14일 13시 08분)- 서호흡- PH : 7.25, PCO2 : 58.2mmhg- O2 5L 주입 (nasal)- r-GTP : 484 IU/L (대상자 alcoholism 상태)- Anexate inj 0.5mg 2ml(해독제)- Thiamine 2ml/50mg, Ascorb acid inj 2ml, Adelavin-9 Injection (알코올로 인한 비타민 결핍치료)- ambroxol inj 2mg(진해 거담제)- alcoholism으로 동서병원 20년 간 입, 퇴원- 대상자 발견 시 주위에 술병과 약병, 약봉지 등이 발견 됨 (수면제 등)- 응급실 도착 시 GCS : 3점 ? Coma 상태 (14일 13시 08분)간호진단약물 중독과 관련된 비효율적 호흡 양상 : 수면제 및 알코올목 표/기대되는 결과1. 1시간 이내 SPO2 수치를 98% 이상으로 유지한다.2. 24시간 이내 ABGA 수준을 정상 주준으로 유지한다.(PH 및 PCO2 정상으로 유지)간호계획(간호중재)이론적 근거간호수행1. 대상자의 Mental을 사정하고 보호자를 통해 당시 상황 정보를 수집한다.2. EKG모니터를 통하여 대상자의 Vital 정보를 실시간으로 파악하고 대상자를 전반적으로 사정한다.3. 대상자가 호흡을 원활하게 할 수 있는 환경을 제공하고 처방에 따라 O2를 주입한다.4. 대상자의 상태에 따라 처방된 호흡기 약을 투여한다.5. 대상자의 상태에 따라 처방된 해독제를 투여한다.6. 필요시 suction을 실시한다.7. 대상자의 Mental 상태를 2시간 간격으로 재 사정하였다.1. 다량의 약물 복용의 경우, 약의 봉투나 케이스를 발견할 수 있는 경우가 많으며 약 이름, 혹은 약국이나 병원의 명칭이 적혀 있으므로 약의 봉투나 케이스를 발견하여 병원으로 가져오는 것이 추후 약의 종류를 찾아내어 적절한 치료를 시행하는 데 큰 도움이 될 수 있다.2. 대상자의아요.”

의/약학| 2016.12.04| 16페이지| 3,500원| 조회(165)

응급실, 중독, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 급성 중독

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노인간호학실습 케이스스터디 알츠하이머, 치매 케이스 스터디 입니다.

차례들어가며01 간호력02 문헌고찰03 진단적 검사기타 검사진단 검사04 투약05 간호과정06 참고문헌Ⅰ 간호력1. 일반적 정보환자이름김 O O나이85세성별여자진 단 명상세불명의 알츠하이머병에서의 치매정보제공자며느리신장154cm입원일2012년 7월 12일체중57kg자료수집일2012년 7월 12일결혼상태혼인교육수준무학가족력입원 경로외래입원 방법휠체어주 호소인지장애MMSE12점CDR2단계ADL16점VitalV/S : BP 110/80mmhg, BT 36.6도, P 78회, RR 14회2. 입원경위 / 현병력- 상세불명의 알츠하이머병에서의 치매- 상세불명의 고혈압- 기타 방광의 신경근육 기능장애- 상세불면의 인슐린- 비의존성 당뇨병- 바이러스가 확인되지 않은, 기타 호흡기 증상을 동반한 인플루엔자- 변비- 상세불명의 불안장애- 상세불명의 무릎관절증- 상세불명의 수면장애- 상세불명의 우울증 에피소드3. 간호진단 우선순위1) 낙상 위험성2) 신체 손상 위험성3) 불안4) 혈당치 위험성5) 수면패턴 장애6) 변비Ⅱ 문헌 고찰1. Drug Intoxication1) 정의알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로, 1907년 독일의 정신과 의사인 알로이스 알츠하이머 박사에 의해 최초로 보고되었다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 모든 일상 생활 기능을 상실하게 된다.알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다.뇌 병리 소견은 질병 초기에는 주로 기억력을 담당하는 주요 뇌 부위인 해마와 내후각뇌피질 부위에 국한되어 나타나지만 점차 두정엽, 전만 있거나, 반대로 사소한 일에도 짜증, 화, 공격적인 말이나 행동을 보인다(성격변화). 남들이 물건을 훔쳐가고 자신을 해치려 한다는 등의 의심과 피해의식에 사로잡히기도 하고(망상), 헛것을 보거나 듣기도 한다(환각). 