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간호과정,간호진단

2017년 노인실습2기노인실습 간호과정간호진단 #1. 장기간 부동으로 인한 피부손상 위험성간호진단 #2. 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성간호진단 #3. 하반신 마비의 부동과 관련된 변비 위험성간호진단 #4. 퇴행성 질환으로 인한 만성통증간호진단 #5. 지각장애로 인한 자가 간호 결핍학번 : 제출자 :번 호간 호 문 제간 호 진 단11. “간지럽고 계속 누워있으니까 피부가 이상한 느낌이야.“2. “피부가 따끔따끔해.”3. 일상생활수행능력이 상당부분 전적인 도움4. 욕창 고위험군5. 24시간 하반신 와상상태장기간 부동으로 인한 피부손상 위험성21. “ 너무 갑갑해.”2. “ 내려 갈 거야.”3. side rail를 내리는 모습 관찰4. 전적인 도움 하에 일상생활수행5. 상당한 도움 하에 식사한다.인지기능 저하와 관련된 낙상위험성31. “다리를 맘대로 움직이질 못 하겠어”2. “ 똥이 안 나와서 아퍼~ 배도 아프고~”3. 전적인 도움으로 일상생활수행4. 팬티형·기저귀 패드 사용 중 3일에 1번 보심.5. 3일에 1번 보신지 일주일째6. 손에 변이 묻어져 있음7. 마그밀 2#1 의사에게 처방받음하반신 마비의 부동과 관련된 변비 위험성41. “내가 오줌을 찔끔찔끔 보는 거여?”2. “찝찝해.”3. “기저귀 매일 갈아줘.”4. 팬티형·기저귀 패드 사용5. Diaper keep실금양상으로 인한 요로감염 위험성51. 여기 어디야?”2. “이거 어째 하는 거여?”3. 전적인 도움으로 일상생활수행4. 지각 장애로 인한 일상생활 불가능5. 기저귀 사용 및 자가 간호 불가능지각장애로 인한 자가 간호 결핍간호진단 #1. 장기간 부동으로 인한 피부손상 위험성간호사정간호목표간호계획간호수행간호평가주관적 자료단기목표1. Position Change를 2시간마다 실시한다.2. 뼈가 돌출된 부위를 마사지한다.3. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.4. 압력균일 도구나 압력 감소 도구를 이용한다.5. Back Massage(등 마사지)를 시행한다.6. 실금을 사정하고 치료한다.7. 영양 상태를 모니터링 한다.이론적 근거1. 2hr position change→ 9AM(1),11AM(2),1PM(3) 이러한 간격으로 (1) 오른쪽 (2) 왼쪽 (3) 앙와위 순으로 체위 변경을 하였다.2. 뼈가 돌출된 부위 마사지 하였다.→ 베이비파우더와 함께 오일이 함유된 제품을 발라준다.3. 피부가 젖지 않도록 마른 상태를 유지하였다.4. 침상 주름을 정리하고, 공기나 물로 된 매트리스로 교체하였다.5. 체위변경 시 등에 알콜을 사용하여 마사지하였다.6. 습기 차단제를 사용하고 피부를 빨리 건조시키는 흡수제나 기저귀를 사용하였다.7. 욕창예방에 있어 영양의 중요성을 알려주었다.단기목표“간지럽고 계속 누워있으니까 피부가 이상한 느낌이야”“피부가 따끔따끔해.”실습기간 3일이내에 대상자의 피부손상요인이나 압박이 없다.1. 체위변경은 조직재생에 필수적인 요소들을 포함하는 적절한 순환기능의 유지이며, 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.2. 엉덩이 등 비활동 성 부위와 뼈 돌출부위에 욕창이 자주 발생한다. 경미한 발적은 충분한 마사지로 혈액순환을 촉진시키며 효과적이다.3. 압력에 수분은 피부통합성에 손상을 주는 요인이다4. 피부 사정과 진단을 통해 적절한 매트리스를 사용하여 뼈가 돌출된 부위 욕창 압력 감소해준다.5. 혈액순환을 증진시켜 피부기능을 보호하고, 욕창을 예방하기 위함이다6. 실금을 통해 기저귀를 착용했을 때, 피부 발적이 나타 날 수 있기 때문이다.7. 세포의 영양 상태와 탄력성이 좋으면 욕창 발생률이 낮다.달성.실습기간 3일 이내에 대상자의 피부손상 요인이나 압박이 없게 하였다.객관적 자료장기목표장기목표1. 24시간 와상상태2. 얼굴을 계속 찌푸리고 계심.손을 기저귀에 넣으려함.3. 욕창 위험 평가(Braden scale) 10점 (고위험군)4. 일상생활 수행능력 상당 부분 전적인 도움을 받음.실습 끝날때까지대상자의 피부손상을지속적으로예방 한다.달성.실습 끝날 때까지 대상자의 피부 손상을 지속적으로 예방하였다.간호진단 #2. 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성간호사정간호목표간호계획간호수행간호평가주관자료단기목표1. 낙상 위험요인을 사정한다.2. 낙상 예방을 위해 주변 환경을 조성한다.3. 낙상 예방법에 대해 간병인, 보호자, 환자에게 교육한다.4. 대상자가 낙상고위험군 임을 대상자와 가족에게 주지한다.5. 휠체어로 대상자를 이동시 바퀴를 고정한다.6. 대상자에게 낙상방지위하여 이동시 주의사항 교육한다.7. 안전한 신발을 신도록 한다.8. 절대로 혼자서 이동하지 못하도록 한다.9. 대상자가 혼자 침상에 있을 때에는 침상난간을 올려준다.10. 바닥에 미끄러운 용액이나 물을 흘리지 않도록 한다.이론적 근거1. 침상에 “낙상주의” 표지판을 붙였다.2. 어두운 조명, side rail을 관찰하였다.3. 대상자에게 필요한 물건은 침상 가까이 두도록 설치했다.4. 도움을 요청 시 벨을 손이 닿는 곳에 놓아 주었다.5. 침대 높이를 낮추었다.6. 적절한 보조기구를 사용하게 하였다.7.적절한 신발을 신게 했다.8.자가 간호수행 시 도움이 필요하면 간호사에게 호출하도록 교육했다.9. 침상 side rail을 올려놓을 것을 설명하였다.10. 미끄러운 바닥은 물기를 제거 했다.단기목표“너무 갑갑해.”“움직여서 내려가고 싶어.”“이거 내려줘.”실습동안대상자는side rail을올려져있는상태를 유지한다.1. 낙상 위험요인을 알아야 예방한다.2. 주변 환경교육과 환경 조성이 중요하다.3. 환경에 대한 교육을 통하여 낙상위험 가능성을 다소 감소시킨다.4.대상자와 가족이 대상자의 낙상 위험성을 알면 주의 한다.5.6. 대상자를 교육함으로 스스로낙상에 주의하도록 한다.7. 안전한 신발은 넘어질 위험성을 낮추어 준다.8. 대상자는 낙상 고 위험군으로 혼자서 이동시 낙상 발생가능성이 매우 높다.9. 침상난간을 올려 침대에서의 낙상을 사전에 방지한다.10. 바닥을 미끄럽지 않게 주의하여 낙상발생 가능성을 줄인다.달성.실습동안대상자는side rail을올려져있는상태를 유지하였다.객관적 자료장기목표장기목표1. 일상생활 수행능력 전적인 도움을 받음2. side rail를 내리는모습 관찰됨.3. MMSE-K(Mini Mental StateExamination-Korean) 12점(중증치매의심)4. 모스 낙상 척도(Morse fall scale)35점(중증도 위험군)실습 끝날때까지대상자는낙상을 경험하지 않는다.미달성.실습 끝날때까지대상자는가끔 낙상을 경험 하였다.간호진단 #3. 하반신 마비의 부동과 관련된 변비 위험성간호사정간호목표간호계획간호수행간호평가주관적 자료단기목표1. 하루 3번 복부 마사지를 한다.2. 하루 2L의 수분을 섭취한다.3. 섬유질 섭취한다.4. 일정한 시간에 배변하도 록 한다.5. 처방에 따라 변비완화제 섭취한다.6. 심리적인 불안감을 제거 한다.이론적 근거1. 하루 3번 복부 마사지를 하였다.2. 물 컵으로 하루 7~8잔 의물을 마시도록 해주었다.3. 야채와 해조류를 준비하여 식사 시마다 섬유질 섭취하도록 하였다.4. 일정한 시간에 배변하도록 지지 해주었다.