주변을 배회하거나 안절부절 못하고 초조해하며 왔다 갔다 하기도 하고, 도움을 완강히 거부하고 공격적인 행동을 하기도 한다(초조행동). 그 밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며, 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군이 나타나기도 한다.(6) 신체 증상알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.4) 진단알츠하이머병 진단에 있어 환자에 대해 가장 잘 알고 있는 보호자의 보고를 통한 정확한 병력 청취가 매우 중요하다. 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상으로 나타났는지 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌영상학검사, 심경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.5) 검사1. 신체검사와 신경학적 검사2. 정신상태 검사3. 일상생활동작 검사4. 혈액 검사 등의 실험실 검사5. 뇌 영상검사6. 신경심리검사6) 치료알츠하이머병의 근본적인 치료방법은 아직 개발되지 않았지만 증상을 완화시키고 진행을 지연시킬 수 있는 약물이 임상현장에서 사용되고 있다. 대표적인 약물로 아세틸콜린 분해효소 억제제가 있는데, 이 계열의 약물은 병의 진행을 완전히 막을 수는 없으나 약 6개월에서 2년 정도 진행을 늦추는 효과가 있다. 이 약물은 알츠하이머병 환자의 뇌에서 감소되어 있는 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 양을 증가시킴으로써 작용하며 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중등도 환자에 보다 효과적이다.중등도 이상으로 진행된 알츠하이머병에서는 NMDA 수용체 길항제가 사용되기도 한다. 비약물적 치료가 약 간병 서비스의 현재 부담액의료비용 : ( 400000(약) 원/일)간병 및 기타비용 : ( 원/일)경제 상태1. 매우 좋은 편 2. 약간 좋은 편 3. 보통 4. 약간 나쁨 5. 매우 나쁨5) 대상자의 건강력(1) 하루일과에 대한 기술(일반적인 취침시간 포함)(2) 현재 건강상태· 과거 1년 동안의 일반적 건강상태 Dementia ㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊ· 과거 5년 동안의 일반적 건강상태 남편 사별 전 까지 남편의 폭행· 주요 건강관심사 인지장애· 건강문제(예 : 특수식이, 드레싱 교환)에 대한 지식/이해와 관리우울증 에피소드 및 불안 장애- 약물 : 고혈압 및 당뇨 (Amodipin Tab. 5mg, 유니발탄 정, DIABEX XR SR TA)- 음식 : 당뇨식이- 환경적 요인 : None· 영양: 24시간 식이 회상(수분 섭취를 포함한다)· 특수식이, 절식, 선호하는 음식당뇨식이· 체중증가/감소의 과거력 Noneㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊ ㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊ· 음식섭취 양상(예 : 빈도, 하나만 먹는지 다른 것과 함께 먹는지의 여부)하루 세끼 당뇨식· 음식섭취에 영향을 미치는 문제(예 : 수입원의 부족, 교통시설의 부족, 저작/연하문제,정서적 스트레스)Noneㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊ ㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊ· 습관 Noneㅊㅊㅊㅊㅊㅊ ㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊㅊ6) 계통별 고찰각 증상에 대해 ‘예’와 ‘아니오’에 V로 체크하고 각 계통의 끝에 긍정적인 반응에 대한 모든 증상을 포함한다.관찰 사항예아니오· 피로V· 지난 1년간 체중증가V· 식욕 변화V· 열V· 밤에 발생되는 발한V· 수면 장애V· 빈번한 감기, 감염V· 전반적인 건강상태에 대한 자가 평가V· 일상생활 활동을 수행할 수 있는 능력V예아니오· 병변/상처V· 소양증V· 색소침착 변화V· 결의 변화V· 모반(nevi) 변화V· 빈번한 타박상V· 모발 변화V· 손발톱 변화V· 티눈, 건막류, 가골V· 병변, 타박상의 치유 양상V예아니오· 비정상적 출혈/좌상V· 림프절 종창V· ==================1. 