의/약학| 2022.12.03| 6페이지| 3,000원| 조회(396)

치매, 노인간호학, 실습, 간호과정, 혈관성치매

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혈관성치매, 목적,고찰,연구사례,간호과정,느낀점

20 요양병원 실습혈관성치매(vascular dementia)실습한 소속기관 :실습기간 :학교 :학과 :학반 :학번 :제출자 :실습 지도교수 :목차1. 서론(1) vascular dementia 연구목적(2) vascular dementia 문헌고찰2. 사례연구 기간 및 방법(1) 사례연구 기간(2) 사례연구 방법3. 간호과정 적용(1) 간호사정(2) 간호진단4. 실습 경험 평가(1) 결론 및 실습소감(2) 참고문헌1. 서론(1) vascular dementia 연구목적이번 실습 기관은 oo노인전문병원으로, 급성 환자보다는 만성의노인성 질환 환자들이 주를 이루는 곳이다.이곳에서 가장 빈도가 높은 질환이 치매증상을 보이는 질환들 인데, 알츠하이머, 파킨슨, 혈관성 치매 등이 그것이다.내원자의 50% 이상이 이러한 진단명이며, 그 증상도 확연하게 나타난다.이번 실습과 케이스 스터디를 통하여 치매에 관한 전반적인 내용을 공부하고, 특히 혈관성치매에 관하여 좀 더 자세히 연구 관찰 하고자 한다.(2) vascular dementia 문헌고찰① 뇌혈관 질환에 의해 뇌 조직이 손상을 입어 치매 발생② 갑자기 발생하거나 급격히 악화되는 상태허혈성 뇌혈관 질환혈관성 치매출혈성 뇌혈관 질환기억력 감퇴, 언어능력저하, 시공간파악능력 저하, 일상생활 행동능력의 저하 등? 신체적 합병증 :대소변 실금, 낙상, 욕창, 폐렴, 요도감염 등인지기능, 정신행동, 신경학적 이상, 신체적 합병증? 정신행동 : 우울, 불안, 망상, 환각, 식이변화 등? 신경학적 이상 : 편측운동마비, 시야장애, 안면마비, 발음이상, 사지경직 등1) vascular dementia 정의혈관성 치매는 뇌혈관 질환에 의해 뇌 조직이 손상을 입어 치매가 발생하는 경우이다. 1672년 토마스 윌리스에 의해 뇌졸중 후 치매 증례가 처음 보고된 후 17세기 말경부터 혈관성 치매의 용어가 사용되기 시작하였다. 1970~1980년경에는 반복적인 뇌경색에 의해 발생하는 다발성 경색 치매(multi-infarct dementia며, 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상 으로 나타났는지 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌 영상학 검사, 신경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.① 신체검사와 신경학적 검사: 환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체 질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 진찰한다.② 정신상태 검사: 기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망 이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동 증상이 있는지를 평가한다.③ 일상생활동작 평가: 일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변가리기 등의 기본 적인 일상생활과 전화하기, 음식 만들기, 돈 관리하기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활동작에 대해 평가 한다. 이러한 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정 보가 된다.④ 혈액 검사 등의 실험실 검사: 치매를 초래하거나 악화 요인이 될 수 있는 여러 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간 기능검사, 신기 능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 X-ray, 심전도, 소변검사 등 다양한 실험실 검사를 시행한다.⑤ 뇌 영상 학 검사: MRI와 CT는 뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 혈관성 치매에서 나타나는 대 혈관 경색, 전략적 단일 경색, 기저핵과 전두엽 백질의 다발성 소공 경색, 광범위한 백질 병변(전체 백질의 1/4 이상을 차지 하는 병변), 또는 이러한 소견들의 공존 등의 뇌 혈관질환 소견을 확인할 수 있다.⑥ 신경심리검사: 신경심리검사는 문답식 혹은 설문지 방식으로 기억력 등의 인지기능을 세밀하게 평가하는 것으로서 환자 의 인지기능 정도를 객관적으로 평가할 수 있다. 신경심리 검사는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능 력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광pherehemiplegiaRt.hemiplegiaLt.hemiplegia시야결손Rt 시야결손Lt 시야결손병식있음(우울,좌절)없음(ansognosia)기타 증상지적능력의 손상광범위한 실어증공간지각결손주의산만, 충동적 행동- 치매 노인 간호의 일반적 원칙① 최적의 기능 수준을 유지한다. (신체적, 정신적 활동을 격려함, 영양 상태를 유지함.)② 합병증을 확인하고 관리함.③ 지속적인 관리가 필요함.④ 환자와 가족 교육⑤ 가족상담 (치매 노인 간호는 가족 부담감이 크다.)- 치매 노인과의 의사소통 방법① 인내를 가지고 대화에 임한다.