옷 입기 - 내복, 외투를 포함한 모든 옷을 옷장이나 서랍, 옷걸이에서 꺼내 챙겨 입고 단추나 지퍼, 벨트를 채우는 것.질문 : 어르신께서는 옷을 챙겨 입을 때 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?---------------------------------1. 도움 없이 혼자서 옷을 옷장에서 꺼내어 입을 수 있다. 단추를 채우고 지퍼를 올리고 벨트를 채우는 일도 도움 없이 한다.2. 부분적으로 다른 사람의 도움을 받아 옷을 입을 수 있다. 옷을 꺼내주고 준비해 주면 혼자 입을 수 있거나, 단추, 벨트, 혹은 지퍼를 잠그는데 도움을 받는다.3. 전적으로 다른 사람의 도움에 의존한다.=================================2 . 세수하기 - 세수, 양치질, 머리감기를 하는 것질문 : 어르신께서는 세수나 양치질을 하고, 머리를 감을 때 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?---------------------------------1. 세 가지 모두 도움 없이 혼자 할 수 있다.2. 세수와 양치질은 혼자 하지만 머리감기는 도움이 필요하다.3. 다른 사람의 도움을 받지 않고는 머리감기 뿐 아니라 세수나 양치질을 할 수 없다.(참고) 세수는 얼굴에 물을 묻히는 정도도 괜찮음=================================3 . 목 욕 - 욕조에 들어가서 목욕하거나, 욕조에 들어가지 않고 물수건으로 때밀기, 샤워(물 뿌리기) 등을 모두 포함질문 : 어르신께서는 목욕을 하실 때 다른 사람의 도움을 받지 않고 혼자서 하십니까?---------------------------------1. 도움 없이 혼자서 때 밀기와 샤워를 한다. 등은 혼자 닦지 못해도 무관하며, 욕조에서 목욕할 경우에는 욕조에 들어가고 나올 때 혼자서 한다.2. 샤워는 혼자 하나, 때는 혼자 밀지 못한다.또는 몸의 일부 부위를(등 제외) 닦을 때만 도움을 받는다. 혼자 목욕을 할 수는 있어도 목욕을 하기 위해서는 욕조에 들어가야 하고)에 의한 심근성 허혈증고혈압때때로 두통, 두중, 졸음, 전신권태감, 피로, 구갈, 열감, 드물게 빈뇨, 미각이상, 내당력저하, 호흡곤란, 쇠약, 근육경련 등이 나타날 수 있다.약명(상품명)투여경로용량 및 회수적응증투여목적부작용Riperidon Tab. 1mg / BIDPO알츠하이머 형태의 치매 환자의 초조에서 사용 시: 초기용량은 이 약으로서 1회 0.25 mg을 1일 2회 투여한다. 환자에 따라 필요한 경우 최소한 2일 이상의 간격으로 1회 0.25 mg을 1일 2회씩 증량할 수 있다. 환자가 최적 용량에 도달하면 1일 1회 투여 요법도 고려할 수 있다.중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)알츠하이머형 치매 환자의 초조, 불안항정신병 약물을 투여 받은 환자들에서 정맥혈전증에 대한 후천적 위험요소가 자주 나타남에 따라 이 약을 사용하기 전과 사용하는 중에 정맥혈전증을 일으킬 수 있는 모든 위험요소를 확인해야 하며 예방 처치를 취해야 한다.도네페질 정 10mg / QDPO저체중인 85세 이상 여성 환자 : 이상반응이 많이 나타나므로 주의 깊은 모니터링이 필요하다. 저체중 고령 여성은 1일 5 mg을 넘지 않아야 한다.알츠하이머형 치매증상의 치료혈관성 치매 증상의 개선알츠하이머형 치매증상의 치료때때로 불안증, 불면증, 졸음 등, 자주 환각이나 흥분, 실신, 구토 등의 이상증상을 나타낼 수 있다.Quetapin Tab. 100mg / QDPO다른 항정신병약과 같이 이 약은 고령자에게 특히 초기 투여시에 주의해서 투여해야 한다. 고령자는 이 약을 1일 25 mg로 투여를 시작하여 1일 25～50 mg씩 점차적으로 증량하며 고령자에서의 유효용량은 젊은 환자보다는 저용량일수 있다.정신분열, 양극성장애우울이나 불안, 초조에서 진정작용항우울제로 치료를 시작한 모든 연령의 환자는 적절히 모니터링 되어야 하며 질환의 악화, 자살 성향 또는 적개심, 공격성, 분노 등 다른 비정상적인 행동의 변화가 있는지 주의 깊게 관찰되한다.