② 노인의 말을 경청한다.③ 짧은 단어와 문장을 사용한다.④ 지시는 한 가지씩 간단하고 구체적으로 한다.⑤ 몸짓 언어를 충분히 활용한다.⑥ 소음은 제거하고, 이해를 도울 수 있게 그림이나 글을 사용함.- 치매의 예방관리① 손발의 운동을 통해 뇌의 활동을 자극.( 걷기, 뜨개질, 공작물 만들기, 그림 그리기 등의 작업은 뇌의 활동을 자극할 뿐만 아니라 주의를 집중 하고 정서적 안정을 도모)② 신문사설을 읽거나 글쓰기 등 두뇌를 사용하는 활동.③ 사람들과 어울려 사교활동을 지속하고 많은 대화.④ 기초식품을 균형 있게 섭취하고, 신선한 채소, 어류 섭취는 황산화영양소가 풍부하여 뇌의 노화 방지함.⑤ 집단 운동은 사교활동과 운동의 효과를 동시에 확보.6) vascular dementia 경과 및 합병증서서히 시작하여 점진적인 진행 경과를 보이는 알츠하이머병과 달리, 혈관성 치매는 그 증상이 비교적 급격하게 시작되고 진행 경과에 있어서도 계단식 악화 또는 기복을 보이는 경우가 많다. 이러한 발병 및 진행 경과는 원인이 되는 뇌혈관 질환 발생 및 추가 발생과 관계가 있다. 그러나 뇌의 실핏줄이라 할 수 있는 미세혈관들이 점진적으로 좁아지거나 막히는 형태의 뇌혈관 질환이 원인이 되는 경우에는 알츠하이머병과 유사하게 점진적 경과 양상을 보일 수도 있다. 편측운동마비, 보행장애, 사지 경직 등의 신경학적 이상 증상이 자주 동반되기 때문에 알츠하이머병에 로나제팜 0.5mg1일2회경구투여-간질 및 부분발작(초점발작)-원발성 및 2차적으로 전신화 된 강직간대발작(대발작)- 공황장애-남용 및 의존성-금단현상의 발생-습관성, 정신적, 신체적 의존성타이리콜아세트아미노펜 650mg1일2회경구투여해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화매우 드물게 : 아나필락시스 반응, 과민증매우 드물게 : 두드러기, 소양성(가려움) 발진, 발진쿠에티쿠에티아핀푸마르산염115.13mg1일2회경구투여-양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료, 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지발한증가, 체중감소, 고칼륨혈증, 혀마비, 지각감퇴, 비만, 부종, 안면홍조, 치통아스낙정아세클로페낙 100mg1일2회경구투여류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증가장 흔하게 위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상이 보고되었다. 드물게 가려움, 발진을 포함한 피부 이상반응레파트린레바미피드 100mg1일3회경구투여-위궤양-위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기-쇼크, 아나필락시스모양 증상-백혈구 감소, 혈소판 감소-간기능장애(드물게), 황달-두드러기, 드물게 발진, 가려움, 약진양 습진-마비, 어지러움, 졸음-혀의 마비, 기침 ,호흡곤란,탈모졸피뎀벤조디아제핀1일1회수면진정제- 졸리움, 쇠약, 두통, 어지러움- 약에 취한 느낌, 운동실조증- 불균형, 관절, 등, 목 통증- 변비, 설사,가스, 가슴쓰림- 복통 또는 압통, 식욕변화- 손, 팔, 발, 다리 저림- 입마름, 귀울림, 통증, 가려움- 눈충혈, 근육 통증 또는 경련3. ROS(Review of System) : 통별 문진 상 특이사항 기록기억력 면에서 언어적, 즉시회상, 언어적 지연회상, 언어적 지연재인, 시각적 지연회상이 모두 동톤뇨 : 당뇨병 , 고혈당아세톤없음없음ㆍ단백뇨 : 임신, 심한 운동, 신장질환 등요소청정치54~75ml/min50 ↓ㆍ낮음: 신장배설능력 감소크레아티닌남: 1~1.9 gm/24hr여: 0.8~1.7 gm/24hr0.8ㆍ낮음: 신장배설능력 감소? 심전도 검사항 목검사일대상자의 결과임상적 의의EKGNomal체표 면에서 심박동과 관련되어 나타나는 전위를심전계에 의해 그림으로 기록하는 검사? 방사선 검사항 목검사일대상자의 결과임상적 의의chest PANomalno active lung lesion활동성 폐 병변 없음기능 평가1. 일상 활동 기능 평가(Modified Bathel Index)기 능수행못함대부분 도움이 필요함도움이 필요함약간의 도움이 필요함수행함1. 세수를 할 수 있습니까?013452. 스스로 목욕을 할 수 있습니까?013453. 물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?0258104. 화장실을 다닐 수 있습니까?0258105. 계단을 오를 수 있습니까?0258106. 옷을 입을 수 있습니까?0258107. 대변을 가릴 수 있습니까?0258108. 소변을 가릴 수 있습니까?0258109. 보행은 가능합니까?038121510. 휠체어를 이용해 다닐 수 있습니까?(9번이 0점일 경우만 체크)0134511. 의자나 침상에서 일어나 이동할 수 있습니까?0381215총점110~24점: Total dependent state : 총 상태의존25~49점: Severe dependent state50~74점: Moderate dependent state75~90점: Mild dependent state90~100점 : Independent state2. 낙상위험도평가1) 연령□ 1 70~79세 □ 2 80세 이상2) 인지상태□ 0 지남력이 항상 있음 □ 2 언제나 혼돈상태임 □ 4 간헐적으로 혼돈3) 입원기간□ 0 3일 이상(또는 외래환자) □ 2 0~3일4) 배설상태□ 0 독립적이고 실금 없음 □ 1 카테터나 스토마□ 3 배설에 보조필요 □ 5 독립적이나 실금함5) 지난까?