의/약학| 2016.12.04| 26페이지| 2,000원| 조회(436)

알츠하이머, 치매, 노인간호학, 케이스스터디, 노인간호학실습

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성인간호학 케이스 스터디 - 개방골절

Ⅰ. 문헌고찰1. 골절1) 골절이란?골절이란 외력에 의해 뼈가 부러지는 것을 지칭하며 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 끊어지는 상태를 말한다. 골절은 손상 부위의 상태에 따라 뼈가 피부 밖으로 튀어나온 경우인 개방성 골절, 골절 선이 여러 개가 있는 분쇄 골절 등으로 분류할 수 있다. 대부분의 장기들은 손상 후 치유될 때 원래의 모양과는 다른 상처 조직으로 치유되나, 뼈는 골절 후에도 원래의 뼈 조직으로 치유된다. 하지만 골절이 치유되기 위해서는 골절 부위가 잘 고정되어야 하며, 충분한 혈액 공급과 적당한 자극이 주어져야 한다.2) 원인 및 증상(1) 원인뼈에 가해진 외력을 견디지 못할 때 뼈는 부러지게 된다. 이러한 외력으로는 낙상, 자동차 사고, 추락 등이 있으며, 외력의 양상에 따라 골절의 형태가 달라지게 된다.(2) 증상뼈가 부러지면 극심한 통증이 동반되는데 주요 증상은 다음과 같다.? 통증 및 압통: 골절 부위의 부기(종창), 근육 경련, 골막의 손상에 의해 통증이 발생하며, 골절 부위를 압박할 때 악화되고 움직일 때 더욱 심해진다.? 정상 기능의 상실: 골절된 부위가 비정상적으로 흔들리고 주위 관절이 아파서 움직이지 못한다.? 골절로 인한 기형: 팔, 다리의 모양이 변한다.? 부종: 체액과 혈액이 손상 부위로 스며들어 팔, 다리가 붓는다.? 그 외에 감각 손상, 근육 경련, 마비 등이 올 수 있다.3) 진단이상의 증상으로 병원을 방문하면, 의사는 환자의 증상을 기초로 진찰을 한 후 단순 방사선 사진(X-ray)을 촬영하며 필요 시 컴퓨터 단층 촬영 등의 특수 검사를 시행한다.(1) 병력 청취(문진)수상 당시의 정황, 증상의 발생 시기와 심한 정도, 과거 병력, 일반 건강 상태 등 전반에 걸친 내용을 확인한다. 특히 추락 높이, 충돌 시 차량의 속도 등은 자세히 물어본다.(2) 신체 검진(진찰)골절이 의심되는 자리의 통증과 압통, 기능 장애, 변형, 비정상적 움직임 등을 확인하고 특히 혈관이나 신경 손상이 있는지를 평가하게 된다.(3) 단순 방사선 정복으로 골절된 뼈를 만족할 만한 위치로 교정한 후에는 뼈가 붙을 때까지 정복(술)을 잘 유지해야 한다. 고정하는 방법으로는 Cast, 기능적 보조기나 핀, 석고 고정법 등이 있다.② 수술적 방법수술적 방법에는 골절 부위를 절개하여 노출시킨 후 직접 눈으로 보면서 골절 조각을 정확하게 맞춘 후 고정을 시행하는 관혈적 방법과, 골절 부위를 노출시키지 않고 뼈를 맞춘 후 내고정을 시행하는 비관혈적 방법이 있다.(3) 응급 수술이 필요한 골절? 혈관 손상을 동반한 골절? 구획 증후군이 발생한 경우? 척추 골절로 인한 신경 손상이 악화되는 경우5) 합병증(1) 혈관, 신경 손상뼈가 부러지면 끝이 매우 날카로우며 주변을 지나가는 주요 혈관이나 신경이 손상될 수 있기 때문에 진찰 시 이점에 유의하여야 한다. 환자가 저림 증세, 마비 등이 있다고 호소하면 진단에 많은 도움이 된다.(2) 지방 색전증뼈 속의 골수에서 미세한 지방 조직이 혈류로 이동하여 폐, 뇌, 심장 및 신장은 중요 장기에 손상을 주어 급격한 호흡 장애를 비롯한 중증의 증상을 유발하는 합병증이다. 지방 색전증을 최소화시키기 위해 골절 부위를 부목 등으로 고정해 주어야 하며, 과도한 움직임은 증상을 악화시킬 수 있으므로 불필요한 이동은 피하는 것이 좋다.(3) 구획 증후군골절로 인해 조직 내 압력이 지나치게 올라가거나 혈관 손상으로 인하여 구획 내 혈액 순환이 원활하지 않으면 조직에 충분한 산소 공급이 되지 않아 근육과 신경이 손상되며 심각한 후유증을 남깁니다. 구획 증후군이 의심되는 경우에는 신속하게 근육을 싸고 있는 근막을 절개하여 구획 내 압력을 떨어뜨려야 한다.6) 감염폐쇄성 골절보다는 뼈가 외부에 노출되는 개방성 골절에서 자주 관찰되며 수술적으로 골절을 치료하는 경우에도 수술 후에 감염이 발생할 수 있다.7) 골절 유합의 합병증(1) 부정유합부러진 뼈가 원래의 위치가 아닌 상태로 유합되어 미용상의 문제 및 기능 장애를 초래하는 경우를 지칭하며 관절면의 부정 유합은 심각한 장애를 초래할 수 있다.(2편한 상태로 있으며 Foley catheter 삽입 중임.1. 대상자 사정이름: 박골절성별: 여자연령: 70세거주지창원학력: 초졸경제수준: 중종교: 무정보제공자본인 및 배우자입원일: 2016년 4월 20일? 외래 ?응급실진단명: Open wound involving multiple regions / open fracture키: 167.5cm체중: 70kg체온:36.8℃호흡: 18회/분맥박: 110회/분혈압: 80/50mmHg? 활동/휴식① 일상생활활동의 제한 ?무 ?유 (Both lower limb wound)② 수면: 시간 시간/1일수면장애 ?무 ?유③ 호흡: ?정상 ?비정상? 지각/인지① 지각장애 ?무 ?시각?청각 ?후각 ?미각 ?촉각 ?운동감각② 인지장애 ?무 ?지남력?기억 ?의사결정 ?언어소통③ 질병에 대한 지식 ?유 ?무? 역할관계① 직업만족도 ?만족 ?보통 ?불만족② 대인관계 ?사교적 ?보통 ?비사교적③ 가족관계 ?