의/약학| 2022.12.03| 27페이지| 3,500원| 조회(450)

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2017년 화순전대 성인(종양) 간호학 실습AdvancedGastricCancer (진행성 위암)실습 교과목 : 성인(종양)간호학 실습실습 담당교수 :학년 :학번 :제출자 :실습한 소속기관 : 화순전대 22병동실습기간 :목 차1. 서론(1) AGC(advanced gastric cancer)연구목적(2) AGC(advanced gastric cancer) 문헌고찰1) 정의 5) 진단적 검사2) 원인 6) 치료3) 병태생리 7) 부작용4) 증상 8) 예후 및 예방2. 본론(1) 사례연구 기간 및 방법1) 사례연구 기간2) 사례연구 방법3. 결론4. 참고문헌1. 서 론1) AGC (Advanced Gastric Cancer : 진행성 위암)연구목적AGC(advanced gastric cancer)는 진행성 위암으로 근육 층까지 암세포가 번진 암이다. 위암은 세계적으로 폐암, 유방암, 대장암에 이어 4번째로 흔한 암이며 전체 암 중에 8.4%를 차지하고 있다. 위암의 2/3은 개발도상국에서 발생하고 있으며 동아시아의 발생률이 가장 높다. 세계적으로 위암의 발생률과 사망률은 감소하고 있으나 우리나라에서는 여전히 여러 암 종 중 위암이 가장 흔하다. 국내에 암 환자가 80만 명에 들어섰으며 평균 연령인 81세까지 생존 시 3명중 1명이 암에 걸린다는 통계가 나왔다. 그중 위암은 남녀를 합쳐서 연 192,561중 29,727건으로 전체 암 발생의 15.4%(2011)로 2위를 차지하고 있다. 우리나라에서 유독 위암 발생 빈도가 높은 이유는 짠 음식과 탄음식 외에도 기름에 튀긴 음식, 지방이 많은 음식, 쇠고기 등 붉은 색을 띠는 육류의 섭취 때문이라고 알려져 있다. 그만큼 주위에서 흔하게 위암을 볼 수 있게 되었다. 조기위암으로 발견될 경우 완치가 가능하지만 진행성 위암으로 발견될 경우 완치가 힘들다. 이런 위암에 대해 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로 써 합병증 ( 덤핑 증후군) 을 감소하여 환자의 생명을 많다. 세포분열이 대단히 증가됨Grade IV100%의 세포가 탈분화 된 경우종양세포는 모세포와 전혀 닮지 않았다.크기와 모양이 다르다.1. 서 론⑧ 종양의 병기(Stage)분류는 치료방향 결정이나 예후예측에 중요하다.- T (tumor) - 원 발성 종양의 크기와 국소적 침습 정도- N (node) - 소속 림프절로의 확산정도- M (metastasis) - 종양세포의 전이 여부Stage특성T (tumor)원 발성 종양Tx원 발성종양을 사정할 수 없음T?원 발종양의 증거가 없음Tis상피내암T₁,T₂,T₃,T₄종양의 크기와 침범 점차적 증가국소림프결절(N)Nx국소적 림프절을 사정할 수 없음N?비정상적인 국소림프결절이 없음N₁,N₂,N₃국소림프결절 비정상 정도가 현저히 증가됨전이(M)Mx원위부의 전이를 사정할 수 없음M?원위부의 전이가 없음M₁원위부의 림프절 전이가 있음. 원위부의 전이가 증가된 상태.조기위암진행성위암무증상속쓰림80%10%체중감소복통오심,구토식욕감퇴연하곤란위장관 출혈60%50%30%30%25%20%(4) AGC (Advanced Gastric Cancer : 진행성 위암) 증상위암은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생하게 된다.관련질병위 수술의 과거력 : 2~6배의 위험률만성 위축성 위염 : 저산증 유발악성빈혈 : 약 10%에서 위암발생헬리코박터파이로리균 : 만성 위축성 위염 유발용종성 폴립식이질산염 화합물(가공된 햄, 소시지류)짠음식, 저단백, 저비타민 식이, 탄 음식곰팡이에서 나오는 아플라톡신기타가족력이 있는 경우 위험도가 약 2배로 증가남자가 여자보다 2배정도 높게 발생50대 이후에서 호발음주, 흡연1. 서 론(5) AGC (Advanced Gastric Cancer : 진행성 위암) 진단적 검사① 상부위장 관 촬영 술(UGI)- 바륨이라는 조영 제를 이용하여 위 전막을도포해서 위의 병변유무를 검사하는 방법으로최근 내시경의 발달로 중요성이 감소하기는하였지만 아직까지는 많이 시행되고 중요한검사이다.② 위내시경(Endoscopy)- 현3%), 이는 암의 크기와 침범된 깊이에 비례하며, 융기된 암으로 직경이 2cm 이하 이고 분화도가 좋은 암에서는 림프선 전이가 없다는 것이 밝혀지면서 작은 조기 위암은 내시경을 이용한 위 점막 절제술로 치료할 수 있게 되었다. 현재 융기성 병소로 직경이 2cm 이하와 함몰이 있는 경우, 직경이 1cm 이하의 조기 위암에서 내시경 초음파를 이용하여 심달도를 측정한 후 내시경 적 점막 절제술로 치료할 수 있다고 하나 아직도 근치 수술이 원칙이다.4) 방사선치료방사선요법은 암세포를 파괴해서 위암병소를 줄이는 것이다. 현재 수술이 불가능한 위암 및 수술을 했어도 재발한 위암의 통증을 제거하거나 좁아진 부위를 넓히는 목적 등으로 사용한다.수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 국소 재발을 방지하기 위하여 방사선치료가 시행될 수 있다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절이 또는 통증이 나타날 때 이의 증상완화를 위하여 방사선치료가 시행되고 있다.(7) AGC (Advanced Gastric Cancer : 진행성 위암) 부작용1) 위 절제수술 후의 부작용증상합병증간호수술직후~24시간빈맥, 혈압 저하, 사지 냉감, 식은 땀쇼크활력징후 확인, 기도 확보(체위), 의사에게 연락수술 후 24시간~ 3, 4일위관에서 신선 혈액 유출문합부 출혈출혈량의 관찰, 활력 징후 확인, 의사의 지시로 수혈, 냉수 위 세척, 지혈 효과 있는 약 물 주입복강 내 배액관에서 혈액 유출, 복부 팽만, 혈압 저하, 빈맥복강내 출혈활력징후 확인, 혈관 확보, 100ml/h 이상의 출혈이 계속되면 재개복 준비발열, 기관내 분비물의 증가, 천명, 청색증, 호흡 곤란무기폐,수술 후 폐렴체위 배액, 산소 투여, 가습, 비기관 흡입, 항생제 투여발열, 복통, 배부통, 쇼크, 아미라제 상승수술 후 급성 췌장염금식, 항생제 투여 등발열, 상복부통, 배액관 배액의 변화봉합 부전, 복강내 농양금식, 항생제 투여, 배액관가슴이 답답함, 트림, 위부 정체감문합부 협착일시적 유전질환, 결핵, 간염 등)- 고혈압( ), 당뇨( ), 유전질환( ), 결핵( ), 간염( )(5) 과거력(Past history : 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)-과 거 력질병력수술경험입원경험약물복용(6) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR) : □예 □아니 오2. 본 론2. 대상자의 건강양상(1) 교환▶ 순환신경 : 신경계변화/증상GCS점수 총: 점지남력 의식수준사람 시 간 장소심장 : 심장박동 ECG BP말초 : 맥박 부종 청색증▶ 피부통합성욕창 발적타박상 열상 좌상반흔이나 수술상처 국소부종 소양감피부: 습기 색깔 광택병변부위▶ 산소호흡곤란 호흡수 리듬깊이기침 객담 기구사용▶ 신체조절림프 절 팽창 부위 체온▶ 영양식습관(발병 및 입원 전후의 변화)식이종류 제한식이회수 기호식품알러지 식욕변화오심, 구토 구강상태의치 구개반사키 몸무게2. 본 론▶ 배설배변습관 배변의 변화배뇨습관 배뇨의 변화? 배설문제 확인- 장 배설 : 변비, 설사, 방귀, 변 실금 ?- 요 배설 : 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새 ?- 배설문제의 유발요인은 무엇인가?(2) 의사소통한글독해력 언어장애삽관상태의사소통 장애와 관련된 신체적 손상(3) 관계형성▶ 역할부모와의 관계 형제관계학력가정에서의 역할▶ 사회생활교우관계(4) 가치삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것은 무엇입니까?종교2. 본 론(5) 선택▶ 대처본인의 문제해결방법가족의 문제해결방법▶ 참여현재의 치료법 이행(6) 기동 및 활동▶ 운동기구사용 cast bracestraction crutches일상활 동 장애 (보행능력) 정상운동 습관골격 자세 대칭성보행 외형근육 근력 모양운동휴식 수면시간 수면보조수단여가 여가활동 사회활동자가 간호 일상 활동 : 독자적 의존적특수요구? 활동능력 조사- 활동처방 유형 :- 낙상 위험 사정점수 :- 억제 대 유무 :- 수면장애나 쇠약 여부 :- 환자가 기동하지 못하는 이유가 있는가(근력 사정 등) :2. 본 론(7) 지각▶ 자아개념? 내 자신이 좋다고 느낍니까?? 타인에게 mg*소화기계 용제,순환기계 용제상부 소화관 출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, )에 의한 상부 소화관 출혈의 억제, 마취 전 투약1회 20mg을 1일 2회. 서서히본제 과민증 기왕력 자Mobinul inj마취 시에 수술 전 타액의 분비, 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해,? 스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 서맥등의 현상 방지1amp IM배뇨장애, 빈맥, 심계항진, 두통, 졸음, 어지러음, 구토, 변비, 알러지 등?Albumin 20% 100ml*알부민알부민의 상실(열상, 네프로제 증후군) 및 알부민 합성저하(간병변증 등)에 의한 저 알부민 혈증, 출혈성 쇽1일 25~75g(5% 500ml, 20% 125~375ml)을 slow IV or IV infusion. 필요시 5% DW에 희석 사용가능 48시간내 250g이상은 투여하지 말 것.과민증Vitamin K₁*지혈제저 프로트롬 빈혈증, 신생아 출혈성질환 예방과 치료tab : 신생아 출혈성 질환 예방 : 모체에 1일 10ml 투여, 저프로트롬빈혈증 : 초회량 1~25mg 필요시 10~48시간 이후 동량 투여.과민증사진 약 명효과용량금기 및 부작용Mucopectinj 15mg/2ml*진해거담제호흡기 점액분비 장애로 인한 급만성 이빈후 및 호흡질환(만성기관지염, 천식성 기관지염 및 기관지 천식의 급성발작시, 수술전후 폐합병증의 예방 및 치료)1Amp씩 1일 2-3회IV,IM,SC안면종창, 호흡곤란, 오한을 수분하는 체온상승, 알러지 반응Triaxone*항생제폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전-후 감염예방세프트리악손나트륨으로서 1일 1회 1-2g(역가)을 정맥 또는 근육주사 한다.발진,두드러기,홍반,발적,가려움,오한,발열,알레르기성 피부염,다혈성홍반,부종,복통,빈번한설사Foy inj*소화기계용제,순환기계용제급성췌염, 만성재발성췌장염의 급성증악기, 수술후의 급성췌염, 범발성혈관내혈액응고증(DIC)췌장염상태.

의/약학| 2018.07.25| 28페이지| 4,000원| 조회(129)

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ACGI 간호과정

ACGI 간호진단 과정간호진단 1. 수술에 대한 지식부족과 관련된 불안간호진단 2. 침습 적 시술과 관련된 감염위험성간호진단 3. 수술과 관련된 급성 통증간호진단 1. 수술에 대한 지식부족과 관련된 불안간호사정간호목표간호계획이론적 근거간호수행간호평가주관적 자료단기목표1. 대상자의 불안 정도를사정하고 의 이야기를경청한다.2. 대상자와 수용적인태도로 관심을 가지면서 대상자와 신뢰감을 형성 한다.3. 수술에 대한 대상자의이해정도를 사정한다.4. 대상자와 가족에게 질환과 수술에 대해 설명한다.5. 대상자에게 수술과 관련된 정보와 유의사항에 대해 설명한다.6. 주기적으로 활력징후를(v s) 측정한다.1. 침착하고 주의를 기울이며 관심 갖는 태도를 유지하고 대상자의 이야기에 경청하는 것은 신뢰관계와 공감대가 형성되므로 불안의 감정을 감소시킬 수 있다.2. 대상자가 자신의 상태를 표현함으로써 불안을 감소시킬 수 있고 이야기를 들어줌으로써 대상자를 지지해 줄 수 있다.3. 대상자의 수준에 맞는 교육을 제공할 수 있게 됨으로써 효율적인 교육을 할 수 있다.4. 대상자는 자신의 질환과 수술에 대해 이해하게 되어 불안이 감소 할 수 있다.5. 수술 전 의식이 분명할 때 미리 설명함으로써 교육 효과가 더 확실해 진다.6. vital은 생명ㆍ활력ㆍ살아있음이며 sign은 표시ㆍ신호ㆍ상태ㆍ징후 등을 의미한다. 인간의 살아 있는 상태를 나타내는 징후이다.1. 개방적 질문을 통해 대상자가 불안을 말로 표현하도록 하고 침착하고 주의를 기울이며 관심갖는 태도를 유지하고 대상자의 이야기에 경청하였다.(00월00일)2. 대상자에게 궁금한 점이 있는지 물어보고 불안감을 해소시키기 위해 이야기를 들어주었다.(00월00일)3. 대상자가 진행성 위암에 대해 얼마나 알고 있는지 함께 이야기 하였다.(00월00일)4. 대상자에게 수술을 받아야하는 이유, 수술의 장점과 위험성, 수술 하지 않을 경우의 문제점이 나와있는 표를 식판위에 붙여 놓고 이야기 했다. (00월00일)5. 수술 전 금식, 항생제 반응검사, 각종 동의서 동의, 유치도뇨관 삽입, 정맥주사, 수술 후 심호흡 및 객담 배출법, 체위변경, 조기이상, 사지운동의 중요성을 설명하였다.날짜 시간BPPTR6. 00월00일 입원 활령징후단기목표1. 