만족 ?보통 ?불만족자녀 수: 2남 2녀 동거가족: 배우자④ 돌봄제공자 딸돌봄제공자와의 관계 ?만족 ?보통 ?불만족? 대응/스트레스 내성① 문제해결을 위한 대처양상 ?독립적 ?의존적② 최근의 스트레스 생활사건 ?무 ?유 (Bus TA)③ 정서상태 ?안정 ?불안 ?두려움 ?슬픔④ 현재 질병에 대한 느낌 ?수용 ?무관심 ?분노 ?부정? 안전/보호① 감염위험성?무 ?유 (Both. lower limb Open wound)② 체온?정상 ?고체온?저체온?체온조절장애③ 기도유지?가능 ?기도흡인의 위험성?불가능④ 피부?정상 ?비정상 (양 발등에 심한 개방성 상처 있음)⑤ 사고위험성?무 ?낙상?자상?자해?폭력?질식? 안위①통증 ?무 ?급성 ?만성 (TA이후 지속적인 통증과 수술 이후 양 다리에 통증 NRS 6점 호소함)②오심 ?무 ?유? 통증 사정?무 ?유부위: Both. Lower limb특성: 찌르듯이, 묵직하게빈도: 간헐적으로지속시간: 10분처치: PETHIDINE IV 투여2. 진단적 검사 - 영상의학1) CT-3 dimension lower E해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독과 주입 정맥에서 혈전증MAROVIVEN-A 2.2mlAMP근골격계용제염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정, 급성 뇌진탕,외상( 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출, 수술 후 부종 및 종창.과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 말이 많음, 환각, 운동 항진이 올 수 있다.CYCIN PREMIX 400mg/200mgBag1Bag 하루 2회 IV투여퀴놀론계감염증에 사용두통, 어지러움,식욕감퇴, 구역, 설사ENTELON 150mgTAB1TAB 하루 3회P.O 투여순환계용제정맥림프기능부전과관련된 증상개선(하지둔중감, 통증)알레르기 반응드물게 두드러기, 가려움증TAZOPERAN 4.5gVIALN/S 1000ml에 1VIAL mix 하여 3회 투여함그람양성, 음성균 항생제하기도 감염, 전립선염을 제외한 비뇨기감염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증.위막성 대장염, 중증의설사 증상(PRN) Pethidine HCl Injection35~50 mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3~4시간 마다 추가한다.비알카로이드계 마약격렬한 통증의 완화, 진정, 진경호흡억제가 일어나기 쉬우므로 투여 시 환자의 상태를 관찰하면서 저용량부터 시작1. 수술과 관련된 급성 통증: 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 지속.간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)- “진통제 좀 놔줘라”- “내 지금 아프다니깐”- “아프다, 진짜 아프다 니까”- 진단명 : Open wound involving multiple regions / open fracture- V/S : BP : 80/50 mmhg, P : 110회, RR : 21회, BT : 38.1 ‘c, SPO2 : 99% (HD 2일)- 70세- NRS 6점- 얼굴표정이스 팩을 사용하여 열감을 낮추고 통증을 감소시켜 주었다.3-3 대상자에게 통증의 원인, 지속기간, 진통제의 효과 등에 대한 정보를 제공하였다.(이완요법 중 정보제공)4-1. 대상자에게 편안한 휴식을 제공하기 위하여 TV소리를 낮추고 커튼을 쳐서 안정감을 제공하였다.4-2. 보호자 교육을 통해 대상자 혼자 편안하게 휴식할 수 있는 시간이 제공될 수 있도록 하였다.5. 대상자의 NRS점수 정도에 따라 필요 시 Pethidine주사를 IM으로 투약하였다.(오더에 따라 필요 시 IV로 제공)평 가:(목표 달성여부 확인)1. 대상자의 통증이 3일차 이후 NRS 3점으로 유지되었다.2. 대상자는 관심전환요법의 일환으로 TV시청을 하루 1시간 이상 시행하였다.1. 개방성 상처와 관련된 감염위험성: 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)- “하.. 와이래 춥노.”- 진단명 : Open wound involving multiple regions / open fracture- V/S : BP : 80/50 mmhg, P : 110회, RR : 21회, BT : 38.1 ‘c, SPO2 : 99% (HD 2일)- necrosis로 인해 debridement- 4월 20일 BUS TA- 70세- 4월 20일 OP시행- 현재 유치도뇨관 적용 중- IV Line 유지 중- neutrophil 82%- WBC count 14.1 x10^3/uL- CRP 13.92 mg/L- ESR 115 mm/hr간호진단개방성 상처와 관련된 감염위험성목 표/기대되는 결과3. 대상자는 36시간 이내로 체온을 정상 범위로 유지한다. (37도 이하)4. 대상자는 10일 이내로 정상적인 LAB 수치를 유지한다. (neutrophil, WBC, CRP, ESR 수치).간호계획(간호중재)이론적 근거간호수행1. 대상자의 Vital 정보를 4시간 마다 파악하고 LAB 결과를 사정하고 이상 시 보고한다.2. 대상자 한다.

의/약학| 2016.12.04| 16페이지| 2,000원| 조회(333)

골절, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습, 개방골절

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아동간호학 케이스스터디 모세기관지염, RSV 입니다.

Ⅰ 서론1. 사례연구의 필요성 및 목적세기관지염의 가장 중요한 원인이 되는 RSV는 우리나라를 비롯한 북반구의 여러 나라들에서 주로 11월에서 이듬해 4월까지 유행하는 양상을 보이며 1~2월에 발생 빈도가 가장 높다. 따라서 지금 이 시기에 가장 흔하게 나타날 수 있는 질병 중 하나로써 RSV는 가끔 대유행 양상을 나타나기도 한다. 또한 최근에 과밀한 주거환경이나 인공 수유, 유아원 및 보육원 등의 환경이 늘어남에 따라 그 발생빈도가 늘어나고 있다.또한 입원 환자들의 연령대를 보면 80%가 1세 미만이며 그중 50%는 1~3개월의 영아이다. 이는 면역 기능이 떨어지는 미숙아나 어린 소아들에게 증상이 심하게 나타날 위험이 높다는 것을 알 수 있다. 또한 전염성이 매우 강하며 잠복기가 2~5일로 짧고 현대 사회의 과밀한 주거 환경이나 유아원에서 집단 발생하는 경우가 많으며 호흡기 질환의 특성상 호흡기 감염을 일으키는 바이러스들은 호흡기의 분비물에 존재하며 기침을 하거나 재채기를 할 때 직접 다른 사람들의 호흡기로 전파될 수도 있다. 또 이러한 분비물 입자들이 손에 묻게 되면 바이러스는 수 시간 동안 생존하면서 그 사이 접촉하는 소아들의 눈, 코, 입을 통해 감염을 일으킬 수도 있는 질병으로 예방과 관리에 주의를 기울여야한다. 따라서 세기관지염의 특성을 알아보고 예방법 및 치료법에 대해서 연구함으로써 올해 유행하게 되는 호흡기 감염에 대해서 더 자세히 알고 효과적인 치료와 간호를 위해 다음과 같은 연구를 진행하려 한다.Ⅱ 본론1. 간호사정1) 일반적 정보 및 환자 간호력이름 : 손XX키/몸무게 : 76cm / 9kg나이 및 출생년도 : 9개월 (15년 3월생)분만 형태 : 자연 분만 (진주X병원)분만 주수 : 39주, 3600g성별 : 남아2) 건강력주호소 (C-C) : agg cough with weezy resh for 3d현병력 (PI) : 이전 건강하던 환아로 3주전(11월 1일)부터 감기 증상, 2일전부터 심해져서 11월 25일 입원. 현재 기침, 가래, 덩이 부분에 발진이 보임.3) 예방 접종력BCG : 접종소아마비 : 3차MMR : 미접종B형 간염 : 3차HIB : 3차일본뇌염 : 미접종DDT : 3차PCV : 3차A형 간염 : 미접종수두 : 미접종TD/DTaP : 미접종* 참고자료(출처 : 푸른사랑병원)4) 신체사정 (ROS)체중 : 9kg /신장 : 76cmBMI : 15.58 / 체표 면적 : 0.422m2V/S : 36.8도, 맥박 130회, 호흡 52회피부, 순환기계, 소화기계, 신경계 이상 없음호흡기계 : 가래 및 기침수면양상 : 10시간 / day대변 및 소변양상 : 1회 /day // 7회 /day신체검사 : G/A : SI ill appAbd : soft flatHEENT : both TM injection ++ bulging ++Chest : exp wheezing +++Extremities : v-r2. 성장 발달상의 특성1. 피아제의 도덕발달이론1) 전반적인 내용피아제(Piaget)는 아동들이 구슬놀이 게임 규칙을 어떻게 이해하는지 살펴보거나 아이들에게 가상적인 딜레마를 제시한 후 질문하는 개방형 임상 면접법을 사용하여 수집한 자료를 바탕으로 도덕적 사고 발달에 대한 단계 이론을 제안했다. 