00월00일내과병원 2달째 다님“병원에서 약 주면 먹고 괜찮아 질줄 알았지”2. 00월00일“의사가 수술에 대해 설명했는데 여전히 수술에 대해 불안해”3. 00월00일수술에 대한 설명을 해도 이해하지 못하고 모르는 표정 짓고 계심.4. 00월00일수술에 대해 잘 모르겠다고 반복적으로 간호사에게 물어보심.대상자는수술 전 수술에 대한 불안이 감소되었다고 말한다.부분달성.대상자는 수술 전 수술에 대한 불안이 조금 감소되었다고 말했다.객관적 자료장기목표장기목표1. 00월00일3달째 병명 모르고 내과 병원 다니며 약 드심.2. 00월00일 입원 활령징후날짜 시간B/PPTR대상자는00월00일 퇴원하는 날까지 병명에 대한 내용과 수술에 대한 내용을 말한다.부분달성.대상자는00월00일 실습이 끝 날까지 병명에 대한 내용과 수술에 대한 내용을 조금은 알 것 같다고 말했다.간호진단 2. 침습 적 시술과 관련된 감염위험성간호사정간호목표간호계획이론적 근거간호수행간호평가주관자료단기목표1.V S을 주기적으로 측정한다.(체온을 1시간 간격으로 측정)2. 통증, 통증부위를 사정한다.NRS(통증사정척도)이용하여 말로 하게 한다.(NRS : 1에서10까지 숫자에서1은 가장 덜 아프고, 10은 가장아픔)3. 간호행위의 전, 중, 후 단계에 걸쳐 손 위생을 철저히 시행한다.4. 수술 부위를 멸균 적으로 드레싱 한다.(흉곽 드레싱에 혈액 성 배액이 있으면 의사에게 보고한다.)5. 처방된 항생제를 투여한다.6. 대상자가 자신의 상태를 판단할 수 있도록 감염의 증상에 대해 교육한다.7. 환자와 보호자에게 유치도뇨관과 관련한 주의사항에 대해 설명한다.1) 소변주머니 항상 방광 아래에 두고 바닥에 닿지 않도록 교육한다.2) 소변 백을 적어도 매 8시간마다 비울 수 있도록 교육한다.8. 정맥주사 부위를 확인하고 주사교체 시기를 확인한다.1.vital은 생명ㆍ활력ㆍ살아있음 이며 sign은 표시ㆍ신호ㆍ상태ㆍ징후 등을 의미한다. 인간의 살아 있는 상태를 나타내는 징후이다.2.통증을 느끼는 정도를 사정하여 통증 완화를 도모하며, 통증 완화의 정도를 비교하기 위한 수치화 이다. NRS척도 이용하여 통증의 정도를 알 수 있다.(1에서10까지 중 어느 정도의 아픔인가 숫자로 나타냄.)3. 손 씻기는 세균의 전파나 감염의 위험성을 최대한 줄이는 가장 쉬우면서도 가장 간단한 방법이다.4. 드레싱 부위에 배액된 배액물의 양상은 감염을 알려주는 징후가 된다. 고름이 차거나 붓거나 냄새가 난다면 감염 의심이다.5. 항생제는 미생물에 의하여 만들어진 물질로서 다른 미생물의 성장이나 생명을 막는 물질을 말합니다.6. 대상자 자신이 몸의 변화에 가장 민감하기 때문에 감염의 증상에 대해 알고 변화가 있을 시 간호사에게 말할 수 있다.7. 뇨가 역류하게 되면 감염의 우려가 생기고 바닥에 닫아도 감염이 생긴다.8. 정맥감염(부종, 정맥염, 발적등)이 생길 수 있으므로 확인하고 교체시기에 교체해야 감염의 우려가 적어진다.1. V S을 주기적으로 측정하였다.날짜 시간BPPTR2. 통증, 통증부위를 사정하였다.날짜 시간통증PCA진통제3. 간호행위의 전, 중, 후 단계에 걸쳐서 손 위생을 철저히 시행하였다.4. 수술 부위를 멸균 적으로 소독하고 드레싱 하였다. (흉곽 드레싱에 혈액 성 배액이 있으면 의사에게 보고하였다.)5. 처방된 항생제를 투여하였다.6. 대상자는 감염의 증상에 대해 말할 수 있다.7. 환자와 보호자에게 유치도뇨 관과 관련한 주의 사항에 대해 설명하였다.1) 소변주머니 항상 방광 아래에 두고 바닥에 닿지 않도록 교육하였다.2) 소변 백을 적어도 매 8시간마다 비울 수 있도록 교육하였다.8. 정맥주사 부위를 확인하고 주사부위를 확인 하고 교체하였다.단기목표1. 00월00일op후“열이 나는 것 같은데..배도 아파요”2. 00월00일 OP 후약간의 홍조 얼굴에 보임3. 00월00일보호자 소변주머니에서 뇨 따라내고 손 씻기 안하는 모습보임대상자는00월00일에서00월00일까지 감염예방에 대해 안다고 말한다.달성.대상자는00월00일에서00월00일까지 감염예방에 대해 안다고 말 하였다.객관적 자료장기목표장기목표1. V S(체온상승)날짜 시간B/PPTR2. 통증사정날짜 시간통증PCA진통제3. 00월00일IV 삽입 중4. 00월00일Foley catheter 중5. 드레싱 부위의 거즈에 농성 배액물대상자는입원기간동안 감염의 증상이 나타나지 않을 것이다.(00월00일에서00월00일)달성.대상자는입원기간동안 감염의 증상이 나타나지 않았다.(00월00일에서00월00일)간호진단 3. 수술과 관련된 급성 통증간호사정간호목표간호계획이론적 근거간호수간호평가주관자료단기목표1. 통증을 사정한다. NRS(통증사정 척도)이용하여 말로 하게 한다. (NRS : 1에서10까지 숫자에서1은 가장 덜 아프고, 10은 가장 아픔)2. 활력징후를 측정한다.수술당일4시간마다 측정수술2일째부터8시간마다측정3. 대상자가 통증 자가 조절장치 PCA(Patient Controlled Analgesics)를 사용하여 스스로 통증을 조절 할수 있도록 한다. 부작용에 대해 설명 관찰한다.4. 의사의 처방에 의해 필요시 진통제를 투여한다.5. 체위변경에 대해 설명하고 실시한다.1) 체위변경은 통증감소와 합병증 방지를 위해한 것이라 설명한다.2) 3시간마다 체위를 변경한다.3)대상자가 편안해 하는 체위 취하도록 한다.6. 안정을 취하게 한다.- 방문객을 제안 하도록 보호자에게 설명한다.- 불빛을 줄이고 조용히 한다.- 필요시 스크린 치도록 한다.1. 통증을 느끼는 정도를 사정하여 통증 완화를 도모하며, 통증 완화의 정도를 비교하기 위해 수치화 한다. NRS척도(1에서10까지 중 어느 정도의 아픔인가 숫자로 나타냄.)2. vital은 생명ㆍ활력ㆍ살아있음 이며 sign은 표시ㆍ신호ㆍ상태ㆍ징후 등을 의미한다. 인간의 살아 있는 상태를 나타내는 징후이다.3. 대상자가 통증 자가조절장치 PCA(Patient Controlled Analgesics)를 사용하게 되면 스스로 통증을 통제함으로써 자기 조절 감을 느낄 수 있도록 하는 것도 좋다.4. 수술후 24시간이 지나면 극심한 통증은 사라지지만 대상자는 상당한 통증으로 고통스러워하는데 이때의 통증에는 비마약성 진통제 투여로 완화될 수 있다.(중독성은 거의 없다.)5. 체위변경은 조기이상, 기침, 심호흡, 객담배출, 상기도 감염예방을 한다.6. 신체적, 심리적 안정은 통증 감소에 도움이 된다.1. NRS(통증사정 척도)사정했다.날짜 시간통증PCA진통제2. 활력징후를 측정했다.날짜 시간B/PPTR3.대상자가 통증 자가 조절장치 PCA(Patient Controlled Analgesics)를 사용하여 스스로 통증을 조절 할 수 있도록 하였다.(00월00일에서00월00일)1)PCA 설명 : 통증 시 버튼을 누르면 통증이 감소한다고 설명했다.