기본적으로 피아제는 인지 발달의 다른 측면처럼 도덕 개념 역시 아동들이 경험을 통해 구성해 내는 지식이라고 생각했다.피아제는 아동의 도덕적 사고 발달 과정을 전 도덕적(premoral)단계, 타율적 도덕성(heteronomous morality) 단계, 자율적 도덕성(autonomous morality) 단계의 3단계로 개념화했다. 피아제는 아동들이 이 세 단계를 거치면서 규칙이 사람들간의 합의에 의해 만들어진 것이며, 정의(justice)는 행동의 결과가 아니라 의도에 의해 판단될 수 있음을 이해하게 된다고 보았다.2) 대상 환아의 시기 및 내용 (9개월)5세 이전의 아동들에 해당하는 전도덕기 시기의 아동들은 규칙에 대해 관심이나 이해가 없다. 유아가 구슬 놀이를 할 때 단순히 활동이 재미있거나 대진행된다고 보았다.1단계(영아기)는 신뢰 대 불신 단계로 유아가 세상에 대한 신뢰 관계를 수립하는 시기2단계(유아기)는 자율성 대 수치 단계로 자신의 의지와 통제력을 발달시킨다.3단계(초기 아동기)는 주도성 대 죄의식 단계로 주도적으로 자신의 삶에 관여함으로써 목표감과 가치를 추구한다.4단계(후기 아동기)는 인지적, 사회적 기술을 연마하여 역량감을 키우는 근면성 대 열등감 단계이다.5단계(청소년기)는 다양한 실험을 통해 자신의 위치를 파악하는 자아 정체감 대 역할 혼미의 단계이다.6단계는 친밀한 대인 관계를 형성하는 친밀감 대 고립감 단계이다.7단계는 다음 세대를 위해 생산을 하고 희생을 하는 생산성 대 자기 침체의 단계이다.8단계는 자신의 인생을 평가하고 삶이 의미 있었음을 인식하는 자아 통합 대 절망의 단계라고 보았다.2) 대상환아의 시기 및 내용 (9개월)대상 환아는 9개월인 영아기에 해당한다. 1단계(영아기)는 신뢰 대 불신 단계로 유아가 세상에 대한 신뢰 관계를 수립하는 시기이다. 에릭슨은 신뢰를 타인에 대한 기본적인 믿음뿐 아니라 자신의 가치에 대한 느낌으로 정의한다. 신뢰를 형성한 영아는 엄마가 자신이 배가 고플 때 음식을 주고 두려움이나 고통을 느낄 때 위로를 준다는 기대감을 형성한다. 아기는 또한 자기 자신에 대한 믿음과 통제력을 발달시킨다. 엄마와 신뢰감을 형성한 아이는 엄마가 잠시 자리를 떴다 하더라도 그녀가 다시 돌아올 것을 믿으며, 지나친 불안이나 걱정을 보이지 않는다.반대로 부모의 행동을 예측할 수 없거나, 필요할 때 부모가 자신에게 없을 것이라는 불신감 역시 이 시기에 발달된다. 역설적이지만 신뢰감을 형성하기 위해서는 적절한 수준의 불신 역시 어느 정도 경험할 필요가 있으며, 이를 통해 자아가 발달한다.3) 사례 환아 비교대상 환아는 9개월인 영아기 즉 1단계 신뢰 대 불신 단계에 해당한다. 환아를 대상으로 보았을 때 환아는 주사를 맞을 때 잠시 엄마의 곁을 떠나도 크게 걱정하지 않는 모습을 보이고 주사와 같이 침습적 행위를 할 때 이 시기에 엄마가 젖을 제때 주면 서로 간에 애착이 형성되지만, 엄마가 수유를 제대로 하지 않으면 서로 간에 불신이 생겨나게 되는 시기다.둘째, 항문기(1~3세)는 리비도가 항문에 집중되어 있는 시기로 주로 대변을 배설하는 데서 쾌감을 느낀다. 배변훈련에 있어 지나치게 엄격하면 지나치게 인색하고 완고한 성격이 된다.셋째, 남근기(3∼6세)는 리비도가 아동의 성기로 집중되는 때며 오이디푸스 콤플렉스, 엘렉트라 콤플렉스를 갖는 시기다. 이 시기에 고착이 발생하면 경솔 또는 과장이 심해진다.넷째, 잠복기(6세∼12세)는 리비도의 신체적 부위가 특별히 한정되지 않고 성적인 에너지가 잠재된 시기다. 