의/약학| 2019.01.29| 4페이지| 3,000원| 조회(105)

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2017년 모성 간호학 실습 임상사례연구 4기자궁근종(myoma uteri)실습 교과목 : 모성간호학 실습실습 담당교수 :학년 :학번 :제출자 :실습한 소속기관 : 기독교 병원 서2병동실습기간 :목차1. 서론(1) myoma uteri 연구목적(2) myoma uteri 문헌고찰1) 정의 5) 진단적 검사2) 원인 6) 치료 및 간호3) 병태생리 7) 합병증 및 예후4) 증상2. 사례연구 기간 및 방법(1) 사례연구 기간(2) 사례연구 방법3. 간호과정 적용(1) 간호사정(2) 간호진단4. 결론5. 참고문헌1. 서론(1) myoma uteri(자궁근종) 연구목적자궁근종(myoma uterus)은 부인과 영역에서 흔하게 볼 수 있는 질환으로 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 질환이며 유병률이 높다. 30-45세 사이의 여성에 호발하며 임신을 할 수 있는 연령에서는 약50% 의 여성이 자궁 근종을 가지고 있다. 이렇게 자궁 근종을 가지고 있는 여성 중에서 약 40%정도가 불편한 증상을 나타낸다. 초경을 하지 않은 여아나 폐경이 된 여성의 경우 잘 발생하지 않는다.(종양이 예전에 생겨 지속된 경우 폐경 후에 발견되기도 함) 인종상으로는 흑인이 백인보다 많으며 유색 인종에서 빈발하는 경향이 있다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층내 근종 (80%), 장막하 근종 (15%), 점막 하 근종 (5%)의 순서로 빈발 한다.실제로 주위에서도 자궁근종으로 인해 근종제거수술을 받거나 자궁적출을 하는 경우를 많이 보았으며 실 습하는 동안에도 자궁근종으로 인해 OP를 받기 위해 입원한 환자들을 간간히 보았다. 실습중인 본인도 자궁근종이 있을 수 있는 나이라서 알고 싶어 직접 병원 현장에서 자궁근종으로 인해 어려움을 겪고 있 는 대상자들을 통해 자궁근종에 대해 알고 싶었고 또한 자궁근종의 정의 및 발병원인, 증상, 진단 및 치 료에 대한 이론적 지식의 습득과 함께 실제 현장에서 적용할 수 있는 간호에 대해 알아보고자 한다.(2) myoma uteri(자궁근종) 문헌고찰1) m배꼽 아래 3mm 정도의 피부를 절개- 복강 경을 삽입하여 질식 자궁절제술을 하는 방법- 부인과 종양질환 중 자궁절제술의 적응증이 시행- 일부 초기 암에서도 시도되고 있음.- 장점 : 통증과 흉터가 적으며 회복이 빨라 일상생활로의복귀가 빠름, 복강 내 유착가능성, 장기손상, 염증가능성이 적다.- 단점 : 수술시야가 제한으로 인해 복강 내의 위장관,복부 대동맥 또는 주요 혈관, 방광의 손상 등의합병증 발생 가능성이 있다.( 부위의 혈종, 감염, 탈장, 자궁파열, 시술시 일시적으로 좌골신경이나 상완신경 마비 등이 생길 수 있으나 대부분 자연 회복 된다.)⑦ 수술 적 자궁경술- 자궁 내에 위치하고 있는 작은 점막 하 근종은수술 적 자궁경술로 제거- 자궁 경을 자궁 경부를 통과해 자궁으로 집어넣음.- 수술 도구들을 자궁 경을 통과해 삽입하여 자궁강안에 있는 근종을 제거⑧ 약물 치료- 근종의 크기를 일시적으로 감소시키기 위해서 성선자극호르몬 유도체를 사용- 성선자극호르몬 유도체는 뇌에서 난소에 에스트로젠(estrogen)을 생산하라고 보내는 신호를 차단시켜에스트로젠(estrogen) 수치를 낮춤.- 성선자극호르몬 유도체 치료를 중단하면 근종은 대개 3개월에서 6개월 안에 수술 전의 크기로 돌아옴- 폐경기 비슷함 일으킴(안면홍조, 질건조감, 기분변화, 골다공증 등 = 장기간 사용하지 말 것)- 과다한 출혈로 빈혈증상이 있는 여성에게서 성선자극호르몬 유도체는 질 출혈을 감소시킴.7) myoma uteri(자궁근종)수술 후 간호중재① 통증 완화- 통증의 위치, 정도, 양상을 사정하고 처방된 진통제를 투여- 환자에게 움직일 때 절개부위를 지지하도록 주의시킴- 복부팽만과 고창을 감소시키기 위해 조기이상을 격려- 회음부의 불편 감을 덜기 위해 처방대로 좌욕을 하거나 얼음주머니를 대줌② 배뇨 증진- 섭취량과 배설량, 방광팽만, 방광의 감염 증상이나 징후 등을 모니터- 유치 도뇨관을 일정 기간 유지시킴- 불편감 있거나 8시간 이상 배뇨 하지 않을 경우 간헐적 도뇨로 소변을 배출시킴-저귀 착용) 기간(10일)최종 월경 시작일(LMP) : 2016년 가을정도 마지막 생리 폐경시작 월경통 : 무자궁출혈 : 유( ) 무( 0 )8. 산과 력(Parity) : 임신횟수(gravida ) : 2회 분만횟수(para) : 2회조산 분만 수(premature) : 0 유산(abortion) : 0생존아수(living baby) : 2명9. 영양상태 : 좋음(하루에 아침, 점심, 저녁) 먹음.배뇨상태 : 2달째 요실금 상태 (5~6회 이상)배변상태 : 2일 1회수면상태 : 정상(요실금 상태만 아니면 정상)⑦ 일반 신체검진- 체 중 : 임신 전 53 kg 신 장 : 156.5cm- 활력징후 : 4월25일 15 : 00 입원당시혈압 140 / 90 mmHg, 맥박 72 회/분, 호흡 18 회/분, 체온 36.5도- 키 : 153 cm kg 몸무게 : 64 kg- 외모 : 머리가 짧고 곱슬머리, 둥근 얼굴 , 진한 눈썹, 유난히 작은 입, 짧은 목, 통통한 몸체,도톰한 손, 짧은 손톱, 상체가 길어 보이고 다리가 짧아 보임.- 구강 및 치아 : 앞니부터 어금니 까지 고르게 배열, 충치는 없음.(어금니 4개 금니로 치료함. )- 눈, 귀와 코 : 눈썹은 진한편이지만 눈은 작고 반달모양귀는 작고 꼬막모양코는 작고 뭉퉁함.- 호흡기계 : 호흡은 1분에 18회/분 호흡함. (이상 소리는 안 들림)- 심혈관계 : 혈압 140 / 90 mmHg, 맥박 72 회/분 측정됨.- 유방과 유두 : 측정하지 못함(겉으로는 체구에 비해 유난히 커 보이고 둥글 해보임)- 피부 계 : 황색보다는 약간 진한 갈색으로 보임(태양에 탄 피부 같음)- 신경근육계 : 혈관에 iv상태를 보면 예민해 하지는 않으나 다소 멍이 들어있음.- 비뇨기계 : 요실금 5~6회 이상 (자궁근종 때문에)- 자궁(Uterus) : AV (거위 알 크기)- Adnexa(부속기관) : both free(양쪽 자유롭다)- Cervix(장궁경관) : Clear(분명함)- Vagina(질) : Normal(정상적이다)-근종 결과배달하다.산부인과 질환의 진단 및 치료에 실시함. 특히 질식초음파는 초기 임신 시 비정상적인 임신을 확인하는데 유용한 수단임.검사 명검사 결과임상적 의의응급뇨검사Glucose-Negative수치가 높으면 당뇨를 의심할 수 있음.(정상)Bilirubin-Negative담즙 구성성분의 하나로 체내에서 주로 헤모글로빈에서 만듬.Ketones-Negative케톤: 지방 산화의 대사산물로 소변 내에는 검출되지 않음 음성S.G1.0151.016 - 1.022증가 : 당뇨병, 신장, 체액상실감소 : 중증의 신장 손상, 소변 량 증가Blood-Negative?수치가 높으면 혈뇨를 의심할 수 있음.(정상)pH6.04.6-8.0증가 : 오염도 감염, 유분부 협착감소 : 신장기능 저하, 고단백식Protein-Negative높은 경우 단백 뇨를 의심. 정상적으로 어느 정도 나올 수 있음 수치가 높은 경우 사구체 질환 등을 의심할 수 있음.(정상)Urobilinogen-Negative감소 시 설사, 신장 기능장애Nitrite-Negative감염 시 올라갈 수 있음(정상)Leukocyte-Negative요로감염 유무, wbc 즉 염증세포의 또 다른 이름WBC0~10-4/HPF수치가 높은 경우 감염을 의심함.RBC0~1 0-4/HPF혈뇨를 봄.미생물검사Voided urine(첫 소변)No Growthin48hr's( 없음 )아침 첫 소변의 중간 요는 하루 중 가장 농축된 상태이며, 산성이 강해서 소변 구성물이 잘 유지되므로 일반 요 검사나 현미경적 검사에 가장 적합함.응급혈액검사4월26일 수술 후 검사WBC(White Blood Cell)7.14.0-10.0×103/μL백혈구수치 : 잘 만들어내지 못할 경우 수치가 내려가며 골수의 질환을 의심할 수 있음.RBC(Red Blood Cell)4.104.0-6.1×106/μL적혈구의 숫자를 판단함.Hb(Hemoglobin)F : 12.6M : 14-18 g/㎗F : 12-16 g/㎗헤모글로빈수치: 실제 빈혈여부를 판단하는 수치임.Hc수술 장 이동(눕는 차)마취시간수술실 도착4/26 08 : 10마취사간4/26 08 : 30수술절개4/26 08 : 50수술봉합(종료) 시간4/26 09 : 50마취종료시간4/26 10 : 15퇴실 시간4/26 10 : 25? 수술 후 ?2017년 4월26일 10 : 35 ~ (입원 2일째 , 수술 날)(수술 후)1. 수술 장에서 병실로 돌아옴(눕는 차이용) : 의식 명료함.2. v/s check : 바이탈 측정4/26 10:00 (BP : 170/90mmhg, T : 37.6도, P : 81회/분, R : 23회/분)3. 수술 통증 사정함 : 통증(NRS) : 8 ? 의사보고 후 처방에 의해 진통제 투입 - 통증감소통증(NRS) : 44. IV PCA(Aatient Controlled Analgesics)유지중임5. IV PCA(Aatient Controlled Analgesics)의 목적, 부작용, 사용법, 효과에 대해 교육함.6. IV PCA의 부작용 있는지 관찰함(오심, 구토, 수면 경향, 어지러움) : 없음7. Foley catheter 유지중임8. 요로감염 증상 확인(빈뇨, 작열감, 열, 혼탁뇨, 오한, 옆구리 통증) : 없음9. 체위변경의 중요성 교육하고 심호흡 방법에 대해 교육함.10. BR (bed rest) : 침상안정, 머리를 들지 않도록 교육함(6시간 동안)11. NPO : 금식 (입원즉시부터 금식상태)12. I/O check qd : 섭취량, 배설량 확인13. IV 주입 중임.14. 출혈중임 (사유 : 수술) : 지혈제 사용15. 항생제 투입2017년 4월27일 (입원 3일째, 수술1일째 )1. v/s check : 바이탈 측정4/27 10:00 ( BP : 150/90mmhg, T : 36.7도, P : 80회/분, R : 22회/분 )2. 수술 통증 사정 : 통증(NRS) : 8 ? 의사보고 후 처방에 의해 진통제 투입 - 통증감소통증(NRS) : 43. IV PCA(Aatient Controlled Analgesics)유지중임.4.로

의/약학| 2018.07.25| 35페이지| 4,500원| 조회(120)

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