에너지는 신체의 발육과 성장, 지적인 활동, 친구와의 우정 등에 집중되어 성적인 관심은 줄어들게 되며 자아, 초자아가 강해진다. 이 시기에 고착이 발생하면 성인이 된 후 이성에 대한 정신적인 친밀감을 갖지 못한다.다섯째, 생식기(13세 이후)에는 이성에 대한 관심, 성적 에너지가 직접적으로 표현된다. 이 시기는 성격발달 단계 중에서 그 기간이 가장 긴 시기다.2) 대상 환아의 시기 및 내용 (9개월)대상 환아는 9개월로 구강기에 해당한다. 이 시기는 태어나면서부터 약 1세까지를 지칭하는데, 이시기의 주된 성감대는 구강이다. 유아는 구강을 통하여 빠는 행위에서 성적 욕구를 충족하며 자신에게 만족과 쾌감을 주는 인물이나 대상에게 애착을 가지게 된다. 후에 이가 나면서 유아는 초기에 구강에 와 닿는 것을 빨음으로써 수동적으로 쾌감을 받아들이던 이전의 방식을 벗어나, 음식을 깨물어 씹는 데서 쾌감을 느끼며, 쾌감을 주는 대상을 적극적으로 추구한다. 또한 각 단계마다 유아가 추구하는 만족을 충분히 얻을 수 있어야 다음 단계로의 이행이 순조롭게 이루어진다고 한다. 또한 이 시기에 욕구를 충분하게 충족시키지 못하면 이 시기에 고착 하는 모습을 보인다. 즉 과소충족에 의한 욕구 불만이나 혹은 과잉충족에 의한 몰두경향 모두 다음 단계로의 발달을 방해하는 고착현상을 나타내게 되며, 그 결과 은 전인습적 도덕 사고 수준이라 하며, 이때는 외부적 보상이나 처벌에 근거하여 도덕 판단을 한다. 이 수준은 다시 1단계(타율적 도덕 단계)와 2단계(개인주의 단계)로 나뉜다.두 번째 수준은 인습적 수준으로, 보통 타인이나 관습 등의 외부 요인에 의해 규정된 도덕관을 내면화한 시기이다. 이 수준 역시 3단계(대인간 기대 단계)와 4단계(사회 시스템 도덕 단계)로 나뉜다.마지막 수준은 후인습적 수준으로, 도덕적 가치를 완전히 내면화하여 외부 기준이 필요 없는 시기를 말한다. 이 수준은 다시 5단계(개인의 권리 및 사회 계약 단계)와 6단계(보편적 윤리적 원칙 단계)로 나뉜다.2) 대상 환아의 시기 및 내용 (9개월)대상 환아는 9개월로 전입습적 단계, 첫 번째 단계는 흔히 타율적 도덕 단계라고 불리는데, 전조작기, 그러니까 만 7-8세 이전의 어린 아동들에게서 발견된다. 이들은 흔히 사회적 정의와 규칙이 외부의 절대자에 의해 규정된 것이며 바꿀 수 없다고 생각한다. 이 단계의 아동들은 또한 옮고 그름을 판단할 때 그 규칙을 지켰느냐 그렇지 않느냐의 단순한 논리로 사고한다. 즉 이들의 선악 판단은 행동의 결과에 국한되며, 그 행동의 기저에 있는 동기나 의도는 고려하지 않는다.3) 사례 환아 비교사례 환아는 9개월로 전인습적 단계에 해당하나 도덕성과 관련된 판단 및 행위, 의사표현을 할 수 없었음.검사(CBC)정상치결과(26일)임상적 의의증가감소WBC4.5~11×{ 10}^{3 }/dl11.49NNRBC4.6~6.2×10/dl4.74NNHb11~18g/dl11.1NNHct40~54%33.5NNMCV80~96n({μ}^{3})70.7N철결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH27~31pg(μμg)23.4NMCHC32~36%33.1NPLT150~400×{ 10}^{3 }/μl343NNRDW CV11.5-14.5%14.2NNPDW9.3-15.8 %9.9NN3. 진단검사검사(Diffrental count)정상치결과(26일)임상적 의의증가감소Segmented Neutrophil전체 W3CRP

의/약학| 2016.12.04| 16페이지| 1,500원| 